Polyneuropatie dolních končetin je běžným lidským problémem. Mnozí lidé znají pocit chladu, chladných nohou, necitlivosti a lezení po nohách, křečích v lýtkových svalech. A to není nic jiného než projev polyneuropatie dolních končetin. A bohužel, ne vždy, s těmito příznaky, člověk hledá lékařskou pomoc. Mezitím polyneuropatie nespí a postupuje pomalu. Svaly se postupně oslabují, je narušena chůze, dochází k trofickým změnám kůže. V této fázi se nemoc stává obtížnější překonat, ale stále je to možné. Hlavní pozornost v léčbě tohoto stavu spočívá v tom, že moderní medicína se zaměřuje na lékovou terapii v kombinaci s fyzioterapeutickými technikami. V tomto článku budeme hovořit o drogách, které mohou eliminovat nebo minimalizovat příznaky polyneuropatie dolních končetin.

Léčba polyneuropatie závisí v mnoha ohledech na bezprostřední příčině onemocnění. Například, pokud je příčinou zneužívání alkoholu, pak musíte nejprve zcela opustit užívání alkoholických nápojů. Pokud je základem nemoci diabetes, pak musíte dosáhnout snížení hladiny cukru v krvi na normální hodnoty. Pokud je polyneuropatie olovo, musíte zastavit kontakt s olovem a tak dále. Ale vzhledem k tomu, že u různých typů polyneuropatie existují podobné patologické procesy v samotných nervových vláknech, existuje také obecný přístup k léčbě tohoto stavu. Tento přístup je založen na skutečnosti, že v případě polyneuropatie dolních končetin, nejdelší nervy těla trpí škodlivými faktory, a to buď vnější plášť nervového vlákna nebo jeho vnitřní jádro, axon, je zničen. K odstranění příznaků polyneuropatie je nutné obnovit strukturu nervového vlákna, zlepšit jeho krevní zásobení. K tomu použijte různé léky. V závislosti na příslušnosti k chemické skupině nebo směru jejich působení je běžné dělit drogy do několika skupin:

  • metabolické léky;
  • činidla ovlivňující krevní oběh;
  • vitamíny;
  • léky proti bolesti;
  • prostředky zlepšující nervový impuls.

Seznamte se s každou skupinou drog podrobněji.

Metabolické a krevní oběhy

Tyto skupiny léčiv patří mezi nejdůležitější při léčbě polyneuropatie. A ve většině případů mechanismus účinku jediného léku není omezen pouze na například metabolický účinek. Téměř vždy, droga pracuje v několika směrech současně: to “bojuje” s volnými radikály, a zlepšuje výživu nervového vlákna, a podporuje průtok krve v oblasti poškozeného nervu, a podporuje hojení. Vzhledem k takovému mnohostrannému efektu, jak se říká, ani dva, ale několik ptáků s jedním kamenem je zabito jedním výstřelem! Ale jsou tu úskalí. Ne všechny metabolické léky jsou účinné při léčbě polyneuropatie dolních končetin. K lékům, jejichž redukční účinek je nejvíce studován, patří přípravky kyseliny thioktové, Actovegin, Instenon. V poslední době se Cerebrolysin, Cytochrom C, Mexidol a Cytoflavin, Pantothenát vápenatý, stále více používají pro stejný účel. Obvykle se dává přednost jednomu léku (volba je založena na skutečné příčině polyneuropatie dolních končetin). Například u diabetické polyneuropatie je hlavní zápasník thioktová kyselina, Actovegin je výhodný v případě obliterace aterosklerózy dolních končetin. Při jmenování jakéhokoli metabolického léku musíte dodržovat podmínky používání, protože regenerace nervových vláken je dlouhý proces. To je důvod, proč ve většině případů musí být lék užíván po dlouhou dobu, nejméně 1 měsíc a častěji a déle. Promluvme si podrobněji o každém z těchto léků.

Kyselina thioktová je silným antioxidantem, její účinek při léčbě polyneuropatie je rozpoznán po celém světě. Je nutné aplikovat léky z jednoho měsíce na šest. Za prvé, 14-20 dnů, budete potřebovat intravenózní infuzi léku (v dávce 600 mg denně), a pak můžete přejít na tabletovou formu. Stejných 600 mg, ale ve formě tablet, se užívá půl hodiny před jídlem ráno. Během léčby je důležité pochopit, že účinek léku nebude patrný v prvních dnech podávání. To neznamená nedostatek výsledků. Trvá jen čas, než lék odstraní všechny metabolické problémy na úrovni nervových vláken. Kyselina thioktová je na farmaceutickém trhu široce zastoupena: Octolipen, kyselina alfa-lipoová, Berlithion, Espa-lipon, Thioctacid, Neurolipon, Thiogamma.

Actovegin je produkt pocházející z krve telat. V tomto případě se nebojte slova "krev". Z toho v Aktoveginu zůstávají jen ty nejnutnější složky buněčné hmoty a séra. V tomto případě je pro léčbu Actoveginu nutné poprvé použít intravenózní kapku 10-50 ml (dávka závisí na závažnosti symptomů polyneuropatie). Obvykle intravenózní infuze trvají 10-15 dnů, a pak pacient pokračuje v léčbě ve formě tablet (2-3 tablety 3x denně) po dobu dalších 2-3-4 měsíců. Komplexní účinek léku umožňuje současně léčit nejen periferní nervy, ale také "problémy" mozku, cév končetin. Zahraniční Actovegin není tak aktivně využíván jako v zemích SNS a v Rusku a dokonce je zakázán v USA a Kanadě. To je dáno především skutečností, že nebylo provedeno mnoho studií o jeho účinnosti.

Instenon je komplexní přípravek obsahující 3 účinné látky. Rozšiřuje krevní cévy, má aktivační účinek na neurony, pomáhá zlepšovat přenos impulsů mezi nimi. Poskytuje zvýšený průtok krve ve tkáních trpících nedostatkem kyslíku. Díky tomu se zlepšuje výživa nervových vláken a rychleji se „zotavuje“. Účinek dává samozřejmě aplikaci: obsah první ampule (2 ml) se injikuje intramuskulárně každý den po dobu 14 dnů. V budoucnu se Instenon užívá perorálně v 1 tabletě 3x denně po dobu dalšího 1 měsíce.

Cerebrolysin je proteinový přípravek pocházející z mozku prase. Je považován za silný neurometabolický lék. Přerušuje proces destrukce v nervových buňkách, zvyšuje syntézu bílkovin v nich, je schopen chránit je před škodlivými účinky různých látek. Cerebrolysin má výrazný neurotrofický účinek, který příznivě ovlivňuje fungování celého nervového systému. Cerebrolysin zvyšuje šanci nervových buněk zůstat naživu při nedostatku živin. Intramuskulární i intravenózní podání léčiva (5 ml a 10 až 20 ml) je povoleno po dobu 10-20 dnů. Pak si udělejte přestávku na 14-30 dní a v případě potřeby opakujte kurz.

Pantothenát vápenatý je lék, který stimuluje procesy regenerace, tj. Obnovu (hojení) periferních nervů, a nikoli pouze jejich. Aplikujte 1-2 tablety 3x denně v průběhu 1 měsíce. Pomalu, ale jistě, lék „napraví“ defekty v membránách nervů, což přispěje k obnovení jejich funkce.

Mexidol (Mexicor, Meciprim, Neurox) je silný antioxidant. Jedná se o lék, který působí na membránové úrovni. Přispívá k obnovení normální struktury membrán nervových buněk, čímž je zajištěn jejich normální provoz, protože všechny nervové impulsy jsou vedeny přes membránu. Mexidol zvyšuje odolnost nervových buněk vůči negativním stresovým účinkům prostředí. Dávka léčiva, cesta podání a doba použití jsou vysoce variabilní v závislosti na počáteční úrovni neurologických poruch. V případě potřeby začněte intravenózní nebo intramuskulární injekcí 5 ml a pak pokračujte na tabletách (125-250 mg 3krát denně). Celková doba léčby je 1,5-2 měsíce. Lék je dobře snášen. Při intravenózním podání může způsobit bolest v krku, touhu po kašli. Tyto pocity rychle a zřídka nastanou, pokud se léčivo podává kapáním (v 0,9% roztoku chloridu sodného), a nikoli v proudech.

Dalším komplexním antioxidantem je cytoflavin. Komponenty léku se vzájemně doplňují a zlepšují energetický metabolismus v neuronech, odolávají působení volných radikálů, pomáhají buňkám „přežít“ v podmínkách nedostatku živin. Pro léčbu aplikujte 2 tablety 2x denně půl hodiny před jídlem po dobu 25 dnů.

Mnohé z výše uvedených antioxidačních léčiv nejsou tak populární, abych tak řekl, v léčbě polyneuropatie dolních končetin. Často se používá kyselina tioktová, Actovegin. Zbývající neurometabolické léky jsou častěji používány pro „problémy“ s centrálním nervovým systémem, ale neměli bychom zapomínat, že mají pozitivní vliv na periferii. Některé drogy mají nepatrnou „zkušenost“ s užíváním (např. Mexidol) a všechny oblasti jejich vlivu nejsou dobře pochopeny.

Pentoxifylin (Vazonit, Trental) je nejběžnějším lékem pro zlepšení průtoku krve v lézích nervů dolních končetin. Lék zlepšuje krevní oběh v nejmenších cévách celého organismu jako celku díky jejich expanzi. Se zvýšeným průtokem krve do neuronů se přijímá více živin, což znamená zvýšení šancí na zotavení. Standardní schéma pentoxifylinu je následující: intravenózně 5 ml léku, předem rozpuštěného ve 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​během 10 dnů. Pak 400 mg tablety 2-3 krát denně po dobu až 1 měsíce. Pro většinu léčiv používaných k léčbě polyneuropatie platí následující pravidlo: nízká závažnost symptomů - tabletové formy léčiv. Proto, pokud jsou příznaky nemoci nesourodé, je docela možné, aby se spolu s psaným měsíčním průběhem pentoxifylinu, vynechání injekce.

Vitamíny

Léčba polyneuropatie dolních končetin není bez použití vitamínů nikdy kompletní. Nejúčinnější jsou vitamíny B (B1, B6 a B12). Jejich nedostatek potravy může způsobit symptomy poškození periferního nervu. Posílení vzájemných účinků při aplikaci těchto léčiv přispívá k obnově membrán periferních nervů, má anestetický účinek, do určité míry jsou to antioxidanty. Kombinované formy (pokud jsou všechny tři vitamíny zahrnuty do jednoho přípravku najednou) jsou vhodnější než jednosložkové. Existují injekční formy a tablety. Některé injikovatelné formy (Milgamma, Kombilipen, KompligamV, Vitakson, Vitagamma) obsahují lidokain, který zvyšuje účinek úlevy od bolesti. Takové léky jako Neuromultivitis a Neyrobion obsahují „čistý“ komplex vitamínů skupiny B bez lidokainu. V léčbě se častěji uchylují k kombinaci injekčních forem vitamínů na začátku léčby a tabletování - v budoucnu. Vitaminy B se používají v průměru nejméně 1 měsíc.

Relativně nedávno byl komplexní lék Keltikan používán při léčbě onemocnění periferních nervů. Jedná se o doplněk stravy. Obsahuje uridin monofosfát, vitamin B12, kyselinu listovou. Lék poskytuje stavební složky pro obnovu membrán periferních nervů. Aplikujte Keltikan 1 tobolku 1 krát denně po dobu 20 dnů.

Léky proti bolesti

Problém bolesti s poškozením nervů dolních končetin ještě nebyl vyřešen, protože pro tento příznak neexistuje 100% léčivo. Hodně záleží na skutečné příčině polyneuropatie. Proto je stanovena potřeba léků proti bolesti. Pro některé budou životně důležité, protože polyneuropatie neumožňuje některým pacientům plně spát. A pro někoho, kdo není vůbec prokázán, protože polyneuropatie sama o sobě nenese žádné bolestivé jevy.

Z léků proti bolesti mohou být použity antikonvulziva a antidepresiva, lokální anestetika, opioidy a lokálně dráždivé látky. Není divu, že v tomto seznamu neexistují žádné banální léky proti bolesti typu Analgin, Pentalgin a podobně. Již dlouho bylo prokázáno, že v případě polyneuropatie dolních končetin nemají tyto léky žádný účinek. Proto je jejich použití v této nemoci naprosto k ničemu.

Moderní antikonvulziva užívaná k léčbě bolesti jsou Gabapentin (Tebantin, Neurontin, Gabagamma, Catena) a Pregabalin (Lyrica). Trvá nějakou dobu, než mají analgetický účinek. Jakákoli účinnost může být posouzena nejdříve po 7 až 14 dnech užívání za předpokladu, že je dosaženo maximální tolerované dávky. Jak to vypadá v praxi? Gabapentin se začíná užívat v dávce 300 mg večer. Další den, 2x denně, 300 mg, třetí den, 300 mg 3x denně, na čtvrtém, 300 mg ráno a odpoledne a 600 mg večer. Tak postupně zvyšování dávky až do analgetického účinku. Při této dávce by se měla přestat a užívat 10-14 dní. Následně se vyhodnocuje závažnost účinku. Pokud je nedostačující, můžete dávku dále zvyšovat (maximální přípustná dávka je 3600 mg denně). Pregabalin nevyžaduje takovou dlouhou dávku. Účinná dávka přípravku Pregabalin se pohybuje od 150 do 600 mg denně.

Mezi antidepresiva, která se nejčastěji používají, je amitriptylin. Jeho optimální poměr nákladové efektivity z něj činí nejoblíbenější léčivo pro léčbu polyneuropatie. Začněte s minimální dávkou 10-12,5 mg v noci a postupně zvyšujte dávkování pro dosažení analgetického účinku. Požadovaná dávka je velmi individuální: 12,5 mg bude stačit pro někoho a některé budou vyžadovat 150 mg. Pokud je amitriptylin špatně snášen, způsobuje vedlejší účinky, pak se můžete pokusit nahradit ho přípravkem Ludomyil nebo Simbaltu, Venlaksor.

Z lokálních anestetik se používá lidokain. Dříve existovala pouze možnost intravenózního použití. V této formě však lidokain často způsobuje poruchy srdečního rytmu a kolísání krevního tlaku. K dnešnímu dni našla cestu ven. Byl vyvinut systém lokální aplikace lidokainu do zóny největší bolesti ve formě náplasti (Versatis). Sádra spolehlivě připevňuje k pokožce, nezpůsobuje podráždění, díky místním aplikacím jsou vedlejší účinky sníženy na nulu. Navíc Versatis uzavírá části těla, zabraňuje jejich dalšímu podráždění zvenčí, a tím snižuje provokaci bolesti.

V těžkých případech silné bolesti, která není přístupná terapii výše uvedenými metodami, se používají opioidní léky (Tramadol). Droga se snaží přiřadit krátkou dobu, aby nezpůsobila závislost. Začněte s ½ tabletou dvakrát denně (nebo 1 tabletou v noci). O týden později, pokud je to nutné, se dávka zvýší na 2 tablety denně. Pokud nedojde k úlevě od bolesti, dávka se zvyšuje až na 2 tablety 2-4krát denně. Aby se snížilo dávkování Tramadolu, aniž by došlo ke ztrátě analgetického účinku, byla vytvořena kombinace Tramadolu s Paracetamolem (Zaldiar). Účinek 1 tablety přípravku Zaldiar se rovná 1 tabletě přípravku Tramadol, zatímco 1 tableta přípravku Zaldiar obsahuje významně méně přípravku Tramadol (37,5 mg oproti 50 mg). Snížení dávky opioidního léčiva je tedy dosaženo bez ztráty účinnosti.

Když je bolest s polyneuropatií více či méně lokalizovaná, je možné topicky aplikovat krém obsahující kapsaicin (extrakt z chilli papriček). Kapsaicin způsobuje vyčerpání impulsů bolesti, to znamená, že nejprve se bolest může zvýšit a pak vymře. Zde je interval, kdy se bolest zvyšuje, ne každý pacient je schopen přenášet, a proto existuje dvojí přístup k této metodě léčby bolesti při polyneuropatii.

Léky na snížení syndromu bolesti musí být často kombinovány, aby bylo dosaženo výsledku. To by však mělo být provedeno pouze v případě, že každý jednotlivý lék (s výhradou dosažení vhodné dávky a dodržení doby užívání) nevyvolá žádný účinek.

Prostředky, které zlepšují vedení nervových impulzů

Pokud se v průběhu nemoci objeví přetrvávající smyslové poruchy (jeho ztráta), svalová slabost, pak tyto příznaky jsou indikacemi pro předepisování anticholinesterázových činidel (látek, které zlepšují neuromuskulární vodivost). I když jsou v membránách nervů defekty, tyto léky přispívají k průchodu impulsů skrze zbývající nepostižené oblasti nervů. Díky tomu je svalová síla obnovena a citlivost se vrací. A další drogy v této době přispívají k regeneraci nervů, takže svalová síla a citlivost zůstávají nedotčeny a bez použití anticholinesterasových léčiv.

Široce používanými léky v této skupině jsou Neyromidin, Amiridin, Axamon, Hyprigrix. Všechna hlavní léčiva jsou identická. Pro pokročilé případy polyneuropatie, stejně jako tablety, existují i ​​injekční formy. Do pilulek se častěji. Obvykle předepsáno 10-20 mg 2-3 krát denně po dobu 30-60 dnů.

Jak vidíte, moderní medicína má velmi širokou škálu léků, které mohou ovlivnit příznaky polyneuropatie dolních končetin. Žádný z nich sám o sobě není „bojovníkem“, ale v komplexu, který si vynutil vytrvalost a trpělivost pacienta, pomáhají léky překonat.

Léčba neuropatie dolních končetin

Závažným onemocněním nervového systému je neuropatie dolních končetin. Její léčba je prováděna s použitím různých léků, stejně jako fyzioterapie, speciálních postupů, tělesné výchovy.

Co je neuropatie dolních končetin?

Neuropatie je poškození periferních nervů a cév, které je živí. Toto onemocnění není zpočátku zánětlivé, ale později se na něm může vytvořit neuritida - zánět nervových vláken. Neuropatie dolních končetin je zařazena do skupiny polyneuropatií, které jsou založeny na metabolických poruchách, ischemii tkání, mechanickém poškození a alergických reakcích.

Podle typu průtoku vyzařují neuropatie:

Typem patologického procesu v nervových vláknech může být neuropatie axonální (pokrývá procesy neuronů - axonů) a demyelinizační (zahrnuje i pochvy nervových vláken). Patologie příznaků je:

  1. Smyslové. Převažují symptomy a poruchy syndromu bolesti.
  2. Motor. To se projevuje především v pohybových poruchách.
  3. Vegetativní. Existují známky vegetativních a trofických poruch.

Příčiny patologie jsou různé. Diabetická forma je tedy charakteristická pro metabolické poruchy neuronů u diabetes mellitus. Toxický, alkohol způsobený otravou, intoxikace. Dalšími možnými příčinami jsou nádory, nedostatek vitaminu C, hypotyreóza, HIV, poranění, zatížená dědičnost.

Citlivé poruchy - hlavní skupina symptomů

Projevy patologie v nohách mohou být různé, často závisí na příčině neuropatie. Pokud je onemocnění způsobeno traumatem, symptomy pokrývají jednu končetinu. Při diabetu, autoimunitních onemocněních, se znaky rozšířily na obě nohy.

Citlivé poruchy mohou být tak nepříjemné, že u pacienta způsobují depresivní stavy.

Senzorické poruchy se vyskytují ve všech případech neuropatie dolních končetin. Příznaky jsou obvykle pozorovány neustále, nezávisí na poloze těla, režimu dne, odpočinku, často způsobují nespavost.

Kromě popsaných symptomů se často vyskytují poruchy citlivosti - pomalé rozpoznávání chladu, horka, změna prahu bolesti, pravidelná ztráta rovnováhy v důsledku nižší citlivosti nohou. Také bolest se často jeví jako bolestivá nebo řezná, slabá nebo doslova nesnesitelná, jsou lokalizovány v zóně postižené nervové oblasti.

Další známky onemocnění

Jak se vyvíjí patologie končetin, jsou poškozena motorická nervová vlákna, takže se spojují další poruchy. Patří mezi ně svalové křeče, časté křeče v nohách, zejména u telat. Pokud pacient v této fázi navštíví neurologa, lékař zaznamená pokles reflexů - koleno, Achilles. Čím nižší je síla reflexu, tím déle je nemoc pryč. V pozdějších stadiích mohou být reflexy šlach zcela nepřítomné.

Svalová slabost je důležitým znakem neuropatie nohou, ale je charakteristická pro pozdní stadia onemocnění. Zpočátku je pocit oslabení svalů přechodný, pak se stává trvalým. V pokročilých fázích to má za následek:

  • snížená aktivita končetin;
  • potíže s pohybem bez podpory;
  • řídnutí svalů, jejich atrofie.

Vegetativní-trofické poruchy - další skupina symptomů u neuropatie. Při postižení vegetativní části periferních nervů se vyskytnou následující příznaky:

  • na nohách vypadávají vlasy;
  • kůže se stává tenkou, bledou, suchou;
  • existují oblasti nadměrné pigmentace;

U pacientů s neuropatií, řezy a odřeniny v nohách se dobře neuzdraví, jsou téměř vždy hnisavé. U diabetické neuropatie jsou tedy změny v trofismu tak závažné, že se objevují vředy, někdy je proces komplikován gangrénou.

Postup diagnostiky patologie

Zkušený neurolog může snadno provést domnělou diagnózu podle popsaných symptomů ze slov pacienta a podle dostupných objektivních příznaků - kožních změn, zhoršených reflexů atd.

Diagnostické metody jsou velmi rozmanité, zde jsou některé z nich:

Základní metodou pro diagnostiku problémů s nervovými vlákny zůstává jednoduchá elektroneuromyografická technika - pomáhá objasnit diagnózu.

Základy léčby neuropatie

Je nezbytné léčit toto onemocnění v komplexu, nutně s korekcí základní patologie. V případě autoimunitních onemocnění jsou předepsány hormony a cytostatika, u diabetu, hypoglykemických léků nebo inzulínu, u toxických typů onemocnění, očistných technik (hemosorpce, výměna plazmy).

Cíle léčby neuropatie dolních končetin jsou:

  • oprava nervové tkáně;
  • obnovení vodivosti;
  • korekce poruch oběhového systému;

Existuje mnoho metod léčby, hlavní je medikace.

Chirurgická léčba je prováděna pouze v přítomnosti nádorů, kýly, po úrazech. Aby se předešlo svalové atrofii, jsou všem pacientům předvedena tělesná cvičení ze speciálního komplexu pohybové terapie, nejprve jsou prováděna pod dohledem rehabilitačního lékaře.

Při neuropatii by měla následovat dieta se zvýšením obsahu vitamínů gr.V, a také je nutné vyloučit alkohol, výrobky s chemickými přísadami, marinády, smažené, uzené.

Nemoc je úspěšně léčena pomocí fyzioterapie. Masáže, magnetoterapie, terapeutické bahno, reflexoterapie a svalová elektrická stimulace se osvědčily. Aby se zabránilo tvorbě vředů, měli byste nosit speciální boty, používat ortézy.

Základní léčiva pro léčbu patologie

Při léčbě neuropatie hrají hlavní roli drogy. Vzhledem k tomu, že je založen na degeneraci nervové tkáně, je nutné doplnit strukturu kořenů nervu lékem. Toho je dosaženo použitím těchto léků:

    Neuroprotektory, urychlovače metabolismu v nervových buňkách - Piracetam, Mildronat. Zlepšují trofismus nervové tkáně a pomáhají zlepšovat její strukturu.

V průběhu léčby jsou povinné vitamíny skupiny B, zejména B12, B6, B1. Nejčastěji předepisované kombinované prostředky - neuromultivitida, tablety Milgamma, injekce. Po požití jsou poruchy citlivosti eliminovány, všechny symptomy snižují závažnost.

Co jiného léčí neuropatii?

Vitamíny, které jsou silnými antioxidanty - kyselinou askorbovou, vitamíny E, A, jsou velmi užitečné pro tělo v jakékoliv formě neuropatie dolních končetin, které jsou nutně používány při komplexní terapii onemocnění ke snížení destruktivního účinku volných radikálů.

Při silných svalových spazmech napomáhají svalové relaxanci svalovým relaxantům - Sirdalud, baklofen, které se používají pouze na lékařský předpis - pokud jsou zneužívány, mohou zvýšit svalovou slabost.

Existují i ​​jiné léky proti této patologii. Vyberou se individuálně. Jsou to:

  1. hormonální léky k potlačení bolesti, zánětu - Prednisolon, Dexamethasone;
  2. cévní léky ke zlepšení krevního oběhu v tkáních - Pentoxifylline, Trental;

Doporučuje se používat masti s novokainem, lidokainem, nesteroidními protizánětlivými činidly a ohříváním mastí s červenou paprikou, jedy pro zvířata. Pro bakteriální léze kůže a chodidel se aplikují obvazy s antibiotiky (Tetracyklinová mast, Oxacillinová mast).

Léčba lidové neuropatie

Léčba lidových prostředků se používá s opatrností, zejména u diabetu. Recepty mohou být:

  1. Smíchejte syrový vaječný žloutek a 2 lžíce olivového oleje. Přidejte 100 ml mrkvové šťávy, lžíce medu. Po jídle vypijte 50 ml třikrát denně. Kurz je 14 dní.
  2. Nalijte 2/3 šálek octa 9% do kbelíku s teplou vodou, nalijte sklenici soli. Držte nohy ve vodě po dobu 15 minut. Kurz je jednou denně v měsíci.

Včasná léčba má dobrou prognózu. I když je příčina neuropatie velmi závažná, může zpomalit nebo zastavit progresi a zlepšit kvalitu lidského života.

Vše o léčbě polyneuropatie dolních končetin léky

Pro léčbu polyneuropatie dolních končetin se používají léky různých skupin. Léčba je obvykle složitá, je zavedena najednou nebo postupně (v závislosti na hlavní příčině polyneuropatie). Používají se tyto skupiny léčiv:

  1. Metabolická činidla;
  2. Analgetika (mohou být centrálními antidepresivy a narkotickými analgetiky);
  3. Vitamíny;
  4. Přípravky pro zlepšení krevního oběhu nervových vláken;
  5. Přípravky pro zlepšení vodivosti nervové tkáně.

Podívejme se podrobněji na všechny skupiny prostředků a metod léčby neuropatie.

Přečtěte si více o léčbě léky.

Polyneuropatie dolní končetiny je neurologická porucha, která není považována za samostatnou nemoc v medicíně.

Revmatolog - město Polyklinika, Moskva.

Irina Martynova. Vystudoval Voronezh State Medical University. N.N. Burdenko. Klinický stážista a neurolog Moskevské poliklinické nemocnice

Neuropatie končetin je nebezpečná, protože při zanedbaných formách se vyvíjejí paralyzující a paréza. A v případě diabetu a tzv. Syndromu diabetické nohy toto onemocnění ohrožuje amputací končetiny. Všem těmto komplikacím se lze vyhnout, pokud se včas vydáte na lékaře.

Zde jsou některé důvody pro rozvoj tohoto onemocnění - zvolený léčebný režim bude záviset na nich:

  1. Diabetes mellitus;
  2. Alkoholismus;
  3. Otravy toxiny;
  4. Rozsáhlé zánětlivé procesy vnitřních orgánů;
  5. Systémové poruchy nervového systému atd.

Po určení příčiny lékař vybere nejvhodnější typ léčby pro pacienta pomocí různých diagnostických metod. Skládá se ze čtyř fází, které mohou být zavedeny postupně a mohou být přiřazeny současně:

  1. Eliminace nebo korekce příčiny onemocnění;
  2. Obnova nervové tkáně a vedení nervových impulzů;
  3. Obnovení dodávky krve;
  4. Anestetická terapie

Pro léčbu každé nemoci, příčiny jejich vlastních typů terapie.

Ve stejném článku se budeme zabývat hlavními léky a metodami, kterými je léčena polyneuropatie. Mezi nejčastější léčebné režimy patří jmenování léků a fyzioterapie. Úkoly léčby:

  1. Obnova nervové tkáně;
  2. Zlepšit vodivost impulsů;
  3. Eliminace nepříjemných symptomů (bolest, nedobrovolné záškuby, nedostatek citlivosti atd.).

Moderní drogy úspěšně zvládají všechny úkoly.

Uvádíme stručný přehled skupin léčiv a jejich úlohu v léčbě onemocnění.

Indikace pro jmenování lékové terapie

Lékař rozhoduje o jmenování lékové terapie v přítomnosti hlavních symptomů (a samozřejmě výsledků diagnózy):

  1. Různé druhy bolesti:
  • Piercing;
  • Spalování;
  • Řezání;
  • Bolavý.
  1. Suchá kůže, ulcerace;
  2. Bledost kůže, cyanóza;
  3. Chladné končetiny, lepkavý pot;
  4. Svalová atrofie (výrazný pokles svalové hmoty);
  5. Syndrom "bavlněné" nohy;
  6. "Diabetická noha";
  7. Nedostatek citlivosti podrážek a nervových reflexů;
  8. Časté a bolestivé křeče v lýtkových svalech a nohou;
  9. Nedobrovolné svalové kontrakce a pohyby;
  10. Opuch, atd.

Pacient, který se obrátil k lékaři a hovořil o jeho symptomech, mu dává pouze přibližný obraz onemocnění.

Poté mu lékař pošle testy a další diagnostické metody, které diagnózu potvrzují nebo vyvracejí.

Kontraindikace

Kontraindikace k léčbě těchto léků mohou být pouze alergie a rysy nemoci, příčiny. Existuje mnoho léků a lékař mezi nimi snadno najde ten, který se hodí každému pacientovi. Při předepisování se vyhodnocují naprosto všechny parametry: příčina onemocnění a individuální reakce lidského těla na léky a především očekávaný účinek.

Navíc, každý specifický lék má své vlastní kontraindikace, a to musí být také zohledněno. Na recepci lékaře musíte mluvit o všech svých onemocněních a vlastnostech těla. Někdy ne všechny jsou uvedeny v lékařském záznamu.

Také o zneužívání alkoholu je třeba upřímně, předem odhadnout přibližné spotřebované množství. V těle vznikají v jeho činnosti nevratné procesy, které mohou vyvolat nepředvídanou reakci na drogy.

Také je třeba zdůraznit nemoci nervů. Jako analgetika pro polyneuropatii jsou předepisována léčiva působící na centrální nervový systém (centrální nervový systém).

Mohou vyvolat zhoršení stavu v případě souvisejících nervových onemocnění.

Drogová revize

Každá skupina léků má své vlastní vlastnosti, každá z nich je navržena tak, aby dosáhla určitého účinku, a společně zcela obnovují nervová vlákna a citlivost kůže.

Dokonale doplňují léčbu fyzioterapeutickými léky.

Metabolické látky

Tyto léky se nejčastěji používají pro polyneuropatii jakéhokoli původu. Mají široké spektrum účinku - od metabolické až po opravu nervových vláken.

Při předepisování je vybrán pouze jeden lék a nejčastěji je v souladu se základním onemocněním, které vedlo k vzniku polyneuropatie.

Antioxidant

Antioxidanty ovlivňují nervovou tkáň na membránové úrovni. Vazbou volných radikálů (elementů, které ničí buněčné stěny) zabraňují destrukci membrány a zvyšují přirozenou dobu samoléčení.

Jedná se o velmi důležitou část terapie - obnovení integrity membránových buněk, protože je přenášena buněčnými stěnami, které jsou přenášeny nervovým impulsem.

Průběh antioxidantů je vždy dlouhý (cca 1,5-2 měsíce) a měl by být prováděn přesně podle schématu. To umožňuje v budoucnu vyloučit rozvoj relapsu.

Antioxidační léčiva zahrnují:

Vitamíny

Průběh vitamínů je nedílnou součástí léčby lézí dolních končetin. Používají se vitaminy skupiny B (B1, B6, B12), které jsou zodpovědné za výživu nervových vláken, jejich vodivost a výživu. Dokonce i banální nedostatek těchto látek v denní stravě může již způsobit všechny příznaky neuropatie.

Například, brnění ve svalech nohou.

Lékař nejprve analyzuje tento parametr a při diagnostice se nejprve snaží vyloučit nedostatek vitamínů.

Vitaminy B plní úlohu adjuvantní terapie, což zvyšuje účinky základních léčiv. Nejčastěji používané:

Léky proti bolesti

V případě polyneuropatie se jako léky proti bolesti používají různé skupiny léčiv.

Toto je kvůli skutečnosti, že konvenční analgetics jsou v tomto případě bezmocní, protože tam jsou problémy centrální povahy spojené s nervovým systémem.

Pro anestezii se používají následující skupiny léčiv:

  1. Narkotická analgetika;
  2. Antidepresiva;
  3. Antikonvulzivum;
  4. Místní fondy.

Podívejme se blíže na tyto skupiny s příklady.

Narkotická analgetika

Mezi nimi je nejčastěji předepisován Tramadol (Tramal). Má silný analgetický účinek, používá se při běhu forem polyneuropatie, které jsou doprovázeny silnou bolestí. Lék se také používá v onkologii díky dobré snášenlivosti a vysoké aktivitě.

Kontraindikace: společná recepce s alkoholem, věk do 1 roku, individuální intolerance. Cena od 150 rublů.

Antidepresiva

Kromě toho mají tyto prostředky analgetickou aktivitu, zlepšují také náladu pacienta. Ale tento efekt je sekundární.

Hodnota antidepresiv v léčbě polyneuropatie je jejich analgetický účinek na centrální části nervového systému.

Používají se následující léky:

Antikonvulzivum

Používá se při léčbě neuropatie se dvěma cíli: úlevu od bolesti a eliminaci nedobrovolných kontrakcí různých částí nohou (třes).

Někdy jsou kvůli své vysoké aktivitě zcela nahrazeny jinými léky proti bolesti.

Nejčastěji se používají následující léky:

Místní fondy

Aby se dosáhlo požadovaného účinku při léčbě patologie, je nutné ovlivnit problém jak zvenku, tak zvenčí. V případě polyneuropatie se masti a krémy používají externě s účinkem oteplování.

Okamžitě zlepšují krevní oběh a odstraňují bolest.

Základem mastí je nejčastěji kapsaicin - jedná se o extrakt z červené papriky, který je součástí těchto mastí:

V Kapsikamu je obsah účinné látky vyšší než v mastich, které jsou vyráběny ve formě doplňků stravy, takže je lepší koupit.

Ale v každém případě se musíte poradit s lékařem.

Zlepšování nervových impulzů

Zhoršení nervového impulsu je charakterizováno:

  1. Úplná nebo částečná ztráta citlivosti kůže na místě poranění;
  2. Svalová atrofie.

Pokud se tyto příznaky objeví, lékař se uchyluje k předepisování léků - anticholinesterasových léčiv. Zvyšují neuromuskulární vedení. Nějaký čas po začátku jejich příjmu, citlivosti vrací a svalové síly je přidán, “wadded-noha” syndrom zmizí. Používají se následující léky:

Aksamon, Amiridin, Ipigriks - to vše jsou levnější domácí analogy neuromidinu.

Lidové léky na neuropatii nohy

Za prvé je důležité si uvědomit, že jakýkoli lidový lék by měl být zaveden do terapeutického kurzu pouze se souhlasem lékaře. Zde jsou nejčastěji používané:

  1. Surový žloutek se šleha s olivovým olejem a šťávou z mrkve a do této směsi se přidají 2 lžíce medu. Vše je důkladně promícháno a požito 2x denně před jídlem. Recept se používá pro alkoholickou polyneuropatii.
  2. 1 lžíce rozdrceného bobkového listu se smíchá v termosce se třemi polévkovými lžičkami pískavice, nalít jeden litr čerstvě vařené teplé vody a vyluhovat 2 hodiny. Užívá se v malých množstvích po celý den. Recept je účinný v diabetické formě onemocnění.
  3. Roztok soli. Pro půl kbelíku teplé vody přidejte sklenici soli a 2/3 šálek octa. Stoupejte nohy po dobu 20 minut každý den po dobu jednoho měsíce.

Doporučeno pro prohlížení videa o polyneuropatii

Závěr

Účinnost terapie může být posouzena absencí symptomů onemocnění a zvýšením svalové aktivity nohou. Množství léků v moderní medicíně zaručuje kompletní vyléčení nemoci, hlavní podmínkou je včasná léčba lékaře.

Co znamená dolní končetina polyneuropatie a jaké rysy léčby?

Polyneuropatie dolních končetin je běžná patologie spojená s lézemi periferních nervů. Tato choroba je charakterizována trofickými a vegetativně-cévními poruchami postihujícími dolní končetiny, projevující se porušením citlivosti a ochablou paralýzou.

Nebezpečí patologie spočívá v tom, že se časem projevuje zhoršení jeho projevů, problémy s pohybem, které ovlivňují schopnost pracovat a zasahují do plného života. Dnes budeme hovořit o příznacích a léčbě polyneuropatie dolních končetin, stejně jako o metodách, které mají za cíl předcházet dalšímu vývoji patologie.

Polyneuropatie dolních končetin - proč k ní dochází?

Polyneuropatie dolních končetin není samostatným onemocněním. Podle MKN 10 je tento stav považován za neurologický syndrom, který doprovází řadu onemocnění:

  • diabetes mellitus (diabetická polyneuropatie dolních končetin);
  • chronická intoxikace alkoholem (alkoholická polyneuropatie dolních končetin);
  • avitaminóza (zejména s nedostatkem vitaminu B);
  • těžké otravy drogami, arsenem, oxidem uhelnatým, methylalkoholem (akutní axonální polyneuropatie);
  • systémová onemocnění - biliární cirhóza, zhoubné nádory, lymfom, onemocnění krve, onemocnění ledvin (chronická axonální polyneuropatie);
  • infekční onemocnění (difterická polyneuropatie);
  • dědičné a autoimunitní patologie (demyelinizační polyneuropatie).

Příčinou onemocnění může být řada zdravotních poruch a chronických onemocnění. Rakovina periferního nervového systému může narušit práci. Kromě toho se po průběhu chemoterapie mohou objevit příznaky polyneuropatie.

Infekční zánětlivé procesy v kloubech, jakýkoliv druh intoxikace těla (léky, alkohol, chemikálie) mohou způsobit problémy se sníženou citlivostí a poškozením nervových vláken. U dětí je toto onemocnění nejčastěji dědičné, například příznaky porfyrické polyneuropatie se objevují u dítěte bezprostředně po narození.

Všechny faktory vyvolávající vývoj patologického stavu lékařů jsou tedy rozděleny do několika skupin:

  • metabolické (spojené s poruchami metabolických procesů);
  • dědičný;
  • autoimunní;
  • infekční toxické;
  • toxické;
  • alimentární (způsobené chybami ve výživě).

Polyneuropatie se nikdy nevyskytuje jako nezávislé onemocnění, porážka nervových vláken je vždy spojena s etiologickým faktorem, který nepříznivě ovlivňuje stav periferního nervového systému.

Klinický obraz

Polyneuropatie horních a dolních končetin začíná zvyšující se svalovou slabostí, která je spojena s rozvojem léze nervových vláken. Primárně poškozené distální končetiny. Současně se v oblasti chodidel vyskytuje pocit necitlivosti a postupně se šíří po celé noze.

Pacienti s polyneuropatií si stěžují na pocit pálení, plazení, zimnici, necitlivost končetin. Různé typy parestézie jsou komplikovány bolestí svalů. Jak se symptomy zvyšují, u pacientů dochází k výraznému nepohodlí, i když se náhodně dotknou problémové oblasti. V pozdějších stadiích nemoci, nestabilitě chůze, nekoordinovanosti pohybů, úplném nedostatku citlivosti v oblasti poškození nervových vláken.

Svalová atrofie je vyjádřena slabostí rukou a nohou a v závažných případech může vést k paréze nebo paralýze. Někdy se nepohodlí v končetinách vyskytuje v klidu, což nutí provádět reflexní pohyby. Tyto projevy charakterizují lékaři jako „syndrom neklidných nohou“.

Patologie je doprovázena vegetativními poruchami, které se projevují cévními poruchami (pocit chladu v postižených končetinách, mramorová bledost kůže) nebo trofické léze (vředy a praskliny, loupání a suchá kůže, výskyt pigmentace).

Projevy polyneuropatie je těžké si nevšimnout, jak patologie postupuje, jsou zřejmé nejen pro pacienta, ale i pro lidi kolem nich. Chůze se mění a stává se těžkou, protože nohy se „proplétají“, vyskytují se obtíže s pohybem, člověk sotva překoná i krátké vzdálenosti, které předtím během několika minut šel. Jak patologie postupuje, zvyšuje se pocit necitlivosti končetin. Tam je bolest, která se projevuje různými způsoby, jedna část pacientů cítí jen mírné nepohodlí, zatímco druhá - si stěžuje na bolestivé nebo ostré, pálivé bolesti.

U pacientů s výrazným otokem končetin, porušením kolenních trhlin, nedostatkem reakce na podnět. V tomto případě se může objevit pouze jeden nebo několik charakteristických symptomů, vše závisí na závažnosti léze určitého nervového kmene.

Klasifikace

Povahou polyneuropatie dolních končetin může být:

  1. Pikantní Vyvíjí se za 2-3 dny, nejčastěji na pozadí nejsilnější otravy léky, methylalkoholem, solemi rtuti, olovem. Léčba trvá průměrně 10 dní.
  2. Subakutní. Symptomy náklonnosti se postupně zvyšují během několika týdnů. Patologie se obvykle vyskytuje na pozadí toxikózy nebo metabolických poruch a vyžaduje dlouhodobou léčbu.
  3. Chronické. Tato forma onemocnění postupuje na pozadí diabetes mellitus, alkoholismu, hypovitaminózy, onemocnění krve nebo onkologie. Rozvíjí se postupně, po dlouhou dobu (od šesti měsíců a déle).

Vzhledem k poškození nervových vláken je polyneuropatie rozdělena do několika typů:

  • Motor (motor). Jsou ovlivněny neurony odpovědné za pohyb, v důsledku čehož jsou funkce motoru omezeny nebo zcela ztraceny.
  • Senzorická polyneuropatie dolních končetin. Nervová vlákna přímo související s citlivostí jsou poškozena. V důsledku toho dochází k bolestivým, bodným pocitům i při lehkém dotyku problémové oblasti.
  • Vegetativní. Tam je porušení regulačních funkcí, který je doprovázen takovými projevy jako podchlazení, silná slabost a hojný pot.
  • Smíšená neuropatie dolních končetin. Tato forma zahrnuje řadu symptomů všech výše uvedených stavů.

V závislosti na poškození buněčných nervových struktur může být polyneuropatie:

  1. Axonal Ovlivněn je axiální válec nervových vláken, což vede ke snížení citlivosti a narušení motorických funkcí.
  2. Demyelinizační. Myelin je zničen, což tvoří pochvu nervů, což má za následek syndrom bolesti, doprovázený zánětem nervových kořenů a slabostí svalů proximálních a distálních částí končetin.

Demyelinizační forma polyneuropatie je nejzávažnější formou onemocnění, jejíž vývojový mechanismus dosud nebyl plně studován. V důsledku řady studií však vědci předložili teorii o autoimunitní povaze patologie. Lidský imunitní systém zároveň vnímá své vlastní buňky jako cizí a vytváří specifické protilátky, které napadají kořeny nervových buněk a ničí jejich myelinové pochvy. Výsledkem je, že nervová vlákna ztrácejí svou funkci a vyvolávají inervaci a svalovou slabost.

Diagnostika

Pokud je podezření na polyneuropatii, musí pacient podstoupit řadu diagnostických postupů, včetně laboratorních a instrumentálních vyšetření. Po sběru historie provede lékař externí vyšetření, vyšetří reflexy a poté odkáže pacienta do laboratoře pro odběr krve pro obecnou a biochemickou analýzu.

Kromě toho pacient podstoupí ultrazvuk vnitřních orgánů, rentgenový snímek postižených oblastí a bude odebrán mozkomíšní mok. V případě potřeby si vezměte biopsii nervových vláken pro výzkum. Volba léčebného režimu začíná až po úplném vyšetření a diagnóze.

Léčba

Základem terapeutických opatření v polyneuropatii je kombinace léčebných a fyzioterapeutických metod zaměřených na prevenci progrese patologie a obnovení zhoršené inervace nervových vláken. Metody léčby v dávce budou záviset na důvodech vedoucích k rozvoji patologie.

Pokud mají být obviňovány závažné chronické choroby, jsou primárně zapojeny do léčby základního onemocnění. Při diabetické polyneuropatii jsou tedy zvolena léčiva, která neovlivní hladinu glykemického indexu a samotná terapie se provádí postupně. Za prvé, upravují dietu, normalizují tělesnou hmotnost, vyvíjí komplex léčebných gymnastiek pro pacienta. Dále v léčebném režimu zahrnují neurotropní vitamíny a injekce kyseliny alfa-lipoové, imunosupresiv a glukokortikoidů.

Při toxické povaze nemoci v prvním místě detoxikační opatření, a pak předepsat potřebné léky. Pokud se patologie vyvíjí na pozadí dysfunkce štítné žlázy, používají se v procesu léčby hormonální přípravky. Zhoubné novotvary jsou léčeny chirurgickým zákrokem, který odstraňuje nádor, který vytlačuje kořeny nervů.

Pro rozvoj končetin a eliminaci motorických poruch se používají metody fyzioterapeutických cvičení. Vitamíny skupiny B pomáhají obnovit citlivost, analgetika ve formě mastí, tablet nebo injekcí jsou předepsána pro úlevu od bolesti.

Hlavní skupiny léčiv pro léčbu polyneuropatie

Metabolické látky

Jedná se o léky první volby při léčbě polyneuropatie, jejich terapeutický účinek je zaměřen na zlepšení krevního oběhu v oblasti poškození, zlepšení trofismu tkání a regeneraci nervových vláken. Nejčastěji jsou léky z tohoto seznamu zahrnuty do léčebného režimu:

Účinek léků je zaměřen na zlepšení neuromuskulárního vedení, urychlení metabolismu, zlepšení přísunu krve a kyslíku do tkání. Metabolické látky mohou mít antioxidační účinek, bojovat proti volným radikálům, zastavit procesy destrukce nervové tkáně a pomáhat obnovit zhoršené funkce.

Vitaminové komplexy

V procesu léčby je důležitá role přiřazena vitamínům B (B1, B12, B6). Výhodné jsou kombinované léky, které jsou dostupné ve formě tablet nebo jako injekce. Mezi nejčastěji předepsanými injekčními formami:

Kromě optimálního množství vitamínů je do těchto léků zahrnut lidokain, který navíc poskytuje analgetický účinek. Po injekčním podání jsou vitamínové přípravky předepsány ve formě tablet - Neuromultivitis, Neyrobion, Keltikan.

Léky proti bolesti

U polyneuropatie nedává použití běžných léků proti bolesti (Analgin, Pentalgin, Sedalgin) žádoucí účinek. Předtím, pro úlevu od bolesti, byly předepsány injekce lidokainu. Jeho použití však vyvolalo vzestupy krevního tlaku a poruchy srdečního rytmu. Dnes byla vyvinuta bezpečnější volba, která umožňuje lokální aplikaci anestetika. Pro zmírnění bolesti se doporučuje použít náplast Versatis, která je založena na lidokainu. Je jednoduše upevněn na problémové oblasti, což umožňuje úlevu od bolesti bez podráždění a nežádoucích účinků.

Pokud má syndrom bolesti jasné místo, můžete použít místní prostředky - masti a gely s analgetickým účinkem (například Kapsikam).

Dobře se vyrovnávají s projevy syndromu antikonvulzivních léků - Gabapentin, Neurontin, Texty, které jsou vyráběny ve formě kapslí nebo tablet. Příjem těchto prostředků začíná minimální dávkou, postupně se zvyšuje objem léku. Terapeutický účinek není okamžitý, postupně se hromadí. Účinnost léku lze posuzovat nejdříve 1-2 týdny od začátku recepce.

V těžkých případech, kdy bolest nelze odstranit výše uvedenými prostředky, předepsat opioidní analgetika (Tramadol) v kombinaci s lékem Zaldiar. V případě potřeby může lékař předepsat antidepresiva. Nejčastěji se předepisuje amitriptilin s nízkou snášenlivostí - Lyudiomil nebo Venlaksor.

Léky, které zlepšují vedení nervů

V procesu léčby polyneuropatie nutně zahrnují léky, které zlepšují vodivost nervového impulsu na ruce a nohy. Tablety nebo injekce Axamonu, amiridinu nebo neuromidinu pomáhají obnovit citlivost. Průběh terapie s těmito prostředky je poměrně dlouhý - alespoň měsíc.

V průběhu léčby může lékař kombinovat různé skupiny léčiv, aby dosáhl nejvýraznějšího terapeutického účinku.

Fyzioterapeutické metody

Vedle metod fyzioterapie jsou fyzioterapeutické postupy nutně zahrnuty v komplexní léčbě polyneuropatie. Lékař může doporučit následující metody:

  • darsonvalizace;
  • ultratonoterapii;
  • příjem galvanických lázní;
  • parafínové nebo ozoceritové aplikace;
  • elektroforéza léčiva;
  • terapeutická masáž;
  • masáž pod vodou.

Pacient musí čekat na lekce gymnastiky pod vedením zkušeného instruktora, který si individuálně vybere rehabilitační program a provede lekce zlepšující zdraví.

Pravidelné kurzy fyzioterapie pomáhají obnovit svalový tonus, obnovují ztrátu citlivosti, zlepšují přísun kyslíku do tkání, živin, zvyšují vedení nervů a doslova umisťují pacienta na nohy.

Více Informací O Schizofrenii