Astenická forma mentální retardace

Obecné rysy astenických forem mentální retardace.

Etiologie astenické formy je generická patologie, opakující se invalidizující onemocnění raného věku a závažných onemocnění ve 2-3. Roce života. Důležitou roli hrají také vrozené faktory a nedonošenost. Vážným komplikujícím faktorem je často dopad nepříznivých rodinných a životních podmínek (deprivace, nízká úroveň rodinné kultury, její úzkost, rozpad atd.).

Struktura mentálního defektu dětí s astenickou formou mentální retardace je disharmonická. Nejvýraznější dyslexie, dysgrafie a dyskalkulie.

Neurologické symptomy jsou v nich pozorovány dvakrát méně než u dětí s atonickými a dysforickými formami. Často se jedná o pomůcky, tiky, koktání atd.

Dědičná zátěž psychózy, epilepsie a oligofrenie se nachází v 17% rodin, 30% - psychopatii a alkoholismu. 26% těhotenství je komplikováno toxikózou a hrozícími potraty (D.N. Isaev).

Téměř všechny děti s astenickou formou mají mírný stupeň mentální retardace, 50% z nich má nedostatečný rozvoj řeči v raném věku. Přibližně 10% v prvních letech života uvedlo dočasné zastavení duševního vývoje se ztrátou získaných dovedností chůze, řeči a čistoty. Popsané děti se vyznačují nesrovnalostí v úrovni rozvoje některých mentálních projevů ve vztahu k ostatním. Prakticky každý má nestabilní a snadno vyčerpanou pozornost, která je již známa v předškolním věku, což je důvod, proč se nemohou dlouho účastnit her. Ve školním věku jsou neklidní, nedostatečně zaměřeni na vysvětlení učitele a řešení problémů. Některé děti měly tak špatnou pozornost, že nemohly pracovat ve třídě. Jejich produktivita se zvyšuje pouze během jednotlivých povolání.

Polovina dětí má emoční nestabilitu. Už v raném věku, jsou rozmarná, slzná, snadno podrážděná, netolerují hluk, rozruch. V předškolním věku jsou popisováni jako hloupé, truchlící děti, které velmi často zhoršují svou náladu pod vlivem zákazů, neúspěchů a neschopnosti hrát si s ostatními. Naproti tomu i bezvýznamná chvála, účast na venkovních hrách, zábava, způsobují velkou zábavu, která se rychle mění, když se situace změní. V jedné třetině případů je afektivní nestabilita kombinována s konstantním dobromyslným pozadím nálady. 16% před školou vykazuje mírnou afektivní vzrušivost. Být žhavý, rozbíjí lekce, bojují, urážejí učitele nebo protestují křikem, pláčem a destruktivními činy. Děti se rychle vyčerpají a uklidní, a s příznivou atmosférou a dobrým zacházením s nimi vůbec nevykazují takovou násilnou účinnost. U 20% dětí je však chování považováno za psychopatické.

Astenická forma mentální retardace

Encyklopedický slovník o psychologii a pedagogice. 2013

Vidět co je “Asthenic forma mentální retardace” v jiných slovnících: t

Oligofrenie je skupina nemocí, které se liší v etiologii a patogenezi, jejichž hlavním projevem je vrozená nebo získaná demence v prvních třech letech života a obtíže v sociální adaptaci. Příčinou oligofrenie mohou být chromozomální abnormality,...... Encyklopedický slovník o psychologii a pedagogice

Astenická forma mentální retardace

Výsledky psychologického výzkumu

Podle Stanford-Binetovy škály se ukázalo, že orientace v životních dovednostech a motorických dovednostech byla lepší u většího počtu dětí s astenickou formou než schopnost počítat, paměť, číselné řady a slovní zásobu. Pokud jsou názvy testů stupnice uspořádány podle odhadů, počínaje nejvyššími, pak dostaneme následující sérii: přidání obrázků s chybějící částí, labyrint, opakování čísel, aritmetické skóre, Koosovy kostky, podobnost pojmů, slovní zásobu, povědomí, všeobecné porozumění Doplnění obrázků, kódování. Tato série je indikátorem dobrých schopností vnímání, relativně dobré paměti, špatné koordinace ruka-oko, zhoršených konstruktivních schopností, nedostatku analýzy a syntézy na konkrétním materiálu, stejně jako logického myšlení. Neverbální testy jsou obecně horší než verbální testy. Výsledky neverbálních testů (Koosovy kostky, skládání objektů, kódování a labyrint) jsou nízké, výrazně odlišné od těch u dětí se stenickou formou. Odhady zbývajících neverbálních vzorků jsou také nižší. Větší počet dětí s astenickou formou provedl verbální testy horší než děti se stenickou formou.

Většina dětí s astenickou formou často nedokáže identifikovat významné znaky za účelem klasifikace objektů. Seskupují je podle účelu, podobnosti a umožňují často a směšné zobecnění. Nejtěžší pro ně je vysvětlit způsob, jakým jsou objekty kombinovány. Plnění Piagetových úkolů v oblasti stálosti množství materiálu a systému vztahů ukazuje, že vývoj subjektů se zastaví ve fázi specifických mentálních operací a že dosud nezvládli formální mentální operace. Práce s neverbálními technikami Raven, předměty snadno vyplnit mezery v známých předmětech, kde jsou vyžadovány jednoduché zobecnění, ale chybějící části v testech s složitější vzory, které vyžadují prvky abstraktního myšlení nelze dokončit. Slovní zásoba těchto dětí je ve srovnání s normou chudší, i když je bohatší než u dětí s jinými formami a neodpovídá vhledu do podstaty pojmů používaných v řeči.

Okamžité zapamatování a okamžitá reprodukce je pro většinu těchto dětí lepší než pro děti s jinými formami. Reprodukují dobře doslovné fráze, 6-7místná čísla a navrhovaná slova, která mají být zapamatována.

Posouzení konstruktivního vizuálního myšlení a orientace v prostoru podle Goldstein-Shearerovy metody ukázalo, že téměř všechny děti tráví 20–50 minut, než je dokončí (místo 10-15 minut). Jsou špatně nebo vůbec neschopní zvládnout úkol, a zkušenosti získané při reprodukci vzorku využívají obtížně. Zadání je provedeno prostřednictvím pokusů a omylů s rozptýlenými a žádostí o pomoc. To vše je výsledkem neformální analýzy prostorových vztahů, konstruktivní aktivity a prostorového myšlení na konkrétním materiálu Test L. Benderp ukazuje, že děti nepřesně a schematicky kopírují postavy, deformují jejich obrysy, tvar, nahrazují části postav, jejich velikost, vynechávají detaily. Více hrubých chyb - porušení vztahu a orientace postav v rovině obrázku. Výsledky tohoto testu poukazují na nedostatečný rozvoj motility, obtíže při konstrukci vnitřního obrazu, porušení prostorového myšlení a spojení mezi vizuálním a motorickým systémem, Khedadetiho testy jsou prováděny buď zrcadlově, nebo vůbec ne správně. Všechny tyto výsledky naznačují defekty v kinestetice pohybů nebo porušení vizuálního prostorového uspořádání motorického aktu a možná i kombinaci těchto poruch.

Kreslení osoby, děti vykonávají primitivně, chybí části těla (krk, prsty, ruce, nohy, uši, atd.). Výkresy osoby, stromu, domu jsou nepřesné, neúplné, podíly zobrazených jsou hrubě zkreslené, chybí potřebné detaily. Test odhaluje nedostatek intelektuální zralosti a neschopnost subjektů správně vizualizovat vizuální vnímání.

Motorický vývoj těchto dětí zaostává (v měřítku Ozeretsky, N. I.) od chronologického věku v průměru o 3-4 roky. U některých dětí jsou lépe rozvinuty hrubé motorické dovednosti, ale jejich jemné motorické dovednosti jsou velmi neuspokojivé. Možná to není ani tak tolik motorické poruchy, pokud jde o neschopnost navrhnout struktury jemných motorických dovedností a obtížnost tvorby plánu pohybů. Ovládají základní motorické dovednosti s menšími obtížemi.

U 81% dětí s astenickou formou je zaznamenána výraznější dysgrafie než v jiných formách. Oni velmi pomalu zvládnout dopis, a když se naučili psát, při kopírování, přeskakují a přeskupují dopisy, zrcadlí je, nedokončí psaní slov, nahrazují dopisy, nemohou oddělit jednotlivá slova. Píšou s velkými obtížemi, pomalu, aniž by si všimli vládců, zkreslují velikost a tvar písmen, někdy příliš široce, pak komprimují. Kvůli rychle se měnící únavě potřebují neustálou stimulaci. Všechny chyby se zhoršují diktováním. Některé děti se dokonce naučí psát tyčinky po dobu 2–3 let. V nejtěžších případech musí být děti vyškoleny v kroužkových dopisech, které již byly napsány. Zvládnutí dopisu jako celku, pokud se mu to podaří, trvá roky. V mírnějších případech se dysgrafie vyskytuje pouze v diktátech. Studie porušení dopisu, jemných pohybových poruch ukazuje, že to není tolik ve výkonu (psaní dopisů, knoflíků), ale v obtížích přenášení vnímaných obrazů pro konverzi na motorický akt. Potvrzuje to i skutečnost, že i při hrubém zobrazení mohou děti správně pojmenovat nebo opakovat jeden nebo jiný zvuk, slovo, kopírovat dopis, zatímco nezávislé psaní (diktát, podvádění) může být špatné. Přítomnost dyslexie je také ve prospěch těch, kteří trpí dysgrafií.

U dětí s astenickou formou jsou poruchy čtení různorodé: některé velmi pomalé mistrovské čtenářské dovednosti (4-5 let), jiné - navzdory délce tréninku zapomínají na dopisy, nemohou rozlišovat slabiky, slova, nemohou slabiky slabiky, přeskupovat písmena atd. Existují také ti, kteří se naučili číst, nezískávají plynulost, nerozumí jednotlivým slovům, ani nedokážou přeformulovat to, co bylo čteno jako celek. Tyto poruchy jsou v jasném rozporu s mírnou mentální retardací. Vznik obtíží při zvládání čtení je podobný výskytu chyb v reprodukci vizuálně vnímatelných výkresů. U dyslexie je obtížné vytvořit vizuální motorické spojení.

Diskalculie u popsaných dětí pozitivně koreluje s výraznými poruchami konstruktivního a prostorového myšlení, s neschopností zvládnout prostorové a časové koncepce. Mají velké potíže zvládnout „řady“ a je pro ně ještě obtížnější reprodukovat členy takové série „šrotování“. Nemohou si tedy pamatovat pořadí a počet měsíců v roce, dny v týdnu, abecední uspořádání písmen, čísla v opačném pořadí. I v případě, kdy nastane automatizace „řádného mluvení“, k němu dochází mnohem později než u vrstevníků s jinými formami zaostalosti, což nelze vysvětlit závažností intelektuální vady nebo pedagogického zanedbávání. Děti s touto formou nemohou asimilovat a opakovat rytmus vnímaný uchem. Spolu s obtížemi při zapamatování a reprodukci sekvencí v řeči a myšlení neprovádějí po sobě následující motorické operace. Drtivá většina z nich se nedokáže vyrovnat s jednoduchou řadou, která se skládá z několika různých pozic rukou, nahrazujících se navzájem (N.I. Ozeretsky test).

Provádění úkolů podle metod Bourdon-Anfimov ukazuje, že téměř každý, při plnění úkolu, přeskakuje čáry a písmena a polovina zaměňuje ty dopisy, které je třeba přeškrtnout. Práce trvá déle než u dětí se stenickou formou. Dvakrát častěji než druhá míra práce klesá. Mají tak nedostatečnou pozornost, nestabilitu rytmu práce a obtíže při výběru optimální rychlosti. U mladších dětí byla získána data o zhoršené pozornosti metodami Pieron-Ruser.

Výše uvedené klinické a psychologické studie mentálně retardovaných dětí mohou diagnostikovat astenickou formu. Takové děti ve většině případů zaostávají ve vývoji mateřské školy nebo školního programu. Při pečlivém studiu se ukazuje, že i přes mírné intelektuální změny mají zpravidla dyslexii v kombinaci s obtížemi při psaní a počítání.

Ve srovnání s jinými formami zaostalosti jsou často odhaleny zvláštní domácí procesy, značné množství konceptů a myšlenek a také dobrá každodenní orientace. Zaznamenává se výrazná porušení pozornosti a velmi nerovnoměrná struktura intelektu.

Intelektuální úroveň těchto dětí je v průměru o něco vyšší a paměť je lepší než u pacientů s jinými formami retardace. Slovníček je bohatší. Všechny neverbální testy jsou prováděny horší než verbální. Charakterizován špatnou prostorovou orientací, nedostatečnými konstrukčními schopnostmi a nerozvinutými analyticko-syntetickými procesy myšlení. Častěji než v jiných formách dochází k afektivní nestabilitě. Děti jsou neklidné, pošetilé, nedisciplinované. Jsou společenští, snadno přicházejí do styku s dospělými a vrstevníky, jsou docela uspokojivou činností.

Tyto děti jsou charakterizovány zpožděním v motorickém vývoji, a to nejen z chronologického, ale i intelektuálního věku. Mezi nimi jsou výrazně více ambidexters a leváci.

Neurologické symptomy a záchvaty jsou v nich pozorovány dvakrát méně než u dětí s atonickými a dysforickými formami. Často se vyskytují neurotické symptomy (enuréza, tiky, koktání atd.).

Etiologie astenické formy je generická patologie, opakující se invalidizující onemocnění raného věku a závažných onemocnění ve 2-3. Roce života. Důležitou roli hrají také vrozené faktory a nedonošenost. Vážným komplikujícím faktorem je často dopad nepříznivých rodinných a životních podmínek (deprivace, nízká úroveň rodinné kultury, její úzkost, rozpad atd.).

Struktura mentálního defektu dětí s astenickou formou mentální retardace je disharmonická. Nejvýraznější dyslexie, dysgrafie a dyskalkulie. Neschopnost číst byla dříve spojena s levostranností, nedostatkem dominance levé hemisféry nebo konfliktem s leváky během rekvalifikace. Dyslexie byla považována za stejný jako příklad specifického porušení dozrávání nebo obecných mozkových dysfunkcí, ve kterých se funkční zralost mozku nevyskytuje nebo přichází pozdě. Tam jsou také návrhy na utrpení některých mozkových struktur (cerebelární-vestibulární systém, okcipitální-parietální oblast, úhlové gyrus).

Obtížnost čtení, psaní a počítání dětí s astenickou formou mentální retardace je spojena s nedostatečným rozvojem jejich prostorových konceptů. To je v souladu s názorem těch, kteří vnímají poruchy vnímání a obtíže při vytváření prostorových reprezentací jako hlavní příčiny dyslexie, dysgrafie a dyskalkulie.

Mechanismy astenické formy

Při vysvětlování mechanismů výskytu tohoto syndromu mají tendenci přemýšlet o větším významu obtíží při vytváření vazeb mezi jednotlivými analyzátory. Připouštíme možnost existence takového mechanismu. Z těchto pozic zvažujeme neúspěšné výsledky testů dětí Bender a Gudenef, stejně jako omezené množství krátkodobé sluchové řeči, kterou našel náš zaměstnanec A. N. Kornev (1978) pro důsledně vnímaný materiál.

Při vzniku dyslexie s mentální retardací hraje významnou roli také motorický vývoj. Nedostatečně koordinované pohyby malých očí spojené s okulomotorickou apraxií a poruchami pohybových schopností končetin mohou bránit rozvoji školních osnov. Větší význam není ani tolik úroveň zralosti motorů, jako obtížnost v navazování vazeb mezi vnímavými a motorickými procesy, například s organickými lézemi centrální nervové soustavy.

Myšlenky, že v průběhu dyslexie by se tyto změny měly vyskytovat výhradně u parietálního, parietálního a okcipitálního regionu nebo u angulárního gyrusu, u většiny pacientů nedostaly žádné klinické ani elektroencefalografické potvrzení. Na druhé straně existují důkazy ve prospěch poškození hlubokých útvarů mozku (trupu, vizuálního kopce - limbické oblasti atd.). Patří mezi ně takové klinické projevy, jako je obtížnost soustředění, emoční nestabilita a vzrušivost, neklid a motorický neklid, únava a vyčerpání. Ve stejném plánu lze také uvažovat o častém nárůstu sklonu, poruchách autonomie, extrapyramidových symptomech a paroxysmálních jevech.

Formy mentální retardace astenické

Kapitola 8
Formy mentální retardace: ASTENIC, ATONIC, DYSFORIC A STENICAL

ASTENICKÝ FORMULÁŘ MENTÁLNÍ RETARDNICE DĚTÍ

Klinické obrazy mentální retardace se liší nejen v jejich formách, ale v jejich vnitřní struktuře. Ch. Například Kohler (1963) vybral formy nejen na základě jedinečnosti činnosti, afektivity, ale také na základě fyzických a senzorimotorických rysů. Pomocí terminologie G. Vermeylena (1929) je nazval disharmonickým a harmonickým. V první, on, podle pořadí, rozlišoval mezi hloupý, nestabilní a emotivní. Nesmyslnost hloupé spočívá v tom, že jejich rozvinutější mentální schopnosti jsou v rozporu s praktickou nekonzistencí a nedostatečným porozuměním. Nestabilní jsou charakterizovány nekonzistentností jejich živé reaktivity, snadným vznikem zájmů a dobrým lexikonem s nedostatečně koherentním chováním, vyčerpáním pozornosti, nestabilitou pohonu a nekonzistentností myšlenek. Emotivní jsou blíže harmonické. Spolu s synthonnos-tewu jsou neustále kolísavé afektivní zázemí, které snadno narušuje jejich pozornost k aktuálním zájmům a ztěžuje přizpůsobení se prostředí. W. Strohmayer (1926) popsal mentálně retardované děti, jejichž živé fantazie kontrastovaly s jejich neschopností odpovídat za elementární. J1. V. Zankov (1939) také poukázal na disharmonii vývoje některých dětí s oligofrenií. Zdůraznil, že v některých případech převažuje emocionální zaostalost, v jiných - intelektuální inferiorita. Struktura jejich inteligence může být také odlišná. Dominuje jí verbálně logická nebo "praktická" inteligence.

Mezi různými formami duševního rozvoje je významné místo obsazeno těmi, v nichž je poměrně mělká zaostalost spojena se zpožděním v zvládnutí dovedností školy (Ozeretsky N. I., 1938). Ještě dříve byly popsány děti s dyslexií, které se vyznačovaly vrozenou neschopností naučit se číst a psát (Morgan W., 1896). Dyslexie, stejně jako dysgrafie a diskalkul, mohou být nejen nezávislou vrozenou poruchou, ale také složkou jiných onemocnění: organickými mozkovými lézemi a oligofrenií (Levin M., 1979; Critcley M., Critchley E., 1978).

S. S. Mnukhin (1948, 1961), D. N. Isaev (1965, 1971) a spolupracovníci studovali neurofyziologické charakteristiky mentálně retardovaných dětí, jejichž učební schopnosti neodpovídají jejich intelektuálnímu rozvoji.

S. S. Mnukhin nepovažoval alexii a agrafii za projev lokálního poškození mozku. Podle jeho názoru alexia a agrafie nejsou izolovanými poruchami, jsou kombinovány s jinými symptomy: neschopností reprodukovat hodnosti, asimilovat rytmy a rozlišovat strany vlastního těla. On navrhl, že východisko pro alexia a agraphia je nemožnost zvládnout systémy signálů s postupně umístěnými členy, který je kvůli skutečnosti, že oni mají zvláštní slabost vyšší nervové aktivity.

E. D. Prokopová (1954) pozorovala děti, které nelze plně přičíst duševně zdravému, ale měly by být umístěny mimo rozsah mentální retardace. Hlavní místo v jejich klinickém obraze je obsazeno porušováním v zvládnutí školních dovedností. Mezi další příznaky patří obtíže při tvorbě časových a prostorových reprezentací a konceptů, stejně jako obtíže při rozvíjení samoobslužných dovedností.

Podle našeho názoru je nerovnoměrný vývoj v některých případech variantou normální psychiky av jiných - zvláštní formou mentální retardace. Tato část je věnována této. Význam identifikace této formy je vysvětlen nejen jejím vymezením, ale také její značnou prevalencí. Za 10 let tak z celkového počtu dětí s mentální retardací, kteří vstoupili do dětské psychiatrické léčebny v Leningradu, 5,65% neschopnost zvládnout čtení, psaní a počítání, které neodpovídalo jejich intelektuálnímu rozvoji.

lehký (IQ - 40 - 69)

Děti s mírným stupněm mentální retardace, kteří mají dobrou pozornost a dobrou mechanickou paměť, jsou schopni studovat podle speciálního (nápravného) programu. Zúžení a zpomalení zrakových, sluchových, kinetických, hmatových, čichových a chuťových vjemů a vnímání ztěžuje vytvoření odpovídající orientace v prostředí. Nedostatečný rozvoj vnímání neumožňuje získat správnou představu o tom, co je kolem mentálně retardované osoby a co je.

mírný (IQ - 35 - 49)

Myšlení je konkrétní, nekonzistentní, inertní a zpravidla neschopné tvořit abstraktní pojmy, často je doprovázena defekty. Je svázaná jazykem a agrammatic. Rozvoj samoobslužných dovedností zaostává. S obzvláště hrubými defekty motorického vývoje je vyloučena možnost vzniku těchto dovedností. U osob se středně těžkou mentální retardací je množství informací a myšlenek malé.

těžký (IQ - 20 - 34)

S těžkou mentální retardací je myšlení nejen velmi specifické, rigidní, ale také neschopné zobecnění. Tito jedinci mají potíže zvládnout některé samoobslužné dovednosti. Někteří z nich nejsou schopni se ani naučit upevňovat knoflíky a vázací tkaničky, seznámit se s nejzákladnějšími znalostmi základní školy. V tomto ohledu je jejich vzdělávání omezeno na vzdělávání samoobslužných dovedností a rozvoj environmentální orientace, rozvoj komunikace.

hloubka (iq pod 20)

Nejsou rozvinutá pozornost, vnímání, paměť. Neexistují žádné schopnosti elementárních procesů myšlení. Většina z těchto pacientů je imobilní nebo ostře omezená v mobilitě, trpí inkontinencí moči a výkalů a jsou s nimi možné pouze základní formy komunikace. Nejsou schopni nebo jen málo schopny postarat se o své základní potřeby a potřebují neustálou pomoc a podporu, tečky oddělené zvuky nebo slova s ​​nepochopením jejich významu, potřeby a činy jsou primitivní, motorické reakce jsou chaotické, necílené, stereotypní houpání, motorické vzrušení, pozorování motoriky, vnějších příčin.

Formy mentální retardace astenické

Od j. Esquirol (1838), mnoho psychiatrů pokoušelo se izolovat jednotlivé formy vrozené demence. Jednou z prvních klasifikací založených na klinických kritériích bylo seskupení forem mentálního zaostalosti v závislosti na poruchách temperamentu. Takové seskupení navrhlo W. Griesinger (1867), který rozdělil děti s vrozenou demencí do apatických a rozrušených. Podobný přístup prokázali E. Kraepelin a W. Weygandt (1915), kteří identifikovali 2 klinické varianty oligofrenie a tedy 2 typy pacientů: eretichny oligofrenové - pacienti s vrozenou demencí doprovázenou motorickým neklidem a podrážděností; torpid oligofrenní - pacienti, kteří mají tupou lhostejnost, apatii a letargii.

T. Meynert (1892) a D. Bournewille (1894) pokročili v anatomickém principu klasifikace oligofrenie. Rozlišovali stav duševního rozvoje s hydrocefalem, vrozenou absencí určitých částí mozku, „sklerózou“ celého mozku nebo jeho jednotlivých částí. Tyto klasifikace jsou nyní pouze historického zájmu.

V budoucnu začaly být hlavní klasifikace založeny na posouzení hloubky intelektuální vady. Ve většině z nich vyniká moronita, imbecilita a idiocy v pořadí zvyšující se duševní deficience. Toto rozdělení stále přetrvává, i když nejčastěji jako další klinická charakteristika v rámci určité kategorie klasifikace.

Podle etiologického principu se V. Irland (1880) stal prvním, kdo klasifikoval formu mentálního zaostalosti, která vytyčila mentální zaostalosti traumatického, zánětlivého původu a také dystrofických poruch.

Následně mnoho výzkumníků [A. Tredgold, 1956; G. Jervis, 1959; L. Pe n-rose, 1959; C. Kohler, 1963; H. Bickel, 1976] rozdělil mentální retardaci na „primární“ (dědičnou) a „sekundární“ (exogenní). V rámci každé skupiny se provádí další diferenciace podle klinických projevů a stupně intelektuálního rozvoje.

Skupina mentální retardace, kterou navrhl G. Jervis (1959), patří mezi nejpropracovanější etiologické klasifikace. Rozlišoval fyziologické a patologické formy a patologické formy byly následně rozděleny na exogenní a endogenní. Tato klasifikace je jedním z nejpodrobnějších (zahrnuje více než 40 formulářů).

V naší zemi, nejběžnější klasifikace oligofrenie, vyvinutý G. E. Sukhareva (1965, 1969). Je založen na kritériích doby léze a vlastnostech patogenních účinků. V závislosti na době působení etiologického faktoru rozděluje G. Sukhareva všechny formy oligofrenie do 3 skupin: první skupinou je endogenní oligofrenie způsobená porážkou generativních buněk rodičů; druhá skupina - embryo a fetopatie; třetí skupina - oligofrenie, vznikající v souvislosti s různými riziky působícími během porodu a v raném dětství. Uvnitř každé z těchto forem provedl G. E. Sukharev diferenciaci v závislosti na vlastnostech klinického obrazu, včetně stupně hloubky intelektuální vady.

Klinické klasifikace mentální retardace jsou založeny nejen na hloubce intelektuální vady, ale také na osobnostních charakteristikách, temperamentu pacientů a vedoucím psychopatologickém syndromu [Freierov O. E., 1964; Doll E. A., 1946; Michaux L, Duche D., 1957; OConnor G., 1966, et al.]. Na základě vlastností temperamentu je tedy částečně vytvořena klasifikace O. E. Freierové (1964).

Řada autorů [Mnukhin S. S., 1961; Pevzner, M.S., 1966; Isaev D.N., 1976; Clausen G., 1966, et al.], Ve snaze navázat vztah mezi syndromy mentální retardace a nedostatečným rozvojem určitých mozkových struktur byl jako základ pro jejich klasifikaci použit princip korelace klinických a patofyziologických dat. M. S. Pevzner (1966) například identifikuje 5 klinických forem oligofrenie: 1) nekomplikovaná forma bez výrazných poruch emocionálně-volební sféry a bez hrubého pádu funkcí analyzátorů; 2) komplikovaný hydrocefalem; 3) v kombinaci s lokálním poškozením sluchu a řeči, prostorovou syntézou, motorickými systémy; 4) s nedostatečným rozvojem předních perinálních částí mozku; 5) v kombinaci s poškozením subkortikálních struktur mozku. SS Mnukhin (1961), v závislosti na stavu fyziologického tónu, rozlišuje astenické, stenické a atonické formy oligofrenie. D. N. Isaev (1982) dodává těmto základním formám dysforickou formu mentálního zaostalosti. Další diferenciace forem těmito autory je založena na dodatečné psychopatologické divizi: astenická forma je rozdělena na dyslexní, dyspraxické, dismnesické, bazické a bradypsychické varianty; atonická forma zahrnuje aspontanno-apathetic, akatisichesky a moriopodobny možnosti; Stenické a dysforické formy oligofrenie jsou rozděleny na „vyvážené“ a „nevyvážené“ varianty.

V ICD-10 představuje mentální retardace v kapitole zabývající se duševními poruchami a poruchami chování samostatnou část: F7 „Duševní retardace“ s členěním podle závažnosti na mírné (F70), střední (F71), závažné (F72), hluboké (F73), další (F78), (F79). V tomto případě zavedení čtvrtého znaku, označující závažnost poruch chování: minimální poruchy chování (0), významné (1), jiné (8), neuvedené (9). Pokud je známa etiologie mentální retardace, pak použijte další kód označující odpovídající onemocnění, například E72 + FOO (vrozený nedostatek jódu). Termín „jiná mentální retardace“ (F78) označuje stav duševního zaostalosti, který je komplikován slepotou, hluchotou, hluchotou a těžkou somatickou neschopností, když je určování hloubky intelektuální vady obtížné nebo nemožné.

Překladatelé MKN-10 si uvědomují, že sekce o mentální retardaci je poněkud zjednodušená a věří, že úplnější klasifikace vyžaduje zvláštní vývoj.

Poměr klinických definic mentální retardace s hloubkou mentálního rozvoje (IQ) je uveden v tabulce. 7

Tabulka 7. Poměr klinických a psychometrických hodnocení závažnosti mentální retardace (IQ)

IQ (Wexlerův test)

Stanovení stupně mentální retardace podle ICD-10

Jiné stupně mentální retardace

Hranice s normálním vývojovým zpožděním

Než se obrátíme na prezentaci klasifikace mentální retardace, v souladu s níž jsou dále uvedeny její jednotlivé klinické formy, je třeba se zabývat široce používanými pojmy „diferencované“ a „nediferencované“ mentální retardace, jejíž rozlišení je poměrně obtížné.

Diferencované a nediferencované formy mentální retardace. Až donedávna existuje poněkud zjednodušený přístup, podle kterého je běžně odkazováno na etiologicky definované varianty onemocnění jako „diferencované formy mentální retardace“ a poruchy neidentifikované příčiny na „nediferencované“. Proto tuto otázku považujeme za podrobnější.

Pojem "diferencované formy mentální retardace" není totožný s konceptem "etiologicky rafinované mentální retardace". Tyto definice se pouze částečně shodují, ale v zásadě odrážejí různé aspekty studia patologie způsobující duševní zaostalost. Lze tedy například spolehlivě zjistit, že intelektuální vada u dítěte vznikla jako důsledek odložené meningoencefalitidy, avšak tato léze se těžko nazývá specifickou „post-encefalitickou formou oligofrenie“. Současně existuje mnoho velmi specifických, klinicky dobře definovaných forem intelektuálního rozvoje, jejichž etiologie zůstává zcela nejasná. Konečně existuje „klinicky nediferencovaná oligofrenie“, která je ve svém etiologickém aspektu souborem monogenních defektů [M orion N. et al., 1977]. „Nediferencovaná oligofrenie“, „diferencované formy“ intelektuálního rozvoje jsou tedy spíše klinické než etiologické. Zároveň je zcela zřejmé, že samotný proces diferenciace mentální retardace je založen na využití jak klinických, patogenetických, tak biologických metod zaměřených přímo na zjištění příčin poškození mozku.

Diferenciace jednotlivých nosologických forem je úspěšně prováděna v souboru pacientů s těžkou mentální retardací.

V současné době existuje několik stovek různých dědičných onemocnění, tzv. Elementárních nosologických genetických jednotek, doprovázených intelektuální vadou a nové dědičné formy stále vyčnívají.

Existuje několik způsobů, jak tyto nemoci identifikovat. První, cytogenetické a biochemické vyšetření různých kontingentů mentálně retardovaných osob. Chromozomální nebo biochemická anomálie, která je odhalena současně, nám umožňuje hovořit o etiologickém faktoru, který způsobil intelektuální defekt, a srovnání klinických znaků postižených umožňuje v některých případech učinit závěr o specifickém klinickém syndromu. Za druhé, důkladná studie somatoneurologických charakteristik pacienta, následovaná identifikací podobných symptomů u několika postižených v jedné rodině nebo identifikace těchto příznaků u nesouvisejících mentálně retardovaných osob. Na základě tohoto srovnání je někdy také možné určit určitý klinicky diagnostikovaný komplex symptomů.

Izolace jednotlivých forem nebo syndromů pouze originalitou klinického obrazu, na rozdíl od biochemické nebo cytogenetické diferenciace, je stále daleko od řešení etiologie léze. Často existuje velmi dlouhá doba mezi rozlišením syndromu podle klinických příznaků a identifikací příčin této klinické jednoty. Stačí si uvědomit, že úloha chromozomálních abnormalit v etiologii Downovy choroby, popsaná před více než 100 lety, byla stanovena až v roce 1959. Nová etapa studia etiologie této léze je hledání příčin, které způsobují základní patologii chromozomového nondisjunkčního systému. Úroveň kognitivních poznatků etiologie Downovy nemoci, dosažené doposud, však přinesla mnoho praxe: umožnila identifikovat translokační formy s vysokým rizikem pro ostatní děti v rodině, ukázala vliv věku rodičů na výskyt chromozomových nondisjunkcí, umožnila rozvoj prenatálního vývoje mít děti s touto vážnou nemocí.

Skupina diferencovaných oligofrenií zahrnuje především nozologicky nezávislá onemocnění, u nichž je mentální retardace pouze jedním ze symptomů, i když zpravidla nejzávažnější.

Nejčastěji se jedná o geneticky podmíněné poruchy, méně často klinicky definované syndromy, jejichž etiologie je stále nejasná. Za diferencované formy se považují také varianty intelektuálního vývoje, které se rozlišují podle jediného klinického symptomu, což odráží společný patogenetický vztah poškození mozku se všemi různými etiologickými a patogenetickými mechanismy, které způsobují tuto poruchu, například mikrocefalie, hydrocefalus atd. skupina zahrnuje některé exogenně způsobené poruchy v přítomnosti určité specifičnosti klinického obrazu těchto poruch: alkoholická fetopatie, účinky jader oh žloutenka, vrozená toxoplazmóza, syfilis, atd.

S etiologickým přístupem lze mezi všemi klinicky diferencovanými formami mentální retardace rozlišit tři hlavní skupiny: dědičné, exogenní a klinicko-patogenetické, které mohou být způsobeny jak dědičnými, tak exogenními faktory.

Pojďme se nyní zabývat konceptem „nediferencované“ oligofrenie, která byla částečně projednána v sekci „Etiologie a patogeneze“.

Někteří autoři jej používají jako synonymum pro etiologicky nejasné případy intelektuálního rozvoje. Z našeho pohledu jsou však etiologická nejednoznačnost a klinické nediferencování odlišnými stranami problému. Uvažujme například o definici A. Dekabana (1970). Podle autora „nediferencovaná“ mentální retardace zahrnuje všechny ty případy, kdy „ani klinické, ani laboratorní metody neodhalují substrát poškození mozku zodpovědného za vznik intelektuálního rozvoje“. Nepřítomnost „substrátu poškození mozku“ zároveň neznamená, že takový substrát neexistuje. Čím podrobněji je vyšetření prováděno, tím vyšší je pravděpodobnost detekce poškození mozkové tkáně a zároveň takové poškození nemusí být vždy spojeno s mentální retardací, tj. Vzniká otázka jejich patogenetického vztahu. Jsou-li v cílovém somatickém vyšetření nepochybné známky obecného zkreslení embryogeneze, existuje každý důvod předpokládat přítomnost a zkreslenou tvorbu mozku, a to i v případech, kdy klinické metody nedetekují „substrát poškození mozku“.

Klinicky „nediferencovaná mentální retardace“ je hlavně „rodinná nediferencovaná mentální retardace“. Tato skupina zahrnuje relativně mírné formy duševního deficitu vznikající v rodinách charakterizovaných hromaděním případů mentální retardace a přítomností mikro-sociálních podmínek vedoucích k jejímu rozvoji.

A. Benton (1952) identifikuje dvě varianty „nediferencované mentální retardace rodiny“: hlubší oligoencefaly rodiny, ve kterých hrají hlavní roli genetické faktory, a rodinná mentální retardace jako extrémní varianta s nízkou intelektuální úrovní mezi biologicky plnohodnotnými osobami. e. "fyziologická mentální retardace." Zde můžeme čerpat analogii s variantami anomálií osobnosti: normálními variantami osobnosti jsou akcentace charakteru - psychopatie. Když mentální retardace: normální varianty inteligence - marginální mentální retardace - mentální retardace.

Mnoho případů nediferencované mentální retardace, které jsou v jejich projevech lehké, jsou považovány za zpoždění duševního vývoje.

Astenická mentální retardace

Hlavní typy a formy mentální retardace

Pojem mentální retardace předpokládá skupinu stavů opožděného nebo neúplného vývoje psychiky, projevující se intelektuálním nedostatkem, vrozeným nebo časně získaným během prvních 3 let života. Fáze mentální retardace se dělí na:

Aby bylo možné určit fázi, psychiatři testují děti na IQ. Mírné děti nevykazují výrazné poruchy chování. Zpoždění duševního vývoje u těchto dětí je spojeno s intoxikací nebo infekcí, traumatem, fenylketonurií nebo jinými chromozomálními abnormalitami.

Kromě klasické klasifikace existují typy mentální retardace - hraniční a hluboké. K pohraničnímu typu retardace patří mentální retardace. Takový stav mysli, za určitých příznivých podmínek a adekvátní léčby, se může vrátit do normálu.

Hraniční mentální retardace

Hraniční zaostalost je téměř nemožné identifikovat v dětství. Děti v tomto věku se nijak zvlášť nevyznačují. Teprve po 5. ročníku může dítě zažít potíže s učením (zejména exaktní vědy). Moderní školní osnovy vyžadují požadavky nižších ročníků na abstraktní myšlení, což je obtížné pro děti s mentálním postižením.

Hlavní roli při vzniku hraničního stavu zaostalosti hrají chyby ve vzdělávání, nepříznivá atmosféra v rodině (alkoholismus, skandály) nebo jejich nedostatek. V takových případech lékaři provádějí diferenciální diagnostiku vývojového zpoždění s vrozenou mentální retardací.

V adolescenci se děti s hraniční zaostalostí mohou snadno naučit každodenním dovednostem. Složitější věci, které vyžadují logické myšlení nebo jemný humor, však pro ně zůstávají obtížným problémem. Během testování zjistěte úroveň IQ ne vyšší než 70-80 bodů.

Typy mentální retardace

S vrozenou mentální retardací vývoj nedosáhl normální úrovně. V závislosti na závažnosti zaostalosti může dítě zůstat na úrovni vývoje tříletého dítěte nebo mladistvého ve věku 12 let. Vrozená retardace se nazývá oligofrenie.

Existuje několik typů mentální retardace u dětí. Jedním z nejtěžších druhů se špatnou prognózou je idiocy. Děti od narození nejsou prakticky přizpůsobeny samostatnému bydlení. Nemají žádnou schopnost učit se a zvládnout základní každodenní dovednosti. Takové děti nemohou jíst své vlastní, neuznávají příbuzné a přátele. Úroveň IQ při testování nepřesahuje 34 bodů.

Střední závažnost mentální retardace je imbecilní. Takové děti se mohou naučit základní každodenní dovednosti, mohou komunikovat i přes skromnou slovní zásobu. U pacientů s imbecilní kognitivní aktivitou není vyvinuta. Imbeciles jsou připojeni k rodičům a blízkým lidem, mohou projevovat sympatie. Děti však mohou podlehnout i špatnému vlivu druhých. V nepříznivých situacích se mohou chovat asociálně.

Mezi rozvinutější děti s mentální retardací patří pacienti s poruchou. S mírným stupněm moronity jsou děti téměř stejné jako normální vrstevníci. Dítě se může rozvinout, ale má tendenci k impulzivnímu chování. Při výchově pacientů se schopnostmi pro speciální programy se děti mohou učit profesi, pracovat, úspěšně se přizpůsobit společenskému životu, provozovat domácnost, využívat sociální služby (např. Zavolat sanitku), kontrolovat jejich činnost.

Proč děti rozvíjejí mentální retardaci?

Hlavní příčiny mentální retardace jsou:

Nedostatek mozku je spojen se škodlivými vnitřními a vnějšími faktory. Riziko, že se dítě s mentální retardací zvýší, pokud má matka během těhotenství virové onemocnění (zarděnka, cytomegalovirus, syfilis, toxoplazmóza, listerióza). Některé endokrinní patologie se mohou také stát spouštěčem patologických procesů v mozku dítěte.

Tip! Těhotná žena by měla pečlivě sledovat průběh těhotenství a být sledována lékařem. Jakákoliv patologie, která ohrožuje hypoxii plodu, může vést k nenapravitelným následkům pro duševní vývoj dítěte.

Rizikové faktory pro narození dětí se zaostalostí zahrnují:

• genetická predispozice;
• hemolytické onemocnění;
• genetická onemocnění (chromosomová mutace);
• neuroinfekce;
• nepříznivou situaci v rodině.

Je to důležité! Vrozená mentální retardace není pokles mentálního vývoje v důsledku duševní nemoci. K onemocnění dochází v důsledku počátečního zaostávání centrálního nervového systému.

Klinické formy retardace

Rozdělte hlavní formy mentální retardace, které jsou způsobeny chromozomálními mutacemi. Může se vyskytnout na pozadí infekcí, škodlivých účinků záření, chemikálií. Vývoj chromozomálních mutací je ovlivněn věkem rodičů, diabetem u matky a abnormálním vývojem zárodečných buněk u rodičů. Dítě se může narodit s takovými patologiemi:

Demence, která se vyskytuje u lidí s již vytvořenou psychikou, jsou také formami zaostalosti. Tato forma se vyvíjí u lidí s degenerativními procesy mozku (Alzheimerova choroba), na pozadí alkoholismu, drogové závislosti, po neuroinfekci, duševní nemoci nebo zranění. Existují i ​​takové formy zaostalosti:

1. Asthenic. Ve většině případů mají děti mírný stupeň retardace. Děti ve škole neučiní nové informace, neovládají řeči a psaní, ale dobře se orientují v životě. Vyskytuje se po infekčních onemocněních v prvních letech života nebo po porodu.
2. Stenicus. Děti špatně zvládnou řeč, mají hrubé zhoršení paměti. Vyskytuje se častěji v případech, kdy se dítě narodilo ze starších rodičů nebo po ohrožujících stavech během těhotenství (hrozba potratu, gestaza).
3. Atonické. Dítě se nemůže soustředit na nic, ukazuje motorové buzení, neklidné, dostatečně nereagující, podrážděné. Speciální programy pomáhají těmto dětem naučit se učící dovednosti. Vyskytují se po infekčních onemocněních matky v době přepravy dítěte.

Závěrem je třeba poznamenat, že patologie v každém případě probíhá odlišně. Klinický obraz závisí na stupni poškození mozku, včasné diagnóze a adekvátní léčbě dítěte. Duševně retardované dítě v rodině potřebuje neustálou podporu a lásku od blízkých.

Mentálně retardované děti jsou děti s přetrvávajícím, nevratným poškozením převážně kognitivní sféry, vyplývající z organické léze mozkové kůry, která má difúzní charakter. Charakteristickým znakem defektu mentální retardace je porušení vyšších mentálních funkcí. To se projevuje porušením kognitivních procesů, emocionálně-volební sférou, pohyblivostí, osobností jako celku.

Mentálně retardované děti jsou různorodou skupinou. Zahrnuje děti, které mají poškození mozku v děloze (během vývoje embrya a plodu), během porodu nebo po porodu po dobu až tří let, tzn. před vznikem řeči. Poškození může být způsobeno zánětlivým onemocněním (encefalitida a meningoencefalitida), intoxikací (endokrinní, metabolická atd.), Kontaminací mozku (porodem a domácími zraněními), jakož i dědičnými genetickými abnormalitami.

Hluboký rozvoj kognitivních procesů je nejvýraznějším rysem mentálně retardovaných dětí. Pro mentálně retardované děti je přítomnost patologických rysů v emocionálně-volenciální sféře charakteristická: zvýšená vzrušivost nebo naopak inertnost; obtíže při vytváření zájmů a sociální motivace činnosti. Mnohé mentálně retardované děti mají abnormality ve svém fyzickém vývoji: růstové abnormality, metabolické poruchy, diskoordinace motility, potíže s rozvojem motorických pracovních dovedností a další.

Oligofrenie představuje hlavní skupinu onemocnění vedoucích k mentální retardaci. V závislosti na stupni intelektuálního rozvoje existují 3 stupně oligofrenie: debility, imbecility, idiocy.

1. Idiocy - nejzávažnější stupeň mentální retardace. Tyto děti neovládají řeč, nerozumí řeči druhých. Nemohou zvládnout dovednosti vlastního stravování, mají závažné poruchy pohyblivosti a často se nemohou pohybovat samostatně. V praxi práce s těmito dětmi bylo dosaženo určitého pokroku ve vzdělávání jejich orientačních reakcí na zvuk, na jasné světlo a barvu, na pohybující se objekty a další podněty. Potřebují neustálý dohled, takže jsou posíláni do dětských institucí - internátních škol Ministerstva sociální ochrany.

2. Imbecil - hluboká mentální retardace. Děti, které trpí imbecilitou, nejsou schopny samočinné aktivity vzhledem k existujícím porušením kognitivních procesů a emocionálně-volenciální sféře. S prodlouženým vzděláním mohou tyto děti získat písemné a čtenářské dovednosti, což se však nestává zdrojem rozvoje jejich osobnosti. Se speciálním výcvikem zvládají jednoduché samoobslužné dovednosti v každodenním životě, nejjednodušší dovednosti manuální práce a při neustálé pomoci a organizaci svých činností mohou pracovat ve školicích a pracovních seminářích pro zdravotně postižené.

3. Debilita - nejjednodušší stupeň mentální retardace, který může být do značné míry korigován v systému pedagogické práce ve speciální škole. Děti s dehydratací, nedostatečným rozvojem všech vyšších mentálních funkcí, mohou mít defekty ve fyzickém vývoji. Jsou zběhlí v řeči, jejich pohybové poruchy jsou tak kompenzovány, že nenarušují další zapojení do pracovní činnosti. Zvláštností těchto dětí je zaostalost myšlení, jsou však schopny zvládnout dovednosti psaní, čtení a počítání v objemu programu speciální školy.

U všech dětí s mentální retardací tvoří většinu (70–80%) děti trpící oligofrenií ve stupni moronity.

Klasifikace podle závažnosti vady není jedinou klasifikací mentální retardace. V závislosti na příčinách mentální retardace, G.E. Sukharev zdůrazňuje:

- generativní (dědičné) oligofrenie;

- oligofrenie v důsledku působení patogenních faktorů v prenatálním vývoji;

- mentální retardace v důsledku úrazů a nemocí, ke kterým došlo před věkem 2-3 let.

Ale s různými příčinami mentální retardace, charakteristikou projevu vady, může být chování dětí stejné.

Pro účely organizování nápravných prací je vhodnější klasifikace MS. Pevzner, ve kterém je 5 skupin.

První skupina zahrnuje nekomplikované formy oligofrenie, druhá skupina zahrnuje oligofrenie s poruchami neurodynamických excitačních a inhibičních procesů. V závislosti na převaze jednoho procesu v této skupině se rozlišují podskupiny: excitovatelné děti, inhibiční děti a děti s patologickou slabostí, zvýšená labilita (nestabilita) obou procesů.

Třetí skupinu tvoří oligofrenie s komplikací „frontálního syndromu“, v této skupině se rozlišují v terminologii M.S. Pevzner, "hloupé" děti a pomalý, také v závislosti na převahu procesu vzrušení nebo inhibice.

Čtvrtá skupina zahrnuje oligofrenie s psychopatickým chováním, projevující se agresivními reakcemi nebo dysforií (porucha nálady).

Pátá skupina se skládá z oligofrenií komplikovaných modálně specifickými poruchami v zóně jednotlivých analyzátorů, tj. sluch, zrak, řeč, motorická koule. V této skupině jsou tedy 4 podskupiny.

Jedna z klasifikací mentální retardace patří domácímu dětskému psychiatrovi D.N. Isaev. Navrhl nahradit pojem „mentální retardace s oligofrenií“ jako smysluplný termín termínem „duševní zaostalost“. Rozdělení 4 forem je založeno na vztahu mezi etiologií a duševním stavem. Klasifikace v rámci skupiny se provádí na neuropsychologickém základě.

Přidělení první a druhé formy - stenické a astenické - je tedy spojeno s předpokladem, že poškození mozku "překrývá" možný typ vyšší nervové aktivity. Stenická forma (z řečtiny "Stenos" - síla) je nekomplikovaná mentální retardace, astenická forma se vyznačuje zvýšeným vyčerpáním nervových procesů, nízkou intelektuální výkonností.

Třetí forma - atonická - dostala své jméno díky zhoršenému normálnímu tónu duševní aktivity, děti s touto formou jsou charakterizovány buď euforickými reakcemi nebo patologickou letargií.

Základem výběru čtvrté formy - dysforické - jsou poruchy nálady, chuť k jídlu, pozorované u některých dětí s mentální retardací.

Srovnání klasifikací MS Pevzner a D.N. Isaeva ukazuje svou podobnost: skupiny jsou mezi sebou korelovány podle hlavních charakteristik, druhá skupina je D.N. Isaev se týká dětí s oligofrenií komplikovanou dysfunkcí analyzátorů.

Ve všech formách mentálního rozvoje D.N. Isaev identifikuje možnosti v závislosti na typu vyšší nervové aktivity. Díky stenické formě se tak rozlišují vyvážené a nevyvážené chování dětí. Prevalence excitability u dítěte tedy není vždy klinickým faktorem, tj. následkem poškození mozku a nejčastěji je projevem temperamentu. Takové dítě nepotřebuje léčbu, ale naučit se regulovat své chování. Děti se stenickou formou mají hlavní (nekomplikovaný) defekt v nedostatečném rozvoji vyšších mentálních funkcí. Jsou zpravidla emocionálně adekvátní, funkční a v situaci, kdy se učí mimo školu, mohou vyvolat dojem normálně se vyvíjejícího dítěte.

V astenické formě je zásadní nejen převaha procesů excitace nebo inhibice, ale také celoživotní onemocnění dítěte, stavy imunodeficience, které provokují „řetězy“ infekcí u dětí, což dává souhrnný efekt negativního dopadu na oslabený nervový systém. Pokud škodlivé faktory působí v období citlivého vývoje jednotlivých funkcí, vede to k následujícím porušením:

- dyspraxie (porucha koordinace jemných pohybů, jemné motorické dovednosti);

- dismnesické (porušení paměťových procesů);

- dislilicheski (porucha řeči).

Děti s touto formou mají relativně snadnou intelektuální vadu a docela dobrou prognózu, protože mohou napravit vady, které mají.

Když má atonická forma dětí zhoršenou schopnost pro účelné, plánované chování, je vážně postižena motivace, takže i při malém intelektuálním úpadku se děti neučí programu speciální školy v matematice a ruském jazyce.

V dysforické formě je instinktivní chování poškozeno, děti jsou nedostatečně podřízeny požadavkům disciplíny. U chlapců je častěji pozorována afektivní varianta u dívek - hysteroidu.

Tato klasifikace slouží pro účely diferenciální diagnostiky, protože při rozlišování mentální retardace od podobných stavů a ​​především od mentální retardace je třeba porovnávat formy projevu intelektuálního rozvoje.

Často, zejména v pedagogické diagnostice, jsou děti, které mají podmínky pro řadu příznaků, které jsou podobné duševnímu rozvoji, mylně považovány za mentálně retardované děti. Mezi tyto stavy patří pedagogické zanedbávání, zpomalená míra duševní aktivity, různá narušení práce analyzátorů, cerebrostenické stavy a mentální retardace (MAD).

Pedagogické zanedbávání se projevuje obtížemi ve vzdělávání a výchově, odchylkami v chování (až po tendenci spáchat trestné činy), nedostatkem vzdělávacích zájmů. Snížení kognitivní aktivity v tomto případě však nemá organický základ. Takové děti potřebují psychologickou a pedagogickou pomoc (individuální přístup ke vzdělávání, práce s rodiči, odstraňování nedostatků ve znalostech, rozvoj kognitivních aktivit atd.), Ale nepodléhají speciálnímu vzdělávacímu ústavu.

V každé třídě jsou děti s pomalejším tempem aktivity (tzv. „Pomalý“, děti s nízkými schopnostmi). Jejich vývoj je v souladu s normou, ale tráví mnohem více času než jejich vrstevníci, aby vykonali jakýkoliv úkol. S poklesem objemu vzdělávacích materiálů, úkolů, úspěšně postupují ve vzdělávání.

Důvodem porušení kognitivní činnosti mohou být různé odchylky v práci analyzátorů (vizuální, sluchové, řečové). Pokud však nemluvíme o složitém defektu, pak poruchy myšlení jsou sekundární a vzhledem k vytvoření vhodných podmínek dobře reagují na korekci.

Základem cerebrostenických stavů jsou funkčně dynamické poruchy vyšší nervové aktivity. Děti této kategorie se vyznačují přecitlivělostí na jakékoli vlivy (zvuky, pachy, kolísání teploty), únavu, vyčerpání, špatný spánek, chuť k jídlu. Kvůli sníženým výkonům a poruchám pozornosti se často neučí školní program. Pokles kognitivní aktivity však není perzistentní v přírodě a je kompenzován za ochranných podmínek.

Největší obtíží je oddělení od mentální retardace mentální retardace (CRA). Hlavním kritériem je schopnost dítěte učit se, hodnota „zóny proximálního vývoje“.

Kvalifikovaná diagnóza mentální retardace představuje známé obtíže, zejména v předškolním věku. Znalost specifik vývoje dětí v podmínkách organického poškození centrální nervové soustavy, jejich osobních charakteristik, kognitivních aktivit umožňuje psychologům správně určit stav dítěte a nastínit způsoby nápravy.

Vítejte Host RSS kanál

Rubinstein-Teybiho syndrom. Microcephaly; Ptosis, strabismus, nystagmus, atrofie zrakového nervu mentální retardace, mentální retardace je ve formě intelektuálního vývoje v různé míře; zpravidla je poměrně hluboká. Nejčastější zpoždění v rozvoji intelektu odpovídá oligofrenii ve stupni imbecility. Někdy pacienti mají tendenci k agresivním reakcím, auto-agresivnímu chování, častým afektivním ohniskám.

Snímek 18 z prezentace syndromu Cornelia De Lange do třídy medicíny na téma „Dědičné nemoci“

Rozměry: 720 x 540 pixelů, formát: jpg. Chcete-li stáhnout snímek zdarma ve třídě medicíny, klepněte pravým tlačítkem myši na obrázek a klepněte na příkaz Uložit obrázek jako. ". Stáhněte si celou prezentaci Cornelia De Lange Syndrome.pptx v zip archivu 2324 KB.

Dědičná onemocnění

souhrn dalších prezentací o dědičných onemocněních

"Cornelia De Lange syndrom" - Lékařská historie. Rubinstein-Teybiho syndrom. Noonan. Příkazy nejsou všechny. Dermografismus. Neurologické symptomy. Laboratorní údaje. Prader-Williho syndrom. Eeg. Zásady léčby. Porucha řeči.

„Lidská genetická onemocnění“ - hemofilie. Hereditární mutace, tj. z generace na generaci. Rodokmenové schéma. Dvojčata Barevná slepota Mutace mohou být svým projevem prospěšné a škodlivé, dominantní a recesivní. Mutace jsou generativní a somatické. Řekni mi, co je to muž. R: XCSx XCU G: XC: Xc: XC: U F1: XCXC: XCS: XCU: Xu, syn je slepý. Mutace se vyskytují náhle, křečovitě. Je nutné neustále sledovat psychický a fyzický vývoj dítěte.

„Chromozomální onemocnění“ - Autosomálně dominantní způsob dědičnosti onemocnění. Dědičnými chorobami jsou lidská onemocnění způsobená chromozomálními a genovými mutacemi. A) Vyskytují se v důsledku změn v počtu nebo struktuře chromozomů. Klinefelterův syndrom. Příklady: Marfanův syndrom, Albrightova choroba, dysostózy, otoskleróza, talasémie. Studované znaky nejsou závislé na pohlaví. Frekvence výskytu je 1: 500-800. Frekvence výskytu je 1: 1000. Karyotyp je 47, XXY, 48, XXXY, atd. C) Chromozomální onemocnění jsou mnohem běžnější monogenní (6-10 z 1000 novorozenců).

"Dědičné syndromy a nemoci" - dědičné choroby jsou lidská onemocnění způsobená chromozomálními a genovými mutacemi. Na dlani často najdeme příčný záhyb. http://www.nld.by/imagebase/ib298/ib_stat14_1.htm. Klasifikace dědičných onemocnění. Posoudit genetické riziko pomocí speciálních tabulek. Polygenní. Ale mocná řeka není závist, která plyne hladce podél cesty na písku. Charakteristické jsou také oční léze.

"Downova choroba" - Vzdělávání dětí s Downovým syndromem. Frekvence narození dětí s Downovým syndromem je asi 1 z 600-800 novorozenců. Zvláštnost toku duševních procesů. Děti trpící Downovou chorobou. Pojem "Downův syndrom". Rehabilitace. Obtíže při koordinaci pohybu očí a upevnění pohledu na objekt. Socializace Odkazy. Nejúčinnější kombinace motorové a vizuální paměti a více opakování. Zlepšit učení, přispět ke stálým strukturovaným úkolům.

"Celiakie" - Opakované histologické a sérologické studie. Onemocnění se projevuje v utero. Dědičná onemocnění gastrointestinálního traktu - celiakie, vrozený průjem. Hypochlorémie a hyponatremie se vyvíjejí v prvních dnech života. Interpretace výsledků. Hypokalemie a metabolická alkalóza - později. Korekce nutričního stavu intravenózním podáním komplexů aminokyselin. IV DALŠÍ: definice HLA třídy II, provokace glutenem. Korekce metabolismu proteinů.

Celkem v tématu "Dědičné nemoci" 15 prezentací

Snímek 18: Syndrom Rubinstein-Taybyho Prezentace: Cornelia De Lange Syndrome.pptx | Téma: Dědičné nemoci | Lekce: Medicína

Duševní retardace (vrozená demence)

V důsledku zvládnutí materiálu této kapitoly musí student:

- hlavní klinické projevy mentální retardace;

- forenzní psychiatrický význam mentální retardace;

- určit hlavní klinické projevy mentální retardace;

- zdůraznit etiologii, patogenezi mentální retardace;

- stanovit právně významné klinické projevy mentální retardace;

- dovednosti definování a forenzního psychiatrického hodnocení mentální retardace.

Duševní retardace (mentální retardace) nebo oligofrenie (z řečtiny. Oligos - malá, frenotomie) je vrozená nebo časně získaná (až 3 roky) demence, která je vyjádřena v nedostatečném rozvoji psychiky. Moderní psychiatrie řeší problematiku vrozené demence (mentální retardace, mentální retardace) jako neprogresivní makroskopickou anomálii vývoje mozku, která se projevuje v redukovaných (do různých stupňů) kognitivních schopnostech a abstraktním myšlení. U těchto osob jsou porušeny všechny aspekty duševní činnosti (vnímání, myšlení, paměť, řeč, emoce, kritika, vůle atd.), Ale především kognitivní schopnosti a duševní aktivita.

Naléhavost problému mentální retardace v důsledku nejistoty v mnoha případech, jejích příčin, různých klinických projevů, četnosti výskytu. Společenský a právní význam této skupiny pacientů je dán nízkou efektivitou léčebných a rehabilitačních opatření, což je pro společnost významná socioekonomická zátěž. Duševní retardace vlastní duševní nemoci je charakterizována nedostatkem progrese, tzn. charakteristická pro většinu ostatních duševních poruch, progresivní nárůst závažnosti bolestivých symptomů.

Prevalence. Údaje o prevalenci oligofrenie jsou kontroverzní. Podle Světové zdravotnické organizace (1995) je mentální retardace rozšířená po celém světě a nachází se v 1-3% populace a v populaci lidí se vyskytuje kumulace vrozené mentální deficience, která je na jedné straně přisuzována degradaci životního prostředí a znečištění životního prostředí. na druhé straně se zlepšením kvality lékařské péče a zvýšením míry přežití dětí s vývojovým postižením. Podle výpočtů expertní komise WHO se předpokládá možnost snížení četnosti těžké mentální retardace při zachování celkového počtu pacientů (až 3-5% populace). Je třeba poznamenat, že čím vyšší je socioekonomická diferenciace společnosti, tím vyšší je detekovatelnost mentální retardace.

Důvody mentální retardace jsou dědičné faktory a vnější nepříznivé účinky na plod během prenatálního období jeho vývoje, během porodu a v raném stádiu vývoje dítěte. K vnějším (exogenním) příčinám patří: intoxikace, infekční onemocnění, závažná somatická onemocnění matky během těhotenství, mechanické poškození plodu během prenatálního období a během porodu, infekční nebo endokrinní onemocnění dítěte v raném stádiu jeho života, což má za následek zhoršený vývoj mozku. Možná kombinované účinky dědičných a environmentálních faktorů.

Je nutné rozlišovat mentální retardaci od mentální retardace (patologické stavy projevující se nedostatečným rozvojem intelektu a psychiky obecně a související s nepříznivými biologickými a sociálními faktory v pozdějších stadiích vývoje dítěte, přičemž potenciální možnost jejich dalšího vývoje přetrvává). Samostatně uvažované a deformace duševního vývoje (spojené s nerovnoměrným psychofyzickým vývojem - například infantilismus, zrychlení atd.), Které kombinují patologii mentálního vývoje se změnou sledu, rychlost zrání mentálních funkcí (mentální dystogeneze).

V současné době existuje asi 300 různých dědičných onemocnění spojených s mentální retardací. Mezi chromozomální abnormality patří Downova choroba, formy spojené s metabolickými poruchami (fenylketonurie, galaktosémie).

Z vnějších příčin, které mohou mít škodlivý vliv na centrální nervový systém plodu během prenatálního období vývoje, jsou virové infekce (rubeola, chřipka, infekční hepatitida atd.) Považovány za nejdůležitější. Existuje mnoho údajů o úloze toxoplazmózy a syfilis při výskytu mentální retardace. Alkohol a zejména omamná intoxikace, různé léky, které matka konzumuje během těhotenství, mohou mít patogenní vliv na plod. Intrauterinní deprivace kyslíku (hypoxie) a porodní trauma mohou způsobit poškození mozku u vrozené demence. Závažná chronická onemocnění matky během těhotenství (kardiovaskulární insuficience, onemocnění krve, onemocnění ledvin, endokrinní nemoci atd.) Mohou vést k hypoxii plodu a zhoršenému vývoji. Podle různých autorů je podíl dědičných forem mentální retardace nižší než podíl způsobený vnějšími nepříznivými účinky (exogenní). Současná úroveň znalostí umožňuje jasně stanovit příčinu pouze u 35% oligofrenií. Formy s neznámou etiologií se nazývají nediferencované nebo idiopatické. Jejich podíl se sníží s kumulací vědeckých poznatků o příčinách (etiologie) a vývojových mechanismech (patogenezi) mentální retardace. Příčiny mentální retardace jsou tedy různé a jsou spojeny s dědičnými a exogenními organickými faktory. Patologický stav vzniká v důsledku vlivu jednoho z těchto faktorů nebo v důsledku komplexní interakce mnoha patologických jevů.

Klinika Navzdory zdánlivé jednoduchosti v diagnóze je klinický obraz mentální retardace různorodý, což souvisí s různým stupněm duševního zaostalosti a dalšími psychopatologickými projevy. Bez ohledu na zaostalost celé psychiky, evoluční mladší mentální funkce, jako je myšlení a řeč, trpí především a především, zatímco starodávnější, elementární funkce psychiky, instinkty, zůstávají nedotčeny. Procesy myšlení jsou charakterizovány slabou abstrakcí s převahou specifických vazeb a asociací, nemožností abstraktu a nedostatkem logického myšlení. Pouze s mírným stupněm mentální retardace může dojít k extrémně omezené kapacitě pro analytické a syntetické myšlení.

Spolu s tím existuje slabost aktivní, účelné dobrovolné pozornosti, je těžko přitahována, snadno rozptýlena, špatně fixována, což obecně zužuje vnímání, ztěžuje analýzu vizuálních, sluchových a kinestetických pocitů přicházejících z prostředí. To vše neumožňuje pacientům aktivně a selektivně chápat, realizovat jevy a vlastnosti okolního světa. Pacienti vnímají vnější znaky objektů a jevů a nepochopují vnitřní logické souvislosti, nerozumí abstraktním slovním stavbám. To vše znesnadňuje smysluplnou orientaci v životním prostředí, zabraňuje přiměřenému chování pacientů v subjektivně obtížných situacích. Poruchy paměti jsou nepřiměřené, v první řadě trpí logické a nepřímé zapamatování, zatímco mechanická paměť může být neporušená a dokonce i hypertrofovaná.

Rozvinutost vyšších mentálních funkcí se odráží ve vývoji řeči, která je tvořena se zpožděním, často foneticky nesprávným, s porušením gramatické struktury, špatnými, jednoslabičnými frázemi. Pacienti považují za obtížné formulovat své myšlenky, mají potíže se zvládnutím dovedností čtení a psaní a úroveň vývoje řeči je vždy spojena se stupněm intelektuální nedostatečnosti. Nerovnoměrný vývoj je odlišná a emocionálně volitelná. S relativním uchováním nejzákladnějších emocí (projevy radosti, hněvu, spokojenosti) jsou vyšší emocionální projevy, spojené především s morálními a etickými kategoriemi, nediferencované a nedostatečně rozvinuté. Emocionální reakce vyplývají ze specifických situací a jsou jimi zcela určeny.

Oblast vůle je charakterizována slabými impulsy, nedostatkem iniciativy, nedostatkem autonomie. Akce jsou často impulzivní, nelogické, nediferencované, chování pacientů je určeno mechanismy a vlivy, jakož i situačními okolnostmi. Zápas motivů, definovaný v psychicky zdravých lidech morálně-morálními a intelektuálně logickými kategoriemi, pro lidi s mentální retardací, zpravidla chybí. Tyto rysy zároveň závisí na hloubce duševního defektu, závažnosti emocionálně volitelných poruch. Míra emocionální vady a slabost volních procesů, schopnost produktivní aktivity jsou dány hloubkou intelektuálního deficitu. V případě mírných forem mentální retardace tak může nedostatečný rozvoj mentálních funkcí významně ovlivnit každodenní chování dospělých pacientů v důsledku sociální výchovy, jejich začlenění do základních sociálních a pracovních procesů, dohledu a záštity příbuzných a zdravotnického personálu.

Mentální retardace se často projevuje nedostatečným rozvojem motorické sféry - hranatostí a nedostatkem koordinace pohybů. To je zvláště patrné, když je nutné provádět jemné a přesné pohyby, gesty a výrazy obličeje. V somatickém stavu mohou být známky celkového fyzického nedostatečného rozvoje, disproporce tělesné struktury, hormonálního deficitu, porušení rychlosti a načasování puberty. Neurologické projevy korelují se závažností poškození centrálního nervového systému a jsou různé. Pacienti mohou mít cerebrální a fokální organické neurologické příznaky až po paralýzu, parézu a konvulzivní záchvaty.

Tradičně existují tři stupně duševního rozvoje (podle závažnosti duševních poruch) - idiocy, imbecility a moronity. Všechny tyto formy mentální retardace jsou sjednoceny celkovou povahou mentálního zaostalosti s převládající porážkou vyšších funkcí - intelektu a myšlení, jakož i relativního zachování evolučně starověkých instinktivních funkcí člověka.

Tato gradace byla upravena v mezinárodní klasifikaci duševních poruch a poruch chování (MKV-10), kde je mentální retardace rozdělena do čtyř kategorií podle závažnosti klinických projevů. Současně byl „průměrný“ stupeň mentální retardace, imbecilita, rozdělen do dvou kategorií.

Odborný výbor WHO doporučil při vypracování klasifikace mentální retardace spoléhat na řadu klinických a psychopatologických charakteristik, které by měly zahrnovat posouzení charakteristik psychopatologické struktury a stupně mentálního zaostalosti, sociální adaptability a přítomnosti poruch chování. Využití intelektuálních testů a jejich statistického zpracování zároveň umožňuje rozdělit mentální retardaci pouze na čtyři úrovně. Takové dělení se používá v moderních klasifikacích s uvedením rozsahu koeficientu inteligence (IQ) v bodech. Je třeba poznamenat, že ukazatele IQ, určené pomocí Wechslerova testu, jsou relativní povahy a jeho výsledky mohou ovlivnit různé (včetně kulturních) faktorů. Posouzení hloubky mentální retardace by proto mělo být založeno především na klinických parametrech.

Klasifikace hloubky mentální retardace v ICD-10 je následující:

- mírná mentální retardace (debility) - 50–69 bodů;

- mírná mentální retardace (imbecilita) - 35–49 bodů;

- těžká mentální retardace (těžká imbecilita) - 20–34 bodů;