Apraxie

Já

ApraxaI (apraxie; řečtina. Negativní. Prefix a- + řečtina. Praxis akce)

porušení komplexních forem svévolného úmyslného jednání s bezpečností jeho elementárních pohybů, síly, přesnosti a koordinace pohybů. Když je A. akční plán porušen: pacient může zvednout ruku, ale nemůže si sundat klobouk, kartáčovat si vlasy nebo provádět jiné cílené libovolné akce, jako je handshake, rozsvícení zápasu atd. Při pokusu o provedení těchto akcí pacient provede mnoho zbytečných pohybů, což má za následek akce jen vágně se podobají preset - parapraxia. Když je možné pozorovat přetrvávání pohybů - opakované provádění stejných akcí nebo jejich prvků. Rozlišujte motor, ideatorny a konstruktivní A., vyvíjející se v důsledku porážky různých oddělení mozkové kůry mozku (kůra velkého mozku).

Motornaya A. - nemožnost vykonávat akce jak na úkolu tak na imitaci. Pacient chápe úkol, ale nemůže ho provést ani po přehlídce, například kravatu tkaničky. Rozlišujte mezi eferentním a aferentním motorem A. Pokud motor efferent A. narušuje schopnost provádět sekvenční sérii pohybů požadovaných pro danou účelnou akci. Jsou pozorovány přetrvávající perzistence motoru. Pacient nemůže klepat na rytmus, který zahrnuje určitý sled několika silných a slabých úderů, rukopis je přerušen. U aferentního motoru A., pacient s manipulační aktivitou není schopen adekvátně se přizpůsobit povaze objektu, s nímž se manipuluje, jeho ruka nemůže zaujmout odpovídající pozici potřebnou k provedení daného pohybu, například vzít pero a napsat.

Ideatornaya A. - neschopnost vykonávat určité akce s reálnými nebo imaginárními objekty (například pacient nemůže ukázat, jak se kartáčovat, kartáčovat zuby, míchat cukr ve sklenici atd.) Při zachování imitace, a někdy i schopnost provádět je automaticky.

Konstruktivní A. - neschopnost sestavit celek z částí, například geometrických obrazců z prutů, kostek, vytvořit řezané obrázky. Pacient může provádět další úkony jak na pokyn, tak na imitaci.

A. chůze - nepříjemnost nebo nemožnost chůze v nepřítomnosti senzorických a motorických poruch. A. oblékání - porušení zákona o oblékání; pacient si zaměňuje strany oblečení, nemůže najít pravý rukáv. Variace A. je prostorová apractognosia - obtíže v grafickém znázornění písmen, zrcadlový obraz dopisu, obtíže při reprodukci prostorového uspořádání objektů z paměti.

Výzkumné metody A. zahrnují vyšetření motorokinetické sféry pomocí tradičních neurologických technik a speciální neuropsychologické vyšetření. Pacientovi je předložena řada úkolů pro provádění série po sobě jdoucích pohybů, které reprodukují polohu rukou výzkumníka. Je také navržena řada úkolů k provádění známých akcí (posadit se, hřebenat si vlasy, vyhrožovat prstem, upevnit knoflíky) a akcí s imaginárními objekty (ukázat, jak volat, dostat hodinky, zuby kartáčů, čisté boty atd.). Studium konstruktivní praxe zahrnuje skládací kostky, z nichž každá má jinou barvu. Dávají úkolu složit vzor odpovídající vzorku na obrázku; kopírovat různé modely z konstruktoru. Oni také navrhnou reprodukci série abstraktních modelů s pomocí tyčí nebo zápasů. Cikcaky 3, 4 a 5 prvků mohou být nabízeny jako modely.

Různé formy A. ukazují porážku různých kortikálních oblastí mozku, která má topiko-diagnostickou hodnotu. Motor efferent A. se vyskytuje s porážkou převážně premotorických částí mozkové kůry, aferentní - s porážkou postcentrálních dělení. A. také se vyvíjí s lézemi parieto-temporal-okcipital subregion kortexu dominantní hemisféry, s porážkou subdominant pravá hemisféra (v pravý-handers) a corpus callosum. Ve druhém případě převládá lícní lingvální obličeje nebo obličeje A., které se může projevit jako dysartrie. Ideatornaya A. je pozorována v lézi levé temporální oblasti (u praváků), obvykle v lézích, které zasahují do parietálního laloku. S lézemi levé hemisféry pacient provádí lépe konstruktivní úkoly modelu, s pravostrannými lézemi, vizuální referenční body nezvyšují výkonnost úkolů. Konstruktivní A., který nastane, když jsou postiženy okcipitální a parietální oblasti kortexu pravé hemisféry mozku, je často kombinován s porušením orientace ve vesmíru.

Když A. provádí psychologickou a pedagogickou korekci zaměřenou na výuku pacientů, zaměřuje se na cílené akce založené na intaktních mentálních funkcích. U dospělých se A. často kombinuje s afázií (afázií) a dysartrií (dysartrií), u dětí se A. pozoruje s oligofrenií, mentální retardací a dětskou mozkovou obrnou. Takové kombinace určují rysy lékařských a nápravných opatření prováděných v různých stupních léčby ve specializovaných nemocnicích i klinikách.

Bibliografie: L. Badalyan, Pediatric Neurology, M., Luria A.R. Fundamentals of Neuropsychology, M., 1973; Chomskaya E.D. Neuropsychologie, str. 116, M., 1987.

II

ApraxaI (apraxia; A- + řecká praxe)

porušení účelného jednání při zachování jeho elementárních pohybů; nastane, když fokální léze mozkové kůry mozku nebo cesty corpus callosum.

ApraxaI akinetacheskaya (a. akinetica; syn. A. psychomotor) - A. kvůli nedostatku motivace k pohybu.

ApraxaNejsem rádacheskaya (a. amnestica) - A., která se projevuje porušením svévolných činností při zachování imitace.

ApraxaJsem spolupracovníkaexplicitní bongeffera - viz apraxia ideatornaya.

ApraxaJsem nabídkaentnaya (a. afferens) - viz apraxia kinesthetic.

Apraxai bilaterálníaLinny (a. Bilaterální) - bilaterální A., která se vyskytuje v patologických ložiscích v dolním parietálním laloku dominantní mozkové hemisféry.

Apraxai dynacheskaya (a. dynamica) - viz premotor apraxie.

ApraxaJsem ideálníopnaya (a. ideatoria; řecká. myšlenková myšlenka, obraz; synonymum: Böngefferova asociativní apraxie, Marcuse apraxie, Pica ideator apraxia) - A., charakterizovaná neschopností nastínit plán sekvenčních činností nezbytných k provedení komplexního motorického aktu.

Apraxai ideokinetacheskaya (a. ideokinetica; řecký nápad. myšlenka, obraz + kinētikos vztahující se k pohybu) - A., kvůli ztrátě schopnosti záměrně provádět jednoduché akce, které představují složitý motorický akt, při zachování možnosti jejich náhodného provedení.

ApraxaJsem kinesthetacheskaya (a. kinaesthetica; syn. A. aferentní) - A., v důsledku porušení dobrovolných pohybů v důsledku poruch kinestetické aferentace a charakterizovaných hledáním požadovaných pohybů; pozorován v porážce kortexu postcentrální oblasti dominantní mozkové hemisféry.

ApraxaStavímazřejmý (a. constructiva) - A., projevující se nemožností sestavení celého objektu z jeho částí.

ApraxaDirkalen (a. corticalis) - A., vyplývající z porážky kortexu dominantní hemisféry mozku.

ApraxaioBnaya (a. Frontalis) - A. s porážkou kortexu prefrontální oblasti mozkových hemisfér, projevující se porušením programování komplexních, sekvenčně se vyskytujících motorických aktů.

ApraxaJsem známkounaze - viz apraxia ideatornaya.

Apraxai motopnaya (a. motoria) - A., ve kterém je pacient schopen načrtnout plán sledu činností nezbytných k provedení složitého motorického aktu, ale nemůže jej realizovat.

ApraxaOblékl jsem seaIndikace - A., projevující se obtížným oblékáním; pozorovány s lézemi pariethooccipitální oblasti mozkové kůry, často pravé polokoule.

Apraxai opalen (a. oralis) - motor A. obličejové svaly s poruchou komplexních pohybů rtů a jazyka, vedoucí k poškození řeči.

ApraxaJsem premotornaya (a. praemotoria; syn. A. dynamic) - A. vzhledem k de-automatizaci motorických činů a jejich patologické inertnosti; charakterizované porušením dovedností potřebných k přeměně jednotlivých pohybů na složitější; pozorovány s lézemi premotorické oblasti mozkové kůry.

ApraxaJsem otevřenáaHlavní je A., která se projevuje jako narušení orientace ve vesmíru, především ve směru „vpravo - vlevo“.

ApraxaJsem psychomotopnaya (a. psychomotoria) - viz apraxia akinetic.

Apraxachodíms - A., vyznačující se poruchou chůze v nepřítomnosti motorických, proprioceptivních, vestibulárních poruch a ataxie; pozorovány v případech lézí frontálního kortexu velkého mozku.

Apraxie

Apraxie (nečinnost, nečinnost) je onemocnění, při kterém pacient nemůže provádět žádné pohyby nebo gesta, ačkoli má fyzické schopnosti a touhu je vykonávat. V této nemoci jsou postiženy mozkové hemisféry, stejně jako dráhy corpus callosum. Apraxie se může vyvinout po mozkové mrtvici, mozkovém nádoru, poranění mozku, infekci, degenerativních mozkových onemocněních (Alzheimerova choroba, frontotemporální demence, Huntingtonova choroba, degenerace kortikozálních ganglionů).

Druhy apraxie

Existují jednostranné apraxie, při kterých se pohybové poruchy vyskytují pouze na jedné straně obličeje nebo těla a bilaterální. Toto onemocnění je klasifikováno podle symptomatických projevů, stejně jako lokalizace lézí mozkových hemisfér. Lokalizací v mozku jsou izolovány frontální, motorické, premotorické, kortikální a bilaterální apraxie. Při frontální apraxii je sekvence motorických aktů narušena v důsledku poškození prefrontální oblasti mozkových hemisfér. Při motorické apraxii je pacient schopen naplánovat potřebné úkony, ale nemůže je provádět. V případě premotorické apraxie je ovlivněna premotorická oblast mozkové kůry, v důsledku čehož se ztrácí schopnost přeměny jednoduchých pohybů na složitější. Bilaterální apraxie se vyskytuje při bilaterální lézi dolního parietálního laloku mozku.

Podle typů kognitivních poruch a dovedností je apraxie akinetická, amnézická, ideologická, ideokinetická, artikulační, kinetická, konstruktivní, orální, prostorová a aferentní. Nejobtížnějším typem onemocnění je artikulační apraxie. Kloubní apraxie je charakterizována neschopností pacienta artikulovat slova artikulovaně, navzdory absenci parézy a paralýze artikulačních orgánů. Akinická apraxie je způsobena nedostatečnou motivací k pohybu. Amnestická forma onemocnění je charakterizována porušením dobrovolných pohybů. Ideatorial - neschopnost identifikovat posloupnost akcí pro realizaci falešných pohybů. Kinestetický typ onemocnění je charakterizován porušením dobrovolných motorických činů. S konstruktivní formou nemoci není pacient schopen vyrobit celý objekt z jednotlivých částí. Prostorová apraxie - porušení orientace v prostoru.

Typy motorických apraxií

V motorické apraxii dochází k porušování jak spontánních akcí, tak akcí, které mají být napodobovány. Tento typ onemocnění je nejčastěji jednostranný. Motorická apraxie je rozdělena do dvou typů - melokinetických a ideokinetických. S ideokinetickou apraxií není pacient schopen vědomě provádět jednoduché pohyby, ale zároveň je může provádět náhodně. Jednoduché akce, které provádí správně, ale ne na instrukcích. Pacient obvykle zaměňuje pohyb (dotýká se nosu místo ucha, atd.). Melokinetická apraxie se projevuje zkreslením struktury pohybů, které představují specifickou akci a nahrazují je neurčitými pohyby ve formě pohybujících se a rozprostírajících se prstů namísto mačkání ruky do pěsti nebo ohrožení prstem.

Aferentní apraxie

Afferentní apraxie se obvykle vyvíjí na pozadí postcentrální (parietální) kůry. Toto onemocnění se vyznačuje neschopností pacienta reprodukovat jednotlivé pozice (prst a ruka, ústní a artikulační). Takové pozice s tímto typem onemocnění jsou však snadno reprodukovatelné spolu s obvyklými nedobrovolnými činnostmi - oblékání, stravování.

Konstruktivní apraxie

Konstruktivní apraxie je považována za zvláštní a nejběžnější typ onemocnění. Rozvíjí se porážkou parietálního laloku, pravé i levé hemisféry. S touto nemocí je pacient obtížný nebo neschopný vylíčit, čerpat z paměti postavy zvířat a lidí, geometrické obrazce. V tomto případě pacient zkreslí obrysy objektu, nedokončí kreslení jeho jednotlivých prvků a detailů. Zkopírováním tváře osoby může nakreslit jedno oko nad druhého, ne nakreslit některé části obličeje. Při konstruktivní apraxii vznikají problémy s výběrem místa pro kreslení na papír.

Léčba apraxií

Psychiatři a neurologové se zabývají léčbou apraxie, to vše závisí na typu a příčině porušení. Nejčastěji jsou individuální léčebné režimy předepisovány pomocí fyzioterapie, logopedie a odborného vzdělávání. Pacienti s takovými poruchami vyžadují psychologa, zdravotní sestru a sociálního pracovníka.

Informace jsou zobecněny a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!

Co je apraxie? Její názory. Význam v neurologii a logopedii.

Apraxie (AS) je porušením cílených akcí při zachování základních elementárních pohybů, zatímco motorické poruchy nejsou ve formě paralýzy, hypokinézy nebo ataxie. To zaujímá zvláštní místo v neurologii a logopedii, protože často potřebují logopeda, neurologa a neuropsychologa současně.

AU je možná v jednom, oběma rukama, v ústních svalech, při chůzi atd.

Faktory potřebné k provádění cílených pohybů (praxe):

• Zachování aferentního a eferentního základu pohybů;
• Zachování vizuálních prostorových vztahů;
• Programování a řízení v organizaci praxe.

Aby se mluvčí objevil, je nutné poškození jedné z oblastí funkčního systému odpovědného za praxi (prefrontální nebo premotorická pole č. 6 a 8; post-centrum sekce č. 39 a 40), aby se diferenciální impulsy přerušily a bylo porušeno přesné adresování podnětů.

Druhy apraxie.

V souladu s jejich poškozením se rozlišují tyto typy řečníků:

Apraxie představuje orální apraxii.

V tomto případě jsou postiženy postcentrální dělení (1-3, 5 a 7 polí): v tomto případě jsou diferenciální impulsy špatně nasměrovány na svaly a je obtížné, aby osoba uspořádala prsty ruky v souladu se vzorkem (položte prst na prst) nebo umístěte jazyk mezi zuby a horní ret.

Dynamická apraxie.

Vyskytuje se s porážkou premotorových částí (6, 8 a 44 polí): je obtížné provádět řadu po sobě jdoucích pohybů (například dlaň-dlaň-dlaň). Je-li ovlivněna levá hemisféra, objevuje se s ní motorická afázie (neschopnost používat slova k vyjádření vlastních myšlenek) a agrafie (ztráta pravopisu slov s uloženou inteligencí a při absenci pohybových poruch v horních končetinách);

Prostorová a konstruktivní apraxie.

Je-li postižen dolní parietální lalok: současně se pacient začne plést do roviny (frontální nebo sagitální), ze stran (vlevo nebo vpravo), je pro něj obtížné postavit geometrický obrazec (trojúhelník nebo čtverec), pro těžké porušení - pro pacienta je obtížné provádět elementární pohyby (nosit oblečení, ukázat gesta, udělat postel).

Často v kombinaci se sémantickou afázií - porušením chápání struktur logicko-gramatické povahy, akcalkulií - porušením účtu, alexií - neschopnosti číst a agrafie;

Apraxie levé ruky.

Jedná se o speciální formu apraxie, která se vyskytuje u lidí s pravou rukou s lézí středních zón v corpus callosum (struktura spojující obě hemisféry), v důsledku čehož nervový impuls zodpovědný za pohyb nedosahuje dolních částí pravé hemisféry, zatímco a zachráněna pravou rukou.

Frontální apraxie.

V tomto případě jsou ovlivněny póly frontálních laloků GM: dochází k porušení akčního programu a jeho výsledky nejsou kontrolovány. V kombinaci se změnami chování.

Apraxia chodí.

Rozvíjí se, když je narušena regulace pohybů dolních končetin (když jsou postiženy čelní můstky-mozečkové a mozkové klouby při cévní mozkové příhodě, normotenzním hydrocefalusem, GM nádory, degenerativním onemocněním). Pacient nemůže normálně používat nohy při chůzi (je pro něj obtížné napodobovat pohyby se zachováním některých automatických), zatímco smyslové, cerebelární a projevy silné parézy chybí. Vnějšně je pohyb takového člověka míchán, je šikmý, často neschopný překonat překážku na vlastní pěst.

Apraxie řeči nebo artikulační aparát (v logopedii).

Vyskytuje se u drsné motorické afázie. V tomto případě je pro pacienta obtížné opakovat ne jednotlivé zvuky, ale celou sérii zvuků nebo slabik. Když je pacient požádán o opakování dvou slabik, stereotypně opakuje zvuky z předchozí řady.

Neexistuje žádná jmenovací funkce, tj. když je pacient vyzván k první slabice, buď ho automaticky dokončí, nebo na jiné slovo, které začíná stejnou slabikou (např. když je slabika „ale“, místo slova „noha“, říká „nůžky“, „nos“, "Rhino").

V jiném případě má pacient jevy expresivního agrammatismu: chybí slovesa, někdy předložky. Ve třetím případě, s tvrzením o mnoha dlouhých pauzách, vytrvalostech, verbálních parafrážích, „natažených“ slovech.

Regulační nebo ideatorová apraxie (RAS).

S tímto typem reproduktorů není dostatečné svévolné plánování v pohybech a porušování kontroly nad správností provádění těchto pohybů. Pořadí akcí je narušeno, přítomnost impulsních selhání v aktivitě, která neodpovídá danému cíli, přítomnost sériových vytrvalostí (stereotypní opakování pohybů) je charakteristická. To je charakterizováno chybami, když jsou úkony prováděny na povel nebo když jsou kopírovány pohyby lékaře.

Dochází ke ztrátě odborných a instrumentálních dovedností, konstruktivních schopností, obtíží při samoobsluze a provádění symbolických akcí. ASD nastává, když jsou čelní laloky GM ovlivněny nádory, vaskulární patologií, primárními degenerativními lézemi, lokální kortikální atrofií (Pickova choroba nebo frontální temporální atrofie). U tohoto typu apraxie nemůže pacient chyby opravit.

Pokud je nejvrchnější léze frontálního laloku, pak má pacient apaticko-abulické poruchy (je pro něj těžké nastavit si cíl sám pro sebe), zatímco může vykonávat pohyby na příkaz nebo při pohledu na konkrétní pohyb.

Když jsou postiženy dorsolaterální oddělení, objeví se sériové vytrvalosti, které brání dosažení cíle. Impulzivní akce, rozptýlení, jednoduché a / nebo složité stereotypy (stabilní, bezcílné opakování akcí) a ekopraxie (nedobrovolné opakování akcí nebo pózy jiných lidí) jsou charakteristické pro orbitofrontální zónu.

Kinetická nebo motorická apraxie.

Jsou-li ovlivněny oblasti předního kortexu zadní fágy frontálních laloků velkých hemisfér, jejichž hlavní funkcí je sériová organizace a automatizace pohybů. Zároveň si pacient zachoval plánování a kontrolu své motorické činnosti, ale motorické dovednosti automatizované povahy, „kinetické melodie“, byly ztraceny.

S tímto druhem poruch, přítomností pomalejších a nepříjemnějších pohybů s neustálým vědomým ovládáním i známých, obvyklých činností, je charakteristická přítomnost elementárních vytrvalostí.

Ideomotorické (MI) nebo kinestetické nebo Limpanna apraxie.

Vyskytuje se, když jsou postiženy parietální laloky mozku - sekundární oblasti kortikálního analyzátoru somatické citlivosti a oblast prostorových reprezentací způsobených Alzheimerovou chorobou, nádory a vaskulární léze parietálních laloků GM. S tímto typem reproduktorů jsou ztraceny somatoskopické a prostorové reprezentace.

Plán činností a správný sled činností jsou zachovány, ale prostorové uspořádání pohybů je obtížné, tj. Jejich jasná prostorová orientace trpí. Pro takového pacienta je těžké testovat hlavu (reprodukovat motorické akce rukou psychologa ve čtyřech fázích, například zvednout pravou a pak levou ruku, dotknout se ucha atd.) - dlouho hledal správné držení těla nebo jsou zde chyby zrcadla.

V každodenním životě je pro člověka obtížné se oblékat („apraxie oblékání“), a to buď vykonávat na příkaz, nebo kopírovat akce symbolické povahy, aniž by to narušilo jejich porozumění.

Konstruktivní (CT) nebo Kleistova apraxie.

To se vyvíjí když dolní části parietálních lalůčků GM jsou ovlivněny (kortex úhlového gyrus, oblast intra-menší sulcus, přilehlé části okcipital laloku); podobná MI apraxii; když jsou ztraceny prostorové reprezentace a často se vyskytují symptomy obou typů AS, často s Alzheimerovou chorobou. S tímto typem reproduktorů jsou konstruktivní schopnosti primárně porušeny, to znamená, že je pro člověka těžké něco navrhnout nebo namalovat, zejména pro něj je obtížné překreslit složité geometrické tvary. Často rozbité psaní.

Vodivá apraxie.

Objeví se, když divize, které jsou zodpovědné za somatoskopické úvahy a oblasti zodpovědné za plánování a regulaci svévolných činností v bílé hmotě parietálních laloků GM jsou odděleny. Pacient má potíže s opakováním pohybů v pořadu, ale jsou uloženy, když jsou prováděny nezávisle a jsou prováděny správně na příkaz; chápány jsou také symbolické akce.

Disociační apraxie.

Rozvíjí se v důsledku oddělení center smyslové složky řeči a center motorické aktivity. Vyznačuje se nemožností vykonávat motorové příkazy při zachování samostatné praxe a opakování je pro lékaře. Při „sympatické apraxii“, když je ovlivněna přední komprese corpus callosum, je tento typ reproduktoru v levé ruce a paréza je v pravé ruce.

Dynamická apraxie.

Rozvíjí se, když jsou ovlivněny hluboké nespecifické struktury GM a nedobrovolná pozornost je narušena. Je obtížné se naučit a automatizovat nové motorové programy. Při provádění programů uložených v paměti jsou také možné chyby, ale pacient si je všimne a pokusí se je opravit. Časté jsou fluktuace aprakčních poruch (denní oscilační změny v pohybech).

Ve studii praxe je pacient požádán, aby reprodukoval postoje prsty, vystrčil jazyk a dotkl se horního rtu, ukázal druhý, pátý, druhý prst, vytvořil geometrickou postavu ze zápasů, reprodukoval gesta (rozloučení), ukázal akci s imaginárním a skutečným objektem, rozpoznal obličej slavný člověk nebo předmět obrázek.

Úprava a využití.

U jednoho nebo jiného typu NP dochází k porušování profesních činností, což vede k částečnému nebo úplnému postižení; v nástrojových dovednostech domácnosti; samoobslužné dovednosti, které vedou k neustálé pomoci ve vnější péči (i při provádění hygienických postupů); konstruktivní schopnosti (až do nemožnosti psaní); provádění symbolických akcí (nedorozumění při mávání sbohem).

To vše komplikuje normální život člověka a jeho prostředí proto vyžaduje léčbu formou kognitivní rehabilitace (zaměřené na zlepšení pozornosti, paměti, vnímání, myšlení), fyzioterapie (terapeutická masáž, fyzioterapeutická cvičení), pomoc logopeda (s řečníkem), individuální terapie systémů.

Při neurodegenerativních onemocněních, kdy se stav pacienta vyvíjí, je nutné provádět dynamickou péči o pacienty s vyškolenými příbuznými nebo speciální zdravotnický personál, zejména opatření k prevenci vzniku úrazů a výživy.

Autor článku: podřízený lékař Alina A. Belyavskaya.

Apraxie

Apraxie je onemocnění charakterizované porušením provádění komplexně zaměřených akcí, které má člověk schopnost a přání vykonávat. Problém není spojen se svalovou slabostí nebo poruchou koordinace pohybu, ale vyskytuje se v praktické fázi.

Onemocnění se vyvíjí, když je postižena mozková kůra nebo lalok. Příčiny mohou být velmi různorodé, od nesprávné léčby traumatických poranění mozku a končící mozkovými neoplasmy.

Poměrně často se klinické příznaky po dlouhou dobu osobě neobtěžují, proto je patologie detekována náhodně. Příznaky by však měly zahrnovat obtíže při provádění jednoduchých pohybů nebo jejich posloupnosti, například člověk má problémy s oblékáním nebo se snaží otevřít oči.

Diagnóza je založena na důkladném neurologickém vyšetření a výsledcích instrumentálních vyšetření. Mohou být vyžadovány konzultace s jinými lékaři.

Léčba je zaměřena na odstranění základního onemocnění a může být provedena jak konzervativně, tak chirurgicky. Léčba zaměřená na eliminaci takových onemocnění, jako je konstruktivní apraxie (a jiné formy), v současné době neexistuje.

Etiologie

Apraxie je porušením procesu provádění jakýchkoli pohybů nebo gest, ačkoliv je člověk fyzicky schopen. Hlavní příčina abnormality je spojena s porážkou mozkových hemisfér a koronárního traktu.

K těmto porušením mohou vést následující faktory predispozice:

• předchozí mrtvice;
• tvorbu maligních nebo benigních novotvarů v mozku;
• Alzheimerovu chorobu;
• fronto-temporální demence;
• degenerace kortikoazálních ganglionů;
• Huntingtonova choroba;
• poranění hlavy;
• porušení krevního oběhu v mozku chronické povahy, která se často promění v demenci;
• úplná absence nebo nedostatečná léčba zánětlivého poškození mozku (encefalitida);
• Parkinsonova choroba.

Nemoc se může objevit v každém věku, děti - není výjimkou. U dětí je patologie často vyvolána těmito faktory:

Nemoc se nikdy nevyskytuje nezávisle, ale vždy se vyvíjí v důsledku patologického procesu.

Klasifikace

Na základě charakteristik projevu kliničtí lékaři rozlišují tyto typy apraxie:

1. Amnestický. Rozvíjení porušení schopnosti provádět po sobě následující úkony na žádost lékaře. Pacient jednoduše zapomene, že musí dokončit předchozí pohyb.
2. Ideator apraxie. Osoba může provádět jakékoli pohyby odděleně, ale má problémy, když je nutné provést je v určitém pořadí.
3. Konstruktivní apraxie. Tam je porušení schopnosti dělat celý objekt komponent.

V závislosti na poloze mozkové léze se neurologové rozhodnou rozlišit takové formy apraxie:

1. Motorická apraxie. Člověk nemůže vytvořit konzistentní sérii akcí, navzdory touze.
2. Ideomotorická apraxie. Je vyjádřena porušením získaných dovedností. Pacient není schopen reprodukovat složité pohyby.
3. Frontální apraxie. Vyznačuje se nedostatkem schopnosti pacienta programovat a koordinovat sekvenční pohyby.
4. Kortikální Vyjádřeno na základě přetrvávajících patologických změn v motorické kůře mozku na poraněné straně. Nejčastěji diagnostikovaná levostranná forma.
5. Bilaterální Vznikl na pozadí lézí corpus callosum. Tento typ onemocnění má pouze bilaterální povahu, což vede k narušení procesu interakce mezi oběma hemisférami mozku.

Motor apraxia má svou vlastní klasifikaci:

• ideokinetic - oběť provádí náhodné akce, ale nemůže provádět cílené pohyby;
• melokinetická - tato manipulace je zkreslená.

Podle typu ztráty paměti, duševní aktivity a dalších kognitivních poruch se rozlišují následující varianty:

1. Prostorová apraxie. Člověk se cítí odlišný od skutečnosti. Pacient nechápe rozdíl mezi prováděním akcí s otevřenýma zavřenýma očima. Nejběžnější forma.
2. Orální apraxie. Dochází ke ztrátě schopnosti implementovat funkci řeči. Druhým názvem onemocnění je apraxie řeči.
3. Eferentní apraxie. Když pacient může provádět známé pohyby, ale není schopen opakovat to, co dělají ostatní lidé.
4. Artikulační apraxie. To je považováno za nejtěžší formu nemoci, protože osoba nemůže mluvit articulatly. Není pozorována žádná paréza nebo paralýza artikulačních orgánů.
5. Kinetická apraxie.
6. Kinestetická apraxie. Způsobeno hledáním nezbytných pohybů, které je zaznamenáno v rozporu s jejich svévolnými činy.
7. Akné. Neexistuje dostatečná motivace k provádění jakékoli manipulace.
8. Regulační apraxie.

Specifické typy naznačují existenci následujících typů apraxií:

• chůze apraxie - potíže s pohybem při zachování svalové síly v dolních končetinách;
• obvaz apraxie;
• ruční apraxie (syndrom někoho jiného) - problém může být jak jednostranný, tak oboustranný, to znamená, že horní končetiny neposlouchají přání osoby;
• apraxie očních víček - pacient má potíže s otevřením očí;
• pohled apraxie - je charakterizován neschopností pohnout očima nebo fixovat pohled i na krátkou dobu.

Poslední dvě formy jsou kombinovány do jednoho typu - okulomotorická apraxie.

Symptomatologie

Klinický obraz je specifický, ale v některých případech zůstává bez povšimnutí nebo nezpůsobuje výrazné nepohodlí. Často je problém zjištěn při provádění speciálního neurologického vyšetření.

Kinetická apraxie (jako jiné odrůdy) může mít takové vnější projevy:

• obtíže při reprodukci sekvenčních manipulací;
• obtížnost provádění pohybů, které vyžadují prostorovou orientaci;
• tuhost motorických operací;
• chůze v malých krocích;
• obtížnost oblékání;
• nezřetelná řeč;
• nedostatek schopnosti kontrolovat pohyby jazyka a rtů;
• porušení časové a prostorové orientace;
• problémy s otevřením nebo zavřením očí;
• nemožnost dlouhodobé vizuální fixace na jeden objekt;
• stabilní reprodukce jednotlivých prvků provozu motoru.

Kromě specifických symptomů je ideomotorická apraxie (podobně jako jiné odrůdy) vyjádřena těmito anomáliemi:

• podrážděnost;
• emocionální nestabilita;
• agrese;
• sklon k depresivnímu stavu.

Při prvním výskytu příznaků poškození u dítěte nebo dospělého by měl neurolog konzultovat co nejdříve.

Diagnostika

Klinické projevy onemocnění jsou zcela specifické, takže správná diagnóza se provádí při první návštěvě u lékaře. Pro rozlišení typu onemocnění mohou být vyžadována další vyšetření.

Za prvé by měl lékař nezávisle provádět řadu činností:

• studium historie nemoci - nalezení provokujícího faktoru s patologickým základem;
• sběr a analýza historie života;
• pečlivé neurologické vyšetření;
• vyhodnocení provádění nejjednodušších pohybů pacienta, včetně motorické funkce dolních a horních končetin, očí a očních víček;
• podrobný průzkum - získané informace poskytnou příležitost zjistit první čas výskytu a stupeň závažnosti symptomů, což je nezbytné pro to, aby lékař předložil úplný klinický obraz.

Mezi instrumentální postupy, které stojí za to zdůraznit:

Laboratorní testy nemají diagnostickou hodnotu.

Aby bylo možné definitivně diagnostikovat „kinetickou apraxii“ (nebo jakoukoliv jinou formu onemocnění), budete možná muset konzultovat tyto specialisty:

• neuropsycholog;
• psycholog;
• oftalmolog;
• logoped;
• neurochirurga

Léčba

V současné době neexistují metody speciálně určené pro léčbu onemocnění, jako je okulomotorická apraxie nebo jakýkoliv jiný druh patologie. Terapie klade důraz na eliminaci etiologického faktoru konzervativním nebo operativním způsobem.

Pacientům jsou často předepisovány následující léky:

• nootropní léky;
• antiagregační činidla;
• pilulky pro zlepšení průtoku krve mozkem;
• anticholinesterázové látky;
• léky zaměřené na normalizaci krevního tonusu.

Individuálně složená terapie musí zahrnovat:

• terapeutická masáž;
• fyzioterapie;
• pracovní terapie;
• práce s psychologem;
• třídy s logopedem - ukázané pacientům, u kterých byla diagnostikována forma řeči;
• Samozřejmě cvičení terapie.

Pacienti s podobnou diagnózou vyžadují neustálou péči a dohled.

Prevence a prognóza

Aby se zabránilo rozvoji takových patologií, jako je kinetická apraxie (a další typy onemocnění), je možné pouze pomocí obecných pokynů. Důvodem je skutečnost, že v současné době neexistují žádná konkrétní preventivní opatření.

Dodržování těchto pravidel pomůže snížit riziko vzniku patologie:

• úplné odmítnutí závislostí;
• pravidelné cvičení a procházky na čerstvém vzduchu;
• normalizace výživy;
• preventivní masáž končetin, kterou lze provádět doma;
• monitorování krevního obrazu;
• vyhnutí se traumatickému poranění mozku;
• provádění pravidelných vyšetření v lékařském zařízení.

Apraxie a agnosie neohrožují životy pacientů, ale výsledek poruchy závisí na závažnosti onemocnění, jeho typu a věku osoby.

Pokud se neléčí, mohou se vyvinout komplikace: neschopnost samoobsluhy, postižení, zhoršení sociální a pracovní adaptace.

Co je apraxie? Klasifikace a typy apraxických poruch

1. Patofyziologie apraxie 2. Klasifikace apraxie 3. Varianty apraxie 4. Detekce apraxie 5. Metody řešení patologie praxe

Každý den osoba provádí mnoho cílených akcí. Některé z nich jsou prováděny automaticky, některé vyžadují vědomý algoritmus a plán, podle kterého by měly být tyto akce reprodukovány. Ve většině případů nemyslíme na to, jak a proč se to děje. Bez schopnosti provádět smysluplné motorické činy však člověk nemůže plně existovat.

Možnost smysluplných denních činností se nazývá praxe. Jinými slovy, praxe (z latinské „praxe“) je schopnost člověka provádět po sobě jdoucí soubory pohybů a provádět cílevědomé akce podle vypracovaného plánu.

Tato činnost patří k nejvyšším mentálním funkcím a je získávána v procesu vitální činnosti při hromadění určité individuální zkušenosti.

Pojem apraxie byl poprvé použit ve vědecké literatuře filologem H. Steinthalem v roce 1871, ale podrobný popis těchto poruch byl proveden o něco později na počátku 20. století německým lékařem G. Lipmannem.

Patofyziologie apraxie

Praxis je možný pouze s koordinovanou prací, jak kortexem velkých hemisfér, tak hlubokými strukturami mozku. Příčiny apraxie mohou být například skryté v subkortikálních strukturách extrapyramidového systému. Hlavní roli při tvorbě praktických center činnosti však hraje kortex. Funkčně vyšší duševní aktivita, do které je praxe zařazena, je rozdělena do tří bloků:

• První signální systém. Zahrnuje práci jednotlivých analyzátorů a provádí primární fáze gnózy a praxe;
• Druhý signální systém. Kombinuje práci několika analyzátorů, umožňuje vědomě vnímat vnější svět a vědomě se k němu vztahovat;
• Třetí signální systém. Nejvyšší úroveň integrace. Vznikl v osobě v důsledku jeho sociálního rozvoje, včetně učení. Zvládnutím znalostí a dovedností jsou prováděny smysluplné, systematické a účelné činnosti.

Základem tvorby praktických center je první signální jednotka a normální fungování analyzátorů. Praktické lidské činnosti (domácí dovednosti, výrobní činnosti, symbolická gesta) jsou tvořeny na úrovni druhého signálního systému a ve třetím jsou vylepšeny.

Nejvýraznější apraxii lze vidět na porážce různých oblastí (zejména parietálních a frontálních laloků) dominantní polokoule, která je pro praváky levá a pro leváky - vpravo.

Častá kombinace apraxie s poruchami řeči je důsledkem umístění řečových center a cílených motorických účinků na dominantní hemisféře.

Hlavními etiologickými faktory mohou být následující faktory:

• akutní a chronické vaskulární onemocnění mozku;
• poranění hlavy;
• neuroinfekce;
• epilepsie;
• účinky perinatální patologie nervového systému.

Klasifikace Apraxie

Dosud neexistuje jediná a úplná gradace apraxických poruch. Spíše podmíněně byly vybrány formy apraxie založené na údajných mechanismech jejich vývoje. Podle klasifikace G. Lipmanna vyniká:

• motorická nebo ideomotorická apraxie. Je založen na porušení převodu myšlenky vykonávat motorický úkon do jeho prováděcích oblastí. Ideomotorická apraxie neumožňuje člověku vykonávat každodenní činnosti, symbolická gesta, buď na pokyn, nebo na imitaci;
• myšlenková apraxie. V tomto případě dochází k porušení úmyslu úmyslného pohybu. Pacient je schopen provést imitaci;
• kinetická nebo dynamická apraxie, vyjádřená v destrukci kinetických obrazů pohybu.

Domácí neurolog A.R. Luria navrhla jinou klasifikaci, která našla širší uplatnění v klinické praxi. Podle ní existují čtyři formy - kinetická nebo eferentní apraxie, kinetická nebo aferentní, stejně jako prostorové a regulační syndromy poruch praxe.

V souladu s postiženým motorickým orgánem nebo typem účinku jsou rozlišovány orální apraxie, okulomotorická apraxie, apraxie chůze, písmena těla, prsty a tak dále.

Pro každou z těchto poruch existují různé typy apraxie a jejich poddruh. Orální forma se tedy může projevit jako porucha artikulační praxe. Varianta patologie artikulace je porušením vědomé záměrné aktivity svalů jazyka jako orgánu řečového aparátu.

Varianty apraxie

• Kinestetická apraxie je spojena s rozpadem vnější soustavy pohybů v rozporu s pocitem polohy a pohybu těla a oslabením kontroly nad ovladatelností motorických činů.

Příznaky patologie jsou pozorovány v případě poškození dolních částí postcentrálního gyrusu. Za nejtypičtější příklady kinestetických poruch lze považovat apraxii psaní a držení rukou. Reprodukce imitačních pohybů je možná.

• Prostorová apraxie nastává, když se změní poměr správných pohybů a prostoru. A. R. Luria spojil vývoj této patologie s lézí na okraji parietálních a okcipitálních laloků.

Pacient není schopen dát štětce určitou pozici, aby nakreslil určitý způsob, který se nachází v zadaných souřadnicích. V patologii je často pozorována jeho kombinace s poruchou orientace na pravou levici a opto-prostorovou agnosií. Je také charakterizován fenoménem "zrcadlového psaní". Zvláštním projevem prostorových praktických poruch je konstruktivní apraxie, při které člověk není schopen provádět akce vedoucí ke vzniku kvalitativně nového objektu (skládání postav z kostek nebo zápasů). Prostorová forma je poměrně běžná apraxie u dětí mladších 7 let.

• Kinetická apraxie se vyskytuje s lézí premotorické kůry, zejména jejích nižších částí.

Tam je porážka automatizované organizace pohybů. Charakteristickým znakem syndromu jsou motorická vytrvalost, při které člověk neustále opakuje nějaký prvek motorického aktu a jak se na něm drží. Pro pacienta je obtížné přejít z jednoho pohybu do druhého. Tyto symptomy jsou zvláště výrazné s pohyblivostí ruky.

• Regulační apraxie nastává, když dojde k poruše procesů programování motorických aktů a ztrácí se vědomé řízení nad nimi.

Praktické činnosti jsou nahrazeny motorickými vzory a stereotypy. Porušení vzniká, když je prefrontální kortex poškozen ze sagitální strany. V tomto případě mají vytrvalosti systémové rysy charakteru, tedy ne samostatný prvek pohybu stabilně opakovaný, ale celý motorový program jako celek. Pacienti jsou charakterizováni fenoménem ecopraxie - člověk opakuje jednání účastníka, napodobuje je.

Detekce apraxie

Diagnóza apraxie je založena na výsledcích klinických a neuropsychologických vyšetření s vyloučením jiných příčin, které mohou vést k poruchám praktických dovedností (paréza, hyperkinéza, poruchy citlivosti). Neexistuje však žádný „zlatý standard“ pro diagnostiku tohoto typu poruchy.

Hrubé symptomy apraxie mohou být zjištěny při rutinním neurologickém vyšetření pohovorem s pacientem nebo jeho příbuznými. Stížnosti se budou týkat každodenních činností - člověk zapomene na sled motorických činů, ztrácí se jejich plánovaný charakter a účelnost. Pacienti nemohou provádět základní známé akce - vázací tkaničky, zapínání knoflíků, hřeben, míchání cukru. Nezávislé formy apraxie (apraxie oblékání, symbolické akce, použití předmětů, chůze, jazyk atd.) Jsou diagnostikovány v souladu s postiženým orgánem nebo s převládající poruchou motoriky. Je však možné, že dojde ke ztrátě pouze jednotlivých prvků pohybů nebo jejich trvalého opakování. V tomto případě má diagnóza apraxie řadu obtíží. Neuropsychologické testy a dotazníky mají různou citlivost na různé formy apraxie. Provádění jediného testu neumožňuje zcela odstranit porušení praxe. Při identifikaci porušení praktických činností se proto používá řada úkolů a stupnic. Hlavní jsou:

• kopírování pozic kartáčů;
• dělat symbolická gesta;
• použití imaginárních objektů;
• grafické vzorky;
• skládací geometrické tvary ze zápalek;

V případě potřeby lze použít přesné posouzení praxe a fotografie a videa.

Zvláštní význam při zjišťování apraxie má diagnostika poruch řeči, které jsou často navzájem kombinovány. Ve věkově podmíněném vývoji projektivně-asociativních zón praxe je identifikována speciální forma těchto poruch kloubů - aproxie řeči u dětí.

Metody řešení patologie praxe

Léčba pacientů s apraxií by měla být zaměřena na léčbu základního onemocnění, které vedlo k rozpadu vyšších mentálních funkcí. Vzhledem k tomu, že patologie praxe významně narušuje každodenní život člověka, omezuje jejich činnost a snižuje kvalitu života, existuje specifická léčba. Za tímto účelem:

• neuropsychologické učení;
• léčba fyzioterapie;
• korekce léků.

Léčba pacientů s apraxií by měla být prováděna s povinnou účastí neuropsychologa.

Účinnost léčby závisí na příčině apraxie, její závažnosti, věku pacienta a jeho dodržování léčby. U dětí je tedy vytváření praktických center se systematickou a komplexní péčí zpravidla úspěšnější než obnovení těchto zón u starších osob.

Poruchy prxis jsou komplexní soubor poruch vysoce organizovaného systému libovolných systematických koordinovaných pohybů, které jsou základem praktických dovedností člověka. Neurofyziologická báze patologie je podle tradičních pojmů redukována na aktivitu široce rozvětvené neuronální sítě. Nedávno však byly prokázány další mechanismy pro rozvoj takových poruch. Další rozvoj vědeckého výzkumu v této oblasti umožní přesněji diagnostikovat patologii praxe a zlepšit léčbu pacientů s poruchami vyšších mentálních funkcí.

Apraxie

Apraxie je onemocnění charakterizované porušením provádění komplexně zaměřených akcí, které má člověk schopnost a přání vykonávat. Problém není spojen se svalovou slabostí nebo poruchou koordinace pohybu, ale vyskytuje se v praktické fázi.

• Etiologie
• Klasifikace
• Symptomatologie
• Diagnostika
• Léčba
• Prevence a prognóza

Onemocnění se vyvíjí, když je postižena mozková kůra nebo lalok. Příčiny mohou být velmi různorodé, od nesprávné léčby traumatických poranění mozku a končící mozkovými neoplasmy.

Poměrně často se klinické příznaky po dlouhou dobu osobě neobtěžují, proto je patologie detekována náhodně. Příznaky by však měly zahrnovat obtíže při provádění jednoduchých pohybů nebo jejich posloupnosti, například člověk má problémy s oblékáním nebo se snaží otevřít oči.

Diagnóza je založena na důkladném neurologickém vyšetření a výsledcích instrumentálních vyšetření. Mohou být vyžadovány konzultace s jinými lékaři.

Léčba je zaměřena na odstranění základního onemocnění a může být provedena jak konzervativně, tak chirurgicky. Léčba zaměřená na eliminaci takových onemocnění, jako je konstruktivní apraxie (a jiné formy), v současné době neexistuje.

Etiologie

Apraxie je porušením procesu provádění jakýchkoli pohybů nebo gest, ačkoliv je člověk fyzicky schopen. Hlavní příčina abnormality je spojena s porážkou mozkových hemisfér a koronárního traktu.

K těmto porušením mohou vést následující faktory predispozice:

• předchozí mrtvice;
• tvorbu maligních nebo benigních novotvarů v mozku;
• Alzheimerovu chorobu;
• fronto-temporální demence;
• degenerace kortikoazálních ganglionů;
• Huntingtonova choroba;
• poranění hlavy;
• porušení krevního oběhu v mozku chronické povahy, která se často promění v demenci;
• úplná absence nebo nedostatečná léčba zánětlivého poškození mozku (encefalitida);
• Parkinsonova choroba.

Nemoc se může objevit v každém věku, děti - není výjimkou. U dětí je patologie často vyvolána těmito faktory:

• těžké rány do hlavy;
• poranění mozku, například při dopravních nehodách;
• pád z výšky;
• Mozková obrna;
• mozkové nádory;
• autismus;
• encefalitida.

Nemoc se nikdy nevyskytuje nezávisle, ale vždy se vyvíjí v důsledku patologického procesu.

Klasifikace

Na základě charakteristik projevu kliničtí lékaři rozlišují tyto typy apraxie:

1. Amnestický. Rozvíjení porušení schopnosti provádět po sobě následující úkony na žádost lékaře. Pacient jednoduše zapomene, že musí dokončit předchozí pohyb.
2. Ideator apraxie. Osoba může provádět jakékoli pohyby odděleně, ale má problémy, když je nutné provést je v určitém pořadí.
3. Konstruktivní apraxie. Tam je porušení schopnosti dělat celý objekt komponent.

V závislosti na poloze mozkové léze se neurologové rozhodnou rozlišit takové formy apraxie:

1. Motorická apraxie. Člověk nemůže vytvořit konzistentní sérii akcí, navzdory touze.
2. Ideomotorická apraxie. Je vyjádřena porušením získaných dovedností. Pacient není schopen reprodukovat složité pohyby.
3. Frontální apraxie. Vyznačuje se nedostatkem schopnosti pacienta programovat a koordinovat sekvenční pohyby.
4. Kortikální Vyjádřeno na základě přetrvávajících patologických změn v motorické kůře mozku na poraněné straně. Nejčastěji diagnostikovaná levostranná forma.
5. Bilaterální Vznikl na pozadí lézí corpus callosum. Tento typ onemocnění má pouze bilaterální povahu, což vede k narušení procesu interakce mezi oběma hemisférami mozku.

Motor apraxia má svou vlastní klasifikaci:

Podle typu ztráty paměti, duševní aktivity a dalších kognitivních poruch se rozlišují následující varianty:

1. Prostorová apraxie. Člověk se cítí odlišný od skutečnosti. Pacient nechápe rozdíl mezi prováděním akcí s otevřenýma zavřenýma očima. Nejběžnější forma.
2. Orální apraxie. Dochází ke ztrátě schopnosti implementovat funkci řeči. Druhým názvem onemocnění je apraxie řeči.
3. Eferentní apraxie. Když pacient může provádět známé pohyby, ale není schopen opakovat to, co dělají ostatní lidé.
4. Artikulační apraxie. To je považováno za nejtěžší formu nemoci, protože osoba nemůže mluvit articulatly. Není pozorována žádná paréza nebo paralýza artikulačních orgánů.
5. Kinetická apraxie.
6. Kinestetická apraxie. Způsobeno hledáním nezbytných pohybů, které je zaznamenáno v rozporu s jejich svévolnými činy.
7. Akné. Neexistuje dostatečná motivace k provádění jakékoli manipulace.
8. Regulační apraxie.

Specifické typy naznačují existenci následujících typů apraxií:

Poslední dvě formy jsou kombinovány do jednoho typu - okulomotorická apraxie.

Symptomatologie

Klinický obraz je specifický, ale v některých případech zůstává bez povšimnutí nebo nezpůsobuje výrazné nepohodlí. Často je problém zjištěn při provádění speciálního neurologického vyšetření.

Kinetická apraxie (jako jiné odrůdy) může mít takové vnější projevy:

• obtíže při reprodukci sekvenčních manipulací;
• obtížnost provádění pohybů, které vyžadují prostorovou orientaci;
• tuhost motorických operací;
• chůze v malých krocích;
• obtížnost oblékání;
• nezřetelná řeč;
• nedostatek schopnosti kontrolovat pohyby jazyka a rtů;
• porušení časové a prostorové orientace;
• problémy s otevřením nebo zavřením očí;
• nemožnost dlouhodobé vizuální fixace na jeden objekt;
• stabilní reprodukce jednotlivých prvků provozu motoru.

Kromě specifických symptomů je ideomotorická apraxie (podobně jako jiné odrůdy) vyjádřena těmito anomáliemi:

• podrážděnost;
• emocionální nestabilita;
• agrese;
• sklon k depresivnímu stavu.

Při prvním výskytu příznaků poškození u dítěte nebo dospělého by měl neurolog konzultovat co nejdříve.

Diagnostika

Klinické projevy onemocnění jsou zcela specifické, takže správná diagnóza se provádí při první návštěvě u lékaře. Pro rozlišení typu onemocnění mohou být vyžadována další vyšetření.

Za prvé by měl lékař nezávisle provádět řadu činností:

• studium historie nemoci - nalezení provokujícího faktoru s patologickým základem;
• sběr a analýza historie života;
• pečlivé neurologické vyšetření;
• vyhodnocení provádění nejjednodušších pohybů pacienta, včetně motorické funkce dolních a horních končetin, očí a očních víček;
• podrobný průzkum - získané informace poskytnou příležitost zjistit první čas výskytu a stupeň závažnosti symptomů, což je nezbytné pro to, aby lékař předložil úplný klinický obraz.

Mezi instrumentální postupy, které stojí za to zdůraznit:

Laboratorní testy nemají diagnostickou hodnotu.

Aby bylo možné definitivně diagnostikovat „kinetickou apraxii“ (nebo jakoukoliv jinou formu onemocnění), budete možná muset konzultovat tyto specialisty:

• neuropsycholog;
• psycholog;
• oftalmolog;
• logoped;
• neurochirurga

Léčba

V současné době neexistují metody speciálně určené pro léčbu onemocnění, jako je okulomotorická apraxie nebo jakýkoliv jiný druh patologie. Terapie klade důraz na eliminaci etiologického faktoru konzervativním nebo operativním způsobem.

Pacientům jsou často předepisovány následující léky:

• nootropní léky;
• antiagregační činidla;
• pilulky pro zlepšení průtoku krve mozkem;
• anticholinesterázové látky;
• léky zaměřené na normalizaci krevního tonusu.

Individuálně složená terapie musí zahrnovat:

• terapeutická masáž;
• fyzioterapie;
• pracovní terapie;
• práce s psychologem;
• třídy s logopedem - ukázané pacientům, u kterých byla diagnostikována forma řeči;
• Samozřejmě cvičení terapie.

Pacienti s podobnou diagnózou vyžadují neustálou péči a dohled.

Druhy apraxie.

V souladu s jejich poškozením se rozlišují tyto typy řečníků:

Apraxie představuje orální apraxii.

V tomto případě jsou postiženy postcentrální dělení (1-3, 5 a 7 polí): v tomto případě jsou diferenciální impulsy špatně nasměrovány na svaly a je obtížné, aby osoba uspořádala prsty ruky v souladu se vzorkem (položte prst na prst) nebo umístěte jazyk mezi zuby a horní ret.

Dynamická apraxie.

Vyskytuje se s porážkou premotorových částí (6, 8 a 44 polí): je obtížné provádět řadu po sobě jdoucích pohybů (například dlaň-dlaň-dlaň). Je-li ovlivněna levá hemisféra, objevuje se s ní motorická afázie (neschopnost používat slova k vyjádření vlastních myšlenek) a agrafie (ztráta pravopisu slov s uloženou inteligencí a při absenci pohybových poruch v horních končetinách);

Prostorová a konstruktivní apraxie.

Je-li postižen dolní parietální lalok: současně se pacient začne plést do roviny (frontální nebo sagitální), ze stran (vlevo nebo vpravo), je pro něj obtížné postavit geometrický obrazec (trojúhelník nebo čtverec), pro těžké porušení - pro pacienta je obtížné provádět elementární pohyby (nosit oblečení, ukázat gesta, udělat postel).

Často v kombinaci se sémantickou afázií - porušením chápání struktur logicko-gramatické povahy, akcalkulií - porušením účtu, alexií - neschopnosti číst a agrafie;

Apraxie levé ruky.

Jedná se o speciální formu apraxie, která se vyskytuje u lidí s pravou rukou s lézí středních zón v corpus callosum (struktura spojující obě hemisféry), v důsledku čehož nervový impuls zodpovědný za pohyb nedosahuje dolních částí pravé hemisféry, zatímco a zachráněna pravou rukou.

Frontální apraxie.

V tomto případě jsou ovlivněny póly frontálních laloků GM: dochází k porušení akčního programu a jeho výsledky nejsou kontrolovány. V kombinaci se změnami chování.

Apraxia chodí.

Rozvíjí se, když je narušena regulace pohybů dolních končetin (když jsou postiženy čelní můstky-mozečkové a mozkové klouby při cévní mozkové příhodě, normotenzním hydrocefalusem, GM nádory, degenerativním onemocněním). Pacient nemůže normálně používat nohy při chůzi (je pro něj obtížné napodobovat pohyby se zachováním některých automatických), zatímco smyslové, cerebelární a projevy silné parézy chybí. Vnějšně je pohyb takového člověka míchán, je šikmý, často neschopný překonat překážku na vlastní pěst.

Apraxie řeči nebo artikulační aparát (v logopedii).

Vyskytuje se u drsné motorické afázie. V tomto případě je pro pacienta obtížné opakovat ne jednotlivé zvuky, ale celou sérii zvuků nebo slabik. Když je pacient požádán o opakování dvou slabik, stereotypně opakuje zvuky z předchozí řady.

Neexistuje žádná jmenovací funkce, tj. když je pacient vyzván k první slabice, buď ho automaticky dokončí, nebo na jiné slovo, které začíná stejnou slabikou (např. když je slabika „ale“, místo slova „noha“, říká „nůžky“, „nos“, "Rhino").

V jiném případě má pacient jevy expresivního agrammatismu: chybí slovesa, někdy předložky. Ve třetím případě, s tvrzením o mnoha dlouhých pauzách, vytrvalostech, verbálních parafrážích, „natažených“ slovech.

Regulační nebo ideatorová apraxie (RAS).

S tímto typem reproduktorů není dostatečné svévolné plánování v pohybech a porušování kontroly nad správností provádění těchto pohybů. Pořadí akcí je narušeno, přítomnost impulsních selhání v aktivitě, která neodpovídá danému cíli, přítomnost sériových vytrvalostí (stereotypní opakování pohybů) je charakteristická. To je charakterizováno chybami, když jsou úkony prováděny na povel nebo když jsou kopírovány pohyby lékaře.

Dochází ke ztrátě odborných a instrumentálních dovedností, konstruktivních schopností, obtíží při samoobsluze a provádění symbolických akcí. ASD nastává, když jsou čelní laloky GM ovlivněny nádory, vaskulární patologií, primárními degenerativními lézemi, lokální kortikální atrofií (Pickova choroba nebo frontální temporální atrofie). U tohoto typu apraxie nemůže pacient chyby opravit.

Pokud je nejvrchnější léze frontálního laloku, pak má pacient apaticko-abulické poruchy (je pro něj těžké nastavit si cíl sám pro sebe), zatímco může vykonávat pohyby na příkaz nebo při pohledu na konkrétní pohyb.

Když jsou postiženy dorsolaterální oddělení, objeví se sériové vytrvalosti, které brání dosažení cíle. Impulzivní akce, rozptýlení, jednoduché a / nebo složité stereotypy (stabilní, bezcílné opakování akcí) a ekopraxie (nedobrovolné opakování akcí nebo pózy jiných lidí) jsou charakteristické pro orbitofrontální zónu.

Kinetická nebo motorická apraxie.

Jsou-li ovlivněny oblasti předního kortexu zadní fágy frontálních laloků velkých hemisfér, jejichž hlavní funkcí je sériová organizace a automatizace pohybů. Zároveň si pacient zachoval plánování a kontrolu své motorické činnosti, ale motorické dovednosti automatizované povahy, „kinetické melodie“, byly ztraceny.

S tímto druhem poruch, přítomností pomalejších a nepříjemnějších pohybů s neustálým vědomým ovládáním i známých, obvyklých činností, je charakteristická přítomnost elementárních vytrvalostí.

Ideomotorické (MI) nebo kinestetické nebo Limpanna apraxie.

Vyskytuje se, když jsou postiženy parietální laloky mozku - sekundární oblasti kortikálního analyzátoru somatické citlivosti a oblast prostorových reprezentací způsobených Alzheimerovou chorobou, nádory a vaskulární léze parietálních laloků GM. S tímto typem reproduktorů jsou ztraceny somatoskopické a prostorové reprezentace.

Plán činností a správný sled činností jsou zachovány, ale prostorové uspořádání pohybů je obtížné, tj. Jejich jasná prostorová orientace trpí. Pro takového pacienta je těžké testovat hlavu (reprodukovat motorické akce rukou psychologa ve čtyřech fázích, například zvednout pravou a pak levou ruku, dotknout se ucha atd.) - dlouho hledal správné držení těla nebo jsou zde chyby zrcadla.

V každodenním životě je pro člověka obtížné se oblékat („apraxie oblékání“), a to buď vykonávat na příkaz, nebo kopírovat akce symbolické povahy, aniž by to narušilo jejich porozumění.

Konstruktivní (CT) nebo Kleistova apraxie.

To se vyvíjí když dolní části parietálních lalůčků GM jsou ovlivněny (kortex úhlového gyrus, oblast intra-menší sulcus, přilehlé části okcipital laloku); podobná MI apraxii; když jsou ztraceny prostorové reprezentace a často se vyskytují symptomy obou typů AS, často s Alzheimerovou chorobou. S tímto typem reproduktorů jsou konstruktivní schopnosti primárně porušeny, to znamená, že je pro člověka těžké něco navrhnout nebo namalovat, zejména pro něj je obtížné překreslit složité geometrické tvary. Často rozbité psaní.

Vodivá apraxie.

Objeví se, když divize, které jsou zodpovědné za somatoskopické úvahy a oblasti zodpovědné za plánování a regulaci svévolných činností v bílé hmotě parietálních laloků GM jsou odděleny. Pacient má potíže s opakováním pohybů v pořadu, ale jsou uloženy, když jsou prováděny nezávisle a jsou prováděny správně na příkaz; chápány jsou také symbolické akce.

Disociační apraxie.

Rozvíjí se v důsledku oddělení center smyslové složky řeči a center motorické aktivity. Vyznačuje se nemožností vykonávat motorové příkazy při zachování samostatné praxe a opakování je pro lékaře. Při „sympatické apraxii“, když je ovlivněna přední komprese corpus callosum, je tento typ reproduktoru v levé ruce a paréza je v pravé ruce.

Dynamická apraxie.

Rozvíjí se, když jsou ovlivněny hluboké nespecifické struktury GM a nedobrovolná pozornost je narušena. Je obtížné se naučit a automatizovat nové motorové programy. Při provádění programů uložených v paměti jsou také možné chyby, ale pacient si je všimne a pokusí se je opravit. Časté jsou fluktuace aprakčních poruch (denní oscilační změny v pohybech).

Ve studii praxe je pacient požádán, aby reprodukoval postoje prsty, vystrčil jazyk a dotkl se horního rtu, ukázal druhý, pátý, druhý prst, vytvořil geometrickou postavu ze zápasů, reprodukoval gesta (rozloučení), ukázal akci s imaginárním a skutečným objektem, rozpoznal obličej slavný člověk nebo předmět obrázek.

Úprava a využití.

U jednoho nebo jiného typu NP dochází k porušování profesních činností, což vede k částečnému nebo úplnému postižení; v nástrojových dovednostech domácnosti; samoobslužné dovednosti, které vedou k neustálé pomoci ve vnější péči (i při provádění hygienických postupů); konstruktivní schopnosti (až do nemožnosti psaní); provádění symbolických akcí (nedorozumění při mávání sbohem).

To vše komplikuje normální život člověka a jeho prostředí proto vyžaduje léčbu formou kognitivní rehabilitace (zaměřené na zlepšení pozornosti, paměti, vnímání, myšlení), fyzioterapie (terapeutická masáž, fyzioterapeutická cvičení), pomoc logopeda (s řečníkem), individuální terapie systémů.

Při neurodegenerativních onemocněních, kdy se stav pacienta vyvíjí, je nutné provádět dynamickou péči o pacienty s vyškolenými příbuznými nebo speciální zdravotnický personál, zejména opatření k prevenci vzniku úrazů a výživy.

Autor článku: podřízený lékař Alina A. Belyavskaya.

Příčiny vývoje

• Benigní a maligní mozkové nádory;
• Cévní patologie v čelních lalocích mozku;
• Mrtvice v anamnéze pacienta;
• Různé poranění mozku;
• Účinky neuroinfekcí;
• Invazivní změny v mozku (Alzheimerova choroba)

Rozlišují se tyto typy apraxie: frontální, motorická, premotorická, kortikální a bilaterální apraxie.

Klasifikace

1. Motor. Pacient nemůže reprodukovat žádnou aktivní akci, a to jak na žádost lékaře, tak na imitaci. Osoba chápe, jaký druh pohybu potřebuje k vykonávání, ale nemůže dokončit úkol, a to ani poté, co doktor ukázal tuto akci nebo pohyb (například, aby uvolnil jednoduchý uzel na šňůře):
   • Afferentní motor. Člověk se nemůže řádně přizpůsobit tvaru a délce předmětu, který se snaží manipulovat, kartáček pacienta nebere vhodný tvar ani pozici, která je nezbytná k provedení určité akce (vezměte lžíci a začněte jíst polévku);
   • Přídavný motor. Osoba má velké potíže s prováděním několika po sobě následujících pohybů, které jsou nezbytné pro určité akce. Pacient může být často pozorován výraznou vytrvalostí. Lidé mají narušený rukopis, nemohou prstem porazit jednoduchý rytmus;
2. Ideatornaya. Osoba má porušení plánování motorické činnosti, jakož i porušení kontroly nad provedenými činnostmi. U tohoto typu apraxie pacient porušil správnou posloupnost akcí, existují irelevantní a zbytečné pohyby. Pacient nemůže provádět akce s datovými nebo imaginárními objekty. Například, pacient nemůže ukázat lékaři, jak vařit pytel čaje v hrnku, jak si vlasy. Nicméně, člověk může provádět tyto akce, pokud se opakuje po doktorovi, někteří pacienti provádějí sérii akcí automaticky. U této nemoci pacient nejenže téměř úplně ztrácí své profesní dovednosti, ale nemůže již sám sloužit. Ideatoriální apraxie je výsledkem lézí časové oblasti a frontálních laloků mozku;

Konstruktivní. Osoba nemá prostorové reprezentace, smysl pro objem objektu. Prostorová orientace pacienta je narušena. U této nemoci nemohou pacienti na žádost lékaře sestavit celou složku (čtverec čtyř zápasů). U tohoto typu apraxie však může pacient reprodukovat řadu dalších akcí, a to jak na žádost lékaře, tak na jeho kopírování. Konstruktivní apraxie je důsledkem porážky dolních částí parietálních laloků. U tohoto onemocnění je pacient vystaven problému s prostorovým výběrem místa pro psaní na čistý list, někteří pacienti nemohou překreslit jednoduchou kresbu, někdy je narušen samotný dopis;

Diagnostika

Je nutné provádět diferenciální diagnostiku mezi apraxií, parézou a paralýzou.

Pro diagnostiku apraxie neurolog testuje motorické kinetické funkce, využívá neurologické vyšetření a speciální neuropsychiatrické testy. Pro objasnění lokalizace místa poškození při onemocněních mozku jsou nezbytné CT a NMR. Neurolog instruuje pacienta, aby provedl několik úkolů, které zahrnují několik po sobě následujících pohybů, včetně opakování akcí lékaře.

Neurolog navrhne, aby pacient provedl několik těchto akcí: rozčesávejte si vlasy, vezměte si hrnek do rukou a pijte z něj vodu, napište pár slov a tak dále. Poté pacient provede různé akce s reálným nebo imaginárním předmětem (dejte knihu do skříně, vyčistěte oblečení).

Terapie

Terapie je zaměřena na korekci pohybových schopností pacienta. Lékař by měl pacienta naučit provádět cílená opatření při zachování duševních funkcí pacienta. Pokud je apraxie kombinována s poruchami řeči, což komplikuje verbální kontakt s pacientem a jeho sociální adaptaci.

U dětí je apraxie často diagnostikována u vrozené demence, psychomotorické retardace a mozkové obrny.

U pacientů s apraxií jsou vybíráni individuální terapeutické režimy, aplikována fyzioterapie, cvičení s logopedem a velký důraz je kladen na vzdělávání pacientů. Pacientům se závažnými neurologickými poruchami by měla být poskytnuta psychologická pomoc, nepřetržitý dohled a sociální pracovník.