Alkoholická polyneuropatie končetin: příznaky, příčiny a komplikace

Alkoholismus postupně, bolestně ničí člověka. Ethanol je velmi toxická látka a jeho produkty rozpadu způsobují nenapravitelné poškození všech systémů těla. Alkoholismus vede k oslabení imunitního systému, zhoršení duševního zdraví, úplné osobní degradaci.

Alkoholická polyneuropatie je jednou z desítek nemocí vyplývajících ze zneužívání alkoholu.

V prvních dvou případech se onemocnění vyvíjí postupně, s postupným zhoršením symptomů. V asi 10% případů se polyneuropatie vyvíjí extrémně náhle a během několika dní může způsobit vážné poškození těla. Ale neměli byste se dostat naštvaný předem - lékařský zásah provedený včas - v raných stadiích nemoci, vám umožní se s tím vyrovnat. Jinak se může stát chronickým.

Příznaky alkoholové neuropatie

Symptomy se objevují pomalu, takže není snadné identifikovat neuropatii. Hlavním příznakem onemocnění je poškození nervového systému pacienta.

Zpočátku člověk zažívá mírnou necitlivost v prstech a nohou. Po tomto, nepohodlí se šíří dále do končetin. Krevní oběh se zhoršuje, po kterém se pacient může cítit chladný v nohou.

Svaly se postupně atrofují, vizuální redukci lze pozorovat z první ruky. Časté křeče, zejména v noci. Kůže na dolních končetinách se modří, získává "mrtvou" barvu.

Další vývoj onemocnění vede k úplné paralýze všech končetin. V důsledku toho se člověk nemůže pohnout, stává se fyzicky neschopným. Často od tohoto bodu, většina pacientů tráví svůj čas, aniž by se z postele.

Destruktivní účinek alkoholické polyneuropatie dolních končetin zde nekončí - tělo stále oslabuje, člověk může pociťovat fantomovou bolest, jak je tomu často po amputaci. Poruchy duševního zdraví mohou také zhoršit průběh onemocnění.

Bez ohledu na příčiny neuropatie jsou její hlavní symptomy podobné: křeče, postupná svalová atrofie a v důsledku toho paralýza, vývoj dalších nežádoucích symptomů se může v jednotlivých situacích lišit.

Během lékařského zákroku a léčby onemocnění se příznaky postupně vracejí v opačném pořadí, i když v některých situacích mohou po ukončení léčby přetrvávat některé primární symptomy.

Diagnostika alkoholické neuropatie

Za prvé, ve zdravotnickém zařízení lékař shromažďuje informace o pacientovi, jeho zvycích, životním stylu. Kontrola se provádí na cizích faktorech, onemocněních, která by mohla vyvolat polyneuropatii, po které je pacient vyšetřen neurologem, aby zjistil primární příznaky onemocnění.

V některých případech se provádí biopsie tkání nervového systému. Tento komplexnější postup může odhalit řadu dalších závažných onemocnění a přesněji diagnostikovat polyneuropatii. Tyto metody v co nejkratším čase odhalí nemoc, její stupeň, šíření a komplikace, které pomohou s léčbou co nejrychleji.

Léčba alkoholické neuropatie

Ve většině případů probíhá léčba alkoholické polyneuropatie doma. V posledním stadiu vývoje onemocnění, kdy je ohrožen život pacienta, probíhá léčba v nemocnici.

V závislosti na příčině onemocnění se používají různé etiologické metody pro stanovení prvních kroků zotavení. Pokud je tímto důvodem alkoholismus, pak hlavním faktorem, bez něhož bude veškerá další léčba zbytečná, je úplné odmítnutí alkoholu. Je totiž nutné zcela a úplně opustit alkohol i v malém množství.

Bohužel nebude možné, aby se člověk, který zneužívá alkohol, zejména po dlouhou dobu, zbavil této závislosti sám. Zde bude služba psychoterapeuta, kódovací metody a podpora od příbuzných a přátel. Komplexní využití těchto faktorů minimalizuje pravděpodobnost selhání.

Dalším krokem k návratu k lidskému stavu bude obnovení správného režimu a zdravého životního stylu. Propracovaný denní rozvrh, zdravá výživa a fyzická aktivita významně urychlí zotavení pacienta. Když je nutná alkoholická neuropatie, je třeba se zaměřit na bohaté vitamíny a proteinové potraviny. Ale neměli byste se spoléhat na své vědomí ve všem - je nutné udělat podrobnou dietu pro každého jedince a udělat to může pouze lékař.

Léčba

Výše uvedené faktory jsou kombinovány s medikační léčbou.

V léčbě alkoholické neuropatie se používá řada léčiv, která je rozdělena do několika hlavních skupin:

• Komplex vitamínů. Je důležité, aby pacient doplnil nedostatek vitaminu B v těle, což napomůže Pentovit a Complivit, které mají pozitivní vliv na nervový systém.
• Neurotropní léčiva.
• Nootropní léky. Pomáhají rozvíjet duševní aktivitu, snižují účinek toxinů na mozek a zlepšují duševní stav pacienta (Piracetam, Phenibut, Glycin).
• Antidepresiva. Tento typ léků má také pozitivní vliv na psychiku a přispívá k úplnému odmítnutí alkoholu osobou (amitriptylin).
• Metabolické léky. Zlepšit metabolismus. Pacient je užívá při zotavování v komplexu, spolu s fyzioterapií.

V případě poškození jater lze předepsat hepatoprotektivní léky a antioxidanty k posílení organismu. Navíc můžete použít recepty tradiční medicíny. Jedná se o tinkturu karafiátů, semen mléčného bodláku, olivového oleje, mrkvové šťávy.

Nefarmakologická léčba neuropatie

Fyzikální terapie a související procedury hrají důležitou roli v léčbě pacienta. Elektrostimulace míchy a nervových vláken je často zařazena do této kategorie. K nejrychlejšímu uzdravení přispívají i procedury jako je běžná masáž, fyzioterapeutická cvičení a akupunktura.

Magnetická terapie je široce používána v celé naší zemi, ačkoli neexistuje žádný vědecký důkaz o účinnosti této metody. Pouze jako další léčba je magnetoterapie prospěšná, i když má své příznivce a pozitivní recenze. V amerických klinikách je používání a prodej všech prostředků spojených s magnetoterapií na státní úrovni zakázáno.

Důležitým faktorem oživení je emocionální podpora - terapeutická i na úrovni domácností. Měřená atmosféra domácnosti, změna prostředí a noví známí urychlí léčbu drog a budou dobrou prevencí alkoholické neuropatie.

Splnění podmínek pro profylaxi: odstranění alkoholu ze života, návštěva zdravotních středisek, pravidelný odpočinek a minimalizace stresových situací způsobí, že na nemoc zapomenete.

Komplikace alkoholové neuropatie

Nervový systém je nejsložitější strukturou lidského těla. Je zodpovědný za řádné fungování orgánů, duševní a motorické schopnosti, genezi a ovlivňuje i další tělesné systémy. Proto v případě porušení a poškození nervového systému bude trpět celé tělo: selhání orgánů a dokonce úplná zástava srdce. Onemocnění může ovlivnit různé nervy, například vizuální.

Atrofie svalů v pozdějších stadiích může vést k trvalé a nenahraditelné invaliditě. Pociťují se také problémy s dýchacím systémem. Pokud pacient v pozdějších stadiích pije alkohol, pak prudké zhoršení paměti, psychické schopnosti jsou možné a nakonec to povede k demenci.

Prognóza alkoholické neuropatie

Včasná pomoc určitě povede k pozitivním výsledkům. Nicméně, bohužel, často léčba začíná příliš pozdě, což umožňuje nezvratné procesy začít. Výsledkem je, že se pacient dokonce zotaví, ale zůstane zdravotně postižený nebo zcela invalidní.

Úplné obnovení normálního života je možné pouze v případě bezpodmínečného vzdání se alkoholu a dodržení všech pokynů ošetřujícího lékaře.

K zotavení z alkoholické neuropatie dochází během 3-4 měsíců. Léčba, která není zahájena včas nebo která neodpovídá potřebám pacienta, nebude mít takový pozitivní účinek. Bohužel je často nemožné se z nemoci plně zotavit. Při absenci léčby je v polovině případů zaručena smrt v příštích deseti letech.

Alkoholická polyneuropatie

Jednou z komplikací závislosti na alkoholu je alkoholická polyneuritida, což je onemocnění, při kterém je funkce periferních nervů narušena v důsledku vlivu toxigenních metabolitů ethanolu na myelinové pochvy nervových buněk. Nejčastěji doprovází polyneuropatie pozdní stadia alkoholismu, ve kterých dochází k pravidelnému požívání alkoholu. Onemocnění se vyskytuje v 50-80% případů chronického zneužívání alkoholu. Nejvíce náchylní k nemocem mužů. Podle MKN-10 (mezinárodní klasifikace nemocí) je tomuto onemocnění přiřazen kód "G62.1".

Formuláře a typy

V závislosti na typu poškození nervových buněk, stejně jako na klinickém obraze, je alkoholická neuropatie podle klasifikátoru rozdělena do několika typů:

1. Smyslová forma je charakterizována porážkou citlivých vláken. Komplex symptomů představuje nepříjemný pocit, bolest, snížená citlivost svalů a kůže dolních končetin, méně často - ruce.
2. Motorická forma je motorická, způsobená dysfunkcí motorických neuronů, doprovázená bolestí a pocitem pálení v končetinách, stejně jako snížená funkce kloubů, pacient si stěžuje na omezenou pohyblivost kloubů kolen, loktů, kotníků a kyčlí. V důsledku snížení motorické schopnosti během dlouhého průběhu onemocnění dochází ke komplikaci ve formě svalové atrofie postižených částí těla.
3. Smíšené - existují známky jak senzorické, tak motorické polyneuropatie, tato forma je důsledkem protrahované povahy průběhu onemocnění a nedostatku adekvátních léčebných a fyzioterapeutických opatření.
4. Periferní pseudotaby alkoholové geneze (ataktická forma) jsou ve svých projevech podobné mozkovému mozku, který se vyvíjí se syfilitickou lézí centrálního nervového systému, přičemž hlavním symptomem je nedostatek koordinace.
5. Subklinické je zjištěno u většiny pacientů s chronickým alkoholismem, zatímco z neurologického stavu nejsou žádné stížnosti, porážku lze určit pouze pomocí diagnostických studií.
6. Vegetativní polyneuropatie vede k dysfunkci vnitřních orgánů.

Existuje několik možností pro průběh onemocnění:

Důvody

Plně patogeneze alkoholické polyneuropatie zůstává neprozkoumaná. Hlavní roli ve vývoji onemocnění hrají tři hlavní faktory:

• účinek ethylalkoholu a jeho metabolitu acetaldehyd na membrány axonových lipidů: poškození jeho struktury, jakož i nedostatečné zásobování nervových buněk krví;
• nedostatek vitamínů skupiny B, zejména thiaminu (B1), v důsledku nedostatečné výživy a jejich destrukce alkoholem. Když je alkohol zneužíván, absorpce ve střevě je narušena, což má za následek nedostatek vitamínů a porušování stravy u pacientů se závislostí na alkoholu hraje hlavní roli ve vývoji avitaminózy;
• intenzivní tvorba volných radikálů nepříznivě ovlivňuje zdraví endoteliálních buněk lemujících cévní stěnu, což vede k tomu, že se vyvíjí endoneurální hypoxie.

Příznaky

Vývoj polyneuritidy je doprovázen:

• nepohodlí ve formě husí kůže a brnění kůže;
• hypodynamie různých svalových skupin vzhledem k jejich atrofii, nejčastěji jsou postiženy distální části dolních končetin, v důsledku čehož je narušena chůze;
• křeče lýtkových svalů, horší v noci;
• nižší citlivost v dolních děleních, zejména nohou, což vede k možnému poškození vývoje sekundárních infekčních procesů, v tomto případě existuje podobnost mezi alkoholickou a diabetickou polyneuropatií;
• svalové bolesti pálícího charakteru;
• nerovnováha v důsledku poškození buněk mozečku (známky ataxie);
• porušení mikrocirkulace, s výrazným ochlazením chodidel a rukou, se tento příznak vyskytuje v důsledku porušení cévních stěn kapilár;
• autonomní poruchy: močová inkontinence nebo naopak její zpoždění v důsledku vývoje neurogenního močového měchýře, zhoršené erektilní funkce, zhoršené střevní motility, doprovázené zácpou, které jsou špatně medikamentózní korekcí.

Diagnostika

Pacient trpící závislostí na alkoholu musí být pod dohledem psychiatra nebo narkologa. Když se objeví první známky polyneuropatie, měli byste se obrátit na svého neurologa na další diagnostiku a předepsání léčebného plánu.

Diagnóza alkoholické polyneuritidy je kladena na ICD na základě:

• historie patogenetického spojení ve formě nadměrné konzumace alkoholických nápojů;
• stížnosti na snížení citlivosti končetin, svalové atrofie, poruchy chůze, nepříjemné pocity na kůži, bolesti svalů a křeče;
• fyzikální vyšetření, které určuje známky smyslových, motorických a autonomních poruch ve formě redukovaných reflexů, citlivosti kůže, sníženého svalového tónu, omezení pohyblivosti v kloubech;
• instrumentální typy výzkumu: účinně provádějící elektromyografii, která odhaluje elektrický potenciál svalů, s neuropatií, bude snížena i při subklinickém průběhu nemoci, což umožní včasnou detekci onemocnění;
• v některých případech se pro další histologickou analýzu používá poškozená nervová biopsie.

Léčba

Terapie alkoholické polyneuropatie je zaměřena na komplexní eliminaci vazeb patogeneze a zmírnění symptomů.

1. Eliminace zneužívání alkoholu je významným krokem v léčbě polyneuritidy způsobené zneužíváním alkoholu. Pokud pacient nechce provést tento krok, další léčba může zůstat bez účinku.
2. Vitaminový komplex vitamínů B, zejména thiaminu. Předepisuje se jak perorálně, tak formou infuzní terapie. Následující léčiva se nejčastěji používají v lékařské praxi: Neyrurubin, Trigamma.
3. Prostředky se používají k udržení stavu a obnovení struktury neuronálních myelinových skořápek. zahrnuty ve farmakologické skupině nootropik. Doporučuje se použít Phenibut, Cerebrolysin, Tenoten.
4. Léky zaměřené na udržení mikrocirkulace krve - Tiolepta, Dialipon.
5. Úleva od syndromu bolesti je možná pomocí nesteroidních protizánětlivých léčiv - Ibuprofen, Diclofenac. S opatrností by tato skupina léků měla být podávána pacientům trpícím chronickými onemocněními gastrointestinálního traktu, zejména peptickým vředem, jako látky. obsažený ve složení léků může stimulovat tvorbu vředů sliznic trávicího systému.
6. Dietní terapie zahrnuje úpravu stravy: příjem potravy by měl být zlomkový a častý a složení pokrmů by mělo zahrnovat všechny potřebné vitamíny a stopové prvky.
7. Sedativum a sedativum je maminka, máta z heřmánku, čaj založený na nich může pomoci v době odmítnutí alkoholických nápojů.
8. Fyzioterapie k obnovení ztraceného rozsahu pohybu v kloubech.

Váš Narcolog varuje: Možné komplikace a důsledky

Neuropatie může vést k rozvoji mnoha komplikací:

• abnormální jaterní funkce;
• selhání srdce a ledvin;
• alkoholická encefalopatie;
• erektilní dysfunkce;
• poruchy močení;
• poškození mozečku;
• paralýza dolních a horních končetin;
• snížená ostrost zraku.

Prevence

Hlavním měřítkem prevence výskytu alkoholické polyneuritidy je vyhnout se použití nápojů na bázi etanolu. Pro udržení stavu svalů a zlepšení imunitního stavu byste měli vést správný životní styl:

• aktivní sporty;
• chůze na čerstvém vzduchu;
• odvykání tabáku.

Abychom dosáhli úspěchu v boji proti závislosti, neměli bychom zanedbávat návštěvy psychologa a pozorování psychiatrem, protože terapie chronického alkoholismu zahrnuje jak korekci duševního stavu, tak dlouhodobou komplexní léčbu drogami.

Předpověď

Nejpříznivější subklinické a mírné formy alkoholické neuropatie. Při včasné diagnóze a dodržování instrukcí ošetřujícího lékaře je možná úplná obnova struktury nervových skořápek. Prodloužený průběh onemocnění a závažná forma vedou k postižení a komplikacím, protože je obtížné je léčit.

Alkoholická polyneuropatie

Alkoholická polyneuropatie je neurologické onemocnění, které způsobuje porušení funkcí mnoha periferních nervů. Onemocnění se vyskytuje u alkoholiků v pozdějších stadiích vývoje alkoholismu. V důsledku toxických účinků na nervy alkoholu a jeho metabolitů a následné narušení metabolických procesů v nervových vláknech se vyvíjejí patologické změny. Onemocnění je klasifikováno jako axonopatie se sekundární demyelinizací.

Obsah

Obecné informace

Klinické příznaky onemocnění a jejich souvislost s nadměrným požíváním alkoholu byly popsány v roce 1787 Lettsomem a v roce 1822 Jacksonem.

Alkoholická polyneuropatie je detekována u lidí, kteří konzumují alkohol jakéhokoliv věku a pohlaví (s mírnou převahou žen) a nezávisí na rase nebo národnosti. V průměru je četnost šíření 1 až 2 případy na 100 000 tisíc obyvatel (asi 9% všech nemocí, ke kterým dochází při zneužívání alkoholu).

Formuláře

V závislosti na klinickém obrazu onemocnění:

• Smyslová forma alkoholické polyneuropatie, která je charakterizována bolestí v distálních končetinách (obvykle postihuje dolní končetiny), pocitem chladu, necitlivosti nebo pálením, křečemi lýtkových svalů, bolestí ve velkých nervových kmenech. Dlaně a chodidla jsou charakterizovány zvýšenou nebo sníženou citlivostí typu „rukavice a ponožky“ na bolest a teplotu, jsou možné segmentální poruchy citlivosti. Senzorické poruchy jsou ve většině případů doprovázeny vegetativně-vaskulárními poruchami (hyperhidróza, akrocyanóza, mramorování kůže na dlaních a chodidlech). Šlachy a periostální reflexy mohou být redukovány (nejčastěji se jedná o Achillův reflex).
• Motorická forma alkoholické polyneuropatie, ve které jsou vyjádřeny v různých stupních periferní parézy a mírného stupně smyslového postižení. Abnormality obvykle postihují dolní končetiny (postihuje tibiální nebo společný peronální nerv). Porážka tibiálního nervu je doprovázena porušením plantární flexe chodidel a prstů, otočením nohy dovnitř, chůzí po prstech na nohou. S porážkou peronálního nervu jsou narušeny funkce extenzorů nohy a prstů. V oblasti chodidel a nohou se vyskytuje svalová atrofie a hypotenze ("toe claw"). Achillovy reflexy jsou redukovány nebo chybí, koleno může být zvýšeno.
• Smíšená forma, ve které jsou motorické i smyslové poruchy. V této formě je detekována ochablá paréza, paralýza nohou nebo rukou, bolest nebo necitlivost podél hlavních nervových kmenů, zvýšená nebo snížená citlivost v oblasti postižených oblastí. Léze postihuje dolní i horní končetiny. Paréza v lézích dolních končetin je podobná projevům motorické formy onemocnění, zatímco v lézích horních končetin trpí hlavně extenzory. Hluboké reflexy jsou sníženy, je zde hypotenze. Svaly rukou a atrofie předloktí.
• Ataktická forma (periferní pseudotabes), ve které je citlivá ataxie způsobená poruchou hluboké citlivosti (porucha chůze a koordinace pohybů), necitlivost nohou, snížená citlivost distálních končetin, nedostatek Achillových a kolenních reflexů, bolest při palpaci v oblasti nervových kmenů.

Někteří autoři také rozlišovali subklinické a vegetativní formy.

V závislosti na průběhu onemocnění existují:

• chronická forma, která je charakterizována pomalou (více než rok) progresí patologických procesů (často se vyskytuje);
• akutní a subakutní formy (vyvíjí se během měsíce a jsou méně časté).

Asymptomatické formy onemocnění jsou také nalezeny u pacientů s chronickým alkoholismem.

Příčiny vývoje

Etiologie onemocnění není zcela objasněna. Podle stávajících údajů je asi 76% všech případů onemocnění vyvoláno reaktivitou organismu v přítomnosti závislosti na alkoholu po dobu 5 let nebo déle. Alkoholická polyneuropatie se vyvíjí v důsledku hypotermie a dalších srážecích faktorů u žen častěji než u mužů.

Také autoimunitní procesy ovlivňují vývoj onemocnění a spouštěcí faktory jsou některé viry a bakterie.

Vyvolává onemocnění a dysfunkci jater.

Všechny formy onemocnění se vyvíjejí v důsledku přímého působení ethylalkoholu a jeho metabolitů na periferní nervy. Vývoj motorické a smíšené formy je také ovlivněn nedostatkem v těle thiaminu (vitamin B1).

Hypovitaminóza thiaminu u pacientů závislých na alkoholu vyplývá z:

• nedostatečný příjem vitamínu B1 z potravin;
• snížená absorpce thiaminu v tenkém střevě;
• inhibice fosforylačních procesů (typ posttranslační modifikace proteinu), což má za následek narušení přeměny thiaminu na thiaminpyrofosfát, což je koenzym (katalyzátor) v katabolismu cukrů a aminokyselin.

V tomto případě vyžaduje použití alkoholu velké množství thiaminu, takže pití alkoholu zvyšuje nedostatek thiaminu.

Ethanol a jeho metabolity zvyšují neurotoxicitu glutamátu (glutamát je hlavním excitačním neurotransmiterem centrálního nervového systému).

Toxický účinek alkoholu byl potvrzen studiemi, které prokazují přítomnost přímého vztahu mezi závažností alkoholické polyneuropatie a množstvím přijatého ethanolu.
Předpokladem pro rozvoj těžké formy onemocnění je zvýšená zranitelnost nervové tkáně vyplývající z dědičné predispozice.

Patogeneze

I když patogeneze nemoci není zcela pochopena, je známo, že hlavní cíle v akutní formě alkoholické polyneuropatie jsou axony (impulzní posílání válcových procesů nervových buněk). Léze zahrnuje tlustá myelinovaná a tenká, slabě myelinovaná nebo nemyelinovaná nervová vlákna.

Zvýšená zranitelnost nervové tkáně je výsledkem vysoké citlivosti neuronů na různé metabolické poruchy a zejména na nedostatek thiaminu. Hypovitaminóza thiaminu a nedostatečná tvorba pyrofosforečnanu thiaminu způsobuje snížení aktivity řady enzymů (PDH, a-KGCH a transketolázy), které se podílejí na katabolismu sacharidů, biosyntéze určitých prvků buňky a syntéze prekurzorů nukleových kyselin. Infekční onemocnění, krvácení a řada dalších faktorů, které zvyšují energetické potřeby organismu, zhoršují nedostatek vitamínů B, kyseliny askorbové a kyseliny nikotinové, snižují hladinu hořčíku a draslíku v krvi, vyvolávají nedostatek bílkovin.

Při chronickém užívání alkoholu se snižuje uvolňování β-endorfinů z neuronů hypotalamu a je snížena odpověď p-endorfinu na ethanol.

Chronická intoxikace alkoholem způsobuje zvýšení koncentrace protein kinázy, což zvyšuje excitabilitu primárních aferentních neuronů a zvyšuje citlivost periferních zakončení.

Poškození periferního nervového systému alkoholem také způsobuje nadměrnou tvorbu volných kyslíkových radikálů, které narušují endoteliální aktivitu (tvorba plochých buněk lemujících vnitřní povrch cév, které vykonávají endokrinní funkce), způsobují endoneurální hypoxii (endoneurální buňky pokrývají nervová vlákna míchy) a poškození buněk.

Patologický proces může ovlivnit Schwannovy buňky, které jsou umístěny podél axonů nervových vláken a vykonávají podpůrnou (podpůrnou) a nutriční funkci. Tyto pomocné buňky nervové tkáně vytvářejí myelinovou pochvu neuronů, ale v některých případech ji zničí.

V akutní formě alkoholické polyneuropatie se aktivují antigen-specifické T a B buňky pod vlivem patogenů, které způsobují vznik antiglykolipidových nebo antigangliozových protilátek. Pod vlivem těchto protilátek se vyvíjejí lokální zánětlivé reakce, aktivuje se soubor plazmatických proteinů (komplementu) účastnících se imunitní reakce a komplex membranolytického útoku je uložen v oblasti Ranvierova zachycení na myelinovém pochvě. Výsledkem depozice tohoto komplexu je rychle rostoucí infekce myelinového pochvy makrofágy se zvýšenou citlivostí a následná destrukce pochvy.

Příznaky

Ve většině případů se alkoholická polyneuropatie projevuje motorickými nebo smyslovými poruchami končetin a v některých případech svalovou bolestí různé lokalizace. Bolest se může objevit současně s poruchou motoriky, pocitem necitlivosti, brněním a „plazením husárů“ (parestézie).

První příznaky onemocnění se projevují parestézií a svalovou slabostí. V polovině případů postihuje zpočátku porušení dolních končetin a po několika hodinách nebo dnech se šíří na horní. Někdy pacienti mají současně ruce a nohy.

Většina pacientů má:

• difúzní pokles svalového tonusu;
• prudký pokles, a pak absence šlachových reflexů.

Možné porušení mimických svalů a závažných forem onemocnění - retence moči. Tyto příznaky přetrvávají po dobu 3-5 dnů a pak zmizí.

Alkoholická polyneuropatie v pokročilém stádiu onemocnění je charakterizována přítomností:

• Paréza, vyjádřená v různých stupních. Paralýza je možná.
• Svalová slabost v končetinách. Může být symetrický i jednostranný.
• Ostré potlačení šlachových reflexů, procházející k úplné zániku.
• Porušení povrchové citlivosti (zvýšení nebo snížení). Obvykle se vyjadřuje slabě a patří do polyneuritického typu ("ponožky" atd.).

Pro těžké případy onemocnění je také charakteristická:

• Oslabení dýchacích svalů, vyžadující mechanickou ventilaci.
• Silná citlivost kloubů a svalů a vibrací. Je pozorován u 20-50% pacientů.
• Porážka autonomního nervového systému, která se projevuje sinusovou tachykardií nebo bradykardií, arytmií a prudkým poklesem krevního tlaku.
• Přítomnost hyperhidrózy.

Bolest u alkoholické neuropatie je častější u forem onemocnění, které nejsou spojeny s nedostatkem thiaminu. Může být bolestivý nebo pálivý v přírodě a lokalizován v oblasti chodidla, ale častěji je pozorován jeho radikulární charakter, při kterém jsou pocity postižení lokalizovány podél postiženého nervu.

V závažných případech onemocnění je pozorována porážka II, III a X párů lebečních nervů.

Pro nejzávažnější případy jsou charakteristické duševní poruchy.

Alkoholická polyneuropatie dolních končetin je doprovázena:

• změna chůze v důsledku snížené citlivosti nohou („blikající“ chůze, nohy s vztyčeným motorem);
• narušení plantární flexe chodidel a prstů, otáčení nohy dovnitř, zavěšení dolů a otáčení nohy směrem dovnitř s motorickou formou onemocnění;
• slabost nebo nedostatek šlachových reflexů nohou;
• paréza a paralýza v závažných případech;
• modré nebo mramorování kůže nohou, redukce vlasů na nohou;
• chlazení dolních končetin s normálním průtokem krve;
• hyperpigmentace kůže a výskyt trofických vředů;
• bolest zhoršená tlakem na nervové kmeny.

Bolestní události mohou růst týdny nebo dokonce měsíce, po kterých začíná stacionární fáze. S adekvátní léčbou přichází fáze opačného vývoje onemocnění.

Diagnostika

Alkoholická polyneuropatie je diagnostikována na základě:

• Klinický obraz onemocnění. Diagnostická kritéria jsou progresivní svalová slabost u více než jedné končetiny, relativní symetrie lézí, přítomnost šlachové reflexe, citlivé poruchy, rychlý nárůst symptomů a ukončení jejich vývoje během 4. týdne onemocnění.
• Data z elektrooneuromyografie, která mohou detekovat známky axonální degenerace a destrukce myelinové pochvy.
• Laboratorní metody. Zahrnuje analýzu mozkomíšního moku a biopsii nervových vláken k vyloučení diabetické a uremické polyneuropatie.

V pochybných případech, k vyloučení jiných nemocí, se provádí MRI a CT.

Léčba

Léčba alkoholické polyneuropatie dolních končetin zahrnuje:

• Úplné odmítnutí alkoholu a výživy.
• Fyzioterapeutické postupy spočívající v elektrické stimulaci nervových vláken a míchy. Také se používá magnetoterapie a akupunktura.
• Terapeutický trénink a masáž, umožňující obnovit svalový tonus.
• Léčba drogami.

S předepsanou léčbou:

• vitamíny skupiny B (intravenózně nebo intramuskulárně), vitamín C;
• zlepšuje mikrocirkulaci pentoxifylinu nebo cytoflavinu;
• zlepšuje využití kyslíku a zvyšuje odolnost vůči antihypoxantům s nedostatkem kyslíku (Actovegin);
• zlepšuje neuromuskulární vodivost neuromedinu;
• protizánětlivá nesteroidní léčiva (diklofenak), antidepresiva, antiepileptika;
• pro eliminaci přetrvávajících smyslových a motorických poruch - anticholinesterasových léčiv;
• zlepšení excitability nervových vláken mozkových gangliosidů a nukleotidových preparátů.

V přítomnosti toxického poškození jater se používají hepatoprotektory.

Symptomatická léčba se používá k nápravě autonomních poruch.

Kód polyneuropatie dolních končetin podle ICD 10

Polyneuropatie je onemocnění, při kterém je postiženo mnoho periferních nervů. Neurologové z Jusupovské nemocnice určují příčinu vývoje patologického procesu, lokalizaci a závažnost nervových vláken pomocí moderních diagnostických metod. Profesoři, lékaři nejvyšší kategorie individuálně přistupují k léčbě každého pacienta. Kombinovaná léčba polyneuropatie se provádí účinnými léky registrovanými v Ruské federaci. Mají minimální rozsah vedlejších účinků.

Následující typy neuropatií jsou registrovány v Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD) v závislosti na příčině a průběhu onemocnění:

• zánětlivá polyneuropatie (ICD kód 10 - G61) je autoimunitní proces, který je spojen s konstantní zánětlivou odpovědí na různé stimuly převážně neinfekční povahy (zahrnuje sérovou neuropatii, syndrom Guillain-Barré, onemocnění nespecifické povahy);
• ischemická polyneuropatie dolních končetin (ICD kód G61) je diagnostikována u pacientů s poruchou krevního zásobení nervových vláken;
• léková polyneuropatie (ICD kód G.62.0) - onemocnění se vyvíjí po dlouhodobém užívání některých léků nebo na pozadí nesprávně vybraných dávek léků;
• alkoholická polyneuropatie (ICD kód G.62.1) - patologický proces vyvolává chronickou intoxikaci alkoholem;
• toxická polyneuropatie (kód ICD10 - G62.2) vzniká pod vlivem jiných toxických látek, je nemocí z povolání pracovníků v chemickém průmyslu nebo v kontaktu s toxiny v laboratoři.

Polyneuropatie, která se vyvíjí po šíření infekce a parazitů, má kód G0. Onemocnění s růstem benigních a maligních novotvarů je kódováno kódem ICD 10 G63.1. Diabetická polyneuropatie dolních končetin má kód ICD 10 G63.2. Komplikacím endokrinních metabolických poruch v ICD-10 byl přiřazen kód G63.3. Dysmetabolická polyneuropatie (ICD kód 10 - G63.3) je přičítána polyneuropatii u jiných endokrinních onemocnění a metabolických poruch.

Formy neuropatie v závislosti na výskytu symptomů

Klasifikace polyneuropatie podle ICD 10 je oficiálně uznána, ale nebere v úvahu individuální charakteristiky průběhu onemocnění a neurčuje taktiku léčby. V závislosti na výskytu klinických projevů onemocnění se rozlišují následující formy polyneuropatie:

• smyslové - převládají známky postižení v procesu senzorických nervů (necitlivost, pálení, bolest);
• motor - převažují známky poškození motorických vláken (svalová slabost, pokles svalového objemu);
• senzorimotorický - současně existují příznaky poškození motorických a senzorických vláken;
• vegetativní - projevy postižení v procesu vegetativních nervů: suchá kůže, bušení srdce, tendence k zácpě;
• smíšený - neurologové určují známky poškození všech typů nervů.

V případě primární léze axonu nebo těla neuronu se vyvíjí axonální nebo neuronální polyneuropatie. Pokud jsou nejprve postiženy Schwannovy buňky, dochází k demyelinizační polyneuropatii. V případě poškození pojivové tkáně nervů je indikována infiltrační polyneuropatie av případě poruchy krevního zásobení nervů je diagnostikována ischemická polyneuropatie.

Polyneuropatie má různé klinické projevy. Faktory, které způsobují polyneuropatii, nejčastěji nejprve dráždí nervová vlákna, způsobují příznaky podráždění a pak vedou k dysfunkci těchto nervů, což způsobuje "příznaky prolapsu".

Neuropatie u somatických onemocnění

Diabetická polyneuropatie (kód ICD10 G63.2.) Vztahuje se na nejčastější a studované formy somatické polyneuropatie. Jedním z projevů onemocnění je vegetativní dysfunkce, která má následující příznaky:

• ortostatická hypotenze (snížení krevního tlaku při změně polohy těla z horizontální na vertikální);
• fyziologické výkyvy srdeční frekvence;
• zhoršená pohyblivost žaludku a střev;
• dysfunkce močového měchýře;
• změny v dopravě sodíku v ledvinách, diabetický edém, arytmie;
• erektilní dysfunkce;
• kožní změny, zhoršené pocení.

Při alkoholické polyneuropatii se zaznamenává parestézie v distálních končetinách a bolest v lýtkových svalech. Jedním z prvních charakteristických příznaků onemocnění je bolest, která je zhoršena tlakem na nervové kmeny a svalovou kompresi. Později se rozvine slabost a ochrnutí všech končetin, které jsou výraznější v nohách, což ovlivňuje zejména extenzory nohy. Atrofie paretických svalů se rychle rozvíjí a reflexy periosteal a šlachy se zvyšují.

V pozdějších stadiích vývoje patologického procesu se svalový tonus a svalové a kloubní pocity snižují, vyvíjejí se následující příznaky:

• porucha povrchového vnímání typu "rukavic a ponožek";
• ataxie (nestabilita) v kombinaci s vazomotorickými, trofickými, sekrečními poruchami;
• hyperhidróza (zvýšená vlhkost kůže);
• otok a bledost distálních končetin, snižující lokální teplotu.

Dědičná a idiopatická polyneuropatie (kód (G60)

Dědičná polyneuropatie je autozomálně dominantní onemocnění se systémovým poškozením nervového systému a různými symptomy. Na začátku onemocnění se objevují fascikulace (kontrakce jednoho nebo několika svalů viditelných do oka) a křeče ve svalech nohou. Dále se vyvíjí atrofie a slabost ve svalech chodidel a nohou, tvoří se „dutá“ noha, vzniká atrofie svalstva, nohy se podobají čápům končetin “.

Později se vyvíjejí a rostou motorické poruchy v horních končetinách, vyskytují se obtíže při provádění malých a rutinních pohybů. Achillovy reflexy vypadávají. Bezpečnost ostatních reflexních skupin je odlišná. Vibrující, hmatová, bolestivá a svalově-kloubní citlivost se snižuje. U některých pacientů neurologové určují zahušťování jednotlivých periferních nervů.

Rozlišují se následující typy dědičných neuropatií:

• senzorická radikulopatie s poruchami periferních nervů a spinálních ganglií;
• ataktická chronická polyneuropatie - Refsumová choroba.
• Bassen - Cornzweigova choroba - dědičná polyneuropatie acanthocytózy, způsobená genetickou vadou metabolismu lipoproteinů;
• Syndrom Guillain - Barré - kombinuje skupinu akutní autoimunitní polyradikuloneuropatie;
• Syndrom Lermitta nebo sérová polyneuropatie se vyvíjí jako komplikace při podávání séra.

Neuropatologové také diagnostikují další zánětlivé polyneuropatie vznikající z bodnutí hmyzem, po podání séra proti vzteklině, s revmatismem, se systémovým lupus erythematosus, periarteritis nodosa, stejně jako neuroalergickým a kolagenním.

Léková polyneuropatie (ICD kód G.62.0)

Drug polyneuropatie dochází v důsledku metabolických poruch v nádobách myelin a zásobování vyplývající příjem různých léčiv: antibakteriální látky (tetracyklin, streptomycin, kanamycin, viomycin, digidrostreptolizina, penicilin), chloramfenikol, isoniazid, hydralazin. Antibakteriální polyneuropatie se symptomy senzorické neuropatie, bolestí nočních končetin a parestézií, autonomních trofických dysfunkcí je detekována nejen u pacientů, ale také u pracovníků v továrně, kteří tyto léky produkují.

V počátečním stádiu vývoje isoniazidové polyneuropatie jsou pacienti narušeni necitlivostí prstů končetin, pak dochází k pocitu pálení a pocitu těsnosti ve svalech. V pokročilých případech je ataxie spojena s citlivými poruchami. Polyneuropatie je detekována užíváním antikoncepčních prostředků, antidiabetik a sulfa léčiv, fenytoinu, léčiv cytotoxické skupiny, furadoninové řady.

Toxická polyneuropatie (kód ICD-10 G62.2)

Akutní, subakutní a chronické intoxikace způsobují toxickou polyneuropatii. Vznikají při kontaktu s následujícími toxickými látkami:

• olovo;
• látky arsenu;
• oxid uhelnatý;
• mangan;
• sirouhlík;
• triortoresyl fosfát;
• sirouhlík;
• chlorofos.

Symptomy polyneuropatie se vyvíjejí s otravou sloučeninami thalia, zlata, rtuti a rozpouštědel.

Diagnostika polyneuropatie

Neurologové diagnostikují polyneuropatii na základě:

• analýza stížností a výskyt příznaků;
• objasnění možných příčinných faktorů;
• prokázat přítomnost chorob vnitřních orgánů;
• prokázat přítomnost podobných příznaků u nejbližších příbuzných;
• detekce při neurologickém vyšetření známek neurologické patologie.

Povinnou součástí diagnostického programu je vyšetření dolních končetin za účelem zjištění autonomního selhání:

• ztenčení kůže nohou;
• suchost;
• hyperkeratóza;
• osteoartropatie;
• trofické vředy.

V průběhu neurologického vyšetření s obskurní povahou polyneuropatie lékaři provádějí palpaci dostupných nervových kmenů.

Pro objasnění příčiny onemocnění a změn v těle pacienta v nemocnici v Yusupově jsou stanoveny hladiny glukózy, glykovaného hemoglobinu, produktů metabolismu proteinů (močovina, kreatinin), jaterních testů, revmatických testů, toxikologického screeningu. Elektroneuromyografie umožňuje posoudit rychlost impulsu podél nervových vláken a určit známky poškození nervů. V některých případech se provádí nervová biopsie pro vyšetření pod mikroskopem.

V přítomnosti důkazů použité instrumentální metody pro studium somatického stavu: radiografie, ultrazvuk. Kardiointervalografie umožňuje odhalit porušení vegetativní funkce. Studium mozkomíšního moku se provádí v případech podezření na demyelinizační polyneuropatii a při hledání infekčních agens nebo onkologického procesu.

Citlivost vibrací se zkoumá pomocí biotenziometru nebo ladicí vidlice s frekvencí 128 Hz. Studium hmatové citlivosti se provádí pomocí vlasových monofilamentů o hmotnosti 10 g. Stanovení prahu citlivosti na bolest a teplotu se provádí pomocí jehlového a tepelného hrotu, typický termín v oblasti kůže hřbetu palce, hřbetu nohy, mediálního povrchu kotníku a dolní části nohy.

Základní principy léčby neuropatie dolních končetin

Při akutní polyneuropatii jsou pacienti hospitalizováni na neurologické klinice, kde jsou vytvořeny nezbytné podmínky pro jejich léčbu. V subakutních a chronických formách se provádí dlouhodobá ambulantní léčba. Předepsat léky pro léčbu základního onemocnění, eliminovat kauzativní faktor v intoxikaci a léčebnou polyneuropatii. V případě demyelinizace a axonopatie jsou preferovány vitamínové terapie, antioxidanty a vazoaktivní léčiva.

Rehabilitační cynisté provádějí pomocí moderních technik hardwarovou i nefyzickou terapii. Pacientům se doporučuje vyloučit vliv extrémních teplot, vysoké fyzické námahy, kontaktu s chemickými a průmyslovými jedy. Máte-li příznaky polyneuropatie dolních končetin, můžete se poradit s neurologem a domluvit se telefonicky v nemocnici Yusupov.

Alkoholická polyneuropatie - symptomy a léčba, léky a prognóza

Když se konzumace alkoholu rozvine do nebezpečného návyku, tělo vyšle jasný signál. Chronická otrava se stává příčinou nemoci, jako je alkoholická polyneuropatie nebo narušení periferních nervů, takže u pacientů se vyskytují časté případy stížností na nepříjemné brnění v končetinách nebo výskyt husí kůže. Míra šíření této choroby je velmi vysoká, v počátečních fázích ji lze léčit, jinak hrozí problémy s dýcháním, srdeční prací a omezenou pohyblivostí.

Co je alkoholická neuropatie

Dlouhodobé toxické účinky alkoholu neprocházejí pro závislou osobu bez stopy. Všechny tělesné systémy jsou negativně ovlivněny. Na straně propojených nervových struktur je vznik nebezpečného onemocnění reakcí na systematické užívání alkoholu. Alkoholická polyneuropatie je onemocnění, které způsobuje chronické zneužívání alkoholu, což vede k narušení a patologickým změnám metabolických procesů.

Kód ICD alkoholické polyneuropatie 10

Snížení citlivosti nervových zakončení je důsledkem dlouhodobého pití. Toxický účinek alkoholu vyvolává vývoj patologických změn metabolických procesů nervových vláken. Vzhledem k tomu, že nemoc je rozšířena po celém světě a některé metody jsou používány k léčbě, podle mezinárodních pravidel, má určité označení. Kód alkoholické polyneuropatie podle ICD 10 - G 62.1, za těmito symboly, je stejnojmenný název nemoci, který je charakterizován porušením funkcí periferních nervů.

Symptomy polyneuropatie

Toxická neuropatie nebo svalová atrofie končetin se projevuje postupně s mírnou necitlivostí a pocitem brnění. První příznaky polyneuropatie po určitou dobu nezpůsobují mnoho úzkosti, ale pokud nezastavíte rozvoj neurologického onemocnění a nezačnete bojovat, pak to nevyhnutelně povede k paralýze nohou a řeči. Hlavní znaky toxické polyneuropatie jsou následující:

• svalové napětí, mírná necitlivost končetin;
• slabost nohou;
• křeče;
• nadměrné pocení;
• modravost rukou a nohou;
• porucha řeči;
• suchá kůže, výskyt vředů;
• pocit pálení;
• dezorientace.

Příčiny polyneuropatie

Výskyt takových poruch v nervovém systému může vyvolat další onemocnění. Klinický obraz průběhu onemocnění je podobný a způsobuje jeho různé příčiny polyneuropatie. Předávkování drogami, cukrovkou, rakovinou, chemickou otravou, epilepsií - to může být zdrojem vývoje patologických změn. Pokud se jedná o alkoholovou neuropatii, k rozvoji neurologického onemocnění přispívají následující faktory:

• metabolické poruchy nervových vláken;
• prodloužené toxické účinky ethylalkoholu;
• dysfunkce jater;
• nedostatek vitamínů B;
• prodloužené mačkání na stejné pozici při intoxikaci alkoholem;
• přítomnost genu, který ovlivňuje proces štěpení ethanolu a tvorbu enzymů, které mají destruktivní účinek na celý nervový systém těla.

Formy alkoholické polyneuropatie

Patologické změny mohou být asymptomatické, přesto se jedná o vzácné případy u pacientů s alkoholismem. Často jsou pozorovány takové formy chronické (přes rok) a akutní (měsíc), které slouží nejen jako důkaz přítomnosti nemoci, ale také jako důkaz progresivní povahy procesu. Na základě klinického obrazu onemocnění je v medicíně obvyklé rozlišovat mezi následujícími formami alkoholické neuropatie:

1. Motiv Vyznačuje se smyslovým postižením (mírným stupněm), periferní parézou (různé stupně), lézemi dolních končetin, které doprovázejí narušení ohnutí prstů, rotací nohy, redukcí Achillova reflexu.
2. Smyslové. Nízká teplota, bolestivá citlivost končetin, necitlivost, křeče, pocit chladu, mramorování kůže, vegetativní změny jsou charakteristické znaky, které indikují smyslové postižení.
3. Atactic. To indikuje nedostatek koordinace pohybů, necitlivost v nohách, ohromující chůze, bolestivé pocity při palpaci nervových kmenů, absence reflexu šlachy.
4. Smíšené Je to kombinace motorických a smyslových poruch, což se projevuje necitlivostí, bolestí, ochablou parézou, paralýzou horních a dolních končetin. Tato forma může být doprovázena takovými příznaky jako atrofie svalů předloktí, rukou, redukce hlubokých reflexů, hypotenze.

Diagnostika alkoholické neuropatie

Hlavní metodou potvrzování diagnózy je elektroneuromyografie (ENMG), která se používá v raných stadiích. Diagnóza alkoholické polyneuropatie v těžkých případech zahrnuje biopsii nervových vláken, navíc je tato metoda používána, když je nutné vyloučit jiné typy onemocnění: toxickou nebo diabetickou polyneuropatii? Vyšetření pomocí ENMG pomáhá zjistit závažnost poškození, kolik je ovlivněn neuron, kořen, nerv, sval, ale neurolog musí nejprve provést objektivní vyšetření a sbírat anamnézu.

Léčba polyneuropatie

Neurologické onemocnění se může projevit buď po dlouhém záchvatu, nebo na pozadí postupných toxických účinků po dlouhou dobu. Vzhledem k těmto faktorům se léčba polyneuropatie objeví v různých směrech, ale každá terapie bude zahrnovat úplné odmítnutí užívání alkoholu, zvýšenou pozornost věnovanou výživě. Pro zlepšení mikrocirkulace, neuromuskulárního vedení, syndromu bolesti může lékař předepsat antihypoxanty, analgetika, protizánětlivé léky, antioxidanty, vitamíny skupiny B.

Léčba neuropatie dolních končetin drogami

Bude snadnější dosáhnout plného uzdravení, pokud diagnostikujete nemoc v raném stadiu. Léčba neuropatie dolních končetin léky je zaměřena na obnovení funkcí nervových vláken, zlepšení krevního oběhu v oblasti nervových zakončení. Subtilita terapie spočívá v identifikaci skutečných příčin onemocnění, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta, například predispozici k alergickým reakcím.

Pro zlepšení stavu pacienta, pokud je toxická neuropatie toxických dolních končetin správně diagnostikována, se používají následující typy terapie:

• léky se jmenováním kurzu vazoaktivních léků (Emoxipin, Vazonita, Kyselina nikotinová, Instenona);
• použití antidepresiv (Mexidol, Actovegin, Sertralin, Berlition, Venlafaksina);
• průběh vitamínů skupiny B, Benfotiamin, thiamin k naplnění deficitu;
• užívání léků proti bolesti nesteroidních protizánětlivých léčiv (Nimesulid, Ketoprofen, Meloxicam);
• antikonvulziva (gabapentin, pregabalin);
• používejte masti, krémy pro lokální anestézii (ketoprofen, diklofenak, finální roztok, kapsikam, kapsaicin).

Bezdrogové metody

Urychlit proces hojení, pomoci jiné léčebné metody, kromě užívání léků. Fyzioterapeutické postupy tvořily základ neléčebné metody léčby toxické polyneuropatie, mezi nimiž se úspěšně využívá elektrostimulace nervových vláken, míchy a magnetoterapie. Studie dokazují účinnost masáže, která pomáhá obnovit svalovou aktivitu. Seznam komplexních opatření by měl zahrnovat fyzikální terapii, léčbu bahna, akupunkturu.

Kombinace léčebných, neléčivých, lidových léčebných metod umožňuje dosáhnout vynikajících výsledků, urychlit zotavení. Léčbu pomůže čerstvě připravený koktejl kefíru (150 g), petržel, slunečnicová semena (2 lžíce), která se užívá hodinu před jídlem dvakrát denně. Silný přírodní antioxidant - skořice - dokonale splývá s oreganem, medem. Chcete-li zdravý odvar, musíte vzít všechny ingredience ve stejném poměru, promíchat a vzít 1 lžičku třikrát denně se sklenkou teplé vody.

Prognóza polyneuropatie

Zanedbaná forma onemocnění nebo pozdní zahájení léčby vede k invaliditě, proto je nutné zahájit léčbu a určit léčebný režim včas. Příznivá prognóza polyneuropatie s možným plným zotavením je zaznamenána pouze u těch pacientů, kteří okamžitě šli k lékaři, podstoupili léčebný cyklus. V krátké době se zotavit z neurologického onemocnění nefunguje, k dosažení požadovaného cíle bude muset vytrvat, dodržovat správné výživy, vyhnout se užívání alkoholických nápojů.