Karbapin je antikonvulzivum, které je derivátem karboxamidu. Aktivní složka karbamazepin způsobuje blokování Na kanálů uvnitř nervové stěny, čímž zabraňuje šíření impulsů.

Lék je často používán při léčbě kombinovaných nebo jednoduchých záchvatů záchvatů parciální povahy, a to u záchvatů tonicko-klonických druhů (primárních nebo sekundárních). Současně je lék předepisován k léčbě jiných typů epilepsie (s výjimkou absans).

ATC kód

Účinné látky

Indikace pro použití Karbapina

Používá se v následujících poruchách:

  • epilepsie (těžké záchvaty, částečné záchvaty, doprovázené jednoduchými nebo složitými projevy, smíšené typy epilepsie a tonicko-klonické záchvaty generalizované povahy);
  • emocionální poruchy cyklické formy (mající maniakálně depresivní povahu porušení);
  • neuralgie (postherpetic, trigeminal nebo glossopharyngeal);
  • abstinenční syndrom u lidí s chronickým alkoholismem;
  • neuropatie s diabetickým genezem, proti kterému je bolest;
  • centrálního diabetu non-cukrového typu.

Formulář vydání

Uvolňování léčiva v tabletách o objemu 0,2 g; v balení - 50 tablet.

Farmakodynamika

Lék je předepsán pro trigeminální neuralgii různého původu a jiných typů bolesti chronické povahy. Předpokládá se, že karbamazepin je schopen snížit intenzitu bolesti během neuralgie trojklaného nervu potlačením přenosu v jádru třetího nervu.

Farmakokinetika

Lék je téměř kompletně absorbován uvnitř gastrointestinálního traktu - rovnoměrně a při nízké rychlosti.

Hodnoty biologické dostupnosti karbamazepinu se pohybují mezi 58-96% a nemění se při příjmu potravy. Hladina plazmatické Cmax se zaznamenává po 2-8 hodinách. Termín poločas je poměrně dlouhý a je přibližně 30 hodin. Protože léčivo indukuje aktivitu intrahepatických enzymů, zvyšuje rychlost vlastního metabolismu a může zkrátit poločas života na 15 hodin.

Ukazatele distribučního objemu léčiv - v rozmezí 0,8-1,9 l / kg.

Užívání karbapinu během těhotenství

Užívání léků během těhotenství je povoleno pouze v případě, že existují přísné údaje; v prvním trimestru.

Lék se vylučuje do mateřského mléka, proto se musí kojení používat velmi opatrně. V takové situaci je nutné vyhodnotit přínosy a rizika kojení pro kojence. Kojení žen užívajících karbamazepin může být provedeno pouze tehdy, pokud je dítě sledováno z hlediska možných vedlejších účinků (například ospalost).

Kontraindikace

  • závažná nesnášenlivost spojená s prvky léku nebo tricyklickými látkami;
  • AV blokáda (s výjimkou osob s implantovaným kardiostimulátorem);
  • problémy s hematopoetickou aktivitou kostní dřeně;
  • přerušovaný typ porfyrie (v aktivní fázi);
  • spolu s léky na bázi lithia nebo IMAO.

Nežádoucí účinky karbapinu

Nežádoucí příznaky se často vyskytují během komplexní léčby; obvykle se vyvíjejí v počáteční fázi léčby a jsou závislé na velikosti porce:

  • Léze CNS: závratě, ospalost, únava, zmatenost a bolesti hlavy a koordinace pohybu se často objevují. Starší lidé mohou pociťovat úzkost a zmatek. Také jednou rukou se objevila agresivita v chování, deprese, hluk ucha a mentální retardace. Příležitostně se vyskytují pohyby, které jsou nedobrovolné (nystagmus nebo třes). Kromě toho se u starších osob a osob s organickými cerebrálními lézemi mohou vyvinout nedobrovolné pohyby v obličeji a čelisti (choreoetetóza nebo dyskineze). Jednorázově se objevila neuritida, poruchy řeči, myastenie, dysgeuzie a paréza nohou. Většina z těchto příznaků vymizí po 8 až 14 dnech nebo po dočasném snížení dávky. Z tohoto důvodu se léčivo v počáteční fázi terapie podává v malých dávkách s jejich následným zvýšením;
  • zrakové postižení: může se objevit konjunktivitida, která se někdy promění v poruchu očního ubytování, rozmazané vidění a diplopii. Může se také objevit opacifikace očních čoček;
  • problémy spojené se strukturou svalů a kostí: bolesti svalů a kloubů (myalgie nebo artralgie) nebo svalové křeče se vyvíjejí sporadicky. Po přerušení léčby tyto příznaky vymizí;
  • léze sliznic a epidermis: vývoj epidermálních příznaků alergie - svědění, erythema multiforme, kopřivka, TEN, exfoliativní dermatitida, fotosenzitivita, erytrodermie, SSD a lupus erythematosus diseminovaného typu. Jediný výskyt hyperhidrózy nebo alopecie;
  • poruchy hematopoetických procesů: trombocytů nebo leukopenie, eosinofilie a leukocytózy. Leukopenie má obvykle benigní charakter. Individuálně se vyvíjí jediný hemolytický, aplastický nebo megaloblastický typ anémie, agranulocytóza a splenomegalie a navíc se zvětšují lymfatické uzliny;
  • problémy s činností trávicího ústrojí: někdy zvracení, sliznice v ústech nebo nevolnost a také chuť k jídlu. Občas se objeví zácpa nebo průjem. Bolest v břišní zóně a zánět nosohltanových sliznic (glositida se stomatitidou a zánět dásní) jsou pozorovány individuálně. Tyto příznaky vymizí po 8-14 dnech léčby nebo po dočasném snížení dávky léků;
  • jaterní léze: někdy dochází ke změně hodnot funkčních jaterních vzorků. Občas se rozvine žloutenka. Hepatitida (granulomatózní, cholestatická, stejně jako smíšená nebo hepatocelulární) je vzácně pozorována;
  • Porušování EBV a endokrinního systému: sporadicky se objevuje galaktorrhea (ženy) nebo gynekomastie (muži). Karbapin může mít navíc vliv na aktivitu štítné žlázy, zejména v kombinaci s jinými antikonvulzivy. Vzhledem k tomu, že karbamazepin má antidiuretický účinek, je vzácně pozorováno snížení plazmatických indexů Na (hyponatremie), které způsobuje bolesti hlavy a zvracení, jakož i zmatenost. Bylo jen několik opuchů a přibývání na váze. Možná snížení plazmatických hodnot Ca;
  • problémy s respirační funkcí: jediná nesnášenlivost léku, projevující se formou dušnosti, horečky, plicní fibrózy a zánětu;
  • poruchy urogenitálního traktu: příležitostně dochází k hematurii, proteinurii nebo oligurii. K rozvoji renální insuficience nebo poruchy sexuální aktivity dochází samostatně;
  • Kardiovaskulární dysfunkce: jednotlivé případy u starších osob nebo osob s problémy v srdci mohou způsobit poruchy srdečního rytmu a bradykardii a navíc zhoršení průběhu ICHS. Příležitostně je pozorována AV blokáda, někdy doprovázená ztrátou vědomí. Může dojít k významnému zvýšení nebo snížení hodnot krevního tlaku (k tomu obvykle dochází při užívání velkých dávek léku). Současně byl zaznamenán rozvoj tromboflebitidy, vaskulitidy nebo tromboembolie;
  • projevy těžké intolerance: občas se objeví vaskulitida, horečka, vyrážky, oteklé lymfatické uzliny, změny v počtu leukocytů, artralgie, změny hodnot funkčního intrahepatického testu, hepatosplenomegalie; Kromě toho další poruchy systémů a orgánů - ledviny, plíce, myokard a slinivka břišní.

V případě vzniku závažných příznaků alergie, exantémy, změn v krevních hodnotách v laboratoři (neutro, leuko nebo trombocytopenie) a horečky je nutné lék okamžitě zrušit.

Dávkování a podávání

Je nutné užívat léky ústně, spolu s jídlem. Výběr části léčiva se provádí individuálně každému pacientovi, přičemž se bere v úvahu účinnost účinné látky a plazmatické hodnoty účinné látky. Lék je předepsán pro epilepsii a v monoterapii, spolu s dalšími antikonvulzivy (fenobarbital, fenytoin nebo valproát Na).

Při epilepsii se nejprve použije 1-2 g léčiva 1-2 krát denně; starších osob - 0,1 g (0,5 tablet) se stejnou frekvencí. Pak se porce postupně zvyšuje na 0,4 g 2-3 krát denně, dokud se nedosáhne optimální denní dávky 0,8-1,2 g. Dospělý může užívat ne více než 1,6 g léku denně.

U emocionálních poruch, které jsou cyklické povahy: jestliže léčba léky lithia nemá žádný účinek, lék může být použit v monoterapii nebo v kombinaci s jinými léky - během remise onemocnění nebo jeho aktivní fáze. Den jmenován recepcí 1-1,6 g Carbapin.

V případě neuralgie se denně užívá 0,2 g léčiva. Dále se léčivo použije v dávce 0,4 až 0,8 g za den.

Při abstinenčních příznacích se denně užívá 0,6 g látky, přičemž dávka se dělí na 3 použití. V těžkých podmínkách (v prvních dnech) může být denní dávka zvýšena na 1,2 g (u 3 použití).

V případě neuropatie diabetické povahy (s bolestí) se podává průměrně 0,2 až 4 krát denně.

S centrální etiologií, diabetes mellitus non-cukrové povahy: průměrně 0,4-0,6 g léčiva se používá denně (2-3 použití).

V případě prodloužené dávky by měla být porce snížena z 3měsíčních přestávek na minimálně účinné dávky (nebo úplné zrušení), aby se zabránilo toleranci vůči lékům.

Při úplném zrušení terapie se dávka postupně snižuje, během 14 dnů, aby se zabránilo recidivě onemocnění.

Osoby s nedostatečností ledvin jsou v závažném stupni povinny užívat ¾ standardní denní dávky konvenční léčbou. Úprava dávky po hemodialýze není nutná.

Děti musí užívat 10-20 mg / kg léku denně. Ve věku 1-3 let - 0,2-0,3 g denně; 4-7 let - 0,3-0,5 g; 8-14 let - 0,5-1 g; 15-18 let - o 0,8-1,2 g. Rozdělte denní dávku na 2 použití.

Děti mladší 15 let mohou užívat nejvýše 1 g léčiva denně; starší než 15 let - maximálně 1,2 g denně.

Jak používat lék karbamazepin

Karbamazepin patří do farmakologické skupiny stabilizátorů nálady a antiepileptik, má antikonvulzivní, antiepileptické, antipsychotické, thymoleptické, stabilizující náladu a analgetické účinky.

Účinná látka: karbamazepin

Forma přípravku: ve formě tablet, žvýkacích pastilek, kapslí s prodlouženým účinkem a v kapalné formě.

Lék je předepisován pro poměrně rozsáhlý seznam patologických poruch a komplexních psychopatologických stavů:

  • organické afektivní poruchy;
  • syndrom post-otřesu;
  • syndrom závislosti na alkoholu;
  • podmínka abstinenčního stavu;
  • schizofrenie;
  • schizoafektivní porucha;
  • neurčitá psychóza;
  • manická epizoda;
  • depresivní epizoda;
  • cyklothymia;
  • dysthymie;
  • agorafobie;
  • panická porucha;
  • generalizovaná úzkostná porucha;
  • akutní stresová reakce;
  • posttraumatická stresová porucha;
  • porucha adaptivních reakcí;
  • disociační poruchy;
  • somatoformní poruchy;
  • specifické poruchy osobnosti;
  • poruchy návyků a tužeb;
  • idiopatická mentální retardace;
  • epilepsie;
  • trigeminální neuralgie;
  • léze glazofaryngeálního nervu;
  • některé typy diabetické polyneuropatie;
  • idiopatická neuralgie a neuritida;
  • křeč a křeč;
  • idiopatické bolesti.

Obecné informace o léku

Karbamazepin může v důsledku chemického složení léčiva způsobit život ohrožující alergické reakce, tzv. Stevens-Johnsonův syndrom (SJS) nebo toxickou epidermální nekrolýzu (TEN). Tyto alergické reakce mohou způsobit vážné poškození kůže a vnitřních orgánů. Riziko SJS nebo TEN je nejvyšší u pacientů asijského původu, kteří mají genetický (dědičný) rizikový faktor.

Stevens-Johnsonův syndrom nebo toxická epidermální nekrolýza se obvykle vyskytuje během prvních několika měsíců léčby karbamazepinem.

Karbamazepin může snížit počet krevních buněk v krevním řečišti. Ve vzácných případech se počet krevních buněk snižuje tak, že způsobují vážné nebo život ohrožující zdravotní problémy. Proto, pokud máte bolesti v krku, horečku, zimnici nebo jiné příznaky infekce, stejně jako neobvyklé krvácení nebo hematomy, malé fialové tečky nebo skvrny na kůži, vředy v ústech nebo vyrážku, po užití karbamazepinu byste se měli neprodleně poradit s odborníkem.

Vlastnosti léku

Karbamazepin se používá samotný nebo v kombinaci s jinými léky ke kontrole určitých typů záchvatů u pacientů s epilepsií. Používá se také k léčbě neuralgie trigeminu, onemocnění, které způsobuje bolest na obličeji. Prodloužený účinek karbamazepinu je poskytován ve formě tobolek - značka Equetro, která se aktivně používá k léčbě epizod mánie na pozadí zvýšené agrese, abnormálního rozrušení a podrážděnosti, jakož i smíšených epizod. Smíšené epizody zahrnují současný projev symptomů mánie a deprese u pacientů trpících bipolární poruchou, manicko-depresivní poruchou a podobně. Karbamazepin je navíc zařazen do skupiny léčiv zvaných antikonvulziva. Lék působí tak, že snižuje patologickou elektrickou aktivitu v mozku.

Dávkové formy, jako jsou tablety, pastilky a kapaliny, se obvykle užívají dvakrát až čtyřikrát denně s jídlem. Tobolky - jednou denně během nebo po jídle.

Doporučuje se polykat tablety úplně, neměly by se dělit, žvýkat ani drcit. Kapsle mohou být otevřeny a kuličky uvnitř mohou být přidány do potravin. Žvýkací kapsle jsou zakázány. Před každým použitím protřepejte kapalnou formu, aby se přípravek rovnoměrně promíchal.

Karbamazepin může pomoci kontrolovat stav, ale nevyléčí člověka. Léčba může trvat několik týdnů nebo déle, než pacient pocítí plný přínos karbamazepinu. Pokračování v užívání karbamazepinu by mělo pokračovat, pokud se začnou objevovat první známky zlepšení. Lék má určitý účinek abstinenčního syndromu, proto je nutné přestat užívat léčbu pod přísným dohledem lékaře a podle předepsaného schématu.

Karbamazepin se také někdy používá k léčbě duševních onemocnění, deprese, posttraumatické stresové poruchy, syndromu úlevy od drog a alkoholu, syndromu hyperaktivity, diabetes insipidus, jakož i některých syndromů bolesti a nemocí u dětí zvaných chorea.

Bezpečnostní opatření a kontraindikace

Před užitím karbamazepinu je třeba provést následující kroky.

Musíte sdělit svému lékaři, pokud jste alergičtí na karbamazepin, amitriptylin (Elavil), amoxapin (Asendin), klomipramin (Anafranil), desipramin (Norpramin), Doxepin (Adapin, Sinequan), imipramin (Tofranil), nortriptylin (Aventyl, Nortrilen), a další antiepileptika jako fenobarbital (Luminal, Solfoton), fenytoin (Dilantin), protriptylin (vivactil), trimipramin (Surmontil) nebo jiné léky.

Je nutné zajistit, aby kombinovaná léčba s jinými léky neobsahovala další poměry karbamazepinu.

Neužívejte karbamazepin během léčby inhibitory monoaminooxidázy (MAO), včetně izokarboxazidu (Marplan), fenelzinu (Nardil), selegilinu (Eldepryl) a tranylcyprominu (Parnate), nebo je musíte přestat užívat dva týdny před předepsáním karbamazepinu.

Je nutné informovat lékaře o tom, jaké další léky na předpis a léky na předpis, vitamíny, doplňky výživy, které pacient užívá nebo plánuje užívat. Je nutné zmínit některý z následujících léků: acetaminofen (Tylenol); acetazolamid (Diamox); alprazolam (Xanax); antikoagulancia, jako je warfarin (Coumadin); antidepresiva, jako je amitriptylin (Elavil), bupropion (Wellbutrin, Zyban), buspiron (Buspar), citalopram (Celexa), klomipramin (Anafranil), desipramin (Norpramin), fluoxetin (Prozac, Sarafem), fluvoxamin (Luvox), mirtazapinu ( Remeron), nortriptylin (Pamelor); antimykotika, jako je itrakonazol (Sporanox) a ketokonazol (Nizoral); Cimetidin (Tagamet); Cisplatinu (Platinol); klarithromycin (biaxin); Clonazepam (Klonopin); Klozapin (Clozaril); cyklosporin (Neoral, Sandimmune); dalfopristin a quinupristin (Synercid); danazol (danokrin); delavirdin (Rescriptor); diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac); doxorubicin (adriamycin, Rubex); doxycyklin (Vibramycin); Erythromycin (EEC, E-Mycin, Erythrocin); felodipin (Plendil); haloperidol (Haldol); Inhibitory HIV proteázy, včetně atazanaviru (Reyataz), indinaviru (Crixivan), lopinaviru, nelfinaviru (Viracept), ritonaviru (Norvir, Kaletra) a saquinaviru (Fortovase, Invirase); isoniazid (INH, Nydrazid); levotyroxin (Levoxyl, Synthroid); přípravky lithium (Lithobid); loratadin (claritin); lorazepam (Ativan); některá léčiva pro léčbu malárie, jako je chlorochin (Aralen) a mefloquin (Lariam); léky proti úzkosti nebo duševním poruchám; jiné léky proti epilepsii, jako je ethosuximid (Zarontin), Felbamat (Felbatol), lamotrigin (Lamictal), methsuximid (Celontin), oxkarbazepin (Trileptal), fenobarbital (Luminal, Solfoton), fensuximid (Milontin), fenytoin (Dilantin), primidon (Mysoline), tiagabin (Gabitril), topiramát (Topamax) a kyselina valproová (Depakene, poslouchat); methadon (Dolophine); nefazodon; niacinamid (nikotinamid, vitamin B3); propoxyfen (Darvon); praziksvantel (Biltricide); chinin; rifampicin (rifadin, rimactane); sedativa; prášky na spaní; terfenadin (Seldane); teofylinu (Theobid, Theo-Dur); tramadol (Ultram); trankvilizéry; Troleandomycin (TAO); verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan); a zileuton (Zyflo). Mnoho z těchto léků může také ovlivňovat karbamazepin, což způsobuje mnoho vedlejších účinků.

Neužívejte žádné jiné tekuté léky současně s kapalnou formou karbamazepinu.

Lékař by měl být informován a pacient by měl obdržet hypericum.

Velmi nebezpečná může být kombinace karbamazepinu a onemocnění, jako je glaukom, psychóza, selhání srdce a ledvin, abnormality štítné žlázy a onemocnění jater.

Karbamazepin může snižovat účinnost hormonální antikoncepce - antikoncepční pilulky, náplasti, prstence, injekce, implantáty nebo intrauterinní přístroje.

Karbamazepin může způsobit poškození plodu. Pokud je tedy pacientka těhotná nebo plánuje těhotenství brzy, karbamazepin se nedoporučuje.

Kojení během lékové terapie není striktně doporučeno.

Karbamazepin zvyšuje ospalost. Pro vyjasnění individuálního dopadu na pacienta se proto nedoporučuje řídit vozidlo nebo pracovat s vybavením.

Alkohol zvyšuje ospalost a letargii při užívání karbamazepinu.

Vedlejší účinky léku

Karbamazepin může vyvolat nežádoucí účinky. Je-li pacient vybaven, je nutné informovat lékaře:

  • ospalost;
  • závratě;
  • nestabilita;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • bolest hlavy;
  • úzkost;
  • problémy s pamětí;
  • průjem;
  • zácpa;
  • pálení žáhy;
  • sucho v ústech;
  • bolesti zad.

Některé nežádoucí účinky mohou být velmi závažné:

  • zmatek;
  • ztráta kontaktu s realitou;
  • bolesti na hrudi;
  • žloutnutí kůže nebo očí;
  • problémy s viděním.

Karbamazepin může způsobit jiné vedlejší účinky, o kterých by měl být odborník pečlivě informován.

Předávkování

Příznaky předávkování mohou zahrnovat:

  • ztráta vědomí;
  • křeče;
  • zvýšená aktivita;
  • svalové záškuby;
  • abnormální pohyby;
  • křeče;
  • nestabilita;
  • ospalost;
  • závratě;
  • rozmazané vidění;
  • nepravidelné nebo pomalé dýchání;
  • tachykardie;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • obtížné močení.

Karbamazepin

Indikace pro použití

Epilepsie (kromě abscesů, myoklonických nebo ochablých záchvatů) - parciální záchvaty s komplexními a jednoduchými symptomy, primární a sekundární generalizované formy záchvatů s tonicko-klonickými záchvaty, smíšené formy záchvatů (monoterapie nebo v kombinaci s jinými antikonvulzivy).

Akutní manické stavy (monoterapie a v kombinaci s léky Li + a dalšími antipsychotiky). Fázově afektivní poruchy (včetně bipolární) prevence exacerbací, oslabení klinických projevů během exacerbací.

Syndrom abstinenčního syndromu (úzkost, křeče, hyperexcitabilita, poruchy spánku).

Diabetická neuropatie s bolestí.

Diabetes insipidus centrální geneze. Polyurie a polydipsia neurohormonální povaha.

Aplikace je také možná (indikace jsou založeny na klinických zkušenostech; nebyly provedeny žádné kontrolované studie):

- u psychotických poruch (s afektivními a schizoafektivními poruchami, psychózou, panickými poruchami, rezistentními na léčbu schizofrenie, dysfunkcí limbického systému),

- s agresivním chováním pacientů s organickými mozkovými lézemi, depresí, trochaic;

- s úzkostí, dysforií, somatizací, tinnitem, senilní demencí, syndromem Kluvera-Bucy (bilaterální destrukce komplexu ve tvaru mandlí), obsedantně-kompulzivními poruchami, benzodiazepinem, kokainem;

- s bolestivým syndromem neurogenní geneze: s páteřními záněty, roztroušenou sklerózou, akutní idiopatickou neuritidou (syndrom Guillain-Barré), diabetickou polyneuropatií, fantomovou bolestí, syndromem unavených nohou (syndrom Ecbom), hemifaciálním spasmem, posttraumatickou neuropatií, syndromem posttraumatické neuropatie (syndromem), hemifaciálním spazmem, posttraumatickým syndromem neuropatie (syndromem), hemifaciálním spazmem, posttraumatickým syndromem neuropatie

- pro prevenci migrény.

Možné analogy (náhražky)

Aktivní složka, skupina

Forma dávkování

tablety s dlouhodobým účinkem

Mohu žvýkat, rozdrtit nebo rozbít pilulku? A pokud má spoustu komponent? A pokud je pokryta skořápkou? Přečtěte si dále.

Kontraindikace

Přecitlivělost na karbamazepin nebo chemicky podobné léky (například tricyklická antidepresiva) nebo na kteroukoli jinou složku léčiva; poruchy hematopoézy kostní dřeně (anémie, leukopenie), akutní "intermitentní" porfyrie (včetně anamnézy), AV blokáda, současné podávání inhibitorů MAO.C. Dekompenzovaný CHF, hyponatrémie zředění (syndrom ADH hypersekrece, hypopituitarismus, hypotyreóza, insuficience nadledvinové kůry), stáří, aktivní alkoholismus (vzrůst CNS deprese, vzrůst karbamazepinového metabolismu), krvácení do kostní dřeně a potlačení vzoru. selhání jater, CRF; hyperplazie prostaty, zvýšený nitrooční tlak.

Jak aplikovat: dávkování a léčba

Uvnitř, bez ohledu na jídlo s malým množstvím tekutiny.

Retardované tablety (celá pilulka nebo polovina) by měly být polknuty celé, bez žvýkání, malým množstvím tekutiny, 2x denně. U některých pacientů s retardovanými tabletami může být nutné zvýšit dávku léčiva.

Epilepsie. Pokud je to možné, karbamazepin by měl být podáván jako monoterapie. Léčba začíná použitím malé denní dávky, která se pak pomalu zvyšuje, aby se dosáhlo optimálního účinku.

Přidání karbamazepinu k již probíhající antiepileptické léčbě by mělo být prováděno postupně, zatímco dávky užívaných léků se nemění nebo v případě potřeby upravují.

Pro dospělé je počáteční dávka 100-200 mg 1-2 krát denně. Pak se dávka pomalu zvyšuje, aby se dosáhlo optimálního terapeutického účinku (obvykle 400 mg 2-3 krát denně, maximálně 1,6-2 g / den).

Děti od 4 let - v počáteční dávce 20-60 mg / den, postupně zvyšující se o 20-60 mg každý druhý den. U dětí starších 4 let - v počáteční dávce 100 mg / den, se dávka zvyšuje postupně, každý týden o 100 mg. Udržovací dávky: 10-20 mg / kg denně (v několika dávkách): 4-5 let, 200-400 mg (ve 1-2 dávkách), 6-10 let - 400-600 mg (ve 2-3 dávkách) ), po dobu 11-15 let - 600-1000 mg (ve 2-3 dávkách).

Pro trigeminální neuralgii je předepsáno 200-400 mg / den první den, postupně se zvyšuje o ne více než 200 mg / den, dokud bolest neustává (průměrně 400-800 mg / den), a pak se sníží na minimální účinnou dávku. Při syndromu neurogenní bolesti je počáteční dávka 100 mg dvakrát denně v první den, pak je dávka zvýšena maximálně o 200 mg / den, v případě potřeby o 100 mg každých 12 hodin, dokud bolest neustoupí. Udržovací dávka - 200-1200 mg / den v několika dávkách.

Při léčbě starších pacientů a pacientů s přecitlivělostí je počáteční dávka 100 mg dvakrát denně.

Syndrom abstinenčních příznaků: průměrná dávka je 200 mg 3krát denně; v těžkých případech, během prvních několika dnů, může být dávka zvýšena na 400 mg 3x denně. Na začátku léčby závažných abstinenčních příznaků se doporučuje předepsat v kombinaci se sedativně hypnotickými léky (klometiazol, chlordiazepoxid).

Diabetes insipidus: průměrná dávka pro dospělé je 200 mg 2-3 krát denně. U dětí by měla být dávka snížena v závislosti na věku a tělesné hmotnosti dítěte.

Diabetická neuropatie doprovázená bolestí: průměrná dávka je 200 mg 2-4krát denně.

S prevencí relapsů afektivních a schizoafektivních psychóz - 600 mg / den ve 3-4 dávkách.

V akutních manických stavech a afektivních (bipolárních) poruchách jsou denní dávky 400–1600 mg. Průměrná denní dávka je 400-600 mg (ve 2-3 dávkách). V akutním manickém stavu se dávka rychle zvyšuje, s udržovací léčbou afektivních poruch - postupně (ke zlepšení tolerance).

Farmakologický účinek

Antiepileptikum (derivát dibenzazepinu), který má také normochemické, antimanické, antidiuretické (u pacientů s diabetes insipidus) a analgetikum (u pacientů s neuralgií).

Mechanismus účinku je spojen s blokádou Na + kanálů závislých na napětí, což vede ke stabilizaci neuronální membrány, inhibici výskytu sériových výbojů neuronů a snížení synaptického vedení impulsů. Zabraňuje opětovnému vzniku akčních potenciálů závislých na Na + v depolarizovaných neuronech. Snižuje uvolňování aminokyseliny glutamátu excitační neurotransmiter, zvyšuje snížený práh záchvatů a tak dále. snižuje riziko vzniku epileptického záchvatu. Zvyšuje vodivost pro K +, moduluje potenciálně závislé Ca2 + kanály, což může také způsobit antikonvulzivní účinek léčiva.

Opravuje změny v epileptické osobnosti a v konečném důsledku zvyšuje komunikační schopnost pacientů, přispívá k jejich sociální rehabilitaci. Může být předepsán jako hlavní léčivo a v kombinaci s jinými antikonvulzivy.

Efektivní s fokálními (parciálními) epileptickými záchvaty (jednoduchými a komplexními), doprovázenými nebo nedoplněnými sekundární generalizací, s generalizovanými tonicko-klonickými epileptickými záchvaty, jakož i kombinací těchto typů (obvykle neúčinné s malými záchvaty - petit mal, absans a myoklonické záchvaty).

Pacienti s epilepsií (zejména u dětí a mladistvých) mají pozitivní vliv na příznaky úzkosti a deprese, stejně jako pokles podrážděnosti a agresivity. Vliv na kognitivní funkce a psychomotorické parametry závisí na dávce a je velmi variabilní.

Nástup antikonvulzivního účinku se pohybuje od několika hodin do několika dnů (někdy až 1 měsíc v důsledku autoindukce metabolismu).

S esenciální a sekundární trigeminální neuralgií ve většině případů zabraňuje vzniku bolestivých záchvatů. Účinný pro úlevu od neurogenní bolesti s ukradenou míchou, posttraumatickou parestézií a postherpetickou neuralgií. K oslabení bolesti při neuralgii trigeminu dochází po 8-72 hodinách.

V případě syndromu abstinenčního syndromu, práh konvulzivní připravenosti (který je obvykle snížen v daném stavu) a snižuje závažnost klinických projevů syndromu (podrážděnost, třes, poruchy chůze).

U pacientů s diabetes insipidus dochází k rychlé kompenzaci vodní bilance, snižuje diurézu a žízeň.

Antipsychotický (anti-manický) účinek se vyvíjí v 7-10 dnech, může být způsoben inhibicí metabolismu dopaminu a noradrenalinu.

Prodloužená dávková forma zajišťuje udržení stabilnější koncentrace karbamazepinu v krvi bez "píku" a "selhání", což umožňuje snížit četnost a závažnost možných komplikací léčby, zvýšit účinnost léčby i při relativně nízkých dávkách. Dr. Důležitou výhodou prodloužené formy je schopnost přijímat 1-2 krát denně.

Vedlejší účinky

Při hodnocení četnosti výskytu různých nežádoucích účinků byly použity následující stupně: velmi často - 10% a častěji; často 1-10%; někdy 0,1–1%; zřídka 0,01–0,1%; velmi vzácně - méně často 0,01%.

Nežádoucí účinky závislé na dávce obvykle vymizí během několika dnů, spontánně i po dočasném snížení dávky karbamazepinu. Vývoj nežádoucích účinků centrálního nervového systému může být důsledkem relativního předávkování lékem nebo výrazných výkyvů koncentrace účinné látky v plazmě. V takových případech se doporučuje sledovat koncentraci léčiv v plazmě.

Ze strany centrální nervové soustavy: velmi často - závratě, ataxie, ospalost, astenie; často - bolest hlavy, paréza ubytování; někdy - abnormální nedobrovolné pohyby (například třes, třepání - asterixis, dystonie, tika); nystagmus; vzácně, orofaciální dyskineze, okulomotorické poruchy, poruchy řeči (například dysartrie), choreoetetoidní poruchy, periferní neuritida, parestézie, myasthenia gravis a symptomy parézy. Úloha karbamazepinu jako léku, který způsobuje nebo podporuje rozvoj maligního neuroleptického syndromu, zejména pokud je předepisován ve spojení s antipsychotiky, zůstává nevysvětlitelná.

Z mentální sféry: zřídka - halucinace (zrakové nebo sluchové), deprese, ztráta chuti k jídlu, úzkost, agresivní chování, agitace, dezorientace; velmi vzácně - aktivace psychózy.

Alergické reakce: často - kopřivka; někdy erythrodermie; vzácně syndrom podobný lupusu, svědění kůže; velmi vzácně - exsudativní erythema multiforme (včetně Stevens-Johnsonova syndromu), toxická epidermální nekrolýza (Lyellův syndrom), fotosenzitivita.

Zřídka - multiorgánové zpožděného typu reakce přecitlivělosti s horečkou, vyrážky na kůži, vaskulitida (včetně erythema nodosum jako projev kožní vaskulitida), lymfadenopatie, symptomy připomínající lymfom, artralgie, leukopenie, eozinofilie, hepatosplenomegalie a poruchy funkce jater (specifikované displeji vyskytují v různých kombinacích). Mohou být také zapojeny jiné orgány (například plíce, ledviny, slinivka břišní, myokard, tlusté střevo). Velmi vzácně, aseptická meningitida s myoklonem a periferní eosinofilií, anafylaktoidní reakce, angioedém, alergická pneumonitida nebo eozinofilní pneumonie. V případě výše uvedených alergických reakcí by mělo být podávání léčiva přerušeno.

Ze strany krvetvorných orgánů: velmi často - leukopenie; často - trombocytopenie, eosinofilie; vzácně - leukocytóza, lymfadenopatie, nedostatek kyseliny listové; velmi vzácně - agranulocytóza, aplastická anémie, skutečná aplázie erytrocytů, megaloblastická anémie, akutní "intermitentní" porfyrie, retikulocytóza, hemolytická anémie.

Na straně trávicího systému: velmi často - nevolnost, zvracení; často - sucho v ústech; někdy - průjem nebo zácpa, bolest břicha; velmi vzácně - glositida, stomatitida, pankreatitida.

Na straně jater: velmi často - zvýšení aktivity GGT (v důsledku indukce tohoto enzymu v játrech), což obvykle nevadí; často - zvýšená aktivita alkalické fosfatázy; někdy - zvýšená aktivita jaterních transamináz; vzácně, cholestatický, parenchymální (hepatocelulární) nebo smíšená hepatitida, žloutenka; velmi vzácně - granulomatózní hepatitida, selhání jater.

Na straně CCC: zřídka - porušení intrakardiálního vedení; snížení nebo zvýšení krevního tlaku; velmi vzácně - bradykardie, arytmie, AV blokáda mdloby, kolaps, exacerbace nebo rozvoj CHF, exacerbace onemocnění koronárních tepen (včetně výskytu nebo zvýšení mrtvice), tromboflebitidy, tromboembolického syndromu.

Na straně endokrinního systému a metabolismu: často - edém, retence tekutin, přírůstek hmotnosti, hyponatrémie (pokles osmolarity plazmy v důsledku účinku podobného účinku ADH, který ve vzácných případech vede k ředění hyponatrémie, doprovázené letargií, zvracením, bolestí hlavy, dezorientací) a neurologické poruchy); velmi vzácně, hyperprolaktinémie (může být doprovázena galaktorrhea a gynekomastií); snížení koncentrace L-tyroxinu (volný T4, T4, T3) a zvýšení koncentrace TSH (obvykle není doprovázeno klinickými projevy); porucha metabolismu vápníku a fosforu v kostní tkáni (snížení plazmatické koncentrace Ca2 + a 25-OH-kalcalciferolu): osteomalacie; hypercholesterolemie (včetně HDL cholesterolu) a hypertriglyceridemie.

U urogenitálního systému: velmi vzácně - intersticiální nefritida, renální selhání, renální dysfunkce (například albuminurie, hematurie, oligurie, zvýšená močovina / azotémie), časté močení, retence moči, snížená účinnost.

Na straně pohybového aparátu: velmi vzácně - artralgie, myalgie nebo křeče.

Na straně smyslů: velmi vzácně - poruchy chuti, zákal čočky, zánět spojivek; sluchové postižení, vč. tinnitus, hyperacusia, hypoacusie, změny ve vnímání smoly.

Jiné: poruchy pigmentace kůže, purpura, akné, zvýšené pocení, alopecie. Byly hlášeny vzácné případy hirsutismu, ale příčinná souvislost těchto komplikací s karbamazepinem je nejasná. Symptomy: obvykle odrážejí porušení centrálního nervového systému, kardiovaskulárního systému a dýchacího systému.

Na straně centrálního nervového systému a smyslových orgánů - inhibice funkcí centrálního nervového systému, dezorientace, ospalost, agitace, halucinace, omdlení, kóma; zrakové postižení („mlha“ před očima), dysartrie, nystagmus, ataxie, dyskineze, hyperreflexie (první), hyporeflexie (později); křeče, psychomotorické poruchy, myoklonus, hypotermie, mydriáza).

Na straně kardiovaskulárního systému: tachykardie, snížení krevního tlaku, někdy zvýšení krevního tlaku, porušení intraventrikulárního vedení s rozšířením komplexu QRS; srdeční zástava.

Na straně dýchacího ústrojí: respirační deprese, plicní edém.

Na straně zažívacího systému: nevolnost a zvracení, opožděná evakuace potravy ze žaludku, snížená pohyblivost tlustého střeva.

Na části močového systému: retence moči, oligurie nebo anurie; retence tekutin; ředění hyponatremie.

Laboratorní ukazatele: leukocytóza nebo leukopenie, hyponatrémie, metabolická acidóza, hyperglykémie a glykosurie, zvýšená svalová frakce CPK.

Léčba: žádné specifické antidotum. Léčba je založena na klinickém stavu pacienta; hospitalizace, stanovení plazmatické koncentrace karbamazepinu (pro potvrzení otravy těmito léky a stanovení stupně předávkování), výplach žaludku, jmenování aktivního uhlí (pozdní evakuace obsahu žaludku může vést ke zpožděné absorpci ve dnech 2 a 3 a opakování symptomů intoxikace během období zotavení).

Nucená diuréza, hemodialýza a peritoneální dialýza jsou neúčinné (dialýza je indikována kombinací těžké otravy a selhání ledvin). Malé děti mohou potřebovat výměnné transfúze. Symptomatická podpůrná léčba na jednotce intenzivní péče, sledování funkce srdce, tělesné teploty, reflexů rohovky, funkce ledvin a močového měchýře, korekce poruch elektrolytů. S poklesem krevního tlaku: situace s hlavou dolů, náhrady plazmy, s neúčinností - in / in dopamin nebo dobutamin; při poruchách srdečního rytmu je léčba volena individuálně; pro křeče, podávání benzodiazepinů (například diazepam), s opatrností (vzhledem k možnému zvýšení respirační deprese), zavedení jiných antikonvulziv (např. fenobarbital). S rozvojem ředění hyponatremie (intoxikace vodou) - omezení zavádění tekutin a pomalá intravenózní infuze 0,9% roztoku NaCl (může pomoci zabránit rozvoji edému mozku). Doporučená hemosorpce na uhelných sorbentech.

Zvláštní pokyny

Monoterapie epilepsie začíná jmenováním malých dávek, které individuálně zvyšují pro dosažení požadovaného terapeutického účinku.

Doporučuje se stanovit koncentraci v plazmě, aby se zvolila optimální dávka, zejména v kombinační terapii.

Při převedení pacienta na karbamazepin by měla být dávka dříve předepsaných antiepileptik postupně snižována až do úplného zrušení léčby.

Náhlé vysazení karbamazepinu může vyvolat epileptické záchvaty. Pokud je nutné náhle přerušit léčbu, pacient by měl být převeden na jiný antiepileptický lék pod rouškou léku uvedeného v takových případech (například diazepam, podávaný intravenózně nebo rektálně, nebo fenytoin, podávaný intravenózně).

Bylo popsáno několik případů zvracení, průjmu a / nebo snížené výživy, záchvatů a / nebo respirační deprese u novorozenců, jejichž matky užívaly karbamazepin spolu s dalšími antikonvulzivními léky (snad tyto reakce jsou projevy abstinenčního syndromu u novorozenců).

Před jmenováním karbamazepinu a v průběhu léčby je nutné studovat funkci jater, zejména u pacientů s onemocněním jater v anamnéze au starších pacientů. V případě zvýšení již existující dysfunkce jater nebo v případě výskytu aktivního onemocnění jater by měl být lék okamžitě zrušen. Před léčbou je také nutné provést studii krevního obrazu (včetně počtu krevních destiček, počtu retikulocytů), sérové ​​koncentrace Fe, analýzy moči, koncentrace močoviny v krvi, EEG, stanovení koncentrace elektrolytů v séru (a pravidelně během léčby, protože může vyvinout hyponatremii). Následně by měly být tyto ukazatele sledovány během prvního měsíce léčby týdně a poté měsíčně.

Karbamazepin by měl být okamžitě vysazen, pokud se objeví alergické reakce nebo symptomy, které pravděpodobně naznačují vývoj Stevens-Johnsonova syndromu nebo Lyellova syndromu. Mírné kožní reakce (izolované makulární nebo makulopapulární exantémy) obvykle zmizí během několika dnů nebo týdnů i při pokračující léčbě nebo po snížení dávky léčiva (pacient musí být v tomto okamžiku pod pečlivým lékařským dohledem).

Karbamazepin má slabou anticholinergní aktivitu, je-li předepsán pacientům se zvýšeným nitroočním tlakem, je nezbytné jeho neustálé sledování.

Je nutné vzít v úvahu možnost aktivace latentní psychózy a u starších pacientů možnost vzniku dezorientace nebo vzrušení.

Doposud byly registrovány jednotlivé zprávy o porušování mužské fertility a / nebo zhoršené spermatogeneze (vztah těchto poruch s karbamazepinem nebyl dosud stanoven).

Existují zprávy o výskytu krvácení u žen v období mezi menstruací v případech, kdy byly současně užívány perorální kontraceptiva. Karbamazepin může nepříznivě ovlivnit spolehlivost perorálních kontraceptiv, proto by ženy v reprodukčním věku měly během léčby používat alternativní metody antikoncepce.

Karbamazepin by měl být používán pouze pod lékařským dohledem.

Je nutné upozornit pacienty na informace o časných příznacích toxicity spojených s pravděpodobnými hematologickými poruchami, jakož i příznaky kůže a jater. Pacient je informován o nutnosti okamžitě se poradit s lékařem v případě takových nežádoucích účinků, jako je horečka, bolest v krku, vyrážka, ulcerace sliznice ústní dutiny, bezdůvodné modřiny, krvácení ve formě petechie nebo purpura.

Ve většině případů není přechodné nebo trvalé snížení počtu krevních destiček a / nebo leukocytů prekurzorem nástupu aplastické anémie nebo agranulocytózy. Před zahájením léčby a pravidelně v průběhu léčby by však měly být provedeny klinické krevní testy, včetně počítání počtu krevních destiček a případně retikulocytů, a také stanovení koncentrace Fe v krevním séru.

Neprogresivní asymptomatická leukopenie nevyžaduje vysazení, ale léčba by měla být ukončena, pokud se objeví progresivní leukopenie nebo leukopenie, což je doprovázeno klinickými příznaky infekčního onemocnění.

Před léčbou se doporučuje provést oftalmologické vyšetření, včetně vyšetření oka oka pomocí štěrbinové lampy a v případě potřeby měření nitroočního tlaku. V případě podávání léčiva pacientům se zvýšeným nitroočním tlakem je nutné konstantní monitorování tohoto indikátoru.

Doporučuje se přestat užívat ethanol.

Lék v prodloužené formě může být užíván jednou, v noci. Nutnost zvýšit dávku při přechodu na retardované pilulky se vyskytuje velmi vzácně.

Ačkoli vztah mezi dávkou karbamazepinu, jeho koncentrací a klinickou účinností nebo tolerancí je velmi malý, pravidelné stanovení koncentrace karbamazepinu může být nicméně užitečné v následujících situacích: s prudkým zvýšením četnosti atak; aby zkontroloval, zda pacient lék užívá správně; během těhotenství; při léčbě dětí nebo dospívajících; v případě podezření z porušení absorpce léčiva; pokud jsou podezření na toxické reakce v případě, že pacient užívá několik léků.

U žen v reprodukčním věku by měl být karbamazepin, pokud je to možné, používán jako monoterapie (s použitím minimální účinné dávky) - četnost vrozených anomálií novorozenců narozených ženám, které podstoupily kombinovanou antiepileptickou léčbu, je vyšší než u těch, kteří dostávali každý z těchto léků v monoterapii.

Pokud dojde k těhotenství (při rozhodování o předepisování karbamazepinu během těhotenství), je nutné pečlivě porovnat očekávané přínosy léčby a její možné komplikace, zejména v prvních 3 měsících těhotenství. Je známo, že děti narozené matkám trpícím epilepsií jsou předurčeny k poruchám intrauterinního vývoje, včetně malformací. Karbamazepin, stejně jako všechny ostatní antiepileptika, může zvýšit riziko těchto poruch. Existují izolované zprávy o případech vrozených nemocí a malformací, včetně obratlových obratlů (spina bifida). Pacientům by měly být poskytnuty informace o možnosti zvýšení rizika malformací a možnost podstoupit předporodní diagnostiku.

Antiepileptika zvyšují nedostatek kyseliny listové, který je často pozorován během těhotenství, což může přispět ke zvýšení četnosti vrozených vad u dětí (před a během těhotenství se doporučuje další příjem kyseliny listové). Aby se zabránilo zvýšenému krvácení u novorozenců, ženám v posledních týdnech těhotenství a novorozencům se doporučuje předepisovat vitamin K1.

Karbamazepin proniká do mateřského mléka a přínosy a možné nežádoucí účinky kojení by měly být porovnávány v podmínkách probíhající léčby. Matky užívající karbamazepin mohou kojit své děti za předpokladu, že je dítě sledováno z hlediska vývoje možných nežádoucích účinků (jako je těžká ospalost, alergické kožní reakce).

Během léčby je třeba dbát zvýšené opatrnosti při řízení vozidel a při provádění jiných potenciálně nebezpečných činností, které vyžadují zvýšenou koncentraci a psychomotorickou rychlost.

Použití v průběhu březosti a laktace

Pokud dojde k těhotenství (při rozhodování o předepisování karbamazepinu během těhotenství), je nutné pečlivě porovnat očekávané přínosy léčby a její možné komplikace, zejména v prvních 3 měsících těhotenství. Je známo, že děti narozené matkám s epilepsií jsou citlivé na intrauterinní vývojové poruchy, včetně malformací.

Karbamazepin, stejně jako všechny ostatní antiepileptika, může zvýšit riziko těchto poruch. Existují izolované zprávy o případech vrozených nemocí a malformací, včetně obratlových obratlů (spina bifida), hypospadií. Pacientům by měly být poskytnuty informace o možnosti zvýšení rizika malformací a možnost podstoupit předporodní diagnostiku.

Antiepileptika zvyšují nedostatek kyseliny listové, který je často pozorován během těhotenství, což může přispět ke zvýšení četnosti vrozených vad u dětí (před a během těhotenství se doporučuje suplementace kyselinou listovou). Aby se zabránilo zvýšenému krvácení u novorozenců, ženám v posledních týdnech těhotenství a novorozencům se doporučuje předepisovat vitamin K1.

Karbamazepin proniká do mateřského mléka a přínosy a možné nežádoucí účinky kojení by měly být porovnávány v podmínkách probíhající léčby. Matky užívající karbamazepin mohou kojit své děti za předpokladu, že je dítě sledováno z hlediska vývoje možných nežádoucích účinků (například těžké ospalosti, alergických kožních reakcí).

Interakce

CYP3A4 cytochrom je hlavním enzymem, který metabolizuje karbamazepin. Současné jmenování léčiva inhibitory CYP3A4 může vést ke zvýšení jeho koncentrace v plazmě a způsobit nežádoucí účinky. Kombinované použití induktorů CYP3A4 může urychlit metabolismus karbamazepinu, snížit jeho plazmatickou koncentraci a snížit terapeutický účinek, naopak jejich vysazení může snížit rychlost metabolismu karbamazepinu a vést ke zvýšení jeho koncentrace.

Zvýšení koncentrace karbamazepinu v plazmě: verapamil, diltiazem, felodipin, dextropropoxyfen, viloxazin, fluoxetin, fluvoxamin, cimetidin, acetazolamid, danazol, desipramin, nikotinamid (u dospělých pouze ve vysokých dávkách); makrolidy (erythromycin, josamycin, klaritromycin, troleandomycin); azoly (itrakonazol, ketokonazol, flukonazol), terfenadin, loratadin, isoniazid, propoxyfen, grapefruitová šťáva, inhibitory virové proteázy používané při léčbě infekce HIV (např. ritonavir) - je nutná úprava dávkování v plazmě nebo sledování karbamazepinu v plazmě.

Felbamát snižuje koncentraci karbamazepinu v plazmě a zvyšuje koncentraci karbamazepin-10,11-epoxidu, zatímco současné snížení sérové ​​koncentrace felbamátu je možné.

Koncentrace karbamazepinu snížit fenobarbital, fenytoin, primidon, metsuksimid, fensuksimid, theofylin, rifampicin, cisplatina, doxorubicin, případně: clonazepam, valpromid, kyselinu valproovou, oxkarbazepin a bylinné přípravky obsahující třezalku tečkovanou (Hypericum perforatum). Existují zprávy o možnosti vytěsnění karbamazepinu kyselinou valproovou a primidonem ze spojení s plazmatickými proteiny a zvýšení koncentrace farmakologicky aktivního metabolitu (karbamazepin-10,11-epoxid).

Isotretinoin mění biologickou dostupnost a / nebo clearance karbamazepinu a karbamazepin-10,11-epoxidu (je nutná kontrola plazmatické koncentrace).

Karbamazepin může snížit plazmatické koncentrace (snížení nebo dokonce zcela neutralizovat účinky) a vyžadují korekční dávky těchto léčiv: klobazama, klonazepam, ethosuximid, primidon, kyselinu valproovou, alprazolam, kortikosteroidy (prednison, dexamethason), cyklosporin, doxycyklin, haloperidol, methadon, ústní Léčiva obsahující estrogeny a / nebo progesteron (je nutné zvolit alternativní metody antikoncepce), theofylin, perorální antikoagulancia (warfarin, fenprocumon, dikouramol), lamotrigin, topiramát, tricyklický jejich antidepresiva (imipraminy), imipramin, amitriptilina midazolam, olazapin, praziquantel, risperidon, tramadol, ziprasidon.

Existují zprávy, že na pozadí příjmu karbamazepinu mohou hladiny fenytoinu v plazmě vzrůst i klesat a hladiny mefenytoinu vzrůstají (ve vzácných případech).

Léčivo užívané společně s paracetamolem zvyšuje riziko jeho toxických účinků na játra a snižuje terapeutickou účinnost (urychlení metabolismu paracetamolu).

Současné podávání karbamazepinu s fenothiazinem, pimozidem, thioxanteny, molindonem, haloperidolem, maprotilinem, klozapinem a tricyklickými antidepresivy vede ke zvýšení inhibičního účinku na centrální nervový systém a slabší antikonvulzivní účinek.

Inhibitory MAO zvyšují riziko hyperpyretických krizí, hypertenzních krizí, křečí, smrti (před předepsáním karbamazepinu, inhibitory MAO by měly být zrušeny nejméně o 2 týdny později, nebo pokud to klinická situace umožňuje, a to i po delší dobu).

Současné jmenování diuretiky (hydrochlorothiazid, furosemid) může vést k hyponatrémii doprovázené klinickými projevy.

Oslabuje účinky nedepolarizujících svalových relaxancií (pancuronium). V případě použití takové kombinace může být nezbytné zvýšit dávku svalových relaxancií, zatímco je nutné pečlivě sledovat pacienty, protože mohou být rychleji zastaveny.

Urychluje metabolismus nepřímých antikoagulancií, hormonálních kontraceptiv, kyseliny listové; Praziquantel může zvýšit eliminaci hormonů štítné žlázy.

Urychluje metabolismus léčiv pro celkovou anestézii (enfluran, halothan, fluorothane) se zvýšeným rizikem hepatotoxických účinků; zvyšuje tvorbu nefrotoxických metabolitů methoxyfluranu.

Užívání karbamazepinu zvyšuje hepatotoxický účinek isoniazidu.

Myelotoxická léčiva zvyšují hematotoxicitu léčiva.

Podmínky skladování

V suchém, tmavém místě při teplotě do 25 ° C.

Uchovávejte mimo dosah dětí.

Doba použitelnosti

2 roky. Nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti vyznačené na obalu.

Více Informací O Schizofrenii