Schizofrenie je nejzáhadnější a málo studovaná patologie. Komplikovaná, těžká duševní porucha ničí lidskou přirozenost, negativně ovlivňuje schopnost myslet, mluvit, vnímat realitu. Poprvé byl název "schizofrenie" používán švýcarským psychiatrem Eigen Blairem v roce 1909.

Předtím byla patologie klasifikována jako typ demence (demence). Poprvé v psychiatrickém světě Blair vysvětlil, co je to schizofrenie, a prokázal, že jejím rysem není kognitivní porucha (snížení mentálních a mentálních funkcí), ale kompletní rozpad duševního stavu člověka.

Schizofrenie - těžká duševní porucha

Schizofrenie: co je to nemoc

Slovo "schizofrenie" řeckého původu znamená "rozdělit mysl". Jedná se o poruchu endogenního plánu (to znamená, že není výsledkem vnějších, ale vnitřních mechanismů, kde genetická predispozice hraje velkou roli).

Schizofrenie, co to je, podle Eigen Blair. Vědec klasifikoval poruchu jako kombinovaný soubor “čtyři A”: t

  1. Autismus. Odmítnutí, izolace od okolní reality. Jeden z hlavních příznaků patologie.
  2. Ovlivněte. Silný emocionální šok způsobený nemožností člověka dostat se z kritických situací.
  3. Ambivalence. Rozdělení vědomí, dvojího vnímání a postoje k něčemu (když jeden objekt způsobí v člověku současně opačné pocity).
  4. Asociativní myšlení. Přítomnost osoby určitého procesu myšlení, ve kterém se v mysli objevují různé obrazy, konkretizující určitou situaci.

Schizofrenie je velmi často doprovázena alkoholismem, drogovou závislostí, těžkými depresivními poruchami. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, mnoho lidí trpí nejtěžší duševní nemocí. Provedené rozsáhlé studie ukazují, že porucha je diagnostikována u 0,4-0,6% populace.

Jsou více ohroženi čelit nemocem obyvatel velkých měst. Vrchol onemocnění má vlastnosti související s věkem:

  • muži: 22–30 let;
  • ženy: 25-33 let.

To je si všiml, že nemoc zřídka předstihuje starší a malé děti. Schizofrenická porucha s sebou přináší hluboké sociální problémy až po úplnou nedokonalost osobnosti (ztráta socializace). Disaptace přináší bezdomovectví, nezaměstnanost a neustálé myšlenky na sebevraždu.

Jak se nemoc rozvíjí

Podstatou poruchy a definicí schizofrenie je neschopnost jedince adekvátně vnímat realitu. Okolní svět pacienta zahrnuje fakta, zvuky, pachy, akce, situace, které jsou rozptýleny do malých složek. Nemocný přidává své vlastní iluze a vytváří nepředstavitelnou, neexistující skutečnost.

Srovnání mozku schizofrenního pacienta a zdravého člověka (vlevo je mozek zdravého člověka, vpravo je pacient)

Procesy, které se vyskytují v horečce mozku, pacient nemůže dát do nějakého rámce a pravidel. Schizofrenici reagují na vtipy vlastního mozku s nedostatečnými reakcemi, někdy dosahujícími epileptického stavu. Lékaři nebyli schopni přesně určit, jak se vyvíjí patologie.

Nejpravděpodobnější verzí je následující vývoj:

  1. V určitých oblastech mozku se ve velkých množstvích produkují specifické hormony (serotonin, dopamin).
  2. Nadbytek hormonů vyvolává urychlení peroxidace lipidů. To znamená, že dochází k oxidaci kyslíku tuků, z nichž se skládá buněčná tkáň, což urychluje smrt mozkových buněk.
  3. V důsledku globální destrukce mozkových buněk začíná selhání v hematoencefalické bariéře (membrána zabraňující kontaktu mozku a krve).
  4. Dochází k hromadění nečistot z mrtvých buněk, což vede k rozvoji autoimunitního konfliktu. Autointoxikace začíná (otrava těla s produkty rozpadu jeho vlastních látek, když tělo imunitní systém začne bojovat s buňkami těla).
  5. Tyto procesy vedou ke stabilní tvorbě v mozkové kůře ohniska konstantního vzrušení. Dlouhodobé podráždění oslabených buněk vyvolává rozvoj sluchových, zrakových halucinací, bludů, charakteristik pacienta.

Mozek potřebuje spoustu energie, aby nakrmil ohnisko excitace. V důsledku toho tělo zbavuje potřebné živiny jiných oblastí mozku. To vede k postupnému ničení schopnosti přemýšlet a rozumně rozumět. Utrpení paměti, pozornost, emoce, vůle.

Co způsobuje patologii

Většina odborníků má sklon věřit, že schizofrenie je multifaktoriální onemocnění. Patologie se vyvíjí v důsledku komplexního působení exogenních (externích) a endogenních (vnitřních) faktorů na tělo.

Schizofrenie je dědičná. Riziko vzniku poruchy je zvýšeno o faktor 25, pokud je diagnóza schizofrenie zaznamenána u řady příbuzných.

Je třeba poznamenat, že schizofrenici jsou více mezi lidmi narozenými v letním a jarním období. Mezi ověřené faktory, které přímo ovlivňují nástup poruchy, patří:

  • abnormality vývoje mozku;
  • těžké porod;
  • infekce plodu během vývoje plodu;
  • psychologické zkušenosti v raném věku;
  • dlouhodobé užívání psychoaktivních látek, drog, alkoholu.

Klinické příznaky

Nástup onemocnění je reprezentován specifickým obdobím, které se nazývá „premorbidní fáze“. Jeho trvání se pohybuje v rozmezí 1-2 let. Tato doba je poznamenána rozvojem osobnosti nespecifických symptomů:

  • neustálá podrážděnost;
  • ostření vnitřních rysů charakteru;
  • bizarní, neobvyklé chování;
  • snížení potřeby komunikace s ostatními, péče o sebe;
  • výskyt dysforie (morbidní nálada, odpor vůči ostatním).

Premorbidní fáze se postupně vyvíjí do dalšího období - prodromu, který předchází debutu onemocnění. V této době je člověk zcela odstraněn od ostatních a rozvíjí silnou absenci.

Klinické příznaky poruchy rekurence

V premorbidní fázi se symptomy schizofrenie stávají psychotickými. Rozvíjet krátkodobé poruchy. Pak vzniká rozvinutý typ psychózy, který vede k onemocnění.

Všechny příznaky schizofrenie, lékaři jsou rozděleny do dvou hlavních kategorií. Zvažte je podrobněji.

Pozitivní příznaky

Jedná se o známky, které jsou „přidány“ k osobě tak, že nebyly dříve (ve zdravém stavu). Patří mezi ně:

Halucinace Schizofrenie je častěji zaznamenána sluchovými halucinacemi. Pacient cítí, že v jeho mozku se ozývají neexistující hlasy, nebo se snaží zvenčí upoutat pozornost z různých cizích předmětů.

Existují případy, kdy schizofrenik současně slyšel 2-3 hlasy, které se také hádaly mezi sebou.

Taktické halucinace se přidávají do sluchových halucinací (pacientovi se zdá, že se mu něco děje). Například, kousání kůže mravenci, ryby v žaludku, způsobuje bolest, slizký ropuchy ve vlasech. Halucinace vizuální povahy u schizofrenní poruchy jsou velmi vzácné.

Bradu. Pacientovi se zdá, že určitá nepřátelská síla má silný vliv na jeho psychiku a podvědomí, což ho nutí vykonávat určité akce. Expozice (podle pacientů) nastává metodou hypnózy, některých technických sil, čarodějnictví, telepatie. Lékaři na vědomí další šílené známky schizofrenie:

  • pronásledování (zdá se, že pacient je sledován, následován);
  • sebeobviňování (pacient se považuje za vinného ze smrti, neštěstí, nemoci příbuzných a přátel);
  • hypochondrie (existuje trvalé přesvědčení, že osoba má těžké, nevyléčitelné onemocnění);
  • žárlivost (pacientova manželka má silnou víru v nevěru druhé poloviny);
  • velikost (člověk je přesvědčen o přítomnosti nadpřirozených schopností nebo bezpodmínečně věří v to, co zaujímá vysoké postavení ve společnosti);
  • Dysmorfobní (schizofrenní jistota osobní ošklivosti, přítomnost neexistující deformity, absence části těla, hrubé jizvy, defekty).

Obsedantní myšlenky. V mysli nemocného jsou vždy myšlenky, myšlenky abstraktní orientace. Jsou globální, měřítko. Například člověk neustále přemýšlí o kolizi země s asteroidem, pádem měsíce na planetě, výbuchem slunce atd.

Mechanismus pro rozvoj schizofrenie

Pohybová porucha. Tyto příznaky se projevují jako:

  1. Katatonické vzrušení. Nedostatečný stav v podobě psychomotorické úzkosti: hloupost, patos řeči, arogance, exaltace.
  2. Catatonic strnulost. Snížená psychomotorická aktivita. Být v takovém stavu, pacient se stane zcela imobilizovaným, svaly těla se stanou velmi napjaté, zamrznou v komplikovaném a neobvyklém postoji.

Poruchy řeči. Lidé se schizofrenií spadají do zdlouhavého a bezvýznamného prostorového uvažování. Jejich řeč je plná četných neologismů a příliš podrobných popisů. Schizofrenici v konverzaci rychle skočí ze současného tématu na jiný argument.

Negativní symptomy

Takové symptomy jsou přisuzovány degradaci - osoba mizí ty dovednosti, schopnosti, které byly dříve (když byla osoba zdravá). Jedná se o následující poruchy:

Emocionální. Pacient má výrazné vyčerpání emocí, dochází k dlouhodobému zhoršení nálady (hypothymie). Počet kontaktů je drasticky snížen, člověk hledá samoty, přestává mít zájem o touhy příbuzných. Schizofrenie postupně vede k úplné sociální izolaci.

Willful Poruchy této sféry se projevují rostoucí pasivitou jedince. Pacienti ztrácejí schopnost činit svá vlastní rozhodnutí, žijí ze zvyku, vyzbrojeni vzpomínkami na své vlastní obvyklé chování nebo kopírují behaviorální reakce druhých.

Při nástupu onemocnění má mnoho lidí záchvaty hyperbulinu (zvýšená sexuální touha a chuť k jídlu).

To může vést k rozvoji asociálního chování: nelegální akce, alkoholismus, drogová závislost. Pacient zároveň nedostává potěšení a nemůže si vytvořit osobní postoj k situacím.

Potřeby schizofreniků jsou významně sníženy, intimní atrakce zmizí, rozsah společných zájmů je zúžen. Pacienti postupně začínají zapomínat na hygienu, odmítají jíst.

Klasifikace schizofrenie

Na základě projevu určitých symptomů je patologie rozdělena do pěti hlavních typů:

  1. Catatonic. Nemoc přechází s převahou různých psychomotorických poruch.
  2. Zbytkové. Schizofrenie je poznamenána mírnými příznaky souvisejícími s pozitivními faktory.
  3. Disorganizované (nebo hebefrenické). Projevuje se ochuzením emocionální složky osobnosti a výraznou poruchou myšlení.
  4. Nediferencované. Vyznačuje se zvýšením psychotických symptomů, zatímco nediferencovaná schizofrenie neodpovídá obrazu jiných typů onemocnění.
  5. Paranoidní Tam je delirium, obsedantní halucinace. Emoce netrpí na rozdíl od schopnosti myšlení a reakcí na chování, které mají zjevné porušení.

Kromě základní klasifikace patologie rozlišují psychiatři dvě další kategorie onemocnění (podle klasifikace ICD-10):

  1. Jednoduchý typ schizofrenie s postupným ústupem osobnosti a absencí akutních psychóz.
  2. Post schizofrenní deprese. Vyznačuje se neustálým poklesem emocionálních vlastností.

Ruská psychiatři mají také odstupňování nemoci podle nuancí svého kurzu:

  • pomalý;
  • plynule tekoucí;
  • periodické (opakující se);
  • paroxysmální (kožich).

Taková rozmanitost gradací nemocí pomáhá lékařům přesněji rozvinout lékovou terapii a předpovídat vývoj patologie.

Léčba onemocnění

Terapie schizofrenie je integrovaný přístup, který zahrnuje následující typy léčby:

Léky. Základem farmakologické léčby je podávání antipsychotik. Přednost se dává atypickým antipsychotikům. Pro zastavení vývoje vedlejších účinků jsou antipsychotika kombinována s léky benzodiazepanové skupiny a stabilizátory nálady.

S neúčinností léků předepisují psychiatři ICT (léčba inzulínovou komatózou) a ECT (elektrokonvulzivní terapie).

Psychocorrection. Hlavním úkolem psychoterapie je obnovení kognitivních schopností pacienta, zlepšení jeho socializace. Psychiatři pracují na pacientově vědomí vlastních charakteristik. Rodinná terapie se stává účinnou, je nutné vytvořit příznivé klima v domácím prostředí pacienta.

Cíle léčby schizofrenie

Prognóza onemocnění

Konečný výsledek léčby je ovlivněn mnoha faktory: pohlavím pacienta, věkem, kdy onemocnění začalo, charakteristikami debutu, typem a formou onemocnění. Podle statistik je prognóza patologie následující:

  1. V asi 40-45% případů se projeví stabilní remise ve stavu pacienta. Pacient se může vrátit do práce a vést normální život.
  2. U 55-60% se schizofrenie vyvíjí v pomalou chronickou formu, která se projevuje mírnými poruchami. Kvalita života lidí se snižuje, ale je v psychologické zóně pohodlí.

Je možné hovořit o remisi, pokud nejsou pozorovány známky poruchy po dobu půl roku. To však neznamená, že se pacient zotavil. V případě schizofrenie bohužel nelze hovořit o plném uzdravení. Stav pacienta je možné pouze výrazně zlepšit a vrátit člověka do normálního života.

Schizofrenie

Schizofrenie je duševní porucha, doprovázená rozvojem základních poruch vnímání, myšlení a emočních reakcí. Liší se ve významném klinickém polymorfismu. Mezi nejtypičtější projevy schizofrenie patří fantastické nebo paranoidní bludy, sluchové halucinace, poruchy myšlení a řeči, zploštění nebo neadekvátnost postižení a hrubé porušování sociální adaptace. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, průzkumu pacienta a jeho příbuzných. Léčba - farmakoterapie, psychoterapie, sociální rehabilitace a rehabilitace.

Schizofrenie

Schizofrenie je polymorfní duševní porucha charakterizovaná rozpadem vlivů, myšlenkových procesů a procesů vnímání. Dříve v odborné literatuře bylo uvedeno, že asi 1% populace trpí schizofrenií, ale nedávné rozsáhlé studie ukázaly nižší hodnotu - 0,4-0,6% populace. Muži a ženy jsou stejně postiženi, ale u žen se obvykle schizofrenie vyvíjí později. U mužů se nejvyšší incidence vyskytuje ve věku 20-28 let, u žen ve věku 26-32 let. Porucha se zřídka vyvíjí v raném dětství, středním a starém věku.

Schizofrenie je často kombinována s depresí, úzkostnými poruchami, drogovou závislostí a alkoholismem. Výrazně zvyšuje riziko sebevraždy. Jedná se o třetí nejčastější příčinu invalidity po demenci a tetraplegii. Často znamená výrazné sociální neduhy, což vede k nezaměstnanosti, chudobě a bezdomovectví. Obyvatelé měst trpí schizofrenií častěji než lidé žijící ve venkovských oblastech, ale příčiny tohoto jevu jsou stále nejasné. Léčba schizofrenie je prováděna odborníky v oboru psychiatrie.

Příčiny schizofrenie

Příčiny vzniku nejsou přesně stanoveny. Většina psychiatrů věří, že schizofrenie je multifaktoriální onemocnění, které se vyskytuje pod vlivem řady endogenních a exogenních vlivů. Je odhalena dědičná predispozice. Pokud jsou blízcí příbuzní (otec, matka, bratr nebo sestra) trpící touto chorobou, zvyšuje se riziko rozvoje schizofrenie na 10%, tj. Přibližně 20krát ve srovnání s průměrným rizikem pro populaci. 60% pacientů má však nekomplikovanou rodinnou anamnézu.

Mezi faktory, které zvyšují riziko schizofrenie, patří intrauterinní infekce, komplikovaná práce a doba porodu. Bylo zjištěno, že lidé narození na jaře nebo v zimě trpí tímto onemocněním častěji. Zaznamenávají stabilní korelaci mezi prevalencí schizofrenie a řadou sociálních faktorů, včetně míry urbanizace (občané často trpí venkovskými obyvateli), chudobou, špatnými životními podmínkami v dětství a přemisťováním rodin v důsledku nepříznivých sociálních podmínek.

Mnozí výzkumníci poukazují na přítomnost časných traumatických zkušeností, zanedbávání životních potřeb, sexuálního nebo fyzického zneužívání v dětství. Většina odborníků se domnívá, že riziko schizofrenie nezávisí na stylu vzdělávání, zatímco někteří psychiatři poukazují na možné spojení onemocnění s hrubým porušováním rodinných vztahů: zanedbávání, odmítání a nedostatek podpory.

Schizofrenie, alkoholismus, drogová závislost a zneužívání návykových látek jsou často úzce spojeny, ale není vždy možné sledovat povahu těchto vztahů. Existují studie poukazující na spojení exacerbací schizofrenie s užíváním stimulantů, halucinogenů a některých dalších psychoaktivních látek. Je však možný inverzní vztah. Když se objeví první příznaky schizofrenie, pacienti se někdy snaží odstranit nepohodlí (podezření, zhoršení nálady a dalších příznaků) užíváním drog, alkoholu a drog s psychoaktivním účinkem, což znamená zvýšení rizika vzniku drogové závislosti, alkoholismu a dalších závislostí.

Někteří experti poukazují na možné spojení mezi schizofrenií a anomáliemi ve struktuře mozku, zejména se zvýšením komor a poklesem aktivity frontálního laloku, který je zodpovědný za uvažování, plánování a rozhodování. U pacientů se schizofrenií byly také zjištěny rozdíly v anatomické struktuře hipokampu a temporálních laloků. Současně vědci konstatují, že uvedené porušení mohlo nastat podruhé pod vlivem farmakoterapie, protože většina pacientů, kteří se účastnili studií mozkové struktury, dříve dostávali antipsychotika.

Existuje také řada neurochemických hypotéz spojujících rozvoj schizofrenie se zhoršenou aktivitou určitých neurotransmiterů (dopaminová teorie, hypotéza keturenu, hypotéza o spojení onemocnění s poruchami v cholinergních a GABArgických systémech). Hypotéza dopaminu byla obzvláště populární nějakou dobu, ale později mnozí odborníci začali klást otázku, poukazujíc na zjednodušenou povahu této teorie, její neschopnost vysvětlit klinický polymorfismus a mnoho možností pro schizofrenii.

Klasifikace schizofrenie

Vzhledem k klinickým symptomům v DSM-4 existuje pět typů schizofrenie:

  • Paranoidní schizofrenie - existují bludy a halucinace v nepřítomnosti emocionálního zploštění, neuspořádaného chování a poruch myšlení
  • Dezorganizovaná schizofrenie (hebefrenická schizofrenie) - jsou zjištěny poruchy myšlení a emocionální zploštění
  • Katatonická schizofrenie - psychomotorické poruchy Prevail
  • Nediferencovaná schizofrenie - psychotické symptomy, které nespadají do vzoru katatonické, hebefrenické nebo paranoidní schizofrenie
  • Zbytková schizofrenie - pozorované mírné pozitivní příznaky.

Spolu s výše uvedeným se v ICD-10 rozlišují další dva typy schizofrenie:

  • Jednoduchá schizofrenie - postupná progrese negativních symptomů v nepřítomnosti akutní psychózy
  • Post-schizofrenní deprese - vyskytuje se po exacerbaci, je charakterizována neustálým snižováním nálady na pozadí mírných zbytkových symptomů schizofrenie.

V závislosti na typu samozřejmě domácí psychiatrové tradičně rozlišují paroxysmálně progresivní (srstnatou), recidivující (periodickou), pomalou a průběžně probíhající schizofrenii. Rozdělení na formy založené na typu toku vám umožní přesněji určit indikace pro terapii a předvídat další vývoj onemocnění. Vzhledem ke stadiu onemocnění se rozlišují následující stadia vývoje schizofrenie: premorbidní, prodromální, první psychotická epizoda, remise, exacerbace. Konečný stav schizofrenie je vada - přetrvávající, hluboce narušené myšlení, snížené potřeby, apatie a lhostejnost. Závažnost závady se může značně lišit.

Příznaky schizofrenie

Projev schizofrenie

Schizofrenie se obvykle projevuje v období dospívání nebo rané dospělosti. Prvnímu útoku obvykle předchází premorbidní období 2 roky nebo více. Během tohoto období se u pacientů vyvíjí řada nespecifických symptomů, včetně podrážděnosti, poruch nálady se sklonem k dysforii, děsivého chování, zostření nebo zkreslení určitých znaků a snížení potřeby kontaktů s jinými lidmi.

Krátce před debutem schizofrenie začíná prodroma. Pacienti jsou stále více izolováni od společnosti a stávají se rozptýlenými. Krátkodobá frustrace psychotické úrovně (přechodné nadhodnocené nebo bludné myšlenky, fragmentární halucinace), které se proměňují v rozvinutou psychózu, spojují nespecifické symptomy. Příznaky schizofrenie jsou rozděleny do dvou velkých skupin: pozitivní (něco, co by nemělo být normální) a negativní (něco, co by mělo být normální).

Pozitivní příznaky schizofrenie

Halucinace Sluchové halucinace se obvykle vyskytují u schizofrenie a pacient může mít pocit, že hlasy zní v jeho hlavě nebo pocházejí z různých vnějších objektů. Hlasy mohou ohrožovat, objednávat nebo komentovat chování pacienta. Pacient někdy slyší dva hlasy najednou, které mezi sebou hádají. Spolu se sluchem jsou možné hmatové halucinace, obvykle diletantského charakteru (například žába v žaludku). Vizuální halucinace u schizofrenie jsou velmi vzácné.

Poruchy bludů. V případě bludů pacient věří, že na něj někdo (nepřátelská inteligence, mimozemšťané, zlé síly) jedná s pomocí technických prostředků, telepatie, hypnózy nebo čarodějnictví. Při sledování bludů si pacient se schizofrenií myslí, že ho někdo neustále sleduje. Klam z žárlivosti se vyznačuje neotřesitelným přesvědčením v nevěře manžela. Dysmorfofobní nesmysly se projevují důvěrou ve vlastní deformitu, v přítomnosti hrubého defektu v některé části těla. Při sebevyvažujících bludech se pacient považuje za vinného z neštěstí, nemoci nebo smrti druhých. Pacient se schizofrenií s bludy velkoleposti věří, že zaujímá výjimečně vysoké postavení a / nebo má mimořádné schopnosti. Hypochondrické delirium je doprovázeno přesvědčením, že existuje nevyléčitelná choroba.

Pozorování, pohyby, myšlení a poruchy řeči. Obsedantní myšlenky jsou myšlenky abstraktního charakteru, které vznikají v mysli pacienta se schizofrenií proti jeho vůli. Jsou zpravidla globální (například: „Co se stane, když se Země srazí s meteoritem nebo sestoupí z oběžné dráhy?“). Poruchy pohybu se projevují jako katatonické strnulosti nebo katatonické vzrušení. Poruchy myšlení a řeči zahrnují obsedantní moudrost, uvažování a nesmyslné uvažování. Řeč pacientů trpících schizofrenií je plná neologismů a příliš podrobných popisů. Ve svých argumentech pacienti náhodně skok z jednoho tématu do druhého. Při hrubých defektech dochází k schizofázii - nekoherentní řeči, bez významu.

Negativní symptomy schizofrenie

Emoční poruchy. Sociální izolace. Emoce schizofrenních pacientů jsou zploštělé a vyčerpané. Často se pozoruje hypothymie (stálý pokles nálady). Hyperthymia se vyskytuje méně často (stabilní zvýšení nálady). Počet kontaktů s ostatními je snížen. Pacienti trpící schizofrenií se nezajímají o pocity a potřeby svých blízkých, přestanou navštěvovat práci nebo studovat, raději tráví čas sami, jsou zcela pohrouženi do svých zkušeností.

Voluminální poruchy. Drift Drift se projevuje pasivitou a neschopností činit rozhodnutí. Pacienti se schizofrenií opakují své obvyklé chování nebo reprodukují chování druhých, včetně asociálních (například pijí alkohol nebo se účastní nelegálních akcí), necítí radost a netvoří svůj vlastní postoj k tomu, co se děje. Závažné poruchy se projevují hypobulií. Zmizí nebo sníží potřeby. Rozsah zájmů je ostře zúžen. Snížená sexuální touha. Pacienti trpící schizofrenií začínají zanedbávat pravidla hygieny, odmítají jíst. Méně často (obvykle - v počátečních stadiích onemocnění) je pozorována hyperbulie doprovázená zvýšenou chutí a sexuální touhou.

Diagnostika a léčba schizofrenie

Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, průzkumu pacienta, jeho přátel a příbuzných. Diagnóza schizofrenie vyžaduje přítomnost jednoho nebo více kritérií první řady a dvou nebo více kritérií druhé kategorie, definovaných ICD-10. Kritéria první pozice zahrnují sluchové halucinace, zvuk myšlenek, propracované bludné myšlenky a bludné vnímání. Seznam kritérií pro schizofrenii druhé kategorie zahrnuje katatonii, přerušení myšlenek, přetrvávající halucinace (jiné než sluchové), poruchy chování a negativní symptomy. Symptomy první a druhé kategorie by měly být pozorovány po dobu jednoho měsíce nebo déle. Různé testy a škály jsou používány pro hodnocení emocionálního stavu, psychického stavu a dalších parametrů, včetně Lüscherova testu, Learyho testu, Carpenterovy škály, MMMI testu a PANSS škály.

Léčba schizofrenie zahrnuje léčbu léky, psychoterapii a sociální rehabilitaci. Základem farmakoterapie jsou léčiva s antipsychotickým účinkem. V současné době se často upřednostňují atypická antipsychotika, u nichž je menší pravděpodobnost, že způsobí tardivní dyskinezi a podle odborníků mohou snížit negativní symptomy schizofrenie. Ke snížení závažnosti vedlejších účinků jsou antipsychotika kombinována s jinými léky, obvykle stabilizátory nálady a benzodiazepiny. S neúčinností jiných metod je předepsána terapie ECT a inzulín-komatóza.

Po redukci nebo vymizení pozitivních symptomů u pacienta se schizofrenií odkazujte na psychoterapii. Kognitivně-behaviorální terapie se používá k trénování kognitivních dovedností, zlepšení sociálního fungování, pomoci při pochopení zvláštností vlastního státu a přizpůsobení se tomuto stavu. Vytvářet příznivou rodinnou atmosféru pomocí rodinné terapie. Proveďte školení pro příbuzné pacientů se schizofrenií, poskytněte psychologickou podporu blízkým pacientům.

Prognóza schizofrenie

Prognóza schizofrenie je určena řadou faktorů. Prognosticky příznivé faktory zahrnují ženský sex, pozdní věk nástupu nemoci, akutní nástup první psychotické epizody, menší závažnost negativních symptomů, nepřítomnost dlouhodobých nebo častých halucinací, stejně jako příznivé osobní vztahy, dobré profesionální a sociální adaptace před schizofrenií. Určitou roli hraje postoj společnosti - podle výzkumu, absence stigmatizace a přijímání osob kolem ní snižuje riziko opakování.

Schizofrenie

Schizofrenie. Pro mnohé, ne-li pro všechny obyvatele města, toto onemocnění zní jako stigma. "Schizofrenik" je synonymem finále, konce existence a marnosti společnosti. Je to tak? Bohužel, s tímto postojem to bude. Všechno neznámé děsí a vnímá nepřátelství. Pacient trpící schizofrenií se ze své podstaty stává nepřítelem společnosti (chci poznamenat, bohužel, je to naše společnost, která není tak v celém civilizovaném světě), protože lidé v okolí se bojí a nechápou, co je za „Marťanem“. Nebo ještě horší, že se vysmívají a ušklíbají se u nešťastného. Mezitím by takový pacient neměl brát jako necitlivou palubu, cítí všechno a velmi nadšeně mi věří a především postoj vůči sobě. Doufám, že vás budu zajímat a chápat porozumění, a tedy i soucit. Kromě toho chci poznamenat, že mezi těmito pacienty existuje mnoho kreativních (a mnoho známých) osobností, vědci (přítomnost nemoci neublíží jejich úspěchy) a jen někdy blízcí přátelé lidí, které znáte.

Pokusme se společně pochopit pojmy a definice schizofrenie, zvláštnosti jejích symptomů a syndromů, její možné výsledky. Takže:

Z řečtiny Schizis - štěpení, phrenus - bránice (to bylo věřil, že to bylo tam to duše byla lokalizována).
Schizofrenie je „královnou psychiatrie“. Dnes je s ní 45 milionů lidí nemocných, bez ohledu na rasu, národ a kulturu, je nemocná s 1% světové populace. Dosud neexistuje jasná definice a popis příčin schizofrenie. Termín “schizofrenie” byl představen v 1911 Erwin Bleuiler. Do té doby byl použit termín "předčasná demence".

V domácí psychiatrii je schizofrenie "chronickým endogenním onemocněním, které se projevuje různými negativními a pozitivními příznaky a je charakterizováno specifickými progresivními změnami osobnosti."

Zde je zřejmě nutné pozastavit a blíže se podívat na prvky definice. Z definice lze vyvodit závěr, že onemocnění trvá dlouho a s sebou nese určitý stupeň nestálosti a pravidelnosti při změně symptomů a syndromů. Negativní symptomy zároveň „vypadávají“ ze spektra duševní aktivity již existujících znaků charakteristických pro tuto osobu - zploštění emocionální odezvy, snížení energetického potenciálu (ale více o tom později). Pozitivními příznaky jsou vznik nových známek - bludy, halucinace.

Příznaky schizofrenie

Případy s postupným progresivním vývojem onemocnění, s různou závažností jak pozitivních, tak negativních symptomů, souvisejí s průběžnými formami onemocnění. S průběžným průběhem nemoci se projevují jeho symptomy po celý život onemocnění. Kromě toho jsou hlavní projevy psychózy založeny na dvou hlavních složkách: bludy a halucinace.

Tyto formy endogenního onemocnění jsou provázeny změnami osobnosti. Člověk se stává podivným, zdrženlivým, dopouští se absurdního, nelogického z pohledu ostatních akcí. Rozsah jeho zájmů se mění, objevují se nové, neobvyklé dřívější koníčky. Někdy se jedná o filosofické nebo náboženské učení pochybného přesvědčování, nebo fanatické dodržování kánonů tradičních náboženství. U pacientů se sníženým výkonem, sociální adaptací. V závažných případech není vyloučen výskyt lhostejnosti a pasivity, úplná ztráta zájmů.

Pro paroxyzmální tok (rekurentní nebo periodická forma onemocnění) je charakteristický výskyt výrazných záchvatů v kombinaci s poruchou nálady, která tuto formu onemocnění přináší do manicko-depresivní psychózy, zejména proto, že poruchy nálady zaujímají významné místo v obraze útoků. V případě paroxyzmálního onemocnění jsou projevy psychózy pozorovány ve formě samostatných epizod, mezi nimiž jsou „jasné“ intervaly relativně dobrého duševního stavu (s vysokou úrovní sociální a pracovní adaptace), které mohou být poměrně dlouhé a mohou být doprovázeny plnou obnovou pracovní schopnosti (remise).

Případy paroxysmálně-progresivní formy nemoci mají mezi těmito typy přirozené místo, když se v přítomnosti průběžného průběhu onemocnění pozoruje výskyt záchvatů, jejichž klinický obraz je určen syndromy podobnými syndromům recidivující schizofrenie.

Jak bylo zmíněno dříve, termín "schizofrenie" představil Erwin Blauler. On věřil, že hlavní věc pro popis schizofrenie není výsledek, ale “hlavní nepořádek”. On také vybral soubor charakteristických znamení schizofrenie, čtyři “A”, Blailer je tetrad: t

1. Asociativní vada - absence sdruženého účelného logického myšlení (nyní nazývaného „alogie“).

2. Příznak autismu („auta“ - řečtina. - Vlastní - distancování se od vnější reality, ponoření se do vašeho vnitřního světa).

3. Ambivalence - přítomnost vícerozměrných vlivů v pacientově psychice ovlivňuje i já / nenávist.

4. Afektivní nedostatečnost - ve standardní situaci dává neadekvátní vliv - směje se, když se hlásí o smrti příbuzných.

Příznaky schizofrenie

Francouzská psychiatrická škola navrhla měřítka deficitu a produktivních symptomů, které je upravují podle stupně růstu. Německý psychiatr Kurt Schneider popsal příznaky I. a II. Stupně u schizofrenie. Schizofrenie "vizitka" - příznaky I pozice, a teď jsou stále v provozu:

1. Znící myšlenky - myšlenky se stávají rezonující, ve skutečnosti se jedná o pseudo-halucinace.
2. "Hlasy", které se mezi sebou hádají.
3. Komentování halucinací.
4. Somatická pasivita (pacient má pocit, že jeho motorické úkony jsou kontrolovány).
5. "Vzít" a "úvod" myšlenek, sperrung - ("blokování" myšlenek), rozbití myšlenek.
6. Přenos myšlenek (duševní vysílání - jako by byl rádiový přijímač zapnutý v mé hlavě).
7. Pocit "učiněných" myšlenek, jejich cizí - "ne vaše myšlenky, vložili do vaší hlavy." Stejný - s pocity - pacient popisuje, že to není on, kdo cítí hlad, ale on je připravený cítit hlad.
8. Rozptýlení vnímání - člověk interpretuje události svým symbolickým způsobem.

Schizofrenie ničí hranice mezi "já" a "ne já." Osoba považuje vnitřní události za vnější a naopak. Hranice se uvolnily. Z výše uvedených 8 znaků o tom hovoří 6.

Názory na schizofrenii jako fenomén jsou různé:

1. Schizofrenie je onemocnění podle Kraepelina.
2. Schizofrenie je reakce - podle Bangyofera - důvody jsou odlišné a mozek reaguje omezeným množstvím reakcí.
3. Schizofrenie je specifická porucha adaptace (Amer. Laing, Shazh).
4. Schizofrenie je speciální struktura osobnosti (založená na psychoanalytickém přístupu).

Etiopatogeneze (původ, "původ") schizofrenie

Existují 4 "bloky" teorií:

1. Genetické faktory. Stabilní nemocný 1% populace, pokud je jeden z rodičů nemocný, riziko, že dítě bude také nemocné - 11,8%, pokud oba rodiče mají 25-40% nebo více, u identických dvojčat je incidence obou 85%.
2. Biochemické teorie: metabolický dopamin, serotonin, acetylcholin, glutamát.
3. Stresová teorie.
4. Psychosociální hypotéza.

Přehled některých teorií:

- Stres (velmi odlišný) ovlivňuje „chybnou“ osobnost - nejčastěji je to stres spojený se zatížením rolí dospělých.

- Role rodičů: Američtí psychiatři Blaiseg a Linds popsali „schizofrenogenní matku“. Zpravidla je to žena: 1. Studená; 2. nekritické; 3. Tuhý (s "zmrazením", zpožděný vliv; 4. Se zmateným myšlením - často "tlačí" dítě na těžký průběh schizofrenie.

- Existuje virová teorie.

- Teorie, že schizofrenie je pomalu progresivní oslabující proces encefalitidy. Objem mozku u pacientů se schizofrenií je snížen.

- Schizofrenie narušuje filtrování informací, selektivitu mentálních procesů a patopsychologický směr.

Muži a ženy trpí schizofrenií stejně často, ale občané - častěji, chudí - častěji (více stresu). Je-li pacientem člověk, má nemoc dřívější nástup a závažný průběh a naopak.

Americký systém zdravotní péče vynakládá na léčbu schizofrenie až 5% rozpočtu. Schizofrenie je onemocnění, které zkracuje život pacienta o 10 let. Podle četnosti příčin úmrtí pacientů na I. místě jsou - kardiovaskulární onemocnění, na II. Sebevraždu.

Pacienti se schizofrenií mají před biologickým stresem a fyzickou námahou velkou „rezervu prochnity“ - vydrží až 80 dávek inzulínu, jsou rezistentní na podchlazení, vzácně mají SARS a další virová onemocnění. Je spolehlivě spočítáno, že „budoucí pacienti“ se zpravidla rodí na křižovatce zimního jara (březen-duben) - buď z důvodu zranitelnosti biorytmů, nebo kvůli účinkům infekcí na matku.

Možnosti klasifikace schizofrenie.

Rozlišují se podle typu toku:

1. Kontinuální progresivní schizofrenie.
2. Paroxysmální
a) paroxyzmální progresivní (srstnatá)
b) periodické (opakující se).

Ve fázích:

1. Počáteční stadium (od prvních příznaků nemoci (astenie) až po projevy příznaků psychózy (halucinace, bludy, atd.) Může být také hypománie, subdeprese, depersonalizace atd.
2. Projev choroby: kombinace nedostatkových a produktivních symptomů.
3. Poslední fáze. Výrazná převaha symptomů deficitu nad produktivním a tuhnutím klinického obrazu.

Podle stupně progrese (rychlost vývoje):

1. Bystrogredientnye (maligní);
2. Střední meziprodukt (paranoidní forma);
3. Low progreased (pomalý).

Výjimkou je recidivující schizofrenie.

Popis některých typů:

Maligní schizofrenie: projevuje se ve věku od 2 do 16 let. Vyznačuje se velmi krátkou počáteční fází - až jeden rok. Zjevná doba - až 4 roky. Vlastnosti:
a) V premorbidu (tj. ve stavu před onemocněním) schizoidní osobnost (uzavřená, nespojitelná, strach z vnějšího světa osobnosti);
b) Produktivní příznaky okamžitě jdou na vysokou úroveň;
c) Ve třetím roce onemocnění vzniká apaticko-abulický syndrom (vegetabely - „rostlinný život“ - zatímco tento stav může být reverzibilní v době silného stresu - například při požáru);
d) Léčba je symptomatická.

Středně perzistentní typ schizofrenie: Počáteční období trvá až 5 let. Jsou tu zvláštní záliby, koníčky, religiozita. Nemocný ve věku 20 až 45 let. V manifestním období - buď halucinační forma, nebo blud. Toto období trvá až 20 let. V poslední fázi nemoci - fragmentační nesmysly, to zachránilo. Léčba je účinná, je možné dosáhnout léčebné remise (dočasné zlepšení pohody). V kontinuální progresivní schizofrenii převládají halucinační-bludné symptomy nad afektivní (narušená emoční-volební sféra); s paroxyzmálními - afektivními symptomy převažují - také s paroxyzmální formou remise, hlubší a mohou být spontánní (spontánní). U pacienta s kontinuálně progresivním onemocněním je pacient hospitalizován 2-3krát ročně, s paroxyzmálním onemocněním - až 1krát za 3 roky.

Sluggish, neuróza-jako schizofrenie: Průměrný věk vzhledu je mezi 16 a 25 let. Neexistuje žádná jasná hranice mezi počátečním a manifestním obdobím. Převládají jevy podobné neuróze. Tam je schizofrenní psychopathization, ale pacient může pracovat, udržovat rodinné a komunikační spojení. Zároveň je jasné, že člověk je „poškozen“ nemocí.

Jaké negativní a pozitivní příznaky lze zjistit?

Začněme s negativním:

1. Engin Bleuler označil asociativní vadu;
Stransky - interpsychická ataxie;
také - schizis.

To vše je ztráta soudržnosti, integrity duševních procesů -
a) v myšlení;
b) v emocionální sféře;
c) ve volných úkonech.

Procesy samy jsou rozptýlené a v rámci procesů „nepořádku“ samy. Schisis je nefiltrovaný produkt myšlení. Je u zdravých lidí, ale je ovládán vědomím. U pacientů je pozorován v počáteční fázi, ale zpravidla zmizí s nástupem halucinací a bludů.

2. Autismus. Schizofrenický pacient zažívá úzkost a strach při komunikaci s okolním světem a chce se distancovat od jakéhokoliv kontaktu. Autismus - let z kontaktu.

3. Zdůvodnění - pacient hovoří, ale nepohybuje se směrem k cíli.

4. Apatie - rostoucí ztráta emocionální reakce - čím méně a méně situací způsobuje emocionální reakci. Zaprvé, místo okamžitých emocí existuje racionalizace. První věc, která zmizí, jsou zájmy a zájmy. ("Sergey, teta přijde" - "přijde, budeme se setkávat"). Adolescenti se chovají jako malí staří lidé - zdánlivě racionálně zodpovědní, ale za touto „obezřetností“ je jasné ochuzení emocionálních reakcí; ("Akné, kartáč si zuby" - "proč?") Tj neodmítá a nesouhlasí, ale snaží se racionalizovat. Dáte-li argument, proč potřebujete čistit zuby, existuje protiargument, odsouzení může přetáhnout na dobu neurčitou, protože pacient nebude nic diskutovat - prostě rezonuje.

5. Abulia (podle Krepelina) - zánik vůle. V raných fázích to vypadá jako rostoucí lenost. První - doma, v práci, pak v samoobsluze. Pacienti jsou více. Často není apatie, ale ochuzení; ne abulia, ale hypobule. Emoce u pacientů se schizofrenií přetrvávají v jedné izolované „rezervní zóně“, která se v psychiatrii nazývá parabulie. Parabulie může být velmi různorodá - jeden z pacientů se vzdal práce a celé měsíce procházel hřbitovem, tvořil svůj plán. „Trud“ obsadil velký objem. Ten druhý počítal všechna písmena "H" v "Válce a Mír". Třetí - vypadl ze školy, šel po ulici, sbíral zvířecí výkaly a jemně je připojil ke stánku doma, jak to dělají entomologové s motýly. Pacient tak připomíná „volnoběžkový mechanismus“.

Pozitivní nebo produktivní příznaky:

1. Slyšení pseudo-halucinací (pacient slyší „hlasy“, ale necítí je jako skutečné v přírodě, ale přístupné pouze jemu, „navozené“ někým, nebo „snížené shora“). Obvykle je popsáno, že takové „hlasy“ nejsou slyšet jako obvykle, uchem, ale „hlavou“, „mozkem“.

2. Syndrom duševního automatismu (Kandinsky-Klerambo), který zahrnuje:
a) klamání pronásledování (pacienti v tomto stavu jsou nebezpeční, protože se mohou zmocnit k obraně proti imaginárním pronásledovatelům a zranit každého, koho považují za, nebo se pokusit o sebevraždu, aby to „ukončili“);
b) klamání expozice;
c) sluchové pseudo-halucinace (popsané výše);
d) Psychický automatismus-asociativní (pocit „tvorby“ myšlenek), senestopathický (pocit „tvorby“ pocitů), motor (pocit, že určité pohyby, které dělá, nejsou jeho, ale jsou mu uloženy zvenčí, je nucen učinit).

3. Catatonia, hebeprenie - zmrazení v jedné poloze, často nepříjemné, po dlouhé hodiny, nebo naopak, náhlá dezinhibice, pošetilost, grimasy.

Podle neurogenetických teorií jsou produktivní symptomy nemoci způsobeny dysfunkcí systému caudate jádra mozku, limbického systému. Rozdíl v práci hemisfér, dysfunkce fronto-cerebelárních spojení. U CT (počítačová tomografie mozku) může být detekována expanze předních a laterálních rohů komorového systému. Při jaderných formách onemocnění na EEG (elektroencefalogram) se snižuje napětí z čelních vodičů.

Diagnóza schizofrenie

Diagnóza se provádí na základě zjištění hlavních produktivních příznaků onemocnění, které jsou kombinovány s negativními emocionálními poruchami, což vede ke ztrátě mezilidských komunikací s celkovou dobou sledování až 6 měsíců. Nejdůležitější v diagnostice produktivních poruch je identifikace symptomů ovlivňujících myšlenky, činy a náladu, sluchové pseudo-halucinace, příznaky otevřenosti myšlení, poruchy hrubého formálního myšlení ve formě narušení, poruchy katatonického pohybu. Mezi negativní porušení věnujte pozornost snižování energetického potenciálu, odcizení a chladu, neoprávněnému nepřátelství a ztrátě kontaktů, sociálnímu úpadku.

Je třeba poznamenat alespoň jeden z následujících příznaků:

"Echo myšlenek" (zvuk vlastních myšlenek), vkládání nebo odebírání myšlenek, otevřenost myšlenek.
Expoziční bludy, motor, smyslový, ideologický automatismus, bludné vnímání.
Sluchové komentování pravdivých a pseudo-halucinací a somatických halucinací.
Bláznivé nápady, které jsou kulturně nedostatečné, směšné a ambiciózní v obsahu.

Nebo alespoň dva z následujících příznaků:

Chronické (více než měsíc) halucinace s bludy, ale bez výrazného vlivu.
Neologismy, sperrungi, prasknutí řeči.
Katatonické chování.
Negativní symptomy, včetně apatie, abulie, ochuzení řeči, emoční nedostatečnosti, včetně chladu.
Kvalitativní změny chování se ztrátou zájmů, nedostatek zaměření, autismus.

Diagnóza paranoidní schizofrenie je prováděna v přítomnosti obecných kritérií pro schizofrenii, jakož i následujících příznaků:

  1. dominance halucinačních nebo bludných jevů (myšlenky pronásledování, postoje, původy, přenos myšlenek, ohrožujících nebo strašidelných hlasů, halucinace čichu a chuti, senestézie);
  2. katatonické symptomy, zploštělé nebo nedostatečné ovlivnění, diskontinuita řeči může být prezentována v mírné formě, ale nepředstavuje klinický obraz.

Diagnóza hebefrenické formy se provádí, pokud existují obecná kritéria pro schizofrenii a:

jeden z následujících znaků;

  • výrazné a trvalé zploštění nebo povrchnost vlivu,
  • výrazný a trvalý nedostatek vlivu,

jeden z dalších dvou označení;

  • nedostatek zaměření, koncentrace chování,
  • odlišné poruchy myšlení, projevující se nekoherentní nebo zlomenou řečí;

halucinační-bludy jevy mohou být přítomny v mírné formě, ale nedefinují klinický obraz.

Fotografie pacienta s hebefrenickou formou schizofrenie

Diagnóza katatonické formy je prováděna v přítomnosti obecných kritérií pro schizofrenii, stejně jako přítomnost alespoň jednoho z následujících příznaků po dobu nejméně dvou týdnů:

  • strnulost (výrazné snížení odezvy na životní prostředí, spontánní pohyblivost a aktivitu) nebo mutismus;
  • vzrušení (zdánlivě bezvýznamná motorická aktivita, ne způsobená vnějšími podněty);
  • stereotypy (dobrovolné přijetí a uchovávání nesmyslných a uměleckých pozic, provádění stereotypních hnutí);
  • negativismus (navenek nemotivovaný odpor vůči výzvám ze strany, dělá opak toho, co je požadováno);
  • tuhost (zachování pozice, navzdory vnějším pokusům o změnu);
  • pružnost vosku, zpevnění končetin nebo těl v pózách z vnějšku);
  • auto-podobnost (podle instrukcí okamžitě).

Fotografie pacientů s katatonickou formou schizofrenie

Nediferencovaná forma je diagnostikována, pokud stav splňuje obecná kritéria schizofrenie, ale ne specifická kritéria jednotlivých typů nebo symptomy jsou natolik četné, že splňují specifická kritéria více než jednoho podtypu.

Diagnóza post-schizofrenní deprese je provedena, pokud:

  1. stav v posledním roce pozorování splňoval společná kritéria pro schizofrenii;
  2. alespoň jeden z nich je zachován; 3) depresivní syndrom musí být tak protrahovaný, vyjádřený a rozšířený, aby splňoval kritéria ne méně než mírné depresivní epizody (F32.0).

Pro diagnózu reziduální schizofrenie musí stav v minulosti splňovat běžná kritéria schizofrenie, která nebyla zjištěna v době vyšetření. Kromě toho by v průběhu posledního roku měly být přítomny nejméně 4 z následujících negativních symptomů:

  1. psychomotorická inhibice nebo snížená aktivita;
  2. výrazné zploštění vlivu;
  3. pasivita a omezená iniciativa;
  4. ochuzování objemu a obsahu řeči;
  5. snížená expresivita neverbální komunikace, projevující se ve výrazech obličeje, očním kontaktu, hlasových modulacích, gestech;
  6. snížení sociální produktivity a pozornosti na vzhled.

Diagnóza jednoduché formy schizofrenie se provádí na základě následujících kritérií:

  1. postupné zvyšování všech tří následujících značek po dobu nejméně jednoho roku:
  • zřetelné a trvalé změny v některých premorbidních osobnostních rysech, projevující se snížením motivů a zájmů, účelnosti a produktivity chování, péče o sebe a sociálního vyloučení;
  • negativní symptomy: apatie, ochuzení řeči, snížená aktivita, výrazné zploštění vlivu, pasivita, nedostatek iniciativy, snížené neverbální charakteristiky komunikace;
  • jasný pokles produktivity práce nebo školy;
  1. stav nikdy neodpovídá příznakům běžným pro paranoidní, hebefrenickou, katatonickou a nediferencovanou schizofrenii (F20.0-3);
  2. žádné známky demence nebo jiného organického poškození mozku (FO).

Diagnóza je také potvrzena údaji z psychopatologické studie, klinické a genetické údaje o zátěži schizofrenie u příbuzných prvního stupně jsou nepřímo důležité.

Patopsychologické testy na schizofrenii.

V Rusku bohužel psychologické vyšetření duševně nemocných není příliš rozvinuté. Ačkoliv med psychologové ve stavu nemocnic.

Hlavní metodou diagnózy je konverzace. Logická posloupnost myšlení u schizofrenního pacienta, která je vlastní duševně zdravé osobě, je ve většině případů naštvaná a asociativní procesy jsou narušeny. V důsledku těchto porušení se zdá, že pacient mluví důsledně, ale jeho slova mezi sebou nemají sémantické spojení. Například pacient říká, že byl „loven zákony spravedlnosti mudrců, aby odtáhli ovce s rovnými nosy po celém světě“.

Vzhledem k tomu, že testy jsou požadovány, aby objasnily hodnoty výrazů a výroků. Pak můžete „vykopat“ formalitu, zemitost soudů, nedostatek porozumění obrazovému významu. Například „dřevo je nasekané, čipy létají“ - „dobře, ano, strom je vyroben z vláken, když se udeří sekerou, odtrhnou se“. Další pacient k návrhu, aby objasnil, co výraz „tato osoba má kamenné srdce“ znamená: „Mezi časy růstu je vrstva srdce, což je projev lidského růstu.“ Výše ​​uvedené věty nejsou pochopitelné. Toto je typický příklad "separace řeči". V některých případech je řeč redukována na výslovnost jednotlivých slov a frází bez jakékoliv posloupnosti. Například, "kouř nebude nalit. Kdekoli nebude. Království nebeské. Je špatné kupovat vodu. Tes od dvou bez jména. Šest korun. Řez lasa a kříže." Může být požádán, aby nakreslil význam výrazu „lahodný oběd“, kde průměrný člověk nakreslí kuřecí stehno, kouřící misku polévky nebo talíř s vidličkou a nožem a pacient trpící schizofrenií nakreslí dvě paralelní linie. K otázce - "co je to?" - odpovědi, že "oběd je vynikající, všechno je vysoké, harmonie, zde je návod, jak tyto řádky" Další test - vyloučit čtvrtou nadbytečnou - ze seznamu "daw, tit, vrána, letadlo" - letadlo nelze vyloučit (vše ze seznamu) mouchy), nebo smazané, ale spoléhající se na známky, které zná sám („první tři ze seznamu mohou přistát na drátech, ale letadlo nemůže.“ A nežije / nežije, jako obyčejní lidé).

Obrázky schizofrenního pacienta

Prognózy pro schizofrenii.

Otevřeme čtyři typy prognóz:

1. Obecná prognóza onemocnění - týká se doby nástupu konečného stavu a jeho charakteristik.

2. Prognóza sociálně-pracovní síly.

3. Predikce účinnosti léčby (zda je nemoc rezistentní na léčbu).

4. Prognóza rizika sebevraždy a vraždy (sebevraždy a vraždy).

Pro stanovení prognózy průběhu onemocnění bylo identifikováno přibližně 40 faktorů. Zde jsou některé z nich:

1. Paul. Muž je nepříznivý faktor, žena je příznivá (příroda položila tak, že ženy jsou chovateli populace, muži jsou vědci, mají více mutací).

2. Přítomnost průvodních organických patologií je špatnou prognózou.

3. Dědičné zatížení schizofrenie - nepříznivá prognóza.

4. Schizoidní akcentace charakteru před nástupem onemocnění.

5. Akutní nástup je dobrým prognostickým znakem; vymazaný, "rozmazaný" - špatný.

6. Psychogenní "spouštěcí" mechanismus je dobrý, spontánní, bez zjevného důvodu je špatný.

7. Převaha halucinační složky je špatná, afektivní je dobrá.

8. Citlivost na léčbu během první epizody - dobrá, ne - špatná.

9. Vysoká četnost a délka hospitalizace je špatným prognostickým znakem.

10. Kvalita prvních remisí - pokud jsou remise kompletní, dobrá (tj. Remise po prvních epizodách). Je důležité, aby během remise nebyly žádné nebo minimální negativní a pozitivní příznaky.

40% pacientů trpících schizofrenií spáchá sebevražedné činy, 10–12% umírá na sebevraždu.

Seznam rizikových faktorů pro sebevraždu u schizofrenie:

1. Mužský sex.
2. Mladý věk.
3. Dobrá inteligence.
4. První díl.
5. Sebevražda v historii.
6. Převaha depresivních a alarmujících symptomů.
7. Imperativní halucinóza (halucinace, objednání k provedení určitých akcí).
8. Užívání látky (alkohol, drogy).
9. První tři měsíce po propuštění.
10. Nedostatečně malé nebo velké dávky léků.
11. Sociální problémy v souvislosti s nemocí.

Rizikové faktory vraždy (pokus o vraždu):

1. Dříve (dříve) trestné epizody s útokem.
2. Jiné trestné činy.
3. Mužský sex.
4. Mladý věk.
5. Použití látky.
6. Halucinační-bludné příznaky.
7. Impulsivita.

Náhlá schizofrenie

Podle statistik ji polovina pacientů se schizofrenií „drží“ v pomalé formě. Jedná se o určitou kategorii lidí, kterou je těžké vymezit. Také našel recidivující schizofrenii. Promluvme si o nich.

Pomalá schizofrenie je podle definice schizofrenie, která nedetekuje výraznou progresi a neprojevuje zjevné projevy psychotických jevů v celém průběhu, a klinický obraz představují plicní poruchy „registrů“ - neurotických poruch osobnosti, astenie, depersonalizace, derealizace.

Jména pomalá schizofrenie přijata v psychiatrii: měkká schizofrenie (Kronfeld), psychotické (Rosenstein) Current aniž se mění povaha (Kerbikov) mikroprotsessualnaya (Goldenberg), primitivní, sanatorium (Konnaybeh) predfaza (Yudin) medlennotekuschaya (Azelenkovsky) larvirovannaya skrytý (Snezhnevsky). Můžete také najít takové podmínky:
selhal, amortizoval, amortizoval, pseudo-neurotický, okultní, neregresivní.

Sluggish schizofrenia má určité stádia, stadia:

1. Latent (debut) - postupuje velmi skrytě, latentně. Jako pravidlo, ve věku puberty, u dospívajících.

2. Aktivní (manifestní) období. Zároveň manifest nikdy nedosahuje psychotické úrovně.

3. Doba stabilizace (v prvních letech onemocnění nebo po několika letech nemoci).
V tomto případě není závada pozorována, může dokonce dojít k regresi negativních symptomů, jejímu opačnému vývoji. Ve věku 45–55 let (nedobrovolný věk) však může dojít k novému tlaku. Obecné vlastnosti:
Pomalý, dlouhodobý vývoj stádia nemoci (nicméně, to může stabilizovat se v raném věku); dlouhá subklinická výuka v latentním období; postupné snižování poruch ve stabilizačním období.

Formy, varianty schizofrenie nízkého stupně:

1. Astenická varianta - symptomy jsou omezeny na úroveň astenických poruch. Toto je nejměkčí úroveň.
Astenie je atypická, bez "příznaku shody", podrážděnosti - v tomto případě dochází k selektivní depleci mentální aktivity. Neexistují také žádné objektivní důvody pro astenický syndrom - somatické onemocnění, organická patologie v premorbidech. Pacientka je unavena každodenní každodenní komunikací, obyčejnými záležitostmi, zatímco jiné aktivity ho nevyčerpávají (komunikace s asociálními osobnostmi, sbírání a často - umělecká). To je nějaké skryté utajení, rozdělení duševní aktivity.

2. Forma s posedlostí. Podobně jako obsedantně-kompulzivní porucha. Nicméně u schizofrenie, bez ohledu na to, jak tvrdě se snažíme, nezjistíme psychogenezi a osobní konflikt. Posedlost monotónní a emocionálně ne nasycená, "neúčtována." Současně mohou být tyto posedlosti přerostlé velkým množstvím rituálů bez emocionálního zapojení osoby. Charakterizován monoobses (monotematická posedlost).

3. Forma s hysterickými projevy. Charakterizovaný "hysterií za studena". Je to velmi "sobecká" schizofrenie, zatímco je přehnaná, hrubě sobecká, překračující hysterii neurotického. Čím je to hrubší, tím hlubší je porušení.

4. S depersonalizací. V lidském rozvoji může být normou v adolescenci depersonalizace (porušování hranic „nejsem já“), protože schizofrenie přesahuje toto.

5. S dysmorfními prožitky ("mé tělo je ošklivé, žebra vyčnívají příliš mnoho, jsem příliš tenká / tlustá, nohy jsou příliš krátké, atd.) K tomu dochází také v období dospívání, ale se schizofrenií není žádný zážitek z emoce." Defekty „diletantská“ - jedna strana je více diletantská než druhá. Do této skupiny patří také syndrom anorexie nervosa v raném věku.

6. Hypochondrická schizofrenie. Non-náhodné, non-psychotická úroveň. Charakteristika adolescence a involučního věku.

7. Paranoidní schizofrenie. Připomíná paranoidní odchylku osobnosti.

8. S prevalencí afektivních poruch. Možné jako hypothymické varianty (subdeprese, ale bez intelektuální retardace). Současně je často mezera mezi omezeným pozadím nálady a intelektu, motorickou aktivitou, volní složkou. Také - subdprese hypochondrie s množstvím senesthopathy. Subdeprese s tendencí k vlastní analýze, samokopání.
Hyperthymické projevy: hypománie s jednostrannou povahou nadšení pro jakoukoliv činnost. „Cikcaky“ jsou typické - člověk pracuje, je plný optimismu, pak pokles na několik dní, - a pracuje znovu. Schizisny možnost - hypomania se současnými stížnostmi na zdraví.

9. Varianta neproduktivních poruch. "Jednoduchá volba." Symptomy jsou omezeny na negativní. V průběhu let dochází k postupnému zvyšování defektů.

10. Latentní pomalá schizofrenie (podle Smulevicha) - vše, co bylo uvedeno výše, ale v nejměkčí, ambulantní formě.

Vady u pomalé schizofrenie:

1. Defekt typu fershreiben (s ním. Strangess, excentricita, agitace) popisuje Krepéleny.
Externě - disharmonie pohybů, angularita, jistý mladistvý („dětinský“). Charakterizován nemotivovanou vážností výrazu obličeje. Dochází k určitému posunu při získávání rysů dříve (před nemocí), které nejsou pro tuto osobnost zvláštní. V oblečení - neskutečnost, absurdita (krátké kalhoty, světlé klobouky, oblečení, jako z minulého století, náhodně vybrané věci atd.). Řeč - neobvyklý, s výběrem zvláštních slov a řečových obratů, je charakterizován “rušením” na drobných detailech. Navzdory excentricitě dochází k zachování psychické a fyzické aktivity (dochází k rozkolu mezi sociálním autismem a způsobem života - pacienti chodí hodně, komunikují, ale zvláštním způsobem).

2. Psychopatické vady (pseudopsychopathizace podle Smulevicha). Hlavní složkou je schizoid. Ohrožený schizoid, aktivní, "vylévající" s dohlížejícími nápady, emocionálně nabitý, s "autismem naruby", ale zároveň zploštělý, nevyřešující sociální problémy. Navíc může existovat hysterická složka.

3. Snížení energetického potenciálu mělké závažnosti (pasivní, žijí v domě, nechtějí a nemohou dělat). Vypadá to jako typické snížení energetického potenciálu u schizofrenie, ale na mnohem méně výrazný stupeň.

Tito lidé se často začínají uchylovat k psychoaktivním látkám, často k alkoholu. Současně se snižuje emoční rovinnost, schizofrenní defekt se snižuje. Nebezpečí však spočívá v tom, že alkoholismus a anestézie se stávají nekontrolovatelnými, protože stereotyp reakce na alkohol je atypický, alkohol často nepřináší úlevu, formy intoxikace jsou rozsáhlé, s agresivitou a brutalitou. V malých dávkách je však indikován alkohol (psychiatři starých škol ho předepisovali svým pacientům s nízkým stupněm schizofrenie).

A konečně - recidivující nebo periodická schizofrenie.

Je to vzácné, zejména proto, že není vždy možné včas diagnostikovat. V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD) je recidivující schizofrenie označena jako schizoafektivní porucha. Jedná se o nejsložitější formu schizofrenie v jejích symptomech a struktuře.

Fáze rekurentní schizofrenie:

1. Počáteční stadium somatických a afektivních poruch (subdeprese s těžkou somatizací - zácpa, anorexie, slabost). Charakteristická je přítomnost nadhodnocených (tj. Na základě skutečných, ale groteskně nadsázených) obav (práce, příbuzných). Trvá několik dní až několik měsíců (obvykle 1-3 měsíce). To vše může být omezeno. Start - dospívání.

2. Crazy vliv. Existují vágní, nevysvětlitelné obavy z bludného, ​​paranoidního obsahu (pro sebe, pro blízké). Existuje jen málo bludných myšlenek, jsou roztříštěné, ale spousta afektivních nábojů a motorických složek - což lze přičítat akutnímu paranoidnímu syndromu. Charakterizace počátečních změn sebeuvědomění. Existuje určité odcizení jejich chování, depersonalizace projevů mělkého registru. Tato fáze je velmi labilní, symptomy se mohou lišit.

3. Fáze afektivní bludné depersonalizace a derealizace. Poruchy sebeuvědomění jsou ostře zesíleny, objevuje se bludné vnímání okolí. Delirium intermetamorphosis - "všechno je zmanipulované." Tam je falešné uznání, příznak dvojčat, jsou automatismy ("vládnou mi"), psychomotorické agitace, sub-stop.

4. Fáze fantastické afektivně-bludné depersonalizace a derealizace. Vnímání se stává fantastickým, symptomy jsou parafrázovány ("Jsem ve škole skautů ve vesmíru a jsem testován"). Vědomí sebeuvědomění se stále prohlubuje ("Jsem robot, ovládají mě"; "Řídím nemocnici, město").

5. Illusor fantazie derealizace a depersonalizace. Sebepozorování a realita začnou trpět zhruba, až na iluze a halucinace. Ve skutečnosti je to začátek oneiric stupefaction ("Já jsem, ale teď jsem technické zařízení - kapsy jsou speciální zařízení pro disky", "říká policista - slyším ho, ale tohle je hlas, který ovládá všechno na Zemi").

6. Stádium klasické, opravdové oneiric stupefaction. Vnímání reality je zcela narušeno, není možné vstoupit do kontaktu s pacientem (jen krátce - kvůli lability procesů). Zkušené obrazy mohou mít motorickou aktivitu. Sebepozorování je porušováno („nejsem já, ale zvíře druhohorního věku“; „Jsem stroj v boji aut a lidí“).

7. Fáze amentální podoby. Na rozdíl od oneiroidu jsou psychopatologické zkušenosti reality extrémně vyčerpané. Dokonalost amnézie a dokončit obrazy (v případě oneiroidu, ne). Také - zmatenost, závažné katatonické příznaky, horečka. Toto je pre-fáze příští etapy. Prognóza je nepříznivá. (Allocate a samostatná forma - "febrilní schizofrenie"). Hlavním „psychiatrickým“ lékem je elektrokonvulzivní terapie (ECT) - až 2-3 sezení denně. To je jediný způsob, jak tento stav porušit. Existuje 5% šance na zlepšení. Bez těchto opatření je prognóza 99,9% nepříznivá.

Všechny výše uvedené hladiny mohou být nezávislým obrazem onemocnění. Tato podmínka se zpravidla stává těžší z útoku na útok, dokud v určitém stadiu „nezmrzne“. Recidivující schizofrenie je nízkoprogramovaná forma, proto neexistuje kompletní zotavení mezi záchvaty, ale remise je dlouhá, projevy onemocnění jsou jemné. Nejčastějším výsledkem je snížení energetického potenciálu, pacienti se stávají pasivními, oplocenými ze světa, udržující si však často vřelou atmosféru pro členy rodiny. U mnoha pacientů může recidivující schizofrenie po 5-6 letech proniknout do kožešiny. Rekurentní schizofrenie ve své čisté formě nevede k trvalému defektu.

Léčba schizofrenie.

Obecné metody:

I. Biologická terapie.

Ii. Sociální terapie: a) psychoterapie; b) metody sociální rehabilitace.

Biologické metody:

Metody terapie "šokem":

1. Inzulín-komatózová terapie (zavedena německým psychiatrem Zackelem v roce 1933);

2. Křečovitá terapie (s pomocí kafrového oleje vstřikovaného pod kůži - maďarský psychiatr Medun v roce 1934) - se nyní nepoužívá.

3) elektro-konvulzivní terapie (Cherletti, Benny v roce 1937). Afektivní poruchy léčí velmi efektivně. Se schizofrenií - se sebevražedným chováním, s katatonickým stuporem, s rezistencí na léky.

4) Detoxikační terapie;

5) dietní a propouštěcí terapie (s pomalou schizofrenií);

6) Deprivace (deprivace) spánku a fototerapie (pro afektivní poruchy);

7) Psychochirurgie (v roce 1907 provedli Bekhtnrnva zaměstnanci lobotomii; v roce 1926 podstoupila portugalská Monica prefrontální leukotomii. Moniz byl později zraněn pacientem s pistolí výstřel poté, co měl operaci na něm);

Skupiny léků:

a) neuroleptika;
b) anxiolytika (snížení úzkosti);
c) stabilizátory nálady (regulující afektivní kouli);
d) antidepresiva;
e) nootropika;
f) psychostimulancia.

Při léčbě schizofrenie se používají všechny výše uvedené skupiny léčiv, ale na prvním místě jsou neuroleptika.

Obecné principy léčby drog schizofrenie:

1. Biopsychosociální přístup - každý pacient trpící schizofrenií potřebuje biologickou léčbu, psychoterapii a sociální rehabilitaci.

2. Zvláštní pozornost je věnována psychologickému kontaktu s lékařem pacienti se schizofrenií mají nejmenší interakci s lékařem - jsou nevěřícní a popírají přítomnost onemocnění.

3. Časné zahájení terapie - před nástupem manifestního stádia.

4. Monoterapie (kde si můžete předepsat 3 nebo 5 léků, vyberte 3, takže můžete „sledovat“ účinek každého z nich);

5. Dlouhé trvání léčby: úleva od symptomů - 2 měsíce, stabilizace stavu - 6 měsíců, tvorba remise - rok);

6. Úloha prevence - zvláštní pozornost je věnována lékařské prevenci exacerbací. Čím více exacerbací - tím těžší onemocnění postupuje. V tomto případě hovoříme o sekundární prevenci exacerbací.

Použití neuroleptik je založeno na dopaminové teorii patogeneze - věřilo se, že pacienti se schizofrenií mají příliš mnoho dopaminu (prekurzor norepinefrinu) a měli by být blokováni. Ukázalo se, že to není nic víc, ale jeho receptory jsou na to citlivější. Současně jsme zjistili porušení serotonergní mediace, acetylcholinu, histaminu, glutamátu, ale dopaminový systém reaguje rychleji a silněji než zbytek.

Zlatým standardem pro léčbu schizofrenie je haloperidol. Při moci není nižší než u následných léků. Klasické neuroleptika však mají vedlejší účinky: mají vysoké riziko extrapyramidových poruch a mají velmi brutální účinek na všechny receptory dopaminu. V poslední době se objevila atypická antipsychotika: klozepin (Leponex) - první atypické antipsychotikum, které se objevilo; v současné době nejznámější:

1. Respiredon;
2. Alanzepin;
3. klozepin;
4. Quetiopien (Serroquel);
5. Abilefay.

Existuje prodloužená verze léků, která umožňuje dosáhnout remise s více vzácnými injekcemi:

1. Změnit skladiště;
2. Haloperidol dekanoát;
3. Rispolept-konsta (užívání 1 každé 2-3 týdny).

Při předepisování kurzu jsou zpravidla vhodnější perorální léky, protože zavedení léčiva do žíly do svalu je spojeno s násilím a velmi rychle způsobuje maximální koncentraci v krvi. Používají se proto především při zmírnění psychomotorické agitace.

Hospitalizace.

U schizofrenie je hospitalizace indikována v akutních stavech - odmítnutí jíst po dobu jednoho týdne nebo déle nebo vedoucí ke ztrátě tělesné hmotnosti o 20% oproti původnímu nebo vyššímu; přítomnost imperativních (objednávek) halucinóz, sebevražedných myšlenek a tendencí (pokusů), agresivního chování, psychomotorické agitace.

Protože lidé se schizofrenií si často neuvědomují, že jsou nemocní, je obtížné nebo dokonce nemožné přesvědčit o potřebě léčby. Pokud se stav pacienta zhorší a vy ho nemůžete přesvědčit ani donutit, aby byl léčen, pak se budete muset uchýlit k hospitalizaci v psychiatrické léčebně bez jeho souhlasu. Hlavním cílem nedobrovolné hospitalizace a zákonů, které ji upravují, je zajistit bezpečnost pacienta v akutní fázi a osoby kolem něj. Kromě toho úkol hospitalizace také zahrnuje zajištění včasné léčby pacienta, i když ne v jeho přání. Po prozkoumání pacienta místní psychiatr rozhodne, za jakých podmínek má být léčba provedena: stav pacienta vyžaduje neodkladnou hospitalizaci v psychiatrické léčebně, nebo může být omezen na ambulantní léčbu.

Článek 29 zákona Ruské federace (1992) „O psychiatrické péči a zárukách práv občanů v jejím ustanovení“ jasně upravuje důvody hospitalizace v psychiatrické léčebně nedobrovolným způsobem, a to:

„Osoba trpící duševní poruchou může být hospitalizována v psychiatrické léčebně bez jeho souhlasu nebo bez souhlasu jeho zákonného zástupce před rozhodnutím soudce, pokud je jeho vyšetření nebo léčba možná pouze v nemocnici, a duševní porucha je závažná a způsobuje:

  1. jeho bezprostřední nebezpečí pro sebe nebo pro ostatní, nebo
  2. jeho bezmocnost, to znamená neschopnost samostatně uspokojit základní životní potřeby, nebo
  3. značné škody na jeho zdraví v důsledku zhoršení duševního stavu, pokud je osoba ponechána bez péče o duševní zdraví.

Léčba v remisi

Během remise je udržovací léčba povinná, aniž by se to nevyhnutelně zhoršilo. Zpravidla se pacienti po propuštění cítí mnohem lépe, věří, že se plně zotavili, přestali užívat drogy a začnou znovu začarovaný kruh. Toto onemocnění není zcela vyléčeno, ale při adekvátní terapii je možné dosáhnout stabilní remise na pozadí podpůrné léčby.

Nezapomeňte, že často úspěch léčby závisí na tom, jak rychle se odvolání na psychiatra vyskytlo po exacerbaci nebo počáteční fázi. Příbuzní, kteří slyšeli o „hrůzách“ psychiatrické kliniky, bohužel odporují hospitalizaci takového pacienta, protože věří, že „všechno projde samo sebou“. Bohužel. Spontánní remise jsou těžko popsány. Proto se otočí později, ale v již obtížnější situaci.

Kritéria remise: vymizení bludů, halucinací (pokud existují), vymizení agrese nebo sebevražedných pokusů, pokud je to možné, sociální adaptace. V každém případě rozhodnutí o propuštění provádí lékař, stejně jako hospitalizace. Úkolem příbuzných pacienta je spolupracovat s lékařem, říkat mu o všech nuancích chování pacienta, aniž by cokoliv skrývalo a nezdobilo. A také - sledovat příjem drog, protože nejsou vždy takoví lidé provádějí jmenování psychiatra. Úspěch navíc závisí na sociální rehabilitaci a polovina úspěchu v tomto je spíše vytvoření příjemné atmosféry v rodině než „vyloučené zóny“. Věřte, že pacienti tohoto profilu se cítí velmi citliví na sebe a podle toho reagují.

Pokud vezmeme v úvahu náklady na léčbu, invalidní dávky a nemocenské, pak schizofrenie může být nazýváno nejdražším ze všech duševních onemocnění.

Více Informací O Schizofrenii