Duševní retardace nebo oligofrenie se týká nedostatečného vývoje intelektu a souvisejících schopností v důsledku omezeného fyziologického nebo funkčního vývoje mozku, v důsledku čehož je pacient fyzicky schopen překonat práh svých duševních schopností. Intelektuální schopnosti jsou tak silně omezeny biologickými schopnostmi.

V drtivé většině případů onemocnění je oligofrenie způsobena vrozenými faktory, ale věda ví případy získané mentální retardace v důsledku hlubokých poranění lebečních svalů, vaskulárních dysfunkcí nebo jiných exogenních faktorů ovlivňujících mozek a kognitivní schopnosti člověka.

Často se oligofrenici rodí v důsledku incestu nebo závažných infekčních onemocnění matky v raném stádiu těhotenství.

Duševní retardace není léčena kvůli anatomickým rysům mozku a mírné a těžké formy poruchy jsou obvykle doprovázeny řadou složitých psychopatologických stavů.

Oligofrenie je statický stav, který v průběhu času neprobíhá nebo neklesá. Mírná forma je však charakterizována vyhlazením klinických příznaků v dospělosti v důsledku nabytých životních zkušeností a obsazením místa ve společnosti.

Klasifikace mentální retardace

Duševní retardace nebo duševní choroba je klasifikována podle závažnosti a forem klinických příznaků, které se vyskytují u této poruchy. Jedna z tradičních klasifikací zahrnuje následující typy mentální retardace:

  • Debilita - mírná mentální retardace, charakterizovaná přítomností vyhlazených klinických příznaků oligofrenie, což způsobuje určité obtíže při diagnostice;
  • Imbecilita - střední mentální retardace;
  • Idiocy je těžká forma mentální retardace, která kombinuje vedle povinných znaků téměř nulové inteligence symptomy komplexních psychopatologických stavů.

Mezinárodní klasifikace nemocí z desáté revize (ICD-10) stanoví samostatnou klasifikaci mentální retardace na základě testování úrovně inteligenčního testu Isaac (IQ) a rozlišuje v závislosti na výsledcích testu mírnou, středně závažnou, závažnou a hlubokou formu oligofrenie. V Rusku se tento přístup používá v extrémně vzácných případech k určení úrovně moronity. Pro těžší formy je použití IQ testu nepraktické. Aby bylo možné diagnostikovat mentální retardaci a její kvalitu, byly v naší zemi zavedeny Wexlerovy metody a různé verbální a neverbální škály, které nám s určitou přesností umožňují určit úroveň inteligence daného subjektu.

Významným příspěvkem k pedagogickým oblastem práce s mentálně retardovanými dětmi je M. S. Pevzner, který v roce 1979 nabídl vlastní druh klasifikace oligofrenie založený na etiologických a patogenetických vlastnostech onemocnění:

  • Nekomplikovaná forma oligofrenie;
  • Duševní retardace na pozadí poruch neurodynamických procesů zaměřených na excitaci nebo inhibici;
  • Duševní retardace na pozadí dysfunkcí analyzátorů - sluchová. Vizuální, hmatové;
  • Duševní retardace v kombinaci s psychopatologickými projevy chování pacienta;
  • Duševní retardace na pozadí závažné frontální insuficience.

Morbidita

Tento pojem v moderní psychiatrii se používá stále méně a méně, doporučuje se jej nahradit „lehkou mentální retardací“. Stejně jako všechny typy mentální retardace, i mírná forma závisí na biologických vlastnostech mozku při narození.

Tato forma poruchy je diagnostikována pouze s využitím specializovaných testů k určení úrovně inteligence, protože klinický obraz je vyjádřen spíše slabě. Příznaky jsou zvláště výrazné v dětství, děti s touto poruchou si zachovávají mechanickou paměť a emocionálně-volální sféru. Získávání nových poznatků a konsolidace přijatých je velmi obtížné se ztrátou velkých objemů, které je třeba znovu a znovu naučit.

Schopnost abstraktního myšlení je prakticky nepřítomná, ale popisný typ myšlenkových procesů je dobře rozvinutý.

Pro děti je nesmírně obtížné spojit logická vlákna dvou různých objektů dohromady, koncept „času“ a „prostoru“ je pro porozumění nepřístupný.

Slovní projev demonstruje velmi špatnou slovní zásobu, úzké formy a menšinu. Přeformulování nebo zapamatování je plné velmi vysokých fyzických nákladů, a vzhledem k nedostatku funkčnosti ve stálé paměti, z toho, co bylo naučeno, rychle zmizí.

Často, s debility, jisté nadace se objeví v jedné oblasti nebo jiný - dítě může úspěšně vykonávat komplexní matematické výpočty nebo kreslit docela pěkně. Emoční projev je pevně svázán se specifickou situací, akce, zpravidla nemají dlouhodobý cíl, negativismus převažuje v uvažování.

V angličtině-země mluvení, termín “moron” je podobný ve smyslu k pojetí “moron”, který byl používán po dlouhou dobu v angličtině a americké psychologii, označovat přibližně stejný obraz to je charakteristické pro debility nebo mírné duševní postižení. Tak USA označují mírnou formu mentální retardace.

„Moron“ se dnes postupně vynořuje z psychiatrické americké nomenklatury, stejně jako „moron“ z ruštiny, protože tyto termíny se staly urážlivými ve formě častého užívání v každodenním životě.

Imbecil

Tento termín se vztahuje na mírnou mentální retardaci, která je mezi mírnou a těžkou oligofrenií.

Stádium imbecility je charakterizováno tím, že pacienti chápou okolní realitu, ve svém hovorovém projevu jsou logicky korektní vybraná slova odrážející povrchní podstatu jejich požadavků na pozadí velmi špatné slovní zásoby a krátkých slov - ze dvou nebo tří slov a vět. Neviditelná vůle, emocionální nedostatek, neschopnost soustředit se a získat nové znalosti jsou jasně viditelné. Ve skutečnosti je poslední bod mimo otázku, zpravidla jsou akce imbecilů omezeny na získané reflexy.

Při určité úrovni úsilí mohou být pacienti vyškoleni v obecných dovednostech čtení, psaní a počítání. Pro matematické výpočty je možné použít prvních deset a elementární aritmetické operace.

Reakce na chválu nebo vyslovení nedůvěry je logicky vyjádřena správně, emoce jsou výraznější než v poslední fázi mentální retardace. Dobře je vidět také napojení na blízké nebo na lidi, kteří se o ně dobře starají nebo dávají jiné pozitivní emoce. Takové projevy charakteru jako iniciativy, adaptace, společenství nejsou imbecilům známy.

Pacienti trpící touto formou oligofrenie dostávají vládní podporu ve formě důchodových plateb a preferenčního zacházení.

Idiocy

Idiocy se vztahuje k nejtěžší formě oligofrenie a je vyjádřena úplným nedostatkem porozumění a uvědomění si prostředí a závažnosti logicky správných emocí.

V převážné většině případů je idiocy provázena závažnými motorickými, fyziologickými a psychopatologickými poruchami. Pacienti se zpravidla pohybují s obtížemi a mají anatomické problémy vnitřních orgánů. Smysluplná aktivita není k dispozici. Slovní projevy jsou nesoudržné, prakticky neobsahují slova - jsou nahrazeny vysokými hlasovými poznámkami jednotlivých slabik nebo zvuků. Pacienti nemají tendenci rozlišovat lidi kolem sebe, nereagují na sémantickou zátěž zpráv, omezují jejich reakci na mimické projevy a výkřiky.

Emoční spokojenost je omezena pouze získáním primitivního potěšení z jídla, uvolnění střev, stejně jako patologických závislostí ve formě masturbace, sání prstů nebo žvýkání nepoživatelných předmětů.

Pacienti nutně potřebují přítomnost pečujících osob, takže jsou po celou dobu života ve speciálních internátních školách vždy na úrovni státu.

Klasifikace mentální retardace

Německý psychiatr E. Krepelin na počátku 20. století vyvinul klasifikaci mentální retardace podle závažnosti intelektuálního deficitu: idiocy, imbecility a moronity.

V zemích západní Evropy a USA jsou tyto termíny používány pouze v úzkém odborném okruhu odborníků (například lékařů). V obecné sociální a pedagogické praxi se používá zobecněná definice „obtížně se učit“.

Podle klasifikace, kterou Světová zdravotnická organizace (WHO) přijala v roce 1994, zahrnuje mentální retardace čtyři stupně snížené inteligence: menší, střední, těžké a hluboké, v závislosti na kvantitativním hodnocení inteligence.

Srovnání kvalitativních charakteristik klesající inteligence (Rusko) a kvantitativních charakteristik (cizí země) dává následující vztahy (Tabulka 2).

Tabulka 2. Charakteristika snížené inteligence

Debilita - mírný stupeň mentální retardace. Tato kategorie osob tvoří většinu lidí s mentální retardací (70-80%).

Děti zaostávají ve vývoji běžně se rozvíjejících vrstevníků. Zpravidla začínají chodit, mluvit a později se naučit samoobslužné dovednosti později. Tyto děti jsou trapné, fyzicky slabé, často nemocné. Nezajímají je ostatní: nepřezkoumávají předměty, nesnaží se o nich dozvědět od dospělých, jsou lhostejní k procesům a jevům vyskytujícím se v přírodě a společenském životě. Do konce předškolního věku je jejich aktivní slovní zásoba špatná. Fráze monosyllabic. Děti nemohou přenášet elementární soudržný obsah. Pasivní slovník je také výrazně menší než obvykle. Nerozumí konstrukcím popírání, instrukcím skládajícím se ze dvou nebo tří slov, a to i ve školním věku, je pro ně těžké udržet si konverzaci, protože ne vždy chápou otázky účastníka dostatečně dobře.

Bez nápravného vzdělávání do konce předškolního věku tvoří tyto děti pouze objektivní činnost. Herní aktivita se nestane vedoucí. V mladším předškolním věku převládají bezcílné akce s hračkami (nese krychli v ústech, hází panenku), v raném předškolním věku se objevují předmětové hry (praskání panenky, válcování stroje), procedurální hra - několikanásobné opakování stejných akcí. Herní akce nejsou doprovázeny emocionálními reakcemi a projevem. Samotná hra na hraní rolí bez speciálního nápravného výcviku se nevytváří.

Komunikace dítěte s normálně se vyvíjejícími vrstevníky je obtížná: nevezmou ho do hry, protože nemůže hrát. On je odmítnut mezi jeho vrstevníky a je nucený hrát s mladšími dětmi.

Takové dítě v podmínkách běžné mateřské školy zažívá přetrvávající potíže při asimilaci programového materiálu ve třídě pro formování základních matematických pojmů, vývoj řeči, seznámení s ostatními, design. Pokud dítě nedostalo speciální pedagogickou pomoc ve školce, není připraven na školu.

Často jsou děti s menší mentální retardací vychovány v hromadné mateřské škole, protože jejich zaostalost není příliš výrazná. Ale jakmile se dostanou na masovou střední školu, okamžitě mají značné problémy s zvládnutím takových předmětů, jako je matematika, ruština, čtení. Často zůstávají ve druhém roce, ale při rekvalifikaci nepřijímají programový materiál. Za účelem co nejrychlejšího stanovení příčin obtíží a poskytnutí speciální pedagogické pomoci dítěti je nezbytné provést jeho psychologické, lékařské a pedagogické vyšetření v PMPK. V případě potřeby mu bude doporučeno studovat na jiném typu školy.

Navzdory obtížím při tvorbě myšlenek a zvládnutí znalostí a dovedností, zpoždění ve vývoji různých typů aktivit mají děti s menší mentální retardací stále příležitosti k rozvoji. Většinou mají konkrétní způsob myšlení, jsou schopni se orientovat v praktických situacích, orientují se na dospělého a ve většině z nich je emocionálně volnější sféra konzervativnější než kognitivní, ochotně se zapojují do pracovní činnosti.

Děti s mírným stupněm mentální retardace potřebují speciální metody, techniky a prostředky vzdělávání, berou v úvahu zvláštnosti jejich duševního vývoje. K tomu existují speciální mateřské školy, speciální skupiny v běžných mateřských školách, kde jsou vytvořeny speciální vzdělávací podmínky pro jejich rozvoj. Možná, že zahrnutí dvou nebo tří dětí s mírným stupněm mentální retardace v týmu obvykle vyvíjí vrstevníky.

Ve věku od 7 do 8 let vstupují děti s menší mentální retardací do 8 speciálních (nápravných) škol typu, kde výuka probíhá podle speciálních programů. V malých městech jsou během masových škol otevřeny speciální třídy pro děti s mentálním postižením. Možnosti vzdělávání absolventů zapsaných do těchto tříd jsou však výrazně nižší než ve speciálních školách pro děti s mentálním postižením.

Většina chlapců a dívek s mírným stupněm mentální retardace v době ukončení školy se liší v psychometrických a klinických projevech od normálních lidí. Jsou úspěšně zaměstnáni, připojují se k pracovním sborům v práci, vytvářejí rodiny, mají děti.

Tito lidé jsou schopni, a proto je společnost uznává za schopnou zodpovědnosti za své činy před zákonem, nést vojenskou službu, zdědit majetek, účastnit se voleb do orgánů místní a federální vlády atd.

Imbecilita je mírný stupeň mentální retardace. V této formě jsou postiženy jak mozková kůra mozkových hemisfér, tak základní formace. Toto porušení je zjištěno v časných obdobích vývoje dítěte. V dětství začnou tyto děti držet hlavy později (o čtyři až šest měsíců a později), aby se otočily a sedly si na vlastní pěst. Po třech letech se držte chůze. Prakticky nemají grunt, bláto, „revitalizační komplex“ není tvořen.

Řeč se objevuje na konci předškolního věku a je samostatným slovem, zřídka frází. Často významně narušená zvuková výslovnost. Motilita je významně ovlivněna, takže samoobslužné dovednosti jsou tvořeny obtížně a později než u normálně se vyvíjejících dětí.

Kognitivní schopnosti jsou drasticky redukovány: pocity, vnímání, paměť, pozornost a myšlení jsou hrubě narušeny.

Charakteristickým rysem jednotlivců v této kategorii je neschopnost samostatného konceptuálního myšlení. Existující koncepty mají specifický charakter domácnosti, jejíž rozsah je velmi úzký. Vývoj řeči je primitivní, vlastní řeč je špatná, i když chápání řeči na úrovni domácnosti je bezpečné.

Děti s mírným stupněm mentální retardace (imbecilita) jsou rozpoznány jako postižené děti. Tyto děti jsou docela naučné, to znamená, že jsou schopny zvládnout komunikační dovednosti, společenské a každodenní dovednosti, gramotnost, numerické znalosti, některé informace o světě kolem sebe a naučit se nějaký druh řemesel. Zároveň nemohou vést samostatný způsob života, potřebují péči.

V předškolním věku mohou děti navštěvovat speciální mateřské školy pro děti s mentálním postižením a ve věku 7-8 let mohou být přijaty do speciálních (nápravných) škol 8 typů, kde jsou pro ně vytvořeny speciální třídy. Mohou být také vyučovány ve školách pro děti s těžkým mentálním postižením.

Po ukončení školy, chlapci a dívky jsou v rodině, jsou schopni provádět nejjednodušší údržbářské práce, dělat domácí práce, které nevyžadují kvalifikovanou práci (lepení obálek, krabic, atd.). Praxe ukázala, že osoby s mírným stupněm mentální retardace vykonávají vynikající práci se zemědělskou prací, což jim dává radost a dává jim příležitost k seberealizaci.

Idiocy je nejhorší stupeň mentální retardace. Diagnóza těchto hrubých porušení je možná v prvním roce života dítěte. Mezi četná znamení, porušení statických a motorických funkcí jsou zvláště pozoruhodní: zpoždění v projevu diferencované emocionální reakce, nedostatečná reakce na životní prostředí, pozdní vzhled postavení a chůze dovednosti, relativně pozdní vzhled bzučení a první slova, slabý zájem o okolní objekty a hra.

Diagnóza je také založena na údajích o zdraví rodinných příslušníků, během těhotenství a porodu, jakož i na výsledcích genetických a prenatálních studií.

U dospělých jsou procesy paměti, vnímání, pozornosti, myšlení přemrštěné a prahy citlivosti jsou sníženy. Nemohou rozumět prostředí, vyvíjí se velmi pomalu a omezeně nebo vůbec. Existují závažná porušení motility, motorické koordinace, prostorové orientace. Často jsou tyto poruchy tak těžké, že nás nutí udržovat ležérní životní styl. Elementární samoobslužné dovednosti, včetně hygienických, se pomalu a obtížně tvarují.

Nicméně děti s těžkou mentální retardací, stejně jako ostatní, se mohou rozvíjet. Naučí se částečně sloužit sami, zvládnout komunikační dovednosti (řeč nebo řeč), rozšířit své představy o světě kolem nich.

V Rusku se osoby této kategorie nacházejí převážně v institucích Ministerstva sociální ochrany, kde je jim poskytována pouze péče.

Obr. 2. Děti s oligofrenií ve stupni idiocy

5.3. Stručné historické souvislosti a moderní charakteristiky sociální politiky ve vztahu k mentálně retardovaným osobám

Postoj společnosti k mentálně retardovaným osobám v různých obdobích jejího vývoje nebyl stejný. Organizovaná veřejná pomoc slabému smýšlejícímu vývoji se dostala až od počátku století XIX.

Od poloviny XIX století, v souvislosti se zavedením zákonů o povinném základním vzdělávání, začaly být identifikovány děti s mírným stupněm mentální retardace. Pro rozvoj teorie a praxe výcviku a vzdělávání osob s mentálním postižením měl velký význam lékařsko-pedagogický systém E. Seguina (1812-1880), myšlenky Y.T. Weise (1793-1859), V. Ayrlanda (1832-1903), J. Demora (1867-1941), O. Dekroli (1871-1932), M. Montessori (1870-1952). V Rusku, první vzdělávací instituce pro mentálně retardované děti byla otevřena Dr. F. Plyats v 1854 v Rize. Později se objevila zdravotně-vzdělávací instituce I. V. Malyarevského, útulky a škola E. K. Gracheva, pomocné třídy M. P. Postovskaja. Byly soukromé, placené, existovaly na dobročinných darech. V roce 1908 byla v Moskvě otevřena soukromá vzdělávací a vzdělávací instituce „Sanatorium School for Defective Children“ pod vedením V. P. Kashchenka, která se později stala jedním z předních vědeckých a metodologických center národní defektologie.

V prvních letech po revoluci v roce 1917 se stát plně staral o mentálně retardované. Byla vytvořena síť pomocných škol. Období 30. - 70. let je charakterizováno intenzivním rozvojem ruské oligofrenopedagogiky - systému vědeckých poznatků o vzdělávání a výchově osob s mentálním postižením. Na jeho vývoji se významně podíleli L. S. Vygotsky, L. V. Zankov, A. N. Graborov, G. M. Dulnev a další studie o demenci (A. R. Luria, J. i. Shif, B.I. Pinsky, V.G. Petrova, I. M. Soloviev, S. Ya. Rubinstein, V. I. Lubovsky, G. E. Sukhareva, M. S. Pevzner, atd.).

V 70. letech 20. století se v naší zemi otevřely první mateřské školy pro mentálně retardované děti, která se intenzivně rozvíjela v novém oboru oligofrenopedagogiky - předškolní oligofrenopedagogice.

V současné době se v ruské oligofrenopedagogii vyvíjejí způsoby a metody, které poskytují pomoc dětem v raném věku a v raném věku s mentálním retardací (E. A. Strebeleva, Yu. A. Razenková, G. A. Mishina a další). Zlepšuje se obsah, metody a techniky výuky a výchovy dětí předškolního a školního věku (L. B. Baryaeva, A. A. Aksyonova, M. N. Perova, B. B. Gorskin, N. Solomin, I. M. Yakovleva, atd.)..). Moderní technologie jsou vyvíjeny k učení mentálně retardovaných dětí a dospívajících s oligofrenií ve stupni imbecility a idiocy (G.V. Tsikoto, A.R. Muller, A.A. Yeremina, atd.).

Duševní retardace (mentální retardace). Příčiny mentální retardace. Klasifikace mentální retardace (typy, typy, stupně, formy)

Co je mentální retardace (oligofrenie)?

Statistika (prevalence mentální retardace)

V polovině minulého století bylo provedeno mnoho studií, jejichž cílem bylo zjistit četnost mentální retardace mezi obyvatelstvem různých zemí. Jako výsledek těchto studií bylo zjištěno, že oligofrenie se vyskytuje v přibližně 1–2,5% populace. Současně, podle studií 21. století, četnost pacientů s oligofrenií nepřesahuje 1–1,5% (0,32% ve Švýcarsku, 0,43% v Dánsku, 0,6% v Rusku).

Ze všech mentálně retardovaných osob trpí více než polovina (69–89%) mírným onemocněním, zatímco těžká oligofrenie je pozorována u více než 10–15% případů. Vrchol incidence oligofrenie nastává v dětství a dospívání (asi 12 let), zatímco 20–35 let je významně snížen výskyt této patologie.

Více než polovina osob s mírnou mentální retardací se po dosažení dospělosti ožení. Ve stejné době je čtvrtina párů, ve kterých jeden nebo oba rodiče oligofrenní, sterilní. Asi 75% lidí s mentálním postižením může mít děti, ale 10–15% z nich může trpět také mentální retardací.

Poměr pacientů s oligofrenií u chlapců a dívek je přibližně 1,5: 1. Za zmínku stojí také to, že mezi lidmi, kteří se kvůli duševním onemocněním stali zdravotně postiženými, spadá do mentálně postižených asi 20–30% pacientů.

Etiologie a patogeneze (vývojový základ) mentální retardace (poškození mozku)

Endogenní a exogenní příčiny vrozené a získané mentální retardace

Důvody pro rozvoj mentální retardace mohou být endogenní faktory (tj. Zhoršené fungování těla spojené s patologií jeho vývoje) nebo exogenní faktory (ovlivňující tělo zvenčí).

Endogenní příčiny oligofrenie zahrnují:

  • Genetické mutace. Vývoj absolutně všech orgánů a tkání (včetně mozku) je dán geny, které dítě dostává od rodičů. Pokud jsou mužské a ženské pohlavní buňky vadné od samého počátku (tj. Pokud jsou některé z jejich genů poškozeny), mohou se u dítěte objevit určité vývojové abnormality. Pokud jsou v důsledku těchto anomálií postiženy mozkové struktury (nedostatečně rozvinuté, nesprávně vyvinuté), může to způsobit oligofrenii.
  • Poruchy procesu hnojení. Jsou-li v procesu slučování mužských a ženských zárodečných buněk nějaké mutace (probíhají během oplodnění), může to také způsobit abnormální vývoj mozku a mentální retardaci u dítěte.
  • Diabetes mellitus Diabetes mellitus je onemocnění, při kterém dochází k narušení procesu užívání glukózy (cukru) buňkami těla, což způsobuje zvýšení koncentrace cukru v krvi. Vývoj plodu v děloze matky trpící cukrovkou se vyskytuje s porušením jeho metabolismu, jakož i procesů růstu a vývoje tkání a orgánů. Plod se zároveň stává velkým, může mít malformace, poruchy struktury končetin i duševní poruchy, včetně oligofrenie.
  • Fenylketonurie. V této patologii je metabolismus (zejména aminokyselina fenylalaninu) v těle narušen, což je doprovázeno zhoršenou funkcí a vývojem mozkových buněk. Děti s fenylketonurií mohou trpět mentální retardací různé závažnosti.
  • Věk rodičů. Bylo vědecky prokázáno, že čím starší rodiče (jeden nebo oba), tím vyšší je pravděpodobnost, že bude mít určité genetické defekty, včetně těch, které vedou k mentální retardaci. To je způsobeno tím, že s věkem, zárodečné buňky rodičů "rostou", a počet možných mutací v nich roste.
Exogenní (externálně působící) příčiny oligofrenie zahrnují:
  • Infekce matky. Dopad některých infekčních agens na mateřský organismus může způsobit poškození embrya nebo vyvíjejícího se plodu, čímž vyvolá rozvoj mentální retardace.
  • Poranění při porodu. Pokud během porodu (přes přirozený porod nebo během císařského řezu) došlo k traumatu mozku dítěte, může to vést k zpoždění mentálního vývoje v budoucnu.
  • Hypoxie (deprivace kyslíkem) plodu Hypoxie se může objevit během fetálního vývoje plodu (například u závažných onemocnění kardiovaskulárních, respiračních a jiných systémů u matky, při závažné ztrátě mateřské krve, nízkého krevního tlaku matky, v patologii placenty atd.). ). Také hypoxie se může objevit během porodu (například pokud je porod příliš dlouhý, pokud je pupeční šňůra propletena kolem krku dítěte apod.). Centrální nervová soustava dítěte je velmi citlivá na nedostatek kyslíku. V tomto případě mohou nervové buňky mozkové kůry začít zemřít během 2 až 4 minut hladovění kyslíkem. Pokud je eliminován čas na odstranění příčiny nedostatku kyslíku, dítě může přežít, ale čím déle je hypoxie, tím výraznější je mentální retardace dítěte v budoucnu.
  • Záření. Centrální nervový systém (CNS) embrya a plodu je extrémně citlivý na různé typy ionizujícího záření. Pokud byla během těhotenství žena vystavena ozařování (například během rentgenových studií), může to vést k narušení vývoje centrálního nervového systému a oligofrenie u dítěte.
  • Intoxikace. Pokud se toxické látky dostanou do těla ženy během těhotenství, mohou přímo poškodit CNS plodu nebo způsobit hypoxii, která může způsobit mentální retardaci. Mezi toxiny lze rozlišit alkohol (který je součástí alkoholických nápojů, včetně piva), cigaretový kouř, výfukové plyny, potravinářská barviva (ve velkém množství), domácí chemikálie, omamné látky, léky (včetně některých antibiotik) a podobně..
  • Nedostatek živin během vývoje plodu. Důvodem může být půst matky během přenášení plodu. Nedostatek proteinů, sacharidů, vitamínů a minerálů může být zároveň doprovázen porušením vývoje centrálního nervového systému a dalších orgánů plodu, čímž přispívá k výskytu oligofrenie.
  • Prematurita Bylo vědecky prokázáno, že mentální abnormality různých stupňů závažnosti se u předčasně narozených dětí vyskytují o 20% častěji než u dětí v plném věku.
  • Nepříznivé prostředí dítěte. Pokud dítě v prvních letech života vyroste v nepříznivém prostředí (pokud s ním nekomunikují, nezabývají se jeho vývojem, pokud s ním rodiče nestráví dostatek času), může také rozvinout mentální retardaci. Současně stojí za povšimnutí, že centrální nervový systém nemá žádné anatomické poškození, v důsledku čehož je oligofrenie obvykle špatně vyjádřena a snadno přístupná korekci.
  • Nemoci centrálního nervového systému v prvních letech života dítěte. I když bylo dítě při narození zcela normální, poškození mozku (s poraněním, hladovění kyslíkem, infekčními chorobami a intoxikacemi) během prvních 2–3 let života může vést k poškození nebo dokonce smrti některých částí centrálního nervového systému a oligofrenie..

Dědičná mentální retardace v genetických (chromozomálních) syndromech (s Downovým syndromem)

Mentální retardace je charakteristická:

  • Pro Downův syndrom. Za normálních podmínek dítě dostává 23 chromozomů od otce a 23 chromozomů od matky. Když jsou kombinovány, tvoří se 46 chromozomů (tj. 23 párů), což je charakteristické pro normální lidskou buňku. V Downově syndromu 21 párů neobsahuje 2, ale 3 chromozomy, což je hlavní příčina vývojové poruchy dítěte. Kromě vnějších projevů (deformace obličeje, končetin, hrudníku atd.) Má většina dětí mentální retardaci různé závažnosti (obvykle těžké). Současně s patřičnou péčí se lidé s Downovým syndromem mohou naučit sebeobětovat a žít až 50 let a více.
  • Klinefelterův syndrom Klinefelterův syndrom je charakterizován zvýšením počtu pohlavních chromozomů u chlapců. Obvykle jsou projevy onemocnění pozorovány, když dítě dosáhne puberty. Mírný nebo mírný pokles intelektuálního vývoje (projevující se zejména narušením řeči a myšlení) lze pozorovat již v raném školním věku.
  • Pro Shereshevsky-Turnerův syndrom. S tímto syndromem dochází k porušení fyzického a sexuálního vývoje dítěte. Duševní retardace je poměrně vzácná a mírná.
  • Pro syndrom Rubinstein-Teybi. Vyznačuje se deformací prvních prstů a prstů na nohou, krátkým vzrůstem, deformací kostry obličeje a mentální retardací. Oligofrenie se vyskytuje u všech dětí s tímto syndromem a je často závažná (děti se nesoustředí dobře a je těžké se učit).
  • Pro Angelmanův syndrom. S touto patologií je postiženo 15 chromozomů dítěte, v důsledku čehož má výraznou oligofrenii, poruchy spánku, fyzické zpoždění vývoje, poruchy pohybu, záchvaty a tak dále.
  • Pro syndrom křehkého X. V této patologii vede porážka některých genů chromozomu X k narození velkého plodu, který má nárůst hlavy, varlat (u chlapců), disproporcionálního vývoje kostry obličeje a tak dále. Duševní retardace v tomto syndromu může být mírná nebo středně závažná, což se projevuje poruchami řeči, poruchami chování (agresivita) a tak dále.
  • Pro Rettův syndrom. Tato patologie je také charakterizována porážkou určitých genů chromozomu X, což vede k těžké mentální retardaci u dívek. Je charakteristické, že dítě se vyvíjí naprosto normálně do 1–1,5 let, ale po dosažení určeného věku začíná ztrácet všechny získané dovednosti a jeho schopnost učit se drasticky klesá. Bez řádné a pravidelné léčby a školení u specialisty postupuje duševní retardace rychle.
  • Pro Williamsův syndrom. Charakterizován porážkou genů 7 chromozomů. V tomto případě má dítě charakteristické rysy obličeje (široké čelo, široký a plochý můstek nosu, velké tváře, špičatá brada, řídké zuby). Pacienti mají také strabismus a mentální retardaci střední závažnosti, která je pozorována ve 100% případů.
  • Pro Crouzonův syndrom. Vyznačuje se předčasnou fúzí kostí lebky, což vede k narušení jejího vývoje v budoucnosti. Kromě specifického tvaru obličeje a hlavy, tyto děti zažívají stlačení rostoucího mozku, který může být doprovázen křečovitými záchvaty a mentální retardací různé závažnosti. Chirurgická léčba onemocnění během prvního roku života dítěte zabraňuje progresi mentální retardace nebo snižuje její závažnost.
  • Pro syndrom rudy (xerodermní oligofrenie). S touto patologií je zaznamenána zvýšená keratinizace povrchové vrstvy kůže (která se projevuje tvorbou velkého množství šupin na ní), jakož i mentální retardace, poruchy zraku, časté křeče a poruchy pohybu.
  • Pro Aperův syndrom. S touto patologií je také zaznamenána předčasná adheze kostí lebky, což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku, poškození mozkové substance a rozvoji mentální retardace.
  • Pro syndrom Bardet-Beadle. Extrémně vzácné dědičné onemocnění, při němž je mentální retardace kombinována s těžkou obezitou, poškozením sítnice, poškozením ledvin (polycystickým), zvýšením počtu prstů na rukou a porušením (zpožděním) vývoje pohlavních orgánů.

Oligofrenie v důsledku mikrobiálního, parazitárního a virového poškození plodu

Příčinou mentální retardace dítěte může být porážka matky během těhotenství. Současně mohou patogenní mikroorganismy proniknout do vyvíjejícího se plodu a narušit tvorbu centrálního nervového systému, čímž přispívají k rozvoji oligofrenie. Infekce a intoxikace mohou zároveň vyvolat rozvoj patologických procesů v mateřském organismu, v důsledku čehož dojde k narušení procesu dodávání kyslíku a živin do vyvíjejícího se plodu. To může také narušit tvorbu centrálního nervového systému a vyvolat různé mentální abnormality po narození dítěte.

Oligofrenie v důsledku hemolytického onemocnění novorozence

U hemolytického onemocnění novorozence (HDN) je pozorováno poškození centrálního nervového systému (centrální nervový systém), které může vést k mentální retardaci různé závažnosti (od mírné až po extrémně závažnou).

Podstatou HDN je, že imunitní systém matky začíná ničit erytrocyty (červené krvinky) plodu. Bezprostřední příčinou je tzv. Rh faktor. Jedná se o speciální antigeny, které jsou přítomny na povrchu erytrocytů Rh-pozitivních lidí, ale nejsou přítomny u Rh-negativních osob.

Jestliže žena s negativním Rh faktorem otěhotní a její dítě má pozitivní Rh faktor (který dítě může zdědit po otci), tělo matky může vnímat Rh antigen jako "cizince", v důsledku čehož začne produkovat specifické protilátky proti němu. Tyto protilátky se mohou dostat do těla dítěte, navázat na červené krvinky a zničit je.

V důsledku zničení červených krvinek se z nich uvolní hemoglobin (obvykle zodpovědný za transport kyslíku), který se pak změní na jinou látku - bilirubin (nevázaný). Nenavázaný bilirubin je extrémně toxický pro lidské tělo a v důsledku toho za normálních podmínek okamžitě vstupuje do jater, kde se váže na kyselinu glukuronovou. To vytváří netoxický vázaný bilirubin, který se vylučuje z těla.

S hemolytickým onemocněním novorozence je počet kolabujících červených krvinek tak vysoký, že se koncentrace nenavázaného bilirubinu v krvi dítěte několikrát zvyšuje. Navíc, enzymové systémy jater novorozence ještě nejsou plně utvořeny, v důsledku čehož tělo nemá čas včas se vázat a odstraňovat toxickou látku z krevního oběhu. V důsledku vystavení zvýšeným koncentracím bilirubinu v centrálním nervovém systému je zaznamenáno hladové prokrvení nervových buněk, které může přispět k jejich smrti. S delší progresí patologie může dojít k nevratnému poškození mozku, což vede k rozvoji přetrvávající mentální retardace různé závažnosti.

Vede epilepsie k mentální retardaci?

Pokud se epilepsie začíná projevovat v raném dětství, může vést k rozvoji mírné nebo středně těžké mentální retardace u dítěte.

Epilepsie je onemocnění centrálního nervového systému, ve kterém se v určitých oblastech mozku periodicky vyskytují ložiska vzrušení, která ovlivňují určité zóny nervových buněk. To se může projevit křečovitými záchvaty, poruchou vědomí, zhoršeným chováním a podobně. S častými epileptickými záchvaty se proces učení dítěte zpomaluje, narušují se procesy zapamatování a reprodukce informací, objevují se určité poruchy chování, které společně vedou k mentální retardaci.

Duševní retardace v mikrocefalii

Mikrocefalie je v téměř 100% případů doprovázena oligofrenií, nicméně stupeň mentální retardace se může významně lišit (od mírné až po extrémně závažnou).

Při mikrocefalii dochází k rozvoji mozku během vývoje plodu. Důvodem může být infekce, intoxikace, ozáření, genetické abnormality a tak dále. Malá velikost lebky (vzhledem k malé velikosti mozku) a relativně velké kostře obličeje jsou charakteristické pro dítě s mikrocefalií. Zbytek těla se vyvíjí normálně.

Oligofrenie s hydrocefalem

U vrozeného hydrocefalu je častěji pozorována mírná až středně závažná mentální retardace, zatímco těžká oligofrenie je charakteristická pro získanou formu onemocnění.

Hydrocefalus je onemocnění, při kterém je narušen proces výtoku mozkomíšního moku. V důsledku toho se hromadí v dutinách (komorách) mozkové tkáně a přeplňuje je, což vede ke kompresi a poškození nervových buněk. Funkce mozkové kůry jsou v tomto případě narušeny, v důsledku čehož děti s hydrocefalem zaostávají v psychickém vývoji, porušují řeč, paměť a chování.

U kongenitálního hydrocefalu vede akumulace tekutiny v lebeční dutině k divergenci kostí (v důsledku zvýšení intrakraniálního tlaku), což přispívá k jejich neúplné fúzi. Poškození dřeň zároveň probíhá poměrně pomalu, což se projevuje mírnou nebo středně těžkou mentální retardací. Současně s rozvojem hydrocefalu ve vyšším věku (kdy kosti lebky již rostly společně a jejich osifikace je dokončena) není zvýšení intrakraniálního tlaku doprovázeno zvýšením velikosti lebeční kosti, což má za následek velmi rychle poškozené tkáně centrálního nervového systému, což je doprovázeno těžkou mentální retardací.

Typy a typy mentální retardace (klasifikace oligofrenie podle stupňů, stupně gravitace)

Dnes existuje několik klasifikací mentální retardace, které lékaři využívají k diagnóze a výběru nejúčinnější léčby, stejně jako k předvídání průběhu onemocnění.

Klasifikace v závislosti na závažnosti oligofrenie umožňuje posoudit celkový stav pacienta, stejně jako nastavit nejrealističtější a očekávanou prognózu pro jeho budoucí život a schopnost učit se, s plánováním taktiky léčby a výcviku pacienta.

V závislosti na intenzitě vyzařování:

  • mírná mentální retardace (debility);
  • mírná mentální retardace (mírná imbecilita);
  • těžké mentální retardace (vyslovováno imbecile);
  • hluboká mentální retardace (idiocy).

Mírná mentální retardace (debility)

Tato forma onemocnění se vyskytuje ve více než 75% případů. S mírným stupněm oligofrenie jsou pozorovány minimální poruchy mentálních schopností a duševního vývoje. Takové děti si zachovávají schopnost učit se (což je však mnohem pomalejší než u zdravých dětí). Se správnými korekčními programy se mohou naučit komunikovat s ostatními, chovat se správně ve společnosti, absolvovat školu (stupně 8–9) a dokonce se učit i jednoduché profese, které nepotřebují vysoké intelektuální schopnosti.

Porucha paměti je zároveň charakteristická pro pacienty s poruchou (zapamatují si nové informace horší), poruchami koncentrace a motivace. Oni jsou snadno ovlivňováni jinými a jejich psycho-emocionální stav někdy se vyvíjí spíše slabě, v důsledku kterého oni nemohou nastartovat rodinu a mít děti.

Mírná míra mentální retardace (mírná imbecilita)

U pacientů s mírnou oligofrenií je hlubší poškození řeči, paměti a duševních schopností. S intenzivním studiem si mohou zapamatovat několik stovek slov a používat je správně, ale tvoří výrazy a věty se značnými obtížemi.

Takoví pacienti mohou nezávisle udržovat a dokonce provádět jednoduchou práci (například zametat, umývat, přenášet objekty z bodu A do bodu B atd.). V některých případech mohou dokonce absolvovat stupeň 3–4, naučit se psát některá slova nebo počítat. Neschopnost racionálně myslet a přizpůsobovat se společnosti zároveň vyžaduje neustálou péči o tyto pacienty.

Těžká mentální retardace (výrazná imbecilita)

Charakterizované těžkými duševními poruchami, v důsledku čehož většina pacientů ztrácí schopnost se starat o sebe a potřebuje neustálou péči. Nemocné děti nejsou prakticky přístupné k učení, nemohou psát ani počítat, jejich slovní zásoba nepřekračuje několik desítek slov. Nemohou také provádět žádnou účelnou práci, protože nejsou schopni budovat vztahy s osobou opačného pohlaví a mít rodinu.

Současně mohou být pacienti s těžkou oligofrenií naučeni primitivní dovednosti (jíst jídlo, pít vodu, obléknout si a sundat si oblečení sami, atd.). Mohou také zažít jednoduché emoce - radost, strach, smutek nebo zájem o něco (který však trvá jen několik sekund nebo minut).

Hluboká mentální retardace (idiocy)

Klinické možnosti a formy mentální retardace

Tato klasifikace vám umožní posoudit míru vývoje psycho-emocionálních a mentálních schopností dítěte a vybrat si pro něj nejlepší tréninkový program. To přispívá ke zrychlenému rozvoji pacienta (je-li to možné) nebo ke snížení závažnosti symptomů u závažných a hlubokých forem patologie.

Z klinického hlediska může být mentální retardací:

  • atonický;
  • astenický;
  • stenické;
  • dysforické.

Atonická forma

Tato forma se vyznačuje převážným porušením schopnosti soustředit pozornost. Přitáhnout pozornost dítěte je nesmírně obtížné, ai když uspěje, rychle se rozptýlí a přepne na jiné objekty nebo akce. Takové děti jsou proto velmi obtížné se naučit (nezapamatují si informace, které vyučují, a pokud se zapamatují, velmi rychle na to zapomínají).

Je třeba poznamenat, že tato forma oligofrenie má také oslabení dobrovolné sféry dítěte. Neprokazuje žádnou iniciativu, nesnaží se učit nebo dělat něco nového. Často mají tzv. Hyperkinézu - více nesměrových pohybů spojených s účinky různých vnějších podnětů, které odvádějí pozornost pacienta.

V důsledku dlouhodobých pozorování se odborníkům podařilo rozdělit atonickou formu mentální retardace na několik klinických možností, z nichž každá je charakterizována převahou jednoho nebo jiného typu postižení.

Klinické varianty atonické formy oligofrenie jsou:

  • Aspontane-apatický - je charakterizován slabě vyjádřenými emocionálními projevy, stejně jako nízkou motivací a téměř úplným nedostatkem samostatné činnosti.
  • Akatisic - hyperkineze (konstantní neorientované pohyby, pohyby a akce dítěte) se dostanou do popředí.
  • Worldlike - charakterizovaný zvýšenou náladou dítěte a neschopností kriticky hodnotit jejich chování (může hodně mluvit, dělat neslušné činy ve společnosti, blázny a tak dále).

Astenická forma

Jedna z nejmírnějších forem nemoci, nalezená u pacientů s mírnou oligofrenií. Tato forma je také charakterizována poruchou pozornosti, která je kombinována s porážkou emocionální sféry dítěte. Cínování s astenickou formou oligofrenie je podrážděné, slzavé, nicméně, mohou rychle změnit náladu, stát se veselým, dobromyslným.

Ve věku 6–7 let nemusí být mentální retardace u těchto dětí patrná. V první třídě však bude učitel schopen identifikovat výrazné zpoždění v myšlení dítěte a jeho schopnost soustředit se. Takové děti nemohou vidět až do konce lekce, neustále se točí na místě, pokud chtějí něco říct, křičet okamžitě a bez svolení, a tak dále. Děti jsou však schopny zvládnout základní školní dovednosti (čtení, psaní, matematika), které jim umožní vykonávat určitou práci v dospělém životě.

Klinické varianty astenické oligofrenie jsou:

  • Hlavní volba. Hlavním projevem je rychlé zapomenutí všech informací získaných ve škole. Rovněž je narušen emocionální stav dítěte, který se může projevit jako zrychlené vyčerpání nebo naopak nadměrná impulzivita, zvýšená pohyblivost a tak dále.
  • Bradypsychická volba. Tyto děti se vyznačují pomalým, retardovaným myšlením. Pokud se ptáte takového dítěte na jednoduchou otázku, může na něj odpovědět za několik desítek sekund nebo dokonce minut. Pro tyto lidi je obtížné studovat ve škole, řešit úkoly, které jim předcházejí, a vykonávat jakoukoli práci, která vyžaduje okamžitou reakci.
  • Dislialic volba. Poruchy řeči se projevují v nesprávné výslovnosti zvuků a slov. U těchto dětí jsou přítomny i další příznaky astenické formy (zvýšená rozptýlenost a emocionální zaostalost).
  • Dyspraxická volba. Vyznačuje se porušením pohybové aktivity, zejména v prstech rukou, když se snaží provést přesný, cílený pohyb.
  • Dysmnesická volba. Je charakterizován převládající poruchou paměti (vzhledem k neschopnosti soustředit se na zapamatované informace).

Stenicusova forma

Charakterizován zhoršeným myšlením, emocionální „chudobou“ (děti velmi slabě vyjadřují emoce) a nedostatkem iniciativy. Takoví pacienti jsou laskaví, přátelští, ale zároveň náchylní k impulzivním, vyrážkám. Stojí za zmínku, že jsou prakticky zbaveni schopnosti kriticky hodnotit své činy, i když jsou schopni dělat jednoduchou práci.

Klinické varianty stenické formy oligofrenie jsou:

  • Vyvážená varianta spočívá v tom, že dítě má stejné zaostalé myšlení, emocionální sféru a volební sféru (iniciativa).
  • Nevyvážená verze - charakterizovaná převahou emocionálních nebo duševních poruch.

Dysforická forma

Charakterizován emocionálními poruchami a duševní nestabilitou. Takové děti jsou většinou ve špatné náladě, náchylné k slzavosti, podrážděnosti. Někdy mohou zažít výbuchy hněvu, v důsledku čehož mohou začít lámat a bít okolní věci, křičet nebo dokonce napadat lidi kolem nich, způsobovat jim zranění.

Takové děti jsou špatně přístupné k školní docházce, protože mají pomalé myšlení, špatnou paměť a zhoršenou schopnost soustředit se.

Duševní retardace - klasifikace, etiologie, příčiny a diagnostika

První zmínka o mentální retardaci nebo demenci v dětství lze nalézt v F. Platterovi již v 16. století. Co je tedy mentální retardace a proč to vzniká? Duševní retardace je celý komplex patologických stavů, s různým charakterem výskytu, vývojem, různorodou povahou kurzu, různými psychologickými a pedagogickými charakteristikami, různým stupněm závažnosti (a nelze vyléčit UO).

Trochu o historii klasifikace mentální retardace

Dříve v domácí psychiatrii a psychologii tento pojem znamenal oligofrenii. A charakteristika mentální retardace u dětí znamenala především oligofrenii. Podle některých údajů bylo známo, že první nemoc s těžkou mentální retardací byla popsána jako kretinismus. Ale brzy tam byl důkaz, že toto onemocnění je spojeno s poruchou štítné žlázy.

Nyní v moderní vědě, oficiálně, včetně mezinárodní úrovně, termín duševní retardace (EI) je používán, včetně ICD 10 (mezinárodní klasifikace nemocí 10 revize). V Rusku je však termín „oligofrenie“ v podmínkách charakteristik mentální retardace primárně využíván dodnes. Je to také proto, že hlavní kontingent studentů korekčních škol pro děti s EI v Rusku tvoří děti, jak bylo řečeno dříve, oligofrenní.

To znamená, že se jedná o děti s duševním nedostatkem právě kvůli organickému poškození mozku difuzního (difúzního) charakteru, které vzniklo v období prenatálního vývoje nebo v prvních třech letech života.

Poruchy intelektuálního vývoje u oligofrenie navíc nejsou progresivní. A i když se často říká, že s mentální retardací dochází k zpoždění duševního vývoje ve všech fázích dospívání dítěte, jedná se o nepřesnou formulaci, protože se nejedná o zpoždění, ale o nedokonalý vývoj.

V Rusku, to je obecně považováno za tradiční rozdělit děti od UO do oligophrenics a non-oligophrenics. Toto rozdělení je podmíněné. Poskytuje však příležitost předvídat vývoj dětí a organizovat školení a vzdělávání dětí s přihlédnutím k jejich charakteristikám. Děti, u nichž je diagnostikována mentální retardace, jsou zcela jinou kategorií. Stejně jako v čase, se správným přístupem, dosahují úrovně normy.

Je třeba poznamenat, že vzdělávání dětí oligofreniků je i v nápravných školách stále více pečlivě konstruováno než vzdělávání dětí neoligofreniků. Vzhledem k tomu, že druhá kategorie je malá ve srovnání s první. Proto začneme ve větším detailu o těch dětech, kterým byla dříve diagnostikována oligofrenie.

U oligofrenie je nejvýznamnější charakteristikou ne-zprostředkovaná vývojová porucha - to znamená, že se časem nezhorší. Proto dochází k rozvoji dítěte, i když s anomálií a hlubokou originalitou. A pravděpodobnost pozitivní prognózy není tak malá. Pokud se však mentální retardace u dětí objeví po 3 letech, je mnohem méně náchylná k nápravě vývojových poruch. Prognóza není tak optimistická. Vzhledem k tomu, že v této skupině nemocí dochází k demenci, v důsledku čehož dochází k intelektuálnímu deficitu, povaha kurzu je progresivní (progresivní). Zvláštní pozornost si zaslouží případy, kdy mentální retardace u dospělých nastala po úrazech nebo na pozadí duševní nemoci.

V anamnéze studia PP se klinická data shromažďovala pomalu. Vědci navrhli různé klasifikace PP (dříve termín demence byl používán, to může být nalezené ve zdrojích 20. století). Studium mentální retardace zpočátku prováděli lékaři, ale brzy se ukázalo, že úspěch studia tohoto fenoménu v medicíně velmi závisí na úrovni vývoje dalších věd, zejména biologie, fyziologie, genetiky, psychologie a pedagogiky. A přirozeně, děti s mentální retardací výraznějších forem byly podrobeny důkladnějšímu studiu. Protože jejich porušování bylo výraznější.

Tradiční pro domácí vědu

Klasifikace navrhované dříve byly někdy postaveny pouze ve 2 nebo dokonce v 1 společném areálu. Klasifikace oligofrenie, tradiční pro ruskou vědu, bude navržena na počátku 20. století (termín „oligofrenie“ byl skutečně zaveden do užívání jím), označil tři stupně mentální retardace (oligofrenie):

Stejná klasifikace byla použita v ICD 9 (mezinárodní klasifikace chorob 9 revize). Tato gradace UO stupňů se týkala pouze oligofrenie. Krapellin stanovil jeho schopnost učit se jako základ pro jeho klasifikaci. Jeho hlavní zásluhou je, že byl schopen kombinovat definující klinické příznaky mentální retardace u dětí.

Na základě této klasifikace jsou mentálně retardované děti schopny učit se, ale pouze při organizování speciálních vzdělávacích podmínek podle přizpůsobeného programu jsou imbecilní děti částečně schopny se učit, ve větší míře jsou vyškoleny v zvládnutí určitých nekomplikovaných pracovních dovedností, soustředění učení na socializaci a přijatelnosti. chování ve společnosti. Děti s oligofrenií s idiocí byly rozpoznány jako netrénované, nejčastěji ve speciálních zdravotnických zařízeních nebo na internátních školách, kde byly pod dohledem a péči.

Klasifikace podle přírody

Ve své klasifikaci, Tregold vybral formy mentální retardace v závislosti na povaze výskytu PP. Použil etiopatogenetické a klinické údaje. Na druhé straně, etiologie, on se rozdělil na primární a sekundární. Připisoval primární formy oligofrenie s endogenní a dědičnou etiologií (příčiny) a sekundárními oligofreniemi vyplývajícími z narušeného vývoje a fungování endokrinního systému a poruch příjmu potravy.

Klasifikace UO podle závažnosti

Eskirol navrhl klasifikaci PP podle závažnosti. On zařadil děti s výraznou intelektuální nedostatečností jako idioti, a děti s lepší inteligencí, on volal slabý-smýšlející. Po pečlivém studiu klinických příznaků intelektuálního deficitu rozdělil demenci do doby vzniku poškození mozku.

Brzy poškození mozku, které způsobilo demenci, ve srovnání s nedokončenou stavbou budovy, a později se stavbou, která byla zničena bezprostředně po její výstavbě. Toto srovnání je podobné pozdějšímu rozdělení mentální retardace v raném vývoji dítěte a získané po třech letech (demence). V průběhu další práce Eskirol identifikoval tři těžké formy mentální retardace vyjádřené v závažném porušování aktivní kognitivní aktivity:

  1. Demence (imbecilita)
  2. Idiocy cretins
  3. Idiocy

Bourneville, který po Eskirolu studoval děti idiotů, navrhl termín „imbecil“ pro skupinu, v jejímž vývoji se však postupovalo podle pedagogické práce, která byla vybudována zvláštním způsobem. Tyto studie byly provedeny na počátku XIX století. Již v polovině téhož století Lezaz aplikoval termín „debility“ na ještě mírnější formy demence.

Klasifikace navržená členskými státy Pevzner

Klasifikace navržená členskými státy měla v naší zemi velký význam. Pevzner.

Autor identifikoval 5 forem oligofrenie:

  1. Nekomplikovaná oligofrenie. Děti s touto formou s relativně vyváženým nervovým systémem. Jejich chování je bezpečnější, navenek jsou téměř nic, a někdy se neliší od běžně se vyvíjejících vrstevníků. Nemají hrubé vývojové poruchy v systému analyzátoru.
  2. Oligofrenie, charakterizovaná nerovnováhou nervových procesů, je ovládána buď procesem vzrušení nebo inhibicí. Proto tyto děti vykazují zjevné odchylky v chování. Emocionálně-dobrovolná sféra má více hrubých porušení. Tyto děti jsou oligofrenní s nižší schopností učení.
  3. Oligofrenie s hrubou difuzní (difuzní) lézí mozkové kůry. Jedná se o děti se zhoršeným zrakem, sluchem, prací pohybového aparátu a přetrvávajícími poruchami řeči.
  4. Do této skupiny patří děti s psychopatickým chováním. Jejich chování není přístupné vlastní kontrole. Nejsou kritičtí k antisociálním činnostem, ve společnosti se dobře neprispívají a často se chovají nedostatečně. Je náchylný k vlivům a impulzivním, často agresivním reakcím.
  5. Oligofrenie s jasným porušením vývoje frontálního laloku mozku. Tyto děti jsou neiniciální, bezmocné ve vnějším světě, neschopné vědomé záměrné činnosti. A řeč mentálně retardovaných dětí této skupiny je podrobná, ale fráze nenesou sémantickou zátěž vzhledem k okolní realitě. Často říkají „neúmyslně“.

Někteří autoři se snažili klasifikovat typy mentální retardace na základě jejich schopnosti stýkat se. Jiní se obecně domnívali, že oligofrenici by měli být rozděleni na základě soběstačnosti. Byli zde ti, kdo považovali za vhodné rozdělit oligofrenní dělení podle jejich schopnosti podporovat sebe.

Téměř všechny uvedené klasifikace jsou mnohými odborníky považovány za kontroverzní, nicméně významně přispěly k rozvoji moderní klasifikace. Práce těchto autorů mají stále velký význam pro pochopení podstaty mentální retardace. Výše uvedené klasifikace samozřejmě nejsou všechny možné. Jsou tu další.

Moderní klasifikace mentální retardace

V současné době se používá moderní klasifikace mentální retardace podle stupně exprese:

Mírný stupeň

Mírná mentální retardace (mentální retardace ve stupni debility). Vlastnosti fyzického stavu nemusí mít. Tyto děti s mírnou mentální retardací jsou docela naučitelné, i když s upraveným programem. Snadno zvládnou samoobslužné dovednosti. Vědí, jak normálně komunikovat se svými vrstevníky a lidmi kolem nich, jsou schopni porozumět morálním a etickým normám společnosti. Ovládají jednoduché pracovní profese, mohou být vyškoleni v odborných školách středního odborného vzdělávání. Někdy dosahují jasného úspěchu v úzké specializaci.

Úroveň rozvoje pozornosti, paměti, řeči, myšlení je nižší než u normálně se vyvíjejících dětí. Jsou horší v čase (sotva si pamatují jména měsíců, dny v týdnu a někdy i části dne), prostor (koncepty jsou blíže, dál, vpravo, vlevo). Schopnosti pro nezávislou činnost a život jsou obecně nižší, jsou více infantilní, nezralé. Často potřebují organizovat a řídit pomoc. Děti s mírným UO následně v dospělosti jsou často obtížně navigovatelné ve finančních a sociálních záležitostech.

Mírný stupeň

Mírný stupeň mentální retardace. Jedná se o děti s těžším mentálním postižením. Jsou horší v okolním světě. Schopnost učit se je mnohem nižší než průměr. Řeč je chápána. Reagovat na chválu nebo nedůvěru. Sociální dovednosti jsou získávány s pomocí dospělých, i když ne všechny. Potřebujete neustálé sledování z důvodu duševního postižení. Jsou jen zřídka schopny samostatné činnosti, i když jsou schopny, a to v extrémně omezeném objemu, po opakovaných instrukcích, ilustrativních a praktických příkladů.

Jejich projev je často agrammatic, nesrozumitelný. Mluvit slovní zásobu na úrovni jednoduchých každodenních slov. Často necítíte vzdálenost s dospělými. S dětmi si mohou hrát a povídat si.

Komplexní týmové hry jim však často nejsou k dispozici. Pro hraní-role-playing prakticky není schopný. Pozornost je nestabilní. Představivost je špatná.

Se speciálně vybraným vzdělávacím programem zvládají jednoduché pracovní dovednosti a vykonávají domácí úkoly. Pro nezávislý život nejsou přizpůsobeny. Je obtížné zvládnout počáteční čtení a přímé počítání dovedností ne více než do 100. Množství krátkodobé paměti není více než 5 jednotek. Převládá mechanické zapamatování, nekomplikované čtyřkolky mohou být reprodukovány srdcem.

Těžký stupeň

Těžká mentální retardace. Jedná se o děti s výrazným nedostatkem v kognitivní aktivitě. Externě se liší od obvykle se vyvíjejících vrstevníků (výrazy obličeje jsou méně smysluplné). Mentálně retardované děti mají často anamnézu somatických onemocnění - zhoršené vidění, sluch a vnitřní orgány. Často se jedná o poruchu pohybového aparátu. Chůze kvůli této nestabilní, špatně vyvinuté koordinaci pohybů, zejména konzistentní.

Ve škole studují, ale podle hluboce speciálního programu. Mluvený projev je chápán, ale častěji se řídí intonací a výrazem obličeje. Pro asimilaci jednoduchých dovedností je nutné opakované opakování. Špatně orientovaný v prostoru, neorientovaný v čase. Mohou opakovat základní akce, jsou náchylné k napodobování. Pozornost je však velmi nestabilní. Citově citlivý, ale instinktivnější než vědomý.

Mírná forma UO a přísně podmíněně může být podmíněně považována za oligofrenii ve stadiu imbecility.

Hluboký stupeň

Hluboký stupeň mentální retardace. S touto formou PP jsou časté případy somatických onemocnění, fyzický vývoj je pod normou, člověk musí mluvit docela podmíněně o mentálním, i když to nelze zcela popřít. Jejich emocionálně volná sféra je narušena. Nejsou schopni adekvátně vnímat řeč. A reagují na environmentální podněty špatně.

Jedná se o skupinu dětí, která byla donedávna odborníky uznána jako netrénovaná. Nyní mají všechny děti právo učit se, mnozí rodiče si toto právo užívají. Další otázkou je, co se tyto děti mohou naučit. S hlubokým stupněm odborného vzdělávání je obtížné hovořit o učení v tradiční formě a není to správné vzhledem k tomu, že se jedná o děti s vážně omezenými možnostmi zdraví. Jsou to děti bez řečí, které nejsou schopny nejjednodušších mentálních operací. Je nevhodné porovnávat je obecně s vývojovou rychlostí, ale podmíněně dosahují přibližně stejné úrovně jako 2-3leté děti. I když i děti s hlubokou formou PP mají individuální neuropsychické rozdíly. Někdo může být bezpečnější a někdo není schopen ani elementárních emocionálních reakcí, jako je úsměv.

Etiologie mentální retardace

Příčiny PP jsou studovány po velmi dlouhou dobu, přes sto let. Přesné důvody, pokud každý případ posuzujeme individuálně, jsou však často nemožné. Zejména pokud vezmeme v úvahu případy mírného PP. Od okamžiku výskytu patologických jevů a následných vývojových poruch je někdy obtížné vysledovat.

Například obtížný porod, kdy dochází k porušení krevního oběhu v mozku dítěte.

Existuje mnoho takových případů iv moderním světě. Jsou jednou z příčin PP. Ale je to vždy po tak obtížném porodu, že UO je diagnostikováno později? Ne vždy.

Příčiny PP se tradičně dělí na endogenní (vnitřní) a exogenní (vnější). Endogenní řadou a zatíženou, bolestivou dědičností. Zvažte podrobněji každou z nich.

Nepříznivá dědičnost

To je, když jsou patologické, nezdravé známky rodičů převedeny na děti. Je však třeba mít na paměti, že dědičnost může být jednoduchá, přecházející přímo od rodičů k dětem, přeskakující - procházející generací nebo několika generacemi, nebo nezjištěná - skrytá, to znamená, když je člověk pouze nositelem patologického genu, aniž by věděl tímto způsobem. Mezi dědičné faktory patří ty, které porušují metabolické systémy těla a ty, které vedou k chromozomálním aberacím.

Jak jsou metabolické procesy porušeny?

Povaha regulace buněčného metabolismu může být zděděna, nikoli pouze samotné geny. To znamená, že mechanismus buněčné reprodukce a vývoje je také zděděn. A pokud mají rodiče mechanismus pro vývoj buněk, který se liší od zdravého mechanismu, může být přenesen na dítě. Pak se v těle vytvářejí celé výměnné systémy, které fungují jednodušeji s určitými narušeními.

Porušení buněčného metabolického mechanismu se může projevit buď v nepřítomnosti biologického enzymu, který reguluje chemické reakce buňky, nebo je příliš aktivní, nebo inhibuje chemické metabolické procesy buňky. Tam je obecná metabolická porucha těla, se projevuje v různých systémech těla. Látky, které se měly stát produkty rozpadu, mají patologický účinek na embryo a existují různé vývojové poruchy. V důsledku toho dochází k porušování metabolismu bílkovin, sacharidů, tuků a dalších prvků.

Každý z nich může ovlivnit výskyt dítěte v EO. Příkladem poruchy metabolismu proteinů vedoucí k SV může být fenylketonurie nebo fenylpyruvová oligofrenie (metabolický systém pacienta není schopný štěpit protein). Tato nemoc je naštěstí léčitelná. V každém případě by měly být všechny případy metabolických poruch u dítěte pečlivě studovány, aby se zabránilo škodlivým a nevratným účinkům na tělo dítěte.

Chromozomální aberace

Jedná se o změnu kvantitativní sady chromozomů nebo porušení jejich struktury. Chromozomální aberace ne vždy vedou k mentální retardaci. Mohou způsobit další vývojové poruchy. Příkladem chromozomálních abnormalit vedoucích k EI může být Downův syndrom. V této nemoci se nejčastěji tvoří 47 chromozomů. A mentálně retardovaní lidé s Downovým syndromem mohou mít mentální postižení, nebo mohou být s normálně vyvinutým intelektem.

Chromozomální mutace nejsou neobvyklé. Může nastat pod vlivem vnějších faktorů - záření, elektromagnetického záření, rentgenového záření, infekčních virových onemocnění (chřipka, rubeola, spalničky, příušnice), chemikálií. Může to být také přirozený proces - věk rodičů, stárnutí zárodečných buněk. Pravděpodobnost mutace se zvyšuje. Rodinná predispozice je stejně důležitá. Dědičná onemocnění postihují dítě jinak. Mohou způsobit pouze mentální retardaci a mohou způsobit různá tělesná a duševní onemocnění spolu s duševním nedostatkem.

Exogenní (vnější) příčiny PP

Vnější příčiny PP jsou velmi rozmanité, v moderním světě jich je více než 400, ale toto číslo je nespecifikováno. Samozřejmě, v případě porušení vývoje centrální nervové soustavy je pravděpodobnost UO velmi vysoká. K intrauterinním rizikům patří alkoholismus, závislost matky.

Komplikace při porodu - poškození lebky a v důsledku toho i mozek, při průchodu plodu porodním kanálem, asfyxie dítěte, vyplývající z vážného onemocnění matky, nadměrně přechodného porodu nebo naopak, prodloužené, nesprávné umístění plodu.

V prvních letech vývoje dítěte mohou neuroinfekce a nemoci mozku, jako je encefalitida, meningitida a další, vést k UO, poranění hlavy může také vážně narušit proces duševního vývoje dítěte.

Mechanismus vývoje UO je velmi závislý na době vystavení patologickému faktoru. Jinými slovy, čím dříve je dopad patologického faktoru pozorován, tím vyšší je pravděpodobnost nejen výskytu zhoršeného duševního a tělesného vývoje, ale také pravděpodobnosti vysokého stupně projevu vývojových poruch.

Navíc, co přesně bude toto porušení vyjádřeno, bude záviset na stupni zrání mozku. Pokud byl patologický efekt v prvním měsíci těhotenství, bude pravděpodobně s největší pravděpodobností pozorována systémová porucha celého organismu. Pokud se abnormality objevily po prvním měsíci, pak s největší pravděpodobností dojde k úplnému narušení fungování orgánů nebo jednotlivých orgánů (srdce, žaludek, ledviny). Pokud se škodlivý účinek na tělo matky již vyskytl blíže k porodu, kdy již byla dokončena tvorba všech orgánových systémů, pozdní dozrávání mozkových struktur bude narušeno.

Jak ukazuje moderní výzkum, příčiny mentální retardace jsou nejčastěji komplexem biologických a sociálních příčin nebo komplexem biologických, nikoli jednoduchých biologických rizik. Léčba mentální retardace v tradičním smyslu slova je nemožná.

Stručný popis dětí s mentální retardací

S mentální retardací trpí kognitivní sféra především - pozornost, paměť, řeč, myšlení. Pozoruje se také porušování emocionální a motorické sféry. Ale základem defektu pro jakýkoliv stupeň mentální retardace je samozřejmě porušení vývoje myšlení. Děti s mentální retardací nejsou schopny primárně distrakce a zobecnění. Proto je mentalita mentálně retardovaných dětí tuhá, neplastická, betonová.

V Rusku, teoretické úsudky LS Vygotsky je stále používán v praxi defektologie a oligofrenopedagogiky, základem těchto úsudků je myšlenka, že včasná pedagogická korekce je schopna aktivovat „kompenzační“ mechanismy těla.

Zvláštnosti dětí s mentální retardací spočívají v tom, že narušení práce vyšší nervové aktivity vyvolává určitý otisk osobnosti dítěte. Jsou hůře schopni vyrovnat se s konfliktní situací, často agresivnější z důvodu sociální nezralosti, komunikační dovednosti se také rozvíjejí později a velmi zvláštním způsobem. Perzistence intelektuálního selhání a nedostatek progrese poruch vývoje intelektu jsou hlavními kritérii mentální retardace v případě vrozeného nebo centrálního selhání centrálního nervového systému.

Diagnostika mentální retardace

Diagnóza mentálně retardovaných dětí by měla být jistě komplexní a komplexní, prováděná více než jednou. Je nutné pečlivě studovat historii dítěte (historie individuálního vývoje), provádět lékařské, psychologické a pedagogické vyšetření, objasnit povahu vývojových obtíží dítěte, systematizovat získané údaje s cílem potenciálního vývoje. Účelem diagnózy navíc není pouze definice mentální retardace jako takové, ale také nejpřesnější formulace diagnózy, která by měla odrážet následující kritéria:

  1. Posouzení úrovně mentálního vývoje dítěte, především kognitivní sféry. Identifikace stupně mentální retardace nebo mentálních vývojových poruch.
  2. Posouzení strukturálních složek defektu - posoudit úroveň vývoje kognitivní sféry, zejména pozornost, myšlení, řeč, paměť. A nejen to, že poskytují srovnávací (s ohledem na normu) charakteristiku, ale i kvalitativní. Odhalte stav uchování a úroveň narušení těchto vyšších mentálních funkcí a emocionálně-svobodné sféry.
  3. Přítomnost nebo nepřítomnost duševní a fyzické nemoci.
  4. Stupeň sociální adaptace.

Nelze určit symptomy mentální retardace, protože UO není nemoc, jedná se spíše o řadu onemocnění různé etiologie (příčina onemocnění) a patogeneze (mechanismus nástupu a vývoje onemocnění).

Do diagnózy by se měli zapojit lékaři, psychologové a učitelé. A v případě potřeby i další úzcí specialisté. A není tam žádný takový expert, který by dal jeden test na mentální retardaci a okamžitě stanovil jasně definovanou diagnózu.

Výuka mentálně retardovaných dětí

Výuka dětí s mentální retardací se obvykle provádí ve speciálních školách. Nyní je však možné tyto děti vyučovat v inkluzivní formě vzdělávání, tj. Společně s normálně se vyvíjejícími dětmi. Pro mnoho pedagogů je to vážný problém. Protože mechanismus takového společného učení je stále velmi nejasný. Metodika výuky proto nebyla vyvinuta komplexně. Proto je nejlepší volbou vzdělávání v nápravné škole pro tyto děti.

V každé formě vzdělávání je při organizaci vzdělávání nutné zohlednit speciální vzdělávací potřeby těchto dětí a zajistit trvalou psychologickou a pedagogickou podporu a organizaci nápravných prací.

Více Informací O Schizofrenii