Existuje mnoho skupin léků, které jsou zaměřeny na psychotropní korekci v léčbě úzkosti a deprese.

Všechny mají společný mechanismus působení, jehož podstatou je kontrola vlivu určitých neurotransmiterů na stav CNS v závislosti na vzniku onemocnění. Podle studií má centrální nedostatek serotoninu v synoptickém přenosu zvláštní vliv na patogenezi deprese, a to kontrolou toho, která duševní aktivita může být regulována.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou moderní antidepresiva třetí generace, která jsou pacienty relativně snadno tolerována. Používá se k léčbě depresivních a úzkostných poruch v monoterapii a polyterapii.

Tato skupina léků funguje tak, že udržuje dlouhodobou aktivitu centrálních serotonergních procesů tím, že brání mozku v zachycení serotoninu mozkovými tkáněmi, v důsledku čehož se mediátor akumuluje v receptorové oblasti a působí na ně déle.

Hlavní výhodou SSRI oproti jiným skupinám antidepresiv je selektivní inhibice pouze jednoho typu biogenních aminů, což zabraňuje účinku nežádoucích vedlejších účinků na organismus. To má pozitivní vliv na snášenlivost této skupiny léčiv v těle, díky které se jejich popularita mezi pacienty a odborníky každým rokem zvyšuje.

Mechanismus účinku a farmakologické vlastnosti

Když je serotonin uvolňován z vláken nervových zakončení v oblasti retikulární formace zodpovědné za bdělost, stejně jako limbický systém zodpovědný za kontrolu emocionálního stavu, vstupuje do prostoru zvaného synoptická mezera, kde se připojuje ke speciálním serotoninovým receptorům.

Během této interakce neurotransmiter stimuluje buněčné membrány těchto struktur, čímž zvyšuje jejich aktivitu. Výsledkem je, že se tato látka rozpadá působením speciálních enzymů, po čemž jsou její prvky zachyceny zpět strukturami, přes které bylo provedeno její počáteční uvolnění.

Inhibitory zpětného vychytávání projevují svůj vliv na stadium enzymatického rozpadu serotoninu, zabraňují jeho destrukci a přispívají k následné akumulaci a prodloužení jeho stimulačních účinků.

V důsledku zvýšené aktivity neurotransmiteru jsou eliminovány patologické procesy depresivních, úzkostných, úzkostně depresivních a fobických poruch, kompenzace nedostatku emočního chování a regulace duševních stavů.

Oblast působnosti 1. T

Hlavním účelem této skupiny antidepresiv je potlačení různých typů deprese poskytnutím stimulačního účinku na mozkové struktury.

Také SSRI se používají v následujících případech:

  • psychastenické stavy, které jsou úzkostné poruchy osobnosti;
  • psychopathy a neurózy, projevující se hysterickým chováním a snížením psychické a fyzické výkonnosti;
  • syndromy chronické bolesti spojené s psychosomatickými aspekty;
  • panická porucha;
  • obsedantně-kompulzivní poruchy spojené s epizodickými obsedantními myšlenkami, nápady, činy, pohyby;
  • poruchy příjmu potravy - mentální anorexie, bulimie a psychogenní přejídání;
  • sociální fobické zkušenosti spojené s vnímáním chování ve společnosti;
  • posttraumatická stresová porucha;
  • poruchy depersonalizace a derealizace, spojené s porušováním self-vnímání a neschopností kontrolovat jejich chování a přijetí okolní reality;
  • syndrom předmenstruačních zkušeností, jako výsledek psycho-emocionální nestability.

Tato skupina léků je také účinná při léčbě syndromu alkoholismu a abstinence.

Omezení a kontraindikace

Použití antidepresiv pro SSRI je zakázáno v přítomnosti psychostimulačních léků v krvi, ve stavu alkoholické nebo narkotické intoxikace.

Kombinace několika léčiv se serotonergním účinkem je kontraindikována. Použití inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu je také nekompatibilní s anamnézou epilepsie.

Selhání jater a ledvin, stejně jako kardiovaskulární onemocnění ve fázi dekompenzace jsou kontraindikací použití selektivních inhibitorů.

Přítomnost ložisek ischemických lézí nebo maligních nádorových formací v oblasti středního mozku.

Použití SSRI se neprovádí dříve než dva týdny po skončení léčby neselektivními inhibitory monoaminooxidázy.

Zakázáno užívat léky v přítomnosti glaukomu v aktivní fázi. Diabetes mellitus je také kontraindikací pro použití SSRI.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu jsou nekompatibilní s anticholinesterázovými léčivy, sympatolytiky, heparinem, nepřímými antikoagulancii, narkotickými analgetiky, salicyláty, cholinomimetiky a fenylbutazonem.

Vedlejší účinky

Následující nežádoucí reakce se mohou objevit při užívání selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (i když mnohem méně často, například při použití tricyklických antidepresiv):

  1. Nevolnost, zvracení, kongesce ve střevech a v důsledku toho zácpa.
  2. Může se objevit úzkost, mánie, úzkost, poruchy spánku nebo nespavost nebo návrat ke zvýšené ospalosti.
  3. Možné zvýšené nervové vzrušení, vznik migrény podobné bolesti hlavy, ztráta zrakové ostrosti, výskyt kožní vyrážky, je možné změnit fázi onemocnění u bipolární poruchy osobnosti s přechodem z depresivní do manické.
  4. Lze pozorovat výskyt třesu, snížené libido, rozvoj extrapyramidových poruch ve formě akatizie, parkinsonismu nebo akutní dystonie. Dochází ke zvýšení produkce prolaktinu.
  5. Při dlouhodobém užívání je možný fenomén ztráty motivace s emocionálním otupením, který je také znám jako apatický syndrom vyvolaný SSRI.
  6. Může se vyvinout Bradykardie, dochází k poklesu sodíku v krvi, což vede k edému.
  7. Při užívání léků během těhotenství jsou možné spontánní potraty v důsledku teratogenních účinků na plod a také vývojových abnormalit v pozdním těhotenství.
  8. Ve vzácných případech je serotoninový syndrom možný s vhodnými mentálními, autonomními a neuromuskulárními poruchami.

Informace za úplatu

Podle nedávných studií je léčba endogenních depresí v adolescenci účinná a bezpečná při použití antidepresiv skupiny SSRI jako terapie, vzhledem k absenci takových vedlejších účinků jako při užívání tricyklických léků.

Předvídatelný terapeutický účinek nám umožňuje zajistit pro tuto skupinu pacientů správnou léčbu, a to navzdory atypické symptomatologii depresí tohoto věku spojených s neurobiologickými změnami v adolescentním období.

SSRI umožňují již v počátečních fázích léčby zabránit exacerbaci stavu a snížit význam sebevražedného chování, které je typické pro osoby trpící juvenilní depresí.

Dále se ukázalo, že inhibitory zpětného vychytávání serotoninu jsou účinné při léčbě poporodní deprese, mají pozitivní účinek na menopauzální syndrom ve formě úzkosti a deprese, což umožňuje použití antidepresiv jako náhradu hormonální terapie.

TOP 10 nejoblíbenějších léků skupiny SSRI

Deset selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu, které jsou zaslouženě populární mezi pacienty a lékaři:

  1. Fluoxetin. Spolu se zvýšením serotonergního vlivu na princip negativní zpětné vazby není téměř žádný vliv na akumulaci norepinefrinu a dopaminu. Mírně působí na cholinergní a histominové receptory H1. Při aplikaci se dobře vstřebává, maximální dávka v krvi od okamžiku podání je zaznamenána po 6-8 hodinách. Může způsobit ospalost, nechutenství, snížené libido, nevolnost a zvracení.
  2. Fluvoxamin. Je to antidepresivum s anxiolytickým účinkem. Vyznačuje se také slabým anticholinergním účinkem. Biologická dostupnost léčiva je 50%. Již čtyři hodiny po užití léku lze zaznamenat maximální terapeutickou dávku v krvi. V játrech dochází k metabolismu s následnou tvorbou účinné látky norfluoxetinu. Jsou možné manické stavy, xerostomie, tachykardie, artralgie.
  3. Sertralin. Používá se v těžkých depresivních podmínkách a je považován za nejvyváženější lék ze skupiny. Nástup účinku je zaznamenán 2-4 týdny po zahájení léčby. Když obdržíte, může být pozorována hyperkinéza, edém a také fenomén bronchospazmu.
  4. Paroxetin. Převažují anxiolytické a sedativní účinky. Maximální dávka účinné látky se zcela absorbuje zažívacím traktem a stanoví se po 5 hodinách. Hlavní použití bylo zjištěno v panických a obsedantně-kompulzivních stavech. Neslučitelné s inhibitory MAO. Při užívání s nepřímými koagulanty se zvyšuje krvácení.
  5. Citalopram. Spolu se serotoninem blokuje adrenergní receptory, histomin a m-cholinergní receptory. Během 2 hodin po podání může být zaznamenána maximální koncentrace. Možný třes, migréna, poruchy močení a ortostatická hypotenze.
  6. Trazodon Kombinuje anxiolytické, sedativní a timoneleptichesky účinky. Jedna hodina po podání jsou zaznamenány maximální hladiny v krvi. Používá se k potlačení úzkosti a neurotických endogenních depresí.
  7. Escitalopram. Používá se v patologii chování mírné a střední závažnosti. Znakem léku je nedostatek účinku na jaterní buňky, který umožňuje kombinovat Escitalopram s jinými léky. Možná trombocytopenie, anafylaktický šok, zhoršená produkce vazopresinu.
  8. Nefazodon. Používá se při poruchách spánku, úzkosti a depresích různé závažnosti. Nemá žádný inhibiční účinek na sexuální funkce. Může způsobit nadměrné pocení, sucho v ústech, ospalost.
  9. Paxil. Nemá sedativní účinek. Používá se pro středně těžkou depresi. S využitím možné sinusitidy, otoků obličeje, zhoršení depresivních stavů, změn v kvalitě semenných tekutin, agrese.
  10. Serenata. Poskytování antidepresivních účinků neporušuje psychomotorické funkce. Používá se jako prevence depresivních epizod. Může způsobit bolest v hrudní oblasti, tinnitus, bolesti hlavy, dyspepsii a dušnost.

Kompletní seznam léků dostupných v roce 2017

Úplný seznam SSRI, který se skládá ze všech účinných látek ze skupiny, jakož i přípravků na nich založených (obchodní názvy).

Strukturní vzorce populárních SSRI (clickable)

Léky na bázi fluoxetinu;

Tato skupina léků má stimulační a timoanaleptický účinek. Používá drogy pro různé typy deprese.

Přípravky na bázi fluvoxaminu:

Léky specificky inhibují zpětné vychytávání serotoninu a mají anxiolytický účinek. Používá se k prevenci a léčbě obsedantně-kompulzivních poruch. Mají také vliv na adrenergní, histominové a dopaminové receptory.

Léky na bázi paroxetinu:

Skupina má anxiolytické a sedativní vlastnosti. Účinná látka má bicyklickou strukturu, která ji odlišuje od ostatních léčiv.

S dlouhým průběhem farmakokinetických vlastností se nemění. Hlavní indikace se týkají endogenních, neurotických a reaktivních depresí.

Přípravky na bázi sertralinu: t

  • Aleval;
  • Centrum;
  • Zoloft;
  • Serlift;
  • Serenata;
  • Stimuloton;
  • Thorin.

Tato podskupina léčiv se používá pro obsedantně kompulzivní poruchy. Nemá sedativní účinek a nemá žádný vliv na jiné receptory než serotonergní. Používá se jako prevence relapsů depresivních stavů.

Produkty na bázi Tsitalopramu:

Skupina má minimální vliv na účinky třetích osob na dopaminové a adrenergní receptory. Hlavní terapeutický účinek je zaměřen na korekci emocionálního chování, vyrovnávání pocitů strachu a dysforie. Terapeutický účinek jiných antidepresivních skupin může být zvýšen při interakci s deriváty citalopramu.

Léky na bázi estsitalopramu:

Léky se používají pro panické stavy. Maximální terapeutický účinek se vyvíjí 3 měsíce po zahájení užívání této skupiny léků SSRI. Léky prakticky neinteragují s jinými typy receptorů. Většina metabolitů se vylučuje ledvinami, což je charakteristickým znakem těchto derivátů.

Obecný léčebný režim

Přípravky ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu se používají 1krát denně. To může být jiné časové období, ale nejčastěji se příjem přijímá ráno před jídlem.

Účinek léku nastává po 3-6 týdnech nepřetržité léčby. Výsledkem reakce organismu na léčbu je regrese symptomů depresivních stavů, po jejichž úplném potlačení terapeutický průběh pokračuje po dobu 4 až 5 měsíců.

Za zmínku stojí také to, že v přítomnosti individuální intolerance nebo rezistence organismu, projevené v nepřítomnosti pozitivního výsledku během 6 až 8 měsíců, je skupina antidepresiv nahrazena jinou. Dávka léčiva najednou závisí na derivátu látky, obvykle se pohybuje v rozmezí od 20 do 100 mg za den.

Ještě jednou o varováních!

Antidepresiva jsou kontraindikována v případě renální a hepatální insuficience v důsledku porušení eliminace metabolitů léčiva z těla, v důsledku čehož se stává toxickou otravou.

Je nutné pečlivě aplikovat inhibitory zpětného vychytávání serotoninu na osoby, jejichž práce vyžaduje vysokou koncentraci a pozornost.

U onemocnění způsobujících třes, jako je Parkinsonova choroba, mohou antidepresiva posílit negativní kliniku, která může negativně reagovat na stav pacienta.

Vzhledem k tomu, že inhibitory mají teratogenní účinek, nedoporučuje se, aby byly podávány během těhotenství a kojení.

Také byste měli vždy pamatovat na abstinenční syndrom, což je komplex negativních symptomů, které se vyvíjejí s ostrým ukončením léčby:

Tyto jevy se mohou objevit v reakci na náhlé přerušení léčby. Aby se takovým situacím zabránilo, mělo by se dávkování léků postupně snižovat během jednoho měsíce.

Selektivní inhibitory serotoninu zjistily, že jsou široce používány vzhledem k absenci mnoha nežádoucích reakcí spojených s užíváním jiných antidepresivních skupin.

Léky SSRI jsou předepisovány pro různou závažnost depresivních poruch, s prakticky žádnými omezeními v oblasti psychiatrické praxe.

Tyto léky však mají své vlastní nevýhody, které se projevují v neúplné znalosti všech jejich vlastností a přítomnosti určitých vedlejších účinků, které jsou charakteristické pouze pro SSRI.

Léky SSRI - jak působí, vlastnosti, seznam prostředků

Léky skupiny SSRI se používají při léčbě depresivních stavů. Farmakologická skupina je reprezentována širokým seznamem účinných látek a ještě větším seznamem obchodních názvů, protože stejná látka skupiny SSRI může být vyráběna pod různými obchodními názvy v závislosti na farmaceutické společnosti. Vlastnosti léčiv, jejich vedlejší účinky a kontraindikace pro použití jsou stejné pro všechny členy skupiny.

SSRI jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, antidepresiva třetí generace, která se používají při léčbě depresivních stavů a ​​úzkostných poruch. Tyto léky jsou relativně snadno snášeny, na rozdíl od tricyklických antidepresiv, které mohou způsobovat anticholinergní vedlejší účinky:

  • zácpa;
  • rozmazané vidění;
  • anorgasmie;
  • atony močového měchýře;
  • zvýšený nitrooční tlak;
  • zánět spojivek;
  • tachykardie;
  • zvýšené pocení;
  • závratě.

Při léčbě SSRI je riziko hypotenze a toxických účinků na srdce podstatně nižší než riziko TCA. SSRI jsou klasifikovány jako léky první linie a používají se v mnoha zemích po celém světě. Tyto léky jsou často předepisovány pacientům, kteří mají kontraindikace k léčbě tricyklickými antidepresivy.

Následující léčiva patří do skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu:

Účinná látka

Obchodní jméno

Prodep, Fluxen, Fluoxetin, Prozac, Fluval, Fluksonil, Flunisan, Depreks

Adepress, Cloxet, Xet, Paroxin, Paxil, Rexetin, Luxôtil

Ascentra, Depralin, Zaloks, Zoloft, Serlift, Sertraloft, Solotik, Emoton, Stimuloton, Adjuvin, Debitum-Sanovel, A-Depresin

Deprivox, Fevarin, Fluvoxamin Sandoz

Tsitol, Auropram, Tsitalostad, Oropram, Tsipramil, Tsitalam, Tsiteheksal, Pram

Anxiosan, Depresan, Lenuxin, Elycea, Escit, Cytoles, Tsipralex, Precipra, Pandep, Medopram, Essobel, Epracade, Tsipram

Všechny léky skupiny SSRI jsou na předpis, protože se týkají seznamu B.

Pro těžkou depresivní poruchu se doporučuje použití skupiny léků SSRI. Léky v této skupině jsou také účinné pro:

  • úzkostná neuróza;
  • panická porucha;
  • sociální fobie;
  • obsedantně kompulzivní porucha;
  • syndrom chronické bolesti;
  • stažení alkoholu;
  • posttraumatická stresová porucha;
  • depersonalizace;
  • bulimie.

Výběr prostředků provádí pouze kvalifikovaný odborník. Self-léky s SSRIs je plná řady vedlejších účinků a zhoršení zdraví.

Úspěch léčby deprese léky ze skupiny SSRI do značné míry závisí na tom, jak těžký a dlouhodobý je pacient deprese. V několika studiích provedených Úřadem pro potraviny a léčiva ve Spojených státech bylo zjištěno, že pacienti s těžkými formami deprese pociťují výraznější zlepšení zdravotního stavu než pacienti s mírnou a mírnou depresí.

Výzkumníci z Ruska hodnotí účinnost SSRI v boji proti depresi trochu jinak. Při léčbě mírné a střední deprese lze SSRI porovnat s TCA. Použití SSRI je tedy důležité pro neurotické symptomy, úzkost a fobie.

Léky v této skupině začínají působit spíše pomalu: první terapeutické účinky lze pozorovat do konce prvního měsíce léčby. Někteří zástupci, jako je paroxetin a citalopram, projevují svůj účinek do druhého týdne terapie.

Výhodou SSRI nad tricyklickými antidepresivy je, že mohou být okamžitě předepsány v terapeutické dávce, aniž by ji postupně zvyšovaly.

V léčbě deprese v dětství se z celé skupiny používá pouze fluoxetin. SSRI vykazují účinnost při léčbě depresí, které nebyly přístupné léčbě TCA. V tomto případě je zlepšení pozorováno více než polovinu času.

Mechanismus účinku léčiv v této skupině je založen na blokování zpětného vychytávání serotoninu neurony, protože k depresi dochází z důvodu jeho nedostatku. Proto mohou být antidepresiva SSRI účinná při léčbě depresivních stavů jakéhokoliv původu.

Působení jiných léčiv, například tricyklických nebo ze skupiny inhibitorů monoaminooxidázy, je také zaměřeno na zvýšení hladiny serotoninu, ale působí zásadně odlišně. Neuroleptika skupiny SSRI působí na receptory serotoninu, takže jsou potřebné pro korekci fobií, úzkosti, deprese, smutku.

Je třeba poznamenat, že léky této skupiny působí nejen na serotoninové receptory v centrálním nervovém systému, ale také na ty, které jsou v bronchiálních svalech, gastrointestinálním traktu a cévních stěnách. Všichni členové této skupiny mají sekundární farmakologické vlastnosti - účinek na záchvaty norepinefrinu a dopaminu.

Rozdíly této skupiny léčiv jsou navzájem v intenzitě dopadu na neurotransmitery v těle. V závislosti na stupni selektivity je možno zabránit vychytávání serotoninu v určitých receptorových skupinách.

Každé léčivo ze skupiny SSRI má vlastní úroveň selektivity pro receptory serotoninu a pro dopamin, muskarinové a adrenergní receptory.

Zpracování léků SSRI probíhá v játrech. Produkty metabolismu se vylučují ledvinami, proto jsou dysfunkce těchto orgánů u pacientů závažnými kontraindikacemi pro použití SSRI.

Fluoxetin má nejdelší poločas tří dnů po jednom použití a jeden týden po dlouhém. Dlouhý poločas může snížit riziko abstinenčního syndromu.

Většinou jsou pozorovány nežádoucí reakce na části gastrointestinálního traktu a centrálního nervového systému. Nežádoucí účinky podle četnosti výskytu: t

Antidepresiva: Co je lepší? Přehled fondů

Termín "antidepresiva" hovoří sám za sebe. Jedná se o skupinu léků pro boj s depresí. Rozsah antidepresiv je však mnohem širší, než by se mohlo zdát z názvu. Kromě deprese jsou schopni se vyrovnat s pocitem deprese, úzkosti a strachu, zmírnit emocionální napětí, normalizovat spánek a chuť k jídlu. S pomocí některých z nich dokonce bojují s kouřením a noční enurézou. Antidepresiva se často používají jako léky proti bolesti pro chronickou bolest. V současné době existuje značný počet léků, které jsou klasifikovány jako antidepresiva, a jejich seznam neustále roste. Z tohoto článku se dozvíte o nejčastějších a často používaných antidepresivech.

Jak fungují antidepresiva?

Antidepresiva ovlivňují neurotransmiterové systémy mozku prostřednictvím různých mechanismů. Neurotransmitery jsou speciální látky, kterými jsou přenášeny různé „informace“ mezi nervovými buňkami. Nejen nálada člověka a emocionální zázemí, ale také téměř veškerá nervová aktivita závisí na obsahu a poměru neurotransmiterů.

Hlavní neurotransmitery, jejichž nerovnováha nebo nedostatek je spojen s depresí, jsou považovány za serotonin, norepinefrin, dopamin. Antidepresiva vedou k normalizaci počtu a poměrů neurotransmiterů, čímž eliminují klinické projevy deprese. Mají tedy pouze regulační účinek, ale nikoli náhradní, a proto nezpůsobují návyky (v rozporu se stávajícím stanoviskem).

Zatím neexistuje antidepresivum, jehož použití by bylo viditelné z první pilulky. Většina léků trvá poměrně dlouho, než projeví své schopnosti. To se často stává příčinou samovolného přerušení užívání léčiva pacienty. Koneckonců chci, aby byly nepříjemné symptomy odstraněny, jako by to bylo kouzlo. Bohužel takový "zlatý" antidepresivum nebyl syntetizován. Hledání nových léků je způsobeno nejen snahou urychlit vývoj účinku užívání antidepresiv, ale také potřebou zbavit se nežádoucích vedlejších účinků a snížit počet kontraindikací pro jejich užívání.

Výběr antidepresiv

Volba antidepresiva v celém množství produktů na farmaceutickém trhu je poměrně složitým úkolem. Důležitým bodem, který by si měl každý pamatovat, je to, že antidepresivum nemůže být zvoleno nezávisle pacientem s prokázanou diagnózou nebo osobou, která „zvažovala“ příznaky deprese. Také lék nemůže být jmenován lékárník (který je často praktikován v našich lékárnách). Totéž platí pro změnu léku.

Antidepresiva nejsou neškodné léky. Mají velký počet vedlejších účinků a mají také řadu kontraindikací. Navíc, někdy jsou příznaky deprese prvními příznaky jiné, závažnější nemoci (například mozkový nádor) a nekontrolované užívání antidepresiv může v tomto případě hrát fatální roli pro pacienta. Proto by tyto přípravky měly být předepsány pouze ošetřujícím lékařem po přesné diagnóze.

Klasifikace antidepresiv

Po celém světě bylo přijato rozdělení antidepresiv do skupin podle jejich chemické struktury. Pro lékaře současně znamená takové vymezení také mechanismus působení léků.

Z této pozice existuje několik skupin drog.
Inhibitory monoaminooxidázy:

  • neselektivní (neselektivní) - nialamid, izokarboxazid (Marplan), Iproniazid. Dosud se nepoužívají jako antidepresiva vzhledem k velkému počtu vedlejších účinků;
  • selektivní (selektivní) - Moclobemid (Auroriks), Pyrindol (Pyrazidol), Befol. Využívání této podskupiny fondů bylo v poslední době velmi omezené. Jejich použití je plné řady obtíží a nepříjemností. Složitost aplikace souvisí s neslučitelností léčiv s drogami jiných skupin (např. S ​​léky proti bolesti as léky proti nachlazení), stejně jako s nutností dodržovat dietu při jejich užívání. Pacienti musí upustit od používání sýrů, luštěnin, jater, banánů, sleďů, uzeného masa, čokolády, zelí a řady dalších produktů díky možnosti vyvinout tzv. „Syrový“ syndrom (vysoký krevní tlak s vysokým rizikem infarktu myokardu nebo mrtvice). Proto jsou tyto léky již minulostí, což dává cestu k "pohodlnějšímu" užívání drog.

Neselektivní inhibitory zpětného vychytávání neurotransmiteru (tj. Léky, které blokují zachycení všech neurotransmiterů neurony bez výjimky):

  • tricyklická antidepresiva - Amitriptylin, Imipramin (Imizin, Melipramin), Clomipramin (Anafranil);
  • čtyřcyklová antidepresiva (atypická antidepresiva) - Maprotilin (Lyudiomil), Mianserin (Lerivon).

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání neurotransmiterů:

  • serotonin - fluoxetin (Prozac, Prodel), fluvoxamin (Fevarin), sertralin (Zoloft). Paroxetin (Paxil), Tsipraleks, Tsipramil (Tsitageksal);
  • serotonin a norepinefrin - Milnacipran (Ixel), Venlafaxin (Velaksin), Duloxetin (Simbalta),
  • norepinefrin a dopamin - Bupropion (Zyban).

Antidepresiva s jiným mechanismem účinku: Tianeptin (Coaxil), Sidnofen.
Podskupina selektivních inhibitorů zpětného vychytávání neurotransmiterů je v současné době nejčastěji používána po celém světě. To je způsobeno relativně dobrou snášenlivostí léků, malým počtem kontraindikací a dostatečnými možnostmi použití nejen v depresi.

Z klinického hlediska jsou antidepresiva často rozdělena na léčiva s převážně sedativním (sedativním), aktivačním (stimulačním) a harmonizujícím (vyváženým) účinkem. Tato klasifikace je vhodná pro ošetřujícího lékaře a pacienta, protože kromě antidepresiva odráží hlavní účinky léčiv. I když je spravedlivé, mělo by se říci, že na tomto principu není vždy možné jasně rozlišovat mezi drogami.

Sedativní léčiva zahrnují amitriptylin, mianserin, fluvoxamin; s vyváženým účinkem - Maprotilin, Thianeptin, Sertralin, Paroxetin, Milnacipran, Duloxetin; s aktivačním účinkem - Fluoxetin, Moclobemid, Imipramin, Befol. Ukazuje se, že i ve stejné podskupině léků, se stejnou strukturou a mechanismem působení, existují významné rozdíly v dodatečném, takřka řečeném, terapeutickém účinku.

Vlastnosti antidepresiv

Za prvé, antidepresiva ve většině případů vyžadují postupné zvyšování dávky, aby byla individuálně účinná, to znamená, že v každém případě bude dávka léčiva odlišná. Po dosažení účinku léku na nějakou dobu pokračovat, a pak zrušit jako postupně, jak začali. Tento režim vám umožňuje vyhnout se výskytu nežádoucích účinků a opakovaného výskytu onemocnění s náhlou zrušením.

Za druhé, antidepresiva s okamžitým účinkem neexistují. Je nemožné se zbavit deprese během 1-2 dnů. Proto jsou antidepresiva předepisována po dlouhou dobu a účinek se projeví po 1-2 týdnech užívání (nebo i později). Pouze v případě, že po měsíci od začátku příjmu nedochází k žádným pozitivním změnám ve zdravotním stavu, je lék nahrazen jiným.

Za třetí, téměř všechny antidepresiva jsou nežádoucí pro použití během těhotenství a období kojení. Jejich použití je neslučitelné s užíváním alkoholu.

Dalším znakem použití antidepresiv je dřívější výskyt sedativního nebo aktivačního účinku než přímo antidepresiva. Někdy se tato kvalita stává základem pro výběr léku.

Prakticky všechny antidepresiva mají nepříjemný vedlejší účinek ve formě sexuální dysfunkce. To může být snížení sexuální touhy, anorgazmie, erektilní dysfunkce. Tato komplikace antidepresivní terapie se samozřejmě u všech pacientů nevyskytuje, ai když je tento problém velmi choulostivý, neměli bychom o něm mlčet. V každém případě je sexuální dysfunkce zcela přechodná.

Každá skupina léků má své výhody a nevýhody. Například tricyklická antidepresiva mají dobrý a poměrně rychlý antidepresivní účinek, jsou poměrně levné (ve srovnání s jinými skupinami), ale způsobují tachykardii, retenci moči a zvýšený nitrooční tlak, což je snížení kognitivních funkcí. Vzhledem k těmto nežádoucím účinkům nemohou být používány lidmi s adenomem prostaty, glaukomem a problémy se srdečním rytmem, což je poměrně časté ve stáří. Skupina selektivních inhibitorů zpětného vychytávání neurotransmiterů však nemá tyto vedlejší účinky, ale tyto antidepresiva začínají plnit svůj hlavní účel po 2 nebo dokonce 3 týdnech od začátku podávání a jejich cenová kategorie není levná. Kromě toho existuje důkaz o jejich nižší klinické účinnosti při těžké depresi.

Abychom to shrnuli výše, ukazuje se, že volba antidepresiva by měla být co nejosobnější. Při předepisování konkrétního léku je třeba vzít v úvahu co nejvíce různých faktorů. A jistě by pravidlo „souseda“ nemělo fungovat.

Podívejme se blíže na některé z nejčastěji používaných antidepresiv.

Amitriptylin

Lék je ze skupiny tricyklických antidepresiv. Má vysokou biologickou dostupnost a mezi léky své skupiny je dobře snášen. K dispozici ve formě tablet a injekčního roztoku (což je nutné v závažných případech). Užívá se perorálně po jídle v rozmezí od 25-50-75 mg denně. Dávka se postupně zvyšuje až do požadovaného účinku. Když známky deprese ustupují, dávka by měla být snížena na 50-100 mg / den a užívána po dlouhou dobu (několik měsíců).

Mezi nejčastější vedlejší účinky patří sucho v ústech, retence moči, rozšířené žáky a rozmazané vidění, ospalost a závratě, třes rukou, poruchy srdečního rytmu a poruchy paměti a myšlení.

Lék je kontraindikován se zvýšeným nitroočním tlakem, adenomem prostaty, závažným porušením srdečního vedení.

Kromě deprese může být použit pro neuropatické bolesti (včetně migrény), noční enurézu u dětí a poruchy psychogenní chuti k jídlu.

Mianserin (Lerivon)

Tento lék je dobře snášen s mírným sedativním účinkem. Kromě deprese lze použít i při léčbě fibromyalgie. Účinná dávka je od 30 do 120 mg / den. Denní dávka se doporučuje rozdělit do 2-3 dávek.

Samozřejmě, tento lék, stejně jako ostatní, má své vedlejší účinky. Ale vyvíjejí se u velmi malého počtu pacientů. Mezi nejběžnější vedlejší účinky užívání přípravku Lerivon patří zvýšení tělesné hmotnosti, zvýšení hladiny jaterních enzymů a mírný otok.

Lék se nepoužívá do 18 let, s onemocněním jater, s alergickou nesnášenlivostí. Pokud je to možné, neměly by být podávány osobám s diabetes mellitus, adenomem prostaty, ledvinami, játry, srdečním selháním, glaukomem s uzavřeným úhlem.

Tianeptin (Coaxil)

Léčivo se aktivně používá nejen při léčbě deprese, ale také při neurózách, menopauzálním syndromu, při léčbě abstinenčního syndromu. Jedním z důsledků jeho použití je normalizace spánku.

Přípravek Coaxil se užívá v dávce 12,5 mg třikrát denně před jídlem. Prakticky žádné kontraindikace (nelze použít do věku 15 let, současně s inhibitory monoaminooxidázy a pokud jste přecitlivělí), proto je často předepisován ve stáří.

Vedlejší účinky zahrnují sucho v ústech, závratě, nevolnost a zvýšení tepové frekvence.

Fluoxetin (Prozac)

Toto je snad jeden z nejpopulárnějších drog poslední generace. Přednost mu dávají lékaři i pacienti. Lékaři - pro vysokou účinnost, pacienti - pro snadné použití a dobrou snášenlivost. Fluoxetin je také vyráběn domácím výrobcem, takže lék s tímto názvem je také poměrně ekonomický. Prozac je vyráběn ve Velké Británii, proto je to poměrně drahá droga, zejména s ohledem na potřebu dlouhodobého užívání.

Jedinou nevýhodou je možná relativně zpožděný antidepresivní účinek. Trvalé zlepšení stavu se obvykle vyvíjí ve 2. až 3. týdnu aplikace. Lék se užívá v dávce 20-80 mg / den a jsou možná různá schémata použití (pouze ráno nebo dvakrát denně). U starších osob je maximální denní dávka nejvýše 60 mg. Jíst nemá vliv na absorpci léku.

Lék lze bezpečně používat u lidí s kardiovaskulární a urologickou patologií.

I když jsou nežádoucí účinky fluoxetinu vzácné, jsou stále k dispozici. Jedná se o ospalost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, zácpu, sucho v ústech. Lék je kontraindikován pouze v případě individuální intolerance.

Venlafaxine (Velaksin)

Vztahuje se na nové léky, které získávají hybnou sílu při léčbě depresivních poruch. Užívá se okamžitě v dávce 37,5 mg 2x denně (to znamená, že nevyžaduje postupný výběr dávky). Ve vzácných případech (s těžkými depresemi) může být nutné zvýšit denní dávku na 150 mg. Ale ke snížení dávkování na konci léčby by také mělo postupně, stejně jako u většiny antidepresiv. Venlafaxin se musí užívat s jídlem.

Venlafaxin má zajímavý rys: jedná se o vedlejší účinky závislé na dávce. To znamená, že v případě jednoho z vedlejších účinků je nutné po určitou dobu snížit dávkování léku. Při dlouhodobém užívání se snižuje četnost a závažnost vedlejších účinků (pokud byly) a není třeba lék měnit. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, zácpa, nevolnost, zvracení, zvýšený cholesterol v krvi, zvýšený krevní tlak, zarudnutí kůže, závratě.

Kontraindikace užívání přípravku Venlafaxine jsou následující: věk do 18 let, závažná abnormální funkce jater a ledvin, individuální intolerance, současné podávání inhibitorů monoaminooxidázy.

Duloxetin (Simbalta)

Také nový lék. Doporučuje se užívat 60 mg 1krát denně bez ohledu na jídlo. Maximální denní dávka je 120 mg. Duloxetin může být použit jako prostředek zmírnění bolesti u diabetické polyneuropatie, syndromu chronické bolesti u fibromyalgie.

Vedlejší účinky: často způsobují snížení chuti k jídlu, nespavost, bolesti hlavy, závratě, nevolnost, sucho v ústech, zácpu, únavu, zvýšené močení, zvýšené pocení.

Duloxetin je kontraindikován u ledvinové a jaterní insuficience, glaukomu, nekontrolované hypertenze do věku 18 let, se zvýšenou citlivostí na složky léčiva a současně užívaný s inhibitory monoaminooxidázy.

Bupropion (Zyban)

Toto antidepresivum je známé jako účinný způsob boje proti závislosti na nikotinu. Ale jako pouhé antidepresivum je to docela dobré. Jeho výhodou oproti řadě dalších léků je absence vedlejších účinků ve formě sexuální dysfunkce. Pokud se tento vedlejší účinek vyskytne, když se například používají selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, pacient by měl být převeden na užívání přípravku Bupropion. Existují studie, které dokonce ukázaly zlepšení kvality sexuálního života u lidí bez deprese při užívání tohoto léku. Pouze tato skutečnost by měla být správně vyložena: Bupropion neovlivňuje sexuální život zdravého člověka, ale funguje pouze tehdy, jsou-li v této oblasti nějaké problémy (a proto to není Viagra).

Bupropion se také používá při léčbě obezity s neuropatickou bolestí.

Obvyklý režim Bupropionu je následující: první týden se užívá 150 mg jednou denně, bez ohledu na jídlo, a poté 150 mg dvakrát denně po dobu několika týdnů.

Bupropion není bez vedlejších účinků. Mohou to být závratě a nestabilita při chůzi, třes končetin, sucho v ústech a bolest břicha, rozrušená stolice, svědění kůže nebo vyrážka, epileptické záchvaty.

Lék je kontraindikován při epilepsii, Parkinsonově chorobě, Alzheimerově chorobě, diabetes mellitus, chronických onemocněních jater a ledvin, před dosažením věku 18 let a po 60 letech.

Celkově neexistuje dokonalé antidepresivum. Každá droga má své výhody a nevýhody. Individuální citlivost je také jedním z hlavních faktorů účinnosti antidepresiva. A i když to není vždy možné při prvním pokusu zasáhnout depresi do srdce, určitě najdeme lék, který bude pro pacienta spasením. Pacient se dostane z deprese, měli byste být trpěliví.

Antidepresiva zabíjející syoz skupiny

Okamžitě učinit rezervaci, antidepresiva nejsou pro vyčnívání, ale naopak, obnovit narušený metabolismus neurotransmiterů, v důsledku různých zneužívání nebo endogenních onemocnění. Jedinou výjimkou je coax. Tam jsou také amineptin a některé IMAO, ale oni jsou zakázáni téměř přes CIS.
Hlavní skupiny.
Tricyklická antidepresiva.
Starší antidepresiva, neselektivní, na rozdíl od nových selektivních, zasáhla CNS ne jako odstřelovací puška, ale jako zbraň, ale často jsou nejúčinnější.
Amitriptylin.
Používá se hlavně v endogenních depresích, ale také při léčbě deprese jakékoli jiné etiologie. Zvláště účinný ve stavech deprese úzkosti; snižuje úzkost, psychomotorickou agitaci (agitovanost), vnitřní napětí a strach, vlastní nespavost a depresivní projevy. Používá se také k léčbě fobických poruch, dětské enurézy (s výjimkou dětí s hypotonickým močovým měchýřem), psychogenní anorexie, bulimické neurózy, syndromu chronické neurogenní bolesti a také k prevenci migrény.

Obvykle amitriptylin nezpůsobuje exacerbaci deliriu, halucinace a další produktivní symptomy, což je možné při použití antidepresiv s převážně stimulačním účinkem (imipramin apod.).
Amitriptylin je často používán v samoléčbě jako prášek na spaní, ale tolerance k němu roste jednoduše jako střevo, nicméně, jako u všech hypno-sedativ.

Imipramin.
Imipramin podle povahy účinku patří k antidepresivům s doprovodným stimulačním účinkem.

Imipramin se používá v depresivních stavech různých etiologií, zejména v asteno-depresivních stavech, doprovázených motorickou a ideatorovou retardací, včetně endogenní deprese, involučních, menopauzálních depresí, reaktivní deprese, depresivních stavů s psychopatií a neurózami atd. A alkoholické deprese.

Lék pomáhá snižovat melancholii, zlepšuje náladu (thymoleptický účinek), vzhled ráznosti, snižuje motorickou retardaci, zvyšuje duševní a celkový tón těla.
Anafranil
Má výrazný thymoleptický účinek s méně výraznou stimulační složkou než imipramin.

Aplikujte s různými formami deprese, včetně hlubokých, protáhlých forem. Účinek přichází poměrně rychle (na 3. až 5. den).
Podle mého názoru je nejúčinnější tricyklický, ale samozřejmě by měl takové léky předepisovat pouze lékař. Jsme však všichni lékaři sami
Coaxil.
No, to přišlo k těm nejchutnějším)
Na rozdíl od typických tricyklických látek se opětovný příjem serotoninu zvyšuje.
A spěchá na opiu, protože inhibuje enkefalinázu, která ničí enkefaliny - endogenní ligandy mu-receptorů.
Naprosto spousta tricyklik, psaných o těch hlavních používaných v Ruské federaci.

Heterocyklická antidepresiva.
V této skupině se rozlišují antidepresiva s tetracyklickou strukturou a podobností v mechanismu účinku (vliv na zpětné vychytávání monoaminů) s tricyklickými antidepresivy. To znamená „jako tricyklické“ mechanismy působení, ale ne tricyklickými chemickými strukturami. Léky v této skupině se nazývají antidepresiva druhé generace. Maprotilin (Ludiomil) je nejdůležitějším zástupcem této skupiny. Podmíněně může také zahrnovat pyrazidol, metralindol, mirtazapin (Remeron) a mianserin (lerivon), protože tyto léky mají také tetracyklickou strukturu a jako jeden z mechanismů účinku (ale nikoli hlavního) mají vliv na opětovné vychytávání monoaminů, ale ne mají všechny vedlejší účinky charakteristické pro tricyklické i maprotilinové účinky.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou moderní skupinou antidepresiv s minimálními vedlejšími účinky. Dnes jsou drogy této skupiny předepisovány nejčastěji. U mírných až středních depresí jsou selektivní inhibitory vychytávání serotoninu srovnatelné s tetracyklickými antidepresivy. Pro těžké deprese jsou méně účinné. Známé zástupci - fluoxetin (Prozac, portál prodep, fonteks, seromeks Serono, Saraf), paroxetin (Paxil, aktaparoksetin, reksetin, pakset, Seroxat, aropaks), citalopram (tseleksa, tsipramil, emokal, Oprah, SEPR), escitalopram ( leksapro, tsipraleks), sertralin (zoloft, deprefolt, lyustral, stimuloton), fluvoxamin (fevarin, luvox, favoxil, faverin).

Mezi nejběžnější vedlejší účinky SSRI patří nespavost, neklidný neklid, zvýšený parkinsonismus nebo jeho vzhled, svalová hypertonie, triady čelistí, akutní dyskineze, bolesti hlavy, závratě, nevolnost a zvracení, nepřítomnost nebo snížená chuť k jídlu, fyzická slabost, zvýšená únava, ospalost., pocení, oslabení libida nebo potence, inhibice (zpomalení) ejakulace nebo anorgazmie, frigidita, exacerbace úzkosti. Dráždivost, agresivita, podrážděnost a nervozita, dysforie, inverze fázového znaku z deprese do mánie nebo hypománie nebo zvýšená frekvence a zrychlení cyklu s tvorbou „rychlého cyklu“.
Tam je také antidepresivum trazodone. Působí na mechanismus zpětného vychytávání serotoninu. Má dobrý sedativní účinek. Jeho hlavní nevýhodou je, že způsobuje priapismus, který přibližně v každém třetím případě vyžaduje chirurgický zákrok))) nechtěl bych takový vedlejší účinek pro sebe.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání norepinefrin

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání norepinefrin (SSRI) jsou moderní skupinou antidepresiv s minimálními vedlejšími účinky a dobrou snášenlivostí. Charakteristickým rysem této skupiny je výrazný stimulační účinek v nepřítomnosti nebo malé závažnosti sedativního účinku. Slavnými členy této skupiny jsou reboxetin (Edronax), atomoxetin (Straterra). Podle některých studií jsou tyto léky účinnější než selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, alespoň při léčbě těžké deprese.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI) jsou moderní skupinou antidepresiv s několika nebo minimálními vedlejšími účinky a dobrou snášenlivostí. Léčiva v této skupině jsou silná antidepresiva, lepší v antidepresivní aktivitě než selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, a jsou velmi blízko k tricyklickým antidepresivům. Tato léčiva jsou zvláště účinná při léčbě těžké deprese. Slavnými zástupci této skupiny jsou venlafaxin (velksin, ephevelon), duloxetin (simbalta), milnacipran (xel).

Inhibitory monoaminooxidázy.
První IMAO byly neselektivní, nyní téměř nepoužívané. Byly velmi toxické, vyžadovaly speciální dietu.
Nyní jsou v Ruské federaci používány hlavně dvě IMAO: Pirazidol a Auroriks. Selektivní IMAO A.
Pirazidol.
Pyrazidol je originální ruský antidepresivum. Ve struktuře se liší od jiných antidepresiv tím, že se jedná o čtyřcyklickou sloučeninu. Jedná se o derivát indolu, který má prvky strukturní podobnosti se serotoninem, stejně jako s reserpinem a dalšími kondenzovanými indolovými deriváty.
Pyrazidol má výrazný antidepresivní účinek a jeho charakteristickým účinkem je kombinace tymoanaleptického (antidepresivního) účinku s regulačním účinkem na centrální nervový systém, vyjádřený aktivačním účinkem u pacientů s apatickým, anergickým depresím a sedací u pacientů s rozrušenými stavy. Do určité míry má pyrazidol také nootropní aktivitu a zlepšuje kognitivní (kognitivní) funkce.
Pirazidol je předepisován pacientům s bipolární afektivní poruchou, schizoafektivní poruchou, schizofrenií s výraznou depresivní složkou, involuční depresí, depresí major a minoritou a dysthymií. Léčivo je zvláště indikováno pro depresi s psychomotorickou inhibicí, stejně jako pro depresi doprovázenou úzkostně depresivními a úzkostně bludnými složkami, anestetiky, hypochondrovými a neurózovými symptomy.

Pacienti s alkoholismem, zejména v období abstinence, pirazidol je předepisován ke snížení depresivních a úzkostných depresivních stavů.

Vzhledem k pozitivnímu účinku na kognitivní funkce může být pyrazidol užitečný při léčbě senilní demence (Alzheimerova choroba atd.).

Aurorikové.
Selektivně a reverzibilně inhibuje MAO typ A, inhibuje metabolismus serotoninu (převážně), norepinefrin, dopamin, což způsobuje jejich akumulaci v synaptické štěrbině. Optimální antidepresivní účinek se vyvíjí, když je MAO inhibováno o 60–80%. Zlepšuje náladu, zvyšuje psychomotorickou aktivitu. Snižuje příznaky deprese - dysforie, letargie, neschopnost soustředit se, zmírňuje příznaky sociální fobie, zlepšuje spánek.

Antidepresiva zabíjející syoz skupiny

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu: Top 10 nejlepších a úplný seznam

Existuje mnoho skupin léků, které jsou zaměřeny na psychotropní korekci v léčbě úzkosti a deprese.

Obsah:

Všechny mají společný mechanismus působení, jehož podstatou je kontrola vlivu určitých neurotransmiterů na stav CNS v závislosti na vzniku onemocnění. Podle studií má centrální nedostatek serotoninu v synoptickém přenosu zvláštní vliv na patogenezi deprese, a to kontrolou toho, která duševní aktivita může být regulována.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou moderní antidepresiva třetí generace, která jsou pacienty relativně snadno tolerována. Používá se k léčbě depresivních a úzkostných poruch v monoterapii a polyterapii.

Tato skupina léků funguje tak, že udržuje dlouhodobou aktivitu centrálních serotonergních procesů tím, že brání mozku v zachycení serotoninu mozkovými tkáněmi, v důsledku čehož se mediátor akumuluje v receptorové oblasti a působí na ně déle.

Hlavní výhodou SSRI oproti jiným skupinám antidepresiv je selektivní inhibice pouze jednoho typu biogenních aminů, což zabraňuje účinku nežádoucích vedlejších účinků na organismus. To má pozitivní vliv na snášenlivost této skupiny léčiv v těle, díky které se jejich popularita mezi pacienty a odborníky každým rokem zvyšuje.

Mechanismus účinku a farmakologické vlastnosti

Když je serotonin uvolňován z vláken nervových zakončení v oblasti retikulární formace zodpovědné za bdělost, stejně jako limbický systém zodpovědný za kontrolu emocionálního stavu, vstupuje do prostoru zvaného synoptická mezera, kde se připojuje ke speciálním serotoninovým receptorům.

Během této interakce neurotransmiter stimuluje buněčné membrány těchto struktur, čímž zvyšuje jejich aktivitu. Výsledkem je, že se tato látka rozpadá působením speciálních enzymů, po čemž jsou její prvky zachyceny zpět strukturami, přes které bylo provedeno její počáteční uvolnění.

Inhibitory zpětného vychytávání projevují svůj vliv na stadium enzymatického rozpadu serotoninu, zabraňují jeho destrukci a přispívají k následné akumulaci a prodloužení jeho stimulačních účinků.

V důsledku zvýšené aktivity neurotransmiteru jsou eliminovány patologické procesy depresivních, úzkostných, úzkostně depresivních a fobických poruch, kompenzace nedostatku emočního chování a regulace duševních stavů.

Oblast působnosti 1. T

Hlavním účelem této skupiny antidepresiv je potlačení různých typů deprese poskytnutím stimulačního účinku na mozkové struktury.

Také SSRI se používají v následujících případech:

  • psychastenické stavy, které jsou úzkostné poruchy osobnosti;
  • psychopathy a neurózy, projevující se hysterickým chováním a snížením psychické a fyzické výkonnosti;
  • syndromy chronické bolesti spojené s psychosomatickými aspekty;
  • panická porucha;
  • obsedantně-kompulzivní poruchy spojené s epizodickými obsedantními myšlenkami, nápady, činy, pohyby;
  • poruchy příjmu potravy - mentální anorexie, bulimie a psychogenní přejídání;
  • sociální fobické zkušenosti spojené s vnímáním chování ve společnosti;
  • posttraumatická stresová porucha;
  • poruchy depersonalizace a derealizace, spojené s porušováním self-vnímání a neschopností kontrolovat jejich chování a přijetí okolní reality;
  • syndrom předmenstruačních zkušeností, jako výsledek psycho-emocionální nestability.

Tato skupina léků je také účinná při léčbě syndromu alkoholismu a abstinence.

Omezení a kontraindikace

Použití antidepresiv pro SSRI je zakázáno v přítomnosti psychostimulačních léků v krvi, ve stavu alkoholické nebo narkotické intoxikace.

Kombinace několika léčiv se serotonergním účinkem je kontraindikována. Použití inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu je také nekompatibilní s anamnézou epilepsie.

Selhání jater a ledvin, stejně jako kardiovaskulární onemocnění ve fázi dekompenzace jsou kontraindikací použití selektivních inhibitorů.

Přítomnost ložisek ischemických lézí nebo maligních nádorových formací v oblasti středního mozku.

Použití SSRI se neprovádí dříve než dva týdny po skončení léčby neselektivními inhibitory monoaminooxidázy.

Zakázáno užívat léky v přítomnosti glaukomu v aktivní fázi. Diabetes mellitus je také kontraindikací pro použití SSRI.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu jsou nekompatibilní s anticholinesterázovými léčivy, sympatolytiky, heparinem, nepřímými antikoagulancii, narkotickými analgetiky, salicyláty, cholinomimetiky a fenylbutazonem.

Vedlejší účinky

Následující nežádoucí reakce se mohou objevit při užívání selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (i když mnohem méně často, například při použití tricyklických antidepresiv):

  1. Nevolnost, zvracení, kongesce ve střevech a v důsledku toho zácpa.
  2. Může se objevit úzkost, mánie, úzkost, poruchy spánku nebo nespavost nebo návrat ke zvýšené ospalosti.
  3. Možné zvýšené nervové vzrušení, vznik migrény podobné bolesti hlavy, ztráta zrakové ostrosti, výskyt kožní vyrážky, je možné změnit fázi onemocnění u bipolární poruchy osobnosti s přechodem z depresivní do manické.
  4. Lze pozorovat výskyt třesu, snížené libido, rozvoj extrapyramidových poruch ve formě akatizie, parkinsonismu nebo akutní dystonie. Dochází ke zvýšení produkce prolaktinu.
  5. Při dlouhodobém užívání je možný fenomén ztráty motivace s emocionálním otupením, který je také znám jako apatický syndrom vyvolaný SSRI.
  6. Může se vyvinout Bradykardie, dochází k poklesu sodíku v krvi, což vede k edému.
  7. Při užívání léků během těhotenství jsou možné spontánní potraty v důsledku teratogenních účinků na plod a také vývojových abnormalit v pozdním těhotenství.
  8. Ve vzácných případech je serotoninový syndrom možný s vhodnými mentálními, autonomními a neuromuskulárními poruchami.

Informace za úplatu

Podle nedávných studií je léčba endogenních depresí v adolescenci účinná a bezpečná při použití antidepresiv skupiny SSRI jako terapie, vzhledem k absenci takových vedlejších účinků jako při užívání tricyklických léků.

Předvídatelný terapeutický účinek nám umožňuje zajistit pro tuto skupinu pacientů správnou léčbu, a to navzdory atypické symptomatologii depresí tohoto věku spojených s neurobiologickými změnami v adolescentním období.

SSRI umožňují již v počátečních fázích léčby zabránit exacerbaci stavu a snížit význam sebevražedného chování, které je typické pro osoby trpící juvenilní depresí.

Dále se ukázalo, že inhibitory zpětného vychytávání serotoninu jsou účinné při léčbě poporodní deprese, mají pozitivní účinek na menopauzální syndrom ve formě úzkosti a deprese, což umožňuje použití antidepresiv jako náhradu hormonální terapie.

TOP 10 nejoblíbenějších léků skupiny SSRI

Deset selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu, které jsou zaslouženě populární mezi pacienty a lékaři:

  1. Fluoxetin. Spolu se zvýšením serotonergního vlivu na princip negativní zpětné vazby není téměř žádný vliv na akumulaci norepinefrinu a dopaminu. Mírně působí na cholinergní a histominové receptory H1. Při aplikaci se dobře vstřebává, maximální dávka v krvi od okamžiku podání je zaznamenána po 6-8 hodinách. Může způsobit ospalost, nechutenství, snížené libido, nevolnost a zvracení.
  2. Fluvoxamin. Je to antidepresivum s anxiolytickým účinkem. Vyznačuje se také slabým anticholinergním účinkem. Biologická dostupnost léčiva je 50%. Již čtyři hodiny po užití léku lze zaznamenat maximální terapeutickou dávku v krvi. V játrech dochází k metabolismu s následnou tvorbou účinné látky norfluoxetinu. Jsou možné manické stavy, xerostomie, tachykardie, artralgie.
  3. Sertralin. Používá se v těžkých depresivních podmínkách a je považován za nejvyváženější lék ze skupiny. Nástup účinku je zaznamenán 2-4 týdny po zahájení léčby. Když obdržíte, může být pozorována hyperkinéza, edém a také fenomén bronchospazmu.
  4. Paroxetin. Převažují anxiolytické a sedativní účinky. Maximální dávka účinné látky se zcela absorbuje zažívacím traktem a stanoví se po 5 hodinách. Hlavní použití bylo zjištěno v panických a obsedantně-kompulzivních stavech. Neslučitelné s inhibitory MAO. Při užívání s nepřímými koagulanty se zvyšuje krvácení.
  5. Citalopram. Spolu se serotoninem blokuje adrenergní receptory, histomin a m-cholinergní receptory. Během 2 hodin po podání může být zaznamenána maximální koncentrace. Možný třes, migréna, poruchy močení a ortostatická hypotenze.
  6. Trazodon Kombinuje anxiolytické, sedativní a timoneleptichesky účinky. Jedna hodina po podání jsou zaznamenány maximální hladiny v krvi. Používá se k potlačení úzkosti a neurotických endogenních depresí.
  7. Escitalopram. Používá se v patologii chování mírné a střední závažnosti. Znakem léku je nedostatek účinku na jaterní buňky, který umožňuje kombinovat Escitalopram s jinými léky. Možná trombocytopenie, anafylaktický šok, zhoršená produkce vazopresinu.
  8. Nefazodon. Používá se při poruchách spánku, úzkosti a depresích různé závažnosti. Nemá žádný inhibiční účinek na sexuální funkce. Může způsobit nadměrné pocení, sucho v ústech, ospalost.
  9. Paxil. Nemá sedativní účinek. Používá se pro středně těžkou depresi. S využitím možné sinusitidy, otoků obličeje, zhoršení depresivních stavů, změn v kvalitě semenných tekutin, agrese.
  10. Serenata. Poskytování antidepresivních účinků neporušuje psychomotorické funkce. Používá se jako prevence depresivních epizod. Může způsobit bolest v hrudní oblasti, tinnitus, bolesti hlavy, dyspepsii a dušnost.

Kompletní seznam léků dostupných v roce 2017

Úplný seznam SSRI, který se skládá ze všech účinných látek ze skupiny, jakož i přípravků na nich založených (obchodní názvy).

Strukturní vzorce populárních SSRI (clickable)

Tato skupina léků má stimulační a timoanaleptický účinek. Používá drogy pro různé typy deprese.

Léky specificky inhibují zpětné vychytávání serotoninu a mají anxiolytický účinek. Používá se k prevenci a léčbě obsedantně-kompulzivních poruch. Mají také vliv na adrenergní, histominové a dopaminové receptory.

Léky na bázi paroxetinu:

Skupina má anxiolytické a sedativní vlastnosti. Účinná látka má bicyklickou strukturu, která ji odlišuje od ostatních léčiv.

S dlouhým průběhem farmakokinetických vlastností se nemění. Hlavní indikace se týkají endogenních, neurotických a reaktivních depresí.

Přípravky na bázi sertralinu: t

Tato podskupina léčiv se používá pro obsedantně kompulzivní poruchy. Nemá sedativní účinek a nemá žádný vliv na jiné receptory než serotonergní. Používá se jako prevence relapsů depresivních stavů.

Skupina má minimální vliv na účinky třetích osob na dopaminové a adrenergní receptory. Hlavní terapeutický účinek je zaměřen na korekci emocionálního chování, vyrovnávání pocitů strachu a dysforie. Terapeutický účinek jiných antidepresivních skupin může být zvýšen při interakci s deriváty citalopramu.

Léky na bázi estsitalopramu:

Léky se používají pro panické stavy. Maximální terapeutický účinek se vyvíjí 3 měsíce po zahájení užívání této skupiny léků SSRI. Léky prakticky neinteragují s jinými typy receptorů. Většina metabolitů se vylučuje ledvinami, což je charakteristickým znakem těchto derivátů.

Obecný léčebný režim

Přípravky ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu se používají 1krát denně. To může být jiné časové období, ale nejčastěji se příjem přijímá ráno před jídlem.

Účinek léku nastává po 3-6 týdnech nepřetržité léčby. Výsledkem reakce organismu na léčbu je regrese symptomů depresivních stavů, po jejichž úplném potlačení terapeutický průběh pokračuje po dobu 4 až 5 měsíců.

Za zmínku stojí také to, že v přítomnosti individuální intolerance nebo rezistence organismu, projevené v nepřítomnosti pozitivního výsledku během 6 až 8 měsíců, je skupina antidepresiv nahrazena jinou. Dávka léčiva najednou závisí na derivátu látky, obvykle se pohybuje v rozmezí od 20 do 100 mg za den.

Ještě jednou o varováních!

Antidepresiva jsou kontraindikována v případě renální a hepatální insuficience v důsledku porušení eliminace metabolitů léčiva z těla, v důsledku čehož se stává toxickou otravou.

Je nutné pečlivě aplikovat inhibitory zpětného vychytávání serotoninu na osoby, jejichž práce vyžaduje vysokou koncentraci a pozornost.

U onemocnění způsobujících třes, jako je Parkinsonova choroba, mohou antidepresiva posílit negativní kliniku, která může negativně reagovat na stav pacienta.

Vzhledem k tomu, že inhibitory mají teratogenní účinek, nedoporučuje se, aby byly podávány během těhotenství a kojení.

Také byste měli vždy pamatovat na abstinenční syndrom, což je komplex negativních symptomů, které se vyvíjejí s ostrým ukončením léčby:

Tyto jevy se mohou objevit v reakci na náhlé přerušení léčby. Aby se takovým situacím zabránilo, mělo by se dávkování léků postupně snižovat během jednoho měsíce.

Selektivní inhibitory serotoninu zjistily, že jsou široce používány vzhledem k absenci mnoha nežádoucích reakcí spojených s užíváním jiných antidepresivních skupin.

Léky SSRI jsou předepisovány pro různou závažnost depresivních poruch, s prakticky žádnými omezeními v oblasti psychiatrické praxe.

Tyto léky však mají své vlastní nevýhody, které se projevují v neúplné znalosti všech jejich vlastností a přítomnosti určitých vedlejších účinků, které jsou charakteristické pouze pro SSRI.

Tato sekce byla vytvořena pro péči o ty, kteří potřebují kvalifikovaného odborníka, aniž by rušili obvyklý rytmus vlastního života.

Antidepresiva poslední generace. Antidepresiva: Co je lepší? Recenze lékařů, ceny

Deprese postihuje nejen dospělé, ale i děti a mládež. Obrovské množství výzkumných prací odborníků a neomezený počet článků a knih je věnováno této nemoci a způsobům, jak s ní zacházet. Je-li přeložena z „vědeckého“ do každodenního jazyka, je deprese ztrátou síly a touhou žít. Symptomy tohoto onemocnění jsou apatie a neustále špatná nálada, úzkost a letargie, letargie a chmurnost.

Moderní farmakologie navrhuje nejnovější generaci antidepresiv pro boj s tímto onemocněním. Kolik generací thymoleptik (to se také nazývá antidepresivní léky) je dnes, co mají společné a jak se liší od sebe, jaký je jejich mechanismus účinku? Tyto a další otázky budou zkoumány v článku navrženém pro vaši pozornost.

Co jsou antidepresiva?

Jedná se o léčiva, která mohou zmírnit příznaky a dokonce zabránit depresivním stavům. Hlavní mechanismus jejich působení je zaměřen na úpravu biochemické aktivity lidského mozku. Nervové buňky, jejich složky, neustále vzájemně ovlivňují pomocí speciálních látek - neurotransmiterů. Podle jedné teorie se depresivní poruchy objevují, když mozek díky různým okolnostem významně snižuje hladinu jakéhokoliv mediátoru nebo biogenního aminu: dopaminu, norepinefrinu nebo serotoninu. Antidepresiva poslední generace, stejně jako všechna předchozí léčiva, mají regulační a korekční účinek na biochemické procesy v mozku změnou koncentrace jednoho nebo jiného biogenního aminu.

Na co jsou?

Kromě toho, že moderní antidepresiva pomáhají zvládat symptomy deprese, často se používají k tomu, aby se takových problémů zbavili:

  • různé bolesti neznámého původu;
  • poruchy chuti k jídlu nebo spánku;
  • silná únava nebo ztráta síly;
  • stres nebo pocity neustálého napětí;
  • záchvaty stresu nebo úzkosti;
  • problémy s koncentrací nebo zapamatování.

Generace antidepresiv

Předtím, než uvidíme, kolik generací antidepresivních léků bylo dosud vytvořeno, je třeba mít na paměti, že antidepresiva byla objevena až v polovině 20. století. V současné době, v závislosti na době vynálezu a na začátku použití v lékařské praxi, také na působení antidepresiv, je obvyklé přidělit čtyři generace těchto léčiv.

Léky první generace

První generace, objevená v 50. letech minulého století, je reprezentována tricyklickými timoleptickými repetitivními akty (TCA). Patří mezi ně následující farmaceutické produkty: Amitriptylin (antidepresivum, nejrozšířenější otevřený lék) a jeho deriváty, stejně jako léky Nefazodon, Anafranil a Melipramin. Tyto sloučeniny blokují cirkulační příjem norepinefrinu, čímž zvyšují jeho koncentraci. TCA však zablokovaly nejen norepinefrin (norepinefrin), ale také všechny ostatní neurotransmitery, které se s nimi setkaly, což vedlo k velkému počtu ošklivých vedlejších účinků, jako je prudký nárůst krevního tlaku a zvýšení srdeční frekvence. Léky v této skupině jsou velmi toxické a možnost předávkování s jejich užíváním je velmi vysoká, a proto nejsou v současné době příliš využívány v procesu hojení depresivních poruch.

Kromě toho první generace zahrnuje již nepoužívané ireverzibilní inhibitory léčiv monoaminooxidázy (MAO) - Iproniazid, Tranylcypromin, Isocarboxazid. Jejich působení je založeno na inhibici aktivity nervových zakončení mozkových neuronů, v důsledku čehož se zvyšuje koncentrace serotoninu a norepinefrinu.

Léky druhé generace

Druhá generace, na rozdíl od první, má selektivnější a dokonce slabší účinek na neurotransmitery a samotné neurony. Mezi ně patří tetracyklické ireverzibilní (MAO-B) a reverzibilní (MAO-A) inhibitory zpětného vychytávání monoaminů, které vykazují produkty jako Lerivon, Lyudiomil, Pyrazidol a několik dalších. Vzhledem k tomu, že když dostávají obrovské množství poměrně závažných vedlejších účinků, stejně jako v důsledku interakce s různými produkty a nepředvídatelnosti expozice, jsou drogy této skupiny používány velmi vzácně. V lékárnách je obtížné nalézt antidepresiva ze skupiny inhibitorů zpětného vychytávání monoaminů. Ale v některých případech se nacházejí pod jinými obchodními názvy. Takže odborníci říkají, že produkt "Lidé" je stejné pilulky "Maprotilin", náklady, společnost a země jsou prostě jiné.

Třetí generace

Moderní výzkumníci zjistili, že do práce mozku a nervového systému je zapojeno asi 30 mediátorů, ale pouze tři z nich jsou „zapojeni“ do deprese: serotonin, dopamin a norepinefrin (norepinefrin). Třetí generace zahrnuje selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) exponované tak běžně používanými moderními antidepresivy jako Zoloft, Tsitalopram, Prozac, Tsipralex, Paroxetine, Plizil a mnoho dalších. Tyto léky neblokují všechny mediátory, ale pouze jeden serotonin. Pokud jde o dopad, jsou nižší než produkty první generace, ale jejich vedlejší účinky jsou podstatně nižší než u všech ostatních předchůdců. Všechny léky skupiny SSRI jsou velmi účinné a pacienti by měli být tolerováni přibližně stejně. Každý z nás má však organismus s vlastními osobnostními charakteristikami, a to zejména díky jejich počtu a síle projevu vedlejších účinků se bude v každém konkrétním případě lišit. Lékaři říkají, že čím častěji se vyskytují ošklivé účinky užívání léků třetí generace, jsou nespavost, závratě, nevolnost a úzkost.

Léky skupiny SSRI jsou poměrně drahé. Náklady na lékárnu, která je poměrně dobře známá a široce používaná, „Citalopram“, v závislosti na značce, pod kterou se vyrábí, se tedy mohou lišit od 870 do 2000 rublů.

Antidepresiva 4. generace

Je běžné, že užívají léky skupiny SIOZSiN (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu). Jedná se o poslední generaci antidepresiv, jako jsou Simbalta, Milnacipran, Remeron, léčiva Effexor, která blokují příjem norepinefrinu a serotoninu. Léky "Zyban" a "Velbutrin" neinteragují se serotoninem a opožděným dopaminem a norepinefrinem. Vývoj farmaceutických výrobků patřících do této skupiny začal výhradně v polovině 90. let a každý rok se objevují další nové léky.

Lékaři nemohou přesně říci, co je v této skupině nejlepší antidepresivum, je v zásadě nereálné, protože pro léčbu různých typů depresivních poruch jsou léčiva vybírána osobně s ohledem na zvláštnosti zdraví každého pacienta.

Populární moderní timoleptic

Vědět o závažných účincích léčiv této skupiny na nervový systém, musíte mít na paměti, že všechny pravděpodobné - pozitivní i negativní - důsledky budou moci být předpovězeny a vyrovnány pouze kvalifikovaným odborníkem - lékařem. Při zohlednění všech osobních charakteristik a stanovení diagnózy je to právě lékař, který bude schopen předepsat specificky ty antidepresiva, která jsou nejvhodnější pro pomoc v konkrétním případě, s nejméně vedlejšími účinky. V tomto případě, pokud se vyskytnou problémy při užívání předepsaných léků, ošetřující lékař bude schopen upravit nebo změnit léčebný režim. V současné době většina praktických odborníků radí klientům s depresivními poruchami léky ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu, jehož efektivní účinek byl v praxi testován. Léky jako Milnacipran, Fluxen (Fluoxetin), Duloxetin, Velaxine (Venlafaxin) jsou běžnější a široce používané antidepresiva poslední generace. Zvažte nejoblíbenější v léčbě depresivních poruch thymoleptik.

Léčba flukosetinem

Tento produkt je jedním z prvních zástupců skupiny SSRI, mísí jak antidepresivní, tak stimulační účinky. Fluxen, léčebný přípravek Fluoxetine, pomáhá snižovat úzkost a napětí, zmírňuje pocit hrůzy a zlepšuje náladu. Jeho aplikace je podle názoru praktických psychoterapeutů v případech asténních depresivních poruch s apatií také vynikající, a to i v případech deprese s různou závažností a nepříjemných stavů. Tento lék se také používá při léčbě bulimie. Antidepresivum Fluoxetin bylo poprvé registrováno v roce 1974 ve Spojených státech a v posledním desetiletí se přesunulo na první místo k prodeji v Anglii, pouze pod jiným obchodním názvem Prozac. V Rusku je tento lék široce používán a mnoho praktických lékařů potvrzuje, že mu klienti nebo jeho generici v různých depresivních podmínkách specificky přidělují.

Produkt paroxetinu

Je nejsilnějším zástupcem skupiny selektivních inhibitorů absorpce serotoninu, široce používaných při léčbě úzkosti a deprese. Léky, jejichž účinnou látkou je paroxetin, jsou nyní dost. Tento a ruský produkt "Adepress" z "Veropharm", lék "Plisil" z chorvatské kanceláře Pliva, maďarské pilulky "Rexetin" od Gedeon Richter a mnoho dalších. Bez ohledu na to, co se nazývá droga zvaná Paroxetin, hodnocení o tom u pacientů i lékařů jsou většinou pozitivní.

Lék "Velbutrin"

Více pochopitelné jako "Zyban" nebo "KnowSmok." Aktivní složkou všech 3 léčiv je bupropion hydrochlorid, který pomáhá zvyšovat množství dopaminu a norepinefrinu v mozku. Léky s touto účinnou látkou nejen zmírňují příznaky deprese, ale také pomáhají překonat smyslové účinky vysazování nikotinu. Tento lék zvyšuje náladu a zvyšuje účinnost. Recenze těch, kteří se zbavili závislosti na nikotinu pomocí takových léků, jako je Velbutrin, NouSmok a Zyban, říkají o vysoké účinnosti těchto léků v době odvykání kouření.

Léčba Simbaltem

Produkt 4. generace antidepresiv, který je inhibitorem zpětného vychytávání norepinefrinu a serotoninu, při provádění drobného zachycení dopaminu. Tento lék, jehož účinnou složkou je duloxetin, se v porovnání s jinými antidepresivy liší, a to rychlostí účinku. Podle hodnocení lékařů i pacientů se přesný antidepresivní účinek projevuje koncem prvního - začátku druhého týdne podávání. Kromě toho je tento produkt charakterizován jednotným postupem a po celou dobu jeho realizace. Existuje však skupina pacientů, podle kterých je působení tohoto léku, pokud přijde, velmi slabé. Jak již bylo zmíněno, osobní charakteristiky průběhu biochemických reakcí často vedou k tomu, že jeden nebo jiný lék předepsaný lékařem nemusí mít očekávaný výsledek.

Kolik to je?

Cenové rozpětí v rublech

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)

Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SIOZSiN)

Podíváte-li se pozorně na stůl, můžete vidět, že v něm nejsou žádné léky druhé generace, konkrétně MAOI (inhibitory zpětného vychytávání monoaminů). To není chyba. Faktem je, že tato antidepresiva, která mají obrovské množství ošklivých vedlejších účinků a neslučitelnosti s mnoha produkty, nejsou v evropských zemích skutečně používána. Ve Spojených státech jen zřídka užívají léky izokarboxazid, Ugenelzin a tranylcypromin a v naší zemi nialamidové léky. Všechny výše uvedené léky jsou dostupné pouze pod dohledem psychiatrů.

Tato tabulka dokonale ukazuje, že náklady na „tradiční“ tricyklická antidepresiva jsou významně nižší než u novějších produktů ze skupin SSRI a SSRI. Není tedy nutné hovořit o nejvyšší dostupnosti účinných antidepresivních léčiv pro většinu populace. Lékař však může pomoci vyzvednout si nejdražší výrobek s podobnými vlastnostmi, tzv. Generický.

Interakce s jinými produkty

Antidepresiva mohou interagovat s jinými léčivy, dokonce i s těmi, které jsou pro nás naprosto neškodné a normální. Tricyklické tymoanaleptika a inhibitory monoaminooxidázy jsou v tomto ohledu aktivnější, ale produkty SSRI a SSRI ve skutečnosti interagují s jinými léky. V každém případě, pokud Vám lékař předepíše jakékoli léky proti depresi, měli byste zjistit, zda můžete spolupracovat při užívání jiných léků, doplňků stravy a dokonce i čajů a bylinných čajů.

Alkohol a antidepresiva

Nezáleží na tom, jak překvapivě to zní, ale mnoho lidí, kteří potřebují přijímat thymoleptika kvůli různým okolnostem, se ptá, jak je často možné spolupracovat s užíváním „horkých nápojů“ a tablet na depresi. Je snadné odpovědět na tuto otázku: chcete riskovat své psychické a fyzické zdraví a možná i svůj život, zkuste to! Faktem je, že jak alkohol, tak antidepresiva mají závažný vliv na centrální nervový systém a mozek, a takový dvojitý tlak může špatně ovlivnit jak „centrum řízení letu“, jinými slovy mozek, tak orgány a systémy, které jsou mu podrobeny. Stojí to za to, nebo nespolupracovat - rozhodnutí vzít vás a jen vás.

Místo závěru

Není nutné přemýšlet a "prolomit hlavu", která antidepresiva jsou lepší a účinnější. Máte-li pocit, že každý nový den je těžší žít než ten předchozí, nemáte dostatek energie ani na ty běžné a běžné věci, obraťte se na odborníka! Lékař bude schopen diagnostikovat vaši nemoc a předepsat potřebné léčení a vybrat si pro Vás nejvhodnější léky. Může to být nejen antidepresiva. Arzenál současné medicíny je poměrně široký: různé typy psychoterapie, cvičení a akupunktury, dýchací postupy a fyzioterapie.

Nejčtenější:

Nedávno přidané:

Užitečné články:

Oči nám poskytují více než 80% z celkového počtu informací o tom, že jsme kolem.

Antidepresiva: Co je lepší? Přehled fondů

Termín "antidepresiva" hovoří sám za sebe. Jedná se o skupinu léků pro boj s depresí. Rozsah antidepresiv je však mnohem širší, než by se mohlo zdát z názvu. Kromě deprese jsou schopni se vyrovnat s pocitem deprese, úzkosti a strachu, zmírnit emocionální napětí, normalizovat spánek a chuť k jídlu. S pomocí některých z nich dokonce bojují s kouřením a noční enurézou. Antidepresiva se často používají jako léky proti bolesti pro chronickou bolest. V současné době existuje značný počet léků, které jsou klasifikovány jako antidepresiva, a jejich seznam neustále roste. Z tohoto článku se dozvíte o nejčastějších a často používaných antidepresivech.

Jak fungují antidepresiva?

Antidepresiva ovlivňují neurotransmiterové systémy mozku prostřednictvím různých mechanismů. Neurotransmitery jsou speciální látky, kterými jsou přenášeny různé „informace“ mezi nervovými buňkami. Nejen nálada člověka a emocionální zázemí, ale také téměř veškerá nervová aktivita závisí na obsahu a poměru neurotransmiterů.

Hlavní neurotransmitery, jejichž nerovnováha nebo nedostatek je spojen s depresí, jsou považovány za serotonin, norepinefrin, dopamin. Antidepresiva vedou k normalizaci počtu a poměrů neurotransmiterů, čímž eliminují klinické projevy deprese. Mají tedy pouze regulační účinek, ale nikoli náhradní, a proto nezpůsobují návyky (v rozporu se stávajícím stanoviskem).

Zatím neexistuje antidepresivum, jehož použití by bylo viditelné z první pilulky. Většina léků trvá poměrně dlouho, než projeví své schopnosti. To se často stává příčinou samovolného přerušení užívání léčiva pacienty. Koneckonců chci, aby byly nepříjemné symptomy odstraněny, jako by to bylo kouzlo. Bohužel takový "zlatý" antidepresivum nebyl syntetizován. Hledání nových léků je způsobeno nejen snahou urychlit vývoj účinku užívání antidepresiv, ale také potřebou zbavit se nežádoucích vedlejších účinků a snížit počet kontraindikací pro jejich užívání.

Výběr antidepresiv

Volba antidepresiva v celém množství produktů na farmaceutickém trhu je poměrně složitým úkolem. Důležitým bodem, který by si měl každý pamatovat, je to, že antidepresivum nemůže být zvoleno nezávisle pacientem s prokázanou diagnózou nebo osobou, která „zvažovala“ příznaky deprese. Také lék nemůže být jmenován lékárník (který je často praktikován v našich lékárnách). Totéž platí pro změnu léku.

Antidepresiva nejsou neškodné léky. Mají velký počet vedlejších účinků a mají také řadu kontraindikací. Navíc, někdy jsou příznaky deprese prvními příznaky jiné, závažnější nemoci (například mozkový nádor) a nekontrolované užívání antidepresiv může v tomto případě hrát fatální roli pro pacienta. Proto by tyto přípravky měly být předepsány pouze ošetřujícím lékařem po přesné diagnóze.

Klasifikace antidepresiv

Po celém světě bylo přijato rozdělení antidepresiv do skupin podle jejich chemické struktury. Pro lékaře současně znamená takové vymezení také mechanismus působení léků.

Z této pozice existuje několik skupin drog.

  • neselektivní (neselektivní) - nialamid, izokarboxazid (Marplan), Iproniazid. Dosud se nepoužívají jako antidepresiva vzhledem k velkému počtu vedlejších účinků;
  • selektivní (selektivní) - Moclobemid (Auroriks), Pyrindol (Pyrazidol), Befol. Využívání této podskupiny fondů bylo v poslední době velmi omezené. Jejich použití je plné řady obtíží a nepříjemností. Složitost aplikace souvisí s neslučitelností léčiv s drogami jiných skupin (např. S ​​léky proti bolesti as léky proti nachlazení), stejně jako s nutností dodržovat dietu při jejich užívání. Pacienti musí upustit od používání sýrů, luštěnin, jater, banánů, sleďů, uzeného masa, čokolády, zelí a řady dalších produktů díky možnosti vyvinout tzv. „Syrový“ syndrom (vysoký krevní tlak s vysokým rizikem infarktu myokardu nebo mrtvice). Proto jsou tyto léky již minulostí, což dává cestu k "pohodlnějšímu" užívání drog.

Neselektivní inhibitory zpětného vychytávání neurotransmiteru (tj. Léky, které blokují zachycení všech neurotransmiterů neurony bez výjimky):

  • tricyklická antidepresiva - Amitriptylin, Imipramin (Imizin, Melipramin), Clomipramin (Anafranil);
  • čtyřcyklová antidepresiva (atypická antidepresiva) - Maprotilin (Lyudiomil), Mianserin (Lerivon).

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání neurotransmiterů:

  • serotonin - fluoxetin (Prozac, Prodel), fluvoxamin (Fevarin), sertralin (Zoloft). Paroxetin (Paxil), Tsipraleks, Tsipramil (Tsitageksal);
  • serotonin a norepinefrin - Milnacipran (Ixel), Venlafaxin (Velaksin), Duloxetin (Simbalta),
  • norepinefrin a dopamin - Bupropion (Zyban).

Antidepresiva s jiným mechanismem účinku: Tianeptin (Coaxil), Sidnofen.

Podskupina selektivních inhibitorů zpětného vychytávání neurotransmiterů je v současné době nejčastěji používána po celém světě. To je způsobeno relativně dobrou snášenlivostí léků, malým počtem kontraindikací a dostatečnými možnostmi použití nejen v depresi.

Z klinického hlediska jsou antidepresiva často rozdělena na léčiva s převážně sedativním (sedativním), aktivačním (stimulačním) a harmonizujícím (vyváženým) účinkem. Tato klasifikace je vhodná pro ošetřujícího lékaře a pacienta, protože kromě antidepresiva odráží hlavní účinky léčiv. I když je spravedlivé, mělo by se říci, že na tomto principu není vždy možné jasně rozlišovat mezi drogami.

Sedativní léčiva zahrnují amitriptylin, mianserin, fluvoxamin; s vyváženým účinkem - Maprotilin, Thianeptin, Sertralin, Paroxetin, Milnacipran, Duloxetin; s aktivačním účinkem - Fluoxetin, Moclobemid, Imipramin, Befol. Ukazuje se, že i ve stejné podskupině léků, se stejnou strukturou a mechanismem působení, existují významné rozdíly v dodatečném, takřka řečeném, terapeutickém účinku.

Vlastnosti antidepresiv

Za prvé, antidepresiva ve většině případů vyžadují postupné zvyšování dávky, aby byla individuálně účinná, to znamená, že v každém případě bude dávka léčiva odlišná. Po dosažení účinku léku na nějakou dobu pokračovat, a pak zrušit jako postupně, jak začali. Tento režim vám umožňuje vyhnout se výskytu nežádoucích účinků a opakovaného výskytu onemocnění s náhlou zrušením.

Za druhé, antidepresiva s okamžitým účinkem neexistují. Je nemožné se zbavit deprese během 1-2 dnů. Proto jsou antidepresiva předepisována po dlouhou dobu a účinek se projeví po 1-2 týdnech užívání (nebo i později). Pouze v případě, že po měsíci od začátku příjmu nedochází k žádným pozitivním změnám ve zdravotním stavu, je lék nahrazen jiným.

Za třetí, téměř všechny antidepresiva jsou nežádoucí pro použití během těhotenství a období kojení. Jejich použití je neslučitelné s užíváním alkoholu.

Dalším znakem použití antidepresiv je dřívější výskyt sedativního nebo aktivačního účinku než přímo antidepresiva. Někdy se tato kvalita stává základem pro výběr léku.

Prakticky všechny antidepresiva mají nepříjemný vedlejší účinek ve formě sexuální dysfunkce. To může být snížení sexuální touhy, anorgazmie, erektilní dysfunkce. Tato komplikace antidepresivní terapie se samozřejmě u všech pacientů nevyskytuje, ai když je tento problém velmi choulostivý, neměli bychom o něm mlčet. V každém případě je sexuální dysfunkce zcela přechodná.

Každá skupina léků má své výhody a nevýhody. Například tricyklická antidepresiva mají dobrý a poměrně rychlý antidepresivní účinek, jsou poměrně levné (ve srovnání s jinými skupinami), ale způsobují tachykardii, retenci moči a zvýšený nitrooční tlak, což je snížení kognitivních funkcí. Vzhledem k těmto nežádoucím účinkům nemohou být používány lidmi s adenomem prostaty, glaukomem a problémy se srdečním rytmem, což je poměrně časté ve stáří. Skupina selektivních inhibitorů zpětného vychytávání neurotransmiterů však nemá tyto vedlejší účinky, ale tyto antidepresiva začínají plnit svůj hlavní účel po 2 nebo dokonce 3 týdnech od začátku podávání a jejich cenová kategorie není levná. Kromě toho existuje důkaz o jejich nižší klinické účinnosti při těžké depresi.

Abychom to shrnuli výše, ukazuje se, že volba antidepresiva by měla být co nejosobnější. Při předepisování konkrétního léku je třeba vzít v úvahu co nejvíce různých faktorů. A jistě by pravidlo „souseda“ nemělo fungovat.

Podívejme se blíže na některé z nejčastěji používaných antidepresiv.

Amitriptylin

Lék je ze skupiny tricyklických antidepresiv. Má vysokou biologickou dostupnost a mezi léky své skupiny je dobře snášen. K dispozici ve formě tablet a injekčního roztoku (což je nutné v závažných případech). Užívá se perorálně po jídle, počínaje smg denně. Dávka se postupně zvyšuje až do požadovaného účinku. Pokud se příznaky deprese ustupují, dávka by měla být snížena o denní dávku a užívána po dlouhou dobu (několik měsíců).

Mezi nejčastější vedlejší účinky patří sucho v ústech, retence moči, rozšířené žáky a rozmazané vidění, ospalost a závratě, třes rukou, poruchy srdečního rytmu a poruchy paměti a myšlení.

Lék je kontraindikován se zvýšeným nitroočním tlakem, adenomem prostaty, závažným porušením srdečního vedení.

Kromě deprese může být použit pro neuropatické bolesti (včetně migrény), noční enurézu u dětí a poruchy psychogenní chuti k jídlu.

Mianserin (Lerivon)

Tento lék je dobře snášen s mírným sedativním účinkem. Kromě deprese lze použít i při léčbě fibromyalgie. Účinná dávka je od 30 do 120 mg / den. Denní dávka se doporučuje rozdělit do 2-3 dávek.

Samozřejmě, tento lék, stejně jako ostatní, má své vedlejší účinky. Ale vyvíjejí se u velmi malého počtu pacientů. Mezi nejběžnější vedlejší účinky užívání přípravku Lerivon patří zvýšení tělesné hmotnosti, zvýšení hladiny jaterních enzymů a mírný otok.

Lék se nepoužívá do 18 let, s onemocněním jater, s alergickou nesnášenlivostí. Pokud je to možné, neměly by být podávány osobám s diabetes mellitus, adenomem prostaty, ledvinami, játry, srdečním selháním, glaukomem s uzavřeným úhlem.

Tianeptin (Coaxil)

Léčivo se aktivně používá nejen při léčbě deprese, ale také při neurózách, menopauzálním syndromu, při léčbě abstinenčního syndromu. Jedním z důsledků jeho použití je normalizace spánku.

Přípravek Coaxil se užívá v dávce 12,5 mg třikrát denně před jídlem. Prakticky žádné kontraindikace (nelze použít do věku 15 let, současně s inhibitory monoaminooxidázy a pokud jste přecitlivělí), proto je často předepisován ve stáří.

Vedlejší účinky zahrnují sucho v ústech, závratě, nevolnost a zvýšení tepové frekvence.

Fluoxetin (Prozac)

Toto je snad jeden z nejpopulárnějších drog poslední generace. Přednost mu dávají lékaři i pacienti. Lékaři - pro vysokou účinnost, pacienti - pro snadné použití a dobrou snášenlivost. Fluoxetin je také vyráběn domácím výrobcem, takže lék s tímto názvem je také poměrně ekonomický. Prozac je vyráběn ve Velké Británii, proto je to poměrně drahá droga, zejména s ohledem na potřebu dlouhodobého užívání.

Jedinou nevýhodou je možná relativně zpožděný antidepresivní účinek. Trvalé zlepšení stavu se obvykle vyvíjí ve 2. až 3. týdnu aplikace. Lék se užívá v dostemg / den a jsou možná různá schémata užívání (pouze ráno nebo dvakrát denně). U starších osob je maximální denní dávka nejvýše 60 mg. Jíst nemá vliv na absorpci léku.

Lék lze bezpečně používat u lidí s kardiovaskulární a urologickou patologií.

I když jsou nežádoucí účinky fluoxetinu vzácné, jsou stále k dispozici. Jedná se o ospalost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, zácpu, sucho v ústech. Lék je kontraindikován pouze v případě individuální intolerance.

Venlafaxine (Velaksin)

Vztahuje se na nové léky, které získávají hybnou sílu při léčbě depresivních poruch. Užívá se okamžitě v dávce 37,5 mg 2x denně (to znamená, že nevyžaduje postupný výběr dávky). Ve vzácných případech (s těžkými depresemi) může být nutné zvýšit denní dávku na 150 mg. Ale ke snížení dávkování na konci léčby by také mělo postupně, stejně jako u většiny antidepresiv. Venlafaxin se musí užívat s jídlem.

Venlafaxin má zajímavý rys: jedná se o vedlejší účinky závislé na dávce. To znamená, že v případě jednoho z vedlejších účinků je nutné po určitou dobu snížit dávkování léku. Při dlouhodobém užívání se snižuje četnost a závažnost vedlejších účinků (pokud byly) a není třeba lék měnit. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, zácpa, nevolnost, zvracení, zvýšený cholesterol v krvi, zvýšený krevní tlak, zarudnutí kůže, závratě.

Kontraindikace užívání přípravku Venlafaxine jsou následující: věk do 18 let, závažná abnormální funkce jater a ledvin, individuální intolerance, současné podávání inhibitorů monoaminooxidázy.

Duloxetin (Simbalta)

Také nový lék. Doporučuje se užívat 60 mg 1krát denně bez ohledu na jídlo. Maximální denní dávka je 120 mg. Duloxetin může být použit jako prostředek zmírnění bolesti u diabetické polyneuropatie, syndromu chronické bolesti u fibromyalgie.

Vedlejší účinky: často způsobují snížení chuti k jídlu, nespavost, bolesti hlavy, závratě, nevolnost, sucho v ústech, zácpu, únavu, zvýšené močení, zvýšené pocení.

Duloxetin je kontraindikován u ledvinové a jaterní insuficience, glaukomu, nekontrolované hypertenze do věku 18 let, se zvýšenou citlivostí na složky léčiva a současně užívaný s inhibitory monoaminooxidázy.

Bupropion (Zyban)

Toto antidepresivum je známé jako účinný způsob boje proti závislosti na nikotinu. Ale jako pouhé antidepresivum je to docela dobré. Jeho výhodou oproti řadě dalších léků je absence vedlejších účinků ve formě sexuální dysfunkce. Pokud se tento vedlejší účinek vyskytne, když se například používají selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, pacient by měl být převeden na užívání přípravku Bupropion. Existují studie, které dokonce ukázaly zlepšení kvality sexuálního života u lidí bez deprese při užívání tohoto léku. Pouze tato skutečnost by měla být správně vyložena: Bupropion neovlivňuje sexuální život zdravého člověka, ale funguje pouze tehdy, jsou-li v této oblasti nějaké problémy (a proto to není Viagra).

Bupropion se také používá při léčbě obezity s neuropatickou bolestí.

Obvyklý režim Bupropionu je následující: první týden se užívá 150 mg jednou denně, bez ohledu na jídlo, a poté 150 mg dvakrát denně po dobu několika týdnů.

Bupropion není bez vedlejších účinků. Mohou to být závratě a nestabilita při chůzi, třes končetin, sucho v ústech a bolest břicha, rozrušená stolice, svědění kůže nebo vyrážka, epileptické záchvaty.

Lék je kontraindikován při epilepsii, Parkinsonově chorobě, Alzheimerově chorobě, diabetes mellitus, chronických onemocněních jater a ledvin, před dosažením věku 18 let a po 60 letech.

Celkově neexistuje dokonalé antidepresivum. Každá droga má své výhody a nevýhody. Individuální citlivost je také jedním z hlavních faktorů účinnosti antidepresiva. A i když to není vždy možné při prvním pokusu zasáhnout depresi do srdce, určitě najdeme lék, který bude pro pacienta spasením. Pacient se dostane z deprese, měli byste být trpěliví.

1 KOMENTÁŘ

Dobrý den! Neurolog předepsal Fluoxetis, po týdnu a půl jsem začal zhubnout. Vážím 40 kg a vždy jsem chtěl dostat tuk. Je možné tento vedlejší efekt nějak odstranit?

Antidepresiva zabíjející syoz skupiny

PSYCHOTROPICKÉ PROSTŘEDKY: NESPRÁVNÉ NEBO POUŽITÍ?

Ano, lékaři jsou lidé, v každé oblasti medicíny jsou mezi nimi stále více a méně odpovědní, stále více a méně slušní, stále více a méně kompetentní odborníci, ale mezi psychiatry je sotva možné sbírat pouze "vlkodlaky v laboratorních pláštích". Jak to vlastně je?

Opět budeme poslouchat typické drby: „Po návštěvě psychiatra musí můj přítel neustále brát antidepresiva“, „příbuzný byl na psychoneurologické klinice umístěn na sedativum“, „neznali ho v sousedské psychiatrické léčebně“ Nebudu brát psychotika, budou otrávit mé tělo, “„ můj přítel se obrátil k psychoterapeutovi v souvislosti s nespavostí a předepsal mu léky, bez kterých teď nemůže žít. “ A zní to děsivě.

Nejpozoruhodnější je, že při opakovaném "děsivém příběhu" se nerozlišuje mezi antidepresivy, trankvilizéry a neuroleptiky (nemluvě o stabilizátorech nálady, antikonvulzivech, psychostimulantech, nootropech), i když jsou zcela odlišné v chemické struktuře, mechanismu účinku a klinickém účinku skupiny psychotropních látek. prostředky.

Obecně nebudu podrobně hovořit o „psychotice“ a „drogách“ - neexistují „psychotika“, existují léky s antipsychotickými účinky patřící do skupiny neuroleptik, které jsou někdy zkráceny jako antipsychotika. Narkotika v medicíně se používají pouze jako nejsilnější léky proti bolesti u chirurgických a onkologických pacientů, nikoli v psychiatrii.

Populární fámy jsou často klamné: pokud si pacient s epilepsií úspěšně zvolí podpůrnou léčbu antikonvulzivy (antikonvulzivy), které patří do skupiny psychotropních léků, a jeho záchvaty se zastaví, už nehrozí, že zemře během epileptického stavu, může pracovat a vychovávat děti, jako by není zatížen vážnou nemocí, všichni se radují díky moderní medicíně, lékařům a Bohu, nevěnují pozornost možným obdobím ospalosti a letargie nebo ne tak vysoké vynalézavosti. Každý chápe, že člověk je vážně nemocný, a pouhá skutečnost, že existuje léčba, která brání rozvoji nemoci, je povzbudivá, protože v moderním světě s sebou každý nový rok přináší nové a pokročilejší léky. Totéž platí pro léčbu diabetes mellitus závislého na inzulínu, hypertenze, systémového, autoimunitního a mnoha dalších onemocnění, která vyžadují dlouhodobou podpůrnou podporu, ne vždy ideálně tolerovanou léčbu.

V naprosto podobné situaci, kdy osoba trpící schizofrenií s ochromeným smýšlením, intelektem, emocionálně-volební sférou uspěje, prostřednictvím podpůrné terapie neuroleptiky, dosáhnout stabilní remise, adekvátního chování, společenské aktivity a dokonce i obnovení pracovní schopnosti, z nějakého důvodu si lidé nevšimnou ani tak doslova zázračného. zmizení bludů, halucinací, autismu, psychomotorické agitace, antisociálních či sebevražedných tendencí, kolik údajně „zeleninových“ stav bezprostředně po propuštění (tj. po nejintenzivnějším období léčby) a „závislost“ na drogách. Málokdo ví, že i před sto lety byli tito pacienti „svázáni“, často - doslova - na řetězech v psychiatrických léčebnách, více podobných zvěrolékařům, navždy ztrácí nejen společenství, ale někdy i svůj lidský vzhled.

Hlavními nejpočetnějšími a nejčastěji používanými skupinami psychotropních léků jsou antipsychotika, antidepresiva a trankvilizéry. Nové generace neuroleptik - atypických antipsychotik / antipsychotik a antidepresiv - antidepresiva SSRI / serotoninových selektiv se liší od svých „předků“ v lepší snášenlivosti a širším spektru činností, které můžeme sami rozdělit do samostatných skupin, ale samozřejmě budeme dodržovat obecně uznávanou klasifikaci a vracet se k tomuto tématu v příslušných oddílech.

Mechanismus a směr působení léků z každé farmakologické skupiny jsou zcela odlišné a někdy diametrálně odlišné, takže neexistuje žádný způsob, jak shrnout informace o terapeutických a vedlejších účincích všech psychotropních léků, nehledě na jejich "poškození" nebo "přínosy". Je dobře známo, že jakákoliv LÉKAŘSKÁ PŘÍPRAVA používaná správně a jak je zamýšleno bude přínosná a naopak.

V menší psychiatrii, tj. v případě neuróz, poruch adaptace, somatoformních autonomních dysfunkcí by typická neuroleptika neměla být předepisována (zejména v současné fázi vývoje psychofarmakologie), i když z důvodů nedostatečné způsobilosti lékařů, „staromódní práce“ nebo vysokých cen modernějších léků se to stále děje.

V malém procentu případů (s individuální intolerancí požadovaného antidepresiva, závislosti na trankvilizéru nebo extrémní závažnosti neurotických symptomů) jsou neuroleptika stále zobrazována, ale relativně slabší, takzvaná. malá neuroleptika, která, kromě mechanismu účinku, jsou podobná těm, které se používají v psychotických stavech. Nejznámější z nich - to thioridazin (sonapaks, Moeller, tiodazin, tioril, Tyson) Chlorprothixenum (truksal) sulpirid (Prosulpin, eglonil, eglek, Betamax), alimemazin (teralidzhen), perfenazin (etaperazin) periciazine (neuleptil). Malá antipsychotika nejsou schopna vyrovnat se s halucinacemi, bludy, psychomotorickou agitací i ve velmi vysokých dávkách, ale mohou doplnit hlavní terapii ve vysoce alarmujících stavech na jiné než psychotické úrovni, například u těžké panické poruchy nebo úzkostné rozrušené deprese; schopný jemně odstranit emocionální vzrušení v organické a senilní psychóze; pomáhají vyhnout se použití trankvilizérů v případech s rizikem vzniku trankvilizující závislosti, například v případech výrazných poruch nočního spánku. V takových případech jsou malá neuroleptika obvykle používána ne v izolaci a po dlouhou dobu, ale jako součást komplexní terapie a na krátkou dobu.

Hlavní funkcí neuroleptik je dosažení sedativního účinku (nebo sedace), tzn. doslova to, co se nazývá zklidňující účinek. Většina antipsychotik má také anti-úzkostné, hypnotické, antiemetické, anti-manické a vegeto-stabilizační účinky. Takové známé antiemetikum jako cerucal (metoklopramid, raglan) je ve skutečnosti antipsychotikum; univerzálně předepsaný gastroenterology pro léčbu a prevenci peptického vředu eglonil (betamax, probulin) je také skutečný malý neuroleptik. Většina psychotropních léků má v zásadě sedativní účinek (s výjimkou psychostimulancií, nootropik a některých antidepresiv), ale neuroleptika jsou nejsilnějšími sedativy, jejich „sedativní účinek“ je zajištěn blokováním neurotransmiteru mozku dopaminu (dopaminu), jehož přebytek určuje vývoj psychotických halucinačních-bludů.

U zdravého člověka dopamin určuje stav vitality, aktivity, tvořivosti, jasnosti vědomí, pozornosti, rychlosti myšlení, takže je přirozené, že bezprostředně po aktivní neuroleptické (antipsychotické) terapii, která je vyžadována například během exacerbací schizofrenie, bude pacient vypadat více či méně (v závislosti na závažnosti patologického procesu a intenzitě léčby) inhibovaný, pomalý, ospalý, emocionálně zploštělý, ale jen pár týdnů předtím, než byl v hrozném stavu, nerozuměl malý, kdo je a v jaké realitě, nebo trpěl bludy z pronásledování a děsivých halucinací, a teď to všechno není, pouze některé „vedlejší účinky“ provedené léčby a pak na krátkou dobu, dokud se dávka antipsychotik nesníží na minimální podporu. a další prostředky nebudou přiděleny k nápravě emocionálního stavu, zejména k překonání postpsychotické deprese.

Nicméně tímto nechci vůbec říkat, že tradiční, typická antipsychotika jsou taková, jak říkají, nádherné, snadno přenosné a bezpečné prostředky. Pokud je neuroleptikum používáno nedbale a negramotně, buď ve špatné kombinaci s jinými léky, nebo v dávce vyšší, než je tolerována tímto pacientem, nebo bez korekčních faktorů pro vedlejší účinky (trihexyfenidyl / cyklodol, biperiden / akineton), pak může subjektivně způsobit velmi nepříjemné pocity (akathisia) nebo vést k poměrně závažným komplikacím, jako jsou akutní a chronické neuroleptické syndromy, tardivní dyskineze, farmakogenní deprese, metabolické poruchy vedoucí ke zvýšení m SS kal i rozvoj sekundárního diabetu. Kompetentní psychiatr si je dobře vědom všech možných nežádoucích vedlejších účinků užívání neuroleptik a ví, jak se jim vyhnout.

V posledních letech na Západě se významně změnila farmakologie neuroleptik v Rusku: takzvaná atypická antipsychotika nebo jednoduše "atypika", jejichž snášenlivost ve srovnání s typickými antipsychotiky není ani kvantitativně - občas, ale kvalitativně, zásadně zlepšena. Vedlejší extrapyramidové účinky těchto léků jsou tak zanedbatelné, že prakticky nevyžadují další příjem korekčních látek, jsou subjektivně dobře snášeny, protože téměř nezpůsobují slabost, letargii, ospalost a některé mají dokonce aktivační účinek, zlepšují paměť, myšlení, schopnost soustředit se, což je zvláště důležité. v případech, kdy jsou tyto funkce postiženy chronickým duševním onemocněním. Pokud jde o těžké komplikace ve formě neuroleptického syndromu nebo tardivní dyskineze, nejsou žádné takové komplikace, s výjimkou nejzávažnějších porušení pravidel léčby nebo extrémně vzácných případů individuální odpovědi.

„Atypika“ se staly jednoduše nepostradatelnými pro dlouhodobou udržovací terapii pacientů se schizofrenií, některých forem bipolární afektivní poruchy (v případě manicko-depresivní psychózy), senilní (presenilní a senilní) psychózy a v jiných případech špatné snášenlivosti typických neuroleptik. Jediným problémem s jejich použitím je neúplnost jejich účinku v akutních psychotických stavech, relativně vysoká cena (i když pacienti s prokázanou diagnózou schizofrenie, kteří jsou pod pravidelnou lékařskou kontrolou, jsou vydáváni zdarma), přetrvávající problém nežádoucích metabolických vedlejších účinků (zvýšený hormon prolaktinu, přírůstek hmotnosti) u pacientů s poruchami metabolismu. některé léky (olanzapin, risperidon), stejně jako neschopnost některých lékařů rychle se přizpůsobit novým léčebným režimům, které jsou na nich založeny.

Atypickými antipsychotiky, registrované na území Ruské federace, zahrnují: risperidon (Rispolept, torendo, Risset, rileptid, rispaksol, rispolyuks, risdonal, RISP, ridoneks, rezalen, speridan, leptinorm, neypilept, sizodon-san), olanzapin (Zyprexa, Zalasto, Zalasta Ku tab, parnasan, egolanza) quetiapin (Seroquel, Seroquel prodloužit, ketilept, kventiaks, lakvel, viktoel, gedonin), sertindol (serdolekt), ziprasidonu (zeldoks, zipsila), aripiprazol (abilifay, ariprizol, zilaksera, amdoal) amisulprid (solian, limipranil), paliperidon (a. t nwega, xeplion), asenapin (safris). Jedním z velmi dlouho používaných v Rusku a ve světě neuroleptik, který je nyní klasifikován jako atypický, je klozapin (azaleptin, leponex, clozaster), který má velmi vysokou antipsychotickou aktivitu a ve skutečnosti nejúčinnější hypnotický účinek.

Neuroleptika (antipsychotika) jsou tedy psychotropní léky s nejsilnějším sedativním (sedativním, inhibičním) účinkem, které umožňují překonat nejzávažnější psychotické symptomy. Tudíž závažnost sedativního účinku, neuroleptik a nejvýraznějších vedlejších účinků mezi všemi psychotropními léky, i když s nástupem nové generace - atypických antipsychotik - a tento nedostatek se téměř přestal projevovat. Neuroleptika jsou zcela neschopná způsobovat závislost nebo chemickou závislost, doba jejich užívání je určena průběhem onemocnění podle pravidel udržovací léčby. Mýty o závažných důsledcích užívání antipsychotik jsou spíše určovány závažností duševní patologie, ve které jsou tyto léky používány: čím hlouběji a stabilněji je duševní porucha, tím silnější léčiva musí být vybrána k léčbě, tím větší jsou dávky potřebné, resp. Riziko vzniku nežádoucích účinků. také zvyšuje.

Proto mluvit o jakémkoli zpomalení, ničivém, "zombie", atd. působení antidepresiv je prostě absurdní - jejich jméno naznačuje opak deprese, zaměřené na zlepšení nálady a celkového energetického tónu těla. Pokud jde o neuroleptika, tato tvrzení jsou zcela vhodná z důvodu jejich silného sedativního účinku, s nástupem antidepresiv, milionům lidí se podařilo úspěšně zvládnout těžké deprese, vyhnout se sebevraždám, zcela překonat melancholii, apatii, depresi a vyrovnat se s řadou lidí. neurotické, somatoformní a psychosomatické poruchy, jako jsou chronické syndromy bolesti (zejména bolesti hlavy), kolísání krevního tlaku v důsledku vegetace ativnost krize, funkčních poruch gastrointestinálního traktu a dýchacích cest, nervové poruchy orgánů (systémové neurózy) - srdce, močového měchýře, kožní psychosomatické reakce (atopická dermatitida), účinky hormonální poruchy, například, premenstruační syndrom a menopauzy.

Stojí za zmínku, že několik léků ze skupiny antidepresiv má kromě antidepresiva stále ještě výraznější sedativní účinek - jedná se o tricyklický antidepresivum amitriptylin (saroten, amizol, triptizol) a serotonin selektivní fluvoxamin (fevarin), který činí první z nich nepostradatelným pro léčbu. endogenní deprese, které se vyskytují s těžkou úzkostí a nepokojem (motorický neklid, házení), a druhá - úzkostná neuróza, panické poruchy, fobie, posedlosti, když je cílem cíl Přidávání nejen k léčbě deprese, ale z úzkosti. Antidepresiva s výrazným sedativním účinkem jsou také velmi cenná při léčbě bipolární afektivní poruchy (manicko-depresivní psychózy), protože jiná antidepresiva v tomto případě významně zvyšují riziko otočení deprese do její protikladnosti. Jsou-li antidepresiva se sedativním účinkem (tato složka účinku, i když v menší míře také mají takové populární serotoninové selektivní látky jako paroxetin, duloxetin, escitalopram a citalopram) používány správně, jak je zamýšleno, výsledkem jejich použití je uvolnění úzkosti a kvalita zvýšená aktivita, žádná letargie.

Dokonce iv minulém století bylo možné zmírnit utrpení v těžké endogenní depresi pouze pomocí opiových drog, jinak by se řešení dalo nalézt pouze v sebevraždě (připomínají psychická dramata Ernest Hemingway, Van Gogh, N.V. Gogol, M. Bulgakov, M. Zoshchenko a mnoho dalších); těžké fobie a posedlosti (podobné utrpení hlavní postavy - Leonardo DiCaprio v Oscarově vyhraném filmu Aviator) nebyly vůbec ošetřeny; Úzkostné a vegetativní symptomy s prodlouženou neurózou by mohly být zmírněny pouze užíváním alkoholu nebo trankvilizérů. Nyní všechny tyto a mnoho dalších problémů jsou úspěšně vyřešeny pomocí antidepresiv s prakticky žádnou kolaterální škodou.

Moderní antidepresiva (SSRIs nebo „serotonin-selektivy“) na Západě jsou stále častěji umístěna jako léky, které zlepšují kvalitu života, asi 60% populace rozvinutých zemí Evropy a Ameriky se s nimi setkává, s trvalými výsledky vymanění se z neurózy, zvýšení celkové tolerance stresu, sociální aktivita, stabilizace nálady, snížení úzkosti, normalizace cirkadiánních rytmů (cyklus „spánek-bdění“). Mnoho lidí trpících chronickými somatickými onemocněními může zvýšit prah citlivosti na bolest u antidepresiv; citově citlivé povahy - ke snížení pravděpodobnosti vývoje vegetativních krizí; Starší lidé, zejména osamělí lidé, činí svou existenci pohodlnou a klidnou. A to není nějaký duhový obraz, ale realita, která je dosažitelná, samozřejmě s přihlédnutím k profesionalitě lékaře, který je schopen zvolit odpovídající antidepresiva v každém konkrétním případě v adekvátním dávkování a disciplínu pacienta při schůzkách.

Takto získaná vysoká kvalita života není „levná“: náklady na moderní antidepresiva nejsou tak nízké (cena jednoho měsíce léčby se pohybuje od 1500 do 12 tisíc rublů (v cenách roku 2017), v závislosti na výrobci léku a Obvykle jsou vypláceny dávky a konzultace s psychoterapeutem, vše je však ve srovnání - farmakologická léčba (biologická léčba) neuróz je neporovnatelně ekonomičtější a garantuje praktickou p Výsledkem je lék, který je pouze psychoterapeutickým studiem existujících problémů dobrého psychologa nebo psychoterapeuta, skutečná psychoterapie není krátkodobá, a zejména levná, je to druh luxusu, který si každý nemůže dovolit, je to luxus nejen z materiálního hlediska, ale také z hlediska v čase, stejně jako z hlediska schopnosti vykonávat určité duševní a volební úsilí - ne každý je schopen po několik měsíců (nebo dokonce let!) pracovat na sobě kvůli změně obvyklého typu vztahu s ostatními a vymazání otipov emocionální reakce, zatímco pokračuje nést v tomto případě zatížení neurotických příznaků.

Ideál, přijatý v taktice Západu léčby neuróz, somatoformních vegetativních dysfunkcí a psychosomatických poruch, zahrnuje jak léčbu léky, tak psychoterapeutickou léčbu. Bez podpory léků se psychoterapie nebo psychologická korekce provádí pouze v případech individuální intolerance pacienta nezbytnými léky, během těhotenství a kojení, s mírnou závažností neurotických symptomů, kdy adaptace není téměř narušena.

Moderní psychoterapie se stále více nepoužívá na klinice psycho-emocionálních poruch, ale při práci s lidmi (nebo celými korporacemi), zájmu o jejich osobní růst, o sebepoznání, o zvyšování sociální aktivity, o sociabilitu, o překonávání „komplexů“ a o vady postav, o zvyšování obchodního a kreativního potenciálu.. Tato oblast psychoterapie se nazývá koučování (od koučování angličtiny - školení, školení).

Co jsou antidepresiva? Je jich spousta. Pouze jedna klasifikace těchto léků je impozantní seznam, takže vám povím o nejoblíbenějších. První syntetizovaná antidepresiva byla tricyklická (TCA), objevila se v 60. letech dvacátého století a dodnes se používají. V naší době je však jejich rozsah omezen na případy extrémně těžkých endogenních depresí a depresí, které se vyvíjí na pozadí jakékoli jiné duševní nemoci, například schizofrenie, schizoafektivní, bipolární afektivní porucha.

Spolu s TCA na úsvitu psychofarmakologie, velké naděje byly připnuty na antidepresíva - inhibitory monoaminooxidázy (MAOIs), ale k dnešnímu dni oni prakticky přestali být používán protože komplexního výběru dávky, závažnosti vedlejších účinků, absolutní neslučitelnosti s jinými drogami, a vyrovnat potřebu následovat zvláštní dietu během období. léčbu. To platí zejména pro tzv. nevratné MAOI. Jediná skupina léků IMAO, ale reverzibilní, která zůstala na ruském farmaceutickém trhu, je pirlindol (pyrazidol). Je poměrně bezpečný ve srovnání s jinými IMAO, ale není tak účinný ve vztahu k klinicky závažným depresím.

Nejznámější z TCA jsou amitriptylin (amizol, saroten retard, triptizol), imipramin (imipramin), klomipramin (Anafranil, klofranil), stejně jako se k němu na klinický účinek, ale je lépe snášena tetracyklický antidepresivum maprotilin (lyudiomil). Poslední droga v posledních letech v ruských lékárnách bohužel zcela chybí.

TCAs jsou nejrychlejší a nejúčinnější léky ze všech stávajících antidepresiv, ale také s větší pravděpodobností způsobují řadu nežádoucích vedlejších účinků. Ze všech antidepresiv existuje pouze TCA v tabletových i injekčních formách, tzn. mohou být podávány intramuskulárně a intravenózně, což je nesmírně důležité pro překonání nejtěžších depresivních stavů - melancholického raptu, sebevražedného chování, rezistentní (rezistentní) k obvyklé léčbě deprese.

TCA jsou jedinými (kromě zastaralých MAOI), že některé obavy pacientů mohou být oprávněné. TCA, které mají nejsilnější antidepresivní účinek, jsou schopny vyvolat poměrně výraznější vedlejší účinky, i když opět vše závisí na dávce léku a jeho individuální toleranci konkrétní osobou. Ve vysokých dávkách (obvykle více než 200 mg denně), stejně jako u negramotných receptů, například u starších a vyčerpaných pacientů, pacientů s oslabeným srdečním onemocněním nebo s poruchou funkce jater a ledvin, nedodržení pravidla postupného zvyšování dávky na začátku léčby, mohou TCA způsobit m. n anticholinergní nežádoucí účinky: suché sliznice (sucho v ústech), tachykardie (srdeční tep), nevolnost, bolesti hlavy, poruchy spánku, problémy s močením, rozmazané vidění, zácpa, třes (třesoucí se prsty), porucha srdečního vedení, snížená sexuální vzrušivost. Všechny tyto vedlejší účinky jsou závislé na dávce, tj. zvyšují se přímo úměrně ke zvýšení denní dávky antidepresiva a mohou být buď zcela nepřítomné, nebo zcela zjevné v hlavní fázi léčby závažných depresivních poruch, ale i v tomto případě je jejich přínos jednoznačně lepší než nepohodlí, které vyvolávají. V naší době se vysokodávkované TCA používají téměř výhradně ve specializované psychiatrické léčebně.

Kompetentní lékař je vždy schopen posoudit a napravit závažnost vedlejších účinků výběrem dávky nebo volby samotného léčiva, s výjimkou nepřijatelných lékových interakcí, předepsáním činidel, která snižují závažnost vedlejších účinků.

V drtivé většině případů ambulantní praxe přestalo být podávání TCA i v minimálních dávkách oprávněné, protože pro každý specifický symptom existuje mnoho měkčích, dobře tolerovaných a selektivně působících antidepresiv nových generací. Je možné, že v nadcházejících desetiletích bude TCA trpět osudem inhibitorů MAO a elektrokonvulzivní terapie - jejich použití se stane jakousi „exotickou“ léčbou pro izolované, ale vyžadující případy duševní patologie.

Antidepresiva skupiny SSRI nebo serotonin selektivní

Na konci dvacátého století vstoupily na trh antidepresiva nové generace, selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) nebo serotoninové selektivní látky na západě a na počátku 20. století v Rusku (tj. Před lety). O něco později se objevily selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu, stejně jako serotonin, norepinefrin a dopamin (SIOZN). Vzhledem k selektivnímu účinku pouze na tyto neurotransmitery nemají antidepresiva skupin SSRI a SSRI skupiny žádné vedlejší účinky typické pro TCA a je pozorován komplex jasných terapeutických účinků:

  • Antidepresiva: nejvýraznější u venlafaxinu, paroxetinu, sertralinu a fluoxetinu, ale jistě slabší než u TCA.
  • Anxiolytika, tj. Anti-úzkost, díky které jsou nyní SSRI úspěšně používány místo dříve nenahraditelného, ​​ale přinášející riziko chemické závislosti trankvilizérů, paroxetinu, fluvoxaminu, escitalopramu a duloxetinu, mají vysoký stupeň účinku.
  • Sedativní, tj. skutečný sedativní, „odstrašující“ účinek se ve všech SSRI neprojevuje: téměř úplně chybí, například u fluoxetinu, sertralinu a venlafaxinu, ale v žádném případě není srovnatelný se sedativním účinkem neuroleptik; Fluvoxamin, trazodon a mirtazapin mají výrazný sedativní účinek.
  • Vegetostabilizace je důsledkem účinku proti úzkosti a je důležitá při léčbě autonomních dysfunkcí a krizí, zejména záchvatů paniky, vegetovaskulární (VVD) a neurocirkulační dystonie (NDC), i když tyto diagnostické termíny nejsou zcela oprávněné - je správnější hovořit o somatoformní dysfunkci autonomního nervového systému F45.3 podle ICD-10), jako projevy úzkostné neurózy, o tom podrobně píšu v článku „Nemoc, která neexistuje. Dystonie: podstata, příčiny, léčba. Vegetostabilizující účinek je nejvýraznější u těch SSRI, které mají výraznější účinek proti úzkosti - paroxetin, fluvoxamin, escitalopram.

    Antidepresiva SSRI jsou ideální pro léčbu nejrůznějších neurotických poruch, ai když jsou bezmocní proti těžkým endogenním a / nebo psychotickým depresím (TCA jsou léky volby), jsou naprosto nepostradatelné pro dlouhodobé podávání u lidí, kteří nejsou tolik duševně nemocní, protože jsou hluboce neurotičtí, úzkostní, emocionální. jak je někdy řečeno, chronicky nešťastný. Při použití serotoninu-selektov je zcela vyloučeno riziko návyku a tvorby chemické závislosti, neexistují žádné vedlejší účinky nebo se projeví pouze první 1-2 týdny léčby - výhradně ve stadiu adaptace na léčivo. SSRI jsou kompatibilní s téměř všemi ostatními léky, v mnoha případech ani alkohol v kombinaci s nimi není absolutní kontraindikací; velmi pohodlné a režim příjmu - jen jeden, alespoň - dvakrát denně.

    Pokusím se uvést seznam všech antidepresiv používaných na území Ruské federace nové generace, protože rozsah jejich použití a význam z hlediska léčby neurotických poruch je extrémně vysoký. Dva serotonin-selektivní antidepresiva - fluvoxamin (fevarin) a fluoxetin (prozac, generics - propep, profluzak, deprex, deprenon, fluwal, flunisan, apo-fluoxetin) byli první, kteří vstoupili na západní trh téměř současně. Pak se seznam rozšířil výrazně: byly úředně registrované paroxetin (Paxil, generik - reksetin, aktaparoksetin pliz adepress, sirestill), sertralin (Zoloft, generické - asentra, stimuloton, serlift, Serenata, Torin, deprefolt, aleval, Seralina), citalopram (Cipramil, generické léky - opra, kočár, syozam, sedopram, cytalift, cytol, umorap), escitalopram (cipralex, generika - selectra, elicea, lenuxin, leksapro).

    V návaznosti na uvedené SSRI, které vytvořily určitý druh revoluce v klinické psychofarmakologii (s jejich výskytem, ​​byly neurotické poruchy schopny účinně překonat bez rizika závislosti nebo nutnosti vyrovnat se s vedlejšími účinky), byly selektivně syntetizovány antidepresiva s „dvojitým efektem“ ovlivňující nejen metabolismus serotoninu, ale také norepinefrin: mirtazapin (Remeron, generické léky - Kalixta, Mirzaten, Mirtazonal), milnacipran (Ixel), duloxetin (Si mbalta); serotonin a melatonin - agomelatin (valdoksan); a dokonce s „trojnásobným efektem“ - serotoninem, norepinefrinem a dopaminem, v závislosti na dávce, používal venlafaxin jako antidepresivum, původní verze je nejoblíbenější na Západě - exexor, máme poměrně kvalitní generikum - Velaxin a také efevelon, venlaksor, Velafax, Alventa. Nejnovější (vstoupil na ruský trh v roce 2016, západní trh o tři roky dříve) je serotonin selektivní antidepresivum vortioxetin (brintellix).

    U některých moderních antidepresiv nebyl mechanismus účinku kromě serotoninu podrobně stanoven, například trazodon (trittico, azon). S poměrně slabým antidepresivním účinkem má tento lék výrazný sedativní a hypnotický účinek. On zabýval jeho výklenek jako droga používaná k léčbě poruch spánku v případech, kdy je nežádoucí používat trankvilizéry.

    Mělo by být zřejmé, že takové množství léčiv ze série antidepresiv vyžaduje vysokou způsobilost lékaře při výběru individuálního léčebného režimu pro každého konkrétního pacienta.

    TRUNKILIZÁTORY, anxiolytika

    Uklidňující prostředky jsou zastoupeny velmi velkou skupinou léků, které stále více ztrácí svou popularitu díky tomu, že mezi psychotropními drogami představuje pouze jejich použití reálné riziko vzniku chemické, totiž trankvilizační (benzodiazepinové nebo barbiturické) závislosti. Nemůže existovat „antidepresivum“ nebo „neuroleptika“ nebo jakákoli jiná závislost, tyto pojmy vyplývají z nevědomosti nebo z nepozorných fikcí a mýtů. Pouze trankvilizéry s prodlouženým a nekontrolovaným použitím mohou skutečně vést k tvorbě potřeby pro sebe. Pokud ani tato skutečnost, pak by bylo možné tyto fondy charakterizovat pouze pozitivně.

    Nejčastějším a nejčastěji používaným sedativem s nejvyváženějším spektrem působení bylo a stále diazepam, známý na Západě pod obchodní značkou Valium; v Rusku, to je nyní prodáváno pod takovými jmény jako sibazon, seduksen, Relanium, Relium, Valium Rosh; existuje jak v tabletách, tak ve formě injekcí. Druhé místo z hlediska prevalence je obsazeno modernějším trankvilizérem s výrazným anxiolytickým (anti-úzkostným) účinkem, ale také možná nejvyšším rizikem vzniku závislosti - alprazolam, nejlépe známý na západě jako Xanax, jsme prezentovali takové formy jako alprazolam samotný, Xanax retard, alzolam, kassadan, neurol, zolomax, alprox, frontin, chelex. Alprazolam má pouze pilulku.

    Málokdo si myslí, že nejsilnějším a nejsnadnějším návykovým trankvilizátorem je fenobarbital, který je součástí tak populárních a volně dostupných drogerií v lékárnách jako Corvalol, Valocordin, Valoserdine, Morozov kapky, Sedalgin-Neo. Nikde na světě, s výjimkou Ruské federace, není tato droga tak cenově dostupná. Obrovské množství lidí v Rusku trpících neurózou a vegetativní dysfunkcí, zatímco oni se bojí navštívit psychoterapeuta a brát antidepresiva, nevědomky pro sebe je již ve stavu barbiturické závislosti na fenobarbitalu, skrytém ve složení "srdečních kapek", které se zdají "vzít všechno."

    Úspěšným domácím vývojem, který byl v Rusku nejrozšířenějším způsobem, byl fenazepam (bromhydrochlorfenylbenzodiazepin), který má zvýšený sedativní účinek, a tedy i hypnotický účinek, který se také vyrábí pod názvy fezipam, elzepam, tranquestum, fenorelaxon; Tento lék má injekční formu a nevyžaduje speciální předpis formuláře při nákupu. Dalším stejně snadno dostupným sedativem, ale naopak velmi mírným sedativním účinkem, a tedy získáním statusu „denní anxiolytiky“, je tofisopam (grandaxin).

    Snad nejvíce terapeuticky aktivní, s nejčistším trankvilizujícím účinkem, je klonazepam (clonotril, rivotril). Tento lék nemá injekční formu, je také široce používán při léčbě epilepsie a epileptiformních poruch, logoneuróz. Dalšími běžně používanými trankvilizéry jsou medazepam (mesapam, rudné hnojivo), oxazepam (tryepam, tazepam), chlordiazepoxid (elenium).

    Uklidňující prostředky s hypnotickým efektem se nejčastěji stávají předmětem závislosti, ne tolik kvůli jejich vlastnostem, ale kvůli nesprávnému použití. Nespavost (nespavost) je zřídka nezávislá porucha: zpravidla se ukáže, že je to jeden ze symptomů úzkosti, deprese, poruchy situační adaptace, manického nebo hypománského stavu během cyklothymie nebo bipolární afektivní poruchy, organického onemocnění mozku, endokrinní patologie (například hypertyreózy)., následkem syndromu chronické bolesti atd. Pokud se pacient neobrací na specialistu, který je schopen posoudit situaci jako celek, pak bude zpravidla propuštěn. etsya jen „prášky na spaní.“ V důsledku toho zůstává porucha spánku ve skutečnosti nediagnostikována, její příčina není vyloučena, doba užívání a požadovaná dávka sedativa se zvyšují, což postupně vede k trvalé závislosti. Je vinný? Ne, nevědomost, nedostatek vzdělání, povrchní přístup. Čí? Kdokoliv to je. Zdravotní, samozřejmě horší.

    Mezi ne-diazodiazepinovými anxiolytiky, která jsou prakticky neschopná tvořit závislost, ale také významně slabší, pokud jde o produkovaný účinek, jsou známy takové léky jako hydroxyzin (atarax) a etifoxin (stres). Velmi mírný uklidňující (uvolňující, uvolňující vnitřní stres) účinek má některé nootropics - phenibut, picamilon a mexidol. (Většina ostatních populárních nootropik má naopak stimulační, tonizující, ve skutečnosti rušivý efekt, což má za následek zvýšenou úzkost a výrazné potíže s usínáním.) Jejich skutečný klinický význam je extrémně malý - s výraznými symptomy je účinek zjevně nedostatečný nebo zcela chybí. Široce propagovaný afobazole a tenoten, podle mého názoru, nejsou ničím jiným než placebem (to znamená, že jejich „efekt“ je určen mírou self-hypnózy, když jsou užívány).

    Před příchodem antidepresiv do skupiny SIOZS byli jediní trankvilizéři schopni vyrovnat se s neurotickou úzkostí a strachem, zastavit rozvoj vegetativní krize nebo záchvatů paniky, odstranit úzkost a vnitřní stres, zmírnit bolesti hlavy s neurastenií, nespavostí - se stresem, podrážděností a emocionální nestabilitou - s předmenstruační syndrom a menopauza, umožňující aerofobii letět letadlem, s klaustrofobií - vzestup ve výtahu, s agorafobií - jít dál Itza, v sociální fobie - projev před publikem a tak dále.

    Rychlost a síla působení sedativa však mají „rubovou stranu mince“. Jak je známo, nejvíce "rychlý a silný" lék na všechny nepřízně je alkohol. Je to právě působení alkoholu (a ne drog, jak si někteří myslí), že je obvyklé porovnávat trankvilizující účinek. Pocity z užívání (a dokonce i mechanismu účinku) trankvilizérů jsou v mnoha ohledech podobné reakcím, které způsobuje malá počáteční dávka alkoholu na fyziologické a emocionální úrovni: příjemná relaxace, klid od úzkosti, mírná ospalost, klid, odstranění nepohodlí z negativních zkušeností, pocit „jednoduchosti bytí Snížení významu existujících problémů (tato podmínka je ve skutečnosti zpívána básníkem Omarem Khayyamem), odstranění vegetativního napětí (například snížení bolesti hlavy, snížení arteriální tlaku, eliminace bušení srdce), - všechny jsou projevy akce, jak alkohol a sedativa. Je alkohol nebezpečný z hlediska závislosti? A ano a ne - nikdo se v ojedinělých případech neobtěžuje týden nebo měsíc, ale můžete spát po dobu 1 roku, ale pokud je alkohol neustále a nekontrolovatelně konzumován po celá léta, alkoholismus je téměř nevyhnutelný. Stejně jako u sedativ.

    Závislost na trankvilizéru se nikdy nevytváří, pokud je lék předepisován záměrně omezeným postupem v souladu s klinickou potřebou; riziko není příliš velké, ale stále existuje, pokud se v důsledku negramotnosti lékaře nebo nedodržení předpisu pacientem tento lék užívá po dlouhou dobu, například během roku. Závažná trankvilizující závislost se pravděpodobně vytvoří v osobě, která po mnoho let, nekontrolovatelně, zvyšuje dávku stále více a více, používá sedativum. Důležitou skutečností je, že i po mnoha letech používání sedativa ke zmírnění konkrétního utrpení (například chronické bolesti nebo epileptických záchvatů), po vyřešení problému, přestal sedativum užívat žádné známky závislosti a pro krátkodobé nebo příležitostné užívání sedativa v zájmu „relaxace“ nebo „vysoké“. »Závislost vznikla během prvních měsíců.

    Ve skutečnosti je to hlavní princip lékaře: jed, pokud je správně používán, se může stát léčivým lékem, a pokud se používá nepřiměřeně, léčivý lék může být jedovatý jed. Není to proto, že nejstarším znakem léčení je mísa s hadem, který se vzdává svého jedu, a základním principem Hippokratovy přísahy je zásada „neubližovat“?

    © 2018 Místo psychoterapeuta Igora Jurova

Více Informací O Schizofrenii