Somatoformní porucha

Somatoformní porucha je soubor psychogenních patologických stavů, ve kterých jsou problémy duševní povahy skryté za somatovegetativními příznaky. Ačkoliv jsou symptomy podobné somatickým onemocněním, neprojevují však další organické projevy, často zaznamenávají nespecifickou funkční poruchu jiné povahy, která vyžaduje nepřerušovanou diagnózu.

Na základě mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) dostala somatoformní porucha kód F45.

Somatoformní porucha nervového systému není založena na pacientově simulaci nemoci, aby přitáhla pozornost. Lidé opravdu trpí a vyžadují zvláštní pozornost odborníků.

Duševní poruchy a onemocnění vnitřních orgánů se vyskytují přinejmenším toto onemocnění. Diagnostická bolest a jiné symptomy nejsou potvrzeny, proto je léčba prováděna pouze symptomaticky.

Etiologie

Somatoformní porucha autonomního nervového systému má určité rizikové faktory, které vyvolávají vznik abnormalit.

Obvykle se dělí na:

• dědičné ústavní faktory;
• psycho-emocionální faktory;
• organické faktory.

Dědičné konstituční faktory znamenají neurofyziologické rysy centrální nervové soustavy člověka, individuální charakterové rysy, tendenci k astenii, dysforii, hysterii. Klinici označují tuto skupinu faktorů za nadměrnou plachost, zvýšené vyčerpání a emocionální osobnost.

Psycho-emocionální důvody, které vyvíjí somatoformní vegetativní porucha, jsou situace, které negativně ovlivňují lidskou psychiku zvenčí:

• akutní a chronické situace, které traumatizují psychiku;
• rysy lidského vzdělávání;
• rodinné podmínky;
• kolektivní atmosféru.

Organické etiologické faktory patologického procesu zahrnují:

• perinatální trauma;
• postnatální poranění;
• chronické pomalé procesy v těle;
• hypoxických podmínek.

Lékaři se nedohodli na povaze problému. Někteří zvažují patologii jako projev deprese v latentní formě, jiní odkazují na nemoc do skupiny disociativních poruch.

Vědci se však domnívají, že všichni pacienti podceňují práh fyzických obtíží. To, co se může obyčejnému člověku zdát nepohodlné, je vnímáno pacienty jako bolest, což má za následek, že člověk vnímá jakýkoliv tělesný signál jako bolestivý pocit. Teoreticky se toto onemocnění může vyskytnout u každého.

Klasifikace

Na základě moderní klasifikace onemocnění je rozdělena do následujících typů:

• somatizované poruchy;
• hypochondrů;
• somatoformní vegetativní porucha nervového systému;
• rezistentní somatoformní bolest;
• nediferencovaná somatoformní porucha.

Somatizovaná forma patologického procesu se často projevuje psychologickým stresem. Patologický stav se vyznačuje chronickým průběhem.

Hypochondrický typ narušení je charakterizován nepříjemnými pocity u pacienta, když je zdravý člověk bude považovat za normální.

Somatoformní porucha autonomního nervového systému je spojena s výskytem stížností na různá onemocnění, jejichž přítomnost není během diagnózy potvrzena.

Trvalá somatoformní bolestivá porucha je charakterizována výskytem bolestivých pocitů u pacientů, podle nich, různého charakteru a místa, které nejsou spojeny s přítomností jakékoliv patologie. Bolest je jediná stížnost, která trvá šest měsíců až několik let.

Lékaři nediferencovaní somatoformní poruchy diagnostikují, kdy má pacient velké množství stížností, které neodpovídají symptomům somatizační poruchy. Pacienti jsou znepokojeni přítomností různých příznaků, podstoupí více konzultací a vyšetření ve zdravotnických zařízeních, nesouhlasí s nemožností získat diagnózu.

Nediferencovaná somatoformní porucha se liší v tom, že pacienti naprosto odmítají přijmout závěr o absenci somatických symptomů.

Symptomatologie

Somatizovaná forma patologického procesu je charakterizována následujícími symptomy:

• ztráta zraku;
• ztráta sluchu;
• ztráta zápachu;
• nedostatek citlivosti určité části těla;
• koordinační vady;
• úplná nebo částečná ztráta schopnosti pohybu.

Hypochondrické typy onemocnění mají následující klinický obraz:

• pocit pichání na těle, husí kůže;
• pocity bolesti;
• pocit úplného fyzického stresu.

Častěji klinický obraz pokrývá problémy s gastrointestinálním traktem a kardiovaskulárním systémem. Pacient předpokládá další problém jiný než základní onemocnění.

Symptomy somatoformní poruchy se liší v závislosti na typu onemocnění: Při somatizačních poruchách jsou přítomny následující příznaky:

• bolesti pohybující se v těle;
• nadýmání;
• neustálý pocit únavy;
• kašel;
• problémy s gastrointestinálním traktem;
• narušení urogenitálního systému.

Typicky, pacienti kombinují symptomy s přítomností nemoci některých orgánů nebo orgánových systémů, který není potvrzen v době diagnózy.

Chronická somatoformní porucha bolesti má jeden symptom - bolest. Bolesti jsou oslabující, bolestivé, projevující se spontánně, pacient je charakterizován přítomností patologie orgánu.

Nediferencovaná somatoformní porucha je charakterizována přítomností různých stížností pacientů.

Diagnostika

Diagnostika somatoformních patologií je poměrně komplikovaný proces. Existují případy, kdy pacienti odmítají poradit se s psychoterapeutem, a to i v případě, že se jedná o doporučení odborníků z jiného oboru.

Aby mohl lékař správně diagnostikovat, musí:

• dozvědět se o stížnostech pacientů;
• provést inspekci;
• studovat historii onemocnění.

Lékař musí na základě klinického obrazu předepsat průběh různých studií. Diagnostika zahrnuje všechny druhy instrumentálních a laboratorních testů. Rozlišování patologických stavů od jiných nemocí není snadný proces.

Somatizovaná forma onemocnění vyžaduje diferenciaci s těmito stavy:

Psychoterapeut, rozlišující somatoformní poruchy se somatickými poruchami, musí určit, zda klinický obraz odpovídá jakémukoli somatickému onemocnění nebo ne.

Deprese a úzkost vždy doprovázejí somatoformní poruchy, ale nemusí být diagnostikovány odděleně. Zřejmým příznakem bludných poruch je zobecnění zvláštních myšlenek, které jsou kombinovány s konstantnější povahou somatických symptomů.

Léčba

Léčba somatoformní poruchy probíhá s drogami, protože chirurgický zákrok je bez problému s tímto problémem bezmocný.

Z těchto léků odborníci trvají na využití těchto prostředků:

• trankvilizéry (Phenazepam, Elenium);
• antidepresiva (tsitalopram, fluvoxamin);
• neuroleptika (Truksal, Sonapaks);
• beta blokátory (atenolol, propranolol);
• léky, které jsou schopny stabilizovat náladu.

Uklidňující prostředky mají anti-úzkost, uklidňující účinek, mohou pomoci překonat obavy a obsedantní plány pacienta.

S pomocí antidepresiv může zvýšit schopnost pracovat, náladu. Léky přispívají k eliminaci emocionální inhibice.

Neuroleptika poskytují boj proti nadměrné úzkosti a vyčerpání autonomního nervového systému. Používají se, pokud nejsou následovány pozitivními výsledky po použití trankvilizérů.

K odstranění autonomních symptomů (třes, rychlá kontrakce srdečního svalu) použijte beta-blokátory.

Přípravky zaměřené na stabilizaci nálady jsou předepisovány přítomností:

• změny v povaze fungování autonomního nervového systému;
• chronické poruchy;
• vyčerpání autonomního nervového systému;
• výrazné výkyvy nálady.

Léčba lékařským způsobem zahrnuje užívání léků po dlouhou dobu (nejméně jeden měsíc) s jejich postupným vyloučením.

Ze strany psychoterapie pro léčbu se používá:

• léčba zaměstnání;
• relaxační metody;
• dezaktivace traumatické situace;
• metody osobního růstu.

Léčba zaměstnanosti je založena na zapojení pacientů do intenzivní činnosti. Může být prováděna jak ve skupinách, tak i individuálně.

Relaxační metody zahrnují:

• autogenní trénink (jehož účelem je snížit vysoké emocionální napětí);
• biofeedback (vytvoření dalšího kanálu informací o vegetativních funkcích, s jehož pomocí bude možné je kontrolovat);
• dýchací a relaxační trénink;
• relaxační sezení (hypnotická píseň);
• vizualizace (představivost klidných a příjemných obrazů pro relaxaci).

Dýchací a relaxační cvičení zahrnuje cvičení pro:

Léčba chronické somatoformní bolesti je obvykle obtížná. Psychiatrická léčba má na tento typ patologie větší vliv než medikace.

S včasným provedením všech nezbytných postupů a správně předepsanou léčbou lze dosáhnout dobrých výsledků, protože prognóza patologického procesu je velmi příznivá.

Navzdory tomu má hypochondrová porucha dlouhodobý, ale neměnný průběh. Více než polovina pacientů s hypochondrickou poruchou, její příznaky přetrvávají po dobu pěti let.

Somatoformní porucha osobnosti s chybnou diagnózou je plná závažných následků, přinejmenším z různých léků.

Možné komplikace

K komplikacím dojde pouze v případě, že léčba není zahájena včas a pouze s ohledem na integrovaný přístup.

Možná vývoj psychologických i fyzických patologických procesů. Když první příznaky obskurní Genesis potřebují vyhledat lékařskou pomoc - bylo by nevhodné ani použití jakýchkoliv léků.

Somatoformní bolest

U somatoformní poruchy bolesti (dříve v DSM-III), zvané psychogenní nebo idiopatická bolestivá porucha, je hlavní patologický projev bolest, těžká a dlouhotrvající, což nelze vysvětlit žádnými známými somatickými onemocněními. Níže jsou uvedena kritéria DSM-III-R pro somatoformní bolest:
A. Bolestivost po dobu nejméně 6 měsíců.
B. Buď 1) nebo 2):
1) v důsledku důkladného vyšetření nebylo možné zjistit organický faktor nebo patofyziologické poruchy (například somatické onemocnění nebo poškození těla), které by mohly způsobit bolest,
2) existuje nějaká organická patologie, stížnosti na bolest nebo sociální a pracovní poruchy daleko převyšují to, co lze pozorovat v důsledku existujících fyzických příčin.

Somatoformní bolestivé poruchy nejsou jedinou skupinou vnitřních faktorů, obsahují heterogenní podskupiny symptomů bolesti, například bolest v dolní části zad, bolesti hlavy, atypické bolesti obličeje a chronické bolesti v pánevních orgánech. Bolest může být posttraumatická, neuropatická, neurologická, iatrogenní, nebo to může být bolest v pruhovaných svalech; někteří pacienti mohou mít jiné duševní poruchy a některé jiné poruchy chybí.

Předpokládá se, že somatoformní bolest je psychologicky způsobena, a to navzdory skutečnosti, že v současnosti existuje jen málo faktů podporujících tento předpoklad. Podle požadavků DSM-III-R je nutné, aby byl pacient touto bolestí znepokojen alespoň 6 měsíců a aby organická patologie nemohla způsobit tuto bolest, a také to, že síla této bolesti výrazně převyšuje přítomnost skutečné patologie.

EPIDEMIOLOGIE

Bolestivý symptom je možná jeden z nejčastějších symptomů, o kterých se lidé obracejí k pláči. Často je také obtížná odstranitelná bolest. V roce 1980 bylo více než 10 milionů dolarů vynaloženo na platby pacientům, kteří nemohli pracovat kvůli bolesti. Bolest v dolní části zad (dolní části zad) zasáhla 7 milionů Američanů a každoročně se o těchto bolestech podálo 8 milionů návštěv.

Diagnóza somatoformní bolesti je u žen prováděna dvakrát častěji než u mužů. Vrchol nástupu onemocnění je dán čtvrtou a pátou desítkou, protože tolerance bolesti se s věkem snižuje. Častěji je pozorován mezi pracovníky.

ETIOLOGIE

Psychodynamika. Bolest má podvědomý význam, který začíná u dětí a malých dětí. Je to způsob, jak dosáhnout lásky, vyhnout se trestu a odčinit vinu a také kompenzovat pocit něčeho špatného.

Mezi použité obranné mechanismy patří vysídlení, substituce a represe. Identifikace je pozorována, když pacient převezme roli ambivalentního milostného objektu, který měl také bolest, například rodiče. Symbolická ochrana se používá v případech, kdy je bolest nejasným afektivním ekvivalentem.

Teorie učení. Subjekty trpící bolestmi dostávají zesílení, když jsou povzbuzováni, a jsou inhibovány, když jsou ignorováni nebo potrestáni. Například symptomy bolesti mohou být intenzivnější, když ostatní projevují péči a pozornost, poskytují finanční pomoc.

Mezilidské vztahy. Nesnesitelná bolest je interpretována jako způsob, jak manipulovat s ostatními a získávat výhody v mezilidských vztazích (například pro dosažení loajality od člena rodiny nebo stabilizaci chladných rodinných vztahů). Tato sekundární úleva je zvláště významná u těchto pacientů.

Vlastnosti funkce nervových struktur. Mozková kůra může inhibovat salvy aferentních bolestivých impulzů. Serotonin se zdá být hlavním neurotransmiterem sestupných inhibičních drah a endorfiny také hrají roli v modulaci bolesti centrálními mechanismy. Existuje velmi pravděpodobně korelace deficitu endorfinu se zvýšením příchozích senzorických podnětů.

KLINICKÝ POPIS

Hlavním rysem somatoformní poruchy způsobené bolestí je pocit těžké a dlouhodobé bolesti po dobu nejméně 6 měsíců, která nemá dostatečné vysvětlení z hlediska medicíny. Bolest často neodpovídá anatomickým rysům nervových struktur, ale někdy může silně připomínat bolestivé příznaky jakékoli známé nemoci.

Pacienti s poruchami somatoformní bolesti mají často dlouhou historii onemocnění, včetně zásahu terapeuta a chirurga a návštěvy mnoha lékařů, stejně jako léčby různými léky. Zvláště trvají na tom, že potřebují pomoc chirurga. Nemocní jsou ohromeni bolestí a odkazují na něj jako na zdroj všech svých neštěstí. Často popírají emoční dysforii a zbytek života tráví ve stavu blaženosti. Často mají zneužívání drog a alkoholismus.

Závažná deprese je pozorována u 25-50% pacientů s poruchami somatoformní bolesti a dysthymií nebo depresivních symptomů u 60-100% těchto pacientů. Někteří výzkumníci se domnívají, že chronická bolest je téměř vždy varianta depresivní poruchy, že se jedná o skrytou depresi s poruchou somatizace. Nejvýraznějšími poruchami pozorovanými u těchto pacientů jsou anergie, anhedonie, snížené libido, nespavost a podrážděnost. Méně často jsou pozorovány výkyvy v denní době, úbytek hmotnosti a psychomotorická retardace.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Patologická bolest je někdy obtížné odlišit od psychogenní bolesti, zejména proto, že se vzájemně nevylučují. Patologická bolest se liší intenzitou a je také velmi citlivá na vlivy z emocionální sféry, kognitivní sféry, pozornosti a situací. Bolest, která není ovlivněna těmito faktory, je s největší pravděpodobností psychogenní. Pokud bolest kolísá, pak přichází, pak se snižuje, a pokud je to ještě více v čase, není spojena s distrakcí nebo analgetiky, lékař má důvod k podezření na přítomnost velmi důležité, psychogenní složky bolesti.

Bolest je jedním ze symptomů pozorovaných u somatizačních poruch, a pokud pacient splňuje všechna kritéria pro obě nemoci, jsou provedeny obě diagnózy. Porucha způsobená somatizací však zahrnuje mnoho dalších somatických symptomů, začíná ve věku do 30 let a vzácně je pozorována u mužů. Hypochondrové se mohou také stěžovat na bolest, svůj vlastní pocit pocitů z těla a přesvědčení o nemoci a mohou se vyskytnout u pacientů s somatoformními poruchami. Converse poruchy jsou obvykle krátkotrvající, zatímco bolesti u somatoform poruch jsou chronické; navíc bolest, podle definice, není příznakem konverze. Simulátory úmyslně projevují falešné symptomy a jejich stížnosti mají velmi odlišný účel. Diferenciální diagnóza je obtížná vzhledem k tomu, že pacienti často dostávají náhradu za zdravotní postižení a rozhodnutí soudu v jejich prospěch. Nepředstírají však, že jsou v bolesti. Například bolesti hlavy pozorované jako výsledek svalové kontrakce (napětí) mají určitý patofyziologický mechanismus, který způsobuje bolest, takže nemohou být diagnostikovány jako somatoformní bolest.

PROGNÓZA

Podle definice, somatoformní bolest trvá nejméně 6 měsíců. Bolest obvykle začíná akutně a zvyšuje závažnost během následujících několika týdnů nebo měsíců.

Prognóza různých syndromů somatoformní bolesti není jasná, ale obecně jde o chronické, velmi bolestivé a invalidizující poruchy. Psychogenní bolest může být někdy ovlivněna léčbou, po omezení vnějších zesílení nebo po úspěšné léčbě průvodní psychopatologie. Častěji však trvá roky. Pacienti s horší prognózou, s léčbou nebo bez léčby, měli dříve potíže s těmito charakteristickými rysy, zejména s výraznou pasivitou; účastnit se soudních sporů nebo získat finanční náhradu; návykové látky se používají nebo mají dlouhou historii obsahující bolestivé poruchy.

LÉČBA

Léčba je zaměřena spíše na rehabilitaci pacienta než na odstranění bolesti. Může být užitečné diskutovat s pacientem psychologické podmínění bolesti na začátku léčby, upřímně řečeno, že psychologické faktory jsou velmi důležité pro patogenní i psychogenní chronickou bolest a měly by být zohledněny v procesu léčby. Zároveň je však třeba zdůraznit, že jeho bolest má „skutečný“ charakter.

Lékařské akce. Léčba pacientů s chronickou psychogenní bolestí analgetiky je obvykle neúčinná. Navíc, závislost na drogách a drogová závislost jsou často vážným problémem pro pacienty s poruchami somatoformní bolesti.

Použití sedativ a anxiolytik není zvláště účinné a je často spojeno s výskytem problémů v jejich vlastní pravdě, protože způsobují závislost, zneužívání a vedlejší účinky. Antidepresiva, jako je amitriptylin, imizin a doxepin, byla použita úspěšněji. Důkaz o tom, zda antidepresiva snižují bolest prostřednictvím své antidepresivní aktivity nebo vykazují nezávislý přímý analgetický účinek (možná prostřednictvím stimulace eferentních inhibičních cest bolesti), je protichůdný.

Biofucking může mít mírný účinek, zejména s migrénou, myofasciální bolestí, stejně jako stavy svalového napětí, například při bolestech hlavy spojených se svalovým napětím. Někdy se také používá hypnóza, stimulace nervu kůží, stejně jako stimulace dorzálního trupu. Blokování a odstranění nervů je chirurgicky neúčinné ve většině případů, protože o 6–18 měsíců později dochází k relapsu.

Programy kontroly bolesti. Někdy je užitečné vyjmout pacienta z obvyklé situace a umístit jej do situace, kdy je mu poskytován komplexní nozokomiální program léčby bolesti. Tyto multidisciplinární systémy řízení bolesti používají mnoho způsobů léčby - zejména kognitivní, behaviorální a skupinové. Vykonávají intenzivní trénink pacienta, pomáhají jim naučit se relaxovat, zdůrazňují, že tělesná kondice se zlepší, pokud budete provádět cvičení a provádět vhodnou terapii a provádět hodnocení odborné zdatnosti a rehabilitace. Léčeny jsou souběžná duševní onemocnění a pacienti, kteří jsou zvyklí na analgetika, jsou detoxikováni. Výsledkem těchto programů je obvykle velký úspěch.

Jak léčit somatoformní poruchu

Somatoformní porucha je poměrně běžný patologický stav spojený s poruchou psychosomatického stavu pacienta. Somatizovaná duševní porucha vede k poruchám v citlivé a bolestivé oblasti vnímání osoby trpící tímto onemocněním. Somatoformní porucha je tvořena různými psychologicky traumatizujícími událostmi, v důsledku čehož má oběť stížnosti na bolest nebo jiné příznaky široké škály nemocí, ale zajímavé je, že v průběhu diagnostického vyšetření údajné choroby není u pacienta žádná somatická patologie organického nebo funkčního charakteru. nelze identifikovat. Tyto symptomy se vyskytují v důsledku duševní poruchy a často vedou k diagnostickým chybám a nesprávnému určení terapeutických opatření.

Ve struktuře mezinárodní klasifikace nemocí má tato patologie svůj vlastní kód. Kód pro mkb F 45.3 je neurotická stresová a somatoformní porucha.

Důvody

Etiologickým faktorem při tvorbě somatoformních poruch může být široká škála psychopatologických stavů a ​​událostí. Mezi hlavní příčiny vzniku tohoto typu poruchy patří:

• Akutní stresové a příliš emocionální události v životě pacienta;
• Stresové situace;
• Genetická predispozice - dědičnost;
• Organická patologie centrálního nervového systému.

Duševní zranění

Psychotraumatické události, které způsobily násilnou emocionální reakci u pacienta. Mezi tyto události patří účast na vojenských operacích a operacích, katastrofy způsobené člověkem nebo přírodními pohromami, ztráta příbuzných a příbuzných, jakož i mnoho dalších událostí, které mají významný dopad na ochranné psychologické a duševní procesy oběti. Psycho-emocionální faktory hrají důležitou roli ve vývoji somatoformní poruchy, protože jsou schopny vyvinout patologický efekt i na lidi se zdravým neuro-mentálním zdravím. Často jsou situace, kdy psycho-traumatické události mají akutní vliv na psychiku lidí, kteří nedosáhli dospělosti. Tyto události mohou souviset s rodinnými problémy nebo adaptivními reakcemi interakce s týmem.

Stresový faktor

Latentní stres Tyto příčiny zahrnují stavy spojené s tvorbou chronického stresu a deprese u pacienta. Trvale zvýšený bazální psychický stres vede ke snížení mentální reaktivity u pacienta, různých poruch, včetně somatoformního charakteru.

Dědičnost a genetika

Dědičný faktor. Dědičnost hraje významnou roli nejen ve vývoji somatických onemocnění, ale také ve vývoji psychopatologických stavů u pacienta, včetně somatoformní poruchy. Když nastane somatoformní porucha, řada pacientů je diagnostikována s predispozicí nervového systému a mentálními mechanismy k nadměrné reaktivitě, tito lidé mají také charakteristické rysy, které jsou také predispozičním faktorem pro rozvoj onemocnění. Mezi tyto rysy patří nadměrná úzkost, izolace, nízké interpersonální dovednosti a tendence ke zkušenostem.

Organická patologie

Dalším stejně důležitým faktorem ve vývoji somatoformní poruchy je patologie organického charakteru, tzn. taková patologie, která je způsobena změnami ve struktuře buněčné a tkáňové vazby, což znamená porušení funkční aktivity centrálního nervového systému a vyšší nervové a duševní aktivity. Patologické stavy organické povahy zahrnují neurotoxické poškození mozkových struktur, když jsou otráveny náhražkami alkoholu, omamnými látkami a jedy. Poškození mozkových struktur odpovědných za citlivost na bolest, vnímání vlastního těla a pocitů vede k rozvoji somatoformní poruchy s tvorbou patologických pocitů bolesti, které jsou charakteristické pro širokou škálu somatických onemocnění. Je zajímavé, že pacient s somatoformním typem duševní poruchy nemusí ani podezřívat existenci takového somatického onemocnění.

Typy poruch

Mezi somatoformními poruchami v klinické psychiatrické praxi je vhodné rozlišit několik typů poruch pro podrobnější diagnostickou studii každého konkrétního pacienta a pro následné vytvoření plánu terapeutických opatření. V psychiatrické praxi existuje pět hlavních typů somatoformních poruch:

• Chronická somatoformní bolest;
• Hypochondriální porucha;
• Nediferencovaná forma;
• Dysfunkční vegetativní forma;
• Somatizační hypochondrová forma.

Všechny výše uvedené typy somatoformních poruch mají své vlastní jedinečné symptomy a klinický průběh, což umožňuje podrobněji stanovit klinickou diagnózu u každého pacienta.

Chronická somatoformní bolest

Jméno tohoto typu somatoformní poruchy bolesti hovoří samo za sebe - v centru klinického obrazu leží složka chronické bolesti, a jak již bylo zmíněno dříve, není možné diagnostikovat příčinu syndromu bolesti v souladu s údajným somatickým onemocněním. Pacient s chronickou bolestivou poruchou mentální etiologie se může stěžovat na nejbolestivější lokalizaci a intenzitu. Nejčastěji mají paroxyzmální charakter. Hlavním rozlišujícím znakem je jejich trvalý vzhled, tj. syndrom bolesti se nepřestává objevovat z měsíce na měsíc. Pro stanovení diagnózy chronické somatoformní poruchy bolesti je nutné mít bolest nejméně tři měsíce, s nedostatečnou účinností léčby symptomatické bolesti a nejasným diagnostickým obrazem.

Hypochondrická porucha

Onemocnění, které se vyskytuje v hypochondrovém typu, se liší od jiných variant ve vzniku přetrvávajícího falešného psychického přesvědčení u pacienta, který má závažné, často smrtelné onemocnění. Stížnosti jsou velmi podobné stížnostem u pacientů s rakovinou nebo pacientů s jinými závažnými chronickými onemocněními, jako je koronární srdeční choroba. Stížnosti s pozoruhodnou přesností mohou kopírovat některé symptomy a syndromy simulované fyzické nemoci. Při zkoumání pacienta s poruchou hypochondrového typu u ischemické choroby srdeční, žádná diagnostická studie (elektrokardiografie, echokardiografie, angiografie koronárních tepen a další metody) neodhalí patologické změny v kardiovaskulárním systému, ale symptomy a stížnosti pacienta zcela zkopírují klinické projevy ischemické choroby srdeční. Je velmi důležité vyloučit diagnostické chyby, zavolat psychoterapeuta ke konzultaci, protože v nepřítomnosti objektivních důvodů pro jakékoliv závažné chronické onemocnění může být příčinou hypochondrová somatoformní duševní porucha.

Dalším charakteristickým rysem hypochondrového typu je tvorba pacientových cenesthopatií - perverzních bolestivých pocitů, které mohou okamžitě tlačit specialisty na psychopatologickou složku onemocnění. Senestopathies mohou narušit simulované symptomy, které pomáhají s diagnózou stanovit diagnózu chronické somatoformní bolesti.

Nediferencovaná porucha

Tato patologie citlivé oblasti může být stanovena při zkoumání stížností pacienta. V případě nediferencovaného typu stížnosti bude bolest nejrozmanitější, tzn. není charakteristická pro žádnou somatickou nemoc. Bolest může být lokalizována v jakékoliv oblasti těla, má nejrůznější charakter. Intenzita bolesti je zpravidla nízká, ale povaha bolesti je nejrozmanitější, od tupé bolestivé bolesti až po ostrou dýku. Klinický obraz specifického somatického onemocnění v nediferencované formě somatoformní poruchy se nevytváří a je z hlediska diagnostiky nejvýhodnější, což je varianta poruchy. Zavedení psychopatologické etiologie je v tomto případě nejjednodušší, na rozdíl od jiných forem somatoformní poruchy.

Dysfunkční vegetativní forma

Velmi často se vyskytuje somatoformní porucha, která napodobuje patologii autonomního nervového systému. V tomto případě si pacient stěžuje na příznaky charakteristické pro onemocnění s vegetativní složkou onemocnění a pacient nemá žádnou patologii na straně CNS. Nejčastěji pacient indikuje stížnosti na bolest hlavy, pocit hypertenze, pocit tepla nebo zimnice. U žen může být klinický obraz onemocnění s projevy menopauzy, zatímco věk pacienta může být významně mladší než období menopauzy.

Mezi hlavní příznaky vegetativní formy patří také:

• Palpitace;
• Přerušení v práci srdce jsou charakteristické pro arytmie;
• Obtížné močení;
• Zvýšené dýchání;
• Dyspeptické poruchy;
• Zvýšené pocení.

Výše uvedené a mnoho dalších projevů nesrovnalostí na straně CNS zpravidla nejsou objektivně zaznamenány, ale jsou indikovány formou stížností, což činí diagnózu obtížnou. Někteří odborníci mohou tyto stížnosti považovat za nepravdivé, což pouze zhoršuje patologický stav pacienta. Ve studii kardiovaskulárního a nervového systému u těchto pacientů nejsou žádné výrazné změny v jejich práci, které by měly upozornit odborníka, na kterého se takový pacient obrátil. Nezapomeňte se poradit s psychiatrem.

Somatizovaná forma

Somatizační porucha je klasickou formou somatoformní poruchy. Tento druh je považován za nejběžnější a zároveň nejmírnější v klinickém a psychopatologickém projevu. Somatizační porucha se projevuje ve formě příznaků, jako jsou:

• Nepohodlí s lokalizací v různých oblastech těla nebo difuzní povaze;
• Porušení různých typů citlivosti (hmatové, bolestivé, tepelné, vibrační);
• Poškození těla;
• Porucha motorické koordinace a jemné motorické dovednosti, včetně paralýzy jednotlivých svalových skupin kosterních svalů.

Somatizační porucha se často projevuje formou stížností na práci jednotlivých orgánů a systémů. Pacient si tedy stěžuje na specifická onemocnění, jako je biliární dyskineze, poruchy motility gastrointestinálního traktu nebo močového systému. Somatizovaná porucha zároveň vzniká jako projev psycho-traumatické události a je snadné vysledovat souvislost mezi takovou událostí a vývojem specifických somatických symptomů, díky čemuž je diagnostické vyhledávání choroby rychlejší a přesnější.

Klinické projevy

Navzdory tomu, že jsme popsali některé z klinických projevů somatoformní poruchy, jedná se pouze o část symptomatického komplexu charakteristického pouze u některých forem této poruchy. Bez ohledu na formu somatoformní poruchy, ať už je to somatizovaná porucha nebo nediferencovaná forma, existuje řada syndromů, které se vždy projevují. Tyto syndromy zahrnují:

• Konverzní syndrom je ztráta jakékoli funkce v těle pacienta bez přiměřeného diagnostického potvrzení. V důsledku psychopatologické traumy může tedy oběť ztratit zrak nebo sluch, ačkoli patologie těchto orgánů nebude detekována.
• Astenický syndrom - u pacientů se sníženým libidem, snížená fyzická aktivita.
• Depresivní syndrom - vzniká na samém počátku onemocnění a má úzký vztah s úzkostí nebo stresovým faktorem. Tento syndrom může být maskován jako jakýkoli bolestivý pocit. Závažnost depresivní složky onemocnění může být jakákoliv, v závislosti na základní příčině somatoformní poruchy.
• Anorexický syndrom - vyskytuje se na pozadí neuropsychiatrického přepětí a projevuje se v pacientově odmítnutí k jídlu, což vede k výrazné ztrátě tělesné hmotnosti (až 25% v krátkém časovém období). Anorektický syndrom lze mylně interpretovat ve prospěch rakoviny, což ztěžuje diagnostiku a správnou diagnózu. Nejčastěji se u žen vyskytuje syndrom anorexie nervosa.
• Dysmorfofobní syndrom - projevený přetrvávající vírou pacienta v přítomnosti jakékoli fyzické vady v něm, a přesvědčit pacienta v nepřítomnosti morfologických defektů v těle není možný. Dysmorfofobní syndrom se projevuje myšlenkou fyzické vady, subdepresivního emocionálního stavu. Nejčastěji se tento syndrom vyskytuje u mladých lidí.

Diagnostika

Diferenciální diagnostika musí být nutně prováděna u těch nemocí, za nimiž je psychopatie maskována, protože ve většině případů může pouze úplné vyloučení somatické patologie podnítit odborníky k přítomnosti psychopatologického stavu u pacienta. Je velmi důležité neprojevovat negativní postoj vůči pacientovi a nepovažovat ho za lháře. Pacienti s somatoformní poruchou zpravidla nejsou schopni nezávisle hodnotit svůj stav onemocnění a upřímně věří v existenci somatické patologie. Takoví pacienti mohou být léta pozorováni odborníky na skrytý profil somatického onemocnění a léčba bude neúspěšná. Výzva k konzultaci s psychiatrem pomůže odstranit nebo potvrdit psychogenní povahu stížností pacienta.

Velmi důležitým článkem v diagnostice psychopatologie je důkladný sběr údajů o historii života a nemoci, protože pouze tyto informace nám umožňují vysledovat souvislost mezi traumatickým faktorem a vývojem maskovaných symptomů charakteristických pro konkrétní somatické onemocnění.

Lékařská taktika

Léčba somatoformní poruchy je dlouhý proces zaměřený na korekci psychopatologických poruch v mechanismech ochrany pacienta. Léčba vyžaduje průběh psychoterapie, aby si pacientka uvědomila, že nemá somatické onemocnění. Samotný psychoterapeutický přístup bohužel nestačí k adekvátnímu nápravě duševního zdraví pacienta. Korekce somatoformní poruchy zahrnuje farmakoterapii s použitím řady účinných léků k zastavení syndromů onemocnění. Pro léčbu se používají léky ze skupiny trankvilizérů nebo anxiolytik, antidepresiv a antipsychotik. Sedativní složka terapie hraje důležitou roli při snižování bazálního neuropsychického tónu pacienta, což umožňuje lépe přizpůsobit mechanismy duševní obrany. Antidepresiva zvyšují emocionální stabilitu pacienta. Součástí terapie je také stabilizace neurovegetativních dysfunkčních poruch, pro tento účel se používají léky ze skupiny beta-blokátorů.

Léčba somatoformní poruchy trvá v průměru 2 až 4 měsíce a vyžaduje další sledování a sledování psychiatrem. Pro lepší následnou sociální adaptaci pacienta se používá metoda auto-tréninku a deaktivace psycho-traumatické události.

Použití plnohodnotného léčebného kurzu umožňuje většině pacientů zbavit se takové duševní nemoci a vést aktivní společenský život.

Trvalá somatoformní bolest

Somatoformní bolest je bolest v různých částech těla po dobu nejméně šesti měsíců, jejíž fyzickou příčinu nelze stanovit. Pokud terapeut, neurolog, endokrinolog, chirurg nemůže diagnostikovat, musíte kontaktovat psychoterapeuta.

Psychoterapeut se zabývá diagnostikou a léčbou somatoformní bolesti.

Základem není onemocnění těla, ale psychologický faktor:

• rodinné a osobní konflikty;
• problémy při práci, přetížení, stres;
• emoční poruchy (deprese, úzkostná neuróza).

Vzhledem k neustálé bolesti, napětí, podrážděnosti, zvýšení únavy - člověk dobře nespí a tráví spoustu času a energie na lékařech a vyšetřeních. Negativní emoce ničí vztahy s lidmi a vede k nucené izolaci. Pomoc můžete získat po konzultaci s kvalifikovaným psychoterapeutem.

Charakteristiky vývoje a příznaky přetrvávajícího somatoformního onemocnění

Hlavním příznakem poruchy je, že stížnosti pacienta neodpovídají výsledkům testu. I když se například potvrdí zánětlivý proces v těle, hladina krevních nebo hormonálních ukazatelů se mírně liší od normy a nevysvětluje, proč to bolí tak dlouho a tak dlouho.

Trvalá somatoformní bolest je charakterizována silnými bolestivými pocity déle než 6 měsíců.

Člověk nesimuluje symptomy - bolest je skutečná. To prostě nevzniká kvůli traumatu nebo infekci, ale jako obranná reakce psychiky na konflikt nebo stres.

Mezi hlavní příznaky patří:

• přetrvávající bolest, která je zhoršena konfliktem, stresem, úzkostí;
• stav na zdraví, spoustu času a úsilí věnuje vyšetření, lékařům, čtení informací na internetu;
• pocit deprese a beznaděje - pacient věří, že je nemožné se zotavit a bude muset snášet bolestivé pocity;
• ztráta chuti k jídlu, nespavost;
• podrážděnost, tendence k emocionálním výbuchům.

Pokud kardiolog, neurolog, chirurg a jiní specialisté nenalezli žádnou patologii vnitřních orgánů, měli byste se obrátit na psychoterapeuta pro diagnostiku. Odborník posoudí stížnosti, identifikuje symptomy (skryté a zřejmé), studuje historii života člověka (historii) a pochopí příčiny poruchy.

Pro diferenciální diagnózu s latentní depresí, endogenními chorobami může lékař předepsat patopsychologickou studii (provedenou klinickým psychologem), Neurotest a Neurofyziologický testovací systém.

Léčba chronické somatoformní bolesti

Je důležité, aby si pacient uvědomil psychologickou povahu bolesti, proto je individuální léčba ústředním bodem léčby.

Kognitivně-behaviorální psychoterapie v léčbě somatoformní poruchy s bolestivým syndromem odhaluje neadekvátní postoje, automatické myšlenky a činy a nahrazuje je pozitivními, produktivními.

BOS-terapie (biofeedback terapie) učí člověka, jak ovládat tělo a relaxovat: kontrolovat dýchání, puls, krevní tlak.

Chronická somatoformní bolest je prakticky neléčena léky proti bolesti a protizánětlivými. Dávají mírný, krátkodobý efekt. Zbavit se poruchy je jistě možné pomocí psychoterapie.

Se souhlasem pacienta spojuje farmakoterapii. Lékař předepíše antidepresiva a anxiolytika (anti-úzkost), které pomáhají zlepšit spánek, chuť k jídlu, zmírnit úzkost, zklidnit a odstranit bolestivé pocity.

Příčiny poruchy není snadné pochopit. Ale jakmile pacient s pomocí psychoterapeuta pochopí, odkud pochází bolest a co to znamená, příznaky ustupují.

Chronická somatoformní bolest

Chronická somatoformní porucha bolesti (idiopatická nebo psychogenní porucha bolesti) je somatoformní porucha doprovázená bolestí, kterou nelze vysvětlit somatickou patologií nebo fyziologickými procesy probíhajícími v těle. Zjištěný přetrvávající, často bolestivý syndrom určité lokalizace, přetrvávající po dobu 6 měsíců nebo déle. Diagnóza se provádí na základě historie, stížností, údajů z externího vyšetření a výsledků dalších studií provedených za účelem vyloučení somatické patologie. Léčba - antidepresiva, komplexní psychoterapeutická analgetická léčba.

Chronická somatoformní bolest

Chronická somatoformní porucha bolesti (HCPR) je jednou z odrůd somatoformní poruchy. Projevuje se těžkou, dlouhodobou, psychologicky depresivní bolestí. Bolest je lokalizována v určité oblasti těla nebo v oblasti specifického orgánu, lokalizace bolesti se v čase nemění. Chronická somatoformní bolest je heterogenní skupina stavů, včetně bolestí hlavy, bolestí srdce, břicha, pánevních orgánů, dolní části zad, kloubů, svalů atd. Obvykle se projevuje na pozadí psychosociálních problémů nebo emocionálních konfliktů. V některých případech v kombinaci s jinými duševními poruchami. Léčbu provádějí odborníci v oboru psychiatrie.

Příčiny chronické somatoformní bolesti

Důvody vývoje nejsou přesně stanoveny. Odborníci naznačují, že tato patologie se vyskytuje pod vlivem řady psychologických faktorů a jednotlivé významy bolesti hrají rozhodující roli při tvorbě chronické somatoformní poruchy bolesti. V dětství může být bolest vnímána jako způsob přijímání lásky, smíření za vinu nebo ochrany před budoucím trestem. V raném věku mohl pacient s chronickou somatoformní poruchou bolesti pociťovat bolest v procesu identifikace s rodičem trpícím duševní nebo fyzickou bolestí.

Bolest se také mohla stát jakýmsi symbolickým odrazem silného vlivu (pocity hněvu, bezmocnosti, beznaděje). Každý člověk má svůj "soubor" významů bolesti, které vznikly v procesu jeho individuálního vývoje. Za nepříznivých životních podmínek a určitých rysů osobní organizace může kterýkoliv z těchto významů vyvolat rozvoj chronické somatoformní bolesti.

Mezi nejčastější příčiny této patologie, odborníci na duševní zdraví uvádějí potřebu péče a pozornosti, obtíže v mezilidských vztazích, epizody ponižování, násilí a zbavení důležitých potřeb v osobní historii pacienta. Bolest, jako způsob, jak získat pozornost, se objevuje v případech, kdy pacient z nějakého důvodu nemůže otevřeně deklarovat svou potřebu sympatií a podpory.

Bolest v interpersonálních problémech nastává, když se pacient trpící chronickou somatoformní poruchou bolesti podvědomě snaží manipulovat s blízkými, aby si zajistil určitou výhodu, například získat ztracenou intimitu nebo dosáhnout loajality vůči partnerovi. Kdysi zkušené ponížení, násilí nebo neuznání potřeb se stává příčinou nevědomého zákazu otevřeného vyjadřování pocitů a čestných interakcí ve vztazích.

Je důležité odlišit chronickou somatoformní bolest od simulace. Při simulaci pacienti vědomě napodobují nemoc, aby dosáhli určitých výhod. U HBR jsou potřeby realizovány bolestí na nevědomé úrovni, pacienti s chronickým onemocněním somatoformní bolesti trpí bolestí, nerozumí tomu, co ji způsobilo, a neuvědomují si spojení mezi symptomem a jejich psychologickými problémy. Pokusy objasnit psychologickou povahu bolestivých pocitů se proměňují v upřímnou nenávist, pocit bezmocnosti, zklamání v specialistovi a někdy i agresi vůči lékaři.

Symptomy chronické somatoformní bolesti

Hlavním klinickým znakem této poruchy je přetrvávající bolest stálé intenzity a lokalizace. Pacienti popisují bolest, bolestivou, psychologicky vysilující, bolestivou. Svojí povahou a lokalizací bolesti při chronické somatoformní bolesti někdy připomínají bolest v některých somatických onemocněních, ale nejsou zde žádné jiné příznaky tohoto onemocnění. Při provádění externích vyšetření a instrumentálních studií nebyly zjištěny žádné patologické změny, které by mohly způsobit výskyt těchto pocitů.

Ve snaze zmírnit svůj vlastní stav se pacienti trpící chronickou somatoformní poruchou bolesti obracejí na různé lékaře. V době první psychiatrické konzultace, mnoho pacientů má tlustou ambulantní kartu s nálezy různých specialistů a výsledky četných studií. Někteří pacienti s chronickým onemocněním somatoformní bolesti mají nadhodnocené představy o „záchranném chirurgickém zákroku“ nebo o netradičních, samostatně vyvinutých léčebných metodách. V prvním případě pacienti naléhavě vyžadují pomoc chirurga, ve druhém - provádějí domýšlivé, někdy kruté akce, které se mohou proměnit v autoagresi.

Charakteristickým rysem chronické somatoformní poruchy je negace psychologické povahy bolesti. Pacienti říkají, že bolest bere významnou část jejich života, zasahuje do jejich plánů a je zdrojem všech neštěstí a zároveň neuznává přítomnost psychického a emocionálního nepohodlí. Chronická somatoformní bolest je často doprovázena nespavostí, podrážděností, sníženým libidem, nedostatkem energie k provádění určitých činností a ztrátou schopnosti bavit se. Často se zjistí alkohol a omamné látky. Většina pacientů má dysthymii různé závažnosti, 25-50% pacientů je diagnostikováno s těžkými depresivními poruchami.

Diagnostika a léčba chronické somatoformní bolesti

Diagnóza je prováděna na základě anamnézy, stížností pacienta, výsledků externího vyšetření a údajů z dalších studií. Posoudit míru deprese pomocí speciálních dotazníků. Vyloučení somatické patologie pacienta je zasláno k konzultaci terapeutovi, kardiologovi, gastroenterologovi, neurologovi a dalším odborníkům (v závislosti na povaze a místě bolesti). Seznam dalších studií stanoví praktičtí lékaři.

Léčba pacientů s chronickým onemocněním somatoformní bolesti není snadný úkol. Použití narkotických analgetik v této patologii je neúčinné, protože po určité době se bolest opakuje i při užívání léků proti bolesti. V počátečních stadiích chronické somatoformní poruchy bolesti (od 6 měsíců do 2 let) je bolest obvykle dobře vyřešena užíváním omamných látek, později se však léčiva stávají neúčinnými a dlouhodobé užívání drog v této skupině vyvolává rozvoj závislosti.

Tranquilizers v případě chronické somatoformní nemoci bolesti zpočátku snížit bolest, kvůli depresi centrální nervové soustavy, ale později na podání léků této skupiny znamená, že neoslabuje, ale zvyšuje bolest. Trvalejší analgetický účinek je pozorován při použití antidepresiv, nicméně mechanismus účinku těchto léků na XBD je stále nejasný. Blokování nervových kmenů a chirurgické odstranění nervů inervujících postiženou oblast nepřináší požadovaný výsledek - bolest se obnovuje 6-18 měsíců po operaci.

Nejúčinnější pro chronické somatoformní bolestivé poruchy jsou v současné době považovány za programy pro kontrolu bolesti. Pacient je hospitalizován, odchází ze známého prostředí a provádí komplexní léčbu, včetně kognitivně-behaviorální terapie, skupinové terapie, výukových relaxačních technik, fyzioterapie, cvičení, hypnózy a dalších technik. V přítomnosti souvisejících závislostí a duševních poruch provádějte vhodnou lékovou a neléčivou terapii.

Prognóza chronické somatoformní poruchy bolesti je dána řadou faktorů. Prognosticky nepříznivým znakem je přítomnost závislostí, závažných souběžných duševních onemocnění, antisociálních poruch a výrazných vedlejších přínosů (finanční podpora, emocionální pozornost druhých, zachování vztahů důležitých pro pacienta). Čím starší je pacient, tím menší je možnost úplného vyléčení. S dobou trvání pěti nebo více let jsou tato zlepšení mimořádně vzácná.