Somatoformní porucha

Somatoformní porucha je soubor psychogenních patologických stavů, ve kterých jsou problémy duševní povahy skryté za somatovegetativními příznaky. Ačkoliv jsou symptomy podobné somatickým onemocněním, neprojevují však další organické projevy, často zaznamenávají nespecifickou funkční poruchu jiné povahy, která vyžaduje nepřerušovanou diagnózu.

Na základě mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) dostala somatoformní porucha kód F45.

Somatoformní porucha nervového systému není založena na pacientově simulaci nemoci, aby přitáhla pozornost. Lidé opravdu trpí a vyžadují zvláštní pozornost odborníků.

Duševní poruchy a onemocnění vnitřních orgánů se vyskytují přinejmenším toto onemocnění. Diagnostická bolest a jiné symptomy nejsou potvrzeny, proto je léčba prováděna pouze symptomaticky.

Etiologie

Somatoformní porucha autonomního nervového systému má určité rizikové faktory, které vyvolávají vznik abnormalit.

Obvykle se dělí na:

• dědičné ústavní faktory;
• psycho-emocionální faktory;
• organické faktory.

Dědičné konstituční faktory znamenají neurofyziologické rysy centrální nervové soustavy člověka, individuální charakterové rysy, tendenci k astenii, dysforii, hysterii. Klinici označují tuto skupinu faktorů za nadměrnou plachost, zvýšené vyčerpání a emocionální osobnost.

Psycho-emocionální důvody, které vyvíjí somatoformní vegetativní porucha, jsou situace, které negativně ovlivňují lidskou psychiku zvenčí:

• akutní a chronické situace, které traumatizují psychiku;
• rysy lidského vzdělávání;
• rodinné podmínky;
• kolektivní atmosféru.

Organické etiologické faktory patologického procesu zahrnují:

• perinatální trauma;
• postnatální poranění;
• chronické pomalé procesy v těle;
• hypoxických podmínek.

Lékaři se nedohodli na povaze problému. Někteří zvažují patologii jako projev deprese v latentní formě, jiní odkazují na nemoc do skupiny disociativních poruch.

Vědci se však domnívají, že všichni pacienti podceňují práh fyzických obtíží. To, co se může obyčejnému člověku zdát nepohodlné, je vnímáno pacienty jako bolest, což má za následek, že člověk vnímá jakýkoliv tělesný signál jako bolestivý pocit. Teoreticky se toto onemocnění může vyskytnout u každého.

Klasifikace

Na základě moderní klasifikace onemocnění je rozdělena do následujících typů:

• somatizované poruchy;
• hypochondrů;
• somatoformní vegetativní porucha nervového systému;
• rezistentní somatoformní bolest;
• nediferencovaná somatoformní porucha.

Somatizovaná forma patologického procesu se často projevuje psychologickým stresem. Patologický stav se vyznačuje chronickým průběhem.

Hypochondrický typ narušení je charakterizován nepříjemnými pocity u pacienta, když je zdravý člověk bude považovat za normální.

Somatoformní porucha autonomního nervového systému je spojena s výskytem stížností na různá onemocnění, jejichž přítomnost není během diagnózy potvrzena.

Trvalá somatoformní bolestivá porucha je charakterizována výskytem bolestivých pocitů u pacientů, podle nich, různého charakteru a místa, které nejsou spojeny s přítomností jakékoliv patologie. Bolest je jediná stížnost, která trvá šest měsíců až několik let.

Lékaři nediferencovaní somatoformní poruchy diagnostikují, kdy má pacient velké množství stížností, které neodpovídají symptomům somatizační poruchy. Pacienti jsou znepokojeni přítomností různých příznaků, podstoupí více konzultací a vyšetření ve zdravotnických zařízeních, nesouhlasí s nemožností získat diagnózu.

Nediferencovaná somatoformní porucha se liší v tom, že pacienti naprosto odmítají přijmout závěr o absenci somatických symptomů.

Symptomatologie

Somatizovaná forma patologického procesu je charakterizována následujícími symptomy:

• ztráta zraku;
• ztráta sluchu;
• ztráta zápachu;
• nedostatek citlivosti určité části těla;
• koordinační vady;
• úplná nebo částečná ztráta schopnosti pohybu.

Hypochondrické typy onemocnění mají následující klinický obraz:

• pocit pichání na těle, husí kůže;
• pocity bolesti;
• pocit úplného fyzického stresu.

Častěji klinický obraz pokrývá problémy s gastrointestinálním traktem a kardiovaskulárním systémem. Pacient předpokládá další problém jiný než základní onemocnění.

Symptomy somatoformní poruchy se liší v závislosti na typu onemocnění: Při somatizačních poruchách jsou přítomny následující příznaky:

• bolesti pohybující se v těle;
• nadýmání;
• neustálý pocit únavy;
• kašel;
• problémy s gastrointestinálním traktem;
• narušení urogenitálního systému.

Typicky, pacienti kombinují symptomy s přítomností nemoci některých orgánů nebo orgánových systémů, který není potvrzen v době diagnózy.

Chronická somatoformní porucha bolesti má jeden symptom - bolest. Bolesti jsou oslabující, bolestivé, projevující se spontánně, pacient je charakterizován přítomností patologie orgánu.

Nediferencovaná somatoformní porucha je charakterizována přítomností různých stížností pacientů.

Diagnostika

Diagnostika somatoformních patologií je poměrně komplikovaný proces. Existují případy, kdy pacienti odmítají poradit se s psychoterapeutem, a to i v případě, že se jedná o doporučení odborníků z jiného oboru.

Aby mohl lékař správně diagnostikovat, musí:

• dozvědět se o stížnostech pacientů;
• provést inspekci;
• studovat historii onemocnění.

Lékař musí na základě klinického obrazu předepsat průběh různých studií. Diagnostika zahrnuje všechny druhy instrumentálních a laboratorních testů. Rozlišování patologických stavů od jiných nemocí není snadný proces.

Somatizovaná forma onemocnění vyžaduje diferenciaci s těmito stavy:

Psychoterapeut, rozlišující somatoformní poruchy se somatickými poruchami, musí určit, zda klinický obraz odpovídá jakémukoli somatickému onemocnění nebo ne.

Deprese a úzkost vždy doprovázejí somatoformní poruchy, ale nemusí být diagnostikovány odděleně. Zřejmým příznakem bludných poruch je zobecnění zvláštních myšlenek, které jsou kombinovány s konstantnější povahou somatických symptomů.

Léčba

Léčba somatoformní poruchy probíhá s drogami, protože chirurgický zákrok je bez problému s tímto problémem bezmocný.

Z těchto léků odborníci trvají na využití těchto prostředků:

• trankvilizéry (Phenazepam, Elenium);
• antidepresiva (tsitalopram, fluvoxamin);
• neuroleptika (Truksal, Sonapaks);
• beta blokátory (atenolol, propranolol);
• léky, které jsou schopny stabilizovat náladu.

Uklidňující prostředky mají anti-úzkost, uklidňující účinek, mohou pomoci překonat obavy a obsedantní plány pacienta.

S pomocí antidepresiv může zvýšit schopnost pracovat, náladu. Léky přispívají k eliminaci emocionální inhibice.

Neuroleptika poskytují boj proti nadměrné úzkosti a vyčerpání autonomního nervového systému. Používají se, pokud nejsou následovány pozitivními výsledky po použití trankvilizérů.

K odstranění autonomních symptomů (třes, rychlá kontrakce srdečního svalu) použijte beta-blokátory.

Přípravky zaměřené na stabilizaci nálady jsou předepisovány přítomností:

• změny v povaze fungování autonomního nervového systému;
• chronické poruchy;
• vyčerpání autonomního nervového systému;
• výrazné výkyvy nálady.

Léčba lékařským způsobem zahrnuje užívání léků po dlouhou dobu (nejméně jeden měsíc) s jejich postupným vyloučením.

Ze strany psychoterapie pro léčbu se používá:

• léčba zaměstnání;
• relaxační metody;
• dezaktivace traumatické situace;
• metody osobního růstu.

Léčba zaměstnanosti je založena na zapojení pacientů do intenzivní činnosti. Může být prováděna jak ve skupinách, tak i individuálně.

Relaxační metody zahrnují:

• autogenní trénink (jehož účelem je snížit vysoké emocionální napětí);
• biofeedback (vytvoření dalšího kanálu informací o vegetativních funkcích, s jehož pomocí bude možné je kontrolovat);
• dýchací a relaxační trénink;
• relaxační sezení (hypnotická píseň);
• vizualizace (představivost klidných a příjemných obrazů pro relaxaci).

Dýchací a relaxační cvičení zahrnuje cvičení pro:

Léčba chronické somatoformní bolesti je obvykle obtížná. Psychiatrická léčba má na tento typ patologie větší vliv než medikace.

S včasným provedením všech nezbytných postupů a správně předepsanou léčbou lze dosáhnout dobrých výsledků, protože prognóza patologického procesu je velmi příznivá.

Navzdory tomu má hypochondrová porucha dlouhodobý, ale neměnný průběh. Více než polovina pacientů s hypochondrickou poruchou, její příznaky přetrvávají po dobu pěti let.

Somatoformní porucha osobnosti s chybnou diagnózou je plná závažných následků, přinejmenším z různých léků.

Možné komplikace

K komplikacím dojde pouze v případě, že léčba není zahájena včas a pouze s ohledem na integrovaný přístup.

Možná vývoj psychologických i fyzických patologických procesů. Když první příznaky obskurní Genesis potřebují vyhledat lékařskou pomoc - bylo by nevhodné ani použití jakýchkoliv léků.

Chronická somatoformní bolest

Chronická somatoformní porucha bolesti (idiopatická nebo psychogenní porucha bolesti) je somatoformní porucha doprovázená bolestí, kterou nelze vysvětlit somatickou patologií nebo fyziologickými procesy probíhajícími v těle. Zjištěný přetrvávající, často bolestivý syndrom určité lokalizace, přetrvávající po dobu 6 měsíců nebo déle. Diagnóza se provádí na základě historie, stížností, údajů z externího vyšetření a výsledků dalších studií provedených za účelem vyloučení somatické patologie. Léčba - antidepresiva, komplexní psychoterapeutická analgetická léčba.

Chronická somatoformní bolest

Chronická somatoformní porucha bolesti (HCPR) je jednou z odrůd somatoformní poruchy. Projevuje se těžkou, dlouhodobou, psychologicky depresivní bolestí. Bolest je lokalizována v určité oblasti těla nebo v oblasti specifického orgánu, lokalizace bolesti se v čase nemění. Chronická somatoformní bolest je heterogenní skupina stavů, včetně bolestí hlavy, bolestí srdce, břicha, pánevních orgánů, dolní části zad, kloubů, svalů atd. Obvykle se projevuje na pozadí psychosociálních problémů nebo emocionálních konfliktů. V některých případech v kombinaci s jinými duševními poruchami. Léčbu provádějí odborníci v oboru psychiatrie.

Příčiny chronické somatoformní bolesti

Důvody vývoje nejsou přesně stanoveny. Odborníci naznačují, že tato patologie se vyskytuje pod vlivem řady psychologických faktorů a jednotlivé významy bolesti hrají rozhodující roli při tvorbě chronické somatoformní poruchy bolesti. V dětství může být bolest vnímána jako způsob přijímání lásky, smíření za vinu nebo ochrany před budoucím trestem. V raném věku mohl pacient s chronickou somatoformní poruchou bolesti pociťovat bolest v procesu identifikace s rodičem trpícím duševní nebo fyzickou bolestí.

Bolest se také mohla stát jakýmsi symbolickým odrazem silného vlivu (pocity hněvu, bezmocnosti, beznaděje). Každý člověk má svůj "soubor" významů bolesti, které vznikly v procesu jeho individuálního vývoje. Za nepříznivých životních podmínek a určitých rysů osobní organizace může kterýkoliv z těchto významů vyvolat rozvoj chronické somatoformní bolesti.

Mezi nejčastější příčiny této patologie, odborníci na duševní zdraví uvádějí potřebu péče a pozornosti, obtíže v mezilidských vztazích, epizody ponižování, násilí a zbavení důležitých potřeb v osobní historii pacienta. Bolest, jako způsob, jak získat pozornost, se objevuje v případech, kdy pacient z nějakého důvodu nemůže otevřeně deklarovat svou potřebu sympatií a podpory.

Bolest v interpersonálních problémech nastává, když se pacient trpící chronickou somatoformní poruchou bolesti podvědomě snaží manipulovat s blízkými, aby si zajistil určitou výhodu, například získat ztracenou intimitu nebo dosáhnout loajality vůči partnerovi. Kdysi zkušené ponížení, násilí nebo neuznání potřeb se stává příčinou nevědomého zákazu otevřeného vyjadřování pocitů a čestných interakcí ve vztazích.

Je důležité odlišit chronickou somatoformní bolest od simulace. Při simulaci pacienti vědomě napodobují nemoc, aby dosáhli určitých výhod. U HBR jsou potřeby realizovány bolestí na nevědomé úrovni, pacienti s chronickým onemocněním somatoformní bolesti trpí bolestí, nerozumí tomu, co ji způsobilo, a neuvědomují si spojení mezi symptomem a jejich psychologickými problémy. Pokusy objasnit psychologickou povahu bolestivých pocitů se proměňují v upřímnou nenávist, pocit bezmocnosti, zklamání v specialistovi a někdy i agresi vůči lékaři.

Symptomy chronické somatoformní bolesti

Hlavním klinickým znakem této poruchy je přetrvávající bolest stálé intenzity a lokalizace. Pacienti popisují bolest, bolestivou, psychologicky vysilující, bolestivou. Svojí povahou a lokalizací bolesti při chronické somatoformní bolesti někdy připomínají bolest v některých somatických onemocněních, ale nejsou zde žádné jiné příznaky tohoto onemocnění. Při provádění externích vyšetření a instrumentálních studií nebyly zjištěny žádné patologické změny, které by mohly způsobit výskyt těchto pocitů.

Ve snaze zmírnit svůj vlastní stav se pacienti trpící chronickou somatoformní poruchou bolesti obracejí na různé lékaře. V době první psychiatrické konzultace, mnoho pacientů má tlustou ambulantní kartu s nálezy různých specialistů a výsledky četných studií. Někteří pacienti s chronickým onemocněním somatoformní bolesti mají nadhodnocené představy o „záchranném chirurgickém zákroku“ nebo o netradičních, samostatně vyvinutých léčebných metodách. V prvním případě pacienti naléhavě vyžadují pomoc chirurga, ve druhém - provádějí domýšlivé, někdy kruté akce, které se mohou proměnit v autoagresi.

Charakteristickým rysem chronické somatoformní poruchy je negace psychologické povahy bolesti. Pacienti říkají, že bolest bere významnou část jejich života, zasahuje do jejich plánů a je zdrojem všech neštěstí a zároveň neuznává přítomnost psychického a emocionálního nepohodlí. Chronická somatoformní bolest je často doprovázena nespavostí, podrážděností, sníženým libidem, nedostatkem energie k provádění určitých činností a ztrátou schopnosti bavit se. Často se zjistí alkohol a omamné látky. Většina pacientů má dysthymii různé závažnosti, 25-50% pacientů je diagnostikováno s těžkými depresivními poruchami.

Diagnostika a léčba chronické somatoformní bolesti

Diagnóza je prováděna na základě anamnézy, stížností pacienta, výsledků externího vyšetření a údajů z dalších studií. Posoudit míru deprese pomocí speciálních dotazníků. Vyloučení somatické patologie pacienta je zasláno k konzultaci terapeutovi, kardiologovi, gastroenterologovi, neurologovi a dalším odborníkům (v závislosti na povaze a místě bolesti). Seznam dalších studií stanoví praktičtí lékaři.

Léčba pacientů s chronickým onemocněním somatoformní bolesti není snadný úkol. Použití narkotických analgetik v této patologii je neúčinné, protože po určité době se bolest opakuje i při užívání léků proti bolesti. V počátečních stadiích chronické somatoformní poruchy bolesti (od 6 měsíců do 2 let) je bolest obvykle dobře vyřešena užíváním omamných látek, později se však léčiva stávají neúčinnými a dlouhodobé užívání drog v této skupině vyvolává rozvoj závislosti.

Tranquilizers v případě chronické somatoformní nemoci bolesti zpočátku snížit bolest, kvůli depresi centrální nervové soustavy, ale později na podání léků této skupiny znamená, že neoslabuje, ale zvyšuje bolest. Trvalejší analgetický účinek je pozorován při použití antidepresiv, nicméně mechanismus účinku těchto léků na XBD je stále nejasný. Blokování nervových kmenů a chirurgické odstranění nervů inervujících postiženou oblast nepřináší požadovaný výsledek - bolest se obnovuje 6-18 měsíců po operaci.

Nejúčinnější pro chronické somatoformní bolestivé poruchy jsou v současné době považovány za programy pro kontrolu bolesti. Pacient je hospitalizován, odchází ze známého prostředí a provádí komplexní léčbu, včetně kognitivně-behaviorální terapie, skupinové terapie, výukových relaxačních technik, fyzioterapie, cvičení, hypnózy a dalších technik. V přítomnosti souvisejících závislostí a duševních poruch provádějte vhodnou lékovou a neléčivou terapii.

Prognóza chronické somatoformní poruchy bolesti je dána řadou faktorů. Prognosticky nepříznivým znakem je přítomnost závislostí, závažných souběžných duševních onemocnění, antisociálních poruch a výrazných vedlejších přínosů (finanční podpora, emocionální pozornost druhých, zachování vztahů důležitých pro pacienta). Čím starší je pacient, tím menší je možnost úplného vyléčení. S dobou trvání pěti nebo více let jsou tato zlepšení mimořádně vzácná.

Symptomy chronické somatoformní bolesti. Diagnostika, léčba a prognóza

Chronická somatoformní porucha bolesti (CSHR) nebo somatizovaná psychická bolest je duševní porucha z kombinované skupiny somatoformních poruch charakterizovaných stížnostmi pacientů na nemoci nebo bolest, které nejsou podporovány diagnózou úzce specializovaného obecného směru. Zejména CSHR způsobuje bolest v osobě, která může být lokalizována v různých částech těla a nenosí žádné fyziologické příčiny.

Chronická somatoformní bolest v žádném případě nemůže být připsána simulaci patologického stavu - zdrojem bolesti je duševní emocionální prožitek pacienta.

Kromě HBR zahrnují somatické mentální reakce:

• Poruchy konverze. Tento typ je charakterizován pocity lokalizované ztráty hmatové citlivosti, zraku, sluchu, které jsou velmi často spojeny s motorickými dysfunkcemi - paréza, paralýza, porucha koordinace pohybů. Někdy jsou k takové klinice připojeny zcela určité fyzické fantazie: balónové balonky v žaludku, přítomnost těsného obruče na opasku, hřebík zatlučený do čela atd.;
• Vegetativní somatizované poruchy jsou charakterizovány všestrannými tělesnými pocity - bolestmi různých sil a povahy, kombinovanými s pseudo-poruchami vegetativních funkcí těla - tachykardií, pocením, střevními křečemi, bolestmi hlavy;
• Hypochondrické somatizované poruchy se projevují formou trvalých, silně výrazných emocionálních zážitků pacienta o vývoji jeho smrtelných nemocí - zhoubných nádorů, závažných onemocnění srdce a mozku a dalších.

Symptomy chronické somatoformní bolesti

Hlavním klinickým příznakem chronické bronchitidy je přetrvávající pocit bolesti, který zpočátku nemění jeho polohu, intenzitu a neodráží žádné fyziologické poruchy systémů a orgánů. Tyto bolesti se nazývají idiopatické algie.

Idiopatická bolest při chronické somatoformní bolesti je charakterizována oslabující intolerancí, která na rozdíl od bolestí organického původu odráží hluboké nasycení pocitů. Výskyt idiopatické bolesti je často spontánní a po velmi dlouhou dobu - od 6 měsíců do několika let.

Dalším důležitým rysem XCRV je „připojení“ bolestivých fantazií k určitým orgánům a systémům těla pacienta. Z psychiatrie se objevila definice „orgánová neuróza“. Neuróza orgánů nemá nic společného s neuropatologií konkrétního orgánu - podstata problému spočívá v psychopatologickém zaměření duševních zkušeností pacienta. Za účelem upřesnění bodů anamnézy se rozlišují kardioneurózy, hyperventilační syndrom (psychogenní dušnost), podrážděný žaludek a střevní syndromy a další. Z hlediska šíření orgánových neuróz je v první řadě kardiovaskulární systém, za ním následuje zažívací, respirační a močový systém.

Orgánové neurózy se nejčastěji vyskytují na pozadí jejich odpovídající hypochondrické fobie a vaskulární dysfunkce. Například srdeční neuróza je vždy doprovázena palpitacemi srdce, arytmiemi, krátkým dechem a nespoutaným strachem z bezprostřední zástavy srdce nebo srdečního infarktu. V drtivé většině případů jsou tyto záchvaty paniky doprovázeny strachem z náhlé smrti.

Neuróza močového měchýře je doprovázena neustálým pocitem jeho přeplněnosti a agorafobie - strachem z opuštění domu natolik, že by nebylo možné jít na záchod. HBRD je častější u žen ve věku 30 až 40 let, protože v tomto věku se snižuje prah citlivosti na bolest a zvyšuje se její citlivost.

Příčiny vzniku a diagnostiky chronické somatoformní bolesti

Diagnóza HFBR má své vlastní charakteristiky a obtíže, vyjádřené především v tom, že pacient nikdy nejdou do psychiatru. Lokalizované algie nutí osobu navštěvovat specialisty na všeobecnou terapii, jejichž činnost je zpravidla neúspěšná.

Psychoterapeut nejprve potřebuje objasnit úlohu některých objektivních faktorů v životě pacienta, aby jasně rozlišil CSFR od klasické simulace - má prospěch z odškodnění v důsledku zdravotního postižení pacienta, je to člověk, který se snaží vyhnout nezajímavé práci nebo se jednoduše snažit manipulovat s ostatními za účelem dosažení buď osobní cíl.

Dalším krokem v diagnóze poruchy a diferenciace od jiných duševních poruch je určení příčin výskytu, je třeba si uvědomit, že k vzniku bolesti dochází na naprosto bezvědomé úrovni pacienta a není jimi vůbec kontrolována. Obecná etiologická kauzalita v XFR může být rozdělena do dvou hlavních bodů:

Psychologické faktory

• Primární přínos pacienta. Příčinou bolesti je zpravidla nějaká emocionální závislost na předmětu vaší pozornosti. Zpravidla je to milovaná osoba nebo respektovaná osoba, jejíž nedostatek nebo úplná nedostatek pozornosti je naplněn pocity viny, vlastní nízkou sebedůvěrou, neustálou úzkostí, self-flagellation na pozadí fyzické bolesti, ze které pochází efekt úlevy;
• Sekundární přínos pro pacienta. Příčinou posilování a prodlužování bolestivých útoků je příliš aktivní pozornost ostatních na nemocného. Vzhledem k bolestivému jevu dostává pacient sympatie a soucit s lidmi, kteří mu podle jeho názoru nevěnují dostatečnou pozornost;
• Epizody násilí, ponížení a deprivace v minulosti pacienta hrají významnou roli ve vzniku idiopatické algy.

Somatické faktory

• Chronický nedostatek dopaminu a dalších endorfinů v důsledku genetické predispozice, změn souvisejících s věkem, paralelních patologií významně snižuje práh citlivosti na bolest člověka a přispívá k negativizaci jeho emocionálního postoje k okolní realitě;
• Nedostatek neurotransmiterů, zejména serotoninu, jehož úlohou je inhibovat signály bolesti, což zvyšuje citlivost i na menší pocity bolesti;
• Stálá bolest je častým společníkem takových patologických stavů a ​​závislostí, jako je psychalgie, deprese a alkoholismus.

Léčba a prognóza chronické somatoformní bolesti

Při přesném stanovení diagnózy XBD by hlavní směr lékařské péče měl být zaměřen spíše na rehabilitaci pacienta, než na léčbu bolesti, na základě čeho a budování léčebného režimu.

Léčba HBR je velmi obtížná. Použití lokálních analgetik se nedoporučuje a je naprosto bezvýznamné. Léky proti bolesti často používají narkotická analgetika, centrální činnost, ale tato metoda je účinná pouze v raných stadiích onemocnění - od šesti měsíců do 2 let, později, analgetický účinek je snížen nebo zcela chybí. Dlouhodobé užívání této skupiny léků navíc způsobuje, že na ně působí závislost.

Použití trankvilizérů se při léčbě XBD nedoporučuje - během deprese centrálního nervového systému oslabují bolestivé pocity pouze v prvních měsících, pak ji pouze zvyšují.

Mnoho odborníků používá antidepresiva hlavně sedativní účinek. Ve větším počtu z celkového počtu pacientů se stav zdraví a spánek vrátí do normálu, zvyšuje se práh citlivosti na bolest.

HBR je jednou z mála psychiatrických poruch, u kterých má placebo efekt hmatatelný pozitivní účinek na snížení citlivosti na bolest - přibližně třetina všech pacientů se cítí lépe.

Placebo - jakákoliv látka, častěji - laktóza, která nemá ve skutečnosti žádný terapeutický účinek, ale může pacientovi pomoci zcela se zbavit nemoci nebo usnadnit její tok. Účinek je založen na hojení auto-návrh.

Psychoterapie je důležitou metodou léčby HSRB, která by se měla konat souběžně s hlavní léčbou drog. Psycholog nebo psychoterapeut se během rozhovoru s pacientem musí na počátku léčby neustále zaměřovat na skutečnou realitu vzniku bolesti. Následně je nutné postupně, během mnoha sezení, přizpůsobit pacienta skutečnosti, že věc je ve svém emocionálním stavu.

Dalšími léčebnými prostředky jsou obvykle fyzioterapie, aromaterapie, relaxace, hypnóza, ergoterapie, cvičební terapie.

Kvalita prognózy je přímo ovlivněna:

• trvání nemoci - velmi vzácně dochází ke zlepšení u pacientů s pětiletou chronickou „zkušeností“;
• věk je počet šancí nepřímo úměrných věku pacienta;
• sekundární přínos - čím silnější je finanční a emocionální pozornost k pacientovi, tím déle bude frustrace trvat;
• poruchy osobnosti - asociální a závislí jedinci jsou prakticky neléčitelní.

Somatoformní bolest

U somatoformní poruchy bolesti (dříve v DSM-III), zvané psychogenní nebo idiopatická bolestivá porucha, je hlavní patologický projev bolest, těžká a dlouhotrvající, což nelze vysvětlit žádnými známými somatickými onemocněními. Níže jsou uvedena kritéria DSM-III-R pro somatoformní bolest:
A. Bolestivost po dobu nejméně 6 měsíců.
B. Buď 1) nebo 2):
1) v důsledku důkladného vyšetření nebylo možné zjistit organický faktor nebo patofyziologické poruchy (například somatické onemocnění nebo poškození těla), které by mohly způsobit bolest,
2) existuje nějaká organická patologie, stížnosti na bolest nebo sociální a pracovní poruchy daleko převyšují to, co lze pozorovat v důsledku existujících fyzických příčin.

Somatoformní bolestivé poruchy nejsou jedinou skupinou vnitřních faktorů, obsahují heterogenní podskupiny symptomů bolesti, například bolest v dolní části zad, bolesti hlavy, atypické bolesti obličeje a chronické bolesti v pánevních orgánech. Bolest může být posttraumatická, neuropatická, neurologická, iatrogenní, nebo to může být bolest v pruhovaných svalech; někteří pacienti mohou mít jiné duševní poruchy a některé jiné poruchy chybí.

Předpokládá se, že somatoformní bolest je psychologicky způsobena, a to navzdory skutečnosti, že v současnosti existuje jen málo faktů podporujících tento předpoklad. Podle požadavků DSM-III-R je nutné, aby byl pacient touto bolestí znepokojen alespoň 6 měsíců a aby organická patologie nemohla způsobit tuto bolest, a také to, že síla této bolesti výrazně převyšuje přítomnost skutečné patologie.

EPIDEMIOLOGIE

Bolestivý symptom je možná jeden z nejčastějších symptomů, o kterých se lidé obracejí k pláči. Často je také obtížná odstranitelná bolest. V roce 1980 bylo více než 10 milionů dolarů vynaloženo na platby pacientům, kteří nemohli pracovat kvůli bolesti. Bolest v dolní části zad (dolní části zad) zasáhla 7 milionů Američanů a každoročně se o těchto bolestech podálo 8 milionů návštěv.

Diagnóza somatoformní bolesti je u žen prováděna dvakrát častěji než u mužů. Vrchol nástupu onemocnění je dán čtvrtou a pátou desítkou, protože tolerance bolesti se s věkem snižuje. Častěji je pozorován mezi pracovníky.

ETIOLOGIE

Psychodynamika. Bolest má podvědomý význam, který začíná u dětí a malých dětí. Je to způsob, jak dosáhnout lásky, vyhnout se trestu a odčinit vinu a také kompenzovat pocit něčeho špatného.

Mezi použité obranné mechanismy patří vysídlení, substituce a represe. Identifikace je pozorována, když pacient převezme roli ambivalentního milostného objektu, který měl také bolest, například rodiče. Symbolická ochrana se používá v případech, kdy je bolest nejasným afektivním ekvivalentem.

Teorie učení. Subjekty trpící bolestmi dostávají zesílení, když jsou povzbuzováni, a jsou inhibovány, když jsou ignorováni nebo potrestáni. Například symptomy bolesti mohou být intenzivnější, když ostatní projevují péči a pozornost, poskytují finanční pomoc.

Mezilidské vztahy. Nesnesitelná bolest je interpretována jako způsob, jak manipulovat s ostatními a získávat výhody v mezilidských vztazích (například pro dosažení loajality od člena rodiny nebo stabilizaci chladných rodinných vztahů). Tato sekundární úleva je zvláště významná u těchto pacientů.

Vlastnosti funkce nervových struktur. Mozková kůra může inhibovat salvy aferentních bolestivých impulzů. Serotonin se zdá být hlavním neurotransmiterem sestupných inhibičních drah a endorfiny také hrají roli v modulaci bolesti centrálními mechanismy. Existuje velmi pravděpodobně korelace deficitu endorfinu se zvýšením příchozích senzorických podnětů.

KLINICKÝ POPIS

Hlavním rysem somatoformní poruchy způsobené bolestí je pocit těžké a dlouhodobé bolesti po dobu nejméně 6 měsíců, která nemá dostatečné vysvětlení z hlediska medicíny. Bolest často neodpovídá anatomickým rysům nervových struktur, ale někdy může silně připomínat bolestivé příznaky jakékoli známé nemoci.

Pacienti s poruchami somatoformní bolesti mají často dlouhou historii onemocnění, včetně zásahu terapeuta a chirurga a návštěvy mnoha lékařů, stejně jako léčby různými léky. Zvláště trvají na tom, že potřebují pomoc chirurga. Nemocní jsou ohromeni bolestí a odkazují na něj jako na zdroj všech svých neštěstí. Často popírají emoční dysforii a zbytek života tráví ve stavu blaženosti. Často mají zneužívání drog a alkoholismus.

Závažná deprese je pozorována u 25-50% pacientů s poruchami somatoformní bolesti a dysthymií nebo depresivních symptomů u 60-100% těchto pacientů. Někteří výzkumníci se domnívají, že chronická bolest je téměř vždy varianta depresivní poruchy, že se jedná o skrytou depresi s poruchou somatizace. Nejvýraznějšími poruchami pozorovanými u těchto pacientů jsou anergie, anhedonie, snížené libido, nespavost a podrážděnost. Méně často jsou pozorovány výkyvy v denní době, úbytek hmotnosti a psychomotorická retardace.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Patologická bolest je někdy obtížné odlišit od psychogenní bolesti, zejména proto, že se vzájemně nevylučují. Patologická bolest se liší intenzitou a je také velmi citlivá na vlivy z emocionální sféry, kognitivní sféry, pozornosti a situací. Bolest, která není ovlivněna těmito faktory, je s největší pravděpodobností psychogenní. Pokud bolest kolísá, pak přichází, pak se snižuje, a pokud je to ještě více v čase, není spojena s distrakcí nebo analgetiky, lékař má důvod k podezření na přítomnost velmi důležité, psychogenní složky bolesti.

Bolest je jedním ze symptomů pozorovaných u somatizačních poruch, a pokud pacient splňuje všechna kritéria pro obě nemoci, jsou provedeny obě diagnózy. Porucha způsobená somatizací však zahrnuje mnoho dalších somatických symptomů, začíná ve věku do 30 let a vzácně je pozorována u mužů. Hypochondrové se mohou také stěžovat na bolest, svůj vlastní pocit pocitů z těla a přesvědčení o nemoci a mohou se vyskytnout u pacientů s somatoformními poruchami. Converse poruchy jsou obvykle krátkotrvající, zatímco bolesti u somatoform poruch jsou chronické; navíc bolest, podle definice, není příznakem konverze. Simulátory úmyslně projevují falešné symptomy a jejich stížnosti mají velmi odlišný účel. Diferenciální diagnóza je obtížná vzhledem k tomu, že pacienti často dostávají náhradu za zdravotní postižení a rozhodnutí soudu v jejich prospěch. Nepředstírají však, že jsou v bolesti. Například bolesti hlavy pozorované jako výsledek svalové kontrakce (napětí) mají určitý patofyziologický mechanismus, který způsobuje bolest, takže nemohou být diagnostikovány jako somatoformní bolest.

PROGNÓZA

Podle definice, somatoformní bolest trvá nejméně 6 měsíců. Bolest obvykle začíná akutně a zvyšuje závažnost během následujících několika týdnů nebo měsíců.

Prognóza různých syndromů somatoformní bolesti není jasná, ale obecně jde o chronické, velmi bolestivé a invalidizující poruchy. Psychogenní bolest může být někdy ovlivněna léčbou, po omezení vnějších zesílení nebo po úspěšné léčbě průvodní psychopatologie. Častěji však trvá roky. Pacienti s horší prognózou, s léčbou nebo bez léčby, měli dříve potíže s těmito charakteristickými rysy, zejména s výraznou pasivitou; účastnit se soudních sporů nebo získat finanční náhradu; návykové látky se používají nebo mají dlouhou historii obsahující bolestivé poruchy.

LÉČBA

Léčba je zaměřena spíše na rehabilitaci pacienta než na odstranění bolesti. Může být užitečné diskutovat s pacientem psychologické podmínění bolesti na začátku léčby, upřímně řečeno, že psychologické faktory jsou velmi důležité pro patogenní i psychogenní chronickou bolest a měly by být zohledněny v procesu léčby. Zároveň je však třeba zdůraznit, že jeho bolest má „skutečný“ charakter.

Lékařské akce. Léčba pacientů s chronickou psychogenní bolestí analgetiky je obvykle neúčinná. Navíc, závislost na drogách a drogová závislost jsou často vážným problémem pro pacienty s poruchami somatoformní bolesti.

Použití sedativ a anxiolytik není zvláště účinné a je často spojeno s výskytem problémů v jejich vlastní pravdě, protože způsobují závislost, zneužívání a vedlejší účinky. Antidepresiva, jako je amitriptylin, imizin a doxepin, byla použita úspěšněji. Důkaz o tom, zda antidepresiva snižují bolest prostřednictvím své antidepresivní aktivity nebo vykazují nezávislý přímý analgetický účinek (možná prostřednictvím stimulace eferentních inhibičních cest bolesti), je protichůdný.

Biofucking může mít mírný účinek, zejména s migrénou, myofasciální bolestí, stejně jako stavy svalového napětí, například při bolestech hlavy spojených se svalovým napětím. Někdy se také používá hypnóza, stimulace nervu kůží, stejně jako stimulace dorzálního trupu. Blokování a odstranění nervů je chirurgicky neúčinné ve většině případů, protože o 6–18 měsíců později dochází k relapsu.

Programy kontroly bolesti. Někdy je užitečné vyjmout pacienta z obvyklé situace a umístit jej do situace, kdy je mu poskytován komplexní nozokomiální program léčby bolesti. Tyto multidisciplinární systémy řízení bolesti používají mnoho způsobů léčby - zejména kognitivní, behaviorální a skupinové. Vykonávají intenzivní trénink pacienta, pomáhají jim naučit se relaxovat, zdůrazňují, že tělesná kondice se zlepší, pokud budete provádět cvičení a provádět vhodnou terapii a provádět hodnocení odborné zdatnosti a rehabilitace. Léčeny jsou souběžná duševní onemocnění a pacienti, kteří jsou zvyklí na analgetika, jsou detoxikováni. Výsledkem těchto programů je obvykle velký úspěch.

Trvalá somatoformní bolest

Somatoformní bolest je bolest v různých částech těla po dobu nejméně šesti měsíců, jejíž fyzickou příčinu nelze stanovit. Pokud terapeut, neurolog, endokrinolog, chirurg nemůže diagnostikovat, musíte kontaktovat psychoterapeuta.

Psychoterapeut se zabývá diagnostikou a léčbou somatoformní bolesti.

Základem není onemocnění těla, ale psychologický faktor:

• rodinné a osobní konflikty;
• problémy při práci, přetížení, stres;
• emoční poruchy (deprese, úzkostná neuróza).

Vzhledem k neustálé bolesti, napětí, podrážděnosti, zvýšení únavy - člověk dobře nespí a tráví spoustu času a energie na lékařech a vyšetřeních. Negativní emoce ničí vztahy s lidmi a vede k nucené izolaci. Pomoc můžete získat po konzultaci s kvalifikovaným psychoterapeutem.

Charakteristiky vývoje a příznaky přetrvávajícího somatoformního onemocnění

Hlavním příznakem poruchy je, že stížnosti pacienta neodpovídají výsledkům testu. I když se například potvrdí zánětlivý proces v těle, hladina krevních nebo hormonálních ukazatelů se mírně liší od normy a nevysvětluje, proč to bolí tak dlouho a tak dlouho.

Trvalá somatoformní bolest je charakterizována silnými bolestivými pocity déle než 6 měsíců.

Člověk nesimuluje symptomy - bolest je skutečná. To prostě nevzniká kvůli traumatu nebo infekci, ale jako obranná reakce psychiky na konflikt nebo stres.

Mezi hlavní příznaky patří:

• přetrvávající bolest, která je zhoršena konfliktem, stresem, úzkostí;
• stav na zdraví, spoustu času a úsilí věnuje vyšetření, lékařům, čtení informací na internetu;
• pocit deprese a beznaděje - pacient věří, že je nemožné se zotavit a bude muset snášet bolestivé pocity;
• ztráta chuti k jídlu, nespavost;
• podrážděnost, tendence k emocionálním výbuchům.

Pokud kardiolog, neurolog, chirurg a jiní specialisté nenalezli žádnou patologii vnitřních orgánů, měli byste se obrátit na psychoterapeuta pro diagnostiku. Odborník posoudí stížnosti, identifikuje symptomy (skryté a zřejmé), studuje historii života člověka (historii) a pochopí příčiny poruchy.

Pro diferenciální diagnózu s latentní depresí, endogenními chorobami může lékař předepsat patopsychologickou studii (provedenou klinickým psychologem), Neurotest a Neurofyziologický testovací systém.

Léčba chronické somatoformní bolesti

Je důležité, aby si pacient uvědomil psychologickou povahu bolesti, proto je individuální léčba ústředním bodem léčby.

Kognitivně-behaviorální psychoterapie v léčbě somatoformní poruchy s bolestivým syndromem odhaluje neadekvátní postoje, automatické myšlenky a činy a nahrazuje je pozitivními, produktivními.

BOS-terapie (biofeedback terapie) učí člověka, jak ovládat tělo a relaxovat: kontrolovat dýchání, puls, krevní tlak.

Chronická somatoformní bolest je prakticky neléčena léky proti bolesti a protizánětlivými. Dávají mírný, krátkodobý efekt. Zbavit se poruchy je jistě možné pomocí psychoterapie.

Se souhlasem pacienta spojuje farmakoterapii. Lékař předepíše antidepresiva a anxiolytika (anti-úzkost), které pomáhají zlepšit spánek, chuť k jídlu, zmírnit úzkost, zklidnit a odstranit bolestivé pocity.

Příčiny poruchy není snadné pochopit. Ale jakmile pacient s pomocí psychoterapeuta pochopí, odkud pochází bolest a co to znamená, příznaky ustupují.

Somatoformní porucha nervového systému: rozptýlení mýtu simulace

Každý v kruhu svých známých má člověka, který si neustále stěžuje na své zdraví: byl tam poražen, nemocný, nebo se prostě necítí dobře. Ale bez ohledu na to, jak moc chodí k lékařům, nikdo nenalezne konkrétní příčinu takové podmínky. Předstírat - myslíme si. Ale nespěchejte k závěrům. Tyto symptomy mohou být známkou somatoformní poruchy nervového systému. Nepředstavuje organické pozadí, ale vede k duševní nerovnováze jedince.

Proč se porucha vyvíjí

Somatoformní porucha je onemocnění psychologické povahy, ve kterém jsou symptomy lézí vnitřních orgánů funkční, nikoli organické.

Tato dysfunkce je zjištěna u 0,5% světové populace a trpí ji především ženy. Důvodem je především psychologický stav člověka.

První skupinou faktorů ovlivňujících vznik syndromu je dědičnost a osobnostní rysy. Například častěji jsou lidé s astenoneurotickým a hysteroidním typem náchylní k jeho rozvoji. Jsou to super citlivé, plaché nebo demonstrativní chování. Tito lidé se vyznačují rychlým nervovým vyčerpáním, zpravidla jsou pesimističtí.

Druhou skupinou jsou psychogenní traumatické vnější vlivy. Patří mezi ně akutní stresové faktory, kdy silný psychologický jednorázový úder vede k rozpadu nervové aktivity. To může být ztráta milovaného člověka, pokles sociálního postavení, situace silného strachu.

Chronický stres vzniká v důsledku systematického psychického a fyzického přepětí, nedostatku pozitivních emocí, nespokojenosti potřeb a nadměrných požadavků na sebe.

Stojí za zmínku, že somatoformní porucha se často vyvíjí u lidí, kteří jsou emocionálně lakomí, skrývají své pocity a nevědí, jak je vyjádřit. A protože emoce v každém případě potřebují cestu ven, najdou to v tak zvláštním způsobu. Takový stát může doprovázet členy náboženských rodin, kde je situace přísné morálky.

Mezi další faktory, které tuto poruchu vyvolávají, patří komplikované těhotenství, poranění, infekce, některá somatická onemocnění.

Známky nemoci

Symptomy somatoformní poruchy jsou poměrně rozmanité a projevují se poruchou téměř všech tělesných systémů.

Arytmie, prudký nárůst a snížení krevního tlaku, bolesti a nepohodlí v srdci.

Hyperventilační syndrom: dušnost, pocit dechu, závratě.

Syndrom střevního podráždění: nadýmání, bolest břicha, průjem. Poruchy zažívání: špatná chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, obtížné polykání, pocit hrudky v krku

Časté močení, bolest v moči.

Snížená sexuální touha, neschopnost dosáhnout orgasmu. Vaginismus u žen; u mužů, slabá erekce, zhoršená ejakulace.

Zvýšené pocení dlaní a nohou, zimnice, hypertermie.

Spravidla se vyskytuje několik příznaků spojených s různými systémy.

Existují takové typy této poruchy:

• hypochondrie;
• somatizovaný;
• somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému (ADHDIA);
• chronická somatoformní bolest;
• nediferencovaná somatoformní porucha.

Pacienti s somatoformní dysfunkcí se vyznačují několika rysy. To zahrnuje zvláštní, emocionální nebo příliš specifické vyprávění o jeho stavu. Například kardiolog je léčen mužem s bolestí a nepohodlím v srdci. Zároveň však hovoří nejen o jejich charakteru, ale také o tom, že mu dávají spoustu nepříjemností. K takovým útokům dochází v jeho díle, v okamžiku, kdy musí podat zprávu o svých úspěších. V důsledku toho se nemůže soustředit, věnovat veškerou pozornost svému srdci.

Důvodem je tento aspekt: ​​možná, psychologicky, člověk není připraven mluvit o své práci (například kvůli jeho neúspěšným výsledkům) a srdce je jmenováno jako poslední. A právě na to reaguje tento stresový faktor, aby od něj odvrátil pozornost.

Mezi další charakteristické znaky patří:

• zveličování patologických vjemů;
• popření role psychologických faktorů v jejich vývoji;
• podrážděnost ostatním.

Hypochondrická dysfunkce

Hypochondrická porucha je charakterizována nejsilnějším zájmem osoby o jeho zdraví. Je přesvědčen, že vyvíjí těžké, někdy smrtelné onemocnění. Jejich druhy se však mohou lišit případ od případu. Jakmile se pacientovi zdá, že má rakovinu, v druhém případě jde o závažné onemocnění srdce atd.

Mění se také stupeň vnímání. Nyní se zdá, že je jedinec na pokraji smrti, pak se projevy stávají docela přijatelnými.

Bylo zjištěno, že asi 14% pacientů navštěvujících lékaře různých směrů trpí hypochondrií. Nejčastěji se vyskytuje v dětství a dospívání, stejně jako ve zralých lidech.

Následující příznaky obvykle doprovázejí pacienta:

• na straně kardiovaskulárního systému - bolest v srdci, selhání v jeho práci. Závěr pacienta - srdeční onemocnění, srdeční infarkt;
• na straně zažívacího systému - bolest břicha, průjem, zácpa. Závěr - rakovina žaludku, střev;
• na straně vylučovacího systému - strach z nekontrolovaného močení, v souvislosti s nímž pacienti dokonce omezují východy z domu. Bolesti v břiše.

Důležitá kritéria pro rozpoznání patologie - přítomnost poruch stárnutí a nálady.

Senestopathies projevují neobvyklé a bolestivé hmatové vjemy. To může být svědění a pálení, pocit chladu, mačkání a zúžení, pulzující krev v cévách, kroucení, řazení a další podobné jevy.

Poruchy nálady se projevují zvýšenou úzkostí, smutkem, touhou a pocitem beznaděje. Pacienti se zaměřují pouze na sebe a neslyší ostatní vůbec. Zároveň se domnívají, že je nikdo nepotřebuje, všichni je opustili.

Takoví lidé systematicky hledají pomoc od lékařů. A pokud neexistuje žádná specifická choroba, trvají na přezkoumání.

Určit patologii pomůže takové nuance:

• neustálá důvěra, že osoba má vážné onemocnění, často s jinými souvisejícími nemocemi. A ani četné běžné výsledky průzkumů je nemohou přesvědčit;
• nevěřících lékařů, navzdory jejich pravidelným návštěvám;
• aktivita takového pacienta není zaměřena na zmírnění stavu, ale na potvrzení přítomnosti progresivní patologie;
• neustálá koncentrace na vaši nemoc;
• sebeurčení diagnózy.

Hypochondrie je schopna se změnit v paranoický stav nebo hypochondrovou depresi.

Diagnóza hypochondrické poruchy se provádí, když jsou vyloučeny schizofrenie a schizotypální poruchy, bipolární afektivní porucha.

Mezi slavnými lidmi se často nalézají hypochondrové. Jedním z nich je herec a režisér Woody Allen. Jakmile ho nemoc zachránila před otravou jídlem. Celý filmový štáb jedl pizzu, kterou sám odmítl kvůli obavám o své zdraví. Jako výsledek, každý kromě něj dostal poruchu příjmu potravy.

Somatizace a chronická somatoformní bolest

Somatizační dysfunkce, vedle orgánových projevů, způsobuje pokles práce analyzátorů: zrak, sluch, dotek, pach. Koordinace pohybu je narušena: pacienti se stávají neohrabaní, objeví se ohromující chůze. Poruchy pohybu se projevují jako paréza a paralýza.

Poruchy vnitřních orgánů, barevně popisují, s šarmem. Bolest hlavy například bolí, jako by na ní byla obruč a postupně ji vymačkávala. Nebo žaludek je oteklý jako balón.

Na rozdíl od hypochondr, který vyjadřuje úzkost o jeho zdraví, takový pacient reaguje hruběji a agresivněji. Je přesvědčen, že je nemocný. A pokud se lékař snaží naznačit psychogenní povahu poruchy, křičí a odmítá, odmítá to, co bylo řečeno, vyžaduje další vyšetření. Tento pacient je neustále nešťastný a čmáral stížnosti.

Průběh onemocnění je chronický, se širokými variacemi symptomů, které přetrvávají po dobu 2 let nebo déle.

Často je člověk kvůli své úzkosti a agresivitě sociálně špatně upraven, rodinné konflikty.

Bolest je zvýrazněna přítomností silné, vyčerpávající bolesti, ke které dochází bez příčiny. Obvykle má jasnou lokalizaci - žaludek, srdce. Charakteristiky bolesti se nemění, jiné symptomy chybí.

Během somatoformní dysfunkce je také izolována nediferencovaná porucha. S ním člověk snáší všechny typické příznaky nemoci, ale nelze je přičítat žádné známé skupině.

Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému

Syndrom se vyvíjí při poruše autonomního nervového systému, který řídí práci vnitřních orgánů, cév a je zodpovědný za fyziologické procesy a mobilizaci organismu jako celku.

VNS se skládá ze dvou částí: parasympatiku a sympatiku.

Sympatický nervový systém zvyšuje tep, omezuje krevní cévy a zvyšuje tlak. Posiluje pot a zpomaluje střevní motilitu. Uvolňuje močový měchýř, rozšiřuje průdušky a žáka. Sympatia urychluje metabolismus a aktivuje tělo jako celek.

Parasympatický systém má opačný účinek. Navzdory opozici oddělení však běžná pohoda osoby zajišťuje jejich koordinovanou práci. Jakékoliv selhání práce obou systémů způsobuje různé patologické vjemy a syndromy, zejména somatoformní dysfunkci.

Existují 3 typy poruch:

• s převahou sympatií;
• s převahou parasympatik;
• smíšené

Tok vyzařuje stabilní a paroxyzmální, s vaskulárními a jinými typy krizí.

Patologie je primární, to znamená, že se vyvíjí na vlastní, nebo sekundární, po minulých nemocech. Jeho příznaky se projevují pod vlivem psycho-traumatického faktoru.

Tito pacienti se vyznačují především výskytem vegetativních příznaků: silného pocení, třesu končetin, blanšírování a zarudnutí kůže.

Další skupina příznaků vyjadřuje dysfunkci vnitřních orgánů pod kontrolou ANS:

• kašel, nedostatek vzduchu, křeč hrtanu;
• tachykardie, arytmie, změny krevního tlaku. Bolesti srdce nemají jasnou lokalizaci a mohou být jiné povahy. Stává se, že jsou doprovázeni pocitem úzkosti nebo strachu. Oni jsou zesíleni v klidu, ale projít během fyzické aktivity. Trvá několik minut až několik dní. Srdeční symptomy jsou tak věrohodné, že někdy zaměňují i ​​odborníky;
• bolest břicha, nadýmání, potíže s polykáním; „Medvědí choroba“ - průjem pod vlivem stresu;
• potíže s močením, močová inkontinence;
• bolesti hlavy, únava, špatný spánek.

Stížnosti se liší v hojnosti, ale nemají specifika. Signalizují porušení práce několika orgánů najednou.

Pacienti jsou znepokojeni svým stavem, ale stále nejsou tolik jako hypochondrové. Snaží se najít cestu ven ze situace, dostat adekvátní léčbu.

ADHD u dětí

Často se u dětí v pubertě vyskytuje somatoformní vegetativní porucha, tj. V období zrání. To je způsobeno hormonálním nárůstem a intenzivním růstem těla.

Proces může vyvolat následující faktory:

• dědičnost;
• stres;
• duševní, fyzický stres;
• infekce;
• špatné návyky;
• operativní zákroky;
• velká tělesná hmotnost;
• sedavý způsob života;
• Dlouhý pobyt u počítače.

Charakteristický vzhled adolescentů. Je-li sympatie převládající, pak kůže těchto dětí je mokrá a mastná, s akné. Pak se začervenala a pak zbledla. Objeví se modravý odstín. Studený, s mramorovým vzorem zvaným cévní náhrdelník. Když stisknete prst na kůži, bledne, je zde červený dermografismus.

Když je dominantní parasympatika, kůže je suchá, s růžovým nebo bílým dermografismem. Tyto děti mají zvýšenou chuť k jídlu, ale nezvyšují hmotnost.

Porucha je doprovázena náhlým zvýšením teploty pod vlivem stresu. Typický jev omdlí.

Jsou přítomny všechny charakteristické změny vnitřních orgánů.

Psycho-emocionální sféra prochází také změnami. Takové dítě se rozruší, nervózní. Rychle se unavuje, objevuje se ospalost a apatie, zhoršuje se paměť.

Ve většině případů je průběh onemocnění stabilní. Někdy však dochází k záchvatům paniky a krizím:

• sympatho-adrenální - doprovázená tachykardií, zvýšeným krevním tlakem, bolestmi hlavy, žízní, zimnicí a hypertermií. Vzniká úzkost a strach;
• vaginální - záchvaty podobné migréně, nevolnost, zvracení, citlivost břicha. Hyperhidróza, pokles krevního tlaku a synkopy, pomalá srdeční frekvence, zvýšené vylučování moči, respirační poruchy;
• smíšené

Útok může trvat až několik hodin.

Jak diagnostikovat a léčit poruchu

Když je pacient odkázán na lékaře se stížnostmi na poruchu vnitřních orgánů, musí ho pečlivě prozkoumat. A i když má lékař podezření na psychogenní povahu symptomů, musí vyloučit fyzické onemocnění.

Lékař pečlivě shromažďuje historii lidského života, kdy se objevily rušivé znaky a s nimiž je spojuje. Zpravidla jim předchází akutní nebo chronická stresující situace.

Nezapomeňte přiřadit řadu průzkumů. Na základě povahy stížností se jedná o radiografii, CT a MRI, EKG, laboratorní výzkumné metody.

Po potvrzení neurologické povahy poruchy je pacient poslán neurologovi, psychologovi nebo psychoterapeutovi.

Léčba somatoformní poruchy začíná eliminací její příčiny a závisí na její závažnosti. Stačí, když někdo zkontroluje svůj režim:

• obnovit normální pracovní a odpočinkové změny;
• vyhnout se přetížení nervového i fyzického;
• navštěvovat čerstvý vzduch více, v kruhu přátel, jít na výlet;
• jít do sportu: plavání, lyžování, bruslení, gymnastika, jóga;
• změnit stravu tím, že ji naplníte pestrým a zdravým jídlem;
• fyzioterapie ve formě bahna, aromatické lázně, masáže, elektroforéza pomůže uvolnit, odstranit svalové svorky, zlepšit krevní oběh;
• komunikace s psychologem poskytne příležitost pochopit jejich psychologický stav;
• příjem uklidňujících čajů, tinktur. Obvykle se připravují na základě heřmánku, hloh, mateřídouška, máty, meduňky, valeriánu;
• pít vitamíny C, E, skupina B.

Pokud tyto metody nepomáhají nebo nemoc má více alarmující příznaky, uchylují se ke konkrétním akcím.

Hlavní metodou řešení somatoformní poruchy je psychoterapie. Může to být individuální i skupinové. Ale vzhledem k tomu, že určitá skupina pacientů je ostře a agresivně zapojena do projednávání tohoto problému, je pro ně lepší zvolit si individuální přístup.

Na začátku léčby se používá racionální psychoterapie. Jeho úkolem je vysvětlit osobě povahu jeho nemoci a pracovat s klientem mechanismus pro překonání traumatického faktoru.

Dalším krokem je naučit pacienta, jak se vypořádat s vzrušujícími symptomy. Hypotggestivní terapie zde působí pozitivně.

Po rozvoji některých adaptačních dovedností se pacient učí auto-trénink, skupinová a rodinná terapie je možná.

Léky jsou také používány v boji proti této dysfunkci.

1. Uklidňující prostředky. Přiřazení v nepřítomnosti účinku bylinných čajů. Zastavit úzkost, normalizovat spánek, zmírnit vzrušení, předepsat anxiolytika se sedativním účinkem. S redukovaným emocionálním pozadím jsou předepsány denní anxiolytika.
2. Neuroleptika eliminují úzkost a úzkost, strach, snižují projevy bolesti.
3. Antidepresiva.
4. Nootropní léky obnovují paměť a duševní aktivitu.

Při výběru psychotropních léků se dává přednost jednomu typu. Jsou předepsány v minimálních dávkách v malých kurzech pro prevenci závislosti. Použijte měkčí výrobky s minimálním seznamem vedlejších účinků a odrazem chování.

Od fyzioterapeutických postupů, elektrospánku, indukční terapie, galvanizace, parafínové terapie, rozlišujeme ozocerit.

Pro léčbu autonomní dysfunkce jsou navíc předepisovány beta-blokátory, aby se eliminovalo pocení, třes, tachykardie a vegeto-stabilizátory.

Aplikujte léčebné koupele s uklidňujícími bylinami nebo narzanem, jehličnatou solí, radonem. Vše záleží na vegetativních příznacích. Doporučené broušení a dávkování studenou vodou.

Je třeba poznamenat, že použití analgetik, antispasmodik, kardiálních léků pro somatoformní poruchy nedává žádoucí účinek a v některých případech může projevy ještě zhoršit.

Terapie poruchy musí být dlouhá a složitá, i když existují výjimky z pravidla. Například muž byl dlouhodobě léčen na hypochondrickou poruchu na neurologickém oddělení, bezvýsledně. Bál se o bolesti hlavy a tvrdil, že má rakovinu mozku. Jednoho dne mu sestra připravila koupel, ale nalila příliš horkou vodu. Posadil se do ní, ale okamžitě vyskočil jako opálený, ale hoření bylo bezvýznamné.

Pacientka dlouho křičela a nesnášela. A brzy se ukázalo, že nemoc ustoupila. Bolesti ho už neobtěžovaly a posedlost rakovinou zmizela. Následně se sám zasmál své pevné myšlence a po dvou týdnech byl propuštěn z důvodu úplného uzdravení.

Somatoformní dysfunkce nervového systému je rozsáhlý komplex poruch a jejich projevů. Mít duševní a částečně vymyšlenou etiologii, syndrom vyžaduje pečlivé zacházení a jeho vlastníci mají blahosklonný a postoj pacienta. Volání takovýchto simulátorů nebo předvádějících rozhodně není možné, protože někdy neurogenní onemocnění přináší více trápení než somatické.