Bipolární porucha: 2 aspekty jednoho onemocnění

Bipolární porucha (BAR, bipolární afektivní porucha) je duševní onemocnění charakterizované střídavými depresivními a manickými fázemi.

Dříve byla tato patologie označována jako manicko-depresivní psychóza. S touto nemocí však není vždy pozorováno psychotické symptomy (psychóza), a proto se podle moderní klasifikace duševních poruch pojem TIR nepoužívá, ale nahrazuje se BAR.

Věk, kdy se bipolární porucha nejčastěji vyvíjí, je 15-50 let, vrchol výskytu je 21 let.

Prevalence bipolární poruchy se pohybuje od 0,3 do 1,5%.

Bipolární duševní porucha má své vlastní genderové charakteristiky. U žen se onemocnění často projevuje depresivním stavem. U mužů jsou naopak prvními symptomy bipolární afektivní poruchy manické projevy.

Příčiny

Jedna z nejoblíbenějších otázek, kterou si člověk žádá, stejně jako jeho příbuzní, když se potýkají s nemocí, je PROČ? Proč ve mně vzniká bipolární porucha? Co se stalo? Pokusím se odpovědět na tuto otázku v rámci BAR.

Bipolární afektivní porucha je endogenní onemocnění s možnou vnější provokací.

Dědičnost

Nemoc má dědičnou povahu. Často je možné stanovit, že pacient má příbuzného, ​​který trpí podobným onemocněním nebo jiným afektivním stavem.

V komentářích jsem se často ptal, jak velké riziko vzniku jedné nebo druhé duševní patologie je v potomcích. Před vašimi otázkami.

Pokud má jeden z rodičů bipolární afektivní poruchu, pak je riziko vzniku onemocnění dítěte asi 50%. Děti se navíc mohou vyvinout nejen toto onemocnění, ale také schizoafektivní porucha nebo dokonce schizofrenie.

Výzkumníci dokázali prokázat, že riziko vzniku BAR je 7krát vyšší u lidí, kteří mají příbuzné s krevním onemocněním s afektivní poruchou.

Vnější provokace

Dědičnost je samozřejmě hlavní příčinou bipolární afektivní poruchy, ale neměli bychom zapomínat, že vnější prostředí může přispět k rozvoji dané duševní nemoci a působit jako druh spouštěče.

Příčinou bipolární afektivní poruchy může být traumatická situace nebo vliv některých dalších faktorů (intoxikace, onemocnění vnitřních orgánů, traumatické poranění mozku).

Tyto faktory začínají pouze proces, jehož předpoklady jsou v genech položeny, vytvářejí podmínky pro jeho debut. V budoucnu, s vývojem jiných epizod, spojení se stresující situací nebo jiným vnějším faktorem stane se méně nebo méně výrazný.

Příznaky

Hlavními příznaky bipolární afektivní poruchy jsou depresivní a manické epizody (deprese a mánie).

Jedna a ta samá osoba může prožívat diametrálně odlišné projevy. Může být příliš veselý, mluvivý, aktivní, neschopný truchlit. Má spoustu plánů, aspirací, ačkoli zpravidla ožívají.

Po nějaké době se tato stejná osoba rozzlobí, jeho nálada se výrazně zhoršuje, nemůže nic dělat, nemá žádnou sílu pro nic. Je těžké soustředit se na jakoukoli činnost, myslet, zapamatovat se. Budoucnost je vidět pouze v ponurých tónech, nechci nic, ani žít...

Takové zdánlivě odlišné projevy budou společně příznaky jediné nemoci - bipolární afektivní poruchy.

A teď se budu podrobněji zabývat symptomy každé epizody bipolární afektivní poruchy.

Depresivní epizoda (deprese)

Nejcharakterističtější symptomy depresivní epizody bipolární afektivní poruchy:

1. snížení nálady;
2. pomalé myšlení;
3. motorická letargie, únava.

Nejvýznamnějším příznakem je právě pokles nálady. Tento stav bude člověk pociťovat téměř neustále. Ani radostné zprávy, ani vážné pozitivní změny v životě, ani snaha o oblíbenou činnost nepřináší nic, co by člověku, který je v depresivní fázi bipolární afektivní poruchy.

Smutek, smutek, deprese - takto pacienti popisují stav, který jim brání žít.

Zpomalení myšlení se projevuje tím, že člověk má problémy nejen s pamatováním nových informací, ale také s jeho reprodukcí. Dříve se obvyklá duševní práce stává téměř tvrdou prací. Obtíže vznikají s koncentrací, rozhodováním, váháním.

Závažnost symptomů v depresivní epizodě je během dne proměnlivá. Ten člověk se cítí nejhorší ráno. Navíc je ráno a v časných ranních hodinách nejvyšší riziko sebevražedných pokusů. Ve večerních hodinách se stav člověka může výrazně zlepšit.

Nejen nálada bude trpět v depresivní epizodě bipolární poruchy, chuť k jídlu může také výrazně zhoršit (a v některých, naopak, zvýšení), hmotnost a libido snížení.

Osoba trpící depresí se vyznačuje nízkou sebeúctou, poklesem sebedůvěry, vlastními schopnostmi a schopnostmi.

Manická epizoda (mánie)

Manická epizoda bipolární afektivní poruchy je přesným opakem depresivního. Pokud pacienti s depresí ve většině případů pochopí bolest svého stavu, a proto vyhledají specializovanou pomoc, pak se během mánie významně sníží kritika jejich stavu, a proto se tito pacienti obrátí na psychiatra velmi vzácně.

Klasické známky manické epizody bipolární afektivní epizody jsou následující:

1. nálada stoupá;
2. tempo myšlení se zrychluje;
3. pozorované psychomotorické agitace.

Člověk, který je v podobném stavu, je příliš optimistický, vyznačuje se nadměrným sebevědomím, je „kolenní“.

Hlavní kritéria pro manickou nebo hypománickou fázi bipolární afektivní poruchy jsou:

• zvýšená hlasitost a sociabilita;
• nadměrná aktivita nebo úzkost;
• zvýšená rozptylnost, obtížnost soustředění;
• snížená potřeba spánku;
• sexuální energie se zvyšuje, ale významně se snižuje srozumitelnost u sexuálních partnerů;
• bezohledné a dokonce nezodpovědné chování.

Vyhodnocení stavu osoby je nezbytné vyloučit užívání psychoaktivních látek, což může také vyvolat podobnost podobného klinického obrazu, organické poruchy osobnosti.

Psychotické symptomy

Pro diagnostiku a léčbu bipolární afektivní poruchy jsou nezbytné psychotické symptomy. Mohou odpovídat náladě nebo být skvělý.

Jaké psychotické symptomy lze pozorovat bipolární duševní poruchou? Jsou to halucinace a bludy.

• Nejčastějšími psychotickými příznaky mánie jsou bludy vznešenosti, erotiky, obtěžování.
• Soukromé příklady depresivních bludů jsou bludy viny, hypochondrové nesmysly, bludy o připsání k sobě samým, popírání existence nejzřejmějších věcí (nihilistické bludy), podobné bludy se mohou objevit během psychotické deprese.

Diagnostika

Diagnóza bipolární afektivní poruchy je založena na pečlivém sběru pacientovy historie, objasnění nejmenších detailů onemocnění od příbuzných.

Lékař musí zjistit, jak choroba postupovala, ať už byly v minulosti manické a depresivní epizody. Kdyby byly podobné fáze dříve, pak jak skončily, co vedly k tomu, došlo k remisi a jak dlouho to trvalo.

Existují speciální kritéria, podle kterých se diagnostikuje bipolární afektivní porucha. Posouzení stavu člověka, psychiatr určuje, které známky bipolární afektivní poruchy jsou přítomny v osobě, do jaké míry jsou vyjádřeny. A již na základě obdržených informací uvádí diagnózu.

V závislosti na tom, jaké příznaky byly v minulosti pozorovány, převažovaly v průběhu bipolární afektivní poruchy, jak onemocnění postupovalo, existují 2 hlavní typy onemocnění.

Klinické možnosti bipolární afektivní poruchy:

• Bipolární afektivní porucha typu I je vystavena, pokud osoba již měla jednu nebo více manických epizod, bez ohledu na to, zda došlo k depresivním epizodám. Typ I je častější a častější u mužů.
• Bipolární afektivní porucha typu II se vyznačuje povinnou přítomností depresivních epizod v kombinaci s alespoň jednou epizodou hypománie. Onemocnění typu II je častější u žen.

Komplikace BAR

Nejnebezpečnější komplikací bipolární poruchy je pokus o sebevraždu. Během depresivní fáze, pod vlivem negativních myšlenek, nízké sebeúcty, se člověk může pokusit „spáchat sebevraždu“. V jednom z mých předchozích článků jsem se již zabýval tématem sebevražedné deprese.

Manická fáze může mít také své důsledky. Zvýšená nálada, kombinovaná s nízkou kritikou, může vést k promiskuitním sexuálním vztahům a těm, které zase směřují k rozvoji pohlavně přenosných nemocí, infekci HIV.

Aktivity charakteristické pro mánie mohou být doprovázeny touhou něco udělat, zahájit některé své projekty, podnikat. A to vše znamená peněžní náklady. Nadměrný odpad, dluhy, půjčky jsou častými důsledky těchto činností.

Léčba a prevence

Léčba bipolární poruchy musí nutně probíhat pod dohledem psychiatra. To není chlad, a ne průjem, který je obvykle léčen nezávisle. Terapie jednotlivých fází, epizod a dokonce i symptomů bipolární mentální poruchy je výrazně odlišná. A proto není v žádném případě možné zapojit se do samoobsluhy.

Léky nejčastěji používané k léčbě tohoto onemocnění jsou antidepresiva, timostabilizátory a antipsychotika.

Antidepresiva jsou indikována během depresivní epizody, stejně jako pro její prevenci. Spektrum těchto léků je velmi velké, liší se v mechanismech účinku, pokud jde o účinek, u vedlejších účinků. Mezi nejoblíbenější antidepresiva patří dnes fluoxetin, sertralin, amitriptylin, fluvoxamin.

Timostabilizátory jsou léky, které především pomáhají stabilizovat náladu, snižují závažnost jejích vibrací. Timostabilizátory byly dříve nazývány antikonvulzivy, protože byly původně používány při léčbě epilepsie, stejně jako dalších nemocí doprovázených křečovitými záchvaty. V průběhu času však zjistili pozitivní účinek těchto léků na průběh bipolární poruchy osobnosti. Účinné timostabilizátory - lithné soli, valproáty, karbamazepin.

Neuroleptika se nejčastěji používají k léčbě psychotických symptomů. Léky v této skupině pomáhají eliminovat bludy, halucinace, nadměrnou úzkost. Přiřadit rispaxol, quetiapin, triftazin, haloperidol.

Kromě léků může být také použita psychoterapie. Jednotlivec, skupina, rodina - to vše záleží na tom, jaké problémy se člověk obává, v jakých oblastech svého života je nejvíce nepohodlí a mělo by to být maximální úsilí.

Předpověď

Ačkoli bipolární porucha osobnosti je endogenní patologie, její průběh může být považován za příznivý. U mnoha pacientů existuje remise mezi záchvaty onemocnění - stav, kdy jsou projevy nemoci minimální nebo prakticky chybí.

Některé duševní nemoci jsou charakterizovány progresí, kdy nemoc postupně zavádí své negativní změny v osobnosti osoby a drasticky ji mění. Takže se schizofrenií, lhostejností, nedostatkem iniciativy, emocionální chladu se postupně zvyšuje schizofrenní porucha osobnosti.

Pro bipolární afektivní poruchu není tento průběh typický. A pokud během epizod nemoci duševní stav osoby zanechává mnoho, co je žádoucí, pak v interiktálním období nemoc prakticky nepamatuje, osobnost takového člověka nepodléhá změnám. Díky dobře zvolené léčbě a dodržování všech doporučení lékaře je možné zajistit, že počet exacerbací se významně sníží a doba trvání remise významně vzroste.

Bipolární porucha

Bipolární porucha (bipolární afektivní porucha, manicko-depresivní psychóza) je duševní porucha, která se klinicky projevuje poruchami nálady (afektivními poruchami). Pacienti mají střídající se epizody mánie (nebo hypománie) a deprese. Pravidelně existuje pouze mánie nebo jen deprese. Lze pozorovat také střední, smíšené stavy.

Onemocnění bylo poprvé popsáno v roce 1854 francouzskými psychiatry Falre a Bayarzhe. Ale jako samostatná nozologická jednotka byla uznána teprve v roce 1896, poté, co byla publikována práce Kraepelina, věnovaná podrobné studii této patologie.

Zpočátku bylo onemocnění označováno jako manicko-depresivní psychóza. Ale v roce 1993 byl zařazen do ICD-10 pod názvem bipolární afektivní porucha. To bylo způsobeno tím, že s touto patologií se psychóza ne vždy vyskytuje.

Neexistují přesné údaje o šíření bipolární poruchy. To je dáno tím, že výzkumníci této patologie používají různá hodnotící kritéria. V 90. letech 20. století se ruské psychiatři domnívali, že 0,45% populace trpí touto nemocí. Hodnocení zahraničních expertů bylo jiné - 0,8% obyvatelstva. V současné době se má za to, že příznaky bipolární poruchy jsou charakteristické pro 1% lidí a 30% z nich postihuje závažnou psychotickou formu. Neexistují údaje o výskytu bipolární poruchy u dětí, která je způsobena určitými obtížemi při používání standardních diagnostických kritérií v pediatrické praxi. Psychiatři se domnívají, že v dětském věku epizody nemoci často nejsou diagnostikovány.

U asi poloviny pacientů se projevuje bipolární porucha ve věku 25–45 let. U lidí středního věku převažují unipolární formy onemocnění a u mladých bipolární. U přibližně 20% pacientů se první epizoda bipolární poruchy vyskytuje ve věku nad 50 let. V tomto případě se významně zvyšuje frekvence depresivních fází.

Bipolární porucha je 1,5 krát častější u žen než u mužů. V tomto případě mají muži větší pravděpodobnost výskytu bipolárních forem onemocnění a u žen monopolární.

Rekurentní ataky bipolární poruchy se vyskytují u 90% pacientů a časem 30–50% z nich stále ztrácí schopnost pracovat a stává se zdravotně postiženým.

Příčiny a rizikové faktory

Diagnóza takové závažné nemoci by měla být důvěřována odborníkům, zkušeným odborníkům Aliance Clinic (https://cmzmedical.ru/) bude analyzovat vaši situaci co nejpřesněji a provést správnou diagnózu.

Přesné příčiny bipolární poruchy nejsou známy. Určitou roli hrají dědičné (vnitřní) a environmentální (vnější) faktory. V tomto případě je největší hodnota dána dědičné predispozici.

Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku bipolární poruchy, patří:

• schizoidní typ osobnosti (preference pro osamocené aktivity, tendence k racionalizaci, emocionální chlad a monotónnost);
• statický typ osobnosti (zvýšená potřeba řádnosti, odpovědnosti, pedantství);
• melancholický typ osobnosti (únava, omezení projevu emocí v kombinaci s vysokou citlivostí);
• přecitlivělost, úzkost;
• emocionální nerovnováha.

Riziko vzniku bipolárních poruch u žen se významně zvyšuje v období nestabilního hormonálního pozadí (období menstruačního krvácení, těhotenství, poporodní nebo menopauza). Zvláště vysoké riziko pro ženy v anamnéze, kde je indikace psychózy, odloženo v období po porodu.

Formy nemoci

Klinici používají klasifikaci bipolárních poruch na základě prevalence deprese nebo mánie v klinickém obraze, jakož i na povaze jejich střídání.

Bipolární porucha může nastat v bipolární (existují dva typy afektivních poruch) nebo unipolární (existuje jedna afektivní porucha) forma. Periodická mánie (hypománie) a periodická deprese jsou unipolární formy patologie.

Bipolární forma postupuje v několika verzích:

• správně střídavě - jasné střídání mánie a deprese, které jsou odděleny světlou mezerou;
• špatné střídavé - střídání mánie a deprese probíhá náhodně. Například, několik epizod deprese může být pozorováno v posloupnosti, oddělený světelnou mezerou, a pak manické epizody;
• dvojité - dvě afektivní poruchy se navzájem okamžitě nahrazují bez světlé mezery;
• kruhový - dochází ke stálé změně mánie a deprese bez jasných intervalů.

Počet fází mánie a deprese u bipolární poruchy se liší u různých pacientů. Někteří mají desítky afektivních epizod skrz jejich životy, zatímco jiní mohou mít jednu epizodu.

Průměrná doba trvání bipolární poruchy je několik měsíců. Současně se epizody mánie vyskytují méně často než epizody deprese a jejich trvání je třikrát kratší.

Zpočátku bylo onemocnění označováno jako manicko-depresivní psychóza. Ale v roce 1993 byl zařazen do ICD-10 pod názvem bipolární afektivní porucha. To bylo způsobeno tím, že s touto patologií se psychóza ne vždy vyskytuje.

U některých pacientů s bipolární poruchou dochází ke smíšeným epizodám, které se vyznačují rychlou změnou mánie a deprese.

Průměrná doba trvání bipolární poruchy je 3–7 let.

Příznaky bipolární poruchy

Hlavní příznaky bipolární poruchy závisí na fázi onemocnění. Pro manickou fázi jsou tedy charakteristické:

• zrychlené myšlení;
• nálada;
• motorové míchání.

Existují tři závažnosti mánie:

1. Světlo (hypománie). Tam je vysoká nálada, zvýšení fyzické a duševní výkonnosti, sociální aktivity. Pacient je poněkud rozptylený, mluvený, aktivní a energický. Potřeba odpočinku a spánku se snižuje a naopak se zvyšuje potřeba sexu. U některých pacientů není euforie, ale dysforie, která se vyznačuje výskytem podrážděnosti, nepřátelství vůči ostatním. Trvání epizody hypománie je několik dní.
2. Střední (mánie bez psychotických příznaků). Dochází k významnému nárůstu fyzické a duševní aktivity, výraznému nárůstu nálady. Potřeba spánku téměř úplně zmizí. Pacient je neustále rozptýlen, neschopen soustředit se, v důsledku čehož jsou jeho sociální kontakty a interakce znemožněny, ztrácí se schopnost pracovat. Existují představy o velikosti. Trvání epizody mírné mánie je nejméně týden.
3. Těžká (mánie s psychotickými příznaky). Vyskytuje se výrazná psychomotorická agitace, tendence k násilí. Tam jsou skoky v myšlenkách, logické spojení mezi fakty je ztraceno. Vyvíjejí se halucinace a bludy podobné halucinačnímu syndromu u schizofrenie. Pacienti získají jistotu, že jejich předci patřili k ušlechtilé a slavné rodině (delirium vysokého původu) nebo se považují za známou osobu (bludy velkoleposti). Ztrácí se nejen schopnost pracovat, ale také schopnost samoobsluhy. Vážná mánie trvá několik týdnů.

Deprese u bipolární poruchy probíhá se symptomy opačných k příznakům mánie. Patří mezi ně:

• pomalé myšlení;
• nízká nálada;
• motorická letargie;
• snížení chuti k jídlu až do jeho úplné absence;
• progresivní hubnutí;
• snížené libido;
• ženy přestanou menstruovat a muži mohou vyvinout erektilní dysfunkci.

S mírnou depresí na pozadí bipolární poruchy u pacientů, nálada kolísá během dne. Ve večerních hodinách se obvykle zlepší a ráno se projeví projevy deprese.

U bipolárních poruch se mohou vyvinout následující formy deprese:

• jednoduchý - klinický obraz je reprezentován depresivní triádou (depresivní nálada, inhibice intelektuálních procesů, ochuzení a oslabení impulsů k akci);
• Hypochondrie - pacient je přesvědčen, že má vážné, smrtící a nevyléčitelné onemocnění, nebo nemoc neznámou moderní medicíně;
• bláznivá - depresivní triáda kombinovaná s bludy obvinění. Pacienti s ním souhlasí a sdílejí ho;
• rozrušený - s depresí této formy neexistuje motorická letargie;
• anestetikum - převažujícím příznakem klinického obrazu je pocit bolestivé necitlivosti. Pacient věří, že všechny jeho pocity zmizely a na jejich místě vznikla prázdnota, která mu způsobuje velké utrpení.

Diagnostika

Aby bylo možné diagnostikovat bipolární poruchu, musí mít pacient alespoň dvě epizody afektivních poruch. Přinejmenším jeden z nich musí být zároveň maniakální nebo smíšený. Pro správnou diagnózu musí psychiatr vzít v úvahu historii pacienta, informace získané od příbuzných.

V současné době se má za to, že příznaky bipolární poruchy jsou charakteristické pro 1% lidí a 30% z nich postihuje závažnou psychotickou formu.

Stanovení závažnosti deprese se provádí pomocí speciálních šupin.

Manická fáze bipolární poruchy musí být diferencovaná s vzrušením způsobeným psychoaktivními látkami, nedostatkem spánku nebo jinými příčinami a depresivní - s psychogenní depresí. Je třeba vyloučit psychopatii, neurózu, schizofrenii, afektivní poruchy a další psychózu způsobenou somatickými nebo nervovými onemocněními.

Léčba bipolární poruchy

Hlavním cílem léčby bipolární poruchy je normalizace duševního stavu a nálady pacienta, dosažení dlouhodobé remise. V závažných případech jsou pacienti hospitalizováni na psychiatrickém oddělení. Léčba mírných forem poruchy může být prováděna ambulantně.

Antidepresiva se používají ke zmírnění depresivní epizody. Výběr konkrétního léku, jeho dávkování a četnost příjmu v každém případě určuje psychiatr s přihlédnutím k věku pacienta, závažnosti deprese, možnosti jeho přechodu na mánie. V případě potřeby jmenování antidepresiv doplněných stabilizátory nálady nebo antipsychotiky.

Léčba bipolární poruchy ve stadiu mánie se provádí stabilizátory nálady a v závažných případech onemocnění se také předepisují antipsychotika.

V remisi je ukázána psychoterapie (skupina, rodina a individuální).

Možné následky a komplikace

Léčba bipolární poruchou může být nezpracovaná. V těžké depresivní fázi je pacient schopen pokusy o sebevraždu a během manické fáze je nebezpečný jak pro sebe (nehody z nedbalosti), tak pro lidi kolem něj.

Bipolární porucha je 1,5 krát častější u žen než u mužů. V tomto případě mají muži větší pravděpodobnost výskytu bipolárních forem onemocnění a u žen monopolární.

Předpověď

V interiktálním období jsou pacienti s bipolární poruchou, mentálními funkcemi téměř kompletně obnoveni. Přesto je prognóza špatná. Rekurentní ataky bipolární poruchy se vyskytují u 90% pacientů a časem 30–50% z nich stále ztrácí schopnost pracovat a stává se zdravotně postiženým. Přibližně každý třetí pacient má bipolární poruchu, která pokračuje nepřetržitě, s minimálním trváním světelných intervalů nebo dokonce s jejich úplnou nepřítomností.

Často je bipolární porucha kombinována s jinými duševními poruchami, drogovou závislostí a alkoholismem. V tomto případě se průběh onemocnění a prognóza stává těžší.

Prevence

Primární preventivní opatření pro rozvoj bipolární poruchy nebyla vyvinuta, protože mechanismus a příčiny vzniku této patologie nebyly přesně stanoveny.

Sekundární prevence je zaměřena na udržení stabilní remise, prevenci opakovaných epizod afektivních poruch. K tomu je nezbytné, aby pacient nezastavil předepsanou léčbu. Navíc by měly být eliminovány nebo minimalizovány faktory, které přispívají k rozvoji exacerbace bipolární poruchy. Patří mezi ně:

• drastické hormonální změny, endokrinní poruchy;
• onemocnění mozku;
• zranění;
• infekční a somatické choroby;
• stres, přepracování, konfliktní situace v rodině a / nebo v práci;
• porušení dne (nedostatek spánku, nabitý program).

Mnozí odborníci spojují vývoj exacerbací bipolární poruchy s každoročními lidskými biorytmy, protože exacerbace se vyskytují častěji na jaře a na podzim. Proto by v tomto ročním období měli pacienti pečlivě sledovat zdravý, měřený životní styl a doporučení ošetřujícího lékaře.

Bipolární afektivní porucha

Bipolární afektivní porucha (BAR) je duševní onemocnění se střídajícími se fázemi nedostatečně zvýšené (mánie, manická fáze) a silně snížená nálada (deprese, depresivní fáze). Na rozdíl od změny nálady u zdravého člověka nebo emoční lability je bipolární porucha onemocnění s nedostatečným hodnocením prostředí, neschopností pracovat a dokonce i ohrožením života jako sebevraždou. Diagnostiku a léčbu zajišťuje psychiatr nebo psychoterapeut.

Život člověka s BAR se dělí na „kapely“: několik měsíců - temná kapela neproniknutelných úzkostí a depresí, pak několik dalších - zářivá mánie, euforie, neopatrnost. A tak dále do nekonečna, pokud nechcete požádat o pomoc.

Příčiny a mechanismy nemoci jsou stále neznámé. Lékaři vědí jen to, že bipolární porucha je častější u lidí, jejichž příbuzní již zahrnovali pacienty s BAR nebo jinými afektivními poruchami (deprese, dysthymie, cyklothymia). To znamená, že genetické a dědičné faktory se podílejí na vývoji onemocnění.

Bipolární porucha je endogenní onemocnění. To znamená, že se může vyvíjet bez zjevného důvodu. I když první epizoda byla spojena s vnější expozicí (stres, fyzické nebo duševní přetížení, infekční nebo jiné tělesné onemocnění) - s největší pravděpodobností to byl spouštěcí faktor, který vykazoval skrytou predispozici.

Pacienti, kteří začali depresivní fázi (bipolární deprese), říkají: noc před tím, než bylo všechno v pořádku, a druhý den ráno jsem se probudil - nechtěl jsem žít.

Po prvním útoku se sníží role vnějších faktorů, nové útoky nastanou „od nuly“. Takže pacienti, kteří začali depresivní fázi (bipolární deprese), říkají: noc před tím, než bylo všechno v pořádku, ale ráno jsem se probudil - nechci žít. Proto i když člověk chrání člověka před stresem a přetížením, nemoci ustupují - člověk musí být léčen.

Bipolární afektivní porucha ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí) popisuje v sekci "Poruchy nálady" (synonymum - afektivní poruchy). Varianty vývoje onemocnění a symptomů jsou popsány v následující části.

Příznaky bipolární afektivní poruchy osobnosti

Starý název bipolární afektivní poruchy je manicko-depresivní psychóza (MDP). Teď je to považováno za nesprávné, protože BAR není vždy doprovázena hrubým porušením duševních procesů, jako je tomu v psychóze.

Bipolární afektivní porucha v ICD-10 odpovídá sloupci F31, který zahrnuje:

• F31.0 Bipolární afektivní porucha, současná epizoda hypomanie;
• F31.1 Bipolární afektivní porucha, současná epizoda mánie bez psychotických symptomů;
• F31.2 Bipolární afektivní porucha, současná epizoda mánie s psychotickými symptomy;
• F31.3 Bipolární afektivní porucha, současná epizoda mírné nebo střední deprese;
• F31.4 Bipolární afektivní porucha, současná epizoda těžké deprese bez psychotických symptomů;
• F31.5 Bipolární afektivní porucha, současná epizoda těžké deprese s psychotickými symptomy;
• F31.6 Bipolární afektivní porucha, současná epizoda smíšené povahy;
• F31.7 Bipolární afektivní porucha, současná remise;
• F31.8 Další bipolární afektivní poruchy;
• F31.9 Bipolární afektivní porucha nespecifikovaná.

Samotné slovo bipolární říká, že během nemoci se emocionální stav člověka mění mezi dvěma póly - od mánie k depresi.

Manická fáze je charakterizována triádou hlavních symptomů:

• zvýšená nálada - často, ne-li vždy, bez důvodu;
• vzrušení z motorů - pohyby jsou impulzivní, člověk nemůže sedět, sevře se na všechno;
• ideologické a mentální vzrušení - skoky z tématu na téma, zrychlení řeči, do té míry, že je obtížné rozeznat.

Také charakteristika:

• potřeba spánku klesá - člověk spí několik hodin (2–3), nebo je obecně vzhůru;
• zvýšená sexuální touha a sexuální aktivita;
• někdy podrážděnost a hněv, dokonce i agrese;
• přeceňování vlastních schopností - člověk může tvrdit, že má nadpřirozené schopnosti, že vynalezl „lék na všechny nemoci“ nebo že je vlastně příbuzný slavných, vysoce postavených lidí.

Depresivní fáze bipolární afektivní poruchy trvá déle než maniová (bez léčby, průměrně, přibližně 6 měsíců) a je charakterizována znaky endogenní deprese s různou závažností:

• snížená, depresivní nálada;
• pomalé myšlení - v hlavě je jen málo myšlenek, takový člověk mluví pomalu, odpovědi po pauze;
• motorická inhibice - pomalé pohyby, pacient může ležet několik dní v monotónní póze;
• poruchy spánku - neklidný spánek, nedostatek pocitu odpočinku v dopoledních hodinách nebo neustálá ospalost;
• snížení nebo ztráta chuti k jídlu;
• anhedonia - ztráta schopnosti prožívat radost, ztráta zájmu o koníčky, koníčky, komunikace s přáteli a příbuznými;
• v těžkých případech - sebevražedné myšlenky a záměry.

Člověk, který je úspěšný ve všech ohledech - rodina, přátelé, kariéra - kvůli nemoci, přestane vidět celý bod, zapomíná, co je to užívat si života, a neustále přemýšlí o tom, jak zastavit své utrpení.

Navíc mohou existovat smíšené afektivní epizody, kdy pacient má současně příznaky mánie a deprese. Snížení nálady, touhy a sebezničení myšlenek lze například kombinovat s motorickou úzkostí, euforickým stavem s motorickou retardací.

Člověk zcela postrádá kritiku svého stavu, není schopen adekvátně posoudit důsledky svého jednání. Během nějaké epizody BAR, bez ohledu na jeho polaritu, akce osoby mohou zaujmout neuvážený, riskantní povahu, představovat hrozbu pro život a zdraví sebe a jiné lidi.

Během depresivní i manické fáze potřebuje pacient odbornou lékařskou péči.

Diagnózu bipolární afektivní poruchy provádí psychoterapeut nebo psychiatr společně s klinickým psychologem. Kromě klinického a anamnestického vyšetření odborníkem (rozhovor s lékařem) se používají laboratorní metody a instrumentální metody (krevní testy, EEG, MRI / CT, Neurotest, Neurofyziologický testovací systém), pokud je to možné a indikované. Přečtěte si více o diagnóze bipolární afektivní poruchy.

Bipolární depresivní porucha: Predikce zotavení

Bipolární afektivní porucha (manicko-depresivní psychóza) s včasně zahájenou léčbou má příznivou prognózu. Terapie BAR zahrnuje tři hlavní oblasti:

1. Úleva od akutního stavu - léčba ambulantně nebo ambulantně, s indikacemi pro hospitalizaci.
2. Podpůrná léčba pacienta za účelem rehabilitace a prevence relapsů - zahrnuje psychoterapii, léčbu drogami, další všeobecné léčebné postupy dle indikací (fyzioterapie, masáže, terapeutický tělesný trénink).
3. Práce s příbuznými a příbuznými pacienta pro jejich rehabilitaci a zvyšování povědomí o vlastnostech nemoci.

Účinnost léčby je dána přesností diagnózy nemoci, která je často obtížná vzhledem k dlouhé přestávce (období „klidu“ mezi útoky). Jako výsledek, fáze nemoci jsou mylné pro oddělené poruchy nebo pro debut jiné duševní nemoci (například, schizofrenie). Spolehlivou diferenciální diagnostiku může provádět pouze odborník - psychiatr.

V případě, že nedochází k ošetření, doba trvání "světelných" intervalů se snižuje a naopak se zvyšují afektivní fáze, zatímco vliv může být monopolární. V tomto případě má afektivní porucha charakter prodloužené deprese nebo mánie.

Bipolární afektivní porucha dobře reaguje na léčbu, pokud je včas vyhledána lékařská pomoc. Terapie BAR má své vlastní charakteristiky v závislosti na individuálním klinickém obrazu a současné fázi onemocnění. Správně předepsaná léčba zahájená během současné afektivní epizody nebo během interfáze umožňuje dosáhnout stabilní a dlouhodobé remise s plnou obnovou pracovních schopností a sociální adaptací. Přečtěte si více o léčbě bipolární afektivní poruchy.

Bipolární afektivní porucha je těžké duševní onemocnění a „diktuje“ pacientovi určité formy chování a jednání. Je důležité, aby blízcí lidé pochopili, že se nezabývají špatným, náladovým nebo temperamentním charakterem člena rodiny, ale projevy vážné nemoci, která během epizody zcela ovládá osobnost a ničí nemocnou osobu o nic méně, než trápí ostatní.

Bipolární afektivní porucha.

Celý dobrý den a dobrá nálada! My, milí čtenáři, pokračujeme v pádu do světa psychiatrie. Dnes se podíváme na zajímavé, obklopené všemi druhy mýtů a příběhů, bipolární afektivní poruchou (abbr. BAR).

Kdysi dávno byl BAR nazýván MDP (manicko-depresivní psychóza). Znění je do jisté míry správné, protože BAR je onemocnění charakterizované střídavými fázemi deprese a mánie.

BAR je onemocnění afektivního kruhu (tj. Onemocnění nálady, pokud je to jednoduché). BAR není způsoben stresovými faktory, je nemožné přivést osobu do BAR, nakazit se jím, atd. Toto onemocnění je endogenní, tj. způsobené vnitřními příčinami, genetickými nebo jinými, může nastat kdykoliv a od kohokoli. Pravdou však je, že statistiky nám říkají, že nemocné BAR jsou nejčastěji mladé ženy. Ale každý člověk je individuální a statistiky jsou jen statistiky.

Takže, jak jsem již naznačil, jsou dvě fáze během BAR. Depresivní - onemocnění, které obvykle trvá déle a začíná (můžete si přečíst o depresi zde https://m.pikabu.ru/story/o_depressii_4817419, depresivní fáze v BAR se příliš neliší od klasické endogenní deprese) a maniakální.
Slovo "mánie" v psychiatrii neznamená posedlost, touhu, touhu a tak dále. Mánie je porucha nálady, zrcadlový obraz deprese. Je to stav, který je charakterizován nepřiměřeně zvýšenou náladou (až do euforie), zvýšenou motorickou aktivitou, zrychlenou řečí, zrychlenou duševní aktivitou (až do „skoků myšlenek“), v takovém stavu lidé potřebují málo spánku, jídla, jsou aktivní, ale svou činnost neproduktivní, náchylný k pití alkoholu, drogám, promiskuitním sexuálním vztahům (i když jejich osobnost mimo nemoc byla charakterizována „puritánským“ chováním), bezmyšlenkovitým utrácením peněz, šíleným, směšným jednáním. Bez léčby má manický stav (stejně jako depresivní stav) tendenci se zhoršovat, což vede k klamání velikosti, reformace, vynálezu, halucinací (méně často). Zdá se, co je tak špatné? Člověk je aktivní, veselý, utrácí peníze, žije naplno, je nutné závidět a neošetřovat. Ano, vypadá to dobře, pokud si tato osoba nezačne myslet na sebe jako na velkého vynálezce, dělá si křídla z novin a rolí z 9. patra.

Existuje forma mánie - hypománie. Toto, takřka, je méně aktivní varianta mánie, to může být bez vážného zrychlení myšlení, bez silné motorické a řečové aktivity. V hypománii je však člověk také příliš aktivní (ve srovnání s jeho individuální normou), cítí nárůst síly, je neobvykle aktivní, veselý, nevnímá únavu. Nekomunikant se náhle stane duší společnosti, slugger vstane z gauče a tančí v místním klubu celou noc až do rána. Problémy se stávají poboku, pohled na život stále více optimistický ze dne na den. Je třeba poznamenat, že hypománie je normální, například po bezesné noci nebo v období zamilování. Nicméně, s BAR hypomania je více odolná, může trvat až několik měsíců a je náchylný k přechodu do mánie.

Tak, BAR je střídání dvou polárních stavů s jasnou mezerou mezi nimi, který je volán “přestávka”. Všechny psychopatologické příznaky zmizí v přestávce, člověk se vrátí do svého normálního stavu.

Teď, jak se vypořádat s touto nemocí. Diagnostiku a léčbu by měl provádět pouze psychiatr! (ne psycholog, ne psychoterapeut). Čím dříve se léčba začne, tím rychleji pacient vstoupí do fáze přestávky. Léčba zahrnuje stabilizátory nálady a někdy i antipsychotika. Jsem proti léčbě antidepresivy BAR, protože způsobují přechod do deprese v manické epizodě. Ve vzácných případech, s těžkou depresí, antidepresiva jsou potřebná, ale pro krátký průběh.

Další věc je, že BAR není vždy snadné diagnostikovat. Nejčastěji začíná depresivní fází a doba hypománie je pacientem vnímána jako norma. Je důležité naslouchat lidem kolem vás a mít dostatečnou kritiku jejich chování.

Jeden z mých pacientů měl například BAR po dobu 17 let, než byla diagnostikována tato porucha. Během této doby byl její život téměř úplně zničen. Na recepci udělala bezmocné gesto a řekla: „Myslel jsem, že se mnou je něco v nepořádku, ale bála jsem se jít k doktorům. Ano, a nevěděl, že jsou takové nemoci. " (Vlastně mě tlačila, abych zpřístupnila informace o psychiatrii).

Tak, aby se zabránilo otázkám, proč léčit BAR? Co je to nebezpečné bez léčby?

1. Sebevražedné pokusy v depresivní epizodě. Hrubý, často kriminální, nebezpečný pro život a zdraví ostatních a samotného pacienta, jednání v mánii.

2. Závislost na alkoholismu, drogové závislosti a jiných formách sebezničení, které zase zhoršují průběh nemoci (začarovaný kruh).

3. Nerozlišující sexuální vztahy vedoucí k infekci infekcemi, včetně HIV, hepatitidy, atd. Současně, v přestávce, člověk lpí na hlavě a nemůže pochopit, co udělal.

4. Sociální pokles. Ano, BAR není schizofrenie, nevede k rozpadu osobnosti a za fázemi je člověk zcela adekvátní a duševně zdravý. Nicméně, bez léčby, nemoc trvá na nepřetržitém charakteru a vede k tomu, že člověk nemůže držet ani ve škole nebo v práci, nemůže udržovat normální vztahy s lidmi, a promění v postižené osoby. A na udržovací terapii má každý pacient BAR velkou šanci žít dobrý, dlouhý a zdravý život a uspokojit stáří doma a ne na psychoneurologické internátní škole.

Nebudu se zabývat historií, klasifikací, možnostmi kurzu, názvy léků atd. Tyto informace jsou plné na internetu. Mým cílem je předat čtenářům co nejjednodušší podstatu bipolární afektivní poruchy.

14 časných příznaků bipolární poruchy, které nelze ignorovat

Psychóza je blíže, než se zdá. Podívejte se na to.

Tato porucha byla hlasitě mluvená před několika lety, kdy byla bipolární porucha diagnostikována s Catherine Zeta Jonesovou o životě s bipolární poruchou v Catherine Zeta-Jones.

Z toho trpí miliony lidí a já jsem jen jeden z nich. Říkám to hlasitě, aby lidé věděli, že v takové situaci není nic hanebného hledat odbornou pomoc.

V mnoha směrech, díky odvážnosti černovlasé hollywoodské divy, začali další celebrity přiznávat, že zažívají tuto psychózu: Mariah Carey Mariah Carey: Moje bitva s bipolární poruchou, Mel Gibson, Ted Turner... Lékaři navrhují, aby celebrity s bipolární poruchou měly bipolární poruchu a ty, kteří už jsou mrtví slavní lidé: Kurt Cobain, Jimi Hendrix, Ernest Hemingway, Vivien Leigh, Marilyn Monroe...

Přenos známých jmen na všechny je nezbytný pouze pro prokázání, že psychóza je hned vedle vás. A možná i vy.

Co je bipolární porucha

Na první pohled nic strašného. Jen nálady. Například ráno chcete zpívat a tančit pro radost, kterou žijete. Uprostřed dne se náhle ocitnete pro kolegy, kteří vás odvádějí od něčeho důležitého. Večer se na vás valí těžký depresnyak, když není možné ani zvednout ruku... Známý?

Linie mezi výkyvy nálady a manicko-depresivní psychózou (to je druhé jméno pro toto onemocnění) je tenká. Ale ona je.

Postoj těch, kteří trpí bipolární poruchou, neustále skáčou mezi oběma póly. Z extrémního maxima („Co je to vzrušení, že jen žít a dělat něco!“) Do minimálně extrémního minima („Všechno je špatné, všichni zemřeme. Takže možná není čeho čekat, je čas položit si ruce na sebe?!“). Výšky se nazývají období mánie. Minimum - období deprese.

Člověk si uvědomí, jak je to bouřlivé a jak často tyto bouře nemají důvody, ale nemohou s nimi nic dělat.

Manicko-depresivní psychóza je vyčerpávající, zhoršuje vztahy s ostatními, dramaticky snižuje kvalitu života a může nakonec vést k sebevraždě.

Odkud pochází bipolární porucha

Nálady skoky jsou známé mnoha a nejsou považovány za něco neobvyklého. Proto je velmi obtížné diagnostikovat bipolární poruchu. Nicméně vědci se s tím vyrovnávají o to úspěšněji. V roce 2005, například, Prevalence, závažnost a komorbidita dvanáctiměsíčních poruch DSM-IV v Národní replikaci komorového průzkumu (NCS-R) zjistila, že asi 5 milionů Američanů trpí maniodepresivní psychózou v jedné nebo druhé formě.

U žen je bipolární porucha častější než u mužů. Proč - není známo.

Přes velký statistický vzorek však dosud nebyly stanoveny přesné příčiny bipolárních poruch. Je známo, že:

1. Manicko-depresivní psychóza se může objevit v každém věku. I když se nejčastěji objevuje v pozdní adolescenci a rané dospělosti.
2. To může být způsobeno genetikou. Pokud jeden z vašich předků trpěl touto chorobou, existuje riziko, že na vás bude klepat.
3. Porucha je spojena s nerovnováhou chemických látek v mozku. Hlavně - serotonin.
4. Spoušť se někdy stává těžkým stresem nebo zraněním.

Jak rozpoznat časné příznaky bipolární poruchy

Chcete-li opravit nezdravé výkyvy nálady, musíte nejprve zjistit, zda zažíváte emocionální extrémy - mánie a deprese.

7 klíčových příznaků mánie

1. Během dlouhých (od několika hodin nebo více hodin) období pociťujete vzestup a pocit štěstí.
2. Máte sníženou potřebu spánku.
3. Máte rychlou řeč. A tolik, že ti, kteří jsou kolem vás, vždy nerozumí a nemáte čas formulovat své myšlenky. V důsledku toho je pro vás jednodušší komunikovat v instant messagingu nebo prostřednictvím e-mailu, než hovořit s lidmi osobně.
4. Jsi impulzivní člověk: nejprve jednáš, pak si myslíš.
5. Můžete snadno rozptýlit a skočit z jednoho podniku do druhého. Kvůli tomu často trpí celková produktivita.
6. Jste přesvědčen o svých schopnostech. Zdá se vám, že jste rychlejší a chytřejší než většina ostatních.
7. Často demonstrujete rizikové chování. Souhlasíte například s tím, že budete mít sex s cizincem, koupíte si něco, co si nemůžete dovolit, zúčastníte se spontánních pouličních závodů na semaforech.

7 klíčových příznaků deprese

1. Často pociťujete vleklé (od několika hodin nebo více) období nemotivovaného smutku a beznaděje.
2. Blízko na sebe. Je pro vás těžké dostat se z vlastního prostředí. Proto omezujete kontakty i s rodinou a přáteli.
3. Ztratili jste zájem o ty věci, které před vámi opravdu lpí, a nezískali nic nového na oplátku.
4. Vaše chuť k jídlu se změnila: drasticky jste snížili, nebo naopak, už nekontrolujete, kolik a co přesně jíte.
5. Pravidelně se cítíte unaveni a nedostatek energie. A taková období trvají poměrně dlouhou dobu.
6. Máte problémy s pamětí, koncentrací a rozhodováním.
7. Někdy přemýšlíte o sebevraždě. Chytit se, že život pro vás ztratil chuť.

Manicko-depresivní psychóza je, když se rozpoznáte v téměř všech situacích popsaných výše. V určitém okamžiku ve svém životě, jasně ukazuje známky mánie, v jiném - příznaky deprese.

Někdy se však stává, že příznaky mánie a deprese se projevují současně a nemůžete pochopit, ve které fázi se nacházíte. Tento stav se nazývá smíšená nálada a je také jedním ze znaků bipolární poruchy.

Co je bipolární porucha

V závislosti na tom, které epizody se vyskytují častěji (manické nebo depresivní) a jak jsou vyslovovány, je bipolární porucha rozdělena do několika typů typů bipolární poruchy.

1. Porucha prvního typu. Je těžké, střídající se období mánie a deprese jsou silné a hluboké.
2. Porucha druhého typu. Mania nevypadá příliš živě, ale pokrývá depresi stejně globálně jako v případě prvního typu. Mimochodem, Catherine Zetas-Jonesová byla přesně diagnostikována. V případě herečky, spoušť pro vývoj nemoci byla rakovina hrdla, se kterým její manžel, Michael Douglas, dlouho bojoval.

Bez ohledu na to, o jaký typ manicko-depresivní psychózy hovoříme, onemocnění v každém případě vyžaduje léčbu. A nejlépe - rychle.

Co dělat, pokud máte podezření na bipolární poruchu

Nezanedbávejte své pocity. Pokud jste obeznámeni s 10 nebo více z výše uvedených příznaků, je to důvod, proč se poradit s lékařem. Zvláště pokud se čas od času ocitnete sebevražedný.

Nejprve jděte k terapeutovi. Medic nabízí Průvodce diagnostikou pro bipolární poruchu, aby provedl nějaký výzkum, včetně analýzy moči, stejně jako hladiny krevních hladin pro hladiny hormonu štítné žlázy. Často jsou hormonální problémy (zejména rozvoj diabetu, hypo- a hypertyreózy) podobné bipolární poruše. Je důležité je vyloučit. Nebo léčit, pokud se objeví.

Dalším krokem bude návštěva psychologa nebo psychiatra. Budete muset odpovědět na otázky týkající se vašeho životního stylu, změn nálady, vztahů s ostatními lidmi, vzpomínek na dětství, zranění, stejně jako rodinné nemoci a incidenty s drogami.

Na základě obdržených informací odborník předepíše léčbu. To může být jak behaviorální terapie, tak léky.

Uzavíráme stejnou Catherine Zeta-Jones: „Není třeba vydržet. Bipolární porucha může být řízena. A není to tak těžké, jak se zdá. “

Bipolární afektivní porucha

BAR - onemocnění nestabilní nálady.

Jedna ze dvou a půl nemocí ze skupiny endogenních duševních poruch, včetně schizofrenie.

Zastaralé jméno „manicko-depresivní psychóza“ indikuje živěji jin a jang / západ a východ / plus a mínus této nemoci: deprese a mánie, ale muselo být změněno, protože někteří pacienti postrádali minus minus a měli přesnější jméno, který nese slovo "psychóza" hrozné pro ostatní.

Synonyma: TIR, cirkulární psychóza, cyklofrenie; „Bipolární porucha“, „BD“, „MDI“. Nenechte se zmást s barem, kde pijí.

Obsah

Průběh BAR vypadá jako jízda nahoru a dolů na horské dráze nálady, s pravidelnými zavěšení na vrcholky a dna, kde jste buď příliš šťastní, nebo, podle toho, jsou zabiti. Jedná se o závažné psychiatrické stavy ve formě opakujících se dlouhodobých epizod výrazné poruchy nálady, které jsou rozšířené a spojené s postižením a úmrtností. Oni se projevují v širokém rozsahu od vysilující deprese k nespútané mánie, který vyústí v přestávky ve vztazích, špatný akademický výkon v práci / škola a vyrovnat sebevraždy. Bipolární porucha se obvykle vyvíjí v pozdní adolescenci nebo v rané dospělosti, ale často zůstává nerozpoznaná, a pak lidé trpí roky, dokud nevěnují pozornost a začnou se léčit.

Protože mnoho rozdílů v závažnosti kursu a nespecifikovaném původu bipolárních symptomů, často je používán koncept „poruch bipolárního spektra“, včetně cyklotime. Podle DSM-IV existují 4 typy takových poruch:

• Pro diagnózu poruchy prvního typu (BARI) stačí jedna epizoda mánie (nebo smíšená), depresivní epizoda není nutná (obvykle však netrvá dlouho).
• Druhý typ (BARII), který se vyskytuje častěji, je charakterizován alespoň jednou epizodou hypománie a alespoň jednou depresivní epizodou.
• Cyklotace vyžaduje přítomnost několika hypomanických epizod, střídajících se s depresí, které plně nesplňují kritéria velké depresivní poruchy.

Základem konceptu je skutečnost, že existuje nízkoúrovňová cyklická nálada, která může pro pozorovatele vypadat jako znaková charakteristika, ale přesto naráží na normální fungování pacienta. Pokud člověk zjevně působí dojem, že trpí BAR jakéhokoliv typu, ale neodpovídá daným diagnostickým kritériím, pak se provede diagnóza neurčené BAR.

Každý člověk má výkyvy nálady: deprese, pocit napětí na pár dní a krátkodobé emocionální vzestupy na úroveň euforie jsou každému známé, ale vše se změní, když BAR přijde.

Klasická verze této poruchy, kdy se manické a depresivní epizody navzájem nahrazují, je extrémně vzácná - častěji je buď pod hypománie s depresí, nebo pouze deprese vůbec.

V depresi

Depresivní fáze jsou mnohem méně produktivní ve vnějších projevech než manické a trvají třikrát déle; vypadají jako jakákoli jiná deprese: skleslost, deprese, nezájem o svět, pesimismus a další ([1]), které nakonec mohou vést k ne příliš dobrým následkům bez řádné léčby: asi 50% pacientů provedlo alespoň jeden pokus sebevraždu ([2]).

Stojí za to připomenout, že deprese není jako obyčejný smutek: člověk odmítne dělat cokoliv, nemluvit s nikým, dlouho sedět / ležet ve stejném postoji, trpět bezcenností a bezvýznamným životem. V mírnějších případech může být závislost nálady na denní době, která se ve večerních hodinách zlepší, ale obecně tento stav netrvá týden nebo dva, ale více než měsíc.

Hitch pro lékaře a pacienty je, že je poměrně těžké rozpoznat depresi v BAR (bipolární) z běžné (unipolární) deprese bez jasné analýzy pacientem jeho nálady v minulosti, kde by mohly být epizody hypománie, které si nepamatoval. Ne všechna antidepresiva jsou vhodná pro bipolární depresi a normotomika by měla být používána s nimi tak, aby úspěšné zotavení z depresivního stavu nevyvolalo mánii nebo změnu typu poruchy na rychlé cyklické (4 nebo více depresivních / manických epizod ročně).

Mania

Pokud někdo, dokonce i ten nejsilnější člověk, může představit depresi, je vše komplikovanější s mánií, protože s tímto slovem jsou spojeny psychopaty, maniaky (zejména sexuální) a všechny druhy vlivů, které jsou známy z Dontsových knih.
Jasný, aktivní, výstřední - tak můžete popsat osobu ve stádiu mánie ve srovnání s intervalem světla. Jsou euforické, ale zároveň podrážděné, taktické a nepříjemné, zvláště když se snaží napravit své chování. Pokud jste někdy sledovali filmy s Jackem Blackem, můžete si to představit. Témata jedné konverzace jsou nepřetržitě nahrazována bez jakéhokoliv zvláštního propojení („skok myšlenek“), emoce jsou před myšlenkami, někdy existují falešné přehánění jejich moci, bohatství, schopností, až k bludům vznešenosti a sebe-reprezentace Boha. Kromě pouhého mluvení se impulzivně podílejí na riskantních činnostech (hazardní hry, vysokorychlostní jízda, užívání drog, kriminální podnikání), aniž by byly posuzovány důsledky.

Muž v manické fázi není násilník, který běží se sekerou, inarticulate výkřiky a prasnice paniky. To lze nazvat šílencem, ale hlavními projevy mánie jsou dlouhodobě zvýšená nálada, nadměrné duševní a fyzické vzrušení, které není způsobeno okolnostmi nebo událostmi.
Pojďte s nimi:

• nepravidelné myšlenky - člověk rychle a hodně si myslí, že má v hlavě různé nápady, které vytvářejí neproduktivní nepořádek na deliriu;
• rozptýlení - kvůli chaosu v hlavě zmíněné výše;
• snížení potřeby spánku - pacienti spí 3–4 hodiny denně bez pocitu nedostatku spánku nebo nepohodlí;
• podrážděnost (do bodu vzteku), spolu s asertivitou a nedostatkem vzdálenosti, i když někteří pacienti mohou být prostě euforičtí a domýšliví;
• zvyšování efektivity - vychází z touhy realizovat vše, co je obsazeno bolavou hlavou;
• nadhodnocené sebehodnocení s neopodstatněnou důvěrou ve vlastní schopnosti, což často vede k problémům, jako je extravagance, nebezpečný sex, drogy a provokativní chování.

Zdá se, že obyčejný člověk by to všechno rád udělal, až na to, že to bude stačit na maximálně jeden den, a pro pacienty s BAR tento stav trvá týden a více - během této doby můžete zlomit hodně dřeva. Takový stav bez léčby může trvat až 6 měsíců ([3]).
Na rozdíl od depresivní fáze si mnoho lidí užívá mánie, která zažívá euforii, ve srovnání s příchodem léků, které díky tomu a sedají (4).

V pokročilých případech se aktivita neúměrně zvyšuje, což vylučuje spojení mezi úrovní nálady a chováním: objevuje se zuřivé vzrušení (deliánní mánie), ve kterém, bez životodárné terapie, je možné vyhrát krabici fyzického vyčerpání. Je příjemné, že dosud nebyly popsány případy unipolární mánie (bez depresivních epizod) (5).

Hypomania

Všechno stejné, ale několikrát slabší. Je snadné zmást osobu v hypománii s aktivním extrovertem a naopak: jsou energičtí, hodně pracují, vymýšlejí nápady (často bezvýznamné) a dostávají se do rukou; rozdíl je v tom, že extraverze je znaková charakteristika, která se v průběhu času prakticky nemění, a hypománie se může zvětšit na mánie nebo se může střídat s normálním stavem a depresí.

Střídání hypománie (bez epizod mánie) a deprese se týkají poruchy druhého, nejběžnějšího typu. BAR II je mnohem obtížnější diagnostikovat než první typ, protože epizody hypománie mohou být jednoduše obdobími zvýšené nálady a úspěšné produktivity, kterou si lidé neuvědomují a nejsou v žádném spěchu, aby to řekli lékařům. Pokud jste někdy přestali kouřit, pak jste obeznámeni s pocitem zvedání v prvních týdnech - to je hypománie.

V hypománii, produktivitě a pracovní kapacitě skutečně a zřetelně vzrůstá, je v ní mnoho slavných lidí s BAR inspirací ([6]).

Někdy BAR představuje překvapení ve formě souběžné mánie a deprese (smíšený typ): osoba je naprosto smutná a beznadějná, ale zároveň cítí neuvěřitelný nával energie ([7]); Nyní je tato smíšená forma označována jako nespecifická porucha (NOS - není jinak specifikováno).

Popsat pacienty, jejichž klasické manické symptomy jsou kombinovány s těžkou úzkostí, depresí nebo hněvem, se používá termín „dysforická mánie“. I když se tyto symptomy obvykle objevují v závažnějších stadiích onemocnění a proto přímo korelují s jeho závažností, u některých pacientů jsou přechodné a pak mohou být popsány jako „dysforické“, „smíšené“, „podrážděné, paranoidní“ nebo dokonce paranoidní destruktivní “.

Cyclothymia

Cyklotymická porucha je nyní vnímána jako lehká verze BAR s chronickými vícenásobnými epizodami nestabilní nálady, zaznamenávanými více než dva roky v řadě, ale na úrovni plnohodnotné deprese nebo mánie, která se nedostavila ([8]). Pacienti s cyklothymií jsou často vystaveni začátku druhého typu poruchy, protože je těžké posoudit závažnost fází.

Lidé s nestabilní náladou budou muset trpět, dokud nebude problém vyřešen asi deset let - to je průměrná doba mezi první epizodou onemocnění a diagnózou ([9]). Stejně jako u mnoha jiných duševních poruch, i osoba s TIR je obvykle přivedena příbuznými, protože mnoho pacientů má příjemné manické epizody (a obecně tak hypomanické) a v depresi se ani nestarají o to, o koho se jedná.

Dobrou zprávou je, že při správném výběru léků, dodržování jejich užívání a dobré psychoterapii může být nálada stabilizována po velmi dlouhou dobu, nebo alespoň snížena závažnost projevů, a to i za předpokladu, že nemoc je chronická.

Léčba

Vzhledem k mírné přeměně deprese na mánii nebo poruchu rychlého cyklu v pokynech pro léčbu akutní deprese pomocí BAR se počáteční použití antidepresiv nedoporučuje a upřednostňuje se použití stabilizátorů nálady: první linie léčby zahrnuje quetiapin, lithium a valproát.