Aproxie artikulace (řeči) - varianta aferentní apraxie

Apraxie je neschopnost vůči svévolné objektivní aktivitě, která byla dříve posílena. Selhání v svévolné činnosti v těchto případech je způsobeno zhoršenou kontrolou centrálními mozkovými strukturami. Kromě toho, paralýza a paréza u pacientů s ne.

Kinestetická (aferentní) apraxie spočívá ve ztrátě schopnosti rozpoznat objekty dotykem, navzdory skutečnosti, že mají hmatový pocit.

Kinetická (efferentní) apraxie se projevuje neschopností provádět podstatná opatření.

Oba typy apraxie se mohou týkat různých částí těla. Nejčastější je apraxie rukou (apikálie). Symptomy apraxie pouze v pravé ruce indikují lézi na levé hemisféře nebo v obou, a symptomy apraxie pouze v levé ruce ukazují lézi na pravé hemisféře.

V rámci manuální apraxie přidělte zápěstí a prst. Když je osoba, není schopna vykonávat instrukce držení ruky nebo prstů, nebo jejich série.

Hlavním projevem orální apraxie je neschopnost libovolně kontrolovat orgány umístěné v ústní dutině (rána, cvaknutí, poke atd.). V tomto případě mohou být tyto pohyby prováděny libovolně. Například pacient, který není schopen provést imitaci foukání zápalné zápalky na instrukce, snadno fouká hořící zápalku, která se přiblíží k ústům.

K dispozici je také apraxie kmene, kdy je narušena schopnost distribuce v prostoru, stejně jako apraxie obvazu. U této poruchy si pacienti pletou některé části oděvu s ostatními, nemohou najít přední stranu a je pro ně obzvláště obtížné svázat tkaničky a zapínání knoflíků.

Artikulační apraxie je neschopnost artikulovat hovoří, navzdory absenci paralýzy nebo parézy artikulačních orgánů. Tato apraxie je primární poruchou motorické afázie. Aferentní a eferentní artikulační praxe hraje základní roli pro výslovnostovou stránku řeči.

Aferentní artikulační apraxie se vyskytuje s porážkou parietálního kortexu nebo spíše s aktivitou jeho sekundárních polí, které jsou zodpovědné za realizaci jednotlivých pozic. Charakteristickým projevem kinestetické apraxie je hledání pozice, spočívající v chaotických pohybech s rukama a prsty, nahrazujících jednu pozici druhou. Současně, ve složení obvyklých nedobrovolných akcí, takový jako jíst, oblékat, stejné pozice jsou snadno reprodukovány.

Eferentní kloubní apraxie je nesoulad při reprodukci série orálních pohybů. Toto nastane s porážkou sekundárních polí (premotor) frontálního laloku. pacientům s takovou apraxií je bráněno v reprodukci řady praktických úkonů představujících specifický motorický program. Například opakovaná reprodukce v dané posloupnosti pozic: „pěst-hrana-dlaň“ nebo vytvoření věty, ve které 4-5 slov. Zároveň jsou pozorovány vytrvalosti (džemy), které se projevují opakováním stejných akcí nebo slov.

Prostorová praxe má parietální-okcipitální lokalizaci. To je dáno tím, že prostorové vnímání vyžaduje syntézu zrakových, vestibulárních a kožních kinetických pocitů. V opačném případě nejsou k dispozici prostorové souřadnice akce. Provádí se na úkor terciární kůry obou hemisfér. Pravá hemisféra poskytuje přímou orientaci v prostoru a levá - zprostředkovaná slovem. Tato praxe je spojena s pravo-levou orientací, konstruktivní činností (akce v domácnosti, kresba) a dalšími vyššími formami akcí, kterých se účastní frontální laloky. Přesněji řečeno, prostorová praxe může být popsána jako syntetická gnostická praxe. Například je nemožné čerpat pouze na základě gnózy, je nutné i její praktické (motorické) provedení.

Konstruktivní apraxie se projevuje v nemožnosti budování objektů nebo konstrukcí z některých částí. Například osoba nemůže postavit velkou kostku malých kostek. To je způsobeno porážkou terciárních polí dolních parietálních laloků. Pacient s takovou lézí nemůže působit v trojrozměrném prostoru.

Dynamická apraxie (to je varianta efferentní apraxie) se projevuje tím, že osoba nemůže dokončit navrhovaný úkol, protože může naprogramovat svou činnost. K tomu dochází, když je postižena prefrontální kortex. Po zahájení úkolu nemůže pacient s takovou lézí pokračovat, i když může úkol opakovat.

Apraxie

Apraxie je porucha cílených dobrovolných akcí a pohybů, které nejsou doprovázeny elementárními poruchami pohybu, způsobenými poškozením mozkové kůry.

Při apraxii dochází ke ztrátě určitých dovedností (v závislosti na formě onemocnění) - motoru, řeči, profesi, domácnosti; u dětí se apraxie projevuje nemožností učení se těchto dovedností.

Vývoj tohoto stavu je způsoben poškozením převážně parietálních laloků mozku v důsledku poranění, nádoru, mrtvice, degenerativních procesů.

Pro tuto duševní poruchu neexistuje žádná specifická léčba.

Příčiny apraxie

Apraxie je výsledkem poškození mozkové kůry. K tomu mohou vést infekce, mrtvice, poranění, nádory, degenerativní procesy v mozku. Je to mozková kůra, nebo spíše její parietální laloky, které jsou zodpovědné za realizaci programu komplexních akcí.

Někdy se může vyvinout apraxie, když jsou poškozeny dráhy corpus callosum, premotorického kortexu, frontálního laloku.

Klasifikace a symptomy apraxie

Existuje mnoho klasifikací apraxie, které se do značné míry překrývají. Rozlišují následující formy apraxie:

• ideatornaya. Vyznačuje se nedostatečnou úrovní dobrovolného plánování pohybů a porušením kontroly nad prováděním motorového programu. V této formě poruchy je sled činností narušen, impulzivní selhání je pozorováno v činnostech, které neodpovídají cíli. Tyto chyby mohou být zaznamenány při provádění akcí v týmu a při kopírování akcí jiné osoby. Pacient ztrácí své instrumentální a profesní dovednosti, prožívá potíže v samoobsluze, narušuje proces reprodukce symbolických pohybů a ztrácí své konstruktivní schopnosti.

Vývoj aproxie ideatorů je spojen s poškozením frontálních laloků kortexu v důsledku nádorů, vaskulární patologie nebo degenerativních lézí této oblasti mozku;

• konstruktivní apraxie. V této formě poruchy má pacient potíže s tvorbou celého objektu ze svých prvků. Konstruktivní apraxie je nejběžnější formou tohoto onemocnění. Je spojena s lézí parietálních laloků obou hemisfér. Příznaky konstruktivní apraxie se objevují při kreslení a navrhování tvarů. Pacientům je obtížné splnit úkoly spojené s kresbou jednoduchých a složitých tvarů, objektů, lidí, zvířat z paměti nebo z listu. U této formy apraxie si pacient nemůže vybrat místo, kde by mohl kreslit na list, je obtížné provádět úkoly pro navrhování postav z kostek nebo tyčinek;
• motorická apraxie - pacient je schopen sestavit plán postupných akcí, ale nemůže jej provést. V případě motorické apraxie má pacient pochopení úkolu, ale není schopen ji provést, i když je mu to ukázáno. Motorická apraxie může být omezena pouze na jednu polovinu těla nebo na jednu končetinu nebo svaly obličeje;
• premotor apraxia - díky de-automatizaci pohybů a jejich inertnosti; je charakterizován porušením dovedností transformovat jednoduché pohyby do složitějších motorických činů; se vyvíjí v případě léze premotorické kůry;
• kinetiku nebo ideomotoriku nebo aferentní apraxii. V tomto případě dochází k porušení svévolnosti hnutí při zachování jejich prostorové organizace. Aferentní apraxie je charakterizována nediferencovanými, špatně zvládnutelnými pohyby. Pacienti s aferentní apraxií nemohou správně reprodukovat různé pozice rukou, nemohou provádět akce bez předmětů, například nemohou zobrazovat pohyb, kterým nalijí vodu do šálku. Aferentní apraxie je kompenzována posílením vizuální kontroly nad provedenými pohyby;
• kinetická apraxie. S tímto porušením může pacient naplánovat a následně ovládat své pohyby, ale ztrácí schopnost automatizovaných motorických dovedností. Z tohoto důvodu se jeho pohyby stávají nepříjemnými a pomalými. Člověk se vědomě snaží ovládat své pohyby, dokonce i vykonávat dobře naučné zvyky. Kinetická apraxie se vyvíjí v důsledku porážky posterolatových premotorických oblastí frontálních laloků kortexu;
• dynamická apraxie se vyvíjí v případě poškození nespecifických hlubokých struktur mozku, což vede k narušení nedobrovolné pozornosti. Pacient má problémy s automatizací a studiem nových motorických programů. Při provádění naučených programů může dojít k chybám;
• Regulační apraxie je porušením programování a kontroly dobrovolných hnutí. Pacient nemůže naprogramovat a podřídit pohyb daného programu. Tam je vypnutí vědomé kontroly nad prováděním akcí. Pacient nahradí komplexní programy jednoduššími nebo inertními stereotypy;
• Kloubní apraxie je nejsložitější formou poruchy, charakterizované poruchou kontroly svalů obličeje. Během aproxie kloubů jsou narušeny komplexní pohyby jazyka a rtů, což vede k poruchám řeči. Pacienti s aproxií artikulace nemohou při přiřazování reprodukovat jednoduché artikulační polohy, nemohou najít pozice řečového aparátu nezbytné pro vyslovování zvuků;
• apraxie trupu je spojena s porušením schopnosti správně umístit končetiny a trup v prostoru k chůzi, stát nebo sedět;
• obvazová apraxie je spojena s pacientovou neschopností provádět akce, které se oblékají;
• apraxie chůze je spojena s poruchou chůze v nepřítomnosti proprioceptivních, motorických, vestibulárních poruch, ataxie; dochází v případě poškození čelních laloků kortexu.

Diagnostika a léčba apraxie

Pro diagnostiku apraxie lékař nejprve promluví s příbuznými o jeho schopnosti provádět jednoduché akce a poté provede neurologické vyšetření - požádá pacienta, aby provedl určité pohyby, napsal pár slov, nakreslil postavu, provedl sled pohybů.

Pro objasnění diagnózy se také provádí magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.

Zvláštní léčba tohoto onemocnění nebyla vyvinuta. Pro snížení příznaků jsou využívány pracovní a fyzikální terapie, kognitivní rehabilitace a logopedická cvičení.

Tak, apraxie je vzácné onemocnění, při kterém pacient nemá žádné defekty v nohách nebo pažích, ale přesto nemůže vykonávat poměrně jednoduché a známé všem akcím. Důvodem - v rozporu s jednotlivými částmi mozkové kůry.

Povaha tohoto porušení je určena tím, která část mozku byla ovlivněna. Pacient si zároveň není vědom své nemoci a potřebuje neustálý dohled a pomoc při provádění činností v domácnosti a péče o sebe.

LiveInternetLiveInternet

-Rubriky

• logopedická terapie (77)
• bylinkář (44)
• šicí záclony (14)
• kartonový nábytek (5) t
• domácí nábytek (2) t
• šití pro domácnost (1) t
• návrhy koupelen (1)
• (0)

-Vyhledávání podle deníku

-Přihlásit se e-mailem

-Pravidelní čtenáři

-Statistiky

Aproxie artikulace (řeči) - varianta aferentní apraxie

Aproxie artikulace (řeči) - varianta aferentní apraxie

Aproxie artikulace (řeči) - varianta aferentní apraxie

Pokud mluvíme o projevech, jsou to:

• nedostatečná koordinace svalové práce, která se podílí na tvorbě řeči;
• chyby ve výslovnosti jednotlivých zvuků řeči (přednostně homogenní, tj. podobné ve fonetických prvcích, například "t", "d", "n" "u", "sh", "x"; "s", "p "," B "," m ".

Na pozadí tohoto stavu trpí výrazový projev - existuje četná náhrada zvuků, což vede k tomu, že se stává nesrozumitelným ostatním. Faktem je, že pacient není v takové pozici, aby to mohl kontrolovat nezávisle, protože má ve strukturách, které jsou zodpovědné za tvorbu produkce řeči, určitou citlivou ataxii.

Spektrální apraxie je varianta aferentní (kinetické) apraxie, která vede k poruchám řeči typu kinetické motorické afázie.

To je důležité!

Kloubní apraxie se často vyskytuje často apraxie lícního jazyka (orální), což je neschopnost reprodukovat pohyby s jazykem a rty na instrukcích.

Jedná se o motorickou apraxii svalů obličeje, která se projevuje jako porucha komplexních pohybů jazyka a rtů a vede k poruchám řeči.

V tomto stavu dochází k porušování všech typů produktů řeči (opakování, pojmenování, spontánní a automatická řeč). To bylo popsáno domácí neuro-lingvista a neuropsychologist E.N. Vinarskoy v roce 1973.

Při aproxii artikulace dochází k porušování ústního a psaného jazyka, které jsou projevem kinestické apraxie.

1. rozpad artikulačních režimů (kódy);
2. výskyt systémového defektu na syntaktické, artikulační a lexikální úrovni.

Informace o složkách artikulační apraxie

Je akceptováno rozlišovat následující složky řeči apraxie:

• Rozpad artikulačního kódu (speciální paměť, ve které jsou uloženy komplexy pohybů nezbytných pro vyslovování fonémů).
• Porušení schopnosti vyhodnotit a kvalifikovat fonologicky vyslovené zvuky, v některých případech, přehrávání jednotlivých zvuků trpí nejvíce, v jiných - výběr tohoto zvuku z komplexu.

Klinicky to lze popsat jako hrubé deformace a deformace artikula, stejně jako nestabilitu artikulací ve všech typech expresivní řeči (situační, dialogická, automatizovaná, reflektovaná, nominativní).

• Přítomnost obtíží při používání již obnovených řečových dovedností. Tato složka se projevuje jako rozdíl v závažnosti těchto porušení:
• úmyslný a neúmyslný projev;
• závislost na ústní řeči;
• čtení a psaní z kontextu;
• problémy při koordinaci řeči a jednání.

Klinické projevy

To je důležité! V klinickém obraze artikulace apraxie je hlavním symptomem, který je neustále přítomen, porucha paměti sluchové řeči, která nezmizí během obnovy řeči. Základem tohoto patologického stavu je porušení vnitřní výslovnosti (kinetická apraxie).

Pokud hovoříme o rozpadu dopisu, pak v největší míře záleží na fonologické analýze, která vzniká na pozadí obtíží při posuzování vlastní výslovnosti, což je důvod, proč pravopis neumožňuje psaní.

U většiny pacientů trpících postcentrální artikulací apraxií mohou být detekovány oddělené jevy, které se zase týkají parietálního syndromu:

• ideomotorická a ideatorová apraxie (porušení praxe);
• chyby při psaní římských číslic;
• porušení orientace v prostoru a konstruktivní praxe.

Tyto jevy se vyskytují sporadicky, úplný komplex parietálních příznaků je pozorován poměrně zřídka.

Pokud se jedná o lézi v postcentrální artikulační apraxii, patologické změny jsou ve většině případů lokalizovány v dolních částech zadního středu parietální délky, stejně jako v levé hemisféře (u praváků).

Artikulační apraxie je

Tento typ apraxie je nejobtížnější a spočívá v neschopnosti artikulace mluvit navzdory absenci paralýzy nebo parézy artikulačních orgánů.

Podle učení afázie, A.R. Lurie, artikulační apraxie je primární poruchou motorické afázie.

4.2.1. Aferentní artikulace apraxie

Jedním z hlavních článků praxe je aferentní, náležející do zóny citlivých projekcí, jejíž porucha je v neuropsychologii spojena s lézí parietálního (postcentrálního) kortexu, resp. 6 - pole 2, 1, 5, 7, sloupec Zap.

Neschopnost reprodukovat jednotlivé pozice se nazývá aferentní (kinestetická) apraxie. To platí pro ruční (zápěstí a prsty) držení těla, ústní a artikulační. Charakteristickým projevem kinestetické apraxie je hledání pozice, spočívající v chaotických pohybech s rukama nebo prsty, nahrazujících jednu pozici druhou. Současně, jako součást obvyklých nedobrovolných akcí, jako je jíst, oblékání, atd., Jsou stejné polohy zpravidla snadno reprodukovatelné.

Co je apraxie? Její názory. Význam v neurologii a logopedii.

Apraxie (AS) je porušením cílených akcí při zachování základních elementárních pohybů, zatímco motorické poruchy nejsou ve formě paralýzy, hypokinézy nebo ataxie. To zaujímá zvláštní místo v neurologii a logopedii, protože často potřebují logopeda, neurologa a neuropsychologa současně.

AU je možná v jednom, oběma rukama, v ústních svalech, při chůzi atd.

Faktory potřebné k provádění cílených pohybů (praxe):

• Zachování aferentního a eferentního základu pohybů;
• Zachování vizuálních prostorových vztahů;
• Programování a řízení v organizaci praxe.

Aby se mluvčí objevil, je nutné poškození jedné z oblastí funkčního systému odpovědného za praxi (prefrontální nebo premotorická pole č. 6 a 8; post-centrum sekce č. 39 a 40), aby se diferenciální impulsy přerušily a bylo porušeno přesné adresování podnětů.

Druhy apraxie.

V souladu s jejich poškozením se rozlišují tyto typy řečníků:

Apraxie představuje orální apraxii.

V tomto případě jsou postiženy postcentrální dělení (1-3, 5 a 7 polí): v tomto případě jsou diferenciální impulsy špatně nasměrovány na svaly a je obtížné, aby osoba uspořádala prsty ruky v souladu se vzorkem (položte prst na prst) nebo umístěte jazyk mezi zuby a horní ret.

Dynamická apraxie.

Vyskytuje se s porážkou premotorových částí (6, 8 a 44 polí): je obtížné provádět řadu po sobě jdoucích pohybů (například dlaň-dlaň-dlaň). Je-li ovlivněna levá hemisféra, objevuje se s ní motorická afázie (neschopnost používat slova k vyjádření vlastních myšlenek) a agrafie (ztráta pravopisu slov s uloženou inteligencí a při absenci pohybových poruch v horních končetinách);

Prostorová a konstruktivní apraxie.

Je-li postižen dolní parietální lalok: současně se pacient začne plést do roviny (frontální nebo sagitální), ze stran (vlevo nebo vpravo), je pro něj obtížné postavit geometrický obrazec (trojúhelník nebo čtverec), pro těžké porušení - pro pacienta je obtížné provádět elementární pohyby (nosit oblečení, ukázat gesta, udělat postel).

Často v kombinaci se sémantickou afázií - porušením chápání struktur logicko-gramatické povahy, akcalkulií - porušením účtu, alexií - neschopnosti číst a agrafie;

Apraxie levé ruky.

Jedná se o speciální formu apraxie, která se vyskytuje u lidí s pravou rukou s lézí středních zón v corpus callosum (struktura spojující obě hemisféry), v důsledku čehož nervový impuls zodpovědný za pohyb nedosahuje dolních částí pravé hemisféry, zatímco a zachráněna pravou rukou.

Frontální apraxie.

V tomto případě jsou ovlivněny póly frontálních laloků GM: dochází k porušení akčního programu a jeho výsledky nejsou kontrolovány. V kombinaci se změnami chování.

Apraxia chodí.

Rozvíjí se, když je narušena regulace pohybů dolních končetin (když jsou postiženy čelní můstky-mozečkové a mozkové klouby při cévní mozkové příhodě, normotenzním hydrocefalusem, GM nádory, degenerativním onemocněním). Pacient nemůže normálně používat nohy při chůzi (je pro něj obtížné napodobovat pohyby se zachováním některých automatických), zatímco smyslové, cerebelární a projevy silné parézy chybí. Vnějšně je pohyb takového člověka míchán, je šikmý, často neschopný překonat překážku na vlastní pěst.

Apraxie řeči nebo artikulační aparát (v logopedii).

Vyskytuje se u drsné motorické afázie. V tomto případě je pro pacienta obtížné opakovat ne jednotlivé zvuky, ale celou sérii zvuků nebo slabik. Když je pacient požádán o opakování dvou slabik, stereotypně opakuje zvuky z předchozí řady.

Neexistuje žádná jmenovací funkce, tj. když je pacient vyzván k první slabice, buď ho automaticky dokončí, nebo na jiné slovo, které začíná stejnou slabikou (např. když je slabika „ale“, místo slova „noha“, říká „nůžky“, „nos“, "Rhino").

V jiném případě má pacient jevy expresivního agrammatismu: chybí slovesa, někdy předložky. Ve třetím případě, s tvrzením o mnoha dlouhých pauzách, vytrvalostech, verbálních parafrážích, „natažených“ slovech.

Regulační nebo ideatorová apraxie (RAS).

S tímto typem reproduktorů není dostatečné svévolné plánování v pohybech a porušování kontroly nad správností provádění těchto pohybů. Pořadí akcí je narušeno, přítomnost impulsních selhání v aktivitě, která neodpovídá danému cíli, přítomnost sériových vytrvalostí (stereotypní opakování pohybů) je charakteristická. To je charakterizováno chybami, když jsou úkony prováděny na povel nebo když jsou kopírovány pohyby lékaře.

Dochází ke ztrátě odborných a instrumentálních dovedností, konstruktivních schopností, obtíží při samoobsluze a provádění symbolických akcí. ASD nastává, když jsou čelní laloky GM ovlivněny nádory, vaskulární patologií, primárními degenerativními lézemi, lokální kortikální atrofií (Pickova choroba nebo frontální temporální atrofie). U tohoto typu apraxie nemůže pacient chyby opravit.

Pokud je nejvrchnější léze frontálního laloku, pak má pacient apaticko-abulické poruchy (je pro něj těžké nastavit si cíl sám pro sebe), zatímco může vykonávat pohyby na příkaz nebo při pohledu na konkrétní pohyb.

Když jsou postiženy dorsolaterální oddělení, objeví se sériové vytrvalosti, které brání dosažení cíle. Impulzivní akce, rozptýlení, jednoduché a / nebo složité stereotypy (stabilní, bezcílné opakování akcí) a ekopraxie (nedobrovolné opakování akcí nebo pózy jiných lidí) jsou charakteristické pro orbitofrontální zónu.

Kinetická nebo motorická apraxie.

Jsou-li ovlivněny oblasti předního kortexu zadní fágy frontálních laloků velkých hemisfér, jejichž hlavní funkcí je sériová organizace a automatizace pohybů. Zároveň si pacient zachoval plánování a kontrolu své motorické činnosti, ale motorické dovednosti automatizované povahy, „kinetické melodie“, byly ztraceny.

S tímto druhem poruch, přítomností pomalejších a nepříjemnějších pohybů s neustálým vědomým ovládáním i známých, obvyklých činností, je charakteristická přítomnost elementárních vytrvalostí.

Ideomotorické (MI) nebo kinestetické nebo Limpanna apraxie.

Vyskytuje se, když jsou postiženy parietální laloky mozku - sekundární oblasti kortikálního analyzátoru somatické citlivosti a oblast prostorových reprezentací způsobených Alzheimerovou chorobou, nádory a vaskulární léze parietálních laloků GM. S tímto typem reproduktorů jsou ztraceny somatoskopické a prostorové reprezentace.

Plán činností a správný sled činností jsou zachovány, ale prostorové uspořádání pohybů je obtížné, tj. Jejich jasná prostorová orientace trpí. Pro takového pacienta je těžké testovat hlavu (reprodukovat motorické akce rukou psychologa ve čtyřech fázích, například zvednout pravou a pak levou ruku, dotknout se ucha atd.) - dlouho hledal správné držení těla nebo jsou zde chyby zrcadla.

V každodenním životě je pro člověka obtížné se oblékat („apraxie oblékání“), a to buď vykonávat na příkaz, nebo kopírovat akce symbolické povahy, aniž by to narušilo jejich porozumění.

Konstruktivní (CT) nebo Kleistova apraxie.

To se vyvíjí když dolní části parietálních lalůčků GM jsou ovlivněny (kortex úhlového gyrus, oblast intra-menší sulcus, přilehlé části okcipital laloku); podobná MI apraxii; když jsou ztraceny prostorové reprezentace a často se vyskytují symptomy obou typů AS, často s Alzheimerovou chorobou. S tímto typem reproduktorů jsou konstruktivní schopnosti primárně porušeny, to znamená, že je pro člověka těžké něco navrhnout nebo namalovat, zejména pro něj je obtížné překreslit složité geometrické tvary. Často rozbité psaní.

Vodivá apraxie.

Objeví se, když divize, které jsou zodpovědné za somatoskopické úvahy a oblasti zodpovědné za plánování a regulaci svévolných činností v bílé hmotě parietálních laloků GM jsou odděleny. Pacient má potíže s opakováním pohybů v pořadu, ale jsou uloženy, když jsou prováděny nezávisle a jsou prováděny správně na příkaz; chápány jsou také symbolické akce.

Disociační apraxie.

Rozvíjí se v důsledku oddělení center smyslové složky řeči a center motorické aktivity. Vyznačuje se nemožností vykonávat motorové příkazy při zachování samostatné praxe a opakování je pro lékaře. Při „sympatické apraxii“, když je ovlivněna přední komprese corpus callosum, je tento typ reproduktoru v levé ruce a paréza je v pravé ruce.

Dynamická apraxie.

Rozvíjí se, když jsou ovlivněny hluboké nespecifické struktury GM a nedobrovolná pozornost je narušena. Je obtížné se naučit a automatizovat nové motorové programy. Při provádění programů uložených v paměti jsou také možné chyby, ale pacient si je všimne a pokusí se je opravit. Časté jsou fluktuace aprakčních poruch (denní oscilační změny v pohybech).

Ve studii praxe je pacient požádán, aby reprodukoval postoje prsty, vystrčil jazyk a dotkl se horního rtu, ukázal druhý, pátý, druhý prst, vytvořil geometrickou postavu ze zápasů, reprodukoval gesta (rozloučení), ukázal akci s imaginárním a skutečným objektem, rozpoznal obličej slavný člověk nebo předmět obrázek.

Úprava a využití.

U jednoho nebo jiného typu NP dochází k porušování profesních činností, což vede k částečnému nebo úplnému postižení; v nástrojových dovednostech domácnosti; samoobslužné dovednosti, které vedou k neustálé pomoci ve vnější péči (i při provádění hygienických postupů); konstruktivní schopnosti (až do nemožnosti psaní); provádění symbolických akcí (nedorozumění při mávání sbohem).

To vše komplikuje normální život člověka a jeho prostředí proto vyžaduje léčbu formou kognitivní rehabilitace (zaměřené na zlepšení pozornosti, paměti, vnímání, myšlení), fyzioterapie (terapeutická masáž, fyzioterapeutická cvičení), pomoc logopeda (s řečníkem), individuální terapie systémů.

Při neurodegenerativních onemocněních, kdy se stav pacienta vyvíjí, je nutné provádět dynamickou péči o pacienty s vyškolenými příbuznými nebo speciální zdravotnický personál, zejména opatření k prevenci vzniku úrazů a výživy.

Autor článku: podřízený lékař Alina A. Belyavskaya.

Apraxie

Apraxie (nečinnost, nečinnost) je onemocnění, při kterém pacient nemůže provádět žádné pohyby nebo gesta, ačkoli má fyzické schopnosti a touhu je vykonávat. V této nemoci jsou postiženy mozkové hemisféry, stejně jako dráhy corpus callosum. Apraxie se může vyvinout po mozkové mrtvici, mozkovém nádoru, poranění mozku, infekci, degenerativních mozkových onemocněních (Alzheimerova choroba, frontotemporální demence, Huntingtonova choroba, degenerace kortikozálních ganglionů).

Druhy apraxie

Existují jednostranné apraxie, při kterých se pohybové poruchy vyskytují pouze na jedné straně obličeje nebo těla a bilaterální. Toto onemocnění je klasifikováno podle symptomatických projevů, stejně jako lokalizace lézí mozkových hemisfér. Lokalizací v mozku jsou izolovány frontální, motorické, premotorické, kortikální a bilaterální apraxie. Při frontální apraxii je sekvence motorických aktů narušena v důsledku poškození prefrontální oblasti mozkových hemisfér. Při motorické apraxii je pacient schopen naplánovat potřebné úkony, ale nemůže je provádět. V případě premotorické apraxie je ovlivněna premotorická oblast mozkové kůry, v důsledku čehož se ztrácí schopnost přeměny jednoduchých pohybů na složitější. Bilaterální apraxie se vyskytuje při bilaterální lézi dolního parietálního laloku mozku.

Podle typů kognitivních poruch a dovedností je apraxie akinetická, amnézická, ideologická, ideokinetická, artikulační, kinetická, konstruktivní, orální, prostorová a aferentní. Nejobtížnějším typem onemocnění je artikulační apraxie. Kloubní apraxie je charakterizována neschopností pacienta artikulovat slova artikulovaně, navzdory absenci parézy a paralýze artikulačních orgánů. Akinická apraxie je způsobena nedostatečnou motivací k pohybu. Amnestická forma onemocnění je charakterizována porušením dobrovolných pohybů. Ideatorial - neschopnost identifikovat posloupnost akcí pro realizaci falešných pohybů. Kinestetický typ onemocnění je charakterizován porušením dobrovolných motorických činů. S konstruktivní formou nemoci není pacient schopen vyrobit celý objekt z jednotlivých částí. Prostorová apraxie - porušení orientace v prostoru.

Typy motorických apraxií

V motorické apraxii dochází k porušování jak spontánních akcí, tak akcí, které mají být napodobovány. Tento typ onemocnění je nejčastěji jednostranný. Motorická apraxie je rozdělena do dvou typů - melokinetických a ideokinetických. S ideokinetickou apraxií není pacient schopen vědomě provádět jednoduché pohyby, ale zároveň je může provádět náhodně. Jednoduché akce, které provádí správně, ale ne na instrukcích. Pacient obvykle zaměňuje pohyb (dotýká se nosu místo ucha, atd.). Melokinetická apraxie se projevuje zkreslením struktury pohybů, které představují specifickou akci a nahrazují je neurčitými pohyby ve formě pohybujících se a rozprostírajících se prstů namísto mačkání ruky do pěsti nebo ohrožení prstem.

Aferentní apraxie

Afferentní apraxie se obvykle vyvíjí na pozadí postcentrální (parietální) kůry. Toto onemocnění se vyznačuje neschopností pacienta reprodukovat jednotlivé pozice (prst a ruka, ústní a artikulační). Takové pozice s tímto typem onemocnění jsou však snadno reprodukovatelné spolu s obvyklými nedobrovolnými činnostmi - oblékání, stravování.

Konstruktivní apraxie

Konstruktivní apraxie je považována za zvláštní a nejběžnější typ onemocnění. Rozvíjí se porážkou parietálního laloku, pravé i levé hemisféry. S touto nemocí je pacient obtížný nebo neschopný vylíčit, čerpat z paměti postavy zvířat a lidí, geometrické obrazce. V tomto případě pacient zkreslí obrysy objektu, nedokončí kreslení jeho jednotlivých prvků a detailů. Zkopírováním tváře osoby může nakreslit jedno oko nad druhého, ne nakreslit některé části obličeje. Při konstruktivní apraxii vznikají problémy s výběrem místa pro kreslení na papír.

Léčba apraxií

Psychiatři a neurologové se zabývají léčbou apraxie, to vše závisí na typu a příčině porušení. Nejčastěji jsou individuální léčebné režimy předepisovány pomocí fyzioterapie, logopedie a odborného vzdělávání. Pacienti s takovými poruchami vyžadují psychologa, zdravotní sestru a sociálního pracovníka.

Informace jsou zobecněny a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!

PŘEKONÁVÁNÍ UMĚNÍ APRAXIE

PŘÍSTROJ ZPŮSOBEM ZVUKOVÉHO SLUCHU

IMITACE

V aferentní motorické afázii může být metoda disinhibice a stimulace ústní řeči používána pouze v rané fázi po mrtvici, a to i ve všech případech. Vznik „řečového embolu“ - slabiky nebo slova vysloveného pacientem během pokusů o opakování nebo verbální komunikaci brání disinhibici řeči u těchto pacientů. Je odhalena velmi drsná apraxie artikulačního aparátu: pacient nemůže na požádání opakovat jeden zvuk nebo slovo (viz obr. 20). V těchto případech je nutné uchýlit se k optoakustickému nebo vizuálně-sluchovému způsobu volání jednotlivých zvuků a vybírání nejjednodušších slov z nich.

V "příručce" je jednoduchý systém značek horního indexu, který pomáhá pacientovi postupně se pohybovat od sledování rtů a jazyka logopeda k orientaci na akustické vnímání zvuku a optické snímání značek horního indexu (tabulka 3).

Překonání apraxie artikulačního aparátu touto metodou je poměrně dlouhé. Není to spěch od zvuku ke zvuku. Primární vývoj artikulačních struktur může trvat 3 až 6 měsíců, ale poměrně volné zjištění potřebných pozic jazyka přichází o něco později v průběhu druhého a třetího opakování cvičení ve stejné části Manuálu.

V některých případech mají pacienti s leváky sklon číst slova a fráze ne zleva doprava, ale naopak

Obr. 19. Příklad apraxie artikulačního aparátu pacienta M. s cross-aferentní motorickou afázií u praváka.

zprava doleva. Chcete-li upřít pohled pacienta na levou stranu stránky, doporučujeme držet rovnou svislou čáru barevnou tužkou v okrajích poznámkového bloku nebo knihy, přičemž při čtení čte první písmeno slova barevnou tužkou a pomocí ukazatele nebo prstu „vede“ zleva doprava.

Značky horního indexu k strukturám artikulace (tabulka č. 3)

Nadpisy k artikulačním strukturám pomáhají obnovit čtení nahlas jednotlivých písmen, slabik, slov a také postupný přechod ke čtení malých textů. Jejich úlohou je postupně přenášet pacienta z kopírování pohybů artikulace logopeda nebo jiné osoby, která s pacientem jedná, na nezávislé zjištění artikulačních vzorů, doprovázené vnímáním těchto zvuků uchem. Takže pacient je tvořen sluchovou kontrolou nad jeho výslovností, která mu umožní postupně se zbavit zvukových změn.

Mezi zvukovými náhradami jsou skupiny zvuků podobné jejich artikulační metodě. Toto je primárně skupina vyjádřených a hluchých souhlásek, lišit se pouze při zapnutí a vypnutí operace hlasivek (b, g, k, s, g, w). Pro pacienty vznikají velké potíže při hledání zvuku fonémů tvořených jedním nebo jiným orgánem artikulace na stejném místě. V tomto ohledu se pacienti míchají: labiální - M, B, P; front-lingual - N, D, T; a také směšují přední lingvál - D, T se zadním lingválním jazykem - G, K. Méně často pacienti míchají labiální a anteriorní lingvální Bd, pt, samohlásku A se souhláskou C, stejně jako zadní lingvál K a X.

S velkými obtížemi pacienti (zejména leváci) překonají směs ah, oh a -e-e.

Některé obtíže se objevují u pacientů s ovládáním artikulačních způsobů složitých zvuků skládajících se ze dvou prvků: ts (ts), h (tsh), i - ya, yo - yo, yo - yu, e - ye. Horní indexy a slouží k rychlejšímu rozvoji zvukové řeči u pacientů s artikulační, kinestetickou motorickou afázií.

Manuál "Oprava komplexních poruch řeči" podrobně popisuje tento typ povolání. Za prvé, je organizována podle principu dopisu, to znamená, že zvuk za zvukem vloženým do slov je důsledně zvládnut, s povinným zvážením již zvládnutých zvuků. Zadruhé se opírá o povinné zapojení systému horních indexů, o vizuální imitaci artikulačních struktur - jako je „čtení z rtů“ neslyšícími dětmi, zvládnutý zvuk opakovaně slyšený pacientem a postupná korelace artikulace, přízvuk s písmenem, to znamená na základě čtení.

Při použití tohoto způsobu překonání apraxie artikulačního aparátu vzniká tedy přeuspořádání zhoršené funkce, které je založeno na vizuálním vnímání kloubových poloh, zesílených akustickým vnímáním zvuku a opět čtením. Těmto pacientům předkládáme několik typických typů úkolů.

Překonání apraxie artikulačního aparátu začíná vizuálně-zvukovou imitací labiálních a anteriorních jazykových hluchých zvuků a nejvíce kontrastních artikulací samohlásek A, U, O, S. Zvuk souhlásek začíná zvuky M, B a N. Je nutné se s pacientem zabývat, sedět naproti němu. Tvář „vychovatelky“ musí být rozsvícena tak, aby pacient mohl dobře vidět rty a jazyk svého „učitele“. Bezpečnost ústní praxe je široce používána. Číslování úkolů v této části pokračuje číslováním „rané fáze“ obnovy.

Číslo úkolu 48. Pomozte pacientovi opakovat se s vámi, oddělené zvuky a zvukové kombinace. Požádejte pacienta, aby otevřel ústa klidně a vyslovil A. Několikrát si přečtěte dopis s pacientem. Použijte různé intonace (otázky, výkřiky atd.). Úkol je určen pro tři třídy.

A. Oh? Oh! W. W? Y! AU! Páni! AU! W-A! UA, UA, atd.

(Na samém počátku naší tvůrčí práce v pořadí volajících zvuků jsme použili Primery pro sluchově postižené děti pod redakcí Zykiny, N. V. Poluektova, ZI Yakhina, resp. Změnou slovníku).

Na "U" přiřazení pacientovi - "buzz."

Pokračujte v zvládnutí zvuku U. Zkopírujte všechna cvičení pro A a U do běžného poznámkového bloku a umístěte nad nimi nadpisové značky. Pomohou pacientovi „odtrhnout“ se od kopírování těchto zvuků s vizuálním vnímáním vaší artikulace a začnou číst písmena a jednoduchá slova pomocí akcentů. V případě obtíží však musí být pacientovi nabídnuta možnost sledování artikulace logopeda.

Úkol číslo 49. Pro výslovnost M je pacient vyzván, aby stiskl rty a "sténání". Požádejte pacienta, aby sledoval vaše rty. Pište do poznámkového bloku všechna cvičení ve velké ruce s velkou vzdáleností mezi slabikami a slovy. Úkol je určen pro tři nebo čtyři třídy.

М, М-А, М-У, М-А-М-А, А-У, У-А, М-А-М-А, А-М, У-М, М-А, У-М, AM, AM, MEA, AU, UA, UA, AU, AM, UM, MU, UM, AM, MA-MA, AM-AM, UM, MU, MU, AU, UA, AM, UM, MA-MA, AU, UA, UM, MU, MU, MU, UM, AM, MA-MA. Horní značky označte přes všechna písmena: M - zavřené rty, A - široká otevřená ústa, U - pevně natažené rty. Tady a na konci celé sekce musí pacient slyšet zvuky, které musí reprodukovat, vidět vaše rty a značku horního indexu. Když se pacient naučí opakovat zvuk, začněte zakrýt rty rukou nebo listem papíru, aby se zaměřil pouze na sluchovou pozornost a postupně přecházel k používání přízvuků.

Úkol číslo 50. Zvuk N, který je součástí aktivních osobních zájmen YOU a WE, lze zvládnout napodobením sténání a posunutím dolní čelisti dopředu. Značka horního indexu na Y je čelist tlačená dopředu. Úkol je určen pro dvě nebo tři třídy.

S, WE, MA, MU, MA, MU, AM, WE, AM, WE, MU, UA,

Úkol číslo 51. Pro vyslovení zvuku souhlásky T by pacient měl vyčnívat špičku jazyka mezi zuby a odtrhnout od nich. Současně, na zadní straně dlaně, pacient bude cítit stlačení vzduchu. Znaménko horního indexu na T je jazyk upnutý mezi zuby nebo šipka směřující dopředu doprava. Přepište slabiky a slova do poznámkového bloku pacienta. Úkol je určen pro tři nebo čtyři třídy.

TU, TU, MA, MA, MOU, WE, AU, UA, MA, T-A, U-T, T-U, A-T, TAM, M-A-T, T-A-M, U- M, M-U, T-A-M, UM, MU, TA-M, MOM, TA, TA-M, TU, TA-TA, TA-M, TU-T.

YOU TA-M. MA-MA ZDE a JSME TA-M. TA TA TA a WE THAT. Jsme TU-T a TA-TA TAM. JSETE TU, A JSME JSOU.

Pokud předtím, než pacient vyslovil pouze jednotlivé zvuky a naučil se je sloučit do otevřené slabiky (SG - souhláska + samohláska), pak s výzvou zvuku T, zvládnutí komplikované uzavřené slabiky CGS (consonant + samohláska + souhláska), velmi časté v našem jazyce ( domácí, polévka, sůl atd.).

Úkol číslo 52. Pomozte pacientovi naučit se slova ZDE a TAM. Přepište slova ZDE, TAM do poznámkového bloku pacienta.

1. Otec a děti ZDE a matka TAM. 2. Časopis a dopisy ZDE a noviny TAM. 3. Ivan Petrovich ZDE a Olga Ivanovna TAM. 4. Otec a dcera ZDE a syn TAM. 5. Dědeček a vnučka ZDE a papa s mámou TAM.

Úkol číslo 53. Pomozte pacientovi zvládnout zvuk I.

MA-MA a TA-TA Tu-T, a my jsme TA-M. TA-TA a MA-MA TU-T a YOU TA-M. Jsme TU-T a MA-MA a TA-TA TA-M. AU, TATA! AU, MOM! JSME TU.

Zvuky A a A již hrají roli odborů v prvních jednoduchých větách.

Artikulace zvuku A často se míchají pacienti s artikulací zvuku C. Artikulace zvuku zvuku A je znázorněna na obrázku. Aby se pacient mohl natáhnout na zvuk a rty do přehnaného úsměvu, nemíchejte to s C, musíte mu ukázat způsoby, jak ovládat vibrace hlasivek s AND, stejně jako ovládání pomocí hmatového vnímání vibračního „echa“ v koruně (dejte zbraně). na korunu). Znaménko horního indexu označuje směr protahování rtů. Neustále opakujte všechny předchozí úkoly.

Úkol číslo 54. Pomozte pacientovi zvládnout zvuk O. Toto je získáno bez větších obtíží, zvuk O může být smíšen pouze s W. Oválný znak horního indexu je převzat z pozice artikulace tohoto zvuku. Přepište znaky příznaku přiřazení v poznámkovém bloku pacienta.

Oh, MO, MA, WE, ME, MO-MA, MO-WE. TO-MA a TA-TA TU-T, MA-MA TAM. Při míchání kloubů O a U je nutné pacientovi objasnit, že na rtu jsou rty maximálně stlačeny do kruhu a na rtech jsou rty vysunuty nahoru a dolů. Pacient musí slyšet všechny zvuky, které mu pomáháte vyslovit.

Číslo úkolu 55. Všechny úlohy s diakritickými znaky, přepište do poznámkového bloku pacienta. Pomozte pacientovi zvládnout zvuk B. Při vyslovování zvuku se zdá, že spodní ret je pokousán. Tento silný hmatový pocit vede k rychlému upevnění zvuku B.

V, VA, VO, VU, YOU, VOA.

JSME TU, A JSOU TA-M. IN-TA-M a MA-MA ZDE. JSETE ZDE A VO-VA TAKÉ. MA-WE'RE BO-VA a TA-YOU jsou MA-MA a VOA. ZDE TOMA, ZDE VOVA. JSME TU A JSOU JSOU. TOMA

V B je pacient často velmi blízko k rtům, což má za následek zdání zvuku M, nebo se snaží kousnout horní ret. Musíme mu ukázat (bez zrcadla!), Že s B jsou horní zuby jasně viditelné. Zvuk B - první sonorický souhláskový zvuk pacientů s aferentní motorickou afázií. Vibrace hlasivek na B jsou kombinovány s vibracemi rtů. Tato kombinace vibrací je určena pro budoucí vývoj vyjádřených souhlásek.

Naše podrobné protokoly o logopedických relacích, které jsme připravili pro napsání disertační práce při překonávání akusticko-gnostické senzorické afázie, aferentních a eferentních motorických afází a překonání zrcadlového dopisu zprava doleva u pacienta s mozkovou cirkulací v týlním laloku, naleznete v monografii.C. Bane "Afázie a způsoby, jak to překonat" (1964).

V této monografii E.S. Baine byl poprvé zobecněn a shrnul náš přístup v letech 1956-1962. překonat v programu EMA agrammatismus typu "telegrafického stylu" a metody a postupu obnovení režimů artikulace v AMA. Horní indexy pro pacienty s AMA a zejména pro pacienty s „vodivou“ afázií byly vyvinuty v letech 1970–1974. Nezapomeňte, že při práci s našimi pacienty je používání zrcadla kategoricky vyloučeno, což někdy logopedi hřích, jehož práce pak musí být "redone".

Jelikož apraxie artikulačního aparátu je překonána během vývoje samohlásek a, o, u, i, s, iotated zvuky a zvuky souhlásek, slova „zde“, „tam“ jsou zavedena do každodenního života, když pacient odpovídá na otázku logopeda: „Kde je váš pokoj?“ - „ Zde, a tak postupně, jsou všechny zvuky, které pacient zvládl, zavedeny do „každodenního“ hovorového „projevu“. Texty jsou napsány v poznámkovém bloku pacienta. Pokud je to možné, pacient začne vyslovovat jména lidí, kteří jsou mu blízcí, jejich umístění atd.

Úkol číslo 56. Pomozte pacientovi zvládnout zvuk C. Ovládání zvuku C se provádí dotykem proudu studeného vzduchu s vodorovným povrchem ruky na spodní ret. Rty na zvuku C se napjaly do úsměvu. Přepište všechna cvičení v poznámkovém bloku pacienta (s diakritikou).

Úkol číslo 67. Před zvládnutím zvuku opakuji cvičení na I, Y a E. To pomůže pacientovi zvládnout zvuk I. Často se zvuk, který se objevuji u pacientů spontánně, ale navzdory tomu je nutné obnovit libovolnou výslovnost sebe samého sebe, a to jak zvuků, které jsou samozvané a vyslovovat to po měkkých souhláskách jako: maso, sedět, atd.

Rozhovor u komory: I-a (I) půjde do pa-la-tu a pak do zahrady. Me-mi přijde ke mně. (Nebo jiné jméno blízké pacientovi.) Dlouho jsem svého syna neviděl. - A k něčemu, co je to Mi-tya? - To je můj syn. "Půjdu s vámi na zahradu." - A-dem-ty. Ale jdeme pomalu a vy jste mladí. - Neboj se, a já půjdu-doo-pomalý-ale, s m-Noah padl.

Jak vidíte, pacient (bez zapamatování si slabikových cvičení na obvyklých výhodách pro dyslalik) nyní pokračoval v recitování slabik různých kombinací zvuků ve dvou a třípísmenných slabikách. Dobře naučené zvuky, zejména samohlásky, M, H, C již nepotřebují znaky horního indexu, a pouze při použití nových slov, která jsou obtížná pro artikulaci, logoped umístí horní indexové značky nad již „projíždějící“ zvuky a vždy nad nové, s použitím „vykřičníku“ výše vyjádřil souhlásky. Logoped samozřejmě není povinen dodržovat všechny úkoly "Manuálu" a musí pracovat kreativně s ohledem na zájmy pacienta.

Zadejte tato slova do frází, které potřebujete komunikovat, například: "Dejte maso do polévky." "Dejte mi nějaké maso." "Najděte si klobouk." „Můj syn má pět chování“, atd. Znaménko horního indexu ega kombinuje horní indexové znaky zvuků I a A, které by měly být s přehnaně nataženými rty. Vložte pacientovy horní indexy.

Úkol číslo 68. Zvuk Yu se skládá ze dvou zvuků Y a U. Nejprve musíte požádat pacienta, aby vyslovil dlouhé přehnané E a za ním, ostře zužující se do úzkého „kruhu“ rtu, řekněme U. Pokud jde o mě a Yu, měli byste rozlišovat Yu jako nezávislý zvuk a zvuk po měkkých souhláskách. Nezávislý iota zvuk je velmi často používán v ruštině ve slovesných zakončeních (například, já piju, já dělám, já jsem četl).

Yu (a-y). Yu-la, mo-yu, po-y, mo-yu, po-yu, my, li, pee, bu-du pi-ty, bu-du pe-ty.

Máma a Julie mohou být soo-soo. - Yu-la, přemýšlím o tobě-soo-du. Dejte mi vidličku, oh, ne-my-me. O-stand-in-a-a-to-sh-to-lu. Te-ba na-do v sh-ko-lu, a pak ne-ne-jíst. - Ne, mami, jsem tak nemocná a tak a tak se vám daří: jak soo-doo, tak by-in com. I-d od-dy-hi, ty nás-ta-la, a já us-ne-y v sh-k-lu, neboj se. - Jste na e-desh nebo zpíváte pěšky? - Jdi, nemám čas.

Úkol číslo 69. Zvuk B je artikulační velmi blízko k P, jeho rty jsou také pevně zavřené a jeho tváře jsou nafouknuté, nicméně jeho zvuk není okamžitě, vibrace hlasivek jsou velmi krátké, takže je můžete cítit pouze při volání vibrací rtů. Připevněte pacientovi ruku k rtům a řekněte dlouho B. Vibrace na rty mohou být způsobeny rychlým pohybem prstu na spodním rtu.

Ba, bo, bi, být, bi, ba, ba, ba, ba-bush-ka, bu-du, byl, bu-di-la, život, sub-bo-ta.

Pacient již může vyslovit mnoho slov dohromady. Všude umístěte vykřičník horního indexu.

- Byl jsem v pa-la-te, bu-dil co-se-da od pa-la-te. A on s-pit
a spí B-bak-lu-shi, a ne na hromadné sazh, a e-mu on-to-y-with-
zpěv in-c-de-la-to-o-be-yes. Po-oh-be-yes, on je on-e-up
můj

- Ne! Va la la et A tady je.

"Ne, myslel jsem na bahbush-ke." Mám otázku: na ba-bush-ki in
sub-bot o-coy den. Miluju ji. Nemám da
táta nebo máma. Ona me-nya-vo-pi-ta-la, ba-lo-wa-la, li-bi

la jako matka. Pro mě je sama v křoví. Je nutné, aby si nakoupila objem STI HOV AH-mato-howl a kytici.

Takže cvičení (úkol) pro úkol, s poměrně rychlým přechodem od vyslovování jednotlivých zvuků ke čtení monologů a dialogů.

Studium trvalo 1,5-2 měsíce.

V notebooku pacienta se již nahromadilo mnoho slov a krátkých frází nezbytných pro komunikaci. Pomozte mu, aby je aktivně používal, a pokračujte v přečtení této části a vyberte si obtížné zvuky pacienta.

Zvažte, že zvuky pacienta ještě nejsou silné, může se náhle objevit, že určité zvuky, které již vyslovil svobodně, náhle „zmizely“. Toto je běžný případ, který se čas od času stane. Ukažte pacientovi značku horního indexu „ztraceného“ zvuku, přehnaně jasně vyslovte tento zvuk několikrát, a to bude opět „nalezeno“. Neustále povzbuzujte a povzbuzujte pacienta porovnáním jeho úplné bezmocnosti na začátku a současného úspěchu.

Celá sekce může být čtena s pacientem 2-3 krát během 5-6 měsíců, a pak přejít na texty první varianty překonání aferentní motorické afázie (v rané fázi zotavení). V budoucnu jděte na sestavení frází pro obrázky plotů, čtení a přeformulování textů.

Doporučená posloupnost volání na zvuky ve druhé variantě AMA u pacientů s perzistujícím emoce řeči, sestávající zpravidla z jednoho otevřeného slova (ani, ani, ta-ta, ta, atd.) Zahrnuje úkol varování u těchto pacientů doslovných parafázií typu mbb, ndd a-c, stejně jako míchání vyjádřených a neslyšících souhlásek, obtíží při vyslovování africate.

Zavolání zvuků a, u, m, s, t, o, b, s, e, n, k, d, zřetězení souhlásek st, pl, atd. Je první etapou v překonání apraxie artikulačního aparátu, zavedeného zpočátku do nejzákladnějších slov, dva nebo tři zvuky, následované voláním vyjádřenými souhláskami vloženými do slov skládajících se z 5-6 zvuků. Slova by měla být vyslovována ve slabikách, aby daly čas na „ladění“ a přepínání artikulačních orgánů z jednoho zvuku na druhý. V této fázi práce nesmíme zapomenout na písmena nad písmeny.

Další posloupnost zvuků je následující: w, l, i, u, b, d, z, w, f, x, h, f, c, h, y. Když zvládnete tuto skupinu zvuků, měli byste se neustále vracet k cvičením (úkolům), když vyslovujete první skupinu zvuků, založenou primárně ne tolik na sluchové kontrole, jako na ústní praxi realizované parietálními laloky pravé hemisféry: rána, plivnutí, otevřená ústa atd. V této fázi se však pacient naučí číst jedno-disyllabická slova, spoléhat se na čtení z rtů a na zápisník „textů“ narativního typu, zatímco druhá etapa je charakterizována úvodem do čtení dialogů a krátkých povídek na témata dneška. Třídy se konají 2-3 krát během pracovního dne logopeda po dobu 15-20 minut. Navrhovaná posloupnost hovorů je u většiny pacientů s AMA volitelná. Po zvládnutí první skupiny zvuků začíná období bouřlivých, spontánních projevů zvuků, které jsou ve jménu lidí blízkých pacientovi. Tyto zvuky jsou však velmi křehké, náhodné a vyžadují zvláštní, libovolné upevnění.

V této části příručky je celkem 78 úkolů převedených logopedem do pacientova notebooku (ve velkém tisku s akcentem), zpravidla vyplňují tlustý běžný zápisník.

Stanovení svévolné výslovnosti všech zvuků a jejich konfluencí v materiálu, na který se vztahuje, bude vyžadovat nejméně čtyři až pět měsíců studia, a proto musí být pacient převeden do ambulantních tříd od tří do dvou týdnů po dobu 40-60 minut. Logoped by neměl trávit čas volno, aby zachránil řeč pacienta. Úkoly logopeda by měly být stanoveny příbuznými pacienta a pak samotným

pacient je v procesu postupného rozšiřování možností libovolného čtení nahlas. Postupně se ztrácí potřeba spoléhat na znaky horního indexu.

Zdůrazňujeme, že ve třídě s pacientem by se neměla zaměřovat na přesnou výslovnost zvuků. Hlavním úkolem logopeda je přivést pacienta k uzdravení, i když ne zcela jasnému, situačnímu, hovorovému projevu, který je nezbytný pro sebevědomí a komunikaci v každodenním životě, k obnově lexikonového jádra.

Pár slov o možnostech AMA. Za prvé: 1) S převládající apraxií „zadních“ předpřipravených dělení artikulačního aparátu - hltanu a hrtanu - mají pacienti často nepřekonatelné obtíže při vyslovování vyjádřených souhlásek a poměrně rychlém obnovení psaného jazyka. „Neslyšící“ řeč pacientů jim nebrání v komunikaci s ostatními. 2) O vlastnostech AMA v levicích. U leváků je AMA dvou typů: a) „vodivá“ částečná aferentní motorická afázie, ve které nedobrovolná situace, klišé řeči zůstává nedotčeno a jsou porušeny všechny typy libovolné řeči: opakování, pojmenování, a proto pseudo-amnestický syndrom, čtení nahlas a psaní, i ty nejzákladnější písmena a slova. Základem všech těchto zvláštních „paradoxních“ poruch řeči je stejná apraxie artikulačního aparátu jako důsledek rekvalifikace dítěte z levé ruky doprava v předškolním věku. Pacient nedobrovolně hovoří správně, bezpečně, na hlavní hemisféře a nemůže se vyrovnat s libovolnými pohyby řeči získanými při učení dovedností psaní a čtení, které jsou založeny na čistě arbitrárním členění, prostorově organizovaných „mechanismech“.

Druhou variantu AMA v levici lze nazvat „crossover“. Termín "křížová" motorická afázie byla zavedena neuropatology na počátku 20. století. Křížová motorická afázie je extrémně vzácně pozorována u lidí s pravou rukou s lézí pravého parietálního laloku a je doprovázena těžkou apraxií artikulačního aparátu (viz obr. 18), pozorovali jsme pouze jednoho takového pacienta a častěji (pět pozorování) u leváků s lézemi levého parietálního laloku.

Pacient F., levák, 49 let, doktor matematiky a fyziky a technologie, kybernetika, vstoupil do Výzkumného ústavu neurologie Akademie věd SSSR v roce 1966, 4 měsíce po mrtvici, s těžkou hemiparézou a aferentní motorickou afázií vzácné závažnosti. Pacient komunikoval s řadou embolů řeči slabiky. Pochopení a čtení pro sebe, provádění písemných pokynů bylo relativně bezpečné, nejtvrdší apraxie artikulačního aparátu, myšlenky nejen o písmenech, ale také elementární čísla od 1 do 5 (amnézie pro všechny symboly označující čísla) byly zcela ztraceny.

Překonání defektů řeči bylo v podstatě neúspěšné, protože pacient nemohl vyslovit izolovaný zvuk, když byl zobrazen, stupeň apraxie artikulačního aparátu byl nejvzácnější. V monosyllabických řečových emboliích však pacient napodobil spoustu zvuků napodobováním nebo automatizovanou rečovou řadou (bylo pozorováno nejtěžší avocalye - místo zpěvu stonání), logoped se snažil „extrahovat“ zvuk z řečového embolu.

Zde je popis této jedinečně těžké křížové AMA u leváky s lézí levé hemisféry. Charakterem pacienta, profesora fyzických a matematických věd, bylo to, že se naučil číst svobodně, řešit aritmetické problémy ve věku 3 let, a to všechno se stalo, jako by se nacházely libovolné HMF na nedobrovolné řeči dítěte. To by mohlo vysvětlit ztrátu představy o čísle během prvních deseti let po mrtvici a uchování čtení celého „kódu“ vyšších matematických vzorců, které mu umožnily (ano, nechme si uchovat jeho frontální lalok) pomocí vzorců, aby se vytvořil plán pro obrovskou monografii o 725 stranách.

A bylo to tak. Musel jsem se s tímto skvělým mužem vypořádat v jeho domě. Velmi pomalu, rozdělením slabiky řeči embolů, které se s ním stalo, jsme přišli k možnosti spoléhat se na horní index znamení číst nejjednodušší fráze na témata dne, který však neprošel do aktivní řeči pacienta. Aktivní slova pacienta zůstala (spontánně vzniklá, intonačně zbarvená) slova „Kisa“ (jméno ženy) a „paf“ - s ukazováčkem směřujícím k chrámu, symbolizující: „Nechci žít!“ Pacientova deprese byla nekonečná, psaní a psaní nebyly přestavěn. Pouze zvuk "A", vyslovený s obrovskou variantou intonace, a gesta v podobě otevřené dlaně, pěsti a hrozícího prstu - "grimasy" - celá sada "ústní" komunikace pacienta s lidmi kolem něj.

Během přestávky ve třídách, když jsem šel na dovolenou, logoped V.M. Lukyanová, která „dostala úkol“ udržet pacienta na dosažené úrovni „uzdravení“.

Než jsem šel na dovolenou a během výuky, požádal jsem pacienta, aby se setkal se zásuvkami na stole a možná aby našel jeho nepublikované články. Je třeba poznamenat, že monografie A.R. Luria "Vyšší lidské kortikální funkce" (1962). Tato kniha byla později pacientem prezentována logopedem M. Lukyanovou.

A tak se během mého příštího dovolání mě vzrušená manželka pacienta volá domů: „Naléhavě pojďte k nám. Máme skandál. A.A. bouchl pěstí na stůl, mával hůlkou a požadoval, abys přišel. " Běžel jsem k pacientovi, protože žil blízko. A co vidím?

Na obrovské, asi 24-26 lidí, jídelní stůl ve čtyřech nebo pěti řadách výtisků rozložených prací A.A. a jeho monografie, v oblastech, ve kterých jsou umístěny „klíšťata“ (a je třeba říci, že i přes naprostý nedostatek řeči pacient pokračoval v disertačních pracích postgraduálních studentů, všímal si toho, co v jejich dílech chápal jen on). Takže stůl je posetý vědeckou prací pacienta. Zdraví mě pacient s radostným výkřikem „A“ a ukazováčkem v mém směru. Ptám se: „No, co jste pracovali, A.A.?“ - „Oh!“ - zve pacienta s nadšením a hrozivě se dívá na studenta v zadní části místnosti, mladého doktora vědy. „Ach!“ „Do!“ - a vyhrožuje mu pěstí.

Jsem (zmatená a radostná): „AA, je to úžasné, že jsi pracoval, ale ve vzorcích vyšší matematiky nic nechápu.“ A apeluji na studenta svého pacienta: „Jdi, pomoz, na to přijdi. A.A. ne nadarmo jsem vás povolal. " Pacient radostně vítá tato slova.

Mladý doktor věd se poněkud zdráhá přiblížit se k obrovskému jídelnímu stolu, pomalu se dívá přes první řadu vzorců, pak na druhou. A najednou se změní v obličeji, rychle po řadě „čte“ vzorce třetí, čtvrté a páté řady a nadšeně vykřikuje: „Tak to je, AA, celá monografie! Naplánujte si monografii! “

Dva roky po druhé mrtvici pacienta a jeho smrti v roce 1971 vyšla pod názvem dvou autorů monografie, jejíž plán a plán vypracoval náš pacient. To je instalace na kreativitu! To je to, co náš frontální lalok vytváří! To je to, co je levice! Mimochodem, když pacient začal studovat hudbu jako dítě, pak, když dosáhl 5. ročníku hudební školy, musel přestat učit hrát na klavír, když měl „motorický“ hudební koktání, vytrvával několik fragmentů „šupin“ a atd.

Zde je několik dalších příkladů překonání afázie u AMA.

Pacient JI. (opakovaně popisováno v našich pracích, ale nikdy jsme se nezastavili na problematice osobnosti pacienta a sociální rehabilitace), 21, student dvou fakult třetího ročníku MSU, který hovoří sedmi cizími jazyky; byl zasažen autem. 4 měsíce po poranění, 10.10.62, převezen do Neurologického ústavu Akademie lékařských věd SSSR. Lefty.

Byly zaznamenány nejhlubší aferentní motorická afázie, agrafie a alexia. Pacient byl v depresivním stavu, považoval její život za zničený, ale úhledně navštěvoval třídy, trávil hodiny s úkoly logopeda s pomocí své matky. Obnovení řečových funkcí bylo provedeno technikami disinhibice a stimulace expresivní strany řeči. Během 3 měsíců studia došlo k určitým pozitivním změnám v řeči, objevila se monosyllabická spontánní řeč ve formě otázek a odpovědí. V reakci na pokusy terapeuta zlepšit náladu tím, že si všimla, že už začala mluvit, pacient opakoval stejná slova: „Tak co?“, „Proč?“, „Je po všem.“ Při propuštění řečnický terapeut sdělil pacientovi, že třídy s ní se nezastaví, ale budou drženy ambulantně, dokud její řeč nebude zcela obnovena (jak mluvící terapeut opakovaně mluvil během měsíce před propuštěním). Současně byl zaznamenán plán ambulantních tříd v pacientově notebooku. Pacient v depresivním stavu se rozloučil s logopedem, který jí blahopřál k Nového roku a popřál jí zdraví.

2 dny po svátku, kdy logoped vstoupil do ústavu, zjistil ve skříni, že pacient trpí těžkým útokem, a stereotypně vykřikuje stejnou frázi: „M.K., odpusť mi!“ den nazval psychiatrem. Když vstoupil do oddělení, kde byl pacient, logoped viděl následující obrázek. Na chodbě se nacházely lůžka pacientů, kteří byli dříve na oddělení. Pacient L. se otočil na mřížce postele (postel a ložní prádlo byly položeny na podlahu) a vykřikl výše uvedenou frázi. O otázce logopeda, za kterou mu musí odpustit pacientovi, stále hlasitě zareagovala. Logoped se musel vrátit k pacientovi třikrát, aby ji přesvědčil, aby přišla do kanceláře. Konečně, poté, co logoped rozzlobeně řekl, že bude mít potíže v práci, a opustil oddělení, pacient se objevil vinu u dveří kanceláře a řekl: „Už nebudu víc. proč tak co. všechno je špatné. není potřeba, vše je ztraceno. " Logoped a pacient se stali skvělými přáteli.

Po roce, 10.10.63, pacient slavnostně vstoupil do kanceláře logopeda a zeptal se, jaký den to bylo. Logoped, který zná komplexní povahu pacienta, si vzpomněl na datum jejího přijetí k léčbě a řekl: „Přesně před rokem jste seděli u tohoto stolu.“ Pacientka byla potěšena: „Ty jsi složil zkoušku. Číst. Otevřela domácí zápisník, ve kterém napsala eseje na pokyn logopeda. V poznámkovém bloku byl takový záznam (věnování se logopedovi): „A Danko mu vytrhl srdce z hrudi. Dankovo ​​srdce se třpytí tak jasně, že jsem nyní přesvědčen, že se vrátím k životu. Tanya. Samozřejmě, oba křičeli. Z našeho pohledu není vyšší odměna než srovnání s Gorkyho hrdinou Dankem.

Co stálo mezi hysterickou reakcí pacienta při propuštění z nemocnice a porovnáním logopeda s obrazem Danka za rok? Byl to logoped s názorem milující a starostlivé matky nemocné o budoucnosti své dcery. Matka svou dceru zaměřila na práci pomocného pracovníka v lesoparku, protože z pohledu matky potřebovala pacientka péči a čerstvý vzduch a její funkce řeči byly navždy ztraceny. Instalace matky vrhla pacienta na depresi a instalace logopeda byla majákem, snem stále velmi mladé talentované osoby. 6 let po zranění pacient vystudoval Moskevskou státní univerzitu a začal pracovat jako vědecký asistent v knihovně.

Překonání apraxie artikulačního aparátu s „vodivou“ parciální aferentní motorickou afázií as „cross“ AMA je možné v rané fázi zotavení (první měsíce po mrtvici) pomocí různých variant automatizovaných řečových řad s povinnou podporou jejich čtení a častěji pomocí optických - akustické, simulační techniky, založené na "čtení" z rtů a použití akcentů, posilující dovednosti svévolné výslovnosti zvuků.

Pár slov o agrammatismu a akcalkuliích v AMA. Agrammatismus s aferentní motorickou afázií je nejčastěji spojován nejen s nesprávným použitím flex a předložek, jako s obtížemi při výběru předpon sloves a podstatných jmén (vložených, zaniklých, vstupních a výstupních), ale i ve výrazném impozantním agrammatismu, tj. V porušení chápání předpon přenášejících antonymiku prostorové a opoziční předložky: vstoupily do lesa, mimo les. Překonání impozantního, někdy velmi širokého agrammatismu v AMA se provádí podle metody překonání tohoto typu agrammatismu v amnesticko-sémantické afázii, ale je velmi rychle překonáno s jednoduchým vysvětlením pacienta o jeho chybách v psaném textu, když pacient vyhlásí: „..A, chápal!“ Toto je vysvětleno především tím, že si pacient zachoval terciární pole stejného parietálního laloku. Stimulace ústní „každodenní“ řeči na AMA se provádí různými úkoly při vytváření podmíněných situací: „Mluvení v lékárně, v obchodě, v divadle“ atd. Viz další části příručky.

Ve všech formách afázie, tak či onak, je aritmetické počítání přerušeno podruhé. To je vysvětleno skutečností, že všechny operace počítání probíhají v procesu řečové aktivity, a bez ohledu na jejich spojení může být počítání operací zpomaleno nebo do jisté míry porušeno. Dítě získává primární rutinní operace v raném dětství s využitím nejen logické analýzy problému, který má být vyřešen, ale i dovedností, které se naučily, ale spoléhání se na externí podpěry: počítání až 10 prstů, počítání tyčinek a dalších vnějších podpěr. Toto základní skóre do 10 je zachováno ve všech formách, protože takzvané myšlenky o něm jsou uloženy v pravé pravoúhlé pravé subdominantní pravici (EG Orc, 1979). Komplexnější operace počítání s přechodem přes tucet při přidávání a odečítání víceciferných čísel a zejména při změně operací sčítání a odčítání v jednom příkladu (například 12 + 16-18 = nebo 35 + 28-47 =) způsobují potíže pro všechny formy afázie. S největší pravděpodobností je takovýto účet obnoven ve smyslové, akusticko-gnostické afázii, protože se jedná o nejzachovalejší intra-řečové procesy. V afferentní motorické afázii se ve většině případů obnovují operace počítání sčítání a odčítání v plném rozsahu, ale stále existují nedostatky při řešení příkladů násobení a zejména dělení čísel s mnoha hodnotami, protože zahrnují sčítání a odčítání, výběr požadovaného čísla při násobení, ukládání v paměti násobící tabulky. V některých případech se však s aferentní motorickou afázií, rezistentní leváci a hrubá komplexní motorická afázie mohou setkat s hrubou akcalkulií s rozpadem skóre 10 nebo dokonce se ztrátou porozumění počtu v rámci 10. S hrubou složitou motorickou afázií u praváků se ztrácí nejen správná volba. matematické jednotky a směry činnosti, ale také plánování počítání operací. Proto je jejich zotavení v této skupině pacientů zvláště pomalé. Překonání hrubé acalculie (porušení skóre) je však jedním z úkolů rehabilitačního vzdělávání, protože náš život bez počítání operací je nemyslitelný. Kromě toho má úspěšné řešení aritmetických příkladů mocnou psychoterapeutickou vlastnost, protože pacientka vidí navrácení této verbální funkce den za dnem: vyhlídky na manipulaci s penězi, orientace v hodinách, ve věku blízkých lidí jsou pro každou osobu nezbytné.

Jak obnovit účet? Především, jak jsme řekli, je nutné obnovit představu o čísle při používání kalendáře a stanovení data obsazení, obsazovacího čísla, čísla stránky, úkolu a obrázku. Dále je nutné číst hlasitě nebo mlčky čísla a velká písmena s čísly od 1 do 10 a pak až po 20, 100 atd. Aby bylo možné konsolidovat myšlenky o počtu (často je tato varianta Akal-Kulia pozorována u leváků s „vodivou“ afázií as křížovou AMA s porážkou subdominantní polokoule), odpovídající počet bodů (namísto počítání prutů) se položí nad čísla, takže pacient současně v procesu sčítání nebo odčítání viděl nejen číslo, ale i jeho obsah ve formě bodů. Pacient je požádán, aby nejprve vyřešil příklady s přidáním a poté odečtením jedné jednotky (1 + 1 =; 2 + 1 = atd., A pak 5-1 =; 4-1 = atd.) Během 5, pak 10. Jít přes tucet vždy způsobí zvláštní potíže, takže pacient musí mít před očima celou řadu čísel od 1 do 20, napsaných v desítkách ve dvou řadách. Počítání počtu bodů v jeho příkladu, pacient najde v těchto dvou řádcích číslo odpovídající počtu bodů.

Pouze po posílení funkce přidat

Mechanická retence zemních hmot: Mechanická retence zemních hmot na svahu poskytuje protiopatření různých konstrukcí.