Delirium je jedním z nejběžnějších typů stupefaction. Tato přechodná duševní porucha má exogenní povahu a vyvíjí se v důsledku funkčních poruch mozku na pozadí těžké intoxikace a onemocnění. Léčba deliria je tedy zaměřena nejen na zmírnění hlavních psychotických symptomů, ale také na nápravu primárních poruch.

Etiologie a patogeneze

Příčinou vývoje delirního stavu je neuronální dysfunkce spojená s hypoxií, dysmetabolickým a toxickým poškozením nervové tkáně. Do tohoto procesu se zapojuje mozková kůra a hlavní subkortikální struktury. Navíc základem patogeneze nejsou strukturální změny, ale nerovnováha neurotransmiterů, zpomalení práce neuronů a rychlost interneuronálního přenosu.

Neurofyziologické studie ukazují, že cholinergní deficience a obecná patologická odpověď na stres a neuro-zánět hrají největší roli ve vývoji deliria. Není však vyloučena smrt malých skupin buněk vystavených kritické ischemii nebo masivním účinkům toxinů.

Podmínky, které nejčastěji přispívají k rozvoji deliriu:

  • hypoxie mozku v důsledku poškození mozkových cév středního a malého kalibru, s dekompenzací kardiovaskulárních onemocnění;
  • systémové infekce, zvláště doprovázené horečkou a těžkou celkovou intoxikací;
  • infekce centrálního nervového systému, s klíčovými body patogeneze je otok nervové tkáně a toxické poškození mozkových cév;
  • abstinenční syndrom s drogovou závislostí a závislostí na alkoholu;
  • exogenní intoxikace nealkoholického původu, včetně těch, které jsou způsobeny užíváním psychotropních a ne-psychotropních léků a jejich kombinací;
  • chronické ischemické onemocnění mozku ve fázi dekompenzace;
  • dekompenzace závažných kardiovaskulárních onemocnění a jiné somatické patologie;
  • pooperační období, zejména v případě celkové anestezie;
  • těžká endokrinopatie.

Předisponující faktory jsou stáří, dehydratace, přítomnost komplexu chronických onemocnění, potřeba současně užívat různé léky, celková slabost pacienta. V přítomnosti silně tekoucích infekcí se však může u zdravého člověka vyvinout delirium.

Hlavní znaky deliriu

Delirium má všechny charakteristické znaky stupefaction: odtržení s významnými obtížemi při vnímání okolního světa a následné amnézii, narušení procesu myšlení a orientace. Allopsychická dezorientace není charakteristická. Delirium je navíc charakterizováno halucinačními a iluzorními poruchami. Jejich obsah určuje chování pacienta a často se stává příčinou rozvoje smyslových bludů.

Výskyt halucinací předchází iluzorní a paradolické poruchy, děsivé sny. O něco později jsou doplněny hypnagogickými (vznikajícími v podzvukových stavech) halucinacemi. A ve stádiu delirium delirium se halucinace stávají hojnými, scénickými a téměř konstantními. Jejich příliv může být vyprovokován stisknutím na oční bulvy, které se nazývá Lipmanův symptom.

Halucinace pro delirium jsou pravdivé. Jsou subjektivně nerozeznatelné od objektů okolního světa, a proto jsou vnímány člověkem jako skutečné obrazy, i když je jejich obsah jasně fantastický. Vizuální halucinace - hojné, jasné, detailní, často nepříjemné a děsivé. Možné jsou také sluchové, hmatové a čichové podvody vnímání.

Halucinační zážitky jsou doprovázeny intenzivním vlivem úzkosti a strachu. Jsou možná období psychomotorického vzrušení nebo hypodynamie. Ve snaze chránit nebo uniknout je pacient často nebezpečný pro ostatní a pro sebe. V některých formách deliriu je však úzkost omezena na vnější stranu lůžka a není zde žádný zjevný vliv úzkosti. Nejčastěji to znamená hluboký rozpad duševní aktivity a je znakem vážného utrpení mozku.

Produktivita kontaktu s pacientem, stupeň dezorientace a přítomnost amnézie po zastavení deliriu závisí na stupni zmatku a množství vnímání okolního světa. Vzpomínky na skutečné události, ke kterým došlo v tomto období, jsou fragmentární nebo zcela chybí a je také zaznamenána částečná nebo úplná ztráta jejich zkušeností.

Nasazení deliriu

Delirium neznamená paroxysmálně se vyvíjející stavy. To je charakterizováno stagingem a jistými vzory ve vzhledu symptomů. Klasické delirium má 4 etapy vývoje a jeho rozmístění se může zastavit v jakékoli fázi. Záleží na závažnosti existujících metabolických poruch, počtu postižených neuronů a funkčních rezervách mozku. S včasnou léčbou je možné delirium zlomit i před vznikem zjevných halucinačních-bludných poruch. Prodloužený hluboký spánek může také přispět k výstupu pacienta ze stavu stmívání vědomí.

V první etapě deliriu se zaznamenává posilování a zrychlování asociativní složky myšlení, příliv asociací a živých smyslových vzpomínek a volubility. Pozornost se dá snadno rozptýlit, protože jaká prohlášení se stávají nekonzistentními a fragmentárními. Vliv je proměnlivý, kritičnost je snížena, orientace není vždy jasná, ale výzvy jsou produktivní. Spánek se stává povrchním, úzkostným, živým a ne vždy rozlišitelným od reality snů. Nepřináší pocity relaxace a je doprovázen porušením cyklu spánku a bdění. Tyto příznaky se nazývají prekurzory.

Druhou etapou je prohloubení existujících přestupků s výskytem vizuálních iluzí a paradydolů, které jsou při pohledu ze strany pacienta ještě intenzivnější. Hypnagogické halucinace jsou také zaznamenány. Zvyšuje se hyperestézie, zhoršují se poruchy pozornosti, zhoršuje se vnímání reálného prostředí. Objeví se blikání úrovně vědomí, které v hlubších stádiích deliriu povede ke vzniku jasných oken. Dezorientace je na vzestupu a přesné načasování je první, kdo trpí.

Třetí etapou je hojnost skutečných halucinací, které absorbují pozornost pacienta a často vedou k rozvoji smyslových bludů. Vnímání vnímání může mít charakter podobný jevu a může být kombinováno, i když vizuální obrazy zůstávají převládající. Tam jsou výrazné poruchy chování, což je důvod, proč pacient často představuje nebezpečí pro sebe a ostatní. Může utéct, vyskočit z okna, vyrazit na vozovku, ukázat fyzickou agresi, aniž by své činy spojil se skutečnou situací. Spánek je krátký, usínání je obvykle posunuto do ranních hodin. Kontakt s pacientem je neproduktivní, pozoruje se jeho dezorientace v prostoru a čase.

Co je delirium?

V současné době existuje několik druhů delirium, každý z nich má své vlastní charakteristiky. To zohledňuje typ průtoku, závažnost jednotlivých symptomů a etiologický faktor.

Hlavní typy delirious stupefaction:

  • typické (klasické) delirium;
  • hypokinetická možnost;
  • Abortivní delirium, jeho variantou je „delirium bez deliriu“ - krátkodobá epizoda alopsychické dezorientace bez rozvinutí halucinačních symptomů;
  • muslimské delirium;
  • profesionální delirium.

Během hypokinetic delirium, pacient nemá žádné zřejmé poruchy chování, přes přítomnost skutečných iluzorních halucinačních poruch. Rovněž dochází ke snížení motorické aktivity, která může způsobit závažnější průběh základního onemocnění a zvýšené riziko úmrtí v pooperačním období. Kromě toho může být takové delirium zaměněno za astenie nebo za depresivní stav.

Varianta mumlání (mussitating) je některými experty považována za čtvrtou, nejhlubší fázi deliria. Zároveň se rozpadá duševní aktivita, vnější podněty nepřitahují pozornost pacienta. Je ponořen do zkušenosti, mumlá nekoherentně. Motorická úzkost je omezena na meze lůžka, pohyby jsou rozostřeny a jsou kombinovány s athetoidní a choreiformní hyperkinézou. Tam je příznak "loupeže", když osoba, jako by se sundá nitě nebo vlasy, popadne malé předměty, táhne na lůžkoviny a oblečení. Pacienti v tomto stavu často trhají listy do listů, odšroubují knoflíky a děrují se v matracích prsty.

Po vystoupení z mučícího deliriu je zaznamenána úplná amnézie této patologické epizody. Vývoj takové stupefakce na pozadí závažných somatických onemocnění je považován za ohrožující znak a obvykle indikuje přítomnost závažných a někdy kritických dysmetabolických poruch.

Profesionální delirium se také vztahuje na těžké formy stupefaction. Pacient nemá žádné zjevné příznaky významných halucinačních-bludných příznaků. Poruchy chování jsou stereotypní opakování hnutí spojených s profesionální činností. Pacient může napodobovat psaní na klávesnici, šití, pletení, práci na strojích a provádění mnoha dalších motorických komplexů. To je věřil, že jejich vzhled není kvůli falešné orientaci, ale k aktivaci v mozku těch zodpovědných za automatizaci obvyklých pohybů inter-nervová spojení.

Samostatně přidělte delirium tremens, nazvaný v životě delirium tremens. Vyvíjí se v období abstinence několik dní po přerušení a má své vlastní charakteristiky. Halucinace v alkoholickém deliriu mají často charakter mikro ops (vize malých zvířat), často pacient také „vidí“ společníky na pití nebo jiné lidi.

Časté varianty delirium tremens jsou hypnagogické delirium (s převládajícími hypnagogickými halucinacemi) a delirium s výraznými verbálními halucinacemi.

Zásady léčby

Léčba delirentního pacienta by měla být komplexní. Objem pořádaných akcí je stanoven s ohledem na etiologii a klinický obraz. Při předepisování léků se snaží vyhnout nadměrné sedaci během dne, zhoršení somatické patologie a včasnému rozvoji specifických komplikací.

Léčba deliria může zahrnovat:

  • korekce všech dostupných klinicky významných metabolických poruch;
  • zachování odpovídající vodní rovnováhy;
  • boj proti infekci a intoxikaci, kterou způsobuje;
  • opatření ke stabilizaci kardiovaskulárního systému, snížení závažnosti selhání jater a ledvin;
  • detoxikace a použití specifických antidot pro otravu;
  • zlepšení krevního zásobení mozku (se známkami ischemie mozku);
  • použití antipsychotických (neuroleptických) léků k rychlému zastavení většiny symptomů deliriu;
  • podávání benzodiazepinových činidel, která mají anxiolytické, sedativní, nespecifické antikonvulzivní a hypnotické (hypnotické) účinky.

Použití antipsychotik pro profylaktické účely je nyní považováno za nepraktické. Aby se zabránilo rozvoji deliriu, doporučuje se včas upravit somatický stav pacientů, přijmout opatření ke snížení pooperačního stresu. Je také důležité snížit počet vnějších podnětů a kontrolovat udržování přiměřeného režimu spánku a bdění.

Delirium samo o sobě není život ohrožujícím stavem, ale jeho vývoj je často známkou těžké dekompenzace těžké somatoneurologické patologie, která vyžaduje takového pacienta zvláštní pozornost.

Příčiny a klinický obraz deliria. Léčebné metody a prognóza

Delirium je stav ohromující, doprovázený skutečnými vizuálními, sluchovými halucinacemi a iluzemi. Povinnou složkou deliriu je obrazové delirium a psychomotorická agitace, spiknutí spojené s halucinacemi. Ztrácí se orientace místa a času pro období deliriu. Povaha halucinací je často děsivá, samotné vize jsou velmi věrohodné, objemné, mobilní, realistické. Nejběžnějším předmětem halucinací jsou zvířata.

Většina lidí ví jen o delirium tremens nebo delirium tremens. V psychiatrii je však tento koncept mnohem širší a zahrnuje halucinační syndromy různého původu - toxické, léčivé, narkotické, senilní, traumatické.

Příčiny delirium

Jakýkoliv účinek, který vede k narušení mozku, může způsobit příliv halucinací. Nejvíce jsou postiženy děti a staří lidé. V prvním deliriu způsobuje intenzivní expozici - šok, popáleniny, silný nárůst tělesné teploty. U starších lidí může každá závažná somatická patologie způsobit také delirium.

Obecně lze příčiny deliriia rozdělit do následujících hlavních skupin:

  • Neurologická onemocnění doprovázená fokálními symptomy a změnami v mozkomíšním moku: meningitida různé etiologie; krvácení v mozku nebo pod meningy; nádory, cévní aneuryzma a poranění temporálního a mozkového kmene. Častou příčinou deliriu v této skupině jsou účinky hypertenze.
  • Chirurgická a somatická onemocnění bez zřejmých neurologických symptomů: těžké infekční onemocnění doprovázené vysokou horečkou (malárie, sepse, tyfus, pneumonie); hypothermie; zvýšené hladiny hormonu štítné žlázy; závažné selhání vnitřních orgánů; pooperační a pooperační delirium.
  • Akutní intoxikace, abstinenční syndrom a stavy po konvulzivních záchvatech: abstinenční příznaky související s alkoholem a drogami (zejména sedativa); předávkování drogami (různé stimulanty a rostlinné alkaloidy, hormony); populační halucinační syndromy.

Všechny výše uvedené důvody stimulují mozkový kmen a dřeň, která patří mezi nejstarší části mozku. To je způsobeno děsivou povahou halucinací a jejich častým výskytem v temné době dne nebo během spánku.

Delirium se s největší pravděpodobností vyskytuje s kombinací několika příčin, jako je hypertermie v případě rozsáhlých popálenin u dětí nebo pooperační stav u starší osoby s hypertenzí a aterosklerózou.

Typy deliriia

Povaha toku rozlišuje následující formy deliriia:

  • abortivní (s obliterovanými projevy, přechodnými),
  • pikantní, rychle se rozvíjející delirium,
  • prodloužené (protáhlé) - dlouhotrvající delirium se zachováním kritičnosti a paměti, zatímco halucinace jsou pozorovány hlavně v noci.

Delirium způsobené různými důvody, také rozlišené v určitých typech:

  • alkoholik,
  • abstinenční příznaky
  • atropin,
  • hypnagogický (objevuje se ve stavu spánku a bdělosti)
  • infekční,
  • hysterický (v důsledku psychogenně transformovaných situací),
  • kokain,
  • léčivé,
  • horečka (ve výšce teploty), se zlepšením stavu, nahrazena zbytkem,
  • cévní (u starších osob),
  • senilní (s demencí související s věkem),
  • toxický,
  • traumatické.

Vyznačuje se také klinickými projevy typu delirium:

  • auditivní - s převahou sluchových halucinací, je typem delirium tremens,
  • mumlání (úmyslné) - delirium, doprovázené opakováním elementárních pohybů a tichým, nezřetelným mumláním,
  • Oneiric - prohlásil delirium s četnými jasnými fantastickými halucinacemi, nastane po lehčích psychotických poruchách, t
  • delirium siege - druh delirium tremens, ve kterém je pacient zabarikádován v místnosti, aby unikl z děsivých halucinací,
  • profesionální - doprovázený pohyby podobnými pohybům prováděným pacientem při práci,
  • furibund (násilný) - doprovázený výraznou psychomotorickou agitací a agresivitou,
  • schizofrenoid,
  • epileptické - vzniklé po záchvatech epilepsie.

Příznaky deliria

Všechny projevy deliria lze rozdělit na mentální a somatické.

Hlavní symptomy somatického systému jsou kromě projevů základního onemocnění následující:

  • pokles krevního tlaku,
  • slabost
  • třes končetin
  • pocení
  • nevolnost nebo zvracení
  • zvýšená tepová frekvence,
  • nestabilní chůze,
  • kolísání tělesné teploty.

Duševní symptomy deliria jsou mnohem rozmanitější a lépe pochopené.

Halucinace se vyskytují večer a v noci nebo během přechodu ze spánku do bdělosti, včetně časného rána. Někdy jsou vnímány jako nemocné jako pokračování nočních můr.

Nástup deliriu je vždy akutní, s panikou a úzkostí, doprovázenou psychomotorickou agitací a výše popsanými somatickými poruchami. Pacienti si zachovávají sebeuvědomění, ale dezorientovaní v prostoru a čase. Dezorientace v čase je obvykle omezena na období od několika dnů do měsíce v minulosti nebo budoucnosti.

Pacienti prokazují lehkou podnětnost, věří v to, co jim řeknou ostatní nebo zdravotnický personál. Pacient se tak může držet neexistujícího lana, které mu lékař údajně dal, aby sledoval televizi. Vizuální obrazy se objevují ve formě halucinací, iluzí nebo pareidoly.

S halucinacemi vidí pacient neexistující objekty a jevy až do extrémně realistických scén. Iluze jsou způsobeny skutečně existujícími objekty, které si pacient vezme za něco jiného. Například skříň může být vnímána jako drak. Paradydoly jsou typem iluze, ve kterém jsou nemocní vnímáni kresby, malby, tapety nebo kobercové ozdoby jako živé bytosti nebo ohrožující poselství.

Chování pacienta při přílivu halucinací je určeno jejich obsahem. Nejčastěji tento let, ochrana, boj, hledání, útok, charakteristika profese pacienta akce. Pohled pacienta není fixní, sleduje pohyb imaginárních protivníků a nereaguje na skutečné lidi a objekty. Zneklidněný a putovní pohled.

Emocionální stav je nestabilní, existují ostré výkyvy nálady, které neodpovídají realitě. Bláznivé nápady s deliriem nejsou systematizovány a vznikají pod vlivem halucinací. Obvykle se jedná o klam nad pronásledováním, postojem, vlivem, včetně magických nebo fantastických prvků.

Snížení motorické aktivity, výskyt malých, obklopujících pohybů rukama, změna srozumitelného hlasitého projevu s mumláním jsou známkami zhoršení. Naznačují přechod deliria na závažnější formy zákalu vědomí - amentie nebo kómy.

Diagnóza deliria

Obvykle není těžké přímo diagnostikovat delirium. Příznaky jsou zřejmé a velmi charakteristické. Je o něco těžší zjistit okamžitou příčinu deliriu, protože není možné rozhovor s pacientem. Informace o předchozím stavu pacienta lze získat od svého lékaře nebo příbuzných.

Nejběžnější delirium tremens může být podezřelý z informací o konzumaci alkoholu a výrazné psychomotorické agitaci způsobené řadou děsivých halucinací. Příznaky deliria na pozadí užívání jiných psychoaktivních látek jsou odlišné a závisí na konkrétním léčivu.

U infekčních onemocnění je pozorováno postupné zhoršení - v raných fázích jsou to minimální poruchy, jako je ospalost, bolesti hlavy a noční můry. Jsou nahrazeny stavem stuporství s poruchou zapamatování, vnímáním, obtížností řeči. Když se stav zhorší, vyvíjí se delirium, které může být nahrazeno amentií nebo komatem.

Duševní choroby v akutním období, zejména schizofrenie, jsou také často doprovázeny množstvím zrakových a sluchových halucinací. Současně převažují sluchové halucinace doprovázené rozsáhlým deliriem. Zmatenost a nesoulad myšlení jsou dány bludnou složkou, a nikoli narušením vědomí, jako je tomu u deliriu.

Léčba deliria

Je důležité chránit pacienta a zdravotnický personál před možnými následky jeho stavu. Pacienti ve stavu delirium jsou často agresivní, mohou napadnout ostatní, rozbít nábytek a pokusit se o sebevraždu. Může být nutné pacienta opravit.

K eliminaci akutních symptomů předepsaných kombinovanou terapií bez diazepinových trankvilizérů a antipsychotik na jednotce intenzivní péče nebo v nemocnici s možností nouzové péče. V případě potřeby jsou předepsány další barbituráty, které zmírňují záchvaty a beta-blokátory za účelem snížení somatických projevů.

U pacientů s delirium tremens mohou být předepsány malé dávky alkoholu k odstranění závažné psychózy doprovázející delirium. Ošetření touto metodou se považuje za zastaralé a používá se jen zřídka. V některých případech to však umožňuje snížit nebo eliminovat halucinační syndrom krátce po jeho vzniku, což značně zjednodušuje léčbu a snižuje její trvání.

Pro všechny kategorie pacientů s deliriem je nutná infuzní terapie k doplnění objemu tekutiny a odstranění toxinů. Přiřaďte roztoky solí a fyziologický roztok glukózy.

Po odstranění hlavních symptomů deliriu pokračují v léčbě onemocnění, které ho způsobilo. V období relativní pohody je možné hloubkové vyšetření neurologa identifikovat skrytou patologii, která přispěla k rozvoji deliriu. Toto vyšetření zahrnuje neurologické vyšetření, elektroencefalografii a v případě potřeby CT nebo MRI. Pokud je podezření na intrakraniální krvácení, CT nebo MRI se provede co nejdříve.

Přenesené delirium je obvykle doprovázeno částečnou amnézií. Po zotavení u většiny typů deliriu je prognóza příznivá a opakované ataky nejsou pozorovány, pokud jsou dodržena doporučení lékaře a nejsou žádné provokativní situace. V případě těžké organické patologie (nádor, aneuryzma, krvácení) je zotavení možné pouze po odstranění hlavní příčiny onemocnění.

Co je delirium? Příčiny a typy deliriia

Mnozí slyšeli o delirium tremens, běžně známém jako delirium tremens. V medicíně je však pojem „delirium“ mnohem širší a znamená zmatek způsobený nejen alkoholismem, ale i jinými příčinami: různými chorobami, otravami, zraněními.

Co je delirium?

Hippokrates psal o deliriu, a termín sám nejprve se objevil ve spisech římského lékaře Aulus Cornelius Celsus.

Delirium (latina. Delirium - šílenství, delirium; synonyma pro delirózní syndrom, febrilní delirium) - krátkodobá (až několik dní) otupělost, charakterizovaná přílivem zrakových halucinací a iluzí, psychomotorické agitace, dezorientace ve vnějším světě. Stejně jako oneiroid a amentie, delirium označuje kvalitativní narušení vědomí.

Tato duševní porucha může být doprovázena verbálními halucinacemi, akutními smyslovými bludy, senesthopatiemi. Je možné, že nemoc není doprovázena bludy a halucinacemi - pak mluvíme o takzvaném „deliriu bez deliriu“.

Onemocnění prochází třemi fázemi. Na první se objeví rozruch, vrtošivost, emoční labilita, nadměrná mluvivost. Pravidelně, úzkost a očekávání hrozícího nebezpečí. Pacient se rychle unaví, s obtížemi usne, je podrážděn jasným světlem a hlasitými zvuky.

Ve druhé fázi psychóza postupuje: dochází k přílivu pareidolů - iluzí, ve kterých pacient vidí fantastické obrazy ve vzorcích koberců nebo tapet. Citlivost na stimuly se dramaticky zvyšuje, může se vyvinout fotofobie, pacient si začne spát s realitou.

Třetí etapa je doprovázena přílivem zrakových halucinací s prvky akutní smyslové iluze. Pacienti jsou nervózní a velmi vzrušeni. Tam jsou jasné intervaly, kdy halucinace a delirium zmizí, ale pacient cítí vyčerpaný a depresivní. Ve večerních hodinách se symptomy psychózy zvyšují. Další den symptomy poruchy obvykle vymizí.

Okamžitě říkáme, že léčba deliria je možná pouze v nemocnici.

Příčiny delirium

Povaha poruchy je vždy exogenní, tj. vyskytuje se pod vlivem vnějších faktorů. Příčiny deliriu lze rozdělit do 3 skupin:

  1. Neurologická onemocnění (meningitida, encefalitida, tuberkulózní meningitida, poškození mozku, epileptické záchvaty atd.)
  2. Stavy způsobené somatickou patologií: infekční onemocnění doprovázená vysokou tělesnou teplotou (tyfus, pneumonie, revmatismus, těžké ARVI), tyreotoxikóza, pooperační stavy.
  3. Intoxikace způsobená některými léky a abstinencí.

Typy deliriia

Podle povahy toku se rozlišují:

  • Abortivní - nejmírnější a krátkodobá forma poruchy, doprovázená epizodickými halucinacemi, bez ztráty orientace v okolním světě a amnézii. Trvá déle než několik hodin.
  • Akutní je duševní porucha charakterizovaná náhlým ztmavnutím vědomí, akutními bludy, výraznou motorickou aktivitou a zvýšením tělesné teploty. Je možné, že ve vzácných případech dojde k rozvoji záchvatů - prudkému zhoršení celkového stavu pacienta až po smrtelné následky. Akutní delirium se může vyskytnout u infekčních onemocnění, otravy určitými látkami, pneumonie, sepse, epileptického záchvatu. Léčba se provádí pouze v nemocnici.
  • Prodloužený (chronický nebo protáhlý) - výrazným rysem této formy je doba trvání (až několik měsíců). Symptomy jsou nejvýraznější v noci. Jedná se obvykle o mentální automaty a verbální halucinace. Odpoledne je pacient slzný, rozmarný, rychle unavený.

Z důvodů se rozlišují tyto typy deliriia:

  • Drog - projevující se u jedinců užívajících psychotropní léky, s náhlým zrušením nebo prudkým zvýšením dávky.
  • Drogy - psychóza způsobená užíváním drog, projevující se u narkomanů po dobu 3-5 dnů po abstinenci od užívání drog.
  • Hysterická - tato podmínka je způsobena akutním mentálním traumatem a je doprovázena jasnými fázovými fantaziemi, demonstrativním chováním a silným vzrušením. Pacient s hysterickým deliriem často zažívá erotické zážitky.
  • Senile - se stane, když senilní demence.
  • Infekční - objevuje se v procesu infekčního onemocnění. V závislosti na tom, v jaké fázi onemocnění se vyskytuje, může být infekční delirium počáteční, febrilní nebo deliriální kolaps. Horečné delirium se vyskytuje na vrcholu febrilního stavu infekčního onemocnění. S nárůstem intoxikace těla se může porucha proměnit v amentii, strnulost a kómu.
  • Traumatický - může se vyskytnout při traumatickém poranění mozku, v pooperačních okamžicích.
  • Alkoholik (synonyma: delirium tremens, alkoholická psychóza) - je pozorován u alkoholiků ve fázi II a III chronického alkoholismu. Ve vzácných případech se může vyskytnout u osob, které po dlouhodobé konzumaci alkoholických nápojů netrpí chronickým alkoholismem. Typický alkoholický delirious syndrom nastane během 2-3 dnů, po kterém dojde k remisi.
  • Odnětí - psychóza, která se vyvíjí mezi závislými na drogách v období abstinence (tj. Abstinence od drog). Abstinence je také důležitým faktorem ve vývoji alkoholické psychózy.
  • Atropin - psychóza, která se vyvíjí v důsledku intoxikace alkaloidy skupiny atropinu.
  • Hypnagogic - tzv. Delirium, ke kterému dochází, když pacient přechází z probuzení do spánku a je doprovázen jasnými halucinacemi, obvykle útok trvá ne více než několik hodin během jedné nebo dvou nocí.
  • Toxický - vzniká v důsledku otravy různými toxickými látkami.
  • Myxedema delirium - vyskytuje se u hypotyreózy.

Specifické typy klinických projevů:

  • Sluchová je jednou z variant alkoholické psychózy, která se vyznačuje přílivem slovních halucinací.
  • Profesionální deli - je charakterizován hlubokým zakalením vědomí. Obvykle chybí halucinace, ale jsou vyjádřeny automatizované motorické úkony. Pacient reprodukuje své obvyklé činnosti: řidič řídí imaginární stroj, turner pracuje na imaginárním stroji. Profesionální delirium může jít do mussitating, a pak být nahrazený amentia nebo koma.
  • Oneroid - doprovázený fázovými halucinacemi fantastického obsahu.
  • Obléhání Delirium - jedna z možností alkoholické psychózy, když je pacient zabarikádován uvnitř, ze strachu z pronásledování.
  • Mussitious delirium (nebo mumlání) - je charakterizován motorickou excitací, což má za následek opakované pohyby, nezřetelné mumlání, bezcílné uchopení. Pacientka v okolním světě zcela postrádá orientaci. Tento stav je velmi nebezpečný: nemoc může jít do amentie nebo komu. Příčinou této psychózy je obvykle kombinovaný účinek několika nebezpečí, například kombinace infekčního onemocnění s intoxikací.
  • Schizofrenní (oneiric syndrom) je psychopatologický syndrom charakterizovaný kvalitativním zhoršením vědomí (oneiric, snové dezorientace) s přítomností obrazů fantastických pseudo-galvanit propletených s realitou.
  • Furybund (násilný) - doprovázený výraznou psychomotorickou agitací a destruktivním vztekem.
  • Epileptika - je pozorována u pacientů s epilepsií, charakterizovaných přílivem jasných vizuálních halucinací, stavem strachu a hrůzy, prvky bludů pronásledování. Epileptické delirium je často doprovázeno extatickými náboženskými vizemi. Po útoku pacienti zpravidla zcela nebo částečně zapomenou na to, co se jim stalo během epileptického záchvatu.

Podle přítomnosti nebo nepřítomnosti psychomotorického vzrušení se rozlišují hyperaktivní a hypoaktivní deliry.

Příznaky deliria

Když delirium pozorovalo následující somatovegetativní poruchy:

  • pocení
  • krevní tlak závody tělesná teplota
  • nevolnost, zvracení
  • myastenie
  • bušení srdce
  • třes končetin
  • nestabilní chůze

Duševní projevy deliria

Hlavním příznakem deliriia je zakalení vědomí. U pacientů klesá jas vnímání, koncentrace a přepínání pozornosti; krátkodobé paměti. Nemohou se soustředit, nejsou schopni podpořit konverzaci, jejich projev se stává nekoherentním a zmateným. Charakteristická je navíc dezorientace v čase a prostoru. Tyto příznaky jsou nejvýraznější večer nebo v noci. Ve dne jsou pacienti pozorováni tzv. "Lucidní intervaly".

Dalším charakteristickým rysem deliriu je příliv halucinací, iluzí a pareidolie. Halucinace jsou jasné neexistující obrazy a pocity, které pacient vnímá jako součást reality.

Iluze je zkreslení vnímání, kdy pacient vnímá objekty reálného života v perverzní formě. Například elektrická žárovka se zdá být vševidoucím okem a vezme lékaře jako svého bratra.

Paradydoly jsou typem iluzí, ve kterých fantastické obrazy vznikají z komplexních vzorů a ornamentů (například na tapetách nebo kobercích).

Emocionální stav pacientů s deliriem je nestabilní. Vyznačuje se náhlým výkyvem nálady a mírným podnětem.

Diagnóza deliria

Diagnóza deliriu se obvykle provádí pomocí speciální psychologické metody „Metoda diagnózy zmatku“ (CAM). CAM je navržen tak, aby posoudil přítomnost hlavních symptomů poruchy, jako je akutní nástup a zvlněný průběh, zhoršená pozornost, dezorganizace myšlení a změny v úrovni vědomí.

Podrobněji zkoumat stav pacienta je možné s pomocí "Kognitivní test pro pacienty s deliriem".

Lékař také musí zjistit příčiny, které vedly k onemocnění, protože léčba bude záviset na nich. Za tímto účelem jmenujte všeobecné lékařské vyšetření, promluvte si s příbuznými pacienta, jeho lékařem.

Léčba onemocnění

Za přítomnosti psychomotorické agitace začíná léčba úlevou. Lékaři položili pacienta na záda a udrželi ho v této pozici. Pacientovi jsou podávány trankvilizéry, lékař používá uklidňující psychoterapii: snaží se dostat do kontaktu s pacientem, uklidnit ho, vysvětlit, co se děje.

Základem léčby onemocnění je odstranění jeho příčin. Pokud je onemocnění způsobeno infekcí, pacientovi jsou předepsána antibiotika, léky pro normalizaci metabolických procesů. Když delirium, které vzniklo na pozadí vážného somatického onemocnění, pomocí speciálních léků, je tělo pacienta detoxikováno a předepisují se přípravky podporující kardiovaskulární aktivitu.

Normalizovat duševní stav pacienta pomocí psychotropních léků a antipsychotik. Kromě toho jsou předepsány barbituráty ke zmírnění konvulzivního syndromu. Pacienti během léčby by měli být v nemocnici pod stálým lékařským dohledem.

Pokud má váš příbuzný příznaky deliriu, okamžitě zavolejte sanitku. Pamatujte, že nemoc je nebezpečná nejen pro pacienta, ale i pro ostatní. Neváhejte a léčbu nezdržujte. To může stát nemocný život.

Typy, symptomy a metody léčby deliriu

Delirium je přechodné, často reverzibilní selhání ve fungování vyšší nervové aktivity. Porucha je charakterizována kvalitativními a kvantitativními změnami v lidské mentální aktivitě. Klinika delirium zahrnuje různé poruchy kognitivních funkcí.

Dříve v psychiatrii se termín „delirium“ zabýval výhradně aspektem zmatku. Definice "delirium" byla ekvivalentní pojmu "zmatek". Dnes je však toto selhání duševní aktivity považováno za nezávislý typ porušení.

Delirium: Obecné informace

Stav deliriu označuje řadu kvantitativních poruch funkce vědomí. Delirium se může objevit s různým stupněm poškození vědomí, včetně syndromu omráčení. Období deliriu tak může předcházet jaterní strnulosti a ponoření do kómy.

Klinické příznaky deliriu jsou do značné míry závislé na důvodech této duševní poruchy. Hlavními příznaky deliriu jsou zjevně jasné halucinace, nejčastěji ve vzhledu vizuálních obrazů. Pacient může také pociťovat iluze - zkreslení vnímání objektů reálného života ve skutečnosti. Kvůli narušení vnímání na pozadí halucinací a iluzí může člověk ve stavu delirium zažít smyslné a imaginativní sekundární nesmysly. V deliriu může člověk pociťovat bolestivé, nepříjemné pocity, lokalizované na kůži nebo vnímané jako přicházející zevnitř.

Charakteristické příznaky deliriu jsou různé projevy derealizace. Pacient může mít značné potíže s orientací v prostředí, nerozumí, kde se nachází. Časem může být také ztráta orientace. Ve většině případů je pacient obvykle orientován na svou vlastní osobnost a je si vědom existujícího nebezpečí.

Struktura tohoto typu poruchy vědomí obsahuje různé patologické afektivní stavy. Emocionální stav pacienta přímo závisí na povaze imaginárních obrazů, které z něj vyplývají. Také během deliriu je často pozorován významný nárůst psychomotorické aktivity. Pacient může prokázat nepřátelství a agresi, takže často představuje skutečnou hrozbu pro ostatní. Také ve stavu poruchy vědomí, může člověk způsobit škodu na jejich zdraví.

Trvání poruchy vědomí je odlišné v každém konkrétním případě: doba trvání poruchy se pohybuje od několika hodin do několika týdnů, ukončení deliriu je poznamenáno výskytem částečné ztráty paměti u událostí, které nastaly. Vznikající ztráta paměti pro bolestivé události obvykle přetrvávají po celý život.

Delirium: příčiny zhoršeného vědomí

Z fyziologického hlediska je stav deliria odrazem akutní inhibice mozkových funkcí, způsobené rozsáhlou metabolickou poruchou, která pohltila všechny struktury centrálního nervového systému. Tato porucha vědomí je indikátorem narušení normální funkce mozku a rozpadu duševní rovnováhy těla v důsledku vyčerpání a vyčerpání adaptivních (kompenzačních) mechanismů.

Všechny příčiny stavu deliriia lze rozdělit do tří kategorií:

  • výrazné defekty centrální nervové soustavy;
  • těžké choroby vnitřních orgánů;
  • toxických látek.

Stav deliriu může být způsoben řadou somatických onemocnění a onemocnění centrálního nervového systému. Delirium se často vyvíjí s záchvaty chronického neurologického onemocnění - epilepsie. Poruchy vědomí - charakteristický příznak zánětu membrán mozku a míchy. Výrazné selhání duševní aktivity jsou pozorovány se zánětem mozku.

Důvodem vzniku deliriu může být nedostatečný přísun kyslíku do mozkové tkáně. V některých situacích vyvolává delirium deprivaci spánku. Delirium může být společníkem nemocí, které jsou doprovázeny horečkou, například: pneumonií.

Tento typ poškození vědomí může být výsledkem negativních účinků toxických látek na mozek. Všechny neurotoxiny z vnějšího prostředí mohou vyvolat delirium. Mnoho léků, zejména psychostimulancií, má neurotoxicitu. Intoxikace organismu rozkladnými produkty ethylalkoholu vede k delirium tremens, populárně nazývanému „delirium tremens“.

Delirium: Typy a klinické symptomy

V závislosti na etiologických příčinách, které způsobily poruchu vědomí, je stav deliriia rozdělen do různých typů. Současně má každý typ poruchy své vlastní příznaky, proto jsou pro odstranění pacienta z deliriu zapotřebí různé přístupy. V lékařské praxi je nejčastěji zaznamenáno delirium:

  • léčivé (psychofarmakologické);
  • alkoholické;
  • narkotikum.

Psychofarmakologické delirium

Léčivé delirium je důsledkem negramotného užívání psychofarmak. Příznaky duševních poruch se objevují při použití antipsychotik a antidepresiv s výrazným anticholinergním účinkem. Duševní porucha je zpravidla důsledkem užívání vysokých dávek léků nebo je výsledkem předávkování drogami. Prognóza onemocnění je ve většině případů příznivá.

Primárními příznaky tohoto typu poruchy vědomí jsou nepřiměřená úzkost, obsedantní strach, rozruch a náhodnost akcí, různé problémy se spánkem. Pokud je delirium iniciováno podáváním typických antipsychotik, začátek poruchy je charakterizován extrapyramidovými syndromy - poruchou motoriky, zejména: třesem. Druhý den se u pacientů vyvine přetrvávající nespavost. Pevná suchost vnitřních obalů dutých orgánů. Určeno zvýšeným pocením. Jsou pozorovány výkyvy krevního tlaku a poruchy srdečního rytmu.

Pokud je delirium výsledkem předávkování antidepresivy, jsou poruchy debutu charakterizovány řadou autonomních poruch. Epizody poruch vědomí se často vyskytují v době probuzení a usínání. Během útoku pacient překoná příliv zrakových nebo sluchových halucinací. Člověk se stane rozptýleným a úzkostlivým. Schopnost orientovat se v tom, co se děje, je lehce zlomena. Ztráta paměti s léčivým deliriem je velmi vzácně zaznamenána.

U těžkých poruch se symptomy vyvíjejí rychle a vyznačují se extrémně jasnou expresivitou. Klinické projevy rozvinuté fáze jsou podobné symptomům, které se vyskytují během delirium tremens.

Pacienti jsou ve vzrušeném stavu a mají silný strach. Pacienti mají jasně nasycené vizuální a sluchové halucinace. Někteří lidé pociťují narušení hmatového vnímání. Překonání úzkosti je může přinutit, aby se „schovávali“ před děsivými předměty nebo „utekli“ od nich.

V některých případech dochází k suchosti a zarudnutí kůže. Člověk má neuhasitelný žízeň. Stěžuje si na močení a pohyby střev.

Hlavní podmínkou pro léčbu psychofarmakologického deliriu je úplné zrušení předepsaných léků. Terapie začíná kapáním intravenózního roztoku glukózy a roztoku chloridu sodného. Souběžně s tím se provádějí injekce nootropních léků a vitamínů skupiny B. Zbývající kroky v léčbě psychofarmakologického deliriu závisí konkrétně na léku, jehož předávkování způsobilo zhoršení vědomí.

Alkoholické Delirium

Tento typ mozkové poruchy je hovorově nazýván delirium tremens. Delirium delirium je přímo spojeno s nadměrnou konzumací nápojů obsahujících ethylalkohol. Tato porucha je zpravidla pozorována ve druhé fázi závislosti na alkoholu. Poruchy vědomí se vyskytují v období od ukončení konzumace alkoholu zpravidla v intervalu od druhého do pátého dne po náhlém zrušení konzumace alkoholu. Znakem tohoto typu poruchy vědomí je skutečnost, že selhání ve fungování psychiky se nikdy nevyskytuje během období lidské intoxikace. Alkohol delirium nastane, když se sníží obvyklá koncentrace ethanolu a jeho derivátů v krvi.

Hlavní projevy delirium tremens jsou vizuální, verbální, hmatové halucinace, které jsou hrozivé a zastrašující. Výsledné obrazy jsou velmi realistické, že pacient věří v existenci těchto objektů. Nejčastěji, když pacient podává alkoholický alkohol, „hmyz“ obklopuje pacienta. "Devils" ho honí, "hadi", kteří se na něj plazí, a elfové a skřítci ho "sledují". Vzhled takových děsivých obrazů je doprovázen výskytem halucinačních bludů. Při delirium tremens dochází k výrazné psychomotorické agitaci. Člověk se stává nepohodlným, neklidným, spáchá chaotické a nelogické činy. Začíná odrazit děsivé objekty. V takové situaci hrozí sebevražda a sebevražda.

Při alkoholovém poškození vědomí může pacient dosáhnout tělesné teploty až 40 stupňů. Může nosit zimu. V důsledku dehydratace těla se může objevit smrt. Léčba alkoholu delirium probíhá v lůžkovém oddělení psychiatrické léčebny.

Drogové delirium

Poruchy vědomí se vyskytují v případě předávkování léky, které jsou klasifikovány jako omamné látky. Příznaky předávkování psychogogiky: kokain, metamfetamin, efedrin jsou vizuální nebo verbální halucinace. Když je delirium určeno suchostí sliznic, modravým odstínem kůže, zimnicí a hojným pocením. Rozsáhlý třes je vizuálně patrný. V závažných situacích dochází k zástavě srdce.

S předávkováním kanabinoidů má pacient také zkreslené a imaginární vizuální a sluchové snímky. Osoba má závratě a nevolnost. Při sledování pevné tachykardie.

Hlavním příznakem deliriu způsobeným předávkováním halucinogeny: fencyklidin, LSD, meskalin, psilocybin je ztráta orientace v prostoru a čase. Pacient má pocity komprese času a prostoru. Při deliriu je pozorováno porušení vnímání úrovně osvětlení, rychlosti a barvy. Když se vyvíjí vědomí pacienta, objeví se u pacienta neobvyklý druh vidění a halucinací. Osoba jako by z vnějšku pozoruje své vlastní tělo.

Léčba narkotického deliriu je volena v závislosti na látkách, jejichž příjem vyvolal poruchy vědomí. Léčba je prováděna výhradně v ústavu zdravotnické péče.

Jiné typy deliriia jsou následující poruchy vědomí.

  • Hysterické delirium je patologický stav s vizuálními, sluchovými, hmatovými podvody vnímání. Porucha je vyvolána působením extrémních stresujících faktorů. V chování pacientů existují prvky hravosti, demonstrativity, divadelnosti. V chápání mnoha psychiatrů je použití výrazu „hysterické delirium“ nepřiměřené a neopodstatněné definice.
  • V některých vědeckých pramenech se schizofrenní delirium nazývá „oneiric syndrom“. Porucha je charakterizována úplným nebo částečným odstupem člověka od prostředí. Pacient je zcela ponořen do světa svých fantastických vizí. V této variantě deliriu lze pozorovat změnu ve vnímání vlastní osobnosti, ztrátu orientace v čase a prostoru.
  • Infekční druhy, také označované jako febrilní delirium, jsou závažným onemocněním, jehož hlavním projevem je zřejmá mentální a motorická agitace. Porucha funkce vědomí je pevně stanovena v rozkvětu akutních zánětlivých onemocnění způsobených bakteriálními nebo virovými látkami. Pacient se stává úzkostný, neklidný, úzkostlivý. Nenajde si místo pro sebe: buď vstane, pak si lehne na postel, neustále mění postoj. Pacient může vyskočit z okna komory nebo vyběhnout bez vnějšího oblečení na ulici. Takové anomální chování vzniká, protože pacient „vidí“ různé děsivé vize, je „obklopen“ monstry nebo nadpřirozenými tvory, které na něj útočí. Léčba infekčního deliriu zahrnuje použití sedativ a detoxikačních léků.

Hebefrenická (hebefrenická) schizofrenie je typem schizofrenních poruch, jejichž hlavním projevem je prevalence v portrétu a chování dospělých (nebo dospívajících) rysů hlouposti, infantilismu, dětinství. Pacienti s hebefrenickou schizofrenií, bez ohledu na svůj věk, se chovají dětsky: jsou zmateni, ušklíbaní, rozmarní. Všechny emoce, které prokazují, jsou nepřirozené a hravé. Existuje výrazná osobní nezralost v oblasti emocionálních a volních vlastností. Pacienti s hebeprenií [...].

Hypochondrický syndrom: příčiny a metody léčby

Hypochondrický syndrom - patologická porucha mentální sféry, projevující se v neustálém obsedantním zájmu subjektu o vlastní zdraví.

Alkoholická encefalopatie: typy a známky psychózy

Alkoholem indukované encefalopatie se stávají samostatnou formou psychózy, neboť jejich klinickému obrazu dominují závažné neurologické defekty, systémové somatické nemoci s průvodními duševními poruchami..

Japonská komárová encefalitida

Japonská encefalitida přenášená komáry je primární onemocnění, při němž je zánětlivé poškození mozku a jeho membrán způsobeno virem přenášeným vektorem. Nosiče neurotropního viru (působící na nervové buňky) jsou komáři, nejčastěji Culex pipiens, Culex vishnui, Culex trithaeniorhynchus. Infekční onemocnění má sezónní charakter: během období aktivní reprodukce hmyzu dochází k nárůstu výskytu. Čím větší je počet obětí japonské encefalitidy [...].

Somnambulismus, popsaný také pod názvem „náměsíčný“, „náměsíčný“ je patologický stav, který je popsán v části patologických stavů spánku parasomnie. Porucha je charakterizována osobou, která provádí jednoduchý nebo složitý motorický pohyb ve stavu spánku. Základem patologie je nadměrná excitace motorických center mozku v nepřítomnosti aktivity segmentů zodpovědných za vědomí. Na konci čtvrté noci se na konci čtvrté noci odehrává noční spaní.

Dyscirkulační encefalopatie se projevuje řadou symptomů, které jsou zatíženy průběhem onemocnění. V první fázi onemocnění je dominantním symptomem oslabující periodická cephalalgie. Bolest hlavy je doprovázena pocitem těžkosti v hlavě. Pacient dělá stížnosti na těžké závratě, potíže s udržováním stabilní polohy těla, nestabilitu při chůzi, nestabilitu chůze. Stanoví se astenický stav. Člověk si stěžuje na obecnou slabost, únavu, pokles [...].

Více Informací O Schizofrenii