Apraxie je onemocnění, které je charakterizováno porušením při provádění cílených akcí.

Současně, navzdory skutečnosti, že touha je, stejně jako fyzické schopnosti, člověk nemůže provádět žádná gesta a gesta. Kromě toho onemocnění postupuje tak, že koordinační poruchy jsou zcela nepřítomné, jako jsou příznaky parézy.

Onemocnění postihuje mozkové hemisféry as ním i cesty corpus callosum. Apraxie se může vyvinout v důsledku řady patologií a zároveň odborníci rozdělují nemoc na několik typů, které jsou rozlišovány v závislosti na některých faktorech, jako je umístění a další.

Některé formy onemocnění lze diagnostikovat pouze pozorováním výkonu určitých úkolů osobou. Jako příklad lze uvést ztrátu dovedností:

  • výkres, který byl dříve přítomen;
  • psát;
  • vázací tkaničky;
  • hrát na hudební nástroj a další.

Klasifikace nemocí

Specialisté se liší v několika typech onemocnění, v závislosti na stupni progrese:

S porážkou těchto částí mozku se vyvíjí orální apraxie.

  • unilaterální apraxie, která je charakterizována pouze poruchami motorického systému na jedné straně;
  • bilaterální apraxie charakterizovaná difuzní lézí kortexu nebo frontálního laloku.

Klinické projevy onemocnění zcela závisí na tom, jak postižená oblast mozku nadále funguje. Kromě toho se v místě lokalizace poruch liší i apraxie, takže se rozlišují následující typy onemocnění:

  1. Čelní nebo regulační je způsoben sníženou regulací provedených pohybů. Současně je ovlivněna kortex prefrontální oblasti mozkových hemisfér. V důsledku toho dochází k porušování složitých motorických úkonů s konzistentním tokem. Takto provedené pohyby tedy nejsou dokončeny.
  2. Ideomotor nebo motor znamená nemožnost provedení akcí, které byly naplánovány.
  3. Preotorická nebo dynamická forma onemocnění je charakterizována de-automatizací a patologickou inertností pohybů. Zároveň jsou porušeny dovednosti zodpovědné za přenos pohybů do složitějšího systému. Často se tento typ apraxie vyskytuje, pokud je ovlivněn premotorický kortex nebo Bodmanovo cytoarchitektonické pole.
  4. Kortikální forma se vyskytuje jako důsledek poškození kortexu dominantní hemisféry mozku. Když k tomu dojde, transformace motorické kůry na straně, která byla poškozena.
  5. Bilaterální forma je forma nemoci, která postihuje obě strany a vyskytuje se, když jsou ložiska patologie umístěna v dolním parietálním laloku dominantní hemisféry mozku. V důsledku vývoje této formy může dojít k porušení interakce obou hemisfér.

Podle typů kognitivních poruch a dovedností se apraxie klasifikuje následovně:

  1. Akinetická nebo psychomotorická apraxie - porucha, ve které nejsou žádné impulsy k provádění určitých pohybů.
  2. Amnestická forma porušení znamená odchylky v systému dobrovolných hnutí, ale zároveň i ty imitativní. Pacient zároveň ztrácí vzpomínky na to, co by mělo být příští hnutí.
  3. V idealistické formě má pacient problémy s vypracováním plánu postupných pohybů, které jsou nezbytné k tomu, aby bylo možné provádět komplexní akce.
  4. Když je ztracena ideokinetická forma, zruší se dovednosti prováděné cílené elementární pohyby, i když zůstává schopnost provádět náhodné akce.
  5. Kinestetická nebo aferentní apraxie je charakterizována poruchami kinetické aferentace a v důsledku toho poruchami při provádění dobrovolných pohybů a jejich vyhledávání. Člověk trpící patologií tedy nemůže končetině poskytnout požadovaný tvar a není možné provádět takové pohyby, jako je česání, hlazení a tak dále.
  6. S konstruktivní apraxií se ztrácí schopnost tvořit části celého objektu.
  7. Při oblékání apraxií vznikají problémy zejména při oblékání šatů, protože člověk si zaměňuje, jak by mělo oblečení sedět a jaká obuv by měla mít levou a pravou obuv. K této patologii dochází, když je léze pravé hemisféry mozku.
  8. S orální apraxií, dovednosti v provádění složitých pohybů rtů a jazyka jsou ztraceny, a jako výsledek, řeči problémy se objeví.
  9. Konečně stojí za zmínku, že aferentní forma porušení může vést k problémům s řečí.

Rozlišují se tyto typy kinetické motorické afázie:

  • prostorová forma, ve které má člověk problémy s orientací v prostoru, stejně jako potíže, když chcete zaujmout určitou pozici;
  • apraxie chůze je charakterizována poruchou při provádění pohybů, i když nejsou žádné motorické, vestibulární a jiné poruchy.

Příčiny nemoci

Apraxie se vyvíjí, když je postižen parietální lalok mozkové kůry, frontálního laloku nebo corpus callosum. K tomu dochází, pokud je pozorován:

  • oběhové poruchy vyskytující se v mozku, které mají chronickou formu, v důsledku toho je pozorována demence, charakterizovaná slzností, ztrátou paměti a dalšími věcmi;
  • poranění hlavy;
  • procesy, které jsou důsledkem zánětu mozku;
  • Alzheimerovu chorobu, která je charakterizována poruchou paměti;
  • rakovina mozku;
  • Parkinsonova choroba, která je poznamenána svalovou ztuhlostí, která postupuje rychle, neuropsychologickými poruchami a třesem.

Jak to vypadá?

  • nedostatek kontrolních schopností svalů obličeje;
  • obtíže při oblékání (problémy s vázáním tkaničky a zipem);
  • nedostatek dovedností v koordinaci prstů a rukou (při kreslení elementárních prvků existují problémy);
  • problémy v poměru využívání objektů a činností, kde by měly být zapojeny;
  • poruchy chůze;
  • osoba nemůže překonat překážku nebo ji obejít;
  • dříve neznázorněné zahnutí.

Diagnostika a pomoc

Pro diagnostiku onemocnění se provádí řada činností:

  • analýza historie a stížností na patologii;
  • vyšetření neurologem;
  • vyšetření neuropsychologem;
  • magnetická rezonance a počítačová tomografie;
  • Pacient často navštěvuje ordinaci neurochirurga a psychologa.

Léčba léky v tomto případě chybí a léky nejsou schopny ani zpomalit průběh onemocnění. Kromě toho se v boji proti patologii a jejím důsledkům provádějí následující akce:

  • monitoruje se krevní tlak a předepisují se léky, které mohou zlepšit výživu a průtok krve v mozku;
  • operace (nádor je odstraněn).

Odborník, který dohlíží na pacienta, sestaví individuální plán terapeutického programu, který zahrnuje následující postupy:

  • fyzioterapie;
  • pracovní terapie;
  • kognitivní rehabilitační metoda;
  • třídy s logopedem.

Metody péče o nemoc závisí do značné míry na detailech. Velmi důležitý je například věk pacienta, stupeň poškození a povaha patologie.

Navzdory skutečnosti, že dnes neexistuje žádné ošetření, výše uvedené postupy umožňují alespoň částečně obnovit fungování. Fyzioterapie je nejúčinnější metodou, protože v průběhu času dochází ke zlepšení tělesných funkcí.

Léčba, nebo spíše podpůrná terapie, je poměrně obtížný a zdlouhavý proces, který vyžaduje vytrvalost a trpělivost.

Proto byste neměli oddálit kampaň na lékaře, pokud máte podezření na onemocnění. V závislosti na důvodech bude provedeno doporučení na psychiatra nebo neurologa.

Kromě toho, že pro pacienta je vyvíjen individuální komplex regeneračních a podpůrných procedur, je třeba ho opatrně obklo- povat. Budete potřebovat dalšího psychologa, sestru, protože ne vždy příbuzní a sociální pracovník budou schopni zůstat v blízkosti pacienta.

Předpovědi specialistů a pravděpodobné důsledky

V závislosti na povaze patologie, která se stala původcem apraxie, jsou prognózy sestaveny. Odborníci proto provádějí činnosti k odstranění příčin onemocnění a ke zlepšení pohybů prováděných libovolně.

Vzhledem k tomu, že jako taková neexistuje žádná léčba nemoci, ale pouze podpůrné metody, existuje řada důsledků:

  • kvalita života pacienta se dramaticky snižuje díky nemožnosti otestovat některé hmatové vjemy a pohyby těla;
  • samoobsluha pro osoby trpící touto nemocí je nemožná, proto je vyžadována stálá péče;
  • a samozřejmě nelze mluvit o tom, že děláte nějakou práci.

Apraxie je typ onemocnění, které vyvíjí pacientovo postižení.

Kinestetická apraxie;

Neslyší T.A.

Zkouška

Shulgina Yu.A.,

Apraxie je porušením svévolného úmyslného jednání s bezpečností jeho elementárních pohybů, které nejsou výsledkem paralýzy a parézy. Vyskytuje se s fokálními lézemi kortexu mozkových hemisfér nebo s cestami corpus callosum.

Hlavními faktory nezbytnými pro realizaci praxe jsou: 1) zachování kinestetického (aferentního) základu pohybů; 2) uchování kinetické (eferentní) báze; 3) bezpečnost vizuálních prostorových souřadnic; 4) proces programování, řízení v organizaci cílených pohybů a akcí. Na realizaci těchto předpokladů se podílejí různé oblasti mozkových hemisfér a funkční systém praxe zahrnuje mnoho kortikálních zón (prefrontální, premotorická pole - pole 6, 8; postcentrální oddělení, pole 39, 40). Pokud je některá část funkčního systému poškozena, je jeden z faktorů narušen a dochází k apraxii. O rozdělení takových faktorů, které jsou základem porušení, a na základě klasifikace apraxie podle A.R. Luria. Posturální apraxie a orální apraxie se tedy rozlišují, když jsou poškozeny postcentrální dělení mozkových hemisfér, dynamická apraxie je pozorována při poškození premotorických oblastí mozku, prostorová apraxie a konstruktivní apraxie, když je dolní parietální lalok poškozen, a konečně dochází k čelní apraxii, když jsou póly čelních mozkových laloků poškozeny.

Nejprve popsal Fersrer. Vyskytuje se, když je ovlivněna zadní střední část postcenrální kůry (pole 1,2,3,5 a částečně 7).

Hlavní poruchou, která se vyskytuje v této formě apraxie, je rozpad topologické syntézy. Porušení pohybového modelu pohybů - z fyziologického hlediska - je nemožnost provedení nezbytných pohybů při zachování potenciální svalové síly a ztráty motorického impulsu požadovaného cíle.

1. Příznak "ruční lopatka". Motorický akt ztrácí své kinestetické schéma. Pokud požádáte pacienta, aby si vzal na stůl nějaký předmět, nemůže to udělat, pokud je proveden bez vizuální kontroly; a může provádět tento pohyb pouze za stálé vizuální kontroly. To znamená, že informace, které musí jít ze svalů a šlach a informovat subjekt o postavení jeho rukou, těle v prostoru, nenajde svého adresáta, proto člověk necítí svou pozici ve vesmíru.

2. Symptom porušení praxe - pozice apraxie. To znamená neschopnost hrát různé pozice prstů. Pacient je požádán, aby opakoval stejnou pozici, jakou předpokládá lékař. Bez vizuální kontroly nemůže pacient tuto pozici opakovat. Pacient má stejné potíže, snaží se například dát jazyk mezi horní ret a zuby - orální apraxii.

3. Porušení různých pohybů předmětů. Požádáme-li pacienta, aby opakoval jakýkoliv objektivní pohyb - ukázat, jak se konvice nalije do sklenice, zobrazovat, jak se zápalka rozsvítí atd. - pak to není schopen.

4. V případě lézí levé (pravé) polokoule jsou tyto symptomy kombinovány s aferentní motorickou afázií a aferentní agrafií (v dopise, podobně jako v projevu pacientů, existují substituce lidí, kteří jsou ve výslovném vyjádření blízké číslu článku, například „l - n“), což tvoří syndrom vyšší mozkové příhody funkce charakteristické pro léze postcentrálních částí mozku.

APRAXIA - Přednáška. Hlavní syndromy porušení VPF

Každá studentská práce je drahá!

100 p bonus pro první zakázku

Vyznačují se tím, že při zachování síly v končetinách a zachování elementárních motorických činů je schopnost provádět velmi jemné cílové pohyby a akce narušena. Název „apraxie“ sjednocuje různé formy porušování akcí. Obtíže při porozumění apraxii, jejich povaze se odrážejí v klasifikaci apraxie. Nejznámější jsou klasifikace navržené G. Lipmannem a A.R. Louriya. A.R. Luria vyvinula klasifikaci apraxie, založenou na obecném pochopení psychologické struktury a mozkové organizace libovolného motorického aktu. Vybral 4 formy apraxie: kinestetická aferentní apraxie, kinetická apraxie, prostorová nebo apraktnoagnoziya, regulační apraxie.
a) Kinestetické apraxi
Vyskytuje se u lézí parietálního laloku v blízkosti postcentrální izviliny (dolní části posttsální oblasti mozkové kůry). S porážkou levé hemisféry je apraxie bilaterální, s porážkou vpravo - pouze v levé ruce.
Hlavní poruchou je porušení proprioceptivní kinestické aferentace motorického aktu se zachováním vnějšího prostorového uspořádání pohybů (tedy odlišného jména - aferentní apraxie). V tomto případě se pohyby stanou nediferencovanými, špatně kontrolovanými (symptom „ruka-lopatka“), pacienti jsou rušeni pohyby dopisu, ztrácí se možnost správné reprodukce různých pozic ruky (apraxie držení těla). Je těžké provádět akce bez objektů (například ukázat, jak se voda nalije do sklenice). Při zlepšování vizuální kontroly pohybu lze do určité míry kompenzovat.

b) Prostorová apraxie
Vyskytuje se s lézemi parieto-okcipitálních částí kortexu na hranici 19. a 39. pole, zejména s porážkou levé strany sluchu nebo bilaterálními ložisky. Spojení parietálních, temporálních a okcipitálních laloků je často definováno jako zóna statokinestetického analyzátoru, protože lokální léze této zóny způsobují poruchy prostorových korelací při provádění komplexních motorických úkonů.
Základem této formy apraxie je porucha vizuálně prostorových syntéz, porušování prostorových reprezentací. U pacientů tak trpí především vizuální prostorová aferentace pohybů.
Prostorová apraxie se může objevit na pozadí intaktních vizuálních gnostických funkcí, ale častěji je pozorována na pozadí vizuální opto-prostorové agnosie, poté vzniká komplexní obraz apractoagnosie. Ve všech případech mají pacienti apraxii, potíže s prováděním prostorových pohybů. Posílení vizuální kontroly pohybů jim nepomůže. Při provádění pohybů s otevřenýma zavřenýma očima není jasný rozdíl.
Tento typ poruchy také zahrnuje konstruktivní apraxii - speciální a nejběžnější formy praxe, zejména pokud jde o konstrukci postav z detailů a kresby.
Pacienti považují za obtížné nebo neschopné zobrazovat na úkolu, kreslit přímo nebo pamětí jednoduché geometrické obrazce, objekty, postavy zvířat a lidí. Obrysy objektu jsou zkreslené (místo kruhu, oválu), jeho jednotlivé detaily a prvky jsou podceňovány (když je trojúhelník nakreslen, jeden roh je podexponován). Obzvláště obtížné je kopírovat složitější geometrické tvary - pěticípou hvězdu, kosočtverec (například hvězda je kreslena ve formě dvou protínajících se čar nebo ve tvaru deformovaného trojúhelníku). Zvláštní obtíže vznikají při kopírování nepravidelných geometrických tvarů.
Obdobné potíže vznikají při kreslení pokynů nebo kreslení postav zvířat a „malého muže“, lidské tváře. Ukázalo se, že lidské kontury jsou zkreslené, neúplné, s nepřiměřenými prvky. Zkopírováním obličeje osoby může pacient umístit jedno oko do oválu (někdy ve tvaru obdélníku) nebo umístit jedno oko nad druhé, přeskočit některé části obličeje ve výkresu, uši jsou často umístěny uvnitř oválného obličeje atd.
Kreslení z paměti je nejvíce narušeno, když je vzorek předložený pacientovi odstraněn nebo není vůbec prezentován, pokud hovoříme o známých osobnostech. Kreslení trojrozměrného obrazu objektu (kostka, pyramida, stůl atd.) Také způsobuje velké potíže, například při kreslení tabulky má pacient všechny čtyři nohy ve stejné rovině.
Obtíže vznikají nejen při kreslení, ale také při stavbě figurek z hokejek (zápasů) nebo kostek podle daného vzoru (například přidání nejjednodušších kreseb z kosových kostek).
Poruchy konstruktivní praxe jsou zvláště výrazné při kopírování neznámých osob, které nemají verbální notaci („neohlášené postavy“). Tato technika se často používá k identifikaci skrytých poruch konstruktivní praxe.
Charakteristické projevy konstruktivní apraxie jsou také obtíže při výběru místa pro kreslení objektu na list papíru - obraz může být umístěn v pravém horním rohu papíru nebo v levém dolním rohu atd. Při kreslení objektů může být „na příznak“, když pacient kreslí nebo kreslí velmi blízko vzorku nebo překrývá vzorek. Často je v případě pravostranné léze na výkresech ignorováno levé pole prostoru.
Konstruktivní apraxie podle literatury nastává, když je postižen parietální lalok (angular gyrus) levé i pravé hemisféry. Zaznamenala se častější výskyt tohoto defektu u HMF a závažnější závažnost u levostranných lézí u praváků.
Existují i ​​jiné pohledy na závislost závažnosti návrhu a defektů při kreslení na lateralizaci lézí. I.M. Tenkostěnný (1973) ukazuje větší celkovou závažnost poruch u pacientů s lézemi pravého parietálního laloku. V těchto případech se uvádí podrobnější typ vzoru, přítomnost většího počtu prvků („extra řádků“), deformace prostorových vzájemných vztahů částí s „ignorujícími“ prvky levé části konstrukce atd. „Otáčení“ čísel (s ohledem na vzorek) způsobuje zvláštní potíže o 90 ° nebo 180 °.
S porážkou levé hemisféry je třeba poznamenat, že kresby pacientů jsou primitivnější, podrobněji vyčerpané, existuje tendence pacientů kopírovat vzorky, a ne na základě zadání, obtížnosti při identifikaci rohů a spojů mezi prvky struktury. Mnoho prvků této poruchy je identifikováno analýzou písmen (konstrukce písmen a čísel).


c) Kinetická apraxie
Je asociován s lézí dolních částí premotorické oblasti mozkové kůry a je zahrnut v předčasném syndromu, tj. postupuje na pozadí porušení automatizace (dočasné organizace) různých duševních funkcí.
Projevil se ve formě rozpadu "kinetických melodií", tj. porušení posloupnosti, dočasná organizace motorických úkonů. Současně jsou charakteristické jednoduché motorické vytrvalosti (elementární podle Lurie), které se projevují v nekontrolovaném pokračování hnutí, které začalo jednou (zejména když je prováděno sériově). Kinetická apraxie se projevuje v narušení různých motorických aktů - subjektových akcí, kresby, psaní, v obtížích s prováděním grafických testů, zejména se sériově prováděnými pohyby (dynamická apraxie).

d) Regulační apraxie
Léze je lokalizována v oblasti konvexního před frontálního kortexu před premotorickými oblastmi. To teče na pozadí zachování tónu a svalové síly.
Základem vady je porušení svévolné kontroly provádění pohybu, porušení řeči regulace motorických úkonů. Projevuje se ve formě porušení programování pohybů, znemožňuje vědomou kontrolu nad jejich prováděním, nahrazení nezbytných pohybů motorickými vzory a stereotypy. Charakteristické jsou systémové přetrvávání (podle Lurie) - vytrvalost celého motorického programu. Největší obtíže těchto pacientů jsou způsobeny změnou programů pohybů a akcí.
S hrubým rozpadem svévolné regulace pohybů u pacientů jsou pozorovány symptomy ekopraxie ve formě imitace opakování pohybů experimentátora.
Tato forma apraxie je nejvýraznější, když je ovlivněna levá prefrontální oblast mozku.
Podle Lipmanna jsou následující typy apraxiea) kinetická apraxie končetin; b) ideomotorická apraxie; c) ideologická atraxie; d) orální apraxii; e) apraxie trupu; e) apraxia obvaz.
Jako relativně nezávislá forma těchto porušení vyniká listová porucha - agraphia.

a) Kinetická apraxie končetin. Zachování jednoduchých akcí, včetně gest (například s nutným úsilím pohybovat prsty nebo rukou), je zachováno při zachování objemu, svalové síly a aktivity pohybů, stejně jako schopnosti samoobsluhy - pacienti mohou jíst, obléknout se atd. Obecné schéma Zachovává se výkon jednotlivých gest, ale je narušena implementace jednoduchých akcí, které jsou součástí gest, převážně spojených s určitou symbolikou - „vlnou rukou a rukou při rozloučení“, „přitisknou prst k sobě“. Když tedy pacient nastaví „na ohrožení prstem“, provede pohyb ukazováčkem a zpět v sagitální rovině.
S kinetickou apraxií se pohyby stávají, jak byly deformovány: nezřetelné, nevhodné, hrubé, hrubé, často nepřesně nasměrované, zdá se, že ztrácejí svůj účel, ale na rozdíl od ataxie není narušena koordinace svalů agonistů a antagonistů. Kinetická apraxie končetin je jednostranná, je do značné míry podobná „aferentní paréze“, ve které se pohyby také stávají méně diferencovanými, ale zde se často projevují jevy ataxie, je zde difuzní kontrakce svalů agonistů a antagonistů - pohyb „lopatek“.


b) Ideomotorická apraxie (motorická apraxie nebo apyxie provádějící Dejerin). Porušení různých úmyslných činností - jednání v týmu, zatímco spontánně jsou prováděny správně. Pacient může popsat plán akcí v rámci týmové práce, ale neví, jak je realizovat, jaké pohyby jsou nezbytné pro jejich realizaci. Například, podle úkolu nebo napodobováním, on nemůže dělat pěst, ukazovat jeho ucho s jeho rukou, rozsvítit zápas, etc. Nicméně tyto akce jsou automaticky provedeny v reálné situaci, například, když kouří, pacient rozsvítí zápas. Zvláště obtížné je provádět akce v nepřítomnosti objektu. Pacienti nemohou ukázat, jak řezat dřevo, míchat cukr ve sklenici s lžící, kladivem na nehty atd. Pohyby jsou rozptýlené, smíšené s pohyby používanými v jiných činnostech, deformují se a vznikají synkinézy.
Na rozdíl od kinetické apraxie končetin se snadno vytvářejí symbolická gesta. Podle mnoha autorů, kteří studovali apraxii, se nejčastěji objevuje bilaterální ideomotorická apraxie s porážkou marginálního gyrusu levého parietálního laloku. Pokud léze zachycuje oblasti v blízkosti zadního centrálního gyrusu, dochází k kinetické apraxii končetin. Difuznější léze parietálního laloku, včetně úhlového gyrusu, vedou k kombinaci ideomotorické a ideatorové apraxie.
Izolace každé z popsaných forem apraxie v „čisté“ formě je v praxi poměrně vzácnou událostí. Ideomotorická apraxie se také vyskytuje, když je ovlivněna pravá hemisféra (u praváků) a dokonce i corpus callosum ve středních částech. V těchto případech je označena hlavně v levé ruce.
Ideomotorická apraxie se podle názoru většiny autorů vyskytuje, když je ovlivněn supra marginální gyrus parietálního laloku levé hemisféry a v tomto případě je bilaterální. Méně obyčejně, tato forma apraxia nastane, když parietální oblast pravé hemisféry je ovlivněna, v tomto případě defekt je omezený na levé konce.


c) Ideatorní apraxie. Nachází se v ojedinělé formě. Provádění složitých akcí, které vyžadují pro jejich implementaci určitou sekvenci při zachování jednoduchých akcí, je přerušeno. Každý fragment, který je součástí komplexní akce, je proveden správně, zejména při kopírování. Například, pokud pacient dostane zápalnou zápalku, může zapálit svíčku nebo míchat cukr ve sklenici čaje se lžící, pokud je již nalit do sklenice. Chcete-li provést celý komplex a posloupnost složitých akcí - vezměte krabici, vytáhněte zápas, zapálte, pak zapálte svíčku - pacient nemůže. Při provádění komplexních činností se stává naprosto bezmocným - se stejným úkolem, zapálí svíčku sám, pacient se otočí krabici na dlouhou dobu, poškrábe se na druhé straně krabičky s zápasem, vloží nesvítený zápas do úst, zasáhne krabici s druhým koncem, který není sírou. Zjednodušení, můžeme říci, že s ideomotorickou apraxií, pacient neví, jak provést akci, as myšlenkovou apraxií, v jakém pořadí ji implementovat. Ideator apraxie, podle názoru většiny autorů, je vždy bilaterální a vyskytuje se tehdy, když jsou ovlivněny úhlové a částečně přesahující konvoluce dominantní hemisféry (v pravici vlevo). Jako specializované typy ideomotorické apraxie se rozlišují: orální apraxie, apraxie těla, apraxie obvazu.


d) Orální apraxie. Úmyslné úmyslné pohyby s pomocí jazyka a rtů jsou narušeny. Pacienti nemohou na instrukcích provádět jednoduché artikulační pózy:
přilepení tváře jazykem, položení jazyka přes horní nebo dolní ret, dotýkání se špičky jazyka do rohů rtů nebo horního rtu atd. Porušení provádění symbolických pohybů, také prováděných s pomocí jazyka a rtů, např. Na píšťalku, proklikávání nebo klepání na jazyk, plácnutí rtů, ukázat, jak plivají. Velmi vzácně dochází k apraxii polykání, ale řada autorů ji častěji odkazuje spíše na obličejovou než perorální apraxii.
Přiřazení perorální apraxie k ideomotoru je oprávněné - pohyby, které nejsou prováděny podle instrukcí, se snadno provádějí během jídla, v průběhu řeči atd. Orální a symbolická orální apraxie v různých stupních, společně nebo odděleně, téměř vždy doprovází motorickou (aferentní) afázii.
Vyskytují se s porážkou dolních částí postcentral gyrus dominantní hemisféry, pravděpodobně se záchvatem sousedních částí parietálního laloku.


d) Apraksinův trup. Schopnost správně umístit trup a dolní končetiny do prostoru, aby mohl stát, sedět nebo chodit, je narušena. To vede k poruchám indikovaným v neurologické literatuře jako astasia-abasie. Současně s těmito porušeními jsou pohyby na dolních končetinách téměř zachovány. Lokalizace: temya oblast, často v rozporu s vizuálním, kopcem (obě hemisféry).


e) Apraxinové obvazy. Řada autorů ji považuje za jednu z forem ideální apraxie s porušením složitého sledu činností při oblékání.
Pacienti ztrácejí schopnost důsledně provádět sérii akcí nezbytných k tomu, aby se oblékli nebo se svlékli. Pacienti nejsou schopni orientovat části oblečení ve vztahu k jejich tělu. Například, když se pokouší dát na košili, má pacient tendenci ji vytáhnout přes hlavu, nalepit levou ruku do pravého rukávu a naopak ji zavírá na zadní stranu se sponou. Obtíže vznikají při nasazování ponožek, bot, knoflíků a rozepínání, šněrovacích bot atd.
Apraxie dochází oblékání porážkou parietálního laloku (angular gyrus) levé hemisféry.

Kinestetická apraxie

Kinestetická (aferentní) apraxie - typ lipmanské apraxie

Apraxie je porušením cílených a svévolných činností při zachování přesnosti, elementární síly a koordinace pohybů způsobených fokálními lézemi mozkové kůry.

Obsah:

Obecné informace

Poprvé byla apraxie popsána Lipmannem, definoval ji jako onemocnění, při kterém člověk není schopen provádět vhodné pohyby v nepřítomnosti poruch svalového tónu, ataxie a nepřítomnosti parézy.

Lipmann rozdělil nemoc na tyto typy:

  • Motor (akrokinetický), ve kterém pacient jasně chápe pohyby, které musí být provedeny, ale nemůže je reprodukovat;
  • Ideatorna, pacient nepředstavuje, jaký pohyb musí být proveden;
  • Ideokinetic, který zaujímá mezilehlé místo.

S tímto onemocněním spojoval poškození mozku, konkrétně parietální a nižší oblasti.

Apraxie nastává, když je narušena jedna ze složek nezbytných pro výkon jednoho nebo jiných komplexních dobrovolných pohybů. To je velmi odlišné od ataxie, parézy a dystonie.

To je důležité! V souladu s místem lokalizace mozkové léze jsou porušeny různé mechanismy, které jsou základem dobrovolných pohybů, a proto onemocnění může mít různé formy. V tomto článku budeme hovořit o kinestetické (aferentní) apraxii.

Afferent - typ kinetické apraxie Lipmann

A. kinaesthetica nebo kinestetická (aferentní) apraxie je patologický proces, který je způsoben porušením dobrovolných pohybů na pozadí poruchy kinestetické aferentace, může být charakterizován jako hledání správných pohybů. Nemocná osoba není schopna dát ruku do požadované polohy za přítomnosti jak hmatových, tak vizuálních vzorků.

Je třeba poznamenat, že u tohoto typu apraxie dochází k porušení všech objektivních opatření, například:

  • Není možné ukázat, jak se hřeben, železo, kouřit nebo nalévat čaj bez samotného předmětu;
  • tam je apraxia držení těla;
  • Fenomén je ruka-lopatu.

Dochází k porušování všech složitých dobrovolných pohybů jedné nebo druhé části těla, zejména horních končetin, v důsledku čehož se stávají nekontrolovatelnými.

To je důležité! V blízkosti této formy jsou akrokinetické a Lipmannova ideo-kinetická apraxie (vzhled motorických perzistencí, motorické motivy, které jsou základem motorických dovedností) na základě kinetických vjemů, které pacient nenajde žádoucí pohyb, ale může ho reprodukovat pouze pod dohledem. Afferent je pozorován u lézí kortexu postcentrální oblasti dominantní hemisféry (vlevo u praváků) velkého mozku.

Současně lze pozorovat následující apraxie:

  1. Orální kinestetikum - časté onemocnění, při kterém dochází k potížím s pohybem jazyka, tváří a rtů.
  2. Artikulační kinesthetic - ve složení slabiky jednotky, pacient zkreslí zvuk samohlásek a souhlásek.

Léčba a terapie, prognóza

Léčba tohoto onemocnění pro každého pacienta probíhá individuálně, ale jádrem je vždy pracovní a fyzikální terapie, kognitivní rehabilitace a pomoc logopeda. Pacienti potřebují neustálý dohled a pomoc při provádění jednoduchých akcí. V závislosti na příčině a typu onemocnění je nutné pozorovat kvalifikovaného odborníka, například neurologa nebo psychiatra. Pacienti s apraxií také potřebují pomoc psychologa a logopeda.

Při prognózování je třeba vycházet z povahy nemoci, ve které se vyskytla apraxie, což může být:

  • nádor mozku;
  • traumatické poranění mozku;
  • poškození mozku vaskulární geneze;
  • zánětlivé a dystrofické procesy.

S pacientem provádějte činnosti zaměřené na zlepšení dobrovolného pohybu, stejně jako na léčbu přímo základní onemocnění.

APRAXIA

Subdominantní sluchová agnosia se projevuje v neschopnost zvládnout význam neverbálního hluku, totiž přirozeného, ​​tj. publikované objekty přírody a předmětu, tj. znějící objekty.

To nastane, když je ovlivněn pravý temporální lalok. V tomto případě děti nerozeznají takové zvuky jako pískání, klepání, tleskání, šustění atd., Neslyší hlasy zvířat, a proto je nenapodobují.

Častěji u dospělých pacientů jsou defekty v působivém hudebním slyšení (amusie). To se projevuje neschopností zapamatovat si melodii nebo ji rozpoznat.

Někdy mají pacienti zvýšenou citlivost na hluk (hyperacusia). Existují také případy změn v melodicko-intonačním aspektu řeči, hlasy, prvky dysartrie; non-verbální sluchové funkce trpí - rozlišovat délku zvuků, vnímání barvy zvuků, schopnost lokalizovat zvuky v prostoru; schopnost rozpoznat hlasy známých osob, zejména telefonicky, rádiem, je narušena.

Dominantní sluchová agnosia nastává, když jsou léze umístěny na levé hemisféře mozku. Je řeč a projevy v obtížném porozumění řeči. V tomto případě je někdy možné částečné porozumění řeči, čehož je dosaženo spoléháním na délku fráze, intonace, komunikační situace, tj. to, co je podle moderních konceptů v kompetenci pravé hemisféry.

Reční sluchová agnosie je nejsložitějším projevem sluchové agnosie. Vnímání řeči je způsobeno společnou aktivitou dvou časových oblastí mozku (vpravo a vlevo). Jednostranné léze temporálního laloku zpravidla nezpůsobují úplnou sluchovou agnosii.

Apraxie je neschopnost svévolné praxe, dříve posílené.

Vzhledem k tomu, že u pacientů s apraxií nejsou paralyzovány ani parézy, může být selhání svévolné aktivity způsobeno pouze poruchou v léčbě centrálními mechanismy mozku.

Neurální apraxie je rozdělena dne:

Ø citlivé - kinestetické, aferentní;

Ø motoru - kinetický, eferentní.

Kinestetická apraxie je tvořena ve ztrátě schopnosti rozpoznat objekty dotykem, navzdory skutečnosti, že mají hmatový smysl.

Kinetická apraxie se projevuje neschopností provádět objektivní akce, zejména bez subjektu. Oba typy apraxie se mohou týkat různých částí těla. Nejběžnější je ruční apraxie nebo ruční. Příznaky apraxie pouze v pravé ruce navíc indikují lézi na levé hemisféře nebo v obou současně, a symptomy apraxie pouze v levé ruce ukazují lézi na pravé hemisféře. To však může být zjištěno pouze v případě, že obě ruce nejsou paretické.

V rámci manuální apraxie emitují zápěstí a prst. Vyznačují se neschopností vykonávat instrukce držení ruky nebo prstů nebo jejich série.

Hlavním projevem orální apraxie je neschopnost libovolně kontrolovat orgány umístěné v ústní dutině. V tomto případě lze tyto pohyby nedobrovolně snadno provádět.

K dispozici je také apraxie kmene, když zhoršená schopnost distribuovat končetiny těla v prostoru, a také apraxii oblékání (pacienti si pletou některé části oblečení s ostatními, nemohou najít přední stranu, je obtížné upevnit knoflíky nebo vázací tkaničky).

Tento typ apraxie je nejobtížnější a sestává z neschopnost artikulovat mluvit, navzdory absenci paralýzy nebo parézy artikulačních orgánů.

Podle učení A.R. Lurie, artikulační apraxie je primární porucha motorické afázie.

Nekonzistence v reprodukci jednotlivých pozic nese jméno aferentní kinestetické apraxie. Porušení aferentní složky praktického úkonu je spojeno s poškozením parietální (postcentrální) kůry a konkrétněji s aktivitou sekundárních polí dané oblasti mozku, které jsou zodpovědné za realizaci jednotlivých pozic (obr. 6 - pole 2, 1, 5, 7).

Charakteristickým projevem kinestetické apraxie je hledání pozice, spočívající v chaotických pohybech rukama nebo prsty, nahrazujících je jinými. Současně, jako součást obvyklých nedobrovolných akcí, jako je jíst, oblékání, atd., Jsou stejné polohy zpravidla snadno reprodukovatelné.

Nepodařilo se reprodukovat řadu pohybů označované jako kinetická eferentní apraxie. Její výskyt je spojen s porážkou druhotných polí kortexu premotorické (precentrální) oblasti (obr. 6 - pole 6, 8). Pacientům je obtížné reprodukovat řadu praktických úkonů, které se spojí do jedné akce nebo představují určitý motorický program („pěst-hrana-dlaň“).

A.R. Luria nazývá rozpad sériového motoru rozpadem kinetické melodie akce. Reprodukce dané řady pozic je omezena zvláštním druhem rušení - vytrvalostí (perzistencí typu ozubení). Tímto způsobem se tento typ vytrvalosti liší od těch, které vznikají, když je ovlivněna „hloubka“ mozku, když jsou uvíznuty. Hloubková vytrvalost může násilně vzniknout po určité době po předchozím přehrávání a zabránit provedení aktuální akce.

V některých činnostech porušování gnózy a praxe jednat společně, současně, a proto obtížně se od sebe oddělují.

Patří mezi ně konstruktivní, somato-prostorová aktivita, kresba, prostorové orientace. Často je obtížné určit, proč člověk není schopen něco nakreslit: nemá představu o tom, co je třeba zobrazovat, nebo není schopen to udělat rukou.

PORUŠENÍ MYŠLENÍ A VĚDOMÍ

Myšlení a vědomí jsou výsledkem integrační aktivity celého mozku, proto není obvyklé spojovat jejich porušování s poškozením určité zóny. Zároveň existují prioritní oblasti, jejichž porážka vede k primárním poruchám různých typů myšlení.

Porušení vizuálního obrazového myšlení je spojeno především s lézí nebo funkčním poškozením:

- parietální-okcipitální oddělení pravé hemisféry kortexu, vedoucí k ochuzení smyslných obrazových reprezentací;

- čelní kortex obou hemisfér, v důsledku toho vzniká fragmentace aktivity, klouzání do vedlejších asociací (ztráta počátečního záměru aktivity); uvažování, neschopnost vytvořit souvislý příběh;

- bazální frontální laloky, způsobuje patologickou inertnost, obtíže se začleněním do činností; uklouznutí na vedlejších asociacích; ekvalizace hypotéz různého významu

Vizuálně efektivní myšlení je také narušeno, stejně jako vizuální obraz, s porážkou předních frontálních oblastí kortexu obou hemisfér, stejně jako bazálních ganglií těchto oblastí, a projevuje se chaotickou povahou konstruktivní aktivity, různými druhy prostorových chyb - směšováním souřadnic, velikostí obrazu a porušováním proporcionality jejich topologie (umístění); fragmentarita obrazů, ve vnímání a reprodukci konstruktivních postav.

- frontální lalůček levé hemisféry (jak přední, tak zadní laloky);

- parietální-okcipitální části kortexu hemisfér a zón SRW, v tomto případě, s porážkou pravého prostoru, převládají prostorové chyby díky přímému vnímání prostoru a levému - jeho logické analýze;

- subkortikální (subkortikální) hladiny, projevuje se obtížemi začlenění do úkolu a přechodem z jedné části činnosti na druhou, konkretizací, pochopením tohoto či toho materiálu.

Všechny druhy vědomí a myšlení jsou řízeny centrálním mechanismem mentální aktivity - frontální laloky. Nejzávažnější porušení tohoto zákona, a to nejen u dětí, ale i u dospělých pacientů, je proto spojeno s poškozením čela. U masivních frontálních fokusů se programy různých typů činností rozpadají na řadu fragmentů, které jsou prakticky vzájemně nesouvisející (například pacient může dát ruku, pokud leží na vrchu deky, a je obtížné to udělat, pokud je ruka pokryta přikrývkou, protože provádět řadu programů, které mu nejsou k dispozici).

S patologií čela aktivita s takzvanými konfliktními programy je nemožné (například, aby se pěst se zvednutým prstem zkoušejícího).

Čelní laloky rozhodují o programu pro překonání setrvačnosti, stereotypních akcí. V případě, kdy je nedostatek ve fungování frontálních laloků mozku. Existuje patologická setrvačnost provedených činností, neschopnost přejít na jinou akci nebo rytmus (viskozita procesů vyšší mentální aktivity).

Čelní insuficience se projevuje v opačném fenoménu, tzv. Terénním chováním, kdy není možné se na něco zaměřit. Pacienti náhle, bez jakéhokoliv ospravedlnění, zavolají objekty v místnosti, aby je mohli manipulovat.

U dětí s opožděným dozráváním frontálních laloků je pozorována podobná patologie, ale ještě výrazněji. Stávají se hyper-excitujícími: začnou chybět všechno, co „přijde na ruku, nevěnují pozornost pokynům dospělých, mohou být velmi obtížně zaměřeni na něco, dokonce i velmi jasné, ne vždy reagují na zvýšené hlasy.

Diferenciální diagnostika těchto dětí (od mentálně retardovaných a autistických dětí) je obtížná. Dítě s terénním chováním, na rozdíl od mentálně retardovaného, ​​ve vzácných okamžicích, kdy se mu podaří přitáhnout pozornost, je tedy schopno řešit úkoly, které jsou pro jeho věk poměrně obtížné. S lidmi kolem něj zachází odlišně, vykazuje více „jemných“ příznaků emoční reakce než mentálně retardované děti.

Kresba dítěte s chováním v terénu se sotva liší od kresby normálních dětí odpovídající věkové skupiny. Nemají žádnou opatrnost, negativní reakce na navrhovanou činnost. Neprokazují zjevné „utajení“, nejsou neustále tlačeny proti svým rodičům. Mohou však jednoduše nereagovat na instrukci, být rozptylován něčím jiným v okolí. Důležitým rysem těchto dětí a dospělých je, že si nevšimnou (nekontrolují) své chyby a nepokoušejí se je napravit.

A konečně, nejdůležitější je, že se projev těchto dětí vyvíjí odděleně. Některé funkce jsou zvládnuty téměř normálně, zatímco jiné nejsou. Shromáždí slovník, který není v souladu s právními předpisy, které mají normální děti, a proto je zapíná - vypíná svou pozornost a vědomou kontrolu nad jejich činností. Připojené řeči takové děti začnou rozumět pozdě, protože nedrží pozornost na dobu hovoru delší než slovo. Fráze, kterou také rozvíjejí později, protože nemohou udržovat interní programy řeči v paměti.

Zhoršené myšlení, doprovázené změnami vědomí, je nejčastěji způsobeno nádory nebo aneuryzmy pojivových tepen s poškozením středních oblastí čelních laloků mozku. Vzhledem k lokalizaci léze je však vědomí rozrušeno různými způsoby.

1. Nedostatečnost fungování frontálních laloků mozku. Vzhledem k tomu, že se tato oblast přímo podílí na tvorbě programů pro různé typy činností, zajišťuje podřízenost linie chování, která je v daném okamžiku dominantní, inhibuje vedlejší účinky a také porovnává výsledek akce s úkolem.

2 Snížená celková aktivita v mozkové kůře vzhledem k méněcennosti spojení mezi ní a kmenovou retikulární formací, která poskytuje tón kortexu, a proto vědomou aktivitu (nedostatečnost vzestupných energetických impulsů nebo inhibiční účinky na mozkovou kůru). To se projevuje ve známých jevech. udržitelnosti a nečinnosti.

3 Snížená jasnost vědomí a paměti jako výsledek méněcennosti fungování mediální (hluboké) frontální-temporální divize, která úzce souvisí se starověkou limbickou kůrou, diencephalic (střední) rozdělení mozku.

Pravé zhoršení myšlení u dětí je způsobeno lézí nebo nezralostí frontálních laloků mozku.. Nazývají se „oligofrenie“, která může mít odlišný stupeň hrubosti (debility, imbicity, idiocy).

Snížení mentální aktivity dospělých je označováno jako demence. Nejčastěji to není místní, ale difuzní poškození mozku, spojené s nedostatkem v práci značné části mozkové oblasti (dědičná slabost nervových procesů, ateroskleróza, Korsakovský syndrom, Pick-Alzheimerova choroba a další).

Kinestetická apraxie

APRAXIA (nečinnost řeckých apraxií) je porušením komplexních forem svévolné (a zvláště cílené) akce se zachováním elementární síly, přesnosti a koordinace pohybů, které se vyskytují během fokálních lézí mozkových hemisfér. Fenomény apraxie poprvé popsal Lipmann (H. Lipmann, 1900), který definoval apraxii jako neschopnost uskutečnit rozumný pohyb v nepřítomnosti parézy, ataxie nebo porušení svalového tonusu. Lipmann spojil apraxii s lézí parietální a dolní mozkové kůry (obr. 1) a rozlišenou motorickou (akrokinetickou) apraxií, při které pacient jasně vyjadřuje pohyby, které musí vykonávat, ale nenajde motorické cesty pro jeho realizaci; ideator apraxie, ve které pacient neví, jaký pohyb by měl vykonávat, a ideokinetickou apraxii, která zaujímá mezilehlou pozici. Speciální formou apraxie, popsanou Lipmannem (1905), je levostranná apraxie, která je výsledkem poruch v dráhách corpus callosum, což má za následek nervový impuls, který formuluje pohybový úkol, nedosahuje dolních temperovaných oblastí pravé hemisféry. To vede k obtížnosti provedení požadovaného pohybu levou rukou při zachování schopnosti provádět pohyby pravou rukou.

Další vývoj teorie apraxie byl spojen s prací Zittiga (O. Sittig, 1931), Kleist (K. Kleist, 1934) a Denny-Brown (D. Denny-Brown, 1952, 1958). Nejvýznamnějších pokroků v teorii apraxie dosáhli sovětští neurologové, kteří se pokoušeli přiblížit aproxii z pohledu obecných mechanismů motorického aktu, podrobně studovaného N. A. Bernshteinem (1947) a obecné psychologické teorie struktury lidské činnosti (L. S. Vygotsky, 1956, 1960, A. N. Leont'ev, 1957, a další.).

Podle moderních pojmů se apraxie výrazně liší od takových forem pohybových poruch, jako je paréza, ataxie, dystonie a dochází k narušení jedné ze složek nezbytných pro realizaci komplexního dobrovolného pohybu. Lokalizace léze v mozkové kůře může tedy narušit různé mechanismy, které jsou základem komplexního dobrovolného pohybu, a apraxie může mít různé formy.

Afferentní (kinestetická) apraxie se projevuje porušením kinestetických základů pohybu, tj. Porušením pocitu polohy nebo směru pohybu určité části těla, zejména rukou, bez nichž jasné adresování motorických impulzů ztrácí svou jistotu a pohyb se stává nekontrolovatelným. Tato forma apraxie, která je blízká Lipmannově akrokinetické a ideokinetické apraxii, je vyjádřena nemožností nalézt požadovaný pohyb na základě kinestetických vjemů a pacient může tento pohyb provádět pouze za stálé vizuální kontroly. V aferentní apraxii jsou postiženy postcentrální části dominantní hemisféry (levé a pravé).

Orální apraxie je speciální typ apraxie řečového aparátu, ve kterém se vyvíjejí obtíže motorické řeči, a to formou aferentní (kinestetické) motorické afázie (viz). Pacient nemůže najít polohu řečového aparátu nezbytného pro vyslovení odpovídajících zvuků - artikulu a syndromu, který zahrnuje smíchání zvuků, které jsou blízké artikulaci v expresivní řeči, zvláštním poruchám dopisů apod. Léze během orální apraxie je lokalizována v dolních částech postcentrální ( kinetika dominantní hemisféry (levá a pravá).

Prostorová apraxie se projevuje jako narušení orientace pacienta v prostorových směrech, především v pravo-levém směru. Pacient nemůže kreslit obraz orientovaný v prostoru, nemůže se dostat do požadovaného bodu ve vesmíru, ani nemůže postavit postavu ze zápasů nebo vytvořit nějaké prostorové schéma (konstruktivní apraxie). Při psaní pacient dělá prostorové chyby, není schopen správně korelovat části složitě konstruovaných písmen a vykazovat znaky psaní zrcadla a celý systém pohybů je narušován podle výrazného prostorového typu (obr. 2). Popsané poruchy se vyskytují s lézemi parietálních a okcipitálních částí mozkové kůry.

Kinetická nebo eferentní apraxie je vyjádřena skutečností, že nalezení nezbytných pohybů a jejich prostorové organizace zůstává nedotčeno, ale hladký přechod z jednoho spojení komplexního pohybu na druhý je nepřístupný. Motorické dovednosti se rozpadají, pro každý prvek složité motorické dovednosti je vyžadován speciální impuls, hladkost psaní je narušena. Podobné poruchy se vyskytují, když jsou postiženy premotorické části mozkové kůry, především dominantní hemisféry (levák a pravák). Jak je známo z řady studií, zejména Fulton (F. Fulton, 1935), premotorické části mozkové kůry mozku jsou v těsném spojení s subkortikálními jádry a jsou přímo zapojeny do automatizace složitých dobrovolných pohybů, při tvorbě hladkých motorických dovedností. Eferentní apraxie je charakterizována patologickou setrvačností pohybů a motorických perzistencí (opakování stejných pohybů), o kterých si je pacient vědom, ale nemůže svévolně zdržet. Podobné nedostatky se často projevují v dopise (obr. 3). V této formě apraxie se léze nachází v hlubokých částech premotorických oblastí a vede k narušení normálních spojení premotorické zóny s subkortikálním jádrem.

Tato forma apraxie se může projevit porušením řečových procesů, což vede k eferentní (kinetické) afázii (viz). Pacient, který může snadno najít potřebné artikulace, není schopen snadno přejít z jedné artikulace na druhou, a výslovnost celého slova a tím více se celá věta stává nedostupnou. To se děje s porážkou dolních částí premotorické zóny dominantní polokoule (levák), Broca zóny.

Metody pro studium apraxie byly až donedávna nedostatečně rozvinuty a přišly k návrhu opakovat pohyby lékaře, provádět určité akce s reálnými nebo imaginárními objekty (například ukázat, jak se čaj nalije z konvice na čaj, jak se čaj míchá ve sklenici atd.). Tyto metody umožňují stanovit přítomnost jednoho nebo jiného typu apraxie, ale stále neumožňují izolovat faktory, které jsou základem tohoto nebo tohoto typu apraxie, a proto neposkytují dostatečný základ pro použití symptomů apraxie pro lokální diagnostiku poškození mozku.

V současnosti je tato mezera naplněna zavedením řady technik, které nám umožňují ukázat, které defekty jsou základem jedné nebo jiné formy apraxie. Pro analýzu kinestetické apraxie (nebo „apraxie držení těla“) je tedy pacientovi nabídnuto, aby reprodukoval různé polohy prstů na vzorku (např. Prsty II a V, přeložte prsty do tvaru prstence); ve studii orální apraxie, dát jazyku polohu zkumavky, umístit ji mezi zuby a dolní ret, píšťalku atd. Obtíže při provádění tohoto testu, doprovázené neúspěšným vyhledáváním, dávají vzniknout prohlášení o kinestické apraxii, která umožňuje přemýšlet o porážce určitých částí postcentrální kůry velké polokoule.

Pro analýzu prostorové apraxie je pacientovi nabídnuta, aby prodloužené dlani poskytl horizontální, čelní nebo sagitální polohu nebo aby koreloval polohu obou rukou v odpovídajících souřadnicích prostoru. Obtíže při provádění tohoto testu se snadným provedením předchozího testu naznačují, že léze je v dolní nebo parietální oblasti týlní oblasti kortexu. Podobně se vyskytují obtíže při provádění testu Ged - reprodukce polohy rukou lékaře sedícího před pacientem; zpomalení tendence k zrcadlové reprodukci pohybů, provádění křížových pohybů (například dotýkání se pravého ucha k levému uchu atd.)

Pro analýzu kinetické apraxie je pacient požádán, aby provedl „kinetickou melodii“, která mu byla přiřazena a která vyžaduje plynulý přechod z jednoho prvku pohybu na druhý (například rytmy klepání podle instrukcí vzorku nebo řeči, nebo provedení testu pro vzájemnou koordinaci pohybů obou rukou najednou, skládání prstů jedné ruky do ruky). pěsti a narovnání prstů druhé ruky, opakování tohoto pohybu mnohokrát za sebou). Porušení hladké implementace této „kinetické melodie“ s marmeládou na jednom z článků pohybu může znamenat porážku premotorické kůry. Přítomnost hrubých motorických perzistencí (nemožnost zastavit pohyb v čase a jeho inertní opakování ve formě násilných pohybů) může indikovat zapojení hlubokých částí premotorické zóny a subkortikálních motorických jader v patologickém procesu.

Aby bylo možné analyzovat fenomény frontální apraxie, je pacient umístěn v podmínkách, kdy je vyzván k provedení podmíněné akce, která neodpovídá vizuálnímu signálu (například v reakci na zvednutou pěst, zvedne prst a sníží ho), nebo vyvíjí podmíněnou akci, která vyžaduje rytmický vzor reakce (, v odezvě na jedno klepání zvednout právo, v odezvě na dva klepání - levá ruka); tento vzorek se opakuje několikrát za sebou s rytmickou alternací a pak je tento rytmický řád narušen. Tendence nahradit podmíněnou (odpovídající instrukci) akci s imitativní nebo tendencí reprodukovat inertní stereotyp, bez ohledu na signál, je známkou zhoršené regulační funkce frontálních laloků mozku, a tedy příznakem frontální apraxie.

Provedení popsaných vzorků umožňuje doplnění klinického popisu apraxie patofyziologickou analýzou faktorů, které jsou základem jejích různých forem, a diferenciaci apraxie jak z elementárních pohybových poruch (paréza, ataxie), tak z celkové nečinnosti pohybů vyplývajících z výrazných stavů dislokace hypertenze.

Prognóza a léčba. Prognóza je dána charakterem onemocnění, ve kterém dochází k aproxii (ve většině případů se jedná o cévní léze mozku, zejména změkčení některých částí mozkové kůry, méně často nádorů, poranění, zánětlivých a dystrofických procesů). Hlavní nemoc je léčena, stejně jako speciální opatření - setkání s pacientem, zaměřená na zlepšení dobrovolných pohybů.

Bibliografie: Bernshtein N. A. O konstrukci pohybů, M., 1947; Luria A. R. Vyšší lidské kortikální funkce a jejich poruchy v lokálních mozkových lézích, M., 1969, bibliogr. on, Fundamentals of Neuropsychology, M., 1973; Úvod do klinické neuropsychologie, str. 106, L., 1973; De AJuriaguerra J. a. Tissot R. Apraxie, Handb. klin. neurol., ed. P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, str. 48, Amsterdam - N. Y., 1969, bibliogr. Lange J. Agnosien und Apraxien, Handb. Neurol., Hrsg. v. O. Bum-ke u. O. Foerster, Bd 6, S. 807, B., 1936, Bibliogr. Konstrukční apraxie, Handb. klin. neurol., ed. P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, str. 67, Amsterdam-N. Y., 1969, bibliogr.

Apraxie

Apraxie je porucha schopnosti provádět sekvenční činnosti při zachování požadovaného množství senzorických a motorických funkcí. Vyskytuje se s porážkou různých částí kortexu, subkortikálních uzlin. Diagnostikováno podle neurologického vyšetření, včetně specifických neuropsychologických testů. Příčinou zjištěných poruch je stanovení neuroimagingu (MRI, CT, MSCT). Léčba apraxie závisí na etiologii léze, provádí se s využitím lékových, neurochirurgických, rehabilitačních technik.

Apraxie

Praxis - v překladu z řecké "akce", v lékařském chápání - nejvyšší nervová funkce, poskytující schopnost provádět cílené postupné akce. Naučit se kvalifikovaně provádět komplexní motorické akty se vyskytuje v dětství s účastí různých zón kortexu a subkortikálních ganglií. Následně často prováděné denní aktivity dosahují úrovně automatismu, zajišťované především subkortikálními strukturami. Ztráta získaných motorických schopností při zachování motorické koule, normálního svalového tonusu, se nazývá apraxie. Termín byl nejprve navrhován v 1871. Podrobný popis porušení byl proveden německým lékařem Lipmannem, který na počátku 20. století vytvořil první klasifikaci patologie.

Příčiny apraxie

Poruchy prxis nastanou, když jsou poškozené různé části mozku: kortex, subkortikální formace a nervové dráhy, které zajišťují jejich interakci. Apraxie nejčastěji doprovází lézi fronto-parietálních kortikálních oblastí. Poškozující etiofaktory jsou:

  • Nádory mozku Intracerebrální novotvary (gliom, astrocytom, ganglioneuroblastom), rostoucí do kortexu, subkortikální centra, mají škodlivý vliv na oblasti, které se podílejí na poskytování praxe.
  • Tahy Hemoragické cévní mozkové příhody (krvácení v mozku) se objevují, když se ve stěně mozkové cévy vyskytne ruptura, ischemická - s tromboembolismem, křeč mozkových tepen.
  • Traumatické poranění mozku. Apraxie způsobuje přímé poškození mozkových oblastí zodpovědných za praxi, jejich sekundární poškození v důsledku vzniku posttraumatického hematomu, edému, ischemie a zánětlivé reakce.
  • Infekční léze. Encefalitida, meningoencefalitida různých etiologií, mozkové abscesy s lokalizací zánětlivých ložisek v kortexu, subkortikálních gangliích.
  • Degenerativní procesy. Onemocnění doprovázená progresivní kortikální atrofií: demence, Pickova choroba, Alzheimerova choroba, alkoholická encefalopatie. Způsobuje chronická ischemie mozku, toxické poškození (alkoholismus), dysmetabolické poruchy (diabetes), genetické faktory.

Mezi rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku poruch praxe, patří věk nad 60 let, dědičná predispozice, hypertenze, anamnéza mrtvice, kardiovaskulární onemocnění a chronický alkoholismus.

Patogeneze

Klasifikace

Rozdělení praktických poruch navržených Lipmannem podle stupně selhání v řetězci tvorby sekvenčního působení se dnes v cizí neurologii používá. V souladu s touto klasifikací se apraxie dělí na:

  • Ideomotor. Potvrzeny obtížemi při provádění jednoduchých motorických úkonů. Je pozorován v lézi parietálního laloku v oblasti supra-marginálního a angulárního gyrusu, premotorické zóny, cest komunikace mezi nimi, hemisférických kortikálních a kortikálně-subkortikálních spojení.
  • Ideatory To je spojeno s obtížemi důsledného provádění komplexních činností s řádnou implementací jejich jednotlivých částí. Specifické zóny poškození mozku nejsou identifikovány. Ideatorická apraxie se vyskytuje u lézí parietálních, frontálních laloků, subkortikálních struktur.
  • Limbiko-kinetika. Vyznačuje se absencí obratnosti a rychlostí jemných pohybů, je vidět především v prstech ruky. Existuje kontralaterální léze. Řada autorů sdružuje limbiko-kinetickou formu s poškozením premotorického kortexu frontálního laloku, což je porušení jeho spojení s bazálními strukturami. Jiní výzkumníci poukazují na absenci jasných rozdílů mezi touto patologií a plicními poruchami motorické koule (pyramidová nedostatečnost).

Domácí neurologové používají klasifikaci zakladatele sovětské neuropsychologie A.R. Luria, navrhující oddělení praktických poruch podle mechanismu jejich výskytu. Proto je apraxie rozdělena na:

  • Kinetická - porucha dynamiky pohybu, porušení přechodů mezi jednotlivými jednoduchými pohyby, které tvoří jedinou složitou akci. Apraxie je bilaterální, méně výrazná na postižené straně.
  • Kinestetika - porušení jemných akcí (knoflíky, vázání tkaničky) v důsledku ztráty schopnosti vybrat potřebné pohyby.
  • Prostorové - obtížnost provádění prostorových akcí (oblékání, výroba lůžka). Samostatný poddruh je konstruktivní apraxie - ztráta schopnosti vytvořit celek z oddělených částí.
  • Regulační - obtíže při plánování, monitorování, zvládnutí realizace nových komplexních akcí.

Vzhledem k tomu, že složitý mechanismus praxe není přesně stanoven, někteří moderní autoři kritizují uvedené klasifikace a navrhují rozlišovat mezi formami apraxie s ohledem na specifické funkční poruchy. Podle tohoto principu se rozlišuje apraxie oblékání, apraxie chůze, apraxie manipulace s předměty atd.

Příznaky apraxie

Jediným klinickým příznakem je porucha provádění akcí se zachováním požadovaného množství senzorimotorické funkce. Pacienti nemají žádné poruchy citlivosti, parézy, výrazné změny svalového tonusu. Jejich končetiny jsou schopny provádět pohyby na úrovni zdravého člověka. Akce není realizována kvůli ztrátě posloupnosti pohybů. Apraxie může nastat na pozadí jiných poruch vyšší nervové aktivity (agnosia, amnézie), kognitivního poklesu.

Kinetická apraxie je charakterizována porušením hladkosti přechodu mezi po sobě následujícími prvky akce, „lepením“ pacienta na výkon samostatného motorického prvku. Typické hrubé nepohodlné pohyby. Porucha se týká jak nových, tak známých akcí. V kinestetické formě není pacient schopen provádět jemné pohyby prsty (k upevnění / rozepnutí knoflíků, šít, kravatových uzlů), k tomu, aby ruce předvedl lékař, během akce nemůže zvednout potřebnou polohu prstů. Nedostatek vizuální kontroly situaci zhoršuje. Pacient ztrácí schopnost demonstrovat působení bez předmětu (bez pohárku, aby ukázal pohyby nezbytné pro nalití vody do šálku).

Prostorová apraxie se projevuje poruchou pojmů „pravá / levá“, „up / down“, kombinovaná s prostorovou agnosií. Pacient se nemůže obléci sám, sbírat objekt z částí, s porážkou dominantní polokoule je obtížné psát dopisy. Regulační apraxie se vyznačuje zachováním jednoduchých, známých činností na pozadí zhoršeného výkonu nových. Motorické akty jsou charakterizovány stereotypem. Realizace nového programu akcí (úkol zapálit svíčku s zápasem) je doprovázena uklouznutím do jednoduchých automatizovaných operací (u kuřáků, pokusem zapálit svíčku jako cigareta) provedením samostatného fragmentu (zapálením a zhasnutím zápalky).

Trvalá apraxie vede k invaliditě, jejíž míra závisí na formě patologie. Pacient je profesionálně insolventní, často neschopný sebevědomí. Povědomí o vlastní vadě způsobuje těžké psychické nepohodlí, přispívá k sociálnímu špatnému přizpůsobení.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že neexistuje jednotná klasifikace, přesné pochopení patogeneze a morfologického substrátu, není detekce apraxie pro neurologa snadným úkolem. Diagnóza se provádí na pozadí vyloučení jiných mechanismů pohybových poruch, stanovení povahy mozkových lézí. Vyšetření pacienta zahrnuje:

  • Neurologické vyšetření. Cílem je posoudit citlivou, motorickou, kognitivní sféru. Pomáhá odhalit průvodní fokální symptomy (paréza, poruchy citlivosti, extrapyramidová hyperkinéza, cerebelární ataxie, dysfunkce kraniálního nervu, problémy s pamětí, myšlení). Porušení praxe lze kombinovat s parézou, hypestézií. V takových případech je diagnóza "apraxie" stanovena, pokud stávající motorické poruchy nespadají do rámce těchto poruch.
  • Neuropsychologické testy. Provádí se řada testů, při kterých pacient provádí úkony podle instrukcí, kopíruje pozice a pohyby lékaře, tvoří celé části, provádí akce s jedním / několika objekty a bez nich. Jednotlivé testy se provádějí se zavřenýma očima. Analýza výsledků zahrnuje posouzení počtu a povahy chyb při provádění testu.
  • Neuroimaging. Vyrobeno s CT, MRI, MSCT mozku. Umožňuje diagnostikovat lézi: nádor, mrtvice, absces, hematom, zánětlivá ložiska, atrofické změny.

Je nutné rozlišovat apraxii od extrapyramidových poruch, pyramidové insuficience, senzorické ataxie, mozečkových poruch, agnosie. Formulace diagnózy by měla obsahovat indikaci základního onemocnění (trauma, mrtvice, encefalitida, Alzheimerova choroba atd.).

Léčba apraxií

Terapie se provádí v souvislosti s kauzálním onemocněním. Podle indikací platí farmakoterapie, neurochirurgická léčba, rehabilitační techniky.

Léčba léky zahrnuje:

  • Zlepšení mozkové hemodynamiky. Cévní terapie akutních a chronických ischemických lézí se provádí pomocí vazodilatátorů (vinpocetin), trombolytických (heparin), které zlepšují mikrocirkulaci (pentoxifylin). Při hemoragické mrtvici se podávají preparáty kyseliny aminokapronové a angioprotektory.
  • Neuroprotektivní terapie. Je zaměřena na zvýšení odolnosti neuronů na hypoxii, dysmetabolické posuny v akutních poruchách mozkového oběhu, poranění, zánětlivé procesy.
  • Nootropní terapie. Nootropy (piracetam, kyselina gama-aminomáselná, ginkgo biloba) zvyšují aktivitu neuronů, zlepšují interneuronální interakci, pomáhají obnovit kognitivní funkce.
  • Etiotropní léčba neuroinfekcí. V souladu s tím se etiologie provádí antibiotickou terapií, antivirovou, antimykotickou léčbou.

Neurochirurgické zákroky se provádějí podle indikací za účelem obnovení intrakraniálního prokrvení, odstranění intrakraniálního hematomu, abscesu, nádoru. Operace jsou prováděny neurochirurgy naléhavě nebo plánovaným způsobem. Rehabilitační léčba je založena na speciálních třídách s rehabilitačním lékařem, což umožňuje zlepšit kognitivní schopnosti, částečně kompenzovat poruchu praxe a přizpůsobit pacienta neurologickému deficitu, který vznikl.

Prognóza a prevence

Apraxie má jinou prognózu, která přímo závisí na povaze patogenní příčiny. Po mrtvici, TBI, encefalitidě závisí stupeň zotavení na závažnosti léze, věku pacienta, na včasnosti poskytování kvalifikované lékařské péče. Nepříznivá prognóza má neoperovatelné nádorové procesy, progresivní degenerativní onemocnění. Preventivní opatření spočívají v prevenci poranění hlavy, infekcí, karcinogenních účinků; včasná léčba kardiovaskulárních onemocnění, cerebrovaskulární onemocnění.

Apraxie - léčba v Moskvě

Příručka nemocí

Nervová onemocnění

Nejnovější zprávy

  • © 2018 Krása a lékařství

určené pouze pro referenční účely

a nenahrazuje kvalifikovanou lékařskou péči.

Metody léčby kinestické apraxie a jejích příčin

Apraxie v řečtině znamená „nečinnost“, charakterizovaná porušením pověření cílených nebo svévolných pohybů různé složitosti. Jakákoli lidská činnost, prováděná vědomě, se provádí ve fázích. Motorické dovednosti jsou zapamatovány a mohou být znovu vytvořeny pomocí uloženého schématu. V první fázi vzniká impuls k vědomému působení, za který je zodpovědná levá temporální-parietální oblast, s její porážkou dochází k celkové apraxii.

Příčiny nemoci mohou být různé faktory:

  • Patologické změny cév v čelních lalocích mozku;
  • Historie mozkové ischemické cévní mozkové příhody;
  • Maligní a benigní nádory mozku;
  • Přenesené neuroinfekce;
  • Alzheimerova choroba.

Odrůdy nemoci

Existuje několik typů apraxií:

  • Ideatornaya - pacient není schopen naplánovat své akce, používat objekty podle svého určení. Provádění některých pohybů není možné ve správném pořadí.
  • Kinestetická apraxie - ztráta somatotopických a prostorových reprezentací pro pacienty, porušování chápání procesu provádění jakýchkoli akcí a pohybů.
  • Prostorová - ztráta schopnosti reprodukovat geometrické tvary, narušena vizuální prostorová orientace.
  • Ideomotor - pacient plánuje své činy, ale nemůže je s rukama nést.
  • Kinetická apraxie - při pokusu o provedení složitých pohybů je trapnost, často je zde omezení působení jedné končetiny.

Rozlišují se také tyto typy onemocnění: chůze apraxie (porucha chůze), orální (porucha řeči), vodivé (potíže s opakováním akcí pro někoho při zachování nezávislých pohybů), dynamické (obtížné zapamatování pohybů).

Mezi příčiny apraxie patří především ischemická mozková mrtvice. Mozková mrtvice je vyjádřena akutním porušením krevního oběhu v mozku, v důsledku čehož je poškozena jeho tkáň, její funkce jsou narušeny v důsledku nedostatečného zásobování potřebného objemu krve v oblastech mozku. Tyto poruchy nejčastěji vedou k nástupu kinestetické apraxie.

Diagnóza kinetické apraxie

Pro správnou diagnózu je pacientovi nabídnuto provedení následujících úkolů:

  • Pro pravou ruku, opakování pohybů rukou zkoušejícího (lékaře), návrh na použití imaginárních objektů.
  • Pro obě ruce - opakování pohybů rukou lékaře a opakování pozice ruky.

    Kinestetická apraxie u pacientů v časném období obnovy po ischemické cévní mozkové příhodě se nejčastěji vyvíjí v kontralaterálním rameni ve vztahu ke straně mozkové mrtvice (přibližně 83% pacientů). U ramene s ipsilaterální kinetikou je u menšího počtu pacientů pozorována kinetická apraxie. Nejčastěji se tento typ apraxie vyvíjí u pacientů s lézí levé hemisféry mozku, s mrtvicí pravé hemisféry, je mnohem méně častý.

    Léčebné metody pro toto onemocnění

    Je velmi důležité provést komplexní vyšetření pacientů v časném období zotavení po ischemické cévní mozkové příhodě za účelem zjištění příznaků apraxie. Po nastavení specifického pro tento typ vzorků onemocnění a diagnózy určete směr léčby a léčebnou rehabilitaci.

    Léčba pacientů je založena na individuálním přístupu, ale bez výjimky pacienti potřebují neustálé sledování neurologem, potřebují vnější pomoc při provádění jednoduchých akcí, jako je oblékání, stravování. Velmi často se vyžaduje kvalifikovaná pomoc psychologa a logopeda.

    Kromě léčby základního onemocnění se provádí léčba zaměřená na obnovu motorických funkcí. Pomáhá jí fyzioterapie, masáže a školení na speciálních simulátorech. Bohužel není zaručena úplná léčba apraxie, ale se správnou léčbou ischemické cévní mozkové příhody a adekvátními rehabilitačními opatřeními je možné zmírnit symptomy a zlepšit stav pacientů.

    Apraxia kinesthetic

    Encyklopedický slovník o psychologii a pedagogice. 2013

    Podívejte se, co "apraxia kinesthetic" v jiných slovnících:

    aprexia kinestetetic - (a. kinaesthetica; syn. A. aferentní) A., způsobený porušením dobrovolných pohybů v důsledku poruch kinestetické aferentace a charakterizovaných hledáním nezbytných pohybů; pozorován v lézích kůry postcentrální oblasti...... Velký lékařský slovník

    APRAXY KINESTHETIC - [z řečtiny. kinetikos je spojen s pohybem] rozpadem nezbytného souboru pohybů (zejména v nepřítomnosti vizuální podpory), způsobené porušením kinetiky (tj. spojené s pocitem pozice a pohybu těla nebo orgánu)... Psychomotrika: slovník-referenční kniha

    Apraxie - pro tento termín existují jiné významy, viz Apraxia (významy). Apraxia ICD 10 R48.248.2 ICD 9 438.81438.81... Wikipedia

    Apraxia afferent - Syn.: Apraxia kinesthetic. Apraxie představuje. Vyskytuje se v případě, že se v oblasti kortexu parietální oblasti, v blízkosti postcentrálního gyrusu, na kterém se promítá opačná strana těla, dochází k lézi, což vede k výskytu poruchy...... Encyklopedický slovník o psychologii a pedagogice

    Apraxie - I Apraxie (apraxie; řečtina. Negativní. Prefix A + řečtina. Praxis akce) Porušení složitých forem svévolného cílevědomého jednání při zachování jeho základních elementárních pohybů, síly, přesnosti a koordinace pohybů. S A....... lékařské encyklopedie

    apraxia afferent - (a. afferens) viz apraxia kinesthetic... Velký lékařský slovník

    Apraxia pózy - vidět Apraxia kinesthetic... Encyklopedický slovník na psychologii a pedagogice

    Apraxie - (a + řečtina. Praxis - akce). Porušení libovolných cílených pohybů a akcí při zachování složek jejich elementárních motorických aktů. Pozorováno organickými lézemi mozkové kůry. H. Liepmann (1900),...... Vysvětlující slovník psychiatrických pojmů

    Apraxie - (z řecké. Apraxia nečinnosti) porušení cílených pohybů a akcí, které se vyskytují s porážkou různých oblastí mozkové kůry. A. je pozorován v mozkových nádorech, změkčení jeho částí, v důsledku podvýživy,... The Great Soviet Encyclopedia

    Zvýrazněný odkaz Sdílet

    Přímý odkaz:

    Používáme cookies, abychom co nejlépe reprezentovali naše stránky. Pokračováním v používání těchto stránek s tím souhlasíte. Dobře

  • Více Informací O Schizofrenii