Proč jsou antidepresiva předepisována pro chronickou bolest?

Stres

Ss Pavlenko. Regionální centrum bolesti. Novosibirsk

I. Pojem akutní, chronické a patologické bolesti. Patofyziologické a klinické znaky chronické bolesti. Hlavní typy syndromů chronické bolesti. Neurochemie chronické bolesti.

Obvykle je akutní bolest příznakem náhlé patologie nebo poškození tkáně. Akutní bolest může být nazývána fyziologická, protože vykonává určitou ochrannou funkci a signalizuje vývoj patologických procesů ve tkáních, přispívá k rozvoji adaptivních komplexních reakcí v těle. Léčba akutní bolesti je obvykle zaměřena na odstranění příčiny této bolesti nebo na minimalizaci jejího algogenního působení (blokáda).
Chronická nebo opakující se bolest.

Dobré odpoledne Abych našel specialisty, strávil jsem 28 dní v nemocnici v centru psychologické pomoci, požádal o radu na klinice Khodos, dalších 2 klinikách specializujících se na psychiatrii, psychoterapii, neuralgii a 2 lékaři, kteří byli informováni známými.
Víš, vždycky hledám cestu ven z mé situace, protože Připomíná mi past. Analyzuji doktorovy recepty, ale všechny se zredukují na jednu věc: pokračovat v krevním tlaku. Navíc žádný z lékařů neodpověděl na mou otázku: "Ale co vlastně mám nemoc?" protože stále nemám diagnózu a mnoho blízkých lidí už dlouho věří, že jsem simulátor! I lékaři zpočátku nechápali, že mám fyzickou bolest a ne "duševní". Bylo to už na internetu, že jsem našel takové příznaky jako moje, a poznal jsem jméno: „záchvat panické poruchy“ (pouze u lidí, kteří se pravidelně vyskytují, a dovednosti - bez přestávky). Poslouchám, co mi řekne další doktor, který jsem našel a.

Život s pocitem neustálé bolesti je hroznou zátěží. Ale pokud se deprese také spojí s pocitem bolesti, pak se toto břemeno stane ještě hrozné.

Deprese zvyšuje bolest. Život dělá bolest nesnesitelnou. Ale dobrá zpráva je, že tyto státy mohou být rozděleny. Účinné léky a psychoterapie pomáhají zbavit se deprese, což zase činí bolest snášenlivější.

Co je to chronická bolest?

Chronická bolest je bolest, která trvá mnohem déle než jednoduchá bolest. Pokud se pocit bolesti stane trvalým, tělo na ni může reagovat jinak. Fenomén chronické bolesti lze popsat jako abnormální procesy v mozku, nízké hladiny energie, výkyvy nálady, bolesti svalů a snížení kapacity mozku a těla. Stav chronické bolesti se zhoršuje, protože neurochemické změny v těle zvyšují citlivost.

Léčba syndromů bolesti antidepresivem venlafaxinu

A.B. Danilov, O.K. Raimkulova

Pro léčbu syndromů bolesti bylo zjištěno použití antidepresiv, která primárně zahrnují tricyklický antidepresivum amitriptylin. Jeho použití při syndromech bolesti je bohužel omezeno vedlejšími účinky. V této souvislosti přitahovala pozornost odborníků příprava nových generací, zejména venlafaxinu, který má příznivější bezpečnostní profil. Tento přehled shrnuje klinická a patofyziologická data týkající se použití tohoto léčiva v různých syndromech bolesti.

Antidepresiva pro chronickou bolest

Hlavní depresivní porucha a generalizovaná úzkostná porucha jsou často doprovázeny syndromy chronické bolesti. Příklady takových syndromů mohou být bolesti zad, bolesti hlavy, bolest v gastrointestinálním traktu a bolest v kloubech. Kromě toho řada syndromů bolesti, které nejsou spojeny s depresivními a úzkostnými poruchami (diabetická a postherpetická neuralgie, rakovinová bolest, fibromyalgie), představuje velké obtíže při léčbě.

Vztah mezi hlavní depresivní poruchou a generalizovanou úzkostnou poruchou s bolestivými a bolestivými somatickými symptomy byl kliniky pozorován po dlouhou dobu [15-18]. V jedné mezinárodní studii bylo prokázáno, že v průběhu počátečního vyšetření mělo 69% pacientů s těžkou depresivní poruchou pouze somatické obtíže a nemělo jediný psychopatologický symptom [37]. Další studie ukázala, že zvýšení počtu fyzických symptomů zvyšuje pravděpodobnost, že pacient trpí depresivní nebo úzkostnou poruchou [14, 15, 17].

Kromě velkých depresivních a generalizovaných úzkostných poruch je bolest jednou z hlavních obtíží fibromyalgie, syndromu dráždivého tračníku, chronické bolesti pánev, migrény, vulvodynie, intersticiální cystitidy, symptomu temporomandibulárního kloubu. Někteří výzkumníci naznačují, že poruchy afektivního spektra, jako je velká depresivní porucha, generalizovaná úzkostná porucha, sociální fobie, fibromyalgie, syndrom dráždivého tračníku a migréna mohou mít společnou genetickou predispozici.

Přesný kauzální vztah mezi chronickou bolestí a depresí zůstává neznámý, ale následující hypotézy jsou pokročilé: deprese předchází rozvoji chronické bolesti; deprese je důsledkem chronické bolesti; epizody deprese vyskytující se před nástupem chronické bolesti predisponují k rozvoji depresivních epizod po nástupu chronické bolesti; psychologické faktory, jako jsou maladaptivní strategie zvládání, přispívají k interakci mezi depresí a chronickou bolestí; deprese a bolest mají podobné vlastnosti, ale jsou to různé poruchy [6].

Četné studie ukázaly, že antidepresiva s dvojím účinkem (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu - SSRI a noradrenalin) používané k léčbě deprese mohou být také účinné při léčbě chronické bolesti [2, 4, 5, 21, 22, 32, 40, 43 ]. Léky s dvojím účinkem, jako jsou tricyklická antidepresiva (amitriptylin, klomipramin) a venlafaxin, nebo kombinace antidepresiv se serotonergními a noradrenergními účinky, prokázaly vyšší účinnost ve srovnání s antidepresivy, která působí hlavně na jeden systém neurotransmiterů [35].

Fluoxetin (v důsledku převládajícího zvýšení serotoninu) a desipraminu (v důsledku převládajícího nárůstu norepinefrinu) způsobuje rychlejší a lepší terapeutický účinek než monoterapie desipraminem [31]. V jiné studii [46] bylo prokázáno, že klomipramin (antidepresivum s dvojím účinkem) způsobuje depresi v 57–60% případů ve srovnání se skupinou pacientů, kteří užívali monoaminergní antidepresiva - citalopram nebo paroxetin (pouze 22–28% pacientů mělo remisi). Metaanalýza 25 dvojitě slepých studií ukázala vyšší účinnost antidepresiv s dvojím účinkem (klomipramin a amitriptylin) ve srovnání s tricyklickými monoaminergními antidepresivy (imipramin, desipramin) a selektivními inhibitory serotoninu (fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, citalopram).

Analýzou 8 klinických studií zkoumajících účinnost venlafaxinu ve srovnání se selektivními inhibitory serotoninu (paroxetin, fluoxetin, fluvoxamin) bylo zjištěno, že četnost remise po 8 týdnech léčby byla signifikantně vyšší ve skupině pacientů, kteří dostávali venlafaxin (45%) ve srovnání s těmi, kteří byli léčeni. kteří dostávali selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (35%) nebo placebo (25%) [44].

Dvojitý účinek na serotonin a norepinefrin způsobuje výraznější účinek při léčbě chronické bolesti [25, 37, 47]. Jak serotonin, tak norepinefrin se podílejí na regulaci bolesti směrem dolů směrem k citlivosti na bolest [47]. To vysvětluje, proč většina výzkumníků najde výhodu dvoučinných antidepresiv pro léčbu chronické bolesti. Přesný mechanismus účinku, kterým antidepresiva vyvolávají analgetický účinek, zůstává neznámý. Antidepresiva s dvojitým mechanismem účinku však mají delší anestetický účinek než antidepresiva, která ovlivňují pouze jeden z aminergních systémů.

Léčba venlafaxinem

Použití tricyklických antidepresiv v syndromech bolesti je omezeno v důsledku četných vedlejších účinků, jako je sedace, kognitivní porucha, ortostatická hypotenze, srdeční arytmie, sucho v ústech, zácpa, která je spojena s afinitou tricyklických antidepresiv pro muskarinové, cholinergní, histaminové a al-a-i antidepresiva a antidepresiva a1-a-i-30 a chrom a his1-1-1 antidepresiva k muskarinovým, cholinergním, histaminovým a 1-a-1 antidepresivům..

Venlafaxin, stejně jako tricyklická antidepresiva, inhibuje zpětné vychytávání serotoninu a noradrenalinu, ale má příznivější bezpečnostní profil, protože nemá afinitu k muskarinovým, cholinergním, histaminovým a a1-adrenergním receptorům. Venlafaxin prokázal svou účinnost a bezpečnost na několika zvířecích modelech [18, 24, 36, 45], zdravých dobrovolnících a pacientech s různými syndromy bolesti.

Ve studii E. Langa a kol. [19] použití venlafaxinu vedlo ke snížení projevů hyperalgézie způsobené chirurgickou kompresí ischiatického nervu. Účinek byl zjištěn během profylaktického příjmu venlafaxinu (před operací) a při aplikaci venlafaxinu po operaci, tj. po rozvoji neuropatického poškození [19]. V jiné studii [23] neměla jedna dávka venlafaxinu žádný účinek na zdravé krysy, zatímco u modelů s chronickou kompresí ischiatického nervu bylo pozorováno zvýšení prahu bolesti. Ve studiích s opakovaným podáváním venlafaxinu byla prokázána účinnost u skupiny zdravých potkanů a potkanů s chronickou kompresí ischiatického nervu. Tyto účinky byly potlačeny a-methyl-p-tyrosinem (inhibitor syntézy norepinefrinu) a parachlorofenylalaninem (inhibitorem syntézy serotoninu), ale ne naloxonem (opioidním antagonistou), což ukazuje na zvláštní mechanismus účinku venlafaxinu, který není spojen se systémy opioidních neurotransmiterů.

Ve studii na potkanech s neuropatie vyvolanou vinkristinem byla hodnocena integrativní odpověď na supraspinální bolest - vokalizace v reakci na tlak tlapky a nociceptivní reflex spinální C-vlákniny [24]. Výsledky ukázaly, že venlafaxin indukuje zvýšení prahové hodnoty vokalizace v závislosti na dávce během tlakového testu tlapky a mírné, ale na dávce závislé potlačení reflexu indukovaného C-vlákny. Na antihypergulgetickém účinku venlafaxinu se proto mohou podílet jak supraspinální, tak spinální mechanismy. Na modelech potkanů s jednostrannou mononeuropatií [45] bylo prokázáno, že venlafaxin v kombinaci s tramadolem zvyšuje práh bolesti ve srovnání s užíváním pouze venlafaxinu nebo pouze tramadolu nebo placeba. Tyto skutečnosti mohou naznačovat, že venlafaxin může zvyšovat antinociceptivní účinky opioidů.

Na jiném modelu pro studium účinků venlafaxinu [36] byl prokázán antinociceptivní účinek závislý na dávce u myší po intraperitoneálním podání léčiva. Analýza nepřímého receptoru ukázala, že venlafaxin ovlivňuje subtypy k-opioidních a o-opioidních receptorů, jakož i receptory a2-adrenergních receptorů. Tato studie ukazuje možné zapojení opioidních systémů s venlafaxinem.

Analgetický účinek venlafaxinu u lidí byl studován ve skupině 16 zdravých dobrovolníků v randomizované, dvojitě zaslepené, zkřížené studii [10]. U jedinců, kteří dostávali venlafaxin, došlo k významnému zvýšení prahů bolesti po jediné elektrické stimulaci. Během studeného testu a testu s bolestivým tlakem nebyly získány žádné významné změny prahových hodnot bolesti.

Byly také provedeny četné studie účinnosti venlafaxinu u pacientů s chronickými syndromy bolesti. Kromě toho byla zahájena otevřená studie, která trvala 1 rok, za účelem zkoumání účinnosti a bezpečnosti venlafaxinu u 197 pacientů s diagnózou závažných depresivních poruch s nebo bez syndromu bolesti [6]. Léčba tricyklickými antidepresivy a SSRI u těchto pacientů byla neúspěšná. Závažnost deprese byla hodnocena na Hamiltonově stupnici a intenzita bolesti na vizuální analogové stupnici (VAS). Pacienti užívali prodlouženou formu léku - venlafaxin-XR. Dávka venlafaxinu-XR byla titrována každé 3 dny, průměrná dávka byla 225 mg 1krát denně. Použití dalších antidepresiv a opiátových opioidních analgetik nebylo povoleno, nicméně použití inhibitorů cyklooxygenázy-2 pro krátkodobou úlevu od bolesti bylo povoleno. U pacientů ve skupině „deprese + bolest“ byly pozorovány následující typy bolesti: bolesti zad, pooperační bolesti kyčle, osteoartritida, fibromyalgie, syndrom komplexní regionální bolesti, regionální myofasciální bolest, syndrom karpálního tunelu, migréna a bolest spojená s polyneuropatií. Po aplikaci venlafaxinu došlo k významnému snížení počtu bodů na stupnici Hamiltonovy deprese jak u pacientů s depresí, tak ve skupině pacientů „deprese + bolest“. Kromě toho u pacientů ve skupině „deprese + bolest“ byl u Vašeho pacienta pozorován významný pokles hladiny bolesti. 11 pacientů bylo ze studie vyloučeno kvůli vedlejším účinkům, jako je nevolnost, úzkost, nepokoj, sexuální dysfunkce.

U pacientů s generalizovanou úzkostnou poruchou bez deprese byla provedena retrospektivní analýza 5 dvojitě zaslepených placebem randomizovaných studií s cílem posoudit účinek venlafaxinu na různé symptomy, včetně bolesti [26]. Použití prodlouženého účinku venlafaxinu vedlo k významně většímu snížení bolesti u pacientů s generalizovanou úzkostnou poruchou po 8 týdnech a 6 měsících léčby ve srovnání s placebem.

Neuropatická bolest je spojena s poškozením samotného nervového systému (centrální mozková příhoda, fantomová bolest, neuralgie trigeminu) a periferní úroveň (diabetická polyneuropatie, postherpetická neuralgie). Na rozdíl od nociceptivních je neuropatická bolest špatně léčitelná analgetiky (včetně opioidů) a nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). Léky první linie pro většinu syndromů neuropatické bolesti jsou tricyklická antidepresiva (s výjimkou trigeminální neuralgie, ve které je lékem první linie karbamazepin). Časté vedlejší účinky bohužel omezují široké použití tricyklických antidepresiv.

Účinnost venlafaxinu byla sledována u bolestivé formy diabetické neuropatie [7, 11, 18, 39], polyneuropatie [38] a neuropatické bolesti způsobené rakovinou prsu [42].

Ve studii venlafaxinu s bolestivou diabetickou neuropatií bylo randomizováno 244 pacientů bez deprese, kteří dostávali venlafaxin-XR v dávce 75 mg / den (81 pacientů), 150-225 mg / den (82 pacientů) nebo placebo (81 pacientů) po dobu až 6 týdnů. [18]. Pacienti zahrnutí do studie zažili denní bolest střední až těžké intenzity (podle VAŠEHO) nejméně 3 měsíce před zahájením studie. Pacienti, kteří dostávali venlafaxin-XR v dávce 150-225 mg / den, vykazovali signifikantně výraznější snížení intenzity bolesti ve třetím až šestém týdnu léčby ve srovnání s placebem a v 5. až 6. týdnu léčby ve srovnání s pacienty, kteří dostávali 75 t mg / den Nejvýraznější zlepšení bylo zaznamenáno v 6. týdnu léčby. Tato skutečnost naznačuje, že pro adekvátní posouzení analgetické účinnosti venlafaxinu je nezbytný 6-týdenní cyklus léčby.

Nejčastějším vedlejším účinkem v této studii byla nevolnost, která se projevila u 5% pacientů ve skupině s placebem, ve 22% ve skupině pacientů, kteří užívali 75 mg venlafaxinu au 10% pacientů, kteří užívali 150 až 225 mg venlafaxinu. Ukončení studie v důsledku nežádoucích účinků bylo 4, 7 a 10% ve skupině s placebem, kteří užívali 75 mg a 150-250 mg venlafaxinu.

Randomizovaná, kontrolovaná, dvojitě zaslepená, trojitá crossoverová studie hodnotila účinnost venlafaxinu, imipraminu a placeba u pacientů s bolestivou formou polyneuropatie trvající nejméně 6 měsíců [38]. Dávka venlafaxinu byla titrována na 112,5 mg dvakrát denně, imipramin až 75 mg dvakrát denně. Hodnocení účinnosti bylo provedeno po 4 týdnech léčby. Pacienti, kteří dostávali venlafaxin, vykazovali významné zlepšení ve srovnání s placebem (p Proveďte výzkum

Použití antidepresiv pro neuropatickou bolest

Antidepresiva mají mírný účinek u chronické bolesti jakéhokoliv původu, ale jsou zvláště důležité při léčbě neuropatické bolesti. Kontraindikováno

Účinek antidepresiv přímo nesouvisí s jeho antidepresivním účinkem.

To může naznačovat následující skutečnosti:

• analgetický účinek se často projevuje v mnohem nižších dávkách než antidepresivní účinek;

• analgetický účinek se obvykle vyvíjí rychleji než antidepresivum;

• Analgetický účinek antidepresiv se projevuje u pacientů s depresí au pacientů s neléčivými poruchami.

Terapeutická účinnost antidepresiv, která vyléčíme pro zmírnění neuropatické bolesti, byla uvedena na trh.

Posílena metaanalýzou několika placebem kontrolovaných studií. Předpokládá se, že je spojen se zvýšenou aktivitou noradrenergních a v menší míře eerotoninergních systémů, které mají inhibiční účinek na vedení impulsů bolesti podél nociceptivních drah v centrálním nervovém systému.

Tricyklická antidepresiva mají nejvyšší analgetickou aktivitu a jsou léky první volby pro neuropatickou bolest. Jejich účinek může být spojen nejen s účinkem léků na noradargický a serotonergní přenos v CNS, ale také s antagonismem vůči receptorům KMGOA-glutamátu, které zprostředkovávají hyperalgezii a alodynii.

Nejrozšířenější amitriptylin a imipramin (melipramin).

I yuch nebo rozdrcený do 2-3 dávek. Ačkoli se amitriptylin jeví jako účinný u přibližně 70% pacientů s neuropatickým (> olyusem, nadměrným sedativním účinkem, výrazným anticholinergním účinkem (sucho v ústech, zácpa, retence moči atd.), Nežádoucí účinky na kardiovaskulární systém omezují užívání léčiva..

Imipramin je zpočátku předepsán v dávce 10 mg / den,

Každý týden se dávka zvyšuje každý týden o 10-25 mg, aby se dosáhlo účinku (až do maximální dávky 150 mg / den). Lék, v menší míře než amitriptylin, způsobuje sedativní účinek, ale vzhledem k výraznému anticholinergnímu účinku a nepříznivému účinku na kardiovaskulární systém ji mnoho pacientů nemůže užívat po dlouhou dobu.

Pacienti jsou někdy lépe snášeni jinými tricyklickými léky, jako je doxepin (25-100 mg v noci), desipramin (50-100 mg / den) nebo klomipramin (50-150 mg / den). Zkušební léčba antidepresivy obvykle pokračuje, minimálně 6 až 8 týdnů, s maximální tolerovanou dávkou musí pacient trvat nejméně 1 až 2 týdny.

Tricyklická antidepresiva, zejména amitriptylin, mohou vést ke snížení variability srdeční frekvence, zhoršené kardiovaskulární autonomní cysfunkce a zvýšené ortostatické hypotenzi. Proto by jim měla být předepsána zvláštní péče osobám s onemocněním kardiovaskulárního systému a vegetativní w Europe.

Před jmenováním jakéhokoliv tricyklického antideprog Santa je nutné mít předběžný EKG, zejména u osob starších 40 let (!). Tricyklická antidepresiva by měla být omezena na pacienty s retencí moči, glaukomem s uzavřeným úhlem, poruchami kognitivních funkcí, poruchami rovnováhy a chůze.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu SSh “kat reuptake serotoninu, ale ne norepinefrin. I když způsobují méně vedlejších účinků, mají výrazný analgetický účinek, který může být způsoben nedostatkem přímého účinku na noradrenergní přenos. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání nitrilu jsou indikovány zejména v případech, kdy bosh. spojené s depresí a pacient netoleruje tricyklická antidepresiva.

Ukázalo se však, že citalopram (cipramil) a 1p P roxetin (paxil), ale nikoliv fluoxetin, mohou mít také u některých variant neuropatické bolesti, zejména u diabetiků, samostatný analgetický účinek. Polyneuropatie.

V některých situacích je možná kombinace malých dávek tří cyklických antidepresiv se selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, které mají krátký poločas rozpadu (například citalopram). Citalopram kromě jiných selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu neinhibuje aktivitu mikrokomplexu. jaterních enzymů, takže jeho kombinace s tricyklickými přípravky je bezpečnější.

Současně by mělo být vzato v úvahu, že selektivní inhibitory zpětného vychytávání a rotonin často způsobují vedlejší účinky na stranách gastrointestinálního traktu I a mohou dokonce zvýšit pH gastrointestinálního krvácení (zejména při užívání nesteroidních protizánětlivých léků). mezi i) Kromě toho mohou způsobit sexuální dysfunkci (erektilní dysfunkce u mužů, anorgasmie u žen) a pacienti s autonomní neuropatií mohou být zvláště citliví na tento vedlejší účinek. Důsledek.

Další antidepresiva. Se špatnou snášenlivostí neúčinností min tricyklických antidepresiv lze použít inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a ioradrenalinu, například venlafaxin (effexor), 150-225 mg / den nebo duloxetin, 60 mg / den.

Antidepresiva pro bolesti kloubů a svalů

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Když už mluvíme o osteochondróze, člověk má obvykle na mysli, že má bolesti v zádech - v kterékoliv z páteře. Podle moderních údajů jsou však degenerativní změny v páteři nalezeny také u klinicky zdravých lidí, kteří tuto bolest nemají.

Proto v poslední době nehovoří více o lékařské léčbě osteochondrózy, ale o léčbě následujících stavů:

Nespecifické bolesti v zádech a krku, například myofasciální syndrom v bederní oblasti (čtvercový bederní sval). „Nespecifické“ v tomto případě neznamená žádnou významnou patologii páteře, svalů a vazů na zádech, jako jsou zranění, infekce atd.
Osteoartróza páteřních kloubů, například oblouková, odkrvující neoartróza. Tento jev je poměrně častý a bolestivý.
Komprese radikulopatie - přítomnost příznaků komprese u pacienta s bolestí zad. Často se nachází na pozadí meziobratlové kýly. Stejně jako kompresní ischemický syndrom. V oblasti děložního hrdla může být kompresí nejen nervová vlákna, ale také cévy (vertebrální tepna).
Spondylolistéza - degenerativní změny v páteři nebo jiné důvody vedoucí k posunutí obratlů v některém z oddělení (obvykle krční, bederní).
Spinální stenóza.
Osteoporóza, kompresní zlomeniny na pozadí a další specifické příčiny bolesti.

Proto, když už mluvíme o léčbě osteochondrózy, nejčastěji člověk znamená první tři body jako nejčastější. Je velmi obtížné vybrat správné léky pro léčbu degenerativních dystrofických onemocnění páteře na vlastní pěst, proto mohou být tablety z osteochondrózy opilé doma pouze po konzultaci s lékařem.

Lékař se nemusí rozhodnout, které pilulky se mají vzít. Existuje několik skupin léků, které se ukázaly jako účinné v klinických studiích. Chondroprotektory a antibiotika nejsou do tohoto seznamu zahrnuta.

Protizánětlivé léky

V první řadě v léčbě bolesti jsou protizánětlivé léky. Jejich účinky jsou v zastavení zánětlivého procesu pod vlivem různých mechanismů. Protizánětlivé léky zahrnují kortikosteroidy (glukokortikosteroidy) a NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky).

Glukokortikosteroidy jsou obvykle indikovány v následujících případech:

Autoimunitní povaha onemocnění způsobuje bolesti zad a krku. Injekce se obvykle používají v oblasti kloubů nebo paravertebrální, stejně jako v orální formě (tablety). Zapojen do tohoto druhu patologie revmatolog.
Artróza páteřních kloubů.
Neefektivní NSAID.

Prvním krokem při léčbě osteochondrózy je NSAID. Obvykle mohou být rozděleny do tří skupin:

Má více analgetického účinku.
S větším stupněm protizánětlivého účinku.
Oba účinky jsou přibližně stejné.

Níže uvedená tabulka shrnuje všechny tyto skupiny a také uvádí nejoblíbenější léky a informace o tom, jak je užívat.

Jak ukazuje praxe a srovnávací studie různých léčiv, nejúspěšnější pro léčbu bolesti zad v osteochondróze jsou:

Meloxicam (Movalis);
Celecoxib ("Celebrex");
Nimesulid (Nimesil, Nise);
Aceklofenac (Aertal);
Diclofenac (Voltaren, Ortofen);
Ketorolac ("Ketorol").

Současně se diklofenak a ketorolak optimálně používají v akutním období, aby rychle zmírnily nebo zmírnily bolest ve formě injekcí během prvních 5 dnů, a pak přejít na bezpečnější léky z hlediska gastrointestinální patologie a rizika krvácení ve formě tablet. Mezi ně patří meloxikam, celekoxib a nimesulid.

Někteří autoři (1) také zaznamenali chondroprotektivní účinek nimesulidu, což je jeho další plus. Podobná schémata se používají pro bolest v bederní páteři, při léčení hrudní osteochondrózy, stejně jako bolesti krční páteře spojené s degenerativními nebo nespecifickými procesy.

Svalové relaxanty

Léky v této skupině jsou navrženy tak, aby zmírnily (snižovaly) křeče svalů zad a páteře, navíc jejich vlastní analgetický účinek zesiluje anestetický účinek NSAID. Spolu s přípravky z předchozí skupiny jsou svalové relaxanty vynikající kombinací pro léčbu akutní bolesti v zádech (krku).

Svalové relaxanty mají obvykle formu tablet, u nás (RF, 2015) má pouze "Mydocalm" injekční formu. Mezi svalové relaxanty patří:

Tolperison (Mydocalm);
Tizanidin ("Sirdalud", "Tizanil", "Tizanid");
Baklofen ("Gablofen", "Baklosan").

Výhodou přípravku "Mydocalm" oproti jiným lékům v této skupině je absence sedace a svalová slabost.

Základní režimy použití svalových relaxancií jsou uvedeny v následující tabulce.

Katadolon

Flupirtin („Katadolon“) je lék registrovaný v Ruské federaci jako narkotikum, které má specifický účinek. Jeho analgetický účinek je spojen s aktivací K + kanálů neuronů, proto je v podstatě lékem centrálního působení. Má však také svalový relaxační účinek, takže může být používán jako léčivo pro monoterapii bolesti zad.

Hlavní nuance použití této drogy:

Používá se pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře.
Používá se ke zmírnění nebo snížení akutní bolesti zad, neúčinné při chronické bolesti.
Lze použít jako monoterapie.
Předepisuje se pro kontraindikace NSAID.

Nelze použít během řízení, je kontraindikován v těhotenství a HB.

Cévní (vazoaktivní) léky

Vazoaktivní léky jsou předepisovány, pokud jsou u člověka zjištěny příznaky komprese, stejně jako kompresní ischemický syndrom, zejména při léčbě osteochondrózy krční páteře léky. Tak ne všichni pacienti s bolestí v zádech nebo krku jsou ukázaní tato skupina drog.

Mezi vazoaktivními léky se obvykle předepisují:

Mikrocirkulace a reologické vlastnosti krve jsou pentoxifylin (Trental), Stugeron, Cavinton, Teonikol.
Venotonika - "Eskuzan", "Troxevasin", zřídka "Eufillin".
Léky, které normalizují metabolismus v poškozených tkáních, reparátech a antihypoxantech, jsou kyselina thioktová (Actovegin, Berlition).

Nejčastěji jsou tyto léky předepisovány v denních nemocničních podmínkách jako infuze ve fyziologickém roztoku nebo 5% glukóze, po těchto lécích může být pacient ponechán v udržovacích dávkách ve formě tablet (tablety pro osteochondrózu krku).

Další skupiny léčiv

Jako hlavní léčbu může být pacientovi nabídnuta injekce lokálních anestetik (Novocain, Trimecain, atd.) Paravertebrální, stejně jako kombinace s GCS a NSAID paravertebrální nebo periartikulární (v oblasti zraněných kloubů).

Kromě výše uvedených léků lze předepisovat další tři skupiny léků:

Antikonvulziva.
Opioidní analgetika.
Antidepresiva.

Přípravky těchto skupin předepisuje ošetřující neurolog, jsou to léky na předpis a v žádném případě by neměly být užívány samy. Kdy a jak jsou tyto léky předepisovány, zvažte níže.

Podle moderního přístupu k léčbě bolesti u pacientů s těžkou bolestí mohou být opioidní analgetika přidána s krátkým průběhem. „Vyjádřeno“ znamená významné omezení běžného života: poruchy spánku, neschopnost „zapomenout“ na bolest, rozptýlit, dělat obvyklé činnosti, házet.

Mezi opioidními analgetiky je tramadol častěji předepisován v počáteční dávce 50 mg 1-2 krát denně, doporučuje se zvýšit dávku pod dohledem lékaře přibližně každých 4-7 dnů. Studie ukazují, že pravděpodobnost závislosti a potřeba této drogy je mnohem nižší než pravděpodobnost opioidů obecně.

Pokud je přítomen radikulární syndrom, mohou být předepsány antikonvulziva, a to gabapentin a pregabalin. Tyto léky ve studiích se ukázaly jako vysoce účinné při zmírnění bolesti. Kromě snížení intenzity bolesti normalizují spánek, zlepšují kvalitu života.

Hlavní schémata použití antikonvulziv jsou uvedena v následující tabulce.

Léčba osteochondrózy léčivem také zahrnuje eliminaci sekundárních symptomů onemocnění, jako je deprese. Předepisování antidepresiv je nezbytné u lidí s chronickou bolestí zad, která trvá déle než 12 týdnů. V této době má pacient často otázku: „Kdy bude tento konec?“, A také strach z „vážné nemoci“, úzkosti, snížení nálady.

Mezi antidepresivy pro chronickou bolest zad je častěji předepisováno:

amitriptylin;
klomipramin;
imipramin;
fluoxetin;
paroxetin;
sertralin.

Všechny léky jsou léky na předpis, mohou být předepsány pouze ošetřujícím lékařem a jsou sledovány z hlediska jejich účinnosti. V tomto případě mají zpravidla první tři léky z výše uvedeného seznamu výraznější účinek eliminující bolest, avšak jejich vedlejší účinky jsou také významné. Fluoxetin, paroxetin, sertralin jsou dobré při snižování úzkosti, strachu a normalizace spánku, ale jejich analgetický účinek je mnohem méně výrazný.

Na závěr bych rád poznamenal, že kromě lékařské léčby osteochondrózy musí být pacientovi nabídnuta fyzioterapie, fyzioterapie, manuální terapie a osteopatie. Indikace a kontraindikace těchto metod léčby jsou určeny pouze ošetřujícím neurologem.

Tudíž pouze integrovaný přístup k léčbě degenerativních onemocnění a nespecifických bolestí v krku a na zádech může pacientovi přinést úlevu.

Vyhodnocení účinnosti, snášenlivosti a bezpečnosti nimesulidu u dětí s chronickou artritidou. E.I. Alekseeva, S.I. Valiev. Vědecké centrum zdraví dětí, Ruská akademie lékařských věd, Moskva. Problémy moderní pediatrie, svazek 6; Č. 6; 2007; Str. 84-88.
Často se vyskytující syndromy bolesti v neurologické praxi: příčiny, diagnostika a léčba bolesti zad a krku. Kotova O.V. Ruský lékařský časopis.
Celekoxib pro akutní bolest. Karateev A.E. Ruský lékařský časopis.
NSAID v XXI století: místo Nimesulide. Karateev A.E. Ruský lékařský časopis.
Bolest krku: příčiny a léčebné přístupy. Pilipovich A.A., Danilov AB, Simonov S.G. Ruský lékařský časopis.
Syndrom myofasciální bolesti: od patogeneze po léčbu. Pilipovich A.A., Danilov A.B. Ruský lékařský časopis.

Přípravky na klouby a chrupavky: léky na obnovu tkáně chrupavky kloubů

Zmírňuje bolest a otoky kloubů artritidy a artrózy
Obnovuje klouby a tkáně, účinné při osteochondróze

Chrupavka je typ pojivové tkáně, který se skládá z mezibuněčné substance a chondrocytů.

Chrupavka je rozdělena do několika typů: hyalin, elastický, vláknitý. Významným rozdílem v tkáni chrupavky od ostatních je úplná absence nervových zakončení a krevních cév v něm.

Funkce chrupavky a kloubů

Elasticitu kostry zajišťuje hyalinní chrupavka. Narušený metabolismus, nadměrná tělesná zátěž, vzpírání a nadváha ho mohou oslabit.

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Když k tomu dojde, ředění, mazání a postupný rozvoj onemocnění kloubů. Je-li chrupavka opotřebovaná, okamžitě se zobrazí na koleni, kyčelních kloubech, krku a dolní části zad.

Slabé kloubní patologie, jako je osteochondróza, řídnutí kolenního kloubu a zánět v něm, jsou často spojeny s dystrofií v tkáni kloubů a chrupavek.

Doporučuje se používat chondroprotektory, aby se zabránilo destrukci, předpokladům pro ředění a obnovení chrupavky. Pomáhají zbavit se nemoci v kratším čase. Tyto léky jsou charakterizovány cílením na produkci nových buněk ve tkáních. Chondroprotektory se používají k vytvoření požadovaného množství synoviální tekutiny.

Chondroprotektory budou účinné, pokud se použijí v raných stadiích onemocnění, kdy destrukce nepokryje celou tkáň chrupavky. Jinak jsou tyto léky naprosto k ničemu.

S rozvojem destruktivních procesů se kost stává hrubou a sousední hyalinní chrupavka s neustálým kontaktem s ní také začíná podléhat destrukci.

V důsledku tohoto patologického procesu se synoviální tekutina částečně přestává vyrábět, kloub vykazuje ostrou nedostatečnost takové tekutiny, mazání a výživu.

Výsledkem je, že tkáň chrupavky pomalu odumírá a dochází ke změnám ve kloubu, což vede ke ztrátě jeho původních funkcí. Klasickým příkladem takového mechanismu je osteochondróza.

Složení léčiv v této skupině zahrnuje látky produkované v lidském těle a nezbytné pro tvorbu synoviální tekutiny. Hlavní aktivní složky chondroprotektorů jsou glukosamin a chondroitin sulfát v různých kombinacích a proporcích.

Chondroprotektory mohou zastavit destrukci chrupavky. Takové léky:

neumožňují další rozvoj choroby;
snížení projevu bolesti v kloubu;
zlepšuje průtok krve v postižené oblasti.

Měli byste vědět, že léčba nedává rychlý výsledek. Pacient bude pociťovat pozitivní účinek na vaše tělo nejdříve 3-5 měsíců po zahájení léčby. Průběh léčby je obvykle 6 až 12 měsíců.

Jak nejlépe brát?

Vzhledem k tomu, že se může obnovit jen lehce poškozená hyalinní chrupavka, měla by být léčba zahájena co nejdříve. Už v případě prvních příznaků nemoci a nepohodlí ve kloubu byste měli vyhledat lékařskou pomoc.

Pokud dojde ke smrti buněk v kloubech a chrupavkách, léčiva se stanou bezmocnými.

Stejně tak je důležité systematicky užívat chondroprotektory, a to i v případě, že jejich použití není viditelné. Lékaři důrazně doporučují pokračovat v terapii i po 2-3 hodinách, protože obnovení pojivových tkání kloubů je poměrně dlouhý proces.

Chondroitin a glukosamin jsou jednoduše nepostradatelným zdrojem společné podpory, a pokud není jejich aplikace včas ukončena, obnoví se destrukce kyčelního kloubu.

Pro spolehlivý a pozitivní efekt je proto důležité konsolidovat výsledek. Přesná dávka léčiva v každém případě bude přiřazena individuálně a závisí na:

stupně destrukce;
související patologie;
věku pacienta.

Léčba je zpravidla dobře snášena pacienty. Chondroprotektory prakticky nemají žádné vedlejší účinky, ale podléhají dostatečnému dávkování a dodržování normy.

Vždy je třeba mít na paměti, že s extrémní opatrností jsou tyto látky předávány lidem trpícím cukrovkou v důsledku vysokého obsahu glukózy v nich.

Také chondroprotektory nemohou být malé děti a těhotné ženy.

Výběr správných léků

Ke zmírnění stavu pacienta a zmírnění bolesti zad mohou být různé formy léků:

Moderní farmakologie nabízí velký výběr léků pro boj s patologií a chrupavkovou tkání zaměřenou na obnovu chrupavky a chrupavky. In

Vzhledem k relativně vysokým nákladům na léky a potřebě jejich dlouhodobého užívání byste se měli poradit se svým lékařem o výběru ideálního léku.

V případě artrózy, osteoartrózy, osteochondrózy a problémů kyčelního kloubu může jmenovat několik typů léků:

obnovit chrupavku;
protizánětlivé;
uvolnit svaly;
uklidňující;
vazodilatační.

Pokud krk bolí, pacient může být prokázáno, anestetika a antiflogisticheskie prostředky, které zklidňují bolest, zmírnit zánět a otok. Pro léčbu kolenního a kyčelního kloubu by tyto léky měly být zvoleny ve formě tření, mastí a gelu.

Může být aplikována intraartikulární a intramuskulární injekce. Takové léky jsou obvykle rozděleny do skupin. Všimněte si, že například intraartikulární injekce do kolenního kloubu vykazují vysokou účinnost.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Základem mnoha takových léků je Diclofenac. Je účinný při léčbě onemocnění kolenních, bederních a meziobratlových plotének. Nesteroidní protizánětlivé léčivo charakterizované zvýšeným působením analgetik a odstraněním zánětlivého procesu. NSAID mají jasné kontraindikace:

dětský věk;
těhotenství a kojení;
patologií trávicího traktu, zejména žaludečních a dvanáctníkových vředů.

Neméně efektivní bude Diklak a Voltaren.

Tato skupina léků zahrnuje léky, které pomáhají vyrovnat se nejen s patologií kolenního kloubu, ale také s dalšími chorobami pohybového aparátu:

Ibuprofen Přípravky na bázi této účinné látky mají podobné vlastnosti. Jsou podobné těm na diklofenaku, ale s tím rozdílem, že mohou být použity k léčbě malých dětí a těhotných žen trpících osteochondrózou. To je způsobeno tím, že Ibuprofen je pro tělo mnohem snášenější. Tato skupina zahrnuje Reumatin a Nurofen;
Indometacin. Prostředky s touto účinnou látkou mají anestetické a antiflogistické vlastnosti. Léčí zánět kyčle, kolena a osteochondrózy. Aplikace velkých dávek může být projevem vedlejších účinků ve formě poruch židle, podráždění střevní sliznice. Proto je přísně nemožné překročit doporučenou dávku. Kontraindikace jsou podobné diklofenaku. Mezi ně patří Inteban, Indomethacin;
Ketoprofen. Léky, které obsahují tuto látku pomáhají zbavit se zánětlivého procesu a syndromu bolesti mnohem rychleji než léky na Ibuprofenu. Vyznačují se spíše nepříjemnými negativními důsledky pro tělo a mnoho kontraindikací. Ketoprofen se používá v patologii kolenního kloubu, osteochondrózy. Tato skupina zahrnuje Fastum-gel, Ketonal;
Nimesulid. Drogy založené na této látce patří k prostředkům nové generace, které nemají vedlejší účinky. Nimesulid je určen pro pacienty trpící patologií pohybového aparátu pro vnější použití. Vynikající nástroj pomáhá s bolestmi kolena a kyčlí. S pokračujícím užíváním je pravděpodobné podráždění a svědění kůže v místě aplikace. Skupina zahrnuje Nimulid a Nise.

Vazodilatační léky a svalové relaxanty

Po natažení svalů dochází k vazokonstrikci, která narušuje normální krevní oběh. Tento proces se stává předpokladem funkční poruchy orgánů a jejich nedostatku kyslíku a kyslíku.

K odstranění těchto účinků mohou být předepsány svalové relaxanty a vazodilatátory. Kloubní oběh je schopný zlepšit nikotinát Xanthinolu. Podporuje výživu a urychluje proces hojení léčiva na kyselinu lipoovou.

Když nemoc způsobuje bolest, měli byste užívat svalové relaxanty. Pomáhají uvolňovat svaly, zklidňují je, vedou k normálnímu krevnímu oběhu a snižují bolest v kyčelních a kolenních kloubech.

Pod vlivem těchto léků se obnovuje pohyblivost kloubu a postižené oblasti těla se rychleji zotavují.

Vzhledem k velkému počtu nežádoucích účinků musí být léčba svalovou relaxancí pod dohledem lékaře.

Na rozdíl od mnoha analogů, Mydocalm nemá žádný sedativní účinek na tělo a může být použit souběžně s nesteroidními protizánětlivými léky.

Oprava chrupavky a sedativa

Obnovení kloubů by nemělo být zapomenuto na rehabilitaci tkáně chrupavky. Pro tyto účely se obvykle doporučují výše uvedené chondroprotektory a vitamínové komplexy. Vitamíny jsou potřebné ke zlepšení metabolismu a zejména metabolismu vápníku.

Jsou určeny pro rychlou opravu vazů, šlach a hyalinní chrupavky. Tyto léky by měly zahrnovat Centrum, vápník a další, které zahrnují vitamíny A, B, C, D, E, vápník a fosfor.

Při problémech s pohybovým aparátem a při budování tkáně chrupavky se používají nejen injekce, které ovlivňují samotnou patologii, ale také sedativa. To je důležité z jednoduchého důvodu, že neustálá bolest trpí depresí pacienta a vede ho do depresivního stavu, který může dále zhoršit nemoc.

Pro tyto účely je doporučeno použití tinktur léčivých rostlin, například valeriány a mláďat. Pokud je porucha dostatečně silná, lékař doporučí antidepresiva:

V některých situacích může použití antidepresiv snížit rychlost příjmu anestetik a protizánětlivých léčiv.

V každém případě se lékař rozhodne, jak opravit tkáň chrupavky. Kvalita a produktivita léčby bude přímo záviset na rychlé diagnóze, správném výběru metod a léků.

Je naprosto nemožné se léčit samoúčelně, protože nejenže nepřináší požadovaný výsledek, ale také významně zhoršuje průběh a příznaky nemoci. Účinky takové léčby jsou často nevratné.

Výběr léků a jejich dávkování by měl být svěřen kvalifikovanému a zkušenému lékaři. Na základě výsledků analýz a výzkumu bude schopen učinit správné rozhodnutí. Za těchto podmínek bude proces obnovy trvat méně času a bude vyžadovat nevýznamné materiálové náklady.

Zmírňuje bolest a otoky kloubů artritidy a artrózy
Obnovuje klouby a tkáně, účinné při osteochondróze

Ketoprofenové injekce jsou předepisovány pacientům s různými chorobami doprovázenými horečkou a bolestí. Injekční roztok je dostupný ve 2 ml skleněných ampulích. Kromě ketoprofenu obsahuje roztok destilovanou vodu, alkohol a alkálie. V jedné krabičce jsou 2 ampulky a návod k použití. Cena léku se pohybuje od 100 do 250 rublů.

Jak jsou podávány injekce ketoprofenu?

Návod k použití léčiva obsahuje podrobný popis účinné látky.

Ketoprofen nebo ketonal se používá ke snížení horečky a zmírnění bolesti. Ve své struktuře a vlastnostech se podobá ibuprofenu. Byl uveden na seznam základních léků. Pro srovnání, 25 mg ketonalu odpovídá 400 mg ibuprofenu a 650 mg aspirinu.

Aplikace a dávkování předepsané lékařem. Mnozí se ptají na otázku, jaký je rozdíl mezi ketoprofenem a diklofenakem. Obě látky jsou nesteroidní a mají všechny vlastnosti léčiv v této sérii, ale ketoprofen je výraznější anestetický účinek a diklofenak - protizánětlivý. Proto výrobce umístil do balení pouze 2 ampulky léku. Jsou navrženy tak, aby zmírnily silnou bolest. Po dobu 1 dne můžete udělat 2 snímky. Více než 3 dny se lék nepoužívá.

Roztok ketoprofenu je mnohem bezpečnější a účinnější než tablety v tom smyslu, že jeho účinek na tělo nastává velmi rychle díky přímému zavedení látky do svalu. Dostane se tak rychleji do krve a nezatěžuje játra. Doba nejvyšší koncentrace v krvi je 30 minut po podání. Když se injikuje do synoviální tekutiny (s bolestí kolen), lék trvá asi 20 hodin.

Tablety musí být kvůli jejich perorálnímu podání filtrovány přes játra, kde dojde ke ztrátě části účinné látky, a na buňkách tohoto orgánu se vytvoří škodlivý účinek. Ketoprofen je navíc škodlivý pro lidi s onemocněním žaludku, protože dráždí sliznici. Pacientům s těžkou gastritidou nebo žaludečním vředem se obvykle předepisuje injekční forma léku.

Pokud jsou injekce předepsány

Indikace pro použití léčiva jsou odlišné. Ketoprofen je navržen tak, aby zmírnil nebo zmírnil bolest u následujících onemocnění:

Revmatismus - bolest a bolesti v kloubech a svalech.
Artritida s lupénkou.
Bolest v páteři.
Dna
Osteoartróza (je třeba poznamenat, že léčivo nemá žádný vliv na progresi onemocnění).
Myalgie
Neuralgie.
Ossalgie.
Bursitida
Artralgie.
Tendonitida.
Adnexitida.
Radiculitis
Otitis
Migréna
Menstruační syndrom.
Bolest zubů
Bolest po operaci, zranění s rakovinou a zánět.

Lidé se často obracejí na ketoprofen pro akutní bolesti pohybového aparátu. Ti, kteří někdy zažili akutní záchvat s osteochondrózou, pravděpodobně znají stupeň bolesti. Jakýkoli pohyb, i ten nejmenší, zvyšuje bolest. V této chvíli je problémem číslo jedna v první pomoci co nejrychleji dostat úlevu od bolesti.

Injekce s ketonalem s podobným úkolem se dokonale vyrovnávají. Ketofen dokonale pomáhá při bolestech zad a zádech, stejně jako při bolestech kloubů.

Výhody injekční formy

Ve prospěch injekce můžete přidat:

Přesnost stanovení dávky (téměř 99% účinné látky se dostane do centra zánětu, o němž nelze říci o tabletách).
Rychlé analgetické působení.
Přímé zavedení látky do léze (blokáda). Vyrobeno pouze odborníkem.
Po injekcích trvá úleva od bolesti dlouhá doba.

Když je lék kontraindikován

Kontraindikace užívání drog:

Exacerbace jakéhokoliv onemocnění gastrointestinálního traktu (gastritida, duodenitida, vřed atd.).
Změny v tvorbě krve (špatné srážení).
Intolerance na kyselinu acetylsalicylovou.
Poruchy jater a ledvin.
Posunutí srdečních cév.
Poslední trimestr těhotenství.
Období kojení
Věk do 18 let.

Vedlejší účinky

Vedlejší účinky mohou nastat následovně.

často: gastritida, bolest břicha, nevolnost, retardace, pálení žáhy, nadýmání, ztráta chuti k jídlu, průjem;
vzácně: stomatitida, závažné abnormality v játrech, poškození střevní sliznice, vnitřní krvácení (dásně, žaludek, střeva, hemoroidy atd.).

často: migréna, závratě, ztráta síly, porucha a ztráta spánku, zvýšená nervová podrážděnost, tendence k depresi, zvýšená ospalost během dne.
vzácně: zapomnětlivost, ztráta paměti, zmatek.

Vedlejší účinky jiných orgánů a systémů:

Smyslové orgány: vzácně - tinnitus, rozmazané vidění, konjunktivitida, suché oči, ztráta sluchu.
Kardiovaskulární systém: vzácně - tachykardie, hypertenze.
Orgány tvorby krve: vzácně - snížení hladiny leukocytů, anémie, pokles krevních destiček v krvi.
Močový systém: vzácně - edém, časté močení, porucha funkce ledvin, syndrom nefritidy; extrémně vzácné: přítomnost krve v moči.

často: vyrážka na kůži ve formě kopřivky, svědění.
méně často: alergická rýma, astma.
extrémně vzácné: celkový otok.

Další nežádoucí účinky se mohou vyskytnout iu pacientů, jako je zvýšené pocení, dušnost, žízeň, fotofobie au žen propuštění krve z pochvy.

Pokud se objeví některý z těchto příznaků, je třeba o tom informovat lékaře.

Průběh lékové léčby předepsaný ošetřujícím lékařem. Ketoprofenové injekce se léčí 2 - maximálně 3 dny. Pokud během stanovené doby lék nepomůže, pak přepněte na jiné prostředky.

Lékové interakce

Interakce s jinými léky se projevuje různými způsoby. Níže bude uváženo, jaké léky se nedoporučují kombinovat Ketoprofen.

Tato látka je nebezpečná v kombinaci s jinými nesteroidními prostředky, protože zvyšuje riziko vzniku vředů a krvácení. Zvýšení dávky NSAID zvyšuje riziko nežádoucích účinků.

S ředidly krve - antikoagulancii se může objevit krvácení. Pokud je však nutná kombinace léčiv, musí být pacient pod dohledem specialisty.

V kombinaci s lithiem v plazmě zvyšuje jeho hladinu, která může dosáhnout toxických hodnot. Nejprve budou postiženy ledviny.

S látkou mototrexát může ketoprofen způsobit hemotoxicitu NSAID. Mezi užíváním léků by proto měl být časový interval 12 hodin.

S opatrností je třeba kombinovat injekci následujících léků:

Diuretikum. Jejich kombinace může vést k selhání ledvin. Proto, pokud je nutné užívat diuretikum, budete muset poskytnout tělu dostatek vody.
ACE inhibitory (pro prevenci srdečních onemocnění) - mohou zhoršit ledviny.
Pentoxifylin (ke zlepšení krevního oběhu) - může vyvolat krvácení.

Je nutné zvážit interakci ketoprofenu s následujícími léky: t

antihypertenziva (proti vysokému tlaku) - účinek těchto léčiv z této kombinace je snížen;
trombolytika a antiagregační látky (proti trombóze) - mohou vyvolat krvácení;
antidepresiva SIOZ - riziko krvácení se zvyšuje a plazmatická clearance se snižuje, tzn. rychlost čištění biologických tekutin v těle.

Nezapomeňte vzít v úvahu kombinaci ketoprofenu s následujícími léky:

Cyklosporin, Takrolimus - možný toxický účinek, který postihuje ledviny;
přípravky obsahující draslík a draslík šetřící draslík mohou vést k hyperkalemii.

Při použití ketoprofenu je třeba dbát zvýšené opatrnosti při jakékoli činnosti, která vyžaduje rychlou reakci a zvýšenou pozornost. To platí zejména pro řidiče vozidel.

Podobné léky

Může se stát, že Ketoprofen nebude k dispozici v lékárně a bude Vám nabídnut analogový lék. Existuje mnoho přípravků obsahujících ketoprofen (ketonal). Jsou stejně účinné. Patří mezi ně:

Ketonal;
Artrum;
Artrozilen;
Ketoprofen Organic;
Flexen, atd.

V důsledku použití léku, bolest prochází, zánětlivý proces se zastaví a průtok krve se zlepší.