Pravidelně snad každý člověk unavuje komunikační a společenské normy, potřebu brát v úvahu názory jiných lidí, ale proč někteří lidé mají celý svůj život naplněný nenávistí k lidskosti a jsou často hosty na policii? Říkají o takových lidech: „Opraví hunchbacked hrob“. Možná je to záležitost dissociální poruchy osobnosti nebo sociopatie.

Podstata poruchy

Dissociální porucha (asociální, antisociální) se projevuje v antisociálním chování osobnosti vůči ostatním lidem, zvířatům a věcem. Asociální osobnosti nejsou seznámeny s dodržováním norem a pravidel společnosti, nerešpektují práva a zájmy jiných lidí. Často jsou agresivní a arogantní, impulzivní. Takoví lidé nemají empatii, nevědí, jak se stát připojenými a udržovat vztahy. Nicméně, vzhledem k přírodní kouzlo a kouzlo snadno přilákat lidi. Tím je ještě snazší spáchat podvody a manipulace.

Existují dva podtypy asociální poruchy:

  • Dobře vyvinuté brzdění. Asociální osobnosti tohoto typu nejsou náchylné k agresi, ale jsou chladné, nezaměstnané a obezřetné. V každém případě se snaží získat moc, jejich svědomí je nikdy netrápí. Zpravidla přítomnost organických poruch.
  • Většinou aktivní, ale je to nezdravé. Asociální osobnosti tohoto typu ohrožují sebe i ostatní, jsou agresivní a impulzivní, nemyslí na důsledky a nepokoušejí se situaci analyzovat (jednají okamžitě). Emoce jsou dobře vyjádřeny, ale podobné účinkům a mají negativní charakter. Organická porušení nejsou označena.

Dokonce i ve škole vystupují antisociální jednotlivci ze skupiny vrstevníků: neinteragují se společností, nepůjčují si instrukce a na chvíli neplní úkoly. Postupně se mezera v učení hromadí a dítě se vzdaluje, sousedí se společnostmi deviantního a jde do alkoholismu, jiných odchylek.

Důvody

Dissociální porucha je častější u mužů. Vzhledem k zvláštnostem myšlení a vnímání prostě nechápou, že je třeba dodržovat normy společnosti, často ohrožují sebe a své příbuzné, jsou za mřížemi.

První příznaky poruchy se vyskytují hlavně v dětství. V rodinách, kde rodiče pozorovali dissociální poruchu, somatizované poruchy, alkoholismus, chudobu; rodiče bezdůvodně trestají dítě nebo podporují jeho účast v bojích, chválu za bití druhých.

Další příčiny dysociální poruchy zahrnují:

  • rozvod rodičů, rodinné spory, násilí;
  • nedostatek rodičovské lásky;
  • v důsledku toho nedostatek důvěry ve světě;
  • napodobování a napodobování;
  • shovívavost při manipulaci a agresivitě dítěte (zvykne si na to, že se s porušováním snaží dosáhnout všeho);
  • biologicky způsobené abnormálně nízkou hladinou úzkosti a nízkou excitabilitou (tlačí na hledání vzrušení);
  • onemocnění, poranění mozku.

Antisociální osobnosti zpravidla od dětství zažívají bezuzdný temperament. Můžete si všimnout sociopaty, když ještě ve škole, navíc u chlapců se projevuje dříve, u dívek - v adolescenci:

  • začíná boje, šikanuje;
  • konflikty a vzdorné chování ve vztazích s učiteli;
  • uráží mladší děti a zvířata;
  • porušuje disciplínu;
  • utíká z domova, krade;
  • duchovně a sexuálně rozpuštěný;
  • otevřeně nepřátelský, brzy demonstruje odpor vůči rodičům.

Příznaky

Bez ohledu na typ poruchy, hlavní rys je vyjádřen lhostejnost a bezcitnost k zájmům a potřebám jiných lidí, normy a povinnosti (legální, společenský, profesionální, etc.). Antisociální osobnost nikoho nerešpektuje, manipuluje s lidmi, využívá k dosažení vlastního prospěchu, hraje si s pocity pro vlastní potěšení. Co je zajímavé, i když je zklamaný, vydrží frustraci tvrdě a dlouho.

Konflikty vstupují do bezmyšlenkovitě, nezodpovědně. Schopný krutosti, násilí, nepřátelství. Nevidí a nerozumí důsledkům svého chování, netrpí pocity viny a trápení svědomí. Lidé mohou být sami frustrováni a otráveni. Antisociální jednotlivci nevědí, jak plánovat život a poučit se ze svých chyb.

Jejich chování lze vysvětlit poměrně racionálně (v každém případě pro sebe). Nejčastěji, s ohledem na racionalizaci, obviňují a obviňují ostatní lidi, používají lži, nacházejí sebeospravedlnění. Nereagují na tresty, přesněji řečeno, jejich chování se nezlepšuje a jejich myšlení se nemění.

V důsledku dysociální poruchy existuje tendence k alkoholismu a dalším chemickým závislostem, problémy se zákonem (jen zřídka se dopouštějí závažných trestných činů), častými změnami bydliště a nedodržením slibů.

Jak stárnou, je tendence snižovat závažnost symptomů, ale délka života antisociálních jedinců je obvykle nižší než průměrná délka zdravého člověka. Často se asociální osobnosti stávají zakladateli sekt a zločineckých skupin.

Diagnostika

Antisociální porucha je diagnostikována, pokud jsou přítomny alespoň 3 z následujících:

  • bezcitnost a lhostejnost vůči ostatním lidem, neschopnost projevovat empatii;
  • pravidelná a trvalá nezodpovědnost, zanedbávání sociálních norem a pravidel, povinností;
  • neschopnost udržet dlouhodobé a úzké vztahy, ale zároveň dobrou schopnost setkávat se a navazovat kontakty;
  • nestabilita k frustraci, nízký práh agrese a násilí;
  • neschopnost realizovat svou vinu a poučit se ze svých chyb, neschopnost vyvodit závěry z trestů;
  • obviňovat jiné lidi, ospravedlňovat něčí chování (vynalézat dobré úmysly) vést ke konfliktům;
  • konstantní podrážděnost.

Léčba

Samotné asociální osobnosti se na psychoterapeuta neobracejí. Zpravidla je posílá zaměstnavatel, blízký, policie nebo jiné okolnosti.

Pro korekci chování se používá psychoterapie kognitivní restrukturalizace (změny v myšlení a behaviorálních stereotypů). V některých případech se behaviorální terapie používá pod bolestí zákonného trestu, ale zřídka antisociální osobnosti ji zastavují.

Antisociální porucha se zpravidla zhoršuje řadou problémů, protože se používá anti-alkoholová nebo protidrogová terapie, stejně jako prodloužená hospitalizace. Při spojení neurózy, deprese nebo jiných problémů se používají léky.

Individuální psychoterapie zahrnuje:

  • korekce self-esteem;
  • rozvoj vůle vůle a zvýšení samoregulace, sebeovládání;
  • rozvoj empatie;
  • změna nastavení „Jsem samotář, nezávislý a silný“, „jiní jsou zranitelní, jsou stvořeni k vykořisťování a podřízenosti“, „Jsem zvláštní, lepší a zaslouží si zvláštní pravidla“.

Ve vzácných případech je však možné dosáhnout úspěchu v léčbě. Samotný proces léčby, díky impulsivitě a agresivitě jedince, prochází s velkými obtížemi. Sociopath není těžké házet s pěstmi na psychoterapeuta. Komplikováním situace je skutečnost, že asociální osobnosti mohou dočasně prokázat odpovědnost a dodržovat pravidla, ale při nejbližší příležitosti se vrátí ke svému obvyklému způsobu života. Pokud však sám uznává potřebu opravy, pokusí se co nejvíce kontaktovat. Léčba však může být úspěšná pouze v nepřítomnosti otroků v okolí, člověk nemůže podřídit manipulaci sociopata.

Dissociální porucha osobnosti

Dissociální porucha osobnosti je porucha osobnosti charakterizovaná impulzivitou, agresivitou, antisociálním chováním a zhoršenou schopností tvořit přílohy. Pacienti s touto poruchou jsou přesvědčeni o legitimitě svých vlastních potřeb, zhruba zanedbávají pocity druhých, nemají žádné pocity viny a hanby, jsou dobře orientovaní v sociálním prostředí a snadno manipulují s jinými lidmi. Porucha je nejvýraznější v adolescenci a přetrvává po celý život. Diagnóza je stanovena na základě historie a rozhovorů s pacientem. Léčba - psychoterapie, farmakoterapie.

Dissociální porucha osobnosti

Dissociální porucha osobnosti (sociopatie, antisociální porucha osobnosti, antisociální psychopatie podle Gannushkina, antisociální osobnost podle Mac-Williamsa) je porucha osobnosti projevená trvalým asociálním chováním, nedostatkem viny a hanby, impulzivitou, agresivitou a zhoršenou schopností udržovat úzké vztahy. Zjištěno u 1% žen a 3% mužů. Nejčastěji postihuje obyvatele měst, děti z velkých rodin a zástupce nízkopříjmových skupin obyvatelstva. Vědci tvrdí, že pacienti s dissociální poruchou osobnosti tvoří 75% vězeňské populace. Současně, ne všichni sociopatové se stanou zločinci - někteří pacienti spáchají společensky odsouzené, ale ne formálně trestné akce. Léčbu této patologie provádějí odborníci v oblasti psychiatrie, klinické psychologie a psychoterapie.

Příčiny dissociální poruchy osobnosti

Existují dvě protichůdné teorie vývoje této poruchy. Zastánci teorie biogenetické predispozice naznačují, že mezi blízkými mužskými příbuznými je sociopatie pětkrát častější než průměr populace. V rodinách pacientů s dissociální poruchou osobnosti jsou navíc často detekovány hysterické poruchy. Vědci se domnívají, že to může znamenat přítomnost dědičného onemocnění nebo mutace, která vyvolává vývoj těchto dvou typů poruch.

Následovníci psychologické teorie považují dissociální poruchu osobnosti za důsledek vlivů prostředí. Domnívají se, že tato psychopatie se vyvíjí s nesprávnou výchovou (zanedbávání nebo nadměrná péče), nedostatek lásky a pozornosti významných dospělých. Zastánci této teorie zvažují vysokou kriminální aktivitu rodinných příslušníků, přítomnost příbuzných trpících alkoholismem a drogovou závislostí, chudobu a nepříznivé sociální podmínky způsobené náhlým pohybem v důsledku války nebo obtížnou ekonomickou situací jako faktory přispívající k rozvoji dissociální poruchy osobnosti.

Většina odborníků v oblasti duševního zdraví zaujímá střednědobou pozici vzhledem k tomu, že dissociální porucha osobnosti se vyvíjí v důsledku interakce vnitřních (dědičných) a vnějších (environmentálních) faktorů. Přidružené duševní poruchy (oligofrenie, schizofrenie), minulé nemoci a poranění mozku mají určitou hodnotu. Pacienti na EEG často vykazují nejasné neurologické abnormality a abnormality, což podle odborníků může znamenat organické poškození mozku v dětství.

Příznaky dissociální poruchy osobnosti

Projevy u chlapců se obvykle projevují již v raném školním věku. U dívek se příznaky objevují o něco později - během předpubertálního období. Charakteristickými rysy sociopatie jsou impulzivita, nevraživost, tvrdohlavost, krutost, podvod a sobectví. Děti trpící dysociální poruchou osobnosti často přeskočí školu, zkazí veřejný majetek, zapojí se do bojů, zesměšní slabší vrstevníky a malé děti, mučí zvířata, utíkají z domova a bloudí.

Charakteristickým rysem pacientů s dissociální poruchou osobnosti je časná opozice vůči rodičům. V sociálních vztazích, v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta, je možné buď otevřené nepřátelství, nebo implicitní, ale přetrvávající nerešpektování zájmů jiných lidí. Děti a adolescenti s dysociální poruchou osobnosti se necítí lítostí poté, co byli chyceni ve špatném činu. Okamžitě najdou výmluvy pro své vlastní chování, posouvají vinu a odpovědnost na druhé. Mnoho pacientů začíná kouřit dříve, užívá alkohol a drogy. Při výběru partnerů existuje vysoká sexuální aktivita v kombinaci s promiskuitou.

V dospělosti se pacienti obvykle jeví jako adekvátní a sociálně přizpůsobení. Chybí komunikační problémy u pacientů s dissociální poruchou osobnosti - díky kouzlu, zvláštnímu kouzlu a schopnosti zvítězit kolem druhých často působí na povrchní kontakty příjemným dojmem. Nedostatek hluboké připoutanosti, sobectví a neschopnosti empatizovat vyvolávají manipulativní chování. Pacienti s dysociální poruchou osobnosti mohou snadno lhát, často využívají jiné lidi ve svůj prospěch, ohrožují sebevraždu, hovoří o „tvrdém osudu“ nebo napodobují příznaky neexistujících somatických onemocnění, aby dosáhli určitých cílů.

Hlavním cílem pacientů trpících dissociální poruchou osobnosti je získat potěšení, „unést“ co nejvíce potěšení ze života, bez ohledu na objektivní okolnosti. Pacienti jsou přesvědčeni o legitimitě svých tužeb a právech na uspokojení potřeb. Nikdy se nevypírají, necítí žádnou vinu a hanbu. Hrozba trestu, odsouzení nebo odmítnutí společnosti je nezpůsobuje úzkost a depresi. Jsou-li jejich trestné činy známy ostatním, mohou pacienti s dissociální poruchou osobnosti snadno najít vysvětlení a zdůvodnění jakéhokoliv z jejich jednání. Pacienti se prakticky nedokáží poučit ze své vlastní zkušenosti. Buď nefungují, nebo jsou pozdě, vynechávají a přesouvají své povinnosti na jiné zaměstnance a vnímají jakoukoli kritiku jako nespravedlivou.

Eric Berne identifikuje dva typy pacientů s dissociální poruchou osobnosti: pasivní a aktivní. Pasivní sociopatové nemají vnitřní omezení ve formě svědomí, pravidel slušnosti nebo lidskosti, ale řídí se normami stanovenými některými vnějšími autoritami (náboženství, současná legislativa). Takové chování je chrání před otevřenými konflikty se společností a umožňuje jim alespoň částečně (nebo formálně) vyhovět požadavkům společnosti.

Aktivní pacienti s dissociální poruchou osobnosti nemají vnitřní ani vnější omezení. Pokud je to nutné, mohou v určité době předvést těm, kteří jsou kolem sebe, svou zodpovědnost, slušnost a připravenost řídit se pravidly společnosti, avšak při sebemenší příležitosti se vzdají veškerých omezení a vrátí se ke svému předchozímu chování. Aktivní sociopati často vykazují nehorázně zločinné deviantní chování, pasivní - skryté, formálně nepotrestatelné (lži, manipulace, zanedbávání povinností).

Dissociální porucha osobnosti přetrvává po celý život. Někteří pacienti vytvářejí sociální skupiny, které jsou izolovány od společnosti, stávají se vůdci sekt nebo zločineckých skupin. Po 40 letech se trestná činnost pacientů obvykle snižuje. S věkem se u mnoha pacientů vyvíjí průvodní afektivní a somatizační onemocnění. Často se vyvíjí závislost na drogách a alkoholismus. Závislost na psychoaktivních látkách v kombinaci s antisociálním chováním se stává příčinou zhoršeného sociálního špatného postavení.

Diagnostika dissociální poruchy osobnosti

Diagnóza je stanovena na základě historie života a rozhovoru s pacientem. Diagnóza „dissociální poruchy osobnosti“ vyžaduje existenci minimálně tří kritérií z následujícího seznamu: neschopnost vcítit se a bezcitný vůči druhým; nezodpovědnost, zanedbávání odpovědnosti a norem společnosti; neschopnost tvořit silné vazby v nepřítomnosti problémů v komunikaci; nízká odolnost vůči frustraci a agresivnímu chování; podrážděnost; nezohlednění předchozích negativních zkušeností; sklon měnit vinu na jiné lidi.

Dissociální porucha osobnosti se liší od chronické mánie, heboidní schizofrenie a sekundárních změn osobnosti, ke kterým dochází při zneužívání drog, alkoholu a jiných psychoaktivních látek. Aby bylo možné přesněji posoudit míru zanedbávání povinností a zanedbávání zavedených pravidel, při stanovení diagnózy se přihlíží k sociálním podmínkám a kulturním normám charakteristickým pro oblast bydliště pacienta.

Léčba dissociální poruchy osobnosti

Léčba sociopatie není snadný úkol. Pacienti trpící touto poruchou, velmi zřídka vyhledávají odbornou pomoc, protože prakticky nemají zkušenosti s negativními emocemi. I když pacient s poruchou dysociální osobnosti pociťuje svůj „nesoulad“ s ostatními lidmi, má pocit, že mu chybí něco důležitého, a přichází k psychologovi nebo psychoterapeutovi, šance na zlepšení jsou štíhlé, protože sociopatové jsou téměř neschopni ustavit stabilní empatické vztahy, nutná pro produktivní psychoterapeutickou práci.

Pracovníci vzdělávacích institucí, zaměstnavatelé nebo zástupci orgánů činných v trestním řízení se zpravidla stávají iniciátory léčby dissociální poruchy osobnosti. Účinnost léčby v takových případech je dokonce nižší než v případě samoléčby, protože výrazný vnitřní odpor je přidán k nedostatku motivace a neschopnosti navázat spojenectví s terapeutem. Výjimkou jsou někdy svépomocné skupiny, v nichž se pacient trpící dissociální poruchou osobnosti může otevřít bez obav z přesvědčení a získat podporu benevolentně smýšlejících účastníků. Pro účinnou terapii jsou nezbytné dvě podmínky: přítomnost zkušeného facilitátora, s nímž pacient nemůže manipulovat, a nepřítomnost nebo minimální počet zkušených účastníků, kteří mohou být pacientem ovlivněni.

V případě dissociální poruchy osobnosti s výraznou impulsivitou, jakož i se souběžnou somatizací, úzkostí a depresivními poruchami se používá léková terapie. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti vzniku závislostí a možnému snížení motivace k psychoterapeutické práci jsou léky předepisovány v malých dávkách v krátkých kurzech. Se zvýšenou agresivitou při použití lithia. Prognóza léčby je nepříznivá. Ve většině případů je porucha osobnosti osobnosti téměř neopravitelná.

Dissociální porucha osobnosti

Dissociální porucha osobnosti je jednou z nejkontroverznějších kategorií v klinické oblasti. Někteří lidé tvrdí, že se jedná pouze o pseudo-klinický název pro podvodníky a další zločinecké prvky. Jiní se domnívají, že se jedná o závažnou duševní poruchu, kterou by měli lékaři lépe porozumět a efektivněji léčit.

Hlavní anomálií, která spojuje tuto skupinu psychopatických osobností, se považuje za nedostatečný rozvoj vyšších morálních pocitů.

Alokace tohoto typu poruchy osobnosti se provádí na základě sociálních kritérií, jejichž hlavní je neschopnost dodržovat převažující sociální normy, žít v souladu se zákonem.

Sociopati jsou lhostejní k sociálním standardům; jsou milenci silných pocitů, impulzivních, postrádajících pocit odpovědnosti, navzdory četným trestům a trestům, které nejsou schopni se poučit z negativních zkušeností.

Přidělení tohoto typu poruchy osobnosti, pokud je přistupováno k problému z klinického hlediska, je do značné míry podmíněno. V domácí nozografické tradici se taková skupina poruch osobnosti nerozlišovala, protože se věřilo, že nemůže existovat specifická skupina psychopatických osobností, jejichž hlavním rysem je tendence porušovat zákon. Tento názor má samozřejmě určité důvody a lze tvrdit, že trestné činy jsou možné v jakémkoli typu poruchy osobnosti, stejně jako u zcela zdravých jedinců. Současně, klinické, zejména forenzní psychiatrické, je skutečností, že se určití jedinci psychopatického skladu stávají trvalými rezidenty v místech zadržení, kteří spáchají více trestných činů. Obvykle jsou odkázáni a označováni jako jedinci excitovatelného typu, i když se od nich mohou objevit určité rozdíly. Některé z nich sousedí s kruhem schizoidní psychopatie (emocionálně chladné, expanzivní schizoidy), jiné - s emocionálně nestabilními a narcistickými poruchami osobnosti.

Fáze vzniku dissociální poruchy osobnosti

Psychopatické osobnosti sjednocené v této skupině se od útlého věku vyznačují absencí jakýchkoli duchovních zájmů, propustnosti, sobectví, impulsivity. Jsou tvrdohlaví, hádaví, klamaví, krutí - posmívají se mladším, mučí zvířata, mají časnou opozici vůči svým rodičům a někdy otevřou nepřátelství vůči ostatním. V brzké škole a dospívání sociopatové demonstrují vzory negativního chování, například přeskakují tréninky, utíkají z domova, spáchají zvěrstva, zkazí majetek a zařídí žhářství. Při jednání s lidmi se odlišují horkým temperamentem, někdy dosahují záchvatů vzteku a hněvu. Ve škole mluví špatně, začínají bojovat; nedosáhnou dospělosti, začnou krást, utíkat z domova, bloudit. Systematické výrobní činnosti pro ně nesnesitelné. Jejich záznam je plný častých absencí a pracovních změn. Navíc v případě propuštění zpravidla není plánováno budoucí zaměstnání. Vzhledem k nedostatku duchovních motivů, náklonností, pozornosti k sousedům zanedbávají tradice, ignorují sociální, morální a právní normy a hrubě porušují rodinnou strukturu. V patřičném čase se sociopatové objeví na místech uvěznění. Pro mnoho lidí s touto poruchou klesá kriminální chování po 40 letech; někteří však pokračují v trestné činnosti po celý život.

Příznaky dissociální poruchy osobnosti

Stížnost, pevná soběstačnost v kombinaci s nedostatkem kritického hodnocení jejich činnosti. Jakýkoliv trest nebo komentář je považován za projev nespravedlnosti. Obvykle tito lidé bezstarostně manipulují s penězi. Ve stavu opilosti se stávají ještě krutějšími, konfliktnějšími, bojujícími a rozbíjejícími všechno kolem. Celý jejich život je řetězem nepřetržitých konfliktů s veřejným pořádkem: od padělání cenných papírů, krádeží a loupeží až po brutální násilné činy. Zároveň jsou vedeni nejen zájmy žoldáků, ale také touhou obtěžovat, urážet ostatní. Obvykle dovedou dosahovat svých vlastních výhod na úkor jiných lidí. Nemají smysl pro soucit, hanbu, čest, pokání, svědomí. Jejich hlavním rysem je bezcitnost. Kromě poruch způsobených užíváním omamných látek je tato porucha osobnosti nejvíce úzce spojena s kriminálním chováním dospělých.

V nejtypičtějších, „jaderných“ případech této skupiny s výraznými emocionálními změnami je vždy nutná diferenciální diagnostika s endogenním procesem (schizofrenie), časná morální morální otupělost je často známkou předchozího útoku nebo pomalu se vyvíjející schizofrenie s projevy heboidů nebo chronické mánie.

Příčiny dissociální poruchy osobnosti

Psychodynamické, behaviorální, kognitivní a biologické teorie jsou jádrem vysvětlení antisociální poruchy osobnosti.

  1. Psychodynamičtí teoretici poukazují na to, že tato porucha, stejně jako mnoho jiných poruch osobnosti, začíná absencí rodičovské lásky v období dětství, což vede k nedostatku obecné důvěry v lidi. Děti, u kterých je zjištěna antisociální porucha osobnosti, reagují na podobné časné zkušenosti s emocionálním odcizením a snaží se navázat kontakty s těmi, kteří je obklopují, pouze silným a destruktivním způsobem. Na podporu psychodynamické teorie vědci zjistili, že lidé s touto poruchou častěji než v jiných zemích trpěli stresem v dětském věku, zejména v takových formách, jako je rodinná chudoba, domácí násilí a rodičovské spory či rozvody. Mnozí z nich byli také vychováni rodiči, kteří sami trpěli antisociální poruchou osobnosti. Není pochyb o tom, že takový rodič by mohl ztratit víru v jiné lidi.
  2. Mnozí teoretici chování naznačují, že antisociální symptomy mohou být získány napodobováním nebo napodobováním. Jako důkaz poukazují také na vysoký výskyt antisociálních poruch osobnosti u rodičů lidí s touto poruchou.
  3. Jiní aktéři se domnívají, že někteří rodiče neúmyslně vštěpují svým dětem antisociální chování, které pravidelně posiluje agresivní chování dítěte. Když se například dítě špatně chová nebo reaguje násilím na požadavky nebo požadavky rodičů, rodiče se mu mohou vzdát, aby obnovili mírové vztahy. Neúmyslně mohou očkovat tvrdohlavost dítěte a možná i krutost.
  4. Kognitivní teoretici se domnívají, že lidé s antisociální poruchou osobnosti dodržují postoje, které neberou v úvahu důležitost potřeb druhých. Lidé s touto poruchou je opravdu těžké vzít v úvahu názor, který je odlišný od jejich vlastního.
  5. Konečně řada studií naznačuje, že biologické faktory mohou hrát důležitou roli v antisociální poruše osobnosti. Studie ukazují, že lidé s touto poruchou jsou často méně znepokojeni než jiní. Na druhé straně jim může chybět prvek, který je klíčem k procesu učení. To může vysvětlit, proč je pro ně tak těžké se poučit ze svých chyb nebo zachytit emocionální reakce těch, kteří je obklopují. V několika studiích bylo zjištěno, že jedinci s antisociální poruchou osobnosti jsou méně schopni než subjekty z kontrolní skupiny řešit laboratorní úkoly, jako je nalezení cesty z bludiště, kdy jsou tresty klíčovými posily, například nějaký šokový efekt nebo peněžitý trest. Když experimentátoři učiní tresty výraznějšími, nebo jim věnují pozornost, jejich učení se zlepšuje. Subjekty s touto poruchou však nereagují příliš na trest. Možná, že negativní události prostě takovéto úzkosti u takových jedinců nezpůsobí jako u jiných lidí. Biologičtí vědci zjistili, že pacienti s touto poruchou často reagují na varování nebo čekají na stres nízkou stimulací mozku, například pomalou stimulací autonomního nervového systému a nízkofrekvenčních vln EEG. Vzhledem k nízkému vzrušení mohou tito lidé rozpoznat, že je obtížné odhalit ohrožující nebo emocionální situace, a takové situace na ně mohou mít malý vliv. Je také možné, že nízké fyziologické vzrušení způsobuje, že lidé s touto poruchou osobnosti riskují a hledají dobrodružství. Antisociální aktivita je může přitahovat právě proto, že uspokojuje potřebu většího vzrušení. Tato myšlenka je podpořena skutečností, že antisociální porucha osobnosti, jak jsme již dříve pozorovali, je často doprovázena chováním charakterizovaným hledáním vzrušení.

Diagnostika dissociální poruchy osobnosti

Porucha osobnosti, která obvykle upozorňuje na hrubý nesoulad mezi chováním a převažujícími společenskými normami, charakterizovaný následujícím:

  1. bezcitný pocit lhostejnosti k pocitům druhých;
  2. hrubý a houževnatý postoj nezodpovědnosti a zanedbávání sociálních pravidel a povinností;
  3. neschopnost udržovat vztahy v nepřítomnosti obtíží při jejich formování;
  4. extrémně nízká tolerance vůči frustraci, jakož i nízký práh pro kategorii agrese, včetně násilí;
  5. neschopnost cítit se provinile a využívat životní zkušenosti, zejména trest;
  6. výrazná tendence obviňovat ostatní nebo předkládat věrohodná vysvětlení jejich chování, což vede ke konfliktu se společností.

Jako další znak může dojít ke stálé dráždivosti. V dětství a dospívání může porucha chování sloužit jako potvrzení diagnózy, i když to není nutné.

Pro tuto poruchu se doporučuje vzít v úvahu poměr kulturních norem a regionálních sociálních podmínek k určení pravidel a povinností, které pacient ignoruje.

  • sociopatická porucha;
  • sociopatická osobnost;
  • nemorální osobnost;
  • antisociální osobnost;
  • antisociální porucha;
  • antisociální osobnost;
  • psychopatická porucha osobnosti.
  • poruchy chování (F91.x);
  • emocionálně nestabilní porucha osobnosti (F60.3-).

Léčba dissociální poruchy osobnosti

Přibližně třetina všech lidí s touto poruchou je léčena, ale žádná ze současných léčebných metod se nezdá být účinná.

Většina z nich je nucena být léčeni jejich zaměstnavateli, vzdělávacími institucemi nebo orgány činnými v trestním řízení, nebo spadají do oblasti vidění terapeutů v souvislosti s jinou poruchou.

Někteří kognitivně-behaviorální terapeuti se snaží přimět klienty s antisociální poruchou osobnosti, aby přemýšleli o morálních otázkách a potřebách druhých.

Programy „Boj proti divokostem“ jsou zaměřeny na to, aby daly člověku sebevědomí, zvyšovaly jejich sebeúctu a zvyšovaly loajalitu zájmů skupiny. Zdá se, že někteří jednotlivci mají z takových programů prospěch. Většina dnešních léčebných přístupů má však zpravidla malý účinek na osoby s antisociální poruchou osobnosti nebo je obecně neovlivňuje.

Dissociální porucha osobnosti

Dissociální porucha osobnosti (sociopatie) ignoruje sociální normy a pravidla, nedostatek připoutanosti, agrese a sklon k nelegálním činům. Sociopath je impulzivní a agresivní, zbavený sympatií a náklonnosti, a proto necítí bolestné svědomí, když to bolí jiné. Léčba psychoterapeutem však může zlepšit chování osoby s disociační poruchou, která usnadňuje život nejen pro ostatní, ale i pro sebe.

Dissociální porucha osobnosti není nemoc, ale osobnostní rys. Psychoterapeut pomůže vyhladit projevy charakteru a usnadní život ve společnosti.

Tato podmínka je také označována pojmy sociopatie, antisociální porucha osobnosti, antisociální psychopatie.

Stejně jako u psychotických stavů je takový člověk poháněn impulsy. Na rozdíl od nelegálních aktů v psychóze však sociopatové chápou, že porušují normy a pravidla společnosti.

Přesná příčina poruchy není známa, ale hlavní roli hrají genetické faktory (dědičnost, náhodné genetické mutace) a výchova.

Příznaky antisociální poruchy osobnosti

Psychoterapeut diagnostikuje „dissociální poruchu osobnosti“, pokud existují společná kritéria pro poruchu osobnosti a specifické znaky sociopatie. Příznaky poruchy osobnosti zahrnují:

  • porucha začíná v raném dětství, nejsou tam žádná jasná období exacerbace / zotavení;
  • lidské chování nesplňuje standardy společnosti;
  • duševní nestabilita, člověk je snadno podrážděný, sám ze sebe;
  • charakterizované samostředností, sníženou empatií (sympatie k ostatním).

Kritéria pro dissociální poruchu osobnosti jsou:

  1. Zanedbávání společenských pravidel, norem morálky a práva a jejich úmyslného porušení.
  2. Nedostatek připoutanosti k lidem, lhostejnost k pocitům jiných lidí.
  3. Nedostatek svědomí.
  4. Tendence lhát.
  5. Tendence k podráždění, hněvu, násilí.
  6. Ospravedlňovat své činy a obviňovat ostatní.

Osoby s dysociální (psychopatickou) poruchou osobnosti si jsou vědomy toho, že porušují zákon a normy společnosti, a jiní považují tyto normy za pokrytectví a za způsob manipulace. Sami jsou náchylní k manipulaci a v případě potřeby se snaží udělat příznivý dojem. Jejich nedostatek svědomí je spojen právě s neschopností stát se připoutaným k jiným lidem, a proto mít soucit a pokání. Dissociální porucha osobnosti se často stává motivací pro spáchání trestných činů různé závažnosti.

Léčba antisociální poruchy osobnosti

Předpokládá se, že lidé s dissociální poruchou téměř nikdy nehledají pomoc. Sociopatové však často pociťují potřebu změnit svůj život kvůli pocitu vnitřní prázdnoty, protože připoutanost ke svým blízkým a komunikace s nimi jsou důležité pro harmonický stav osobnosti.

Léčba dissociální poruchy je průběhem individuální psychoterapie.

Pomoci takovým lidem může psychoterapeut. Není snadné pro lidi se sociopatií navázat kontakt s psychoterapeutem, ale se vzájemným úsilím může mít individuální psychoterapie výrazný pozitivní efekt a usnadnit život pacientovi a lidem v jeho blízkosti. Drogová léčba je zřídka předepsána, pokud je sociopatie kombinována s jinou duševní nemocí (neuróza, deprese).

Antisociální porucha osobnosti není věta. Profesionální psychoterapeut pomůže osobě s dissociální poruchou žít v souladu se sebou a se světem.

Dissociální porucha osobnosti

Dissociální porucha osobnosti (sociopatie nebo antisociální porucha osobnosti, která byla dříve nazývána psychopatií, antisociální psychopatií, heboidní psychopatií) je porucha osobnosti charakterizovaná nedostatečným rozvojem vyšších morálních smyslů. Porucha se projevuje impulzivním a agresivním chováním, ignorováním sociálních norem a velmi omezenou schopností tvořit přílohy. Podle pohledu přijatého v moderní psychiatrii je tento typ poruchy osobnosti tvořen věkem většiny a je to trvalá změna ve zralé osobnosti.

Obsah

Obecné informace

První popis dysociální poruchy osobnosti lze považovat za popis skupiny vrozených degenerativních duševních poruch, kterou v roce 1835 vydal anglický psychiatr J. Pritchard. Popsaný patologický stav, který autor nazýval morálním šílenstvím, se vyznačoval nedostatkem morálního sentimentu, částečnou „emocionální otupělostí“, převahou instinktů, porušením samoregulace, klamem, lenivostí a demonstrativitou s neporušenou inteligencí.

V roce 1890 K. Kolbaum popsal heboidofrenii (heboidní syndrom), kterou mnoho psychiatrů považovalo za stadium vývoje vznětlivého typu psychopatie nebo schizofrenie. Heboidní syndrom se projevoval disinhibicí primitivních pohonů, egocentricitou, nedostatkem soucitu a soucitu, popíráním obecně uznávaných norem, sklonem k asociálnímu chování a nedostatkem zájmu o produktivní aktivity.

Následně, dissociální porucha osobnosti byla zvažována mnoho psychiatrů v procesu vytváření národních klasifikačních schémat pro duševní poruchy: t

  • E. Krepelin v roce 1915 identifikoval kategorii patologických osobností, které se při kognitivním uchování vyznačovaly nestabilitou vůle a nedostatečným rozvojem morálních pocitů („patologičtí zločinci“ byli popsáni odděleně, jejichž charakteristiky odpovídají popisu osoby s dissociální poruchou;
  • C. Lombroso ve stejném období vyvinul jeden z prvních klasifikací zločinců, zdůrazňovat “narozené zločince”, který byl rozlišován nedostatkem výčitek svědomí, neschopností činit pokání, cynismem, marností, krutostí a pomstou.

E. Krapelin i C. Lombroso poprvé identifikovali prototypy osobnosti s dissociální poruchou a kriminálním chováním.

Díky německému psychiatrovi I. Kochovi, který představil v letech 1891-1904. termín “psychopathic inferiority”, byl začátek dvou směrů vývoje teorie psychopatie. V anglo-americké psychiatrické tradici, termín “psychopathy” postupně začal být používán určovat zvláštní poruchu osobnosti, zatímco v evropské tradici tento termín byl používán označit skupinu různých poruch osobnosti. V důsledku toho vznikly pod vlivem dvou koncepčních přístupů k fenoménu psychopatie myšlenky o dysociální poruše osobnosti.

V roce 1933 publikoval P. B. Gannushkin základní práci „Psychopatická klinika, jejich statika, dynamika, systematika“, ve které popsal skupinu antisociálních psychopatů, které se vyznačují neporušenou inteligencí a výraznými morálními vadami, sebestředností, tendencí k šikanování zvířat, emocionální otupělostí a ostatní

V roce 1927, za účelem zdůraznění vlivu nepříznivých sociálních podmínek na tvorbu psychopatie, vytvořil A. K. Lenz termín „sociopatie“.

V roce 1941 americký psychiatr H. Klekli publikoval systematické studium tohoto fenoménu, včetně popisu 16 diagnostických příznaků psychopatie.

V roce 1952, K. Schneider, kdo zvažoval termín “psychopathy” zastaralý a neodráží podstatu jevu, navrhl najít náhradu za jméno této nepořádku. Schneiderův klasifikační systém nebyl systematický, ale zahrnoval „necitlivé psychopaty“, kteří neměli žádné pocity viny a soucitu, nebyli trénováni, instinktivní a hrubý. Schneider poznamenal, že do této skupiny patří nejen zločinci, ale i lidé, kteří mají sklon „chodit po mrtvolách“, kteří jsou sociálně bezcitní.

V roce 1952, v DSM-I, termín “psychopathy” byl nahrazený “sociopathy”, a v roce 1980 v DSM-III - termínem “antisociální osobnost”.

V 70. letech Kanadský psycholog R.D. Haer příznaky psychopatie byly rozšířeny na 20. Současně, RD Haer zdůraznil, že dissociální porucha osobnosti je syndrom, takže v procesu diagnózy je důležité věnovat pozornost jednotlivým projevům, ale přítomnosti všech příznaků u pacienta. R.D. Haer také navrhl „dvoufaktorový“ model, který rozdělil všechny znaky poruchy na dvě skupiny (poruchy v emoční sféře a mezilidské vztahy a poruchy sociálního chování).

V roce 1991 začal být třífaktorový model považován za adekvátnější (emocionální poruchy a interpersonální faktory byly rozděleny do 2 faktorů) a od roku 2000 čtyřfaktorový model (poruchy sociálního chování byly rozděleny na faktor popisující životní styl a faktor, který popisuje antisociální chování). Všechny tyto modely jsou aktivně využívány anglo-americkými výzkumníky.

V současné době existuje 5 přístupů k pochopení fenoménu dissociální poruchy osobnosti:

  • Klasika. Psychopatie je zvažována v souladu s prací H. Klekliho a RD. Haera.
  • Klasifikace (prezentována v DSM-IV-TR a ICD-10). Zaměřuje se na navázání spojení mezi koncepčním schématem a znaky psychopatie.
  • Právní Považuje poruchu dysociální osobnosti za právní pojetí a zahrnuje v ní duševní poruchy, odlišné v nozologické afilaci.
  • Adaptivní. Zaměřuje se na hledání analogií sociopatie mezi různými možnostmi poruch osobnosti.
  • Nihilistické. Popírá existenci této poruchy osobnosti.

V důsledku rozdílů v chápání fenoménu sociopatie není možné odhadnout přesný rozsah prevalence dissociální poruchy osobnosti. Podle některých údajů se po 40 letech projevuje oslabení projevů hlavních příznaků onemocnění, což také komplikuje diagnózu.

Komplikuje úlohu také:

  • vzácná léčba pacientů s touto poruchou u lékaře (obvykle doprovázená doprovodnými duševními poruchami nebo nezákonným chováním);
  • overdiagnosis, přítomný ve věznicích.

Podle R.D. Haera, sociopatie je pozorována u 1% celkové populace.

Prevalence dissociální poruchy osobnosti podle různých epidemiologických studií je 0,5 - 9,4% z celkové populace a průměrná úroveň je 4%.

Ve vězeňských institucích se častěji objevuje sociopatie (15–30%).

U mužů je psychopatie detekována častěji než u žen (3–4,5% u mužů a 0,8–1% u žen).

Porucha je zjištěna především u obyvatel měst (často bez vysokoškolského vzdělání ve věku cca 45 let).

V 94% případů trpí pacienti problémy s nalezením zaměstnání, v 67% se vyskytují vážné problémy v rodinných vztazích.

Formuláře

Dissociální porucha osobnosti z pohledu klinických pozic je považována za převážně podmíněnou koncepci. Podle předpokladu P. B. Gannushkina, která nalézá stále více důkazů, sociopatie je jednotný vývoj různých ústavních forem, které mohou sousedit s:

  • schizoidní psychopathy (tato skupina zahrnuje emocionálně chladné, expanzivní schizoidy);
  • narcistické poruchy (emocionálně nestabilní jedinci).

Příčiny vývoje

Důvody pro rozvoj dissociální poruchy osobnosti, a to i přes značné množství vědeckého výzkumu, dosud nebyly spolehlivě stanoveny.

Do začátku dvacátého století. to bylo věřil, že východisko pro vývoj psychopatie jsou ústavní faktory a sociální prostředí je pozadí, které dovolí genetickou strukturu nemoci se objevit.

S hromaděním údajů o úloze sociálních faktorů ve vývoji psychopatie a zavádění pojmu „sociopatie“ byly vytvořeny myšlenky o vedoucí roli sociálních faktorů.

Do konce dvacátého století. rozšířená hypotéza o polyetiologické povaze dissociální poruchy osobnosti.

Při studiu příčin dissociální poruchy osobnosti se uvažuje:

  • Biologická teorie založená na předpokladu nižší úrovně mozkové stimulace u sociopatických pacientů. Četné studie poukazují na nezralost frontálních struktur mozku a nerovnováhu neurotransmiterů u jedinců této skupiny, a proto nepříznivé události nezpůsobují velké úzkosti u lidí bez poruchy osobnosti. V důsledku toho je pro sociopata obtížné pochopit situace, které jsou ohrožující nebo spojené s jinými emocemi, nemají strach z problémů. Podle vědců jsou osoby s dissociální poruchou osobnosti často ohroženy vzrušením způsobeným menším fyziologickým vzrušením.
  • Behaviorální teorie naznačující vývoj závažných symptomů dissociální poruchy osobnosti v důsledku napodobování chování rodičů a jiných lidí. Dissociální porucha osobnosti, podle behaviourists, také se vyvíjí v důsledku nesprávné výchovy (dospělý, chtít ujistit dítě, dá v jestliže dítě ukazuje agresi). Vývoj této duševní poruchy je ovlivněn emocionálním odmítnutím, nekonzistencí ve vzdělávacích účincích a hypoprotekcí (nedostatek pozornosti a kontroly). Sociopati často mají psychopatologicky zatíženou historii (závislost na alkoholu nebo porucha osobnosti u nejméně jednoho rodiče). Rodičovská rodina je sociálně znevýhodněná a v raném dětství došlo ke zkušenostem s fyzickým, psychickým nebo sexuálním zneužíváním.
  • Kognitivní teorie naznačující rozvoj antisociální poruchy osobnosti v důsledku nedostatečného pochopení významu zájmů a potřeb lidí kolem nich. Podle této teorie nejsou sociopatové schopni porozumět jinému úhlu pohledu.
  • Psychodynamická teorie, podle které jsou základy dissociální poruchy osobnosti kladeny v dětství v nepřítomnosti rodičovské lásky. Následně dítě ztrácí důvěru ve všechny lidi kolem sebe.

Emoční a biologické potřeby jsou často frustrovány u osob s dissociální poruchou osobnosti v dětství. Zneužívání dětí je hlášeno u 51,8% všech zjištěných poruch.

Je také důležité věnovat pozornost přítomnosti organických mozkových lézí, které vyvolávají organickou psychopatii, které mají určité rozdíly ve symptomech.

Moderní výzkumníci věnují pozornost především identifikaci stavů, které zvyšují riziko vzniku dissociální poruchy osobnosti, spíše než zjištění příčin této poruchy. V poslední době byla věnována pozornost komplexním studiím mechanismů a podmínek interakce genotyp-prostředí a jejich vlivu na vývoj jednotlivých příznaků této poruchy.

Patogeneze

Patogeneze dissociální poruchy osobnosti není zcela prokázána, ale dynamika této poruchy je podobná dynamice jiných poruch osobnosti. Přidělit:

  • Typ, jehož dynamika odpovídá věkovým krizím. Projevy poruchy osobnosti připomínají změny v povaze zdravých harmonických osobností, které jsou pozorovány v pubertě a menopauze. Dissociální porucha osobnosti je v tomto typu charakterizována výraznějšími projevy charakteru.
  • Typ, jehož dynamika je způsobena stresujícími a psycho-traumatickými účinky. Pro tento typ kompenzace je charakterizována více či méně odpovídající adaptace jedince na mikrosocium a dekompenzace, ve které jsou všechny vnitřní rysy osobnosti zhoršeny.

Patologická charakteristika osobnostních rysů v kompenzaci nebrání tomu, aby se subjekt přizpůsobil okolnímu životu, i když tato adaptace zůstává poměrně křehká. Kompenzace je možná za příznivých vnějších podmínek. V tomto případě osobnost produkuje sekundární (volitelné) rysy, které změkčují základní rysy charakteru.

S dekompenzací zmizí sekundární znaky a objeví se povinné (základní) vlastnosti osobnosti a stávající sociální adaptace se snižuje nebo je ztracena.

DSM-IV je přisuzován povinným vlastnostem osoby trpící dissociální poruchou, neschopnosti dodržovat sociální normy, která vyplývá z aspektů vývoje pacienta v období dospívání a dospělosti. Tato neschopnost dodržovat normy společnosti vede k dlouhému období protispoločenských a trestných činů.

Dissociální porucha osobnosti je tvořena ve většině případů v mužské populaci žijící v chudých městských oblastech a slumech. Průměrný věk vzniku poruchy je 15 let. Existují důkazy o přítomnosti této poruchy u příbuzných pacienta (četnost šíření je 5-6násobek počtu případů dissociální poruchy osobnosti v populaci jako celku).

Průběh nemoci je bez pomoci, vrchol antisociálního chování je pozdní adolescence. V dospělosti se často spojují somatizace a afektivní poruchy a pozoruje se zneužívání návykových látek, aby se podpořila sociální špatnost.

Pacient se nikdy nesmí formálně dostat do konfliktu se zákonem, ale dissociální rysy (podvod, nezodpovědnost a vykořisťování druhých pro vlastní prospěch) se projeví v profesním a rodinném životě.

Příznaky

Sociopatie ve většině případů přitahuje pozornost kvůli hrubému rozporu mezi společenskými normami a chováním převládajícím v dané společnosti.

Známky sociopatie zahrnují:

  • projev spokojenosti a pevné spravedlnosti ve všech situacích;
  • nedostatečné kritické posouzení vlastních akcí;
  • uvážit jakoukoli poznámku nebo trest jako projev nespravedlnosti;
  • neopatrné zacházení s penězi;
  • zvýšený konflikt;
  • neschopnost sympatizovat, činit pokání, nedostatek soucitu a viny;
  • sklon k užívání alkoholu, který vyvolává ještě větší hněv a agresivitu;
  • nízká vlastní kontrola;
  • nedostatek snahy o systematickou práci;
  • sklon hledat vzrušení;
  • nedostatek hlubokých náklonností a odpovídající vztahy, bezcitnost;
  • nízký práh frustrace (afektivní reakce se vyskytují v nejmenším případě).

Společenští, lidé se nevyhýbají, a dokonce se snaží poznat.

Celý život sociopatů je řadou nepřetržitých konfliktů se sociálními základy a pořádkem (od drobných přestupků až po brutální násilí). Motivy přestupků zahrnují nejen zájmy žoldáků - sociopath si neuvědomuje svou vinu a je v pokušení urazit ostatní a obtěžovat je.

Ačkoli děti nejsou diagnostikovány s dyssociální poruchou, příznaky vyvíjející se poruchy zahrnují:

  • impulzivnost;
  • propustnost;
  • podvod;
  • sobectví;
  • sklon k týrání zvířat a mladších dětí;
  • nezájem o duchovní hodnoty;
  • konfliktní náročné chování;
  • problémy s koncentrací, neklidem;
  • sklon k jazyku, bojům a únikům z domu.

Sociopati díky vysoce rozvinuté "reakci" si nejsou vědomi svých vlastních emocí.

Diagnostika

Dissociální porucha osobnosti je detekována pomocí diagnostických kritérií (pacient musí mít minimálně tři znaky).

Mezi příznaky sociopatie u dospělých patří:

  • úplnou lhostejnost a nedostatek porozumění pocitům jiných lidí;
  • hrubé a trvalé nedodržování sociálních pravidel a odpovědnosti, nezodpovědnost;
  • neschopnost udržovat odpovídající vztahy v kombinaci s nepřítomností obtíží při jejich formování;
  • extrémně nízký práh frustrace a propuštění agrese, dokonce i násilí;
  • neschopnost využívat životní zkušenosti (zejména neúspěšné a související s trestem), nedostatek viny;
  • výrazná tendence obviňovat všechny neúspěchy a problémy druhých nebo vysvětlovat jejich chování s přijatelnými motivy, které způsobují konflikt mezi subjektem a společností.

Další známkou může být neustálá podrážděnost.

Děti a mladiství do 15 let mohou trpět poruchami chování (musí být splněny tři nebo více kritérií):

  • často přeskočí školu;
  • utíká z domova (alespoň dvakrát v noci nebo jednou na dlouhou dobu);
  • často první bojovat;
  • používá zbraně během bojů;
  • nutí někoho mít sex;
  • ukazuje krutost vůči zvířatům;
  • úmyslně ničí něčí majetek;
  • žhářství;
  • lži bez důvodu (není cílem vyhnout se trestu);
  • krádeže nebo kování dokumentů;
  • podvody (karetní hry jsou v ceně).

Vzhledem k tomu, že tato kritéria jsou nespecifická a jsou často inherentní i některým zdravým adolescentům, přítomnost těchto kritérií je důležitá při studiu anamnézy.

Při diagnostice je nutné vzít v úvahu kulturní normy a regionální sociální podmínky, které určují pravidla a povinnosti, které pacient ignoruje.

Při diagnostice je nutné se ujistit, že antisociální chování pacienta nemá žádnou souvislost s manickými epizodami nebo schizofrenií. Rovněž je nutné vyloučit emocionálně nestabilní poruchu osobnosti (F60.3-) a poruchy chování (F91.x).

Pro diagnostiku se používá:

  • patopsychologické metody a různé testy (MMPI, Rorschachův test atd.);
  • klinický pohovor;
  • longitudinální klinické pozorování, které pomáhá odhalit hlubokou patologii s povrchovými znaky poruch osobnosti;
  • biochemické a elektrofyziologické metody identifikace dysfunkce frontálního kortexu, zhoršených volních funkcí, přítomnosti agrese a jejich neuropsychologických korelátů.

Léčba

Lidé s dissociální poruchou osobnosti zřídka přicházejí do psychoterapeuta sami - ve většině případů jsou členové rodiny, zaměstnavatelé nebo pacienti posláni do donucovacích orgánů, aby navštívili psychoterapeuta. Sociopatové osoby mohou také připoutat pozornost psychoterapeuta ve spojení s jinou poruchou.

Výsledkem je, že pacienti jsou zřídka schopni vytvořit pracovní alianci s psychoterapeutem, který je kritický pro většinu typů terapií (tato aliance je zvláště důležitá pro psychoanalytickou terapii). Důsledkem této situace je extrémně nízká účinnost léčby a zlepšení manipulačního chování sociopatů.

Podle statistik je asi jedna třetina všech osob trpících touto poruchou léčena, ale žádná z metod nebyla uznána jako účinná.

Existují důkazy o úspěšném využití existenciální a kognitivní psychoterapie při léčbě osob s dissociální poruchou osobnosti. Metody behaviorální terapie, které se obvykle používají v omezujících podmínkách (omezení svobody jednání), mají omezený účinek.

Metody rodinné terapie mohou být užitečné pro adaptaci, ale realizace dosaženého úspěchu v každodenních situacích je zřídka pozorována.

V procesu psychoterapie je důležité vytvořit jasný rámec, který bude bránit manipulaci s pacientem (zejména sebevražedným vydíráním). Psychoterapeut by měl pacientovi pomoci rozlišovat mezi:

  • kontrola a trest;
  • konfrontace s realitou a odplatou.

Je také důležité brát v úvahu touhu pacienta přelstít lékaře a necítit zvýšení společenské přijatelnosti jeho chování. Dissociálním psychopatům se doporučuje, aby neřekli, že by se neměly dělat určité věci - je třeba je podněcovat k nalezení alternativních řešení.

S doprovodnými syndromy úzkosti-deprese jsou sedativa používána s opatrností ke kontrole impulsivity. Epizody agresivního chování jsou upraveny lithiovými přípravky. Při použití farmakoterapie je důležité mít na paměti, že:

  • sociopatové jsou vystaveni zvýšenému riziku drogové závislosti;
  • Sedativa snižují motivaci pracovat na sobě.

Více Informací O Schizofrenii