Bipolární porucha typu II: symptomy, průběh a účinnost léčby

Sleepwalking

Termín „bipolární porucha typu II“ byl poprvé použit před třiceti lety k rozlišení poruchy s rekurentními depresivními epizodami a stavem hypománie, klasickou bipolární poruchou (bipolární porucha I s depresivními a manickými epizodami), stejně jako recidivující těžká (velká) deprese. frustrace.
V DSM-IV je bipolární porucha typu II identifikována jako samostatný podtyp. Koncept poruch trichotomické nálady - bipolární porucha I, bipolární porucha II a unipolární depresivní porucha - byl potvrzen ve studiích, které zjistily charakteristický vzor symptomů bipolární poruchy II a konkrétního typu rodinné dědičnosti této choroby. Předběžná výzkumná data (pomocí obrazových technik nervové soustavy a biochemických analýz), ve kterých se studovali jedinci s bipolární poruchou typu I resp. Typu II, vykazují rozdíly v těchto skupinách, což dále potvrzuje názor na bipolární poruchu typu II jako samostatnou diagnostickou jednotku. Článek nabízí přehled údajů o diagnóze, průběhu a léčbě bipolární poruchy typu II.

Diagnóza bipolární poruchy typu II

I přes začlenění této diagnostické jednotky do DSM a ICD se tato porucha jeví jako nedostatečně rozvinutá. Cassano a jeho kolegové nedávno argumentovali, že neúplná diagnóza bipolární poruchy typu II ukazuje neschopnost odhalit podprahové projevy manického stavu. Pravděpodobnými příčinami této neschopnosti jsou podle jejich názoru mírně vyslovené manické stavy ego-synthon, které tyto projevy nemusí doprovázet subjektivní úzkost u pacientů; v důsledku toho se má za to, že nevyžaduje zásah pacienta ani lékaře. V souladu s diagnostickými kritérii uvedenými v DSM - IV, ve stavu hypománie, na rozdíl od maniakálního, není psychóza, pacienti nejsou hospitalizováni, navíc jejich funkce není významně narušena.
Akiskal a jeho kolegové také věřili, že stav hypománie je často často bez povšimnutí, pokud se vyvíjí u pacientů s atypickou depresí, navzdory skutečnosti, že je mnohem častější u bipolární poruchy typu II než u unipolární depresivní poruchy. Navíc bylo opakovaně konstatováno, že spektrum závažnosti bipolární poruchy typu II ztěžuje stanovení dolní hranice závažnosti poruchy. Konečně, chronická nerovnováha nálady je často diagnostikována jako porucha osobnosti nebo (u dospívajících) jako porucha pozornosti. Zřejmě neschopnost rozpoznat bipolární poruchu typu II není důsledkem nestability klinického obrazu poruchy. Ve skutečnosti je tento typ afektivní poruchy důsledně diagnostický. V jedné studii během dvouletého sledovacího období se pouze 4% pacientů s bipolární poruchou typu II vyvinuly manické epizody. To naznačuje, že diagnózy u pacientů se nemění. Navíc, i když spolehlivost diagnózy bipolární poruchy typu II v průřezové studii byla sporná, zjištění ukazují, že diagnóza tohoto onemocnění se stává spolehlivějším po odpovídající studii klinického obrazu diagnostiky.

Symptomy a průběh onemocnění

Data z několika studií potvrzují myšlenku, že bipolární porucha typu II, vzhledem k proudu, je meziúrovňová mezi unipolární depresí a bipolární poruchou typu I. Studie zjistily jasné rozdíly mezi mírou zotavení, klinickými příznaky a počtem fází. Jiné rysy kurzu, například věk nástupu onemocnění, mohou (nebo nemohou) sloužit jako diferenciální znak různých skupin pacientů. V nedávné studii nebyly žádné rozdíly ve věku nástupu onemocnění u 45 pacientů s bipolární poruchou typu I a 141 pacientů s bipolární poruchou typu II. Studovali jsme jeden až čtyři roky údajů o 138 pacientech s bipolární poruchou typu I a II a nezjistili jsme žádné jasné rozdíly ve věku nástupu, závažnosti psychopatologických příznaků a výsledků (nepublikovaná data, MacQueen GM, Young LT, Mariott M. et al.)., 2000). Tyto údaje jsou v souladu s výsledky získanými ve studii Coryella a jeho kolegů. V průběhu pětiletého sledování u pacientů s bipolární poruchou typu I a II bylo zjištěno srovnatelné stupně psychosociální insuficience, a to navzdory rozdílům mezi skupinami ve frekvenci a závažnosti symptomů manického stavu.
Není divu, že souhrn dostupných dat naznačuje, že pacienti s bipolární poruchou typu II se mohou lišit od pacientů s bipolární poruchou typu I jedním charakteristickým znakem, který je odlišuje v diagnostických termínech, konkrétně projevech manického stavu. Tendence ke světlejším nebo závažnějším projevům může být rodinná; nicméně, dva trendy nemohou se promítnout do zřetelných rozdílů v klinických projevech, frekvenci deprese nebo v obecném funkčním výsledku, který je spojený s nemocí.
Počet epizod deprese u bipolární poruchy může být silnějším prediktorem psychosociálního výsledku než manického stavu. Důkazy podporující tuto práci (zejména zavedená data naznačující, že pacienti s bipolární poruchou typu II mají častější epizody deprese) je v souladu s myšlenkou, že výsledky bipolární poruchy typu I a II se významně neliší, pokud se intenzita maniakální poruchy Tato podmínka je hlavní rys, který odlišuje tyto podtypy.
Zdá se, že jedním z trvalých diferenciálních symptomů, který umožňuje rozlišovat mezi bipolární poruchou typu II a poruchou typu I nebo unipolární depresí, je riziko spáchání sebevraždy, která je v této skupině pacientů zvýšena. V nedávno publikovaném přehledu Rihmer a Pestality shrnuli výsledky studií, ve kterých byly indexy sebevražedných pokusů během života analyzovány odděleně u pacientů s bipolární poruchou typu I a II, stejně jako u unipolární deprese. Riziko sebevraždy u pacientů s depresí vyskytující se v rámci bipolární poruchy je vyšší než u pacientů s unipolární depresí. Riziko sebevraždy bylo signifikantně vyšší u pacientů s bipolární poruchou typu II; po spojení výsledků všech studií bylo zjištěno, že sebevražedné myšlenky nebo pokus o sebevraždu byly u 24% pacientů s bipolární poruchou typu II ve srovnání se 17% pacientů s bipolární poruchou typu I. t
Výsledky jednotlivých studií relativního rizika sebevraždy u pacientů s bipolární poruchou typu I a II jsou poněkud neslučitelné. Částečně to lze vysvětlit rozdíly ve sledovaných populacích: ve dvou studiích byly studovány pouze inpatienti a na druhé straně byli vyloučeni pacienti se souběžným užíváním psychoaktivních látek nebo úzkostných poruch. Bulik a jeho kolegové uvádějí vysoké riziko sebevraždy u pacientů s bipolární poruchou typu II. Zjistili vyšší výskyt bipolární poruchy typu II (19%) u depresivních pacientů, kteří se pokusili o sebevraždu, než u depresivních pacientů, kteří se nepokusili o sebevraždu (9%).
Ze studií, ve kterých byla studována dokončená sebevražda, měli pouze dva pacienti vzorek s bipolární poruchou typu I a II, stejně jako s unipolární depresí. V jedné studii bylo u 46 ze 100 po sobě vybraných obětí sebevraždy diagnostikováno bipolární onemocnění typu II, bipolární porucha typu I - pouze jedna, a unipolární deprese - 53. Ve švédském vzorku 25 obětí sebevraždy mělo devět bipolární poruchu II. typu, u dvou bipolárních poruch typu I a 14 - unipolární deprese. Vzhledem k tomu, že se bipolární porucha typu II vyskytuje v populaci mnohem méně často než unipolární deprese, tyto údaje naznačují jasné zvýšení rizika sebevraždy u pacientů s bipolární poruchou II spíše než u typu I. t
Jediným vysvětlením velmi častých pokusů o sebevraždu u pacientů s bipolární poruchou typu II může být to, že nemoc není často diagnostikována a v důsledku toho není účinně léčena. Ghaemi a jeho kolegové ukázali, že z 85 pacientů, kteří byli vyšetřeni po první manické nebo hypomanické epizodě, u 31 (37%) nebyla stanovena diagnóza bipolární poruchy. V důsledku špatné diagnózy jsou antidepresiva předepsána bez stabilizátorů nálady, což vede ke zhoršení průběhu onemocnění s rychlou změnou cyklů. Bylo zjištěno, že neschopnost diagnostikovat bipolární poruchu typu II je doprovázena pozdní léčbou tohoto onemocnění u žen. Poté, co studoval více než 300 pacientů, zjistil, že léčba žen s lithiem začala 11 let po rozvoji onemocnění (ve srovnání s 6,9 let u mužů s bipolární poruchou I). Tato studie zjistila, že 53% pacientů se pokusilo o sebevraždu během prvních pěti let po nástupu onemocnění a že skóre rizika bylo signifikantně nižší u pacientů adekvátně léčených lithiem.
Ukazatelem komorbidity je zřejmě další aspekt onemocnění, který umožňuje rozlišovat bipolární poruchy II a I typů. Vysoká míra komorbidních poruch byla hlášena u pacientů s bipolární poruchou typu II, zejména syndromem zneužívání návykových látek a závislostí, úzkostnými poruchami a poruchami osobnosti. Young a jeho kolegové zaznamenali vysokou míru úzkosti u pacientů s bipolární poruchou, včetně podskupiny pacientů s bipolární poruchou typu II; Není však jasné, zda se jedná o artefakt způsobený odkazem pacientů na specializované pečovatelské středisko.
Angst a jeho kolegové uvedli podobné silné vazby mezi bipolární poruchou typu II a úzkostnou poruchou ve vzorku populace. Perugi a jeho kolegové věřili, že pochopení organických změn, které způsobují poruchy temperamentu a možná podtržení bipolární poruchy typu II, pomůže pochopit, proč se u pacientů s bipolárními poruchami často vyskytují úzkostné poruchy, jako je sociální fobie a obsedantně kompulzivní porucha. poruchy typu II. Jako Himmelhoch, oni věřili, že deprese nebo inhibice temperamentu, který charakterizuje sociální fobii a obsedantně-kompulzivní nepořádek, je u jednoho konce kontinua, a na jiný je disinhibited chování charakteristické pro stav hypomania typu II bipolární nepořádek.
Ačkoli bipolární porucha typu II může být často omylem diagnostikována jako porucha osobnosti, nedávná studie soukromých praktiků vedla k závěru, že nemoc je snadno diferencovaná od hraniční poruchy osobnosti pomocí „Strukturovaného klinického rozhovoru“ k posouzení poruch os I a II DSM– Iv. Tyto údaje naznačují, že obtíže při diferenciaci bipolární poruchy typu II a poruchy osobnosti nelze vysvětlit částečnou shodou klinického obrazu těchto stavů, nejpravděpodobněji k tomu dochází, když se historie nemoci shromažďuje nestrukturovaným způsobem.
Frekvence komorových duševních poruch může představovat velkou část diverzity v průběhu a výsledku bipolární poruchy typu II. V několika studiích bylo zjištěno, že rozdíly mezi pacienty s bipolární poruchou typu II a typem I jsou sníženy, pokud vyloučíme souběžné mentální poruchy. V našich nedávných studiích (již zmíněných), ve kterých byli pacienti se současným zneužíváním látek vyloučeni, jsou pacienti s bipolární poruchou typu II a typu I ve svém průběhu a výsledku značně podobní.

Co je bipolární porucha druhého typu?

Bipolární porucha druhého typu (bipolární afektivní porucha druhého typu - BAR II) je duševní porucha, při které dochází k drastickým výkyvům nálady: stav se může lišit od deprese až po hypomaniacal. Na rozdíl od bipolární poruchy prvního typu, také nazývané manicko-depresivní psychóza, bipolární porucha druhého typu neznamená manický stav. Stejně jako u bipolární poruchy prvního typu však pacient trpí změnou nálady. BAR II může vést k takové závažné depresi nebo úzkosti, že riziko sebevraždy je vyšší než u pacientů s BAR I.

Pro správnou diagnostiku BAR II musí být pacienti a jejich lékaři schopni rozpoznat, co tvoří hypomania. Lidé, kteří jsou ve stavu hypomanie, mohou pociťovat zvýšenou úzkost, nespavost, dobrou náladu nebo podrážděnost. Stav hypománie může trvat od čtyř dnů nebo déle a pacienti si všimnou, že emoce, které prožívají s hypománií, se výrazně liší od těch, které se vyskytují v depresivním stavu.

Hypománie může také způsobit zvýšení hlasitosti, vést k nafouknutému sebevědomí, vytvořit v člověku pocit, že jeho myšlenky jsou „létání“, a v některých případech ho přinutit k unáhlenému rozhodnutí, které může vést například k promiskuitě v sexuálních vztazích nebo k nepatrnému nárůstu výdajů.. Často, lidé, kteří mají úzkost nebo podrážděnost, stejně jako prožívají záchvaty deprese, jsou diagnostikováni s „úzkostnou poruchou s depresí“ nebo jednoduše „úzkostnou poruchou“. Z tohoto důvodu dostávají špatnou léčbu, protože pokud užíváte pouze antidepresiva, stav hypománie se může proměnit v manickou. Může také začít období rychlých cyklických nálad, což vyvolá další emocionální stres.

Manický stav je odlišný od hypománie, protože vnímání sebe samého se zpravidla mění tak, že způsobuje, že člověk podniká kroky, které ho ohrožují, a potenciálně destruktivní pro vztahy s ostatními. Navíc, osoba v manickém stavu může také být paranoidní nebo mít bludy. Manický člověk se cítí neporazitelný. Hluboký manický stav často vyžaduje hospitalizaci, která umožňuje pacientovi, aby byl chráněn před poškozením sebe a ostatních.

Na druhé straně pacienti, kteří jsou náchylní k hypománii, se mohou během období hypomie cítit velmi produktivně a šťastně. To může dále komplikovat diagnózu. Pokud pacient užívá antidepresiva, může být hypománie považována za známku toho, že antidepresiva fungují.

Nakonec však pacienti s BAR II zjistili, že samotná antidepresiva nepřinášejí úlevu, zejména proto, že antidepresiva mohou stav zhoršit. Dalším znakem BAR II je rychlá změna depresivních a hypománských stavů. Pokud je tento příznak omylem diagnostikován jako projev jiného stavu, mohou být antidepresiva přidána do sedativ, což vede k další náladě.

Častá nesprávná diagnóza u bipolární poruchy druhého typu se zdá být spojena se zvýšeným rizikem sebevražedných tendencí v období depresivního stavu. Pacienti, kteří hledají léčbu, mohou zpočátku pocítit příznivý účinek nesprávné léčby a poté prudké zhoršení stavu, když přestane pracovat. Skutečnost, že před správným diagnózou může být provedeno velké množství léků, bude pravděpodobně krmit zoufalství a depresi.

Deprese spojená s BAR I i BAR II může být velmi závažná. V mnoha případech vede deprese k neschopnosti normálně fungovat. Pacienti trpící hlubokou depresí říkají, že mají pocit, že se situace nikdy nezlepší. Pacienti s těžkou depresí často neopouštějí domov nebo neopouštějí lůžko. Může výrazně zvýšit nebo snížit chuť k jídlu. Může se objevit porucha spánku a pacienti mohou spát déle než obvykle.

Tento typ deprese nereaguje na přivedení argumentů a vedení intimních rozhovorů, jako jeho počátek v chemii. Ačkoli psychoterapie může pomoci člověku vyrovnat se s depresí, je nemožné se úplně zbavit deprese, jejíž příčina spočívá v chemických procesech. Vzhledem k pocitu, že depresivní nálady jsou nevyhnutelné a stav se nikdy nezlepší, se pacienti často snaží spáchat sebevraždu.

Jakmile je provedena správná diagnóza, je předepsána terapie, která zahrnuje mnoho léků používaných při léčbě bipolární poruchy prvního typu. Tyto léky obvykle zahrnují stabilizátory nálady, jako je lithium, nebo antikonvulziva, jako je karbamazepin (tegretol®). Mnoho pacientů také těží z užívání malých dávek antidepresiv. Lidé s BAR II zřídka potřebují antipsychotika, protože nejsou náchylní k výskytu psychotických symptomů nebo chování. Stabilizaci stavu pacienta a nalezení správné dávky může i po použití vhodných léků nějakou dobu trvat. Pokud má pacient sebevražednou tendenci, je nutná hospitalizace, aby bylo zajištěno bezpečné prostředí, ve kterém je možná vhodná úprava předpisu.

V kombinaci s kognitivně behaviorální terapií je léčba rychlejší a efektivnější. Ačkoli se předpokládá, že BAR II nevzniká v důsledku traumatických událostí, faktory jako historie zneužívání mohou ovlivnit proces obnovy. Při vystavení BAR II s pomocí a psychoterapií a drogami je vysoká pravděpodobnost úplného uzdravení.

Při správné léčbě mohou pacienti s bipolární poruchou prvního nebo druhého typu žít zdravý život a dosáhnout úspěchu v práci a ve vztazích. Mnoho antikonvulziv je však spojeno s vysokým výskytem vrozených vad. Pacienti, kteří užívají tyto léky a chtějí otěhotnět, by se proto před otěhotněním měli poradit s psychiatrem a gynekologem.

Bipolární porucha typu II

Bipolární porucha, bipolární afektivní porucha, BAR - tyto termíny znamenají duševní onemocnění charakterizované dramatickými výkyvy nálady: od hluboké deprese až po manické stavy. Dalším názvem onemocnění je manicko-depresivní psychóza. Pravda, dnes se pokoušejí od tohoto jména vzdát, v ICD se tato choroba označuje jako bipolární afektivní porucha.

Klasická varianta BAR (tzv. Manicko-depresivní psychóza) probíhá v cyklech ostrých změn nálady: těžká deprese - jednodušší fáze deprese - normální nálada - hypománie - mánie v těžké formě. Jedná se o bipolární poruchu typu 1. Ve fázi manické exacerbace mohou být tito pacienti nebezpeční a jsou hospitalizováni.

BAR typu 2 se liší od klasické formy v nepřítomnosti těžké formy mánie. Osoba trpící touto poruchou se zastaví ve fázi hypománie - mírného stupně mánie. Porucha druhého typu je 4krát častěji než první.

Projevy bipolární poruchy typu 2

Období hypománie. Vyznačuje se zvýšenou excitabilitou, emočním zdvihem. Osoba je ve vysoké náladě, stává se velmi mluvnou, dokonce i mluvivou, cítí mimořádný nárůst síly a energie, je plný nových nápadů, doslova je přitahován k výkonům. A co je zajímavé je, že to trvá 2-3 hodiny.

Vypadalo by to jako nádherný stav, ideální pro nové úspěchy a kreativní výšky. Tvůrčí lidé: umělci, básníci, skladatelé - v tomto období vytvářejí mistrovská díla a vědci - objevují vynikající objevy. Nejdříve však jde o linii mezi normou a patologií: mírná hypománie a těžká manická porucha je velmi tenká a snadno se pohybuje dál. Za druhé, ve stavu hypománie je velmi snadné rozbít palivové dříví a zničit životy sebe a vašich blízkých: zapojit se do pochybného dobrodružství, jít na spree, prostě jít kamkoliv se podíváte, aniž byste přemýšleli o důsledcích. A za třetí, za vzestupem na pokraji euforie dochází k prudkému poklesu a člověk se ponoří do nejtěžší deprese.

Pravda, nemusí se to stát okamžitě, některé z nich mají poměrně dlouhou dobu normální nálady mezi obdobími zotavení a deprese. Ale bez léčby, osoba nakonec stane se v depresi znovu. Navíc tyto prohlubně s typem 2 BAR pokračují ještě tvrději než v případě typu 1.

Období deprese. Trvá poměrně dlouho a vyznačuje se inhibicí, úplnou lhostejností ke všemu, apatií, ztrátou zájmu téměř ve všech aspektech života. Deprese může být velmi obtížná. Pro pacienta je obtížné nejen dělat něco, pracovat, ale i vylézt z postele. Cítí se bezmocný, bezcenné a obviňuje se za to.

Jak často dochází ke změnám nálady? Vše je zde velmi individuální. V některých případech, tam je jen nemnoho epizod v průběhu života, ale v průměru to je několik fází za rok.

Co dělat s BAR-2

Bipolární porucha 2. typu je považována za celoživotní diagnózu, to znamená, že z ní nelze vyléčit. Ale není to tak děsivé. Existují léky, které umožňují tuto poruchu napravit, tj. Udržet náladu více či méně normální, což neumožňuje žádné ostré nárazy nebo velké pády. Kromě toho, bez ohledu na to, jak banální, zdravý životní styl.

Nejtěžší je identifikovat tento problém. Lidé, kteří trpí typem 2 BAR, se často nepovažují za nemocné. V období hypománie, pokud její projevy nejsou příliš silné, cítí se nejen dobře, ale krásně - na vzestupu. Ano, a z vnějšku se zdají být, možná výraznější, ale je to vnímáno jako charakterová charakteristika.

Během období dlouhotrvající deprese mohou jít k lékařům, ale často dostávají špatnou diagnózu, a proto předepisují špatnou léčbu, předepisují antidepresiva a neberou v úvahu hypománii. Antidepresiva však nepomáhají, navíc mohou zhoršit stav pacienta a vést ho k těžké mánii.

Ve skutečnosti, k boji proti typu 2 BAR, je nutné použít komplex léků. A zde vzniká druhá obtížnost - vybrat správnou léčebnou terapii. Konec konců, deprese a mánie jsou opačné stavy a jsou léčeny úplně jinými léky. A každá osoba má různou závažnost a trvání projevů nemoci. Zde musíme jednat soudem a omylem a výběr potřebných prostředků může trvat několik měsíců.

Je však nutné léčit typ 2 BAR. Bez tohoto, normální život je sporný, as věkem, symptomy BAR zvětší.

Jak žít s BAR-2

Ve skutečnosti, pacienti s BAR typu 2 hodně. Tato choroba postihuje mnoho slavných osobností: spisovatelů, umělců, sportovců, herců. Žijí nejen v normálním životě, ale také v práci, sportu, kreativitě. Samozřejmě, že mají těžší čas než zdraví lidé. Slavným příkladem je nádherný anglický herec, dramatik a spisovatel Stephen Fry. Ano, je také náchylný k bipolární poruše, ale zároveň by se mohl stát jedním z nejlepších filmových a televizních herců, byl nominován na Oscara, napsal asi tucet knih, které se staly bestsellery. Fry je autorem dokumentu o životě s bipolární poruchou "Mad Depression with Stephen Fry", kde hovoří o tom, jak bojoval s nemocí.

Bipolární porucha typu 2: co to je, známky, příznaky, léčba, důsledky, doporučení

„Mám bipolární poruchu. Co dělat? “

Určitě znáte tento termín - bipolární poruchu. Možná to někdo z někoho, koho znáte, trpí. Co je bipolární porucha? V tomto článku se dozvíte, že existují dva typy této poruchy a budeme se zabývat bipolární poruchou typu II. Řekneme vám, jaké jsou jeho známky a příznaky, jak je to běžné a jak často se vyskytuje u mužů a žen, jak se vyvíjí a jaké poruchy jej mohou doprovázet. Jak žít s bipolární poruchou? Budete také zjistit, jaké typy léčby bipolární poruchy jsou v současné době k dispozici, a také získat užitečné doporučení, jak se s tímto onemocněním vyrovnat.

Bipolární porucha typu II: Definice

Co je bipolární porucha typu II?

Co je bipolární porucha? Všichni lidé jsou obeznámeni s výkyvy nálady. Nicméně, když lidé říkají „je bipolární“ o člověku, vždy s sebou nese negativní konotaci. Takového člověka lze popsat takto: „často mění svou mysl,„ pláče, směje se “,„ nebudete mu rozumět - někdy je pobavený, někdy smutný “atd. Podívejme se, co je to bipolární porucha, odpovídají tyto stereotypy skutečně a kde je hranice, kde rozdíly v náladě a stavu nespadají do normy a skutečně neodpovídají skutečným životním okolnostem?

Bipolární porucha (bipolární afektivní porucha, BAR, také známá jako manicko-depresivní psychóza, MDP a dříve - cirkulární psychóza) je chronická afektivní porucha, při které nálada člověka kolísá mezi dvěma „póly“, depresivní a euforickou, což způsobuje významné nepohodlí a zhoršení u lidí. Tyto podmínky však nejsou důsledkem užívání jakýchkoli psychoaktivních látek, zdravotního onemocnění nebo aktivní léčby.

Chcete vědět, jak funguje váš mozek a otestovat jeho základní schopnosti? Můžete to udělat s inovativním CogniFit General Cognitive Testem. Za méně než 30-40 minut se dozvíte vše o svých kognitivních schopnostech. Existují příznaky, které naznačují kognitivní poškození?

Jinými slovy, s touto duševní poruchou dochází k narušení regulace emocí, což má za následek, že osoba je buď v manické fázi (euforický pól) nebo v depresivní fázi (depresivní pól).

Podle americké klasifikace duševních poruch DSM-5 existují dva typy bipolární poruchy: typ I (BAR I) a typ II (BAR II). Lze říci, že manické a smíšené epizody jsou více charakteristické pro bipolární poruchu prvního typu a hypománie a depresivní epizody jsou více charakteristické pro bipolární poruchu druhého typu. V prvním typu poruchy (BAR I), epizody jsou závažnější, a ve druhé (BAR II), depresivní epizoda přináší největší nepohodlí, protože navzdory skutečnosti, že hypomanická epizoda je blízko pólu euforie, to není extrémně těžké.

Jaké jsou znaky a příznaky bipolární poruchy typu II?

Jak jsme zmínili výše, bipolární porucha typu 2 je charakterizována depresivními a hypomanickými epizodami a historií manických a smíšených epizod. Uvažujme o příznacích a symptomech, které lze pozorovat u člověka v různých pólech nebo podmínkách bipolární poruchy druhého typu (BAR II).

Bipolární porucha typu 2 (BAR II): manický pól (manická fáze)

Nálada: Euforie, expanzivita roste, člověk má pocit, že je „schopný všeho“, je v dobré náladě. Může být také podrážděnost, nepřátelství, agresivita a výkyvy nálady.
Motivace a chování: Existuje nadměrná energie, hypersexualita, člověk se rozruší, může rychle změnit témata konverzace, mluvit příliš mnoho, ztrácí sebeovládání, stává se impulzivním, začíná věnovat malou pozornost svému vzhledu (může se obléct absurdně nebo ne podle počasí). Lidská činnost je bohatá, ale zároveň neproduktivní.
Myšlení a kognitivita: Zdá se, že člověk, který si myslí velmi rychle, alternativní myšlenky, bludy, představy o velikosti nebo zvláštním účelu mohou být přítomny, sebeúcta roste. Zároveň je člověk neustále rozptylován, může se vyvinout podezření, objevit myšlenky, že je pronásledován.
Fyziologie: Vegetativní hyperaktivita, poruchy spánku a chuti k jídlu, je pro člověka obtížnější se unavit.
Vztahy s jinými lidmi: Obtížné. Člověk hledá větší kontrolu, zapojuje se do sporů a pochybných záležitostí. Takový člověk se může zdát svůdný, vytvořit spoustu promiskuitních spojení a netoleruje, když mu odporují.

Bipolární porucha typu 2 (BAR II): depresivní pól (depresivní fáze)

Nálada: smutek, deprese, skleslost, podrážděnost, pocit prázdnoty, nedostatek emocionální expresivity („vždy má stejný výraz obličeje).
Motivace a chování: inhibice, apatie, anhedonie (snížení nebo ztráta schopnosti užívat si), nízká sebeúcta, pomalé pohyby, strnulost (mutismus nebo paralýza).
Myšlení a kognitivita: porušení formy myšlení (nedostatek pozornosti, paměti, zpomalení rychlosti zpracování informací; méně výkonné kontroly; člověk dělá méně úsilí, stejné myšlenky a myšlenky „otáčí“ v hlavě (pocity viny, myšlenky na smrt, sebeodpuštění a sebeobviňování) negativní myšlenky o sobě, jiných lidech a celém světě).
Fyziologie: únava nebo únava, ztráta chuti k jídlu, spánek a sexuální touha, difuzní bolest v těle, nevolnost, závratě, nestabilita.
Vztahy s jinými lidmi: obvykle zlomené, kvůli nedostatku zájmu a odmítnutí.

Nezapomeňte si přečíst na konci tohoto článku v sekci „Pokročilé“, jak je diagnostikována BAR II, bipolární porucha typu 2.

Jaké poruchy doprovázejí bipolární poruchu typu II?

Asi 60-70% pacientů, u nichž byla diagnostikována bipolární porucha, trpí jinými průvodními duševními poruchami. Tento jev se nazývá „komorbidita“. Doslovně lze tento termín přeložit jako „kondolenci“. Bipolární porucha je spojena s: úzkostí, užíváním návykových látek a jinými poruchami osobnosti. Mohou se vyskytnout také komorbidní poruchy, jako jsou poruchy příjmu potravy, porucha pozornosti a obsedantně-kompulzivní porucha.

Jak častá je bipolární porucha typu II?

Bipolární porucha představuje 10% poruch spojených s poruchami nálady. Toto onemocnění se může začít rozvíjet ve věku přibližně 20 let a projevuje se ve stejném poměru u mužů a žen. V tomto případě se bipolární porucha typu 2 vyskytuje častěji u žen a vyskytuje se u 0,5% populace.

Jaké léčby se používají pro bipolární poruchu typu II?

Bipolární porucha typu 2 (BAR II) je nevyléčitelná chronická porucha, která je však přístupná korekci s intervencí. V dlouhodobém horizontu se očekává pokles incidence a mortality z této poruchy.

K dosažení těchto cílů se doporučuje kombinované použití farmakologické a psychologické léčby:

Snižte frekvenci, závažnost a důsledky epizod.
Zlepšit funkci osoby mezi epizodami v různých životních oblastech.
Vyhněte se souvisejícím problémům.

Farmakologická léčba

Lithium je nejznámějším lékem v léčbě bipolární poruchy typu 2. 75% pacientů léčených lithiem prokázalo zlepšení. Symptomy zmizí po asi 15 dnech. Po uspokojivé léčbě akutní fáze je předepsána udržovací dávka (přibližně po dobu 1 roku) a poté postupné potlačování léku. Pokud se příznaky vrátí, podá se znovu udržovací dávka. Při depresivních epizodách se přidávají antidepresiva (doporučuje se selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu nebo inhibitory monoaminooxidázy), pokud je reakce na lithium nedostatečná.

Možné vedlejší účinky lithia: letargie, žízeň, polyurie, kožní reakce, gastrointestinální problémy, toxické léze, poškození ledvin, špatná koordinace pohybů. Pacienti často špatně snášejí lithium, takže mají tendenci házet léčbu, a proto je velmi důležité pravidelné sledování.

Jako alternativa je předepsáno 25% pacientů trpících bipolární poruchou, kteří nejsou vhodní pro lithium:

Antikonvulziva nebo antikonvulziva a léčiva: karbamazepin. Mají účinek jak v akutní fázi, tak ve fázi relapsu. Vedlejšími účinky jsou pokles leukocytů a deprese v kostní dřeni. Aby se zabránilo rozvoji leukopenie, jsou nutné pravidelné krevní testy.
Kyselina valproová (valproát sodný) nebo lamotrigin: je lépe snášen než lithium, ale méně odolný vůči sebevraždě.
Clonazepam: je derivát benzodiazepinu a má antikonvulzivní, sedativní, anxiolytický a svalově relaxační účinek.
Atypická antipsychotika (především olanzapin).
Antagonisté vápníku nebo blokátory kalciových kanálů: verapamil nebo nimodipin. Používají se jako doplněk k jiným lékům a mají vazodilatační účinek.

Pacienti trpící bipolární poruchou typu 2 mají vyšší závažnost (těžké případy mánie, smíšené stavy, těžké depresivní epizody nebo riziko sebevraždy), stejně jako lidé, kteří nemohou užívat antidepresiva (starší nebo těhotné ženy), doporučuje se elektrokonvulzivní terapie.

Bipolární afektivní porucha typu II

Psychologická léčba

Cílem psychologické léčby je zvýšení lékařské kontroly u bipolární poruchy typu II:

Zlepšit zdravotní péči.
Detekce subsyndromických symptomů, protože včasná intervence pomůže vyhnout se opakovaným recidivám a může dokonce oslabit novou epizodu.
Zavedení technik, které pomáhají snížit příznaky.
Rozvoj strategií, které pomohou čelit stresujícím sociálním a interpersonálním podnětům, které mohou zhoršit symptomy.
Zlepšit kvalitu života.

Existují 3 typy psychologických intervencí u bipolární poruchy typu II: behaviorální, kognitivní a interpersonální terapie. Behaviorální terapie zahrnuje: příjemné aktivity pro pacienta, trénink sociálních dovedností, program pro překonání deprese, techniky sebekontroly, rozhodování a behaviorální terapii páru.

Myslíte si, že vy nebo vaši rodinní příslušníci deprese? Použijte inovativní neuropsychologický depresivní test CogniFit, abyste zjistili, zda jsou přítomny kognitivní příznaky depresivní poruchy. Vezměte si test právě teď!

Jaké jsou předpovědi pro bipolární poruchu typu II?

Celkově je asi 25% bipolárních poruch chronických a recidivy se vyskytují v 90% případů. Většina pacientů není asymptomatická mezi epizodami, s většinou depresivních symptomů. Riziko relapsu se zvyšuje s věkem a ihned po odchodu z epizody. Pouze asi 5-15% lidí s bipolární poruchou typu II se vyvíjí na bipolární poruchu typu I.

Zajímavý je vztah mezi touto poruchou a sebevraždou (asi 20% případů). Riziko sebevraždy u bipolárních pacientů je 15krát vyšší než u zbytku populace a 4krát vyšší než u velkých depresivních poruch. Podle studií se asi 50% pacientů pokusilo zabít alespoň jednou a nejčastěji se tyto pokusy provádějí během depresivní nebo smíšené epizody.

Doporučení pro bipolární poruchu typu II

Pacient i jeho okolí by si měli být vědomi přítomnosti bipolární poruchy. Je nutné vědět, jak se projevuje, jaké jsou jeho znaky a příznaky, jak se bipolární porucha vyvíjí, aby co nejrychleji reagovala na možné změny.
Informujte lékaře o všech událostech a změnách spojených s touto poruchou.
Stanovte každodenní postupy pro činnost pacienta a odpočinek, stejně jako stabilní cirkadiánní rytmy.
Identifikujte signály, které mohou indikovat výskyt epizod. Například změny obvyklého režimu spánku mohou znamenat exacerbaci nebo novou epizodu. Kuřáci si někdy všimnou změny v počtu cigaret kouřených před nebo během zhoršení.
Použijte strategie řízení symptomů, aby se jejich účinky snížily v rané fázi. Může být užitečné udržet si záznam nálady: to lze provést neformálně, například uchováváním záznamů v mobilním telefonu nebo udržováním vážnějších záznamů, například pomocí grafů v deníku nebo na tabuli.
Snižte stresory, aby se zabránilo opakování a hospitalizaci. V některých případech je nemožné předvídat, co může vyvolat krizi, ale obecně víme, co může způsobit stres a úzkost, proto je důležité přizpůsobit to, co destabilizuje pacienta. Zjistěte, co vyvolává stres.
Vypracovat akční plán v krizi. Existuje nějaký potřebný lék? Kdo kontaktovat? Kam jít? Co by mělo být řečeno? Co dál?
Zvýšení dodržování léčby. Stabilita, kterou lék poskytuje, je důležitá, ale důležité jsou také dovednosti, které můžeme rozvíjet, abychom zvládli poruchu.
Zabránit výskytu komorbidních poruch. Víme, které poruchy mohou doprovázet bipolární poruchu, můžeme snížit rizikové faktory a posílit ochranné faktory.
Modifikujte nefunkční rodinné modely. Stává se, že když se staráme o pacienta, člena rodiny nebo přítele, zcela ho izolujeme od rozhodovacího procesu nebo se chceme dozvědět o každém jeho kroku. Je důležité zachovat úctu k osobě i přes jeho diagnózu. Stává se také, že od člověka očekáváme příliš mnoho, zaujmeme kritické a dokonce nepřátelské postavení, které nás ještě více odvádí od těch, kteří mohou podpořit osobu trpící bipolární poruchou.
Nabídka a poskytování sociální pomoci na základě potřeb a dostupných zdrojů.

Pokročilé

Jak je diagnostikována bipolární porucha typu II?

Při diagnostice duševních poruch se specialisté řídí DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), vydaným Americkou psychiatrickou asociací (American Psychiatric Association, APA) a ICD (International Classification of Diseases), vyvinutou Světovou zdravotnickou organizací. V současné době se 10. vydání ICD používá v evropském systému zdravotní péče a DSM se používá v USA.

Zvažte, jak obě vydání definují bipolární poruchu.

DSM

Poslední verze této příručky, DSM-V, má samostatnou kapitolu („Bipolární a asociované poruchy“) pro bipolární poruchy (na rozdíl od předchozí, čtvrté verze, ve které byly tyto poruchy zařazeny do kategorie „poruchy nálady“ spolu s „depresivními poruchami“). ).

Tato příručka hovoří o „frustraci“, „epizodě“ a „specifikátoru“.

V rámci této kategorie je bipolární porucha typu II určena následujícími kritérii. Pro stanovení diagnózy musí být splněna všechna kritéria, pokud alespoň jeden z nich není splněn, nelze provést diagnózu „poruchy“.

Měla by se objevit alespoň jedna epizoda hypománie (hypománie) a alespoň jedna epizoda velké deprese (BDE).
Tyto epizody nejsou spojeny se schizoafektivní poruchou, schizofrenií, poruchami podobnými schizofrenii, poruchami bludů nebo s jinou poruchou schizofrenního spektra nebo psychotickými poruchami.
Depresivní symptomy nebo nepředvídatelnost způsobená častými změnami v obdobích deprese a hypomanie způsobují významné nepohodlí nebo dysfunkci v sociálních, pracovních nebo jiných důležitých oblastech života člověka.

Podle této příručky můžete také uvést, zda se vyskytují nepohodlí spojené s úzkostí, smíšenými charakteristikami, rychlými cyklickými, psychotickými symptomy, shodnou nebo nesouladnou náladou, katatonií nebo katatonickým syndromem atd.

Abychom porozuměli definici bipolární poruchy, podívejme se na to, co je to hypomanická epizoda a hlavní depresivní epizoda.

Epizoda Hypomania:

1. Diferenciální období charakterizované abnormálně zvýšenou a zvýšenou náladou, expanzivní nebo podrážděnou náladou, abnormální energií a aktivitou trvající nejméně 4 dny v řadě (pokud je tento stav pozorován na náhodných dnech, toto kritérium se považuje za nesplněné).

2. Během tohoto období dochází ke zvýšené aktivitě a energii a tyto změny jsou významné ve srovnání s obvyklým chováním. Měly by být nejméně 3 z následujících příznaků (nebo 4, pokud je přítomna podrážděná nálada).

Nafouknutý sebeúcta nebo vznešenost (člověk cítí, že je „na rameni“).
Snížená potřeba spánku (cítí odpočívá po několika hodinách spánku, je obtížnější se unavit).
Zvratnost (zvýšená hlasitost).
Proud myšlenek závodních myšlenek.
Extrémní rozptýlení, absurdnost (pozornost je zaměřena na irelevantní vnější podněty).
Zvýšená záměrná činnost (v sociální, vzdělávací, pracovní nebo sexuální sféře) nebo psychomotorická agitace (nezamýšlená aktivita).
Nadměrné zapojení do riskantních potěšení, které může vést k hrozným následkům (např. Nadměrné nákupy, nesrovnalosti v sexuálním chování, rizikové finanční investice).
Epizoda je spojena s významnou změnou aktivity, která není charakteristická pro osobu, když příznaky zmizí.

3. Poruchy nálady a změny aktivity jsou patrné ostatním.

4. Epizoda není tak závažná, aby způsobila zhoršení stavu nebo vyžadovala hospitalizaci, psychotické syndromy nejsou přítomny.

5. Symptomy nejsou způsobeny zdravotními důvody (např. Hypertyreózou) nebo užíváním psychoaktivních látek (léků, léků nebo jiné léčby).

Pokud se výše uvedené příznaky charakteristické pro epizodu hypománie projeví u osoby léčené antidepresivy, lze říci, že se jedná o epizodu hypománie pouze tehdy, pokud tyto příznaky přetrvávají i po přerušení léčby a po dostatečném množství. čas na vymizení fyziologických příznaků (jinak budou příznaky výsledkem léčby).

Velká depresivní epizoda:

1. Charakterizuje se přítomností 5 nebo více následujících příznaků po dobu 2 týdnů spojených se změnou ve vztahu k normálnímu stavu (alespoň jeden z těchto příznaků je depresivní nálada nebo ztráta zájmu nebo schopnost potěšení):

Depresivní, depresivní nálada po většinu dne (pocit smutku nebo prázdnoty, slznost).

Děti a dospívající mohou být podrážděni.

Výrazný pokles zájmu nebo schopnost využívat všech nebo téměř všech činností během celého nebo téměř celého dne.
Hubnutí (bez diety) nebo přírůstek hmotnosti (více než 5% tělesné hmotnosti) za měsíc; buď denně snižovat nebo zvyšovat chuť k jídlu.

U dětí lze zaznamenat neschopnost dosáhnout požadované hmotnosti.

Nespavost nebo hypersomnie téměř každý den.
Psychomotorická agitace nebo letargie téměř každý den (patrná ostatním, nejen pocit úzkosti nebo letargie).
Únava nebo ztráta energie téměř denně.
Nadměrný a nepřiměřený pocit bezcennosti nebo viny (může být klamný) téměř denně (nejen výčitky svědomí nebo obvyklý pocit viny v důsledku nemoci).
Snížená schopnost přemýšlet a soustředit se nebo každodenní potíže při rozhodování (hlášené pacientem a pozorované ostatními).
Opakované myšlenky o smrti (nejen strach ze smrti), myšlenky na sebevraždu, pokusy nebo záměry spáchat sebevraždu.

2. Příznaky způsobují nebo významně zhoršují společenský, pracovní život člověka nebo jiné životní sféry.

3. Symptomy nejsou výsledkem zdravotního problému nebo užívání psychoaktivních látek (drog nebo drog).

Vysvětlení specifik bipolární poruchy:

Nepohodlí spojené s úzkostí - objevují se alespoň dva z následujících příznaků: pocit napětí nebo nervozity, únava, potíže se soustředěním z úzkosti, strach, že se může stát něco špatného a pocit možné ztráty kontroly. Naučte se, jak porazit strach.
Smíšené příznaky - jsou pozorovány všechny znaky nebo příznaky jedné epizody a 3 příznaky jiné.
Rychlé cyklování - pozorováno s nejméně 4 epizodami za rok. Toto je nejzávažnější případ bipolární poruchy, který se vyskytuje ve 20% případů (častější u žen). Doporučují se antikonvulziva.
Catatonia - vyskytují se alespoň dva z následujících příznaků: motorická nehybnost nebo nadměrná motorická aktivita (bez jakéhokoliv účelu a nezpůsobená žádným podnětem), extrémní negativita, podivná a fyzická nepříjemná poloha těla, zvláštní pohyby nebo držení těla, echolalia nebo ekpraxie.
Počátek v peripartálním období je okamžik bezprostředně před narozením, během porodu nebo bezprostředně po něm.
Sezónní výkyvy - s velkými depresivními epizodami; to je poznamenal, že depresivní epizody jsou více často pozorovány v zimě, a maniakální - v létě.

V ICD-10 je bipolární afektivní porucha zahrnuta do „Poruchy nálady (afekční poruchy)“ a není rozdělena na typ I a II. V ICD je bipolární porucha definována jako porucha charakterizovaná dvěma nebo více epizodami, ve kterých je významně snížena nálada a aktivita pacienta. Tyto poruchy jsou případy nálady, energetického spěchu a zvýšené aktivity (hypománie nebo mánie, pól euforie) a případy poklesu nálady a prudkého poklesu intenzity a aktivity (deprese, deprese pól). Tato příručka také umožňuje diagnostikovat jednotlivé epizody (depresivní, manické), které nemusí být diagnostikovány společně jako bipolární porucha.

Psicóloga General Sanitaria. Defensora de la psicología en su vertiente más integrál y de la formación kontinua. Esenciální mantenernos aktualados ante los vertiginosos cambios de la sociéad en la que vivimos y asi poder dar una orresta lo máras rpida y efectiva à la gran variabilidad de demandas que puedenistrir en nuestro día a dea.

Zadejte bipolární poruchu

Druhý typ bipolární poruchy (BAR II) je forma bipolární afektivní poruchy, která se vyznačuje klasifikátorem DSM-IV Americké psychiatrické asociace. Liší se od „klasického“ BAR I v historii manických a smíšených epizod (to znamená, že jsou přítomny pouze hypománie a deprese).

Jejich oddělené zvážení může být užitečné pro diagnózu, kvůli skutečnosti, že BAR II je často diagnostikován jako periodická deprese (protože epizody hypománie mohou uniknout pozornosti lékaře a dokonce sám pacient). Nejúčinnější přístup k terapii ve druhé variantě poruchy se může lišit od optimální terapie u prvního typu, ale to nebylo spolehlivě prokázáno.

Klasifikátor ICD-10 používaný v ruské psychiatrii neumožňuje rozdělení různých forem bipolární poruchy do samostatných kategorií.

Diagnostika

Pro diagnózu je v zásadě dostačující jedna hypománie a jedna depresivní epizoda, ale pokud dojde k manické nebo smíšené epizodě, diagnóza musí být samozřejmě přezkoumána.

Jelikož je často obtížné rozlišit unipolární depresi a BAR II, měl by být screening BAR II prováděn u všech mladých depresivních pacientů au všech pacientů s recidivující depresí.

Léčba

Léky volby BAR jsou stabilizátory nálady; s nimi by zpravidla měla začít terapie. Pacienti s nerozpoznaným BAR II jsou často předepisováni v monoterapii antidepresivy, což vede k inverzi účinku (indukovaná hypománie), i když mohou získat větší prospěch z předepisování stabilizátorů nálady nebo jejich kombinování s antidepresivy.