Funkce a struktura nervu obličeje

Nerv obličeje nebo nervus facialis je sedmý párový lebeční nerv CN VII. Z hlediska anatomie vykonává motorické, smyslové a parasympatické funkce. Podle evoluční anatomie, větve obličejového nervu, jako on, být odvozen z druhého větvového oblouku, který embryo má.

Za co je nervus facialis zodpovědný?

Nervy obličeje inervuje svaly odpovědné za výraz obličeje, stylo-hypoglosální sval, zadní břicho svaloviny, ztuhlé svaly. On také rozpozná smysl pro chuť v jazyce a předá signál do příslušné části mozku.

Nervus facialis má parasympatickou funkci. To spočívá ve skutečnosti, že tento nerv (nervus) může inervovat mnoho žláz krku a hlavy, včetně:

• slzy;
• slinný;
• produkci hlenu v nosní dutině, patře a hltanu.

Topografie obličejového nervu je poměrně složitá. Má mnoho větví, které se skládají z různých kombinací senzorických, motorických a parasympatických vláken.

Z hlediska anatomie je nervus facialis rozdělen do dvou částí. První je intrakraniální, to znamená, že prochází lebkou a její dutinou. Druhá část je extrakraniální: vyčnívá z lebky, přes obličej a krk.

Intrakraniální část

Jádra nervu obličeje jsou lokalizována v mozkovém kmeni, který je nazýván pons. Odtud začíná obličejový nerv. Jeho počátek se skládá ze dvou kořenů, velkého motoru a malého smyslového vnímání. Část nervus facialis, pocházející z malého smyslového kořene, se nazývá střední nervus, jinými slovy nerv Vrisberg.

Dva kořeny procházejí vnitřním zvukovým kanálem lebky, pak obcházejí otvor 1 cm dlouhý v kamenité (petro) části temporální kosti. V tomto místě se obličejový nerv dostává velmi blízko k vnitřní straně ucha. Dále, vynecháním spánkové kosti, kořeny nervus facialis opouštějí vnitřní zvukový kanál a vstupují do obličejového kanálu lebky (kanál nervu obličeje). Tento kanál má klikatý tvar.

V oblasti obličeje dochází ke změnám ve struktuře nervus facialis. Oba kořeny se spojí do jednoho nervu obličeje, po kterém se ohýbá kolem vnitřního ucha, tvořící zalomený uzel, což je ganglion, tj. Sbírka nervů. Pak nervus facialis dává několik větví. Jedním z nich je nerv svalového svalu, kterým jsou motorická vlákna svalových svalů.

Další větev je velký kamenitý nerv vedoucí slznou žlázou. Začíná distálně od klikového uzlu v obličejovém kanálu kostí lebky. Pak prochází předním směrem dovnitř a prochází skrz temporální kost do prohloubení základny lebky. Odtud se nachází v blízkosti rozeklané díry, která se nachází na křižovatce časových, sfenoidních a týlních kostí.

Dále se prolíná s hlubokým kamenitým nervem a vytváří společný nervus pterygoidního kanálu, který prochází kanálem Vidian a vstupuje do fossy pterygo-palatine. Zde se spojuje s ganglionem pterygo-palatine. Větve tohoto ganglia se táhnou do žláz ústní sliznice, nosohltanu, slzných žláz.

Třetí větev je buben řetězec zodpovědný za inervaci přední části jazyka. Začíná v obličejovém kanálu a prochází kostmi ve středním uchu. Po tom, to vyjde přes kamenitou-tympanic štěrbina a změní se v díru v dolní části temporální kosti, kde to se prolíná s jazykovým nervem. Parasympatická vlákna bubnového řetězce zůstávají s lingválním nervem, ale hlavní kmen odchází a inervuje přední dvě třetiny jazyka.

Řetěz bubnu také vede parasympatická vlákna. Oni jsou propleteni s lingválním nervem (větev trojklanného nervu) v prohloubení osnovy lebky pod temporální kost a tvoří submandibulární ganglion. Větve tohoto ganglionu jdou do submandibulárních a sublingválních slinných žláz.

Poškození intrakraniální oblasti

Poškození intrakraniální části nervus facialis vede k paralýze nebo závažné svalové slabosti. Projev symptomů závisí do značné míry na místě poškození, na kterém jsou poškozeny větve nervu obličeje.

Například trauma bubnové struny způsobuje snížení slinění a ztrátu chuti na postižené straně jazyka. Poškození stepního nervu vede ke zvýšené citlivosti na zvuky v uchu od zraněné strany. Pokud je poškozen velký kamenitý nerv, dochází ke snížení tvorby slzné tekutiny v poraněném oku.

Nejčastější příčinou poškození intrakraniální části nervu obličeje jsou patologické procesy ve středním uchu, jako je nádor nebo infekce. Pokud není zjištěna žádná z těchto příčin, tato choroba se nazývá Bellova obrna.

Extrakraniální část

Po vystoupení z lebky se průběh obličejového nervu zvedne a jde do přední části vnějšího ucha. První extrakraniální větev je přední ušní nerv. Poskytuje motorickou inervaci některých svalů v blízkosti ucha. Kromě toho, motorové větve jdou do zadního břicha zažívacího svalu a stylo-sublingválního svalu.

Hlavní kmen nervus facialis, který se nazývá motorický kořen nervu obličeje, větve dopředu a dozadu, přecházející v blízkosti příušních slinných žláz, které jsou inervovány leskem jícnu. V blízkosti příušních slinných žláz se nervus facialis rozvětvuje do pěti koncových větví:

• Časová větev inervuje svaly na čele, kruhovou dráhu a ty, které jsou zodpovědné za vrásnění obočí.
• Zygomatická větev - řídí kruhový sval oběžné dráhy.
• Bukální větev - ovládá kruhový sval úst, zygomatické a lícní svaly.
• Větev okraje dolní čelisti - je zodpovědná za sval brady.
• Větev děložního hrdla - směruje platysma, subkutánní sval krku.

Tyto motorické koncové větve nervu obličeje inervují svaly, které dávají obličeji určitý výraz. Při poranění extrakraniální části nervu obličeje dochází k paralýze nebo silné slabosti výrazu svalů obličeje, což vede k různým patologiím.

Funkce motoru

Větve nervus facialis jsou oddělené obličejové nervy, schéma kterého označuje inervaci mnoha svalů hlavy a krku. Všechny tyto svaly pocházejí z druhého viscerálního oblouku. První motorická větev začíná v obličejovém kanálu lebky. Inervuje svalový sval, pro který prochází pyramidálním procesem do vnitřního ucha.

Mezi karotickým kanálem a příušní slinnou žlázou jsou umístěny další tři motorické větve:

• Zadní ušní nerv se zvedá v přední části procesu mastoidu a řídí vnitřní a vnější svaly vnějšího ucha. Kromě toho je zodpovědný za okcipitální část superkraniálního svalu;
• Nervový břišní svalový sval (zvyšuje hyoidní kost).

V příušní slinné žláze se větve obličejového nervu rozvětvují do pěti větví, které jsou zodpovědné za výraz obličeje. Svaly, které kontrolují, se nacházejí v podkožní tkáni, takže jsou jedinou svalovou skupinou v lidském těle, která je uložena v kůži. Tím, že se stahují, natahují kůži a vytvářejí činnost, která je vlastní každému svalu. Tyto svaly, podobně jako nervus facialis, jsou odvozeny od druhého gill (viscerálního) oblouku. Všechny tyto svaly jsou inervovány obličejovým nervem a jsou rozděleny do tří skupin - oční, nosní a orální.

Oční svaly

Oční svalová skupina je dva svaly spojené s orbitou. Ovládají pohyby očních víček potřebné k ochraně rohovky před poškozením.

Kruhový sval oběžné dráhy obklopuje oční bulvu a vstupuje do tkáně očního víčka. Podle jeho funkcí, to může být rozděleno do dvou částí, vnější, orbitální, a vnitřní, věk-starý. Století stará část svalu jemně zavírá oči a orbitální víčko těsněji uzavírá.

K dispozici je také vrásčitá svaly obočí. Nachází se za kruhovým svalem orbity, pochází z obočí a jde v horním laterálním směru, vstupujícím do kůže obočí. Tento sval spojuje obočí a vytváří vertikální vrásky na nose. Když je poraněn obličejový nerv, kruhový sval orbity přestane fungovat. Vzhledem k tomu, že může zavřít víčka, mohou být důsledky velmi závažné.

Pokud se oči nemohou zavřít, rohovka vyschne, což způsobuje keratitidu. Současně je sníženo dolní víčko, díky čemuž se slzná tekutina hromadí v dolním víčku a není schopna mokré oči. To vede k tomu, že oči nejsou samočisticí, v očích se hromadí nečistoty, na povrchu rohovky se objevují vředy.

Nosní svalová skupina

Svaly nosu jsou zodpovědné za jeho pohyb, stejně jako kůže kolem něj. V této skupině jsou tři svaly inervované obličejovým nervem. Nosní sval je největší ze všech svalů nosu. Je rozdělena na dvě části, vnější a vnitřní. Obě části začínají z horní čelisti. Vnější je připojen k aponeuróze, která prochází hřbetem nosu. Vnitřní část spojuje chrupavku křídla nosu. Tyto dvě části nosního svalu mají opačný účinek. Vnější stlačuje nozdry a vnitřní část je otevírá.

Sval hrdosti je nejvyšším ze svalů nosu. Je umístěn nad zbývajícími svaly výrazu obličeje a je připojen k nosní části čelní kosti. Kontrakce pyšného svalu posouvá obočí dolů, což vede k vzniku vrásek na můstku nosu. Sval, který snižuje nosní přepážku, pomáhá křídlům nosu otevřít nozdry. Běží od horní čelisti nad středním řezem k nosní přepážce. Tento sval posouvá nos dolů, otevírá nozdry.

Skupina úst svalů

Ústní svaly jsou nejdůležitější skupinou svalů maxilofaciálního výrazu obličeje: ovládají pohyby úst a rtů. Tyto pohyby jsou důležité při mluvení, zpěvu a pískání, s jejich pomocí řeči získává různé intonace. Tato skupina maxilofaciálních svalů zahrnuje kruhový sval úst, sval ústní a další malé svaly.

Kruhová svalová vlákna obklopují díru vedoucí do ústní dutiny. Začíná od horní čelisti a jiných svalů tváří a vstupuje do kůže a sliznice rtů. Tento sval pout.

Maxilofaciální sval, známý jako bukální, se nachází mezi horní a dolní čelistí mnohem hlouběji než ostatní svaly obličeje. Vlákna začínají od dolní a horní čelisti a jsou umístěna v dolním středním směru, přičemž se mísí s vlákny kruhového svalu úst a kůže rtů. Bukální sval přitáhne tváře dovnitř k zubům a vytáhne nahromaděné jídlo.

Tam jsou jiné maxillo-obličejové svaly úst. Anatomicky mohou být rozděleny do následujících skupin:

• Dolní - zahrnuje svaly, snižuje rohy úst, rtů a brady svalů.

• Horní - svaly smíchu, malé a velké zygomatické svaly, horní zvedák rtů a nosní křídlo, stejně jako zdvihátko úst.

Když nervus facialis dysfunkce, svaly úst mohou být ochrnuty. To se projevuje ve skutečnosti, že pacient nemůže jíst, jídlo neustále ucpává dutinu ústní a hromadí se za líci. S smíchem a úsměvem se svaly pohybují v opačném směru, což dává obličej hrozivému výrazu. Takové poškození je obtížné léčit.

Symptomy a léčba onemocnění nervu obličeje

Nerv obličeje je sedmý pár dvanácti kraniálních nervů, který se skládá z motorických, sekrečních a proprioceptivních vláken; je zodpovědný za fungování svalů obličeje na jazyku, inervuje vnější sekreční žlázy a je zodpovědný za pocity chuti v přední 2/3 jazyka.

Umístění a inervační zóny

1 - velký kamenný nerv; 2 - ganglion lýtka; 3 - stealeal nerv; 4 - buben řetězec; 5 - časové větve; 6 - zygomatické větve; 7 - bukální větve; 8 - regionální větev dolní čelisti; 9 - krční větev; 10 - příušný plexus; 11 - silo-sublingvální větev; 12 - digastrická větev; 13 - otevírání stylomastoidu; 14 - zadní ušní nerv.

Topografická anatomie obličejového nervu je poněkud matoucí. Toto je kvůli jeho komplexní anatomii a skutečnosti, že v jeho délce to projde obličejovým kanálem temporální kosti, dává a přijímá procesy (větve).

Tvárový nerv začíná ne od jednoho, ale současně ze tří jader: jádra motorius nervi facialis (motorická vlákna), jádra solitárů (senzorická vlákna) a jádra salivatorius superior (sekreční vlákna). Dále obličejový nerv proniká přes sluchový otvor do tloušťky temporální kosti přímo do vnitřního zvukovodu. V této fázi jsou připojena vlákna mezilehlého nervu.

U různých TBI v obličejovém kanálu temporální kosti je nerv sevřený. Také v této anatomické formaci je zahuštění, které se nazývá zalomený ganglion.

Pak se obličejový nerv dostává do základny lebky otvorem v blízkosti procesu stylo-mastoidu, kde jsou od něj odděleny následující větve: zadní aurikulární nerv, stylo-hypoglosální, jazykové a dvojité větve. Nazývají se proto proto, že inervují odpovídající svaly nebo orgány.

Poté, co obličejový nerv opustí kanál, prochází parotickou žlázou, kde je rozdělen do hlavních větví.

Každá větev vysílá nervové signály do své „oblasti“ oblasti hlavy a krku.

Větve, které vycházejí před příušní slinnou žlázou

Nemoci

Podle MKB 10 jsou nejčastějšími chorobami nervu obličeje neuropatie a neuritida. Podle lokalizace poškození se rozlišují periferní a centrální léze obličejového nervu.

Neuritida nebo paréza je patologický stav zánětlivé povahy a neuropatie obličejového nervu má odlišnou etiologii.

Nejčastější příčinou těchto onemocnění je podchlazení. Každý ví, že pokud je nerv ochlazený, začne to bolet a mimické svaly se zlobí. Mezi etiologické faktory patří také infekce (poliomyelitida, herpes virus, spalničky), kraniocerebrální poranění a svírání určitých oblastí nervu (zejména v místech, kde dochází k nervovým výlevům), vaskulární poruchy mozku (ischemická a hemoragická mrtvice, aterosklerotické změny), zánětlivá onemocnění v okolí oblasti hlavy a krku.

Poškození obličejového nervu je primárně doprovázeno parézou nebo paralýzou obličejových svalů. Tyto příznaky jsou způsobeny velkou převahou motorových vláken.

Pokud je v periferních částech poškozen obličejový nerv, má pacient výraznou asymetrii obličeje. Je výraznější při různých pohybech obličeje. Pacient má ústní koutek, s poškozenou stranou, kůže v čele se nebude skládat. Příznak "plachtění" tváří a symptomu Bell je patognomický.

Kromě pohybových poruch si pacienti stěžují na intenzivní bolest, k níž dochází nejprve v oblasti procesu mastoidu, a pak se „posouvá“ dopředu podél nervu obličeje a jeho větví.

Z vegetativních poruch dochází ke snížení nebo patologickému nárůstu výtoku slzné žlázy, přechodné poruchy sluchu, poruchy chuti v oblasti inervace lingvální větve a zhoršené slinění.

Léze lícního nervu je nejčastěji jednostranná a v takových případech je asymetrie velmi patrná.

S centrální lokalizací poškození přestanou obličejové svaly fungovat bokem, což je opakem patologického zaměření. Nejčastěji postiženými svaly jsou dolní část obličeje.

Terapeutické metody

Léčba různých onemocnění obličejového nervu zahrnuje lékařské, chirurgické a někdy i lidové metody. Nejrychlejší výsledky jsou dány kombinací všech těchto oblastí léčby.

Pokud vyhledáváte lékařskou pomoc v počátečních stadiích onemocnění, šance na úplné uzdravení bez relapsu jsou poměrně vysoké. V případě, že se pacient pokouší léčit nezávisle, bez jakéhokoliv účinku, onemocnění se ve většině případů stává chronickým.

Je také důležité stanovit etiologický faktor pro volbu taktiky léčby a odhadované prognózy. Pokud je např. Neuritida nervu obličeje způsobena virem herpes simplex, pak zovirax, acyklovir bude etiotropní terapií. V případě odchytu v důsledku traumatického poranění mozku je třeba se nejprve uchýlit k chirurgické léčbě.

Konzervativní terapie

Léčba léky je symptomatičtější než radikální.

Aby se zmírnil zánět, měly by být předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, meloxikam, nimesulid) nebo hormonální glukokortikosteroidy (prednison, dexamethason).

Ke snížení edému a v důsledku toho ke snížení tlaku na nerv se používají diuretická léčiva (furosemid, spironalakton). Při dlouhodobém užívání diuretik bez vápníku by měly být předepsány přípravky obsahující draslík, aby se zachovala rovnováha elektrolytů.

Pro zlepšení krevního oběhu a výživy poškozené oblasti předepisují neurologové vasodilatátory. Pro stejný účel používejte různé ohřívací masti.

K obnovení struktury nervového vlákna po jeho sevření můžete použít přípravky vitamínů skupiny B a metabolické látky.

Obecné terapeutické metody léčby zahrnují fyzioterapii. Její různé metody jsou předepsány týden po zahájení léčby. Jako zdroj suchého tepla se používá UHF s nízkou tepelnou intenzitou. Pro zlepšení lokální penetrace léčiv byla použita elektroforéza s Dibazolem, vitamíny B, prozerinem. Elektrody mohou být aplikovány přímo na kůži nebo do nosních průchodů (intranasální).

Tvárový nerv je poměrně složitá anatomická formace a její plné uzdravení může trvat dlouho.

Chirurgické metody

Chirurgická léčba je indikována v případě, kdy konzervativní terapie nepřinese očekávané výsledky. Nejčastěji se uchyluje k případům, kdy dochází k úplnému nebo částečnému prasknutí nervového vlákna. U pacientů, kteří požádali o pomoc během prvního roku, však lze očekávat dobré výsledky chirurgického zákroku.

V mnoha případech se provádí autotransplantace obličejového nervu, to znamená, že lékař vezme část z velkého nervového kmene a nahradí poškozenou tkáň. Nejčastěji je to femorální nerv, protože jeho anatomie a topografie jsou pro tento postup vhodné.

Také chirurgická léčba je uchvácena v případě, že konzervativní léčba nepřinesla výsledky do deseti měsíců.

Když se štípnou kvůli postupu onkologického procesu, maxilofaciální chirurgové nejprve odstraní nádor nebo zvětšené lymfatické uzliny.

Lidové cesty

Pomocí tradiční medicíny lze léčit i různé zánětlivé procesy, včetně svírání nervu obličeje. Nedoporučuje se používat pouze tento typ léčby, ale tradiční metody fungují velmi dobře jako další prostředky.

Chcete-li obnovit svalovou práci a zlepšit vodivost nervových impulzů, můžete udělat čínský bod masáž. Vytahovací pohyby by měly být prováděny ve třech směrech - od zygomatické kosti po nos, horní čelist a oční bulvu.

Je třeba mít na paměti, že neuropatie nervu obličeje je dobře ošetřena suchým teplem. Pro tento účel se doporučuje, abyste pletili pletený vlněný šátek přes noc nebo připojili vak na postižené místo v soli nebo jemném písku zahřátém na pánvi.

Je nutné provádět terapeutická cvičení několikrát denně - zvednout obočí, nafouknout tváře, zamračit se, usmát se, vytáhnout rty do zkumavky.

Heřmánkový čaj lze aplikovat ve formě obkladů. Heřmánek má protizánětlivé účinky a snižuje bolest. Pro stejný účel použijte čerstvou šťávu z křenu nebo ředkvičky.

Chcete-li zmírnit bolest doma, můžete použít lněné semínko. Je třeba ho napařit a aplikovat na bolavé místo, zabalené vlněným šátkem nebo šátkem.

Neuropatie nervu obličeje je dobře léčena komplexní alkoholovou tinkturou. V lékárně musíte koupit tinkturu hloh, mateřídouška, měsíčku a martinového kořene. Je nutné promíchat obsah všech bublinek, přidat tři lžíce tekutého medu. Pijte čajovou lžičku třikrát denně po dobu tří měsíců.

FARIÁLNÍ NERV

Nerv obličeje (střední nervový obličej), n. facialis (n. intermediofacialis) (pár VII), - smíšený nerv.

Jádro nervu obličeje, jádro n. Facialis leží v centrální části mostu, v retikulární formaci, poněkud vzadu a ven od jádra abducentního nervu.

Z kosodélníkové jamky se jádro nervu obličeje promítá laterálně k tuberkulu obličeje.

Procesy buněk tvořících jádro nervu obličeje, následují nejprve v dorzálním směru, ohýbají se kolem jádra abducentního nervu, pak tvoří koleno obličejového nervu, pravý n. facialis, jsou zaměřeny ventrálně a dosahují dolního povrchu mozku na zadním okraji, jsou vyšší a laterální k olivám prodloužení medully.

Samotný obličejový nerv je motor, ale po spojení mezilehlého nervu n. Meziprodukt, reprezentovaný citlivými a vegetativními vlákny (chuťová a sekreční), se mísí v charakteru a stává se prostředním nervem obličeje.

Jádro mezilehlého nervu - vyšší slinné jádro, jádro salivatorius superior, - vegetativní jádro, leží poněkud posteriorně a mediálně k jádru nervu obličeje.

Axony buněk tohoto jádra tvoří většinu intermediárního nervu.

Na základě mozku se objeví střední nerv spolu s obličejovým nervem. Později oba nervy, spolu s pre-portálem-kochleárním nervem (VIII pár), vstupují vnitřním sluchovým otvorem kamenité části (pyramidy) temporální kosti do vnitřního zvukovodu.

Zde jsou obličeje a střední nervy spojeny přes pole nervu obličeje, oblast n. facialis, vstup do kanálu nervu obličeje. V místě ohybu tohoto kanálu tvoří nervy obličeje píchnutí, genikulum n. facialis, a zahušťuje na úkor uzlu uzlu, ganglion geniculi.

Nervy obličeje, n. facialis
a tympanický nerv, n. tympanicus;

Tento uzel patří do citlivé části mezilehlého nervu.

Faciální nerv opakuje všechny ohyby obličejového kanálu a opouští pyramidu stylomastoidním otvorem, spadá do tloušťky příušní žlázy, kde je rozdělen do hlavních větví.

Nervy obličeje, n. facialis

Uvnitř pyramidy, série větví se odchyluje od prostředního obličejového nervu: t

1. Velký kamenný nerv, n. petrosus major, začíná v blízkosti kolenního uzlu a sestává z parasympatických vláken mezilehlého nervu.

Opouští pyramidu temporální kosti rozštěpem kanálu velkého kamenitého nervu, leží ve stejné brázdě a opouští lebeční dutinu otrhanou dírou.

Dále, tento nerv, procházející pterygoidním kanálem sfenoidní kosti, ve kterém spolu se sympatickým nervem tvoří nerv pterygoidního kanálu, n. canalis pterigoidei, vstupuje do pterygo-palatálního fossa a dosahuje pterygo-střevního uzlu.

2. Spojovací větev s bubnovým plexem, r. komunikuje (cum plexu tympanico), pohybuje se od uzlu kolena nebo od velkého kamenitého nervu a přibližuje se k malému kamenitému nervu.

3. Sešívaný nerv, n. stapedius, je velmi tenká větev, která začíná od sestupné části nervu obličeje, blíží se svalu stapedius a inervuje ji.

4. Spojovací větev s nervem vagus, r. komunikuje (cum nervo vago), - tenký nerv, přichází do dolního uzlu nervu vagus.

5. Řetězec bubnu, chorda tympani, je koncová větev mezilehlého nervu. Odchází od trupu obličejového nervu mírně nad stylo-mastoid foramen, vstupuje do tympanické dutiny ze zadní stěny, tvořící malý oblouk, směřující dolů v konkávní poloze, a leží mezi malleus gripem a dlouhou kovadlinou.

Blíží se k kamenité-bubnové mezeře, buben řetězec opustí lebku přes to. Později to jde dolů a prochází mezi mediální a laterální pterygoidní svaly, v ostrém úhlu vstupuje do lingválního nervu. V jeho průběhu, buben řetězce větví nedává, jen na samém začátku, po opuštění lebky, to je spojeno několika větvemi k sluchovému uzlu.

Drum řetězec sestává ze dvou typů vláken: pre-uzel parasympathetic, reprezentovat procesy buněk horního slinného jádra, a vlákna citlivosti chuti - periferní procesy buňek uzlu uzlu. Centrální procesy těchto buněk končí v jádru jediné cesty.

Část vláken tympanické struny, která je součástí lingválního nervu, je nasměrována na submandibulární a sublingvální uzly jako část nodulárních větví lingválního nervu (odstředivá vlákna) a druhá část dosahuje sliznice zadní části jazyka (centripetální vlákna jsou procesy buněk uzlu tele).

Kanál nervu obličeje.

Po vynechání stylo-mastoidu z pyramidy temporální kosti se před vstupem do tloušťky příušní žlázy objeví nervový obličej, který poskytuje řadu větví:

1. Zadní ušní nerv, n. auricularis posterior, začíná přímo pod stylo-mastoidem foramen, otáčí se dopředu a nahoru, jde za vnější ucho a rozděluje se na dvě větve: větev předního ucha, r. auricularis a hřbetní větev, r. occipitalis.

Ušní větev inervuje svaly zadního a horního ucha, příčné a šikmé svaly ušního boltce a vápnitý sval.

Okcipitální větev inervuje okcipitální břicho svrchního svalu a spojuje se s velkým aurikulárním a malým okcipitálním nervem cervikálního plexu a aurikulární větve nervu vagus.

2. Shilopodjazychnaya větev, r. stylohyoideus, může probíhat od zadního ušního nervu. To je tenký nerv, který jde dolů, vstupuje do tloušťky svaloviny stejného jména, který předtím se připojil k sympatickému plexus lokalizovanému kolem externí karotidy.

3. Dvojitá abdominální větev, r. digastricus, může se odchýlit od zadního ušního nervu a od trupu nervu obličeje. To je lokalizováno mírně pod shilopodylecine větev, sestupuje podél zadní břicha digastric svalu, a dá tomu větve. Má spojovací větev s gosofaryngeálním nervem.

4. Jazyková větev, r. lingualis, non-permanentní, je tenký nerv, který obklopuje proces styloid a prochází pod palatinovou mandlí. To dává spojovací větev k glossopharyngeal nervu a někdy větev k styloid svalu.

Zadáním tloušťky příušní žlázy je nervový obličej rozdělen na dvě hlavní větve: silnější horní a menší nižší. Dále jsou tyto větve rozděleny do větví druhého řádu, které se radiálně rozcházejí: nahoru, dopředu a dolů do svalů obličeje.

Mezi těmito větvemi v tloušťce žlázy se tvoří sloučeniny, které tvoří parotid plexus, plexus parotideus.

Od příušného plexu se liší následující větve obličejového nervu:

1. Časové větve, rr. temporales: zadní, střední a přední. Inervují svaly horního a předního ucha, čelní břicho suprakraniálního svalu, kruhového svalstva oka, svalu, který obočí zmenšuje.

2. Zygomatické větve, rr. zygomatici, dva, někdy tři, směřují dopředu a nahoru a přibližují se k lícním svalům a okružnímu svalu oka.

3. Bukální větve, rr. jsou to tři nebo čtyři poměrně silné nervy. Pohybují se od horní hlavní větve nervu obličeje a posílají své větve do následujících svalů: velký zygomatický sval, smích svalů, tváře, zvedání a spouštění horních a dolních rtů, zvyšování a snižování úhlu úst, kruhového svalu úst a nosu. Občas mezi symetrickými nervovými větvemi kruhových svalů oka a kruhovými svaly úst jsou spojovací větve.

4. Regionální větev dolní čelisti, r. Marginalis mandibulae, pohybující se dopředu, prochází podél okraje dolní čelisti a inervuje svaly, které snižují úhel úst a dolního rtu, submentální sval.

5. Cervikální větev, r. Colli, ve formě 2-3 nervů, jde za roh dolní čelisti, přistupuje k podkožnímu svalu, inervuje ho a vydává řadu větví, které se připojují k horní (citlivé) větvi cervikálního plexu.

FARIÁLNÍ NERV

FACIAL NERVE [n. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII pár lebečních nervů; pochází z mostové pneumatiky v jádru, která se nachází v laterální oblasti retikulární formace dorzálně od horní olivy.

Obsah

Anatomie

Vlákna vycházející z jádra jdou nejprve v dorzálním směru ke dnu IV komory, aniž by ji dosáhly, ohýbají se kolem jádra abducentního nervu, tvořící vnitřní koleno nervu obličeje, pak se natahují ve ventrálním směru k výstupu z můstku k jeho zadnímu okraji nad a laterálně od oliv. medulla oblongata. Tady v takzvaném. můstek rohu mozečku L. n. nachází se mediálně od portálu-kochleárního nervu ve formě silnějšího kořenového patogenu L. n. a tenký kořen mezilehlého nervu (n. intermedius). Dále spolu s pre-kochleárním nervem vstupuje do vnitřního sluchového otvoru temporální kosti. Zde L. n. spolu s mezilehlým nervem vstupuje do kanálu L. n., který je uložen v pyramidě temporální kosti. V tomto kanálu L. n. jít dopředu a na stranu, pak dělá zadní ohyb téměř u pravého úhlu, tvořit vnější koleno. Pak to jde nejprve laterálně dozadu, a pak dolů a ven z lebky přes stylomastoid otevření (foramen stylomastoideum). V kanálu se od ní odchýlí stapediální nerv (n. Stapedius), který jde do tympanické dutiny do svaloviny stejného jména. Po opuštění lebky z L. a II. T zadní aurikulární nerv (n. auricularis post.), který inervuje svaly aurikulu a týlní sval, a digastrická větev (r. digastricus), jdoucí do zadního břicha digastrického svalu a do styloidního svalu, jsou odděleny. Po uvedení těchto větví L. n. proniká do příušní žlázy, prochází jím a tvoří plexus (plexus parotideus) před vnějším zvukovým kanálem, od něho se pohybují větve k obličejovým svalům obličeje. Největší větve L. a. na obličeji - temporální (rr. temporales), zygomatické (rr. zygomatici), bukální (rr. buccales), okrajové větve mandibulární (město marginalis mandibulae), krční větev L. n. (r. colli), inervující platysma sval (platysma).

Objem nervu obličeje jsou motorická vlákna. Přímo se připojuje k mezilehlému nervu, který je anatomicky součástí L. n. Střední nerv - smíšený, obsahuje citlivá (chuťová) a parasympatická (sekreční) vlákna. Na vnějším koleni L. n. v obličejovém kanálu tvoří citlivou část mezilehlého nervu nervový ganglion (gangl, genikuli). Periferní procesy pseudo-unipolárních buněk tohoto nervového ganglionu jsou součástí bubnového řetězce (chorda tympani), jehož okraj se odchyluje od L. n. v kanálku a přes trubičku bubnové struny proniká do bubínkové dutiny, kde leží na její boční stěně a opouští ji štěrbinovým kamenem (fissura petrotympanica). Odtud bicí struna jde dolů a připojuje se k jazykovému nervu (n. Lingualis), který si uvědomuje inervaci chuti předního 2/3 jazyka. Centrální procesy nervových gangliových buněk v mezilehlém nervu jsou směrovány do jádra jediné cesty (nucleus tractus solitarii) v mozkovém kmeni. V tympanonu také předávají sekreční vlákna sublingválním a submandibulárním slinným žlázám. Tato vlákna začínají v nadřazeném jádru slinění, umístěném v můstku dorsomediálně od jádra L. n. V kanálu od L. n. tam je také velký kamenitý nerv (P. petrosus major), který se vynoří z pyramidy temporální kosti přes štěrbinu velkého kamenného nervového kanálu (hiatus canalis n. petrosi majoris) a od lebeční dutiny přes otrhaný otvor. Prochází pterygoidním kanálem (canalis pterygoideus) do pterygopálního fossa do stejného uzlu, kde jsou parasympatická vlákna převedena na postganglionický neuron. Postganglionová vlákna jsou směrována do slzné žlázy a žláz sliznice ústní a nosní dutiny jako část větví trojklanného nervu (obr. 1).

Jádro L. n. (nucleus n. facialis) je reprezentován buňkami umístěnými ve víku můstku poblíž jádra abducentního nervu (n. abducens). Buňky, které se oddělují od hlavního jádra, jsou od něj umístěny dorsálně a jsou sjednoceny pod názvem jádra příslušenství (nuci, accessorius n. Facialis). Jádro L. n. v procesu fylogeneze se pohybuje: u dolních obratlovců leží dorzálně a ve vyšších stavech se posouvá ventrálně. Kortikální centrum L. n. nachází se v dolní čtvrti precentrální gyrus. Buněčné skupiny pro čelní větve jsou vyšší než buněčné skupiny pro ústní větve. Axony buněk kortikálního centra inervace obličejových svalů jsou umístěny v koleně vnitřní kapsle, tvořící součást kortikálně-jaderného traktu (tractus corticonuclearis). Částečně nedosahuje jádra L. n. v můstku, částečně na jejich úrovni, se kortikálně-jaderná vlákna protínají ve švu můstku a zapadají do buněk jádra L. n. opačné straně. Část netkaných vláken končí v jádru své strany. Radikál L. n. vytvořená z axiálních procesů buněk jádra své strany, vstupuje do ní velmi malá část vláken z jádra opačné strany. Prostřednictvím L. n. většina obličejových reflexů je realizována jak ze sliznic, tak z kůže - sání, blikání, rohovky, spojivky, kýchání, nasolabial atd.

Patologie

Primární a sekundární léze obličejového nervu

Porážka L. n. způsobené různými důvody a zpravidla označenými termínem „neuritida“. Přidělit primární nebo idiopatickou a sekundární nebo symptomatickou neuritidu.

Nejběžnější neuritida je L. n., Zvaná studená nebo Bellova choroba. V etiologii hraje hlavní roli chlazení těla, zejména hlavy. Charakterizován akutním vývojem nemoci během několika hodin nebo jednoho dne. Jeho patogeneze je vysvětlena skutečností, že chlazení, které je alergickým faktorem, způsobuje cévní poruchy (křeč, ischémie, edém) v nervovém kmeni, který porušuje jeho výživu a funkci (ischemická paralýza). Také vývojové anomálie - vrozená úzkost kanálu L. N.

Symptomatická neuritida je pozorována v různých inf., Toxických onemocněních, zánětlivých, neoplastických procesech na bázi mozku, v mozkovém můstkovém mozku, s kmenovou encefalitidou, obrnou, vaskulárními lézemi mozkového kmene, se zlomeninami lebky, pyramidou temporální kosti, s příušnou lézí, akutní a často chronický otitis, při hypertenzních krizích, atd.

Existují případy vrozené paralýzy svalů inervovaných L. n. (Mobiusův syndrom), a také dědičné a rodinné případy jsou zřejmě spojeny s geneticky způsobenou anomálií kanálu L. a.

Lokální diagnostika lézí L. n. je založen na své odlišné struktuře na různých úrovních, takže nervová léze proximálně k výboji určité větve způsobuje ztrátu odpovídající funkce, zatímco v distální lézi je funkce zachována. Toto je východisko pro diagnostiku úrovně poškození v celém kanálu L. n., Kde tři větve odchýlí se od nervu: velký kamenný nerv, který dá vlákna k slzné žláze, stapedal nerv, který inervuje stapedial sval, a tympanic řetězec, poskytovat přední 2/3 jazyková chuť. Stanovení stupně poškození nervů je založeno na identifikaci úplné nebo částečné ztráty jeho funkcí a dynamiky vývoje symptomů.

Porušení motorické funkce nervu, i při mírné porážce, může být určeno vizuálně asymetrií obličeje; s úplným poškozením nervu se vyvíjí obraz periferní paralýzy: obličej má tvar masky, úhel úst je snížen, oční štěrbina je otevřená, obočí je sníženo, nehybné.

Určení autonomní funkce L. n. zkoumat funkci slzení a slinění. Roztržení se zkoumá pomocí Schirmerova testu (do spodní oční spojivky oka se vstřikují proužky filtrů nebo lakmusových papírků, což má za následek trhání, délka zvlhčení papíru určuje intenzitu trhání v milimetrech). Salivace se zkoumá radiometrickým stanovením koncentrační schopnosti slinných žláz a určením intenzity slinění množstvím získaných slin (zatímco subjekt nasává plátek citronu, slin z dříve katetrizovaného levého a pravého příušního žlábku se sbírá odděleně po dobu 1 minuty). Studium citlivosti chuti v přední 2/3 jazyka se provádí chemickou metodou. hustota, při řezu, prahy základních chuťových vjemů - sladké, slané, kyselé a hořké - jsou určeny použitím vhodných roztoků na jazyku, nebo elektrickým pocitem, když jsou stanoveny prahové hodnoty elektrického proudu, což způsobuje specifický pocit kyselého při dráždivých chuťových pohárcích jazyka (viz Chuť).

Hlavní symptomy neuritidy L. n. (Obr. 2) v důsledku periferní parézy, paralýzy obličejových svalů horní a dolní poloviny obličeje (propeoplegie) na straně postiženého nervu. Už v klidu, maska-jako vzhled odpovídající poloviny obličeje (tvář sfingy) přitahuje pozornost - oko je široce otevřené, téměř nebliká, čelo není vrásčitý, nasolabiální záhyb je vyhlazený, obočí a koutek úst jsou sníženy. Pacient se nemůže zamračit, zvednout obočí, při zavírání očních víček, očních víček není úplně zavřeno, oční štěrbina je zející (lagophthalmos), při pokusu o zavření oka se oční bulva zvedne a odkloní se směrem ven (Bellův jev), zatímco sklera není zcela zakryta. S úsměvem, smíchem, polovinou tváře je nehybná, když ukazuji zuby, ústa se odchylují na zdravou stranu, zatímco nafukují tváře, nemocná strana „plachtí“. Během jídla se mezi tváří a zuby dostanou potraviny, sliny a tekuté potraviny jsou špatně zadrženy v ústech, pacient nemůže plivat, zapískat. V akutním období pacient neurčitě vydává rty (b, m). Vzhledem k mírnému posunutí úst se může vystupující jazyk mírně odchýlit od zdravé strany. Často, současně s motorickými poruchami, někdy unsharp a krátkodobé bolesti v oblasti procesu mastoid a auricle se objeví a předchází jim. Mohou existovat i jiné poruchy, které jsou důsledkem poškození separace sleziny a chuťových vláken nervového kmene, které se liší v kanálu L. n. na různých úrovních. S porážkou L. a. v kanálu nad velkým kamenitým nervovým výbojem, s výjimkou paralýzy obličejových svalů, nedochází k trhání (suché oko), pocení (suchá kůže poloviny obličeje), jednostranné ztrátě chuti v přední 2/3 jazyka, silné, nepříjemné vnímání obyčejných zvuků (hyperakus). S porážkou pod výtokem kamenného nervu dochází ke zvýšenému trhání, protože v důsledku slabosti dolního víčka nespadají slzy do slzného kanálu, ale proudí ven; porucha chuti a hyperacusie. S lézí pod stapedálním nervem nedochází k hyperakuzii, s lézí pod výtokem tympanického řetězce, výše uvedené poruchy chybí, ale slzění přetrvává. S porážkou L. n. Hunt syndrom je pozorován na úrovni klikové hřídele, což je kombinace periferní paralýzy s herpetickými vyrážkami a nesnesitelnými bolestmi v ušním laloku, tympanické dutině, zadní části patra a přední polovině jazyka (viz Huntův syndrom). Katarální neuritis L. a. T někdy to může být bilaterální (diplegia facialis).

Důležitou diagnostickou a prognostickou hodnotou je studium elektrické excitability nervu, kdy Krom odhalí částečnou nebo úplnou reakci znovuzrození a kompletní je prognostickým nepříznivým znamením. Elektromyografické studium poskytuje příležitost posoudit rychlost pulzů v L. n. a její větve a přítomnost jaderných škod.

Periferní paralýza svalů při porážce L. a II. T Měly by být odlišeny od centrální paralýzy spojené s porážkou supranukleárních drah, s Krom, elektrickou excitabilitou L. n. není kvalitativně změněna.

V diagnóze hodnoty a čisté klínové znaky. S onemocněním L. n. Ve stejné míře jsou zapojeny horní a dolní skupiny obličejových svalů. S centrální paralýzou jsou výrazně ovlivněny svaly dolní poloviny obličeje a téměř absentuje paralýza svalů horní skupiny obličeje. Svaly horních částí obličeje jsou inervovány z té části jádra nervu obličeje, řezu bilaterálních supranukleárních (kortiko-jaderných) drah.

Ve většině případů je průběh a prognóza primární neuritidy L. a II. příznivý. Mírné případy jsou pozorovány s plnou obnovou pohybů obličeje po dobu 2-3 týdnů. 2 měsíce, někdy zotavení přichází až po 5 - b měsících. Za prvé, funkce svalů horní poloviny obličeje je obnovena, pak nižší. Úplná obnova mimických svalů je pozorována v přibližně 70% případů. U některých pacientů dochází k kontrakci paretických svalů. Na postižené straně se zužuje oční štěrbina, koutek úst se napíná na zdravou stranu, nasolabiální záhyb je vyhlazený. Při výzkumu je zjištěno, že tato strana je ohromená, na řezu jsou diferencované pohyby komplikované. Jsou pozorovány patol, synkinézy. S úsměvem, smíchem, ukazováním zubů ve stejnou dobu je ještě větší zúžení palpebrální trhliny, oko se může zavřít, se šroubovaným rohem úst sevře. Zaškrtněte záškuby z koutků úst, kruhových svalů oka, tváří. Po úplném obnovení funkce obličejových svalů může přetrvávat nestejnoměrně vyjádřená synkinéza a jednoduché tichoidní trhliny. Možné recidivy studené neuritidy L. n. jak na stejné, tak na druhé straně. Jsou vzácné a vyskytují se v některých případech těžší, v jiných jednodušší než počáteční onemocnění.

Paralýza obličejových svalů není obtížné stanovit, je obtížnější rozlišit primární neuritidu L. n. ze sekundárního. Kombinovaná porážka L. n. a další lebeční nervy, pyramidální a jiné poruchy vedení ukazují sekundární povahu onemocnění. Ve všech případech neuritidy L. n. mělo by být provedeno otologické vyšetření. Otitis, zejména chronická, může následovat léze L. n. v kanálu. Akutní vývoj onemocnění, jeho výskyt v důsledku ochlazení, v některých případech po bolení v krku, může chřipka indikovat primární neuritidu. Pro identifikaci časných známek kontraktur se provádí studie elektrické excitability postiženého nervu (viz Elektrodiagnostika).

Poškození obličejového nervu

Rozlišení poškození L. n. pro zlomeniny základny lebky, poranění příušní oblasti, chirurgické zákroky na uchu, slinné žlázy a úplné odstranění sluchového nervu neurinomy. Při zlomeninách dolní části lebky dochází k poškození nervu na křižovatce horizontálního úseku kanálu L. ve svislé poloze. Stupeň poškození nervů se liší. Když ruptura nervu vyvíjí časnou paralýzu obličejových svalů, s otokem nervu nebo poškozeným krevním oběhem v něm - pozdní, objevit se 10-14 dny po zranění.

Při operacích na uchu může být poškození nervů primární nebo sekundární, když je nerv komprimován fragmenty kostí nebo hematomem; otevřeno - v rozporu s integritou kanálu L. n. a uzavřena. Během operací na příušní žláze nebo ranách v této oblasti je extrakraniální část nervu distálně od procesu shilosostei. S úplným odstraněním neurinomů sluchového nervu L. n. poškozen způsobem, jakým přechází z mozkového kmene na vnitřní zvukový kanál.

Léčba

Při nachlazení neuritis L. n. komplexní léčba se provádí za použití antipyretik, dehydratačních a desenzibilizačních činidel, fyzioterapie. V akutním období je pacientům předepsána kyselina acetylsalicylová, glukóza intravenózním hexaminem, lasix, hypothiazid, complamin, intramuskulárně nikotin - dimedrol; někteří používají kortikosteroidy. Po 10-12 dnech jsou předepsány prozerin, nivalin, dibazol, biostimulancia, lidazu a vitamíny B.

Fyzioterapie začíná prvními dny nemoci. Jeho cíle v raném období - mít protizánětlivý, anti-edémový, vazodilatační, analgetický účinek. Za tímto účelem se od 5. do 7. dne používá lehké teplo z Mininovy ​​lampy nebo Soluxu na postižené polovině obličeje - elektrické pole UHF v oligotermálním dávkování nebo mikrovlnná terapie mikrometrového rozsahu mikrometrů (od přístroje Beam-2) do oblasti nervového nebo mastoidního procesu, masáž krku a límce, někdy akupunktura. Od 10. do 12. dne, s ostrou asymetrií obličeje, použití lepicích náplastí na postižené polovině obličeje k normalizaci proprioceptivních impulzů. V přítomnosti ohnisek hronu jsou infekce v nosní části hltanu (hron, tonzilitida, faryngitida atd.) Během tohoto období reorganizovány - inhalační terapie, proudy HF, UHF, mikrovlnná trouba, lokální UV záření. V budoucnu se při absenci známek kontraktury provádí fyzioterapie intenzivními metodami a především na postižené polovině obličeje: ultrazvukem nebo fonoforézou hydrokortizonu, elektroforézou léčivých látek (prozerin, jód atd.), Galvanizací postižené poloviny obličeje, elektrickou stimulací postižených obličejových svalů, svalů krční oblasti, 4.-5. Týden tepelné zpracování (bahno, parafín, aplikace ozokeritu) na postižené polovině obličeje.

V případě časných elektrodiagnostických příznaků kontraktury se doporučuje ovlivnit segmentovou reflexní zónu (krční límec). Pro tento účel se používá fonoforéza s hydrokortisonem, analginem nebo aminofylinem (v závislosti na příčině a symptomech onemocnění), sinusovými modulovanými nebo diadynamickými proudy do oblasti horního cervikálního sympatického uzlu nebo krční páteře s malými lokálními elektrodami (současná síla během vaskulární geneze onemocnění je mírná vibrace) ), masáž krku a límce; od 4. do 5. týdne tepelné zpracování v oblasti krční límce (bahno, parafín nebo ozokerit), běžné minerální lázně (chlorid, sodík, radon, sulfid) a impulsní proudy. Phonophoresis a impulzní proudy mohou být střídavě s tepelným zpracováním a brát běžné lázně. Nedoporučuje se používat elektrické kontaktní procedury na postižené polovině obličeje (galvanizace, elektroforéza léčivých látek pomocí polomasky Bergonie, elektrostimulace postižených svalů), masáž obličeje (zejména postižená polovina) a ultrazvuk na postižené polovině intenzivní metodou (velkoplošná hlava, kontinuální režim, velké kurzy atd.), protože mohou přispět k posílení kontraktury.

Terapeutická gymnastika s neuritidou Ln. začíná 10-12 dnů od nástupu onemocnění. Přispívá ke zlepšení trofických procesů paralyzovaných svalů a vývoji nových motoricky podmíněných reflexních spojů. Léčit Gymnastika obsahuje tři hlavní prvky: poziční léčbu, pasivní a aktivní pohyby. Léčba polohou umožňuje obnovit symetrii obličeje přiblížením bodů upevnění paretických svalů pomocí lepicí pásky. Udržuje se denně po dobu 2-4 týdnů, 1 - 1,5 hodiny 2krát denně.

Současně je nutné zahájit pasivní gymnastiku pod kontrolou zraku (před zrcadlem). Technika pasivních pohybů je následující: pacientův ukazováček je umístěn na motorickém bodě svalu (body pro elektrodiagnostiku) a pomalým tempem se pohybuje pouze v jednom směru (obr. 3). Pasivní pohyby všech postižených svalů obličeje se provádějí dvakrát denně (5-10 pohybů pro každý sval).

Aktivní gymnastika začíná výskytem malých dobrovolných hnutí. Provádí se také pod kontrolou zraku (před zrcadlem) a provádí se současně pro paretické a zdravé svaly. Zpočátku trénují jednotlivé svaly, produkují izolované pohyby, pak přecházejí k tréninku komplexnějších pohybů obličeje. Při nedostatečném množství aktivních pohybů by měl pacient pomáhat s dobrovolnými pohyby prsty stejně jako v pasivní gymnastice (obr. 4). Aktivní gymnastika se provádí denně, 2x denně.

Po 10-12 dnech od nástupu onemocnění začněte masírovat (viz), aby se zlepšily trofické procesy a posílily se obličejové svaly na postižené straně. Provádí se souběžně symetricky na obou polovinách obličeje s dodržováním masážních linek (obr. 5) a použitím technik hlazení, snadného hnětení, vibrací. Při neuritidě L. n. Cévní geneze masáže začíná oblastí krku.

Při komplikaci průběhu onemocnění kontrakturou obličejových svalů obličeje je indikována léčba spastickou svalovou polohou, což je speciální léčba. gymnastika, zaměřená na boj proti přátelským pohybům a protahování spastických svalů. Žvýkání se doporučuje pouze na zdravé straně.

Pokud neúspěšné konzervativní vyvolává otázku chirurgické léčby. Když sekundární neuritida L. n. léčba základní choroby a rehabilitační terapie pohybových poruch jsou indikovány podle indikací.

Chirurgický zákrok se provádí v závislosti na místě poranění L. n. v lebeční dutině, v pyramidě temporální kosti a extrakraniální.

Pokud distální a proximální konce poraněné léze přetrvávají při odstraňování sluchového nervu neurinomy, aplikuje se intrakraniální sutura nervových konců do konce.

Když L. n. poškozený zlomeninami základny lebky a při otisticheskikhových operacích, vyvolá dekompresi odstraněním vnější kostní stěny kanálu L. n., za použití konce švu na konci (viz. Nervový šev), neurolýzu (viz) a náhradu defektu L. n. transplantaci nervu. Když je operace nebo nerv poškozen v příušní oblasti, může být učiněn pokus najít konce vyříznutého nervu a provést nervovou stehu nebo plastickou operaci.

Pokud je při intrakraniálním poškození nervu operativní opatření nemožné, aplikujte plastické operace, jejichž podstatou je propojení periferního konce L. n. (příjemce) s blízkým motorickým nervem (dárce). Jako donorový nerv se používají doplňkové, frenické a hypoglosální nervy. Většina autorů preferuje anastomózu L. n. s sublingválním nebo, pokud je to technicky možné, s jeho sestupnou větví. Operace spočívá v izolaci dříku L. v procesu stylo-mastoidu a disekci nervu v samotné temporální kosti. Někdy je vhodné stylo-mastoid rozšířit odstraněním malé části procesu mastoidu (Taylorovy operace). Pak je izolován donorový nerv, který je rozřezán tak, že jeho centrální konec může být připojen k perifernímu konci L. n. Šev nervů se provádí pomocí operačního mikroskopu a mikrochirurgických nástrojů. Stejné operace mohou být aplikovány při neuritidě L. z N., rezistentní vůči konzervativní léčbě. Na obrázku 6 (a, b, c, d) jsou uvedeny schémata operací anastomózy L. n. s dodatečným a sublinguálním. Po 3-4 měsících. po operaci se první pohyby obličejových svalů na postižené straně jeví jako první přátelské s funkcí nervového dárce.

Rehabilitační léčba při porážce L. n. zahrnuje celou řadu činností: léčbu drogami (vitamin B₁, prozerin, dibazol ve standardních dávkách), fyzioterapeutické procedury (faradizace, ultrazvuk), masáže. Pro snížení zdravé strany svalů a natažení postižených svalů se aplikuje adhezivní páska na kůži. Velký význam má lech. gymnastika a aktivní mimické cvičení pacienta před zrcadlem.

Bibliografie: Blumenau L. V. Mozek člověka, L.-M., 1925; 3 l asi t a EI, atd. Faciální nerv v chirurgii neurinom akustického nervu, Minsk, 1978, bibliogr. Kalina V.O. a M. Shuster A. Periferní paralýza obličejového nervu, M., 1970, bibliogr; Krol M. B. a Fedorov E. A. Hlavní neuropatologické syndromy, M., 1966; M a r o at a S. M. Infekční onemocnění nervového systému, století. 1, s. 283, M. - L., 1940; Zkušenosti sovětské medicíny ve Velké vlastenecké válce z let 1941-1945, v. 6, s. 6 100 a kol., M., 1951; P asi v A. K. Neuritida obličejového nervu, L., 1968, bibliogr. A. V. Triumfov Aktuální diagnostika onemocnění nervového systému, L., 1974; Chistyakov VF Zranění obličeje a mozku, Kyjev, 1977, bibliogr.; Chouard S.N.E. a. Anatomie, Pathologie et Chirurgie du nerf facial, P., 1972; Gurrrrhaer Y. Le nerf obličeje, Quelques body d’anatomie topographique, Ann. Oto-laryng. (Paříž), t. 92, str. 161, 1975; Kazanijian Y. H.a. Converse J. M. Chirurgická léčba poranění obličeje, Baltimore, 1973; M I e h 1 k e A. Chirurgie nervu obličeje, Miinchen - N. Y., 1973; Schultz R. C. Poranění obličeje, Chicago, 1970.

P. A. Tkachev; Antropova, G. P. Tkachev (fyzioterapur.), E.I. Zlotnik (neurochir.), 3. L. Lurie (en).