Neuroleptika: seznam léků bez receptů, klasifikace, vedlejší účinky

Neuroleptikum je psychotropní lék, který je předepisován pro psychotické, neurologické a psychologické poruchy různé závažnosti.

Úspěšně zvládají záchvaty schizofrenie, oligofrenie a senilní demenci v důsledku působení následujících chemických sloučenin: fenothiazin, butyrofenon a difenylbutylpiperidin.

Jaké jsou tyto léky?

Předtím, než byly vynalezeny chemicky syntetizované léky, byly léky s bylinnými složkami - belladonou, henbanem, opiáty, narkotickým spánkem, bromidy nebo lithnými solemi - používány k léčbě duševních onemocnění.

Již v roce 1950 byl aktivně používán první neuroleptik, chlorpromazin (aminazin).

Antipsychotika první generace se objevila 8 let po resekpinu aminazin - alkaloid, triftazin a haloperidol. Neměli žádoucí účinek, způsobovali neurologické poruchy a vedlejší účinky (deprese, apatie atd.).

Neuroleptika zmírňují emocionální stres, zvyšují účinek léků proti bolesti, mají antipsychotické, kognitotropní a psychosedativní účinky na tělo.

Předepisují se k úlevě od příznaků patologie, jako jsou:

Mechanismus účinku neuroleptik je potlačení nervových impulzů v těch systémech (limbické, mezokortikální) lidského mozku, které jsou zodpovědné za produkci dopaminu a serotoninu.

Mechanismus účinku neuroleptik

Mají krátký poločas rozpadu a dobře se vstřebávají jakýmkoliv způsobem podávání, ale doba působení na nervový systém je krátká - proto se předepisují v kombinaci, aby se navzájem stimulovaly.

Neuroleptika, pronikající BBB mezi centrální nervovou soustavou a oběhovým systémem, se hromadí v játrech, kde dochází k úplnému rozpadu léčiv, po kterém jsou vylučovány střevem a močovým systémem. Poločas antipsychotik se pohybuje od 18 do 40 hodin, v případě haloperidolu dokonce 70 hodin.

Indikace pro použití

Všechny typy neuroleptik jsou zaměřeny na eliminaci produktivních, depresivních a deficitních symptomů u následujících duševních onemocnění:

Léčivo se podává s injekcemi, kapičkami nebo tabletami podle potřeby pacienta. Užívání léku reguluje lékaře, počínaje zvýšeným dávkováním a postupně ho snižuje. Po ukončení léčby se doporučuje antikoncepce tablet s prodlouženým účinkem.

Klasifikace

Ve druhé polovině 20. století byla psychotropní léčiva rozdělena na typická (stará generace) a atypická (nová generace) neuroleptika, která jsou zase diferencovaná:

o hlavní účinné látce a jejích derivátech v chemickém složení: t

• Thioxanthen (Chlorprothixen, Zuclopentixol)
• fenothiazin (Chlopromazin, Periciazin)
• benzodiazepin (sulpirid, tiaprid)
• barbiturát (barbital, butizol)
• indol (Dicarbin, Reserpine)

o klinických účincích:

Nejběžnější léky mezi typickými neuroleptiky:

Nejběžnější léky u atypických antipsychotik:

• Klopazin
• Olanzapin
• Quetiapin
• Risperidon
• Ziprasidon
• Amisulprid

Vedlejší účinky

Čím vyšší je dávkování a průběh léčby antipsychotiky, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku nepříjemných následků pro tělo.

Vedlejší účinky neuroleptik jsou také spojeny s věkovým faktorem, zdravím a interakcí s jinými léky.

Mohou způsobit:

• endokrinní disrupce (prolaktická, amenorea, erektilní dysfunkce)
• poruchy centrálního nervového systému (akatasie, svalová dystonie, parkinsonismus)
• neuroleptický syndrom (letargie, nezřetelná řeč, oční krize, kdy se hlava nakloní a oči se vrátí zpět)
• ztráta chuti k jídlu, ospalost, ztráta hmotnosti nebo zvýšení

Někteří pacienti, kteří nečekali na zlepšení po léčbě, jejíž důsledek neprobíhá okamžitě, se snaží s depresí vyrovnat pomocí alkoholických nápojů. Kombinace neuroleptik a alkoholu je přísně zakázána, protože interakce mohou způsobit otravu a dokonce i mrtvici.

Neuroleptika nová generace bez vedlejších účinků

Díky aktivnímu rozvoji výzkumníků je seznam antipsychotik každoročně aktualizován antipsychotiky nové generace, které lze nyní diferencovat podle délky trvání a závažnosti klinického účinku, mechanismu účinku a chemické struktury.

Moderní drogy mají menší dopad na mozek, nezpůsobují závislost a vedlejší účinky, ale spíše jsou to antidepresiva, která eliminují symptomy než způsob léčby.

Mezi ně patří: Abilifay, Quetiapin, Closasten, Levomepromazin, Triftazin, Flufenazin a Fluanksol.

Výhody:

• psychomotorické poruchy se neobjeví
• bezpečné léčení dětí
• snížené riziko vzniku patologií
• snadná přenosnost
• jedna dávka léku je dostatečná k dosažení pozitivního výsledku
• pomoc při kožních onemocněních (nedávné studie ukázaly, že léčba suché kůže neuroleptiky přináší pozitivní výsledky u starších osob, jejichž onemocnění jsou spojena s neuralgií)

Žádný seznam léků na předpis

Existuje celá řada neuroleptik, které lze zakoupit bez lékařského předpisu.

Jsou považovány za bezpečné pro pacienta, pomáhají při zmírnění stresu, svalových spasmů, depresí a duševních poruch.

• Ariphizol (léčba bipolární poruchy typu 1) - 2500 p. / 30 tab.
• Afobazol (léčba schizofrenie) - 700 p./60 tabl.
• Kvetiapin (léčba akutní a chronické psychózy) - tabulka 700 p / 60.
• Olanzapin (léčba psychotických a afektivních poruch) - 300 p. / 30 tab.
• Risperidon (léčba schizofrenie, Alzheimerova choroba, demence) - tabulka 160 p./20.
• Teasercin (léčba oligofrenie, epilepsie, zvýšený účinek analgetik) - 231 s. / 10 amp.

Většina lidí je zmatená, pokud jde o nebezpečí neuroleptik, ale farmakologie nestojí v klidu a antipsychotika staré generace se v medicíně téměř nepoužívají.

Moderní drogy nemají prakticky žádné vedlejší účinky a mozková aktivita je obnovena do tří dnů po odstranění léku z těla.

S antipsychotickou intoxikací, neurastenií a pro úlevu od „abstinenčního syndromu“ jsou předepsány Cytofavin a Mexidol.

Neuroleptika: seznam

Tyto psychotropní léky se používají hlavně k léčbě psychózy, v malých dávkách jsou předepsány pro psychoterapeutické (neurotické, psychopatické stavy). Všechny neuroleptika mají vedlejší účinek vzhledem k jejich účinku na hladinu dopaminu v mozku (snížení, které vede k symptomům parkinsonismu (extrapyramidové symptomy). U pacientů se svalovou ztuhlostí, příznaky třesu různé závažnosti, hypersalivace, vzhledu hyperkinézy, torzní spazmus atd. V této souvislosti se při léčbě neuroleptiky navíc předepisují další korekční látky, jako je cyklodol, artan, PC-mertz atd.

Aminazin (chlorpromazin, largactil) je prvním neuroleptickým lékem, který poskytuje obecný antipsychotický účinek, je schopen zastavit bludné a halucinační poruchy (halucinační-paranoidní syndrom), stejně jako maniakální a v menší míře katatonické vzrušení. Při dlouhodobém užívání může způsobit deprese, poruchy podobné Parkinsonově chorobě. Síla antipsychotického účinku aminazinu v běžném měřítku stanovení neuroleptik se bere jako jeden bod (1,0). To vám umožní porovnat ji s jinými antipsychotiky (Tabulka 4).

Tabulka 4. Seznam neuroleptik

Propazin je lék získaný k odstranění depresivního účinku aminazinu eliminací chloru z molekuly fenothiazinu. Poskytuje sedativní a anti-úzkostný účinek u neurotických a úzkostných poruch, přítomnosti fobického syndromu. Nezpůsobuje výrazné jevy parkinsonismu, nemá účinný účinek na bludy a halucinace.

Tizercin (levomepromazin) má ve srovnání s aminazinem výraznější účinek proti úzkosti, používá se k léčbě afektivně-bludových poruch, v malých dávkách má hypnotický účinek při léčbě neuróz.

Popsané přípravky jsou alifatické deriváty fenothiazinu, jsou dostupné v tabletách 25, 50, 100 mg, stejně jako v ampulích pro intramuskulární podání. Maximální dávka pro perorální podání je 300 mg / den.

Teralen (alimemazin) je syntetizován později než jiné fenothiazinové neuroleptika alifatických řad. V současné době se vyrábí v Rusku pod názvem "teraligen". Má velmi mírný sedativní účinek v kombinaci s mírným aktivačním účinkem. Léčí projevy vegetativního psychosyndromu, strachu, úzkosti, hypochondrie a senesthopatických poruch neurotického registru, je indikován pro poruchy spánku a alergické projevy. Na bludy a halucinace na rozdíl od aminaziny nefunguje.

Atypická antipsychotika (atypika)

Sulpirid (egloiil) - první lék atypické struktury, syntetizovaný v roce 1968. Nemá výrazné vedlejší účinky akce, je široce používán k léčbě somatizovaných duševních poruch, s hypochondrem, senesthopatickými syndromy, má aktivační účinek akce.

Solian (amisulpirid) je podobný účinku jako eglonil, je indikován jak pro léčbu stavů s hypobulií, apatických projevů, tak pro úlevu od halucinačních-bludných poruch.

Klozapin (leponex, azaleptin) nemá extrapyramidové vedlejší účinky, odhaluje výrazný sedativní účinek, ale na rozdíl od aminazinu nezpůsobuje depresi, je indikován k léčbě halucinačních-bludných a katatonických syndromů. Známé komplikace ve formě agranulocytózy.

Olanzapin (ziprex) se používá k léčbě jak psychotických (halucinatorně-bludných) poruch, tak léčby katatonického syndromu. Negativním rysem je rozvoj obezity při dlouhodobém užívání.

Risperidon (rispolept, speridan) je nejrozšířenější antipsychotikum ze skupiny atypických činidel. To má obecný terminační účinek na psychózu, stejně jako volitelný účinek na halucinační-bludy symptomy, katatonické symptomy, obsedantní stavy.

Rispolept-konsta je lék s dlouhodobým účinkem, který dlouhodobě stabilizuje stav pacientů a úspěšně zastavuje akutní halucinatorně-paranoidní syndromy endogenní geneze (schizofrenie). K dispozici v lahvích po 25; 37,5 a 50 mg, podávané parenterálně, každé tři až čtyři týdny.

Risperidon jako olanzapin způsobuje řadu nepříznivých komplikací endokrinního a kardiovaskulárního systému, což v některých případech vyžaduje zrušení léčby. Risperidon, stejně jako všechny neuroleptika, jejichž seznam se každoročně zvyšuje, mohou vyvolat účinky neuroleptických komplikací až do CSN. Malé dávky risperidonu se používají k léčbě obsedantně kompulzivních poruch, perzistentních fobických poruch a hypochondrového syndromu.

Quetiapin (Seroquel), stejně jako jiné atypické antipsychotika, má afinitu k receptorům dopaminu i serotoninu. Používá se k léčbě halucinačních, paranoidních syndromů, manického vzrušení. Registrován jako lék s antidepresivem a středně výraznou stimulační aktivitou.

Ziprasidon je léčivo, které působí na receptory 5-HT-2, receptory dopaminu D-2 a má také schopnost blokovat zpětné vychytávání serotoninu a norepinefrinu. V tomto ohledu se používá k léčbě akutních halucinačních-bludných a afektivních poruch. Kontraindikován v přítomnosti patologie kardiovaskulárního systému, s arytmiemi.

Aripiprazol se používá k léčbě všech typů psychotických poruch, má pozitivní vliv na obnovu kognitivních funkcí při léčbě schizofrenie.

Pokud jde o antipsychotickou aktivitu, Sertindol je srovnatelný s haloperidolem, je také indikován k léčbě pomalých apatických stavů, zlepšení kognitivních funkcí, má antidepresivní aktivitu. Sertindol by měl být používán s opatrností, pokud jde o kardiovaskulární patologii, může způsobit arytmie.

Invega (paliperidon v tabletách s prodlouženým uvolňováním) se používá k prevenci exacerbací psychotických (halucinační-bludné, katatonické symptomy) u pacientů se schizofrenií. Frekvence nežádoucích účinků je srovnatelná s účinkem placeba.

V poslední době se shromažďují klinické materiály, které naznačují, že atypická antipsychotika nemají významnou převahu nad typickými a jsou předepsána v případech, kdy typická antipsychotika nevedou k významnému zlepšení stavu pacientů (B. D. Tsygankov, E. G. Agasaryan, 2006, 2007).

Piperidinové deriváty fenothiazinových sérií

Thioridazin (melleril, sonapaks) byl syntetizován za účelem získání léku, který by neměl vlastnosti aminazinu, nevyvolával výraznou somnolenci a neposkytoval extrapyramidové komplikace. Selektivní antipsychotický účinek je zaměřen na stavy úzkosti, strachu, obsesí. Lék má určitý aktivační účinek.

Neuleptil (properitsiazin) odhaluje úzké spektrum psychotropní aktivity zaměřené na zastavení psychopatických projevů vzrušivostí, podrážděností.

Piperazinové deriváty fenothiazinu

Triftazin (Stelazin) je v antipsychotickém působení mnohonásobně větší než aminazin, má schopnost zastavit nesmysly, halucinace, pseudohallucinace. Je indikován k dlouhodobé udržovací léčbě stavů bludů, včetně paranoické struktury. V malých dávkách má výraznější aktivační účinek než thioridazin. Efektivní při léčbě obsedantně-kompulzivních poruch.

Eperapin s účinkem blízkým triftazinu má mírnější stimulační účinek, je indikován při léčbě fenoménů verbální halucinózy, afektivně-bludných poruch.

Fluorfenazin (moditin, lyogen) potlačuje halucinační-bludné poruchy, má mírný dezinhibiční účinek. První lék, který začal být používán jako lék s prodlouženým účinkem (moditen-depot).

Thioproperazin (mazeptil) má velmi silnou antipsychotickou psychózu. Obvykle je mazeptil předepsán, pokud léčba jinými neuroleptiky nemá žádný účinek. V malých dávkách mazeptil dobře pomáhá při léčbě obsedantních stavů s komplexními rituály.

Deriváty butyrofenonu

Haloperidol je nejsilnější neuroleptikum, které má široké spektrum účinku. Potlačí všechny typy vzrušení (katatonické, manické, bludné) rychlejší než Triftazin a účinněji eliminuje halucinační a pseudo-halucinační projevy. Je indikován k léčbě pacientů s přítomností mentálního automatismu. Používá se při léčbě oneiric-catatonic poruch. V malých dávkách je široce používán k léčbě poruch podobných neurózám (obsedantně-kompulzivní porucha, hypochondrové syndromy, senesthopatie). Léčivo se používá ve formě tablet, roztoku pro intramuskulární injekce, v kapkách.

Haloperidol dekanoát je dlouhodobě působící léčivo pro léčbu stavů bludů a halucinace-bludů; v případech paranoidních bludů. Haloperidol, stejně jako mazeptil, způsobuje výrazné vedlejší účinky s ztuhlostí, třesem, vysokým rizikem vzniku maligního neuroleptického syndromu (NNS).

Tricykedyl (trifluperidol) je ve svém působení na haloperidol blízký, ale jeho účinek je silnější. Nejúčinnější pro perzistující verbální halucinózu (halucinační-paranoidní schizofrenie). Kontraindikováno v organických lézích centrálního nervového systému.

Deriváty thioxanthenu

Truxal (chlorprothixen) je neuroleptikum se sedativním účinkem, má účinek proti úzkosti, je účinný při léčbě hypochondrických a senestopatických poruch.

Fluanksol je charakterizován výrazným stimulačním účinkem v malých dávkách při léčbě hypobula, apatie. Ve velkých dávkách zmírňuje bludné poruchy.

Klopiksol má sedativní účinek, je indikován při léčbě stavů úzkosti.

Klopiksol-Akufaz potlačuje exacerbace psychózy, používá se jako lék dlouhodobého působení.

Vedlejší účinky

Typická neuroleptika (triftazin, epoterazin, mazeptil, haloperidol, moditin)

Hlavní vedlejší účinky tvoří neuroleptický syndrom. Hlavními symptomy jsou extrapyramidové poruchy s převahou hypo- nebo hyperkinetických poruch. Hypokinetické poruchy zahrnují léčebný parkinsonismus se zvýšeným svalovým tónem, rigiditou, ztuhlostí a zpomalením pohybu a řeči. Hyperkinetické poruchy zahrnují tremor, hyperkinézu (choreiformní, atetoidní atd.). Nejběžnější kombinace hypo- a hyperkinetických poruch, vyjádřená v různých poměrech. Dyskineze jsou také pozorovány poměrně často a mohou být hypokinetické a hyperkinetické povahy. Jsou lokalizovány v oblasti úst a projevují se jako křeče svalů hltanu, jazyka a hrtanu. V řadě případů se projevují příznaky akatizie s projevy neklidu, motorického neklidu. Zvláštní skupina vedlejších účinků zahrnuje tardivní dyskinezi, která je vyjádřena v nedobrovolných pohybech rtů, jazyka, obličeje a někdy v choreiformním pohybu končetin. Vegetativní poruchy jsou vyjádřeny ve formě hypotenze, pocení, poruch zraku, dysurických poruch. Existují také jevy agranulocytózy, leukopenie, poruchy ubytování, retence moči.

Maligní neuroleptický syndrom (NNS) je vzácná, ale život ohrožující komplikace neuroleptické terapie, doprovázená febrilními stavy, svalovou rigiditou a autonomními poruchami. Tento stav může vést k selhání ledvin a smrti. Rizikovými faktory pro NNS mohou být časný věk, fyzické vyčerpání, interkurentní onemocnění. Frekvence ZNS je 0,5-1%.

Atypická neuroleptika

Účinky klozapinu, alanzapinu, risperidonu, aripeprazolu jsou doprovázeny jak neurolepsy, tak významnými změnami v endokrinním systému, který způsobuje zvýšení tělesné hmotnosti, bulimii, zvýšené hladiny některých hormonů (prolaktin, atd.), Velmi vzácně, ale mohou se objevit jevy. ZNS. Při léčbě klozapinu existuje riziko epileptických záchvatů a agranulocytózy. Použití seroquelu vede k ospalosti, bolesti hlavy, zvýšeným hladinám jaterních transamináz a zvýšení tělesné hmotnosti.

Související materiály:

Jak se zbavit záchvatů paniky

Tato podmínka je psycho-vegetativní krize způsobená bezdůvodným strachem a úzkostí. V tomto případě jsou z nervového systému jisté.

Hlavní směry psycho-korekce sebevražedného chování

Hlavní referenční body diferencovaného přístupu k psycho-korekci sebevražedného chování a dalších krizových stavů jsou kognitivní, behaviorální, emocionálně-motivační mentální aktivita člověka.

Léčba psychopatologických syndromů

Léčba psychopatologických syndromů Neuroleptika Antidepresiva Tranquilizers Psychostimulancia, regulátory nálady, nootropika Šoková terapie Hlavní metodou léčby různých psychopatologických syndromů je terapie.

Antidepresiva: seznam, název

Léčba psychopatologických syndromů Neuroleptika Antidepresiva Tranquilizers Psychostimulanty, regulátory nálady, nootropika Šoková terapie Tyto léky mají selektivní účinek na depresi.

Uklidňující prostředky: seznam

Léčba psychopatologických syndromů Neuroleptika Antidepresiva Tranquilizers Psychostimulanty, regulátory nálady, nootropika Šoková terapie Tichá léčiva jsou psychofarmakologická činidla, která zmírňují úzkost, strach, emoce.

Psychostimulancia, kontroloři nálady, nootropika

Léčba psychopatologických syndromů Neuroleptika Antidepresiva Tranquilizátory Psychostimulanty, regulátory nálady, nootropika Šoková terapie Psychostimulancia Psychostimulancia jsou prostředkem aktivace, zlepšování výkonnosti.

Šoková terapie

Léčba psychopatologických syndromů Neuroleptika Antidepresiva Tranquilizers Psychostimulanty, regulátory nálady, nootropika Šoková terapie Inzulínová léčba byla zavedena do psychiatrie M. Zackelem v.

Neuroleptika - seznam léků všech skupin a nejbezpečnějších léků

V psychiatrii se široce používají antipsychotika - seznam léků je obrovský. Léky v této skupině se používají pro nadměrnou excitaci centrálního nervového systému. Mnozí z nich mají obrovský seznam kontraindikací, takže je lékař musí předepsat a předepsat.

Neuroleptika - mechanismus účinku

Tato skupina léků se objevila nedávno. Dříve se opiáty, belladonna nebo henbane používaly k léčbě pacientů s psychózou. Dále byly podávány intravenózní bromidy. V 50. letech minulého století byly pacientům s psychózou předávány antihistaminika. O pár let později se však objevily neuroleptika první generace. Dostali své jméno kvůli účinkům na tělo. Od Řeka “νεῦρον” doslovně překládá “neuron” nebo “nerv”, a “λῆψις” - “zachycení”.

Jednoduše řečeno, neuroleptickým účinkem je účinek, který mají léky této skupiny léků na tělo. Tyto léky se liší v těchto farmakologických účincích:

• mají hypotermický účinek (léčiva přispívají ke snížení tělesné teploty);
• mají sedativní účinek (léky uklidňují pacienta);
• poskytovat antiemetický účinek;
• mají uklidňující účinek;
• poskytovat hypotenzní účinek;
• mají anti-cigaretové a antitusické účinky;
• normalizovat chování;
• snížit vegetativní reakce;
• potencovat účinek alkoholických nápojů, narkotických analgetik, trankvilizérů a hypnotik.

Klasifikace neuroleptik

Seznam léků v této skupině je značný. Existují různá antipsychotika - klasifikace zahrnuje diferenciaci léčiv z různých důvodů. Všechny neuroleptika podmíněně rozděleny do následujících skupin:

Antipsychotické léky jsou navíc diferencovány klinickými účinky léčiva:

• sedativa;
• stimulující;
• antipsychotika.

Po dobu trvání expozice neuroleptikům může být:

• léky s krátkodobým účinkem;
• léky dlouhodobého působení.

Typická neuroleptika

Léky této lékové skupiny se vyznačují vysokými terapeutickými schopnostmi. To je antipsychotikum. Když jsou přijata, je pravděpodobné, že se objeví vedlejší účinky. Takové neuroleptika (seznam léčiv je značný) mohou být odvozeny z následujících sloučenin:

• fenothiazin;
• thioxanthene;
• butyrofenon;
• indol;
• benzodiazepin;
• difenylbutylpiperidin.

Současně jsou fenothiaziny diferencovány chemickou strukturou na následující sloučeniny:

• mající piperazinové jádro;
• mající alifatickou vazbu;
• s jádrem pipiridin.

Antipsychotika (seznam léků je uveden níže) mohou být podle své účinnosti diferencovány do následujících skupin:

• sedativa;
• aktivace léčiv s antidepresivním účinkem;
• silná antipsychotika.

Atypická neuroleptika

Jedná se o moderní léky, které mohou mít na organismus takový účinek:

• zlepšit koncentraci a paměť;
• mají sedativní účinek;
• mají antipsychotický účinek;
• různé neurologické účinky.

Atypické antipsychotika mají tyto výhody:

• motorické patologie se vyskytují velmi vzácně;
• nízká pravděpodobnost komplikací;
• index prolaktinu se téměř nemění;
• takové léky jsou snadno odstranitelné orgány vylučovacího systému;
• téměř žádný vliv na metabolismus dopaminu;
• pacienty snáze snášen;
• mohou být použity při léčbě dětí.

Neuroleptika - indikace pro použití

Léky této skupiny jsou předepisovány pro neurózy různých etiologií. Používají se při léčbě pacientů jakéhokoliv věku, včetně dětí a starších osob. Indikace neuroleptik jsou následující:

• chronická a akutní psychóza;
• psychomotorická agitace;
• chronická nespavost;
• přetrvávající zvracení;
• Touretteův syndrom;
• poruchy somatoformní a psychosomatické povahy;
• výkyvy nálady;
• fobie;
• poruchy pohybu;
• předoperační příprava pacienta;
• halucinace a tak dále.

Nežádoucí účinky neuroleptik

Pravděpodobnost nežádoucí reakce závisí na těchto faktorech:

• aplikované dávkování;
• trvání léčby;
• věku pacienta;
• jeho zdravotní stav;
• interakce léku užívaného s jinými léky, které pacient pije.

Tyto nežádoucí účinky neuroleptik se vyskytují častěji:

• narušení endokrinní činnosti, častěji je to reakce těla na dlouhodobou medikaci;
• zvýšení nebo snížení chuti k jídlu, stejně jako změny hmotnosti;
• nadměrná ospalost, která je pozorována v prvních dnech užívání léku;
• zvýšený svalový tonus, nezřetelná řeč a další projevy neuroleptického syndromu, úprava dávkování pomáhá tuto situaci napravit.

Mnohem méně časté je působení neuroleptik:

• dočasná ztráta zraku;
• porušení zažívacího traktu (zácpa nebo průjem);
• problémy s močením;
• sucho v ústech nebo nadměrné slintání;
• trizm;
• problémy s ejakulací.

Použití neuroleptik

Existuje několik režimů předepisování léčiv této skupiny. Neuroleptika mohou být použita následovně:

1. Rychlá metoda - dávka se uvede na optimální hodnotu během 1-2 dnů a poté se celý průběh léčby udržuje na této úrovni.
2. Pomalé budování - znamená postupné zvyšování počtu užívaných drog. Po celém terapeutickém období je udržován na optimální úrovni.
3. Cikcak metoda - pacient bere lék ve vysokých dávkách, pak se dramaticky snižuje a pak se opět zvyšuje. Při této rychlosti prochází celý terapeutický kurz.
4. Léčba léky s pauzami 5-6 dnů.
5. Šoková terapie - dvakrát týdně, pacient vezme lék ve velmi velkých dávkách. Jako výsledek, jeho tělo podstoupí chemický křoviny a psychóza se zastaví.
6. Alternativní metoda je schéma, ve kterém jsou důsledně aplikovány různé psychotropní léky.

Než Vám předepíše neuroleptika (seznam léků je rozsáhlý), lékař provede průzkum, aby zjistil, zda má pacient kontraindikace. Léčba v této skupině bude muset být v každém z těchto případů opuštěna:

• těhotenství;
• přítomnost glaukomu;
• patologie v práci kardiovaskulárního systému;
• alergie na neuroleptika;
• horečný stav;
• kojení a tak dále.

Kromě toho neuroleptický účinek léčiv v této skupině závisí na tom, jaké léky se užívají současně s nimi. Například, pokud pijete tento lék s antidepresivy, povede to ke zvýšení účinků jak prvního, tak druhého. S takovým duetem je často pozorována zácpa a stoupá krevní tlak. Existují však nežádoucí (a někdy nebezpečné) kombinace:

1. Současný příjem neuroleptik a benzodiazepinů může vyvolat respirační depresi.
2. Antihistaminika v duetu s antipsychotiky vedou k poruše centrálního nervového systému.
3. Inzulín, antikonvulziva, antidiabetika a alkohol snižují účinnost antipsychotik.
4. Současné užívání antipsychotik a tetracyklinů zvyšuje pravděpodobnost toxinů v játrech.

Jak dlouho můžete užívat antipsychotika?

Schéma a trvání léčby předepsané lékařem. V některých případech může lékař po analýze dynamiky terapie zjistit, že postačuje šestitýdenní kurz. Tak například užívejte sedativní neuroleptika. Ve většině případů však tento kurz nestačí k dosažení stabilního výsledku, takže lékař předepíše dlouhodobou léčbu. U jednotlivých pacientů může trvat celý život (občasné krátké přestávky jsou čas od času přijímány).

Zrušení neuroleptik

Po přerušení léčby (nejčastěji je pozorován při užívání zástupců typické skupiny) se stav pacienta může zhoršit. Neuroleptický abstinenční syndrom se začíná projevovat téměř okamžitě. Vyrovnává se do 2 týdnů. Aby se zmírnil stav pacienta, může ho lékař postupně přenést z antipsychotik na sedativa. Kromě toho lékař v takových případech stále předepisuje vitaminy skupiny B.

Antipsychotické léky - seznam

Antipsychotika jsou prezentována v obrovské rozmanitosti. Specialista má možnost vybrat si neuroleptika, která jsou optimální pro konkrétního pacienta - seznam léků je vždy po ruce. Před provedením schůzky lékař vyhodnocuje stav osoby, která o něj požádala, a teprve poté o tom, který lék má předepsat. Při absenci žádoucího výsledku může být neuroleptika opětovně přidělena specialistou - seznam léků vám pomůže najít „náhradu“. Současně lékař předepíše optimální dávku nového léku.

Generace neuroleptik

Typická antipsychotika jsou reprezentována těmito léky:

• Chlorpromazin;
• Haloperidol;
• Molindon;
• Thioridazín a tak dále.

Nejoblíbenější neuroleptika nové generace bez vedlejších účinků:

• Abilifai;
• Flufenazin;
• Quetiapin;
• Fluanksol;
• Triftazin;
• Levomepromazin.

Neuroleptika - seznam léků bez receptů

Je jich málo. Člověk by si však neměl myslet, že je pro ně samoléčba bezpečná: i neuroleptika, která se prodávají bez lékařského předpisu, by měla být užívána pod dohledem lékaře. Zná mechanismus účinku těchto léků a doporučí optimální dávkování. Volně prodejné neuroleptické léky - seznam dostupných léků:

• Olanzapin;
• Serdolekt;
• Ariphizol;
• Eperapin;
• Chlorprothixen.

Nejlepší neuroleptika

Atypické léky jsou považovány za nejbezpečnější a nejúčinnější. Neuroleptika nové generace jsou častěji předepisována:

• Sertindol;
• Solian;
• Zeldocks;
• Lakvel;
• Clozapin;
• Depral;
• Prosulpin;
• Betamax;
• Limipranil a další.

Jaký vedlejší účinek je typický pro typické neuroleptika?

I. Ryzhenko Národní farmaceutická univerzita, katedra farmakologie

Neuroleptika (antipsychotika) ?? léky používané k léčbě a zmírnění produktivních psychopatologických symptomů (bludy, halucinace, rozrušený stav) u schizofrenie a jiných psychóz [2].

Nová éra psychofarmakologie začala v roce 1952, kdy poprvé v psychiatrických pacientech začali používat derivát fenothiazinu? chlorpromazin (aminazin) [1]. Zkušenosti s používáním neuroleptik jako jedné z hlavních skupin psychotropních léků po dobu 50 let prokázaly vysokou klinickou účinnost. Současný stav problematiky psychotické terapie však vyžaduje pečlivou analýzu možných nežádoucích účinků a komplikací, ke kterým dochází v průběhu komplexní léčby, kterým lze předejít racionální volbou léku.

Mezi neuroleptiky existují tzv. Typická a atypická antipsychotika. Toto rozdělení léčiv je spojeno s jejich schopností vyvolat nebo nezpůsobit určité vedlejší účinky.

Typická antipsychotika jsou fenothiazin ), peritsiazin (neuleptil), haloperidol, trifluperidol (trisedil), droperidol atd.

Antiptické neuroleptika (deriváty B-karbolinu, dibenzodiazepamu a benzamidu) představují klozapin (leponex, azaleptin), sulpirid (eglonin, dogmatil) kloxazepin (loxapin), sulfopromid (tropyl), chlorid dikarbin hydrochloridu, izomer.

Při použití neuroleptik je pozorován vývoj neurologických vedlejších účinků u 30-50% pacientů, lišících se četností výskytu, dobou projevu, mechanismem vývoje, klinickými symptomy a léčbou [3].

Dystonie Akutní dystonie je motorický jev a vyskytuje se u 5% pacientů v prvních dnech (někdy i hodinách) po zahájení užívání antipsychotik, obvykle v průměrné terapeutické dávce. Někdy se objeví s prudkým nárůstem dávky léku nebo náhlým zrušením anticholinergik. Hlavní projevy jsou dystonie krize okohybných (nucené únos oční bulvy), zapojení hlavy a krku svalů (grimasy, ústa otevření a vyčnívající jazýček, tortikolis s naklápěcí hlavu dozadu), přičemž axiální trupu svaly (opisthotonos, bederní hyperlordóza). Častěji se u mladých mužů a mladých mužů vyskytuje dystonie a generalizovaná forma ?? u dětí. Dystonie způsobuje trifluperazin, chlorpromazin, ačkoli současně mohou být léky samotné použity při léčbě dystonie indukované haloperidolem. Okulomotorické krize, spastic torticollis a trismas jsou charakteristické pro pericyazin a jsou relativně vzácné, pokud se používá risperidon (rispolept) [5].

Patogeneze akutní dystonie není zcela objasněna. To je věřil, že tam je genetická predispozice k vývoji tohoto syndromu, a nerovnováha dopaminu a noradrenaline v mozku je také důležitý.

Akutní dystonie může nezávisle přejít po vysazení léku během několika hodin nebo dnů. V těžkých případech musí pacienti vstoupit intravenózně do diazepamu, cyklodolu intramuskulárně. Používají se také antihistaminika (difenhydramin), kofein-benzoát sodný.

Dystonie spojená s náhlým vysazením antipsychotického léku vyžaduje jeho opětovný stav, dokud hyperkinéza nezmizí nebo úplně nezmizí, po které by měla být dávka léčiva postupně snižována.

Lékař, který pacientovi předepisuje neuroleptika, by měl mít na paměti, že prevence akutní dystonie spočívá v přísném předpisu léků podle indikací, jejich použití v minimálních účinných dávkách, použití anticholinergik (cyklodol) jako korektoru po dobu 4-6 týdnů.

Pozdní dystonie je vzácná, vyvíjí se po několika měsících léčby neuroleptiky a projevuje se v různých formách. Častěji se jedná o fokální dystonii (spastickou torticollis, blefarospazmus, orofaciální dystonii, spastickou dysfonii), méně často ve formě segmentálních nebo generalizovaných, někdy je to laterální trup? syndrom "šikmá věž" (dystonie trupu). Pozdní dystonie je obtížně léčitelná, anticholinergika jsou někdy účinná, rezerpin, klonazepam, baklofen jsou účinné ve velkých dávkách [5].

Akathisia Tento vedlejší účinek se projevuje mentální a motorickou úzkostí. Podle Stacy M. et al. [11], u pacientů k potlačení vnitřního napětí a nepohodlí, tam je ohromující potřeba pohybu. Akathisia se může vyvinout několik dní po předepsání neuroleptik nebo zvýšení jejich dávky. Nejčastěji se vyskytuje u žen středního věku.

Patogeneze vývoje akatizie je nejasná, ale může být spojena se zhoršenou funkcí dopaminergních, adrenergních nebo opioidních systémů.

Akathisie se nejčastěji vyskytuje při použití thioproperazinu, prochlorperazinu (metazazinu), molindonu (moban), trifluperazinu, haloperidolu, trifluperidolu, benperidolu, methofenazátu (frenolonu), vzácně se pozoruje při předepisování risperidonu, flurasiprale nebo in-in-liquid master nebo dokonce mistrů. ).

Když se objeví akatizie, lékař je okamžitě povinen zrušit lék, v důsledku čehož zmizí během několika dnů nebo týdnů. Pokud není možné úplně zrušit léčbu, snižte její dávku a nahraďte ji jiným antipsychotikem, který nemá tento nežádoucí účinek.

Ke korekci akatizie se používají malá trankvilizéry, anticholinergika, beta-blokátory (propranolol), benzodiazepiny (klonazepam) a další léky [9].

Léčba parkinsonismu se často vyvíjí v důsledku užívání typických silných neuroleptik, které mají schopnost silně blokovat receptory dopaminu, a proto způsobovat výrazné extrapyramidové poruchy s malou výraznou anticholinergní aktivitou. Jedná se o deriváty butyrofenonu (haloperidol, droperidol, trifluperidol) a některé fenothiazinové deriváty (chlorpromazin, flufenazin, trifluperazin).

Tento vedlejší účinek je charakterizován hypokinézou, třesem, rigiditou v různých poměrech. Maskovaný obličej, ztuhlost pohybu a mikrografie (mírný stupeň parkinsonismu) jsou pozorovány u téměř všech pacientů, kteří užívali antipsychotika několik týdnů. Neuroleptický parkinsonismus je častější u žen než u mužů a lidí starších 40 let. Vyskytuje se 2-12 týdnů po zahájení léčby nebo náhlé zrušení cholinergního korektoru a závisí na dávce [3]. Extrapyramidové poruchy podobné parkinsonismu lze vysvětlit blokujícím účinkem neuroleptik na subkortikální formace mozku (substantia nigra a striatum, bulbar, interlimbic a mezokortikální oblasti), kde je lokalizován velký počet receptorů citlivých na dopamin.

Při použití pipothiazinu (piportil), prochlorperazinu se u 60% pacientů vyvinou extrapyramidové poruchy [1]. Současně má thioridazin nižší schopnost vyvolávat Parkinsonismus jako jiné antipsychotika, fenothiazinové deriváty. Mimopyramidové poruchy ve formě parkinsonismu u trifluperazinu jsou možné, ale pokud se podávají v denní dávce nepřevyšující 6 mg, vyskytují se vzácně. Vyjádřené mírné nebo chybějící symptomy Parkinsonovy choroby v thioproperazin, periciazine, promazin, alimemazin, metofenazata, perfenazin, fluspirilene, klozapin, kloksazepina, sulpirid, sultoprid (topral) dikarbina hydrochlorid (karbidin), risperidon (Rispolept).

Proto je u neuroleptik s větším anticholinergním účinkem obvykle pozorován méně výrazný extrapyramidový vedlejší účinek (antiparkinsonický účinek).

V současné době neexistuje jasná pozice v léčbě léků proti parkinsonismu. Předpokládá se, že by se extrapyramidové poruchy neměly léčit, dokud nejsou pro pacienta velmi rušivé. Většina vědců se však domnívá, že když se objeví příznaky parkinsonismu vyvolaného léčivem, je nutná abstinenční léčba [4]. Pokud nemůžete zrušit, musíte snížit dávku nebo ji nahradit jiným lékem, který má menší účinek na bazální jádra (například klozapin, thioridazin). Současně jsou cholinolytika předepisována po dlouhou dobu (2-3 měsíce nebo více). Pro prevenci parkinsonismu je lepší použít amantadin, který je účinnější při třesu a rigiditě než anticholinergní léčiva [5].

Pozdní dyskineze. Ve vzdálených stadiích léčby je u 30% pacientů pozorována pozdní dyskineze. Pod pojmem „pozdní dyskineze“ se v širokém smyslu rozumí jakákoliv hyperkinéza, která se vyvíjí v důsledku dlouhodobého užívání antipsychotik a jiných léků blokujících receptory dopaminu a může se projevovat jako akatizie, choreiformní hyperkinéza, myoclonie, pozdní dystonie [7]. V pozdním smyslu slova „pozdní dyskineze“ znamená častou chorioformní hyperkinézu s postižením především svalů obličeje a úst, žvýkání a házení pohybů rtů a jazyka, grimasy [8].

Obvykle se vyvíjí po měsících léčby, někdy i po vysazení léku, a vyskytuje se u 20% pacientů, často starších, trpících diabetem nebo s organickým poškozením mozku. Pozdní dyskineze se vyskytuje hlavně u žen a osob, které dříve měly neuroleptické extrapyramidové poruchy.

Dosud nebyla objasněna patogeneze tardivní dyskineze [9]. Existuje však názor, že je založen na kompenzačním zvýšení počtu dopaminových receptorů, jakož i na přecitlivělosti dopaminových (D1) receptorů ve striatu po prodloužené blokádě neuroleptiky. Velký význam má oxidační stres vyvolaný neuroleptiky [10].

Pozdní dyskineze je inherentní u takových neuroleptik, jako je thioproperazin, flufenazin, haloperidol, moperon (luvatren), molindon. Trifluoperazin způsobuje tardivní dyskinezi obličeje a prochlorperazin? perzistentní dyskineze.

Riziko vzniku tohoto vedlejšího účinku neuroleptik je mnohem menší, pokud se používají tzv. "Malé neuroleptika" (zejména chlorprothixen), stejně jako dikarbin, levomepromazin, benperidol, penfluridol, alimemazin. Při předepisování atypických antipsychotik (sulpirid, klozapin, risperidon atd.) Nedochází k pozdní dyskinéze.

Vzhledem k tomu, že léčba tardivní dyskineze je obtížná, měla by být pozornost lékařů zaměřena na její prevenci. Je nutné se vyvarovat neoprávněného a dlouhodobého užívání léků bez pravidelného vyšetření pacienta. S včasným rozpoznáním dyskineze může stažení léků vést k jejímu vymizení. Léčba tardivní dyskineze zahrnuje vysazení neuroleptika, snížení jeho dávky nebo nahrazení klozapinu a risperidonu, což může způsobit pomalou regresi hyperkinézy po dlouhou dobu (měsíce, roky). Ve většině případů, zrušení drogy nepřispívá k vymizení dyskineze, a někdy dokonce provokuje dočasné zvýšení hyperkinézy. Symptomatická léčba závisí na typu hyperkinézy. S choreiformní hyperkinézou jsou anticholinergika zrušena, což může zhoršit dyskinetické jevy. Vzhledem k zapojení oxidačního stresu do patogeneze dyskineze je nutné zahrnout do komplexní léčby antioxidantů: vitamín E a další antioxidanty [4, 6, 8].

Mexidol se používá k překonání neuroleptické rezistence a zmírnění dyskinezí.

Maligní neuroleptický syndrom. Je to vážný klinický stav? komplex akineto-rigidních symptomů, který je charakterizován hypertermií, generalizovanou svalovou rigiditou, autonomními poruchami (bledost, pocení, tachykardie), hypertenzí, plicním edémem, depresí vědomí (kóma), což má za následek smrt v 15–25% případů [5]. Syndrom se často vyskytuje u mladých mužů při dlouhodobém užívání léků au pacientů s paroxyzmální formou schizofrenie. K jeho rozvoji přispívají různé poruchy rovnováhy vody a elektrolytů, interkurentní infekce, lithiové přípravky.

Maligní neuroleptický syndrom? poměrně vzácnou komplikací neuroleptické léčby. Vyskytuje se při použití chlorpromazinu, haloperidolu, flufenazin dekanoátu (moditin depot), případně s dlouhodobým podáváním trifluperazinu. Obvykle se vyvíjí v prvních dnech léčby nebo po prudkém zvýšení dávky léku.

Předpokládá se, že v mechanismu neuroleptického syndromu hraje roli blokády dopaminových receptorů v hypotalamu a striatu, je také možné, že pacient je vrozená predispozice.

Léčba spočívá v okamžitém zrušení neuroleptik, přípravků lithia, korekci poruch vody a elektrolytů. Pro snížení rigidity předepsaného amantadinu. Hypertermie je eliminována antipyretiky; pro respirační selhání je nutná intubace; při akutním selhání ledvin je indikována hemodialýza; k prevenci hluboké žilní trombózy. Detoxikace, infuze a homeostatická terapie se provádí. Teprve po odstranění všech symptomů, počínaje malými dávkami, může být pro obnovení léčby použito jiné antipsychotiku.

Dysfunkce autonomního nervového systému. Mnoho antipsychotika (chlorpromazin, trifluperazin, thioridazin, flufenazin, alimemazin, Chlorprothixenum, klozapin) na straně autonomního nervového systému způsobit následující příznaky: bledost, návaly horka, dacryo- a slinění, pocení, závratě, atropin účinky sucha v typu ústech, poruchy akomodace, tachykardie, zácpa a retence moči. Mnohem méně často se projevují při jmenování benperidolu, peritsiaziny, pipotiaziny.

Závažnost symptomů podobných atropinu závisí na dávce, jejímž zvýšení může způsobit delirium podobné atropinu. Je možné ji zastavit anticholinesterázovými léky (fyzostigminem). K odstranění neurovegetativních symptomů je nutné snížit dávku nebo nahradit neuroleptikum a také předepsat cholinomimetika.

Z dalších účinků neuroleptik na centrální nervový systém je třeba poznamenat ospalost a únavu, což je typické pro většinu léčiv (levomepromazin, trifluperazin, haloperidol, benperidol, klozapin, sulthoprid, risperidon, methofenazát, tiaprid). V perfenazinu jsou tyto projevy méně výrazné než v chlorpromazinu. V průběhu léčby mají tendenci mizet nebo klesat.

Vzhledem k nespecifičnosti působení neuroleptik může ovlivnit psychiku pacienta a v procesu terapie se může rozvinout těžká deprese. Depresivní nálada se objeví buď několik dní nebo několik měsíců po zahájení léčby. Nejčastější příčinou deprese depotní přípravky (flufenazin), které jsou charakteristické pro haloperidol jsou indikovány při použití vysokých dávek sultoprid a ve vzácných případech, aplikace molindole, fluspirilene (imapa) benperidol.

Vliv na kardiovaskulární systém. Použití většiny antipsychotik může způsobit ortostatickou hypotenzi. Snížený krevní tlak závisí na dávce, výraznější u alifatických derivátů, analogů piperidinu než v piperazinových derivátech. Mechanismus hypotenze je spojen s blokádou vaskulárních 1-adrenoreceptorů [2]. Ortostatický kolaps se vyvíjí s použitím chlorpromazinu, levomepromazinu, thioridazinu, chlorprotixenu, sulpiridu, klozapinu, pericyazinu, sultopridu, risperidonu, pipothiazinu, tiapridu. Závažná hypotenze je častější při použití derivátů buterofenonu. Tachykardie, která se vyvíjí v průběhu léčby mnoha výše uvedenými neuroleptiky, je výsledkem reflexní reakce na hypotenzi, jakož i projevem jejich vagolytického působení [3]. Lékařské taktiky mají snížit dávku léku nebo nahradit antipsychotikum, předepisovat léky, které zvyšují cévní tonus (kofein, kordiamin, mezaton atd.)

Účinek na gastrointestinální trakt a játra. Nežádoucí účinky antipsychotik spojených s jejich vlivu na orgány trávicí soustavy, často projevuje v podobě dyspeptických poruchy (nevolnost, zvracení, průjem, ztráta chuti k jídlu), což je typické pro následující drogy: chlorpromazin, thioridazin, flufenazin, thioproperazin, haloperidol, trifluperidol, sultoprid a risperidon. Anticholinergní účinek mnoha neuroleptik snižuje motilitu a sekreci žaludku a střev a způsobuje zácpu (sucho v ústech je také častým příznakem). Tato kombinace nežádoucích účinků je charakteristická pro peritsiazinu, pipotiazinu, levomepromazin, alimemazin, methofenazát, chlorprothixen, benperidol, klozapin, sulotidid [2].

Při působení neuroleptik (alifatických fenothiazinů a thioxanthinů) jsou postiženy jaterní buňky, což vede k rozvoji žloutenky, s výjimkou perfenazinu a hydrochloridu dikarbinu (vzácně). Jedním z hlavních nedostatků při použití chlorpromazinu je vývoj lékové (toxické) hepatitidy, a proto omezuje použití léčiva pro současné poškození jater. V případě komplikací z hepatobiliárního systému je nutné terapii zrušit a změnit neuroleptikum.

Močový systém. Neurovegetativní poruchy zabraňují kontrakci svalů močového měchýře, což způsobuje potíže s močením. Inkontinence moči je charakteristická pro neuroleptika s anticholinergní aktivitou.

Vliv na hematopoetický systém. Mezi vedlejšími účinky spojenými s účinkem na krev převažují změny v jeho složení, ke kterým dochází po 2-3 měsících léčby neuroleptiky. Například chlorpromazin způsobuje leukopenii, agranulocytózu. I když tyto nežádoucí účinky nejsou tak časté, představují velké nebezpečí pro život pacienta. Agranulocytóza je také způsobena trifluperazinem, levomepromazinem, flufenazinem, chlorprotixenem, klozapinem, který je v tomto ohledu nejnebezpečnější [1]. S použitím thioridazinu, thioproperazinu, haloperidolu se vyskytuje poměrně vzácná agranulocytóza. Předpokládá se alergická povaha agranulocytózy, není závislá na podávané dávce léku. Kromě agranulocytózy některé neuroleptika způsobují trombocytopenii a anémii (trifluperazin), leukopenii a hemolytickou anémii (chlorprotixen). Chlorpromazin zvyšuje srážlivost krve a rozvoj tromboflebitidy [3].

Vliv na rovnováhu vody a soli. Ve vzácných případech (chlorpromazin, trifluoperazin, thioridazin, risperidon) jsou pozorovány poruchy metabolismu vody a soli spolu s retencí vody v těle a rozvojem periferního edému při léčbě neuroleptiky. Vznik edému je spojen s hypersekrecí antidiuretického hormonu [3].

Vliv na endokrinní systém a metabolismus. Blokáda centrálních dopaminových receptorů je pozorována neuroleptiky, zejména zvýšit hladinu prolaktinu, který podporuje galactorrhea u žen (thioridazin, flufenazin, thioproperazin, haloperidol, chlorprothixen, sulpirid, sultoprid, risperidon). V tomto případě musí lékař lék zrušit, předepsat další antipsychotikum a bromokriptin. Kromě toho tyto léky způsobují prokrvení prsou, nepravidelnou menstruaci, která může také záviset na zvýšených hladinách prolaktinu. U mužů dochází ke snížení hladiny testosteronu v krevní plazmě, což pravděpodobně přispívá k rozvoji impotence.

Léčba většinou neuroleptik vede ke zvýšení tělesné hmotnosti pacientů (thioproperazin, chlorprothixen, sulpirid, klozapin, sultoprid, risperidon) v důsledku snížení motorické aktivity a zvýšení chuti k jídlu [1]. Tito pacienti by měli snížit dávku léku, použít jiné antipsychotikum, předepsat cvičení a používat nízkokalorické potraviny. Léky, jako je molindon a pimozid, nemají současně žádný vliv na tělesnou hmotnost.

Při použití neuroleptik dochází k porušení centrální termoregulace, která se často projevuje hypertermií (trifluoperazin, sulpirid, klozapin) a dokonce hypotermií. Tento typ je typický pro děti, kterým jsou předepsány velké dávky haloperidolu.

Dopad na sexuální funkce. Neuroleptika, jako je haloperidol, thioridazin, thioproperazin, sulpirid, chlorprotixen, risperidon, způsobují sexuální dysfunkci (snížené libido a potence u mužů), které jsou poměrně běžné. Například při použití fenothiazinů dochází k priapismu, který vyžaduje chirurgický zákrok. Tricyklická antipsychotika zpravidla porušují erekci a ejakulaci. K odstranění těchto vedlejších účinků je nutné snížit dávku a změnit léčivo.

Účinek na kůži. Na straně kůže jsou různé projevy vedlejších účinků, které jsou charakteristické pro téměř všechny neuroleptika. Kožní reakce zahrnují erytematózní dermatitidu, exfoliativní dermatitidu, fotosenzitivitu s použitím fenothiazinů. Pod vlivem ultrafialových paprsků vznikají cytotoxické fotoprodukty, které působí na cytoplazmatickou membránu. U pacientů se vyvíjí fotosenzitivita, která se podobá spálení sluncem, a pracovníci ve farmaceutických podnicích, zdravotní sestry v kontaktu s drogami, vyvíjejí fotokontaktní dermatitidu a další alergické reakce. Chlorpromazin způsobuje pigmentaci kůže, protože zvyšuje obsah melaninu. Zvláště tato charakteristická pigmentace se projevuje u žen. Korekce těchto vedlejších účinků je snížení dávky nebo zrušení neuroleptika, přechod na jinou drogu, jmenování antihistaminik, ochrana otevřené kůže.

Vliv na vidění. Fenothiaziny a thioxanteny mohou způsobit zrakové postižení spojené s anticholinergními účinky (mydriáza, paralýza ubytování). Proto by neměly být předepisovány pacientům s glaukomem s úzkým úhlem.

Všechny neuroleptika, zejména chlorpromazin a thioridazin ve velkých dávkách, se hromadí ve strukturách obsahujících melanin (retinální pigmentový epitel) a způsobují toxickou retinopatii (pigmentaci duhovky, sníženou ostrost zraku, příznak vzhledu barvy, „purpurové lidi“). Po zrušení léků došlo k její spontánní regresi. Opacity rohovky a čočky se mohou vyskytovat s chlorpromazinem a chlorprotixenem, které neprojdou dlouhou dobu, a to ani po ukončení léčby. K odstranění těchto projevů neuroleptik je nutné dávku snížit nebo ji nahradit jiným lékem.

Analýza vedlejších účinků neuroleptik naznačuje, že prevence jejich vývoje je založena především na racionálním užívání léků a pečlivém zvážení kontraindikací pro použití.

Hlavní kontraindikace pro jmenování antipsychotik by měly zahrnovat krevní poruchy (toxická anamnéza agranulocytózy), adenomy prostaty a glaukom s uzavřeným úhlem (antipsychotika s anticholinergní aktivitou), parkinsonismus, přetrvávající poruchy funkce ledvin, organická onemocnění srdce a srdeční onemocnění. horečnaté stavy, intoxikace látkami snižujícími CNS, alergické reakce při použití neuroleptik, těhotenství (alifatický fenot aziny) a další.

Znalost hlavních vedlejších účinků a kontraindikací při jmenování neuroleptik tak umožní jejich včasnou korekci a tím i zvýšení účinnosti a bezpečnosti léčby psychotropními léky.

1. Gubsky Yu I. Shapovalov V. A. Kutko I. I. a jiní Léky v psychofarmakologii. K: Zdraví, Charkov: Torsing, 1997. ?? 282 s.
2. Drogovoz S.M., Strashny V.V. Farmakologie pro další pomoc lékaři, opraváři a studentovi: Pіdruchnik-dovіdnik. ?? Charkov: HAI, 2002. ?? 480 sec.
3. Vedlejší účinek léků / Ed. M.N.G. Dyuksa ?? M.: Medicína, 1983. ?? C. 61-74.
4. Sklad VN Farmakoterapie v neurologii. M.: Medicína, 1995. ?? 225 s.
5. Shtok V.N., Levin O.S. Léčivé extrapyramidové poruchy // Ve světě léčiv. 2000. ?? Č. 2. ?? Str. 12-15.
6. Shtulman D. R., Levin O. S. Hypertineses // Referenční kniha praktického lékaře v neurologii. M., 1999. ?? Str. 255-259.
7. Burke R. Neuroleptidy indukované varianty tardivní dyskineze // In: Lang A. E., Weiner W. I. eds. Poruchy pohybu vyvolané léky. Mt Kisco: Futura, 1992. ?? P. P.167-198.
8. Jankovic J. Tardivní syndromy a jiné léky vyvolané poruchy pohybu // Clin. Neuropharmacol. 1995. ?? V. 18. ?? P. 197-214.
9. Kang U. J., Burke R. E., Fahn S, Přirozená historie a léčba tardivní dystonie // Mov. Disord., 1986. ?? V. 1. ?? P. 193-208.
10. Khot V, Egan M. F., Hyde T. M., Wyatt R. J, Neuroleptics and classic tardive dyskinesia // In: Lang A. E., Weiner W. J. eds. Poruchy pohybu vyvolané léky. Mt Kisco: Futura, 1992. ?? 121-166.
11. Stacy M., Cardoso F, Jankoviс. Tardivní stereotypy a další, poruchy v tardivních dyskinezi // Neurologie. 1993. ?? V. 43. ?? P. 937-941.