Porucha paměti je častým problémem při počátečním vyšetření pacienta.

Někdy příbuzní pacienta s větší pravděpodobností věnují pozornost poškození paměti než on sám (obvykle u starších lidí, často s demencí). Lékaři a pacienti se často obávají, že ztráta paměti je důkazem rozvoje demence. Tento strach je založen na obecné myšlence, že prvním příznakem demence je obvykle zhoršení paměti. Ve většině případů však snížení paměti není spojeno s nástupem demence.

Nejčastější a nejčasnější stížnost související s poruchou paměti je obtížné zapamatovat si jména a místa, kde často používané předměty v každodenním životě, jako jsou klíče od auta, lež. S narůstající dysfunkcí paměti mohou pacienti zapomenout platit účty nebo přeskočit schůzky. Závažná porucha paměti může být nebezpečná, pokud pacienti zapomenou vypnout sporák, zamknout dům klíčem nebo ztratit zrak dítěte, kterého musí sledovat. V závislosti na příčině poškození paměti mohou být zjištěny i jiné příznaky, jako je deprese, zmatenost, změny osobnosti a obtíže při provádění každodenních činností.

Existují dva typy paměti: deklarativní, zřejmě orientovaná paměť (sémantická nebo epizodická), zachovávající vzpomínky, které mohou být způsobeny pouze vědomě. To je nezbytné například pro rozpoznání určitých věcí (jablka, zvířata, tváře). Procesní paměť nevyžaduje vědomé úsilí zapamatovat si a hrát. To je nezbytné například pro naučení se hrát na klavír.

Příčiny zhoršení paměti

Mezi nejčastější příčiny poškození paměti patří následující:

  • poškození paměti spojené se stárnutím (nejčastější příčina);
  • mírné kognitivní poškození;
  • demence;
  • deprese

Většina lidí trpí poruchou paměti s věkem. Pro ně je obtížné zapamatovat si nové informace (například jméno nového souseda, nové heslo počítače). Změny spojené s věkem vedou k zapomnění, které se občas vyskytuje (např. Ztráta klíčů k autu) nebo zmatek. Duševní schopnosti však netrpí. Je-li pacientovi s věkem souvisejícími změnami paměti dán dostatek času na zamyšlení a zodpovězení otázky, obvykle se s tímto úkolem vypořádá, což naznačuje, že paměť a kognitivní funkce jsou zachovány.

Pacienti s mírnou kognitivní poruchou mají skutečnou ztrátu paměti, na rozdíl od zpomalení vzpomínání s relativně dobrou pamětí u pacientů ve stejném věku bez kognitivního postižení. S mírnou kognitivní poruchou existuje tendence zhoršovat především krátkodobou (nebo epizodickou) paměť. Pacientům je obtížné vzpomenout si na obsah nedávné konverzace, na místo, kde se často používají položky, které zapomínají na schůzky. Paměť pro vzdálené události však obvykle zůstává nedotčena a pozornost také netrpí (tzv. Pracovní paměť - pacienti mohou reprodukovat seznam všech položek a provádět jednoduché výpočty).

Pro pacienty je obtížné vyzvednout slova a / nebo pojmenovat předměty (afázie), provádět již známé pohyby (apraxie), nebo plánovat a organizovat denní činnosti, jako je vaření, nakupování a placení účtů (narušení výkonných činností). Osobnost pacienta se může měnit, například se může objevit podrážděnost, úzkost, rozrušení a / nebo neschopnost, která není pro člověka typická.

Deprese je častá u pacientů s demencí. Samotná deprese však může vést k zhoršené paměti, která se podobá demenci (pseudodementie), ale tito pacienti mají obvykle jiné příznaky deprese.

Delirium je akutní stav změny vědomí, který může být způsoben těžkou infekcí, léky (nežádoucí jev) nebo jejich vysazením. Pacienti s deliriem mohou mít zhoršenou paměť, ale hlavním problémem není toto, ale závažné globální změny duševního stavu a kognitivních funkcí.

K vytvoření deklarativní paměti, informace nejprve dosáhne odpovídajících asociativních zón mozkové kůry mozku (například, sekundární vizuální kortex) přes jistou primární smyslovou kůru (například, primární vizuální kortex). Odtud, přes entorhinal oblast kortexu (28. pole), tato informace jde do hipokampu, který je velmi důležitý pro dlouhodobé ukládání deklarativních informací. Tyto informace, zprostředkované strukturami středního mozku, bazálního předního mozku a prefrontálního kortexu, jsou znovu zapamatovány v asociativní kůře. Nejprve je tedy pomocí senzorické paměti informace uložena krátkodobou pamětí, která je schopna ji udržet během několika sekund až minut. Tyto informace mohou být přeneseny do dlouhodobé paměti, například opakováním. Takové opakování se však nevztahuje na povinné podmínky pro vytvoření dlouhodobé paměti. Glutamát je nejdůležitějším mediátorem v hipokampu (NMDA receptory). Konsolidaci paměti zajišťuje adrenalin a acetylcholin (nikotinové receptory). Neurotrofiny udržují životaschopnost zapojených neuronů. Pro konsolidaci paměti je nutné změnit vliv zapojených synapsí.

Je to přenos informací do dlouhodobé paměti, který je narušen, pokud jsou výše uvedené struktury poškozeny neurodegenerativními chorobami (například Alzheimerovou chorobou), traumatem, ischemií, účinky alkoholu, oxidu uhelnatého a zánětu. Elektrický šok může dočasně zastavit tvorbu paměti.

Léze hipokampu nebo jeho spojení vedou k antegrádní amnézii. U těchto pacientů se již od okamžiku poranění již nemůže tvořit nová deklarativní paměť. Budou si pamatovat události před porážkou a následující nebudou.

Retrográdní amnézie, tj. Ztráta již uložených informací, nastává, když dojde k porušení v odpovídajících asociačních polích. V závislosti na stupni a poloze poškození může být ztráta paměti reverzibilní a nevratná. V prvním případě pacient ztratí část paměti, ale může být obnoven. S nevratnou ztrátou určitých prvků se navždy ztrácí.

Porážka dorsomediálního jádra vede ke ztrátě epizodické paměti. Přechodné bilaterální funkční poruchy hipokampu mohou způsobit antegrádu a retrográdní (dny nebo roky) amnézie (přechodná globální amnézie). U Korsakovova syndromu (často se vyskytujícího v alkoholismu) lze pozorovat antegrádu a retrográdní amnézii. Pacienti se často pokoušejí zakrýt mezery v paměti prostřednictvím fikce.

V případě hipokampálních lézí netrpí procesní (implicitní) paměť. To umožňuje otisk, získávání dovedností, senzibilizaci, adaptaci a tvorbu podmíněných reflexů. V závislosti na daném úkolu může být zapojen mozeček, bazální jádro, amygdala a mozková kůra. Při zvládnutí dovedností hrají důležitou roli cerebellum a bazální jádra. Odpovídající impulsy přes jádro olivy a most dosáhnou mozečku. Objem paměti mozečku může být ztracen, například v toxických lézích, degenerativních onemocněních a zraněních. Dopaminergní projekce černé látky také hrají roli ve formování procesní paměti.

Amygdala se podílí na tvorbě podmíněných úzkostných reakcí. Dostávají informace z kortexu a thalamu a přes retikulární formaci a thalamus ovlivňuje motorické a autonomní funkce (například svalový tonus, palpitace (varování při tachykardii), husí kůže). Vypnutí těl mandlového tvaru (například v důsledku poranění nebo pod vlivem opiátů) vymaže podmíněné poplašné reakce. Bilaterální vypnutí amygdaly spolu s částmi hippocampu a temporálního laloku vede k amnézii a uvolněnému chování (Kluwerův syndrom - Bucy).

Vyšetření poruchy paměti

Nejdůležitější je identifikovat delirium, které vyžaduje neodkladnou léčbu. Priorita hodnocení pak náleží k rozlišení mezi méně častými mírnými kognitivními poruchami a časnou demencí a častějšími změnami paměti spojenými s věkem a obvyklou zapomnětlivostí. Úplné vyšetření k odhalení demence obvykle trvá déle než 20-30 minut přidělených pro ambulantní přijetí.

Anamnéza Pokud je to možné, měla by být historie oddělena od pacienta a jeho rodinných příslušníků. Pacienti s poruchami kognitivních funkcí nejsou vždy schopni poskytnout podrobné a přesné informace a příbuzní mohou mít potíže s nestrannou prezentací historie v přítomnosti pacienta.

V anamnéze onemocnění by měl být uveden popis specifických typů poškození paměti (například zapomenutí slov nebo jmen, případy, kdy byl pacient ztracen) a čas, kdy došlo k nim, závažnost a progrese. Měli byste určit, jak tyto příznaky narušují denní činnost v práci a doma. Je důležité objasnit přítomnost změn v řeči, jídle, spánku a náladě.

Informace o orgánech a systémech mohou pomoci vytvořit historii příznaků, které mohou mít podezření na určitý typ demence (například symptomy parkinsonismu u demence s Lewyho tělísky, fokální deficience vaskulární demence, paréza zrakového pohledu a pokles progresivní supranukleární paralýzy, choreaformní hyperkinézy u Huntingtonovy nemoci poruchy chůze u normotenzního hydrocefalus, nerovnováha a jemné motorické dovednosti s nedostatkem vitaminu B12).

Zdravotní anamnéza by měla zahrnovat informace o minulých onemocněních a úplné informace o lécích (jak na předpis, tak i na předpis), které pacient obdržel.

Rodinná a sociální historie by měla zahrnovat informace o počáteční úrovni inteligence, vzdělání, práce a sociálního fungování pacienta. Je nutné vyjasnit přítomnost alkoholu či drog v současné době. Je nutné zjistit, zda existuje rodinná anamnéza demence nebo časné poruchy kognitivních funkcí.

Fyzikální vyšetření. Kromě obecného fyzického vyšetření se provádí kompletní neurologické vyšetření s podrobným vyhodnocením duševního stavu.

Posouzení duševního stavu zahrnuje pacienta podle určitých instrukcí, aby zkontroloval následující aspekty:

  • orientace (pacient je požádán, aby uvedl své jméno, datum a místo, kde se nachází);
  • pozornost a vyrovnanost (například pacient je požádán, aby opakoval několik slov, udělal jednoduché výpočty, řekněme slovo "země" naopak);
  • krátkodobá paměť (například pacient je požádán, aby si zapamatoval a reprodukoval seznam několika slov po 5, 10 a 30 minutách);
  • řeči (například pro volání běžných předmětů);
  • praxe a výkonné činnosti (např. vykonávají akci skládající se z několika etap);
  • konstruktivní praxe (například kopírování obrázku nebo kreslení hodin).

K vyhodnocení těchto aspektů lze použít různé stupnice.

Varovné příznaky. Zvláštní pozornost je třeba věnovat následujícím změnám:

  • porušování každodenní činnosti;
  • ztráta pozornosti nebo změněné vědomí;
  • příznaky deprese (např. snížená chuť k jídlu, letargie, sebevražedné myšlenky).

Interpretace výsledků průzkumu. Přítomnost skutečné ztráty paměti a zhoršené denní aktivity a dalších kognitivních funkcí nám umožňuje oddělit zhoršení paměti související s věkem od mírného kognitivního poškození a demence. Rozlišení deprese od demence může být náročné, dokud se poruchy paměti nestanou výraznějšími nebo se nevyvinou jiné neurologické poruchy (například afázie, agnosie, apraxie).

Snížená pozornost může odlišit delirium od raného stádia demence. U většiny pacientů s deliriem není ztráta paměti hlavním symptomem, nicméně pro stanovení diagnózy demence je nutné vyloučit přítomnost deliriia.

Pokud pacient požádal o lékařskou péči, protože. byl narušen zapomnětlivostí, nejpravděpodobnější příčinou je ztráta paměti spojená s věkem. Pokud byla lékařská prohlídka zahájena členem rodiny pacienta a on sám je méně znepokojen ztrátou paměti, je pravděpodobnější demence.

Další výzkumné metody. Diagnóza je stanovena primárně na základě klinického obrazu. Nicméně úroveň inteligence a vzdělání pacienta ovlivňuje výsledky jakékoli stručné studie duševního stavu, a proto tyto testy nejsou příliš přesné. Pacienti s vysokou úrovní vzdělání tak mohou zaznamenat nadhodnocený počet bodů a u ulic s nízkou úrovní vzdělání může být podceněn. Pokud je diagnóza nejasná, mělo by být provedeno formální neuropsychologické vyšetření, jehož výsledky mají vysokou diagnostickou přesnost.

Pokud je možnou příčinou poruchy užívání léčiva, může být léčba zrušena nebo může být pacientovi předepsán jiný lék.

Pokud má pacient neurologické příznaky (například parézu, poruchu chůze, nedobrovolné pohyby), je nutné provést MRI nebo CT vyšetření.

Pokud má pacient delirium nebo demenci, je nezbytné další vyšetření k objasnění jejich příčin.

Léčba poškození paměti

Pacienti s poruchou paměti související s věkem potřebují podporu. Pacienti s depresí potřebují léky a / nebo psychoterapii. S eliminací deprese je zde tendence vyrovnávat poruchy paměti. Delirium musí být ošetřeno podle jeho příčiny. Ve vzácných případech je demence reverzibilní se specifickou léčbou. Zbývající pacienti s poruchou paměti mají udržovací léčbu.

Bezpečnost pacientů. Specialisté na rehabilitaci a fyzioterapii mohou z bezpečnostních důvodů vyhodnotit bezpečnost domova pacienta, aby se zabránilo pádům a dalším incidentům. Možná budete muset přijmout bezpečnostní opatření (například skrýt nože, vypnout sporák, vyjmout auto a klíče od něj). V některých zemích je nutné informovat regulátory řízení dopravy o pacientech s demencí. Pokud se pacient může ztratit, můžete použít systém sledování nebo registrovat pacienta v programu bezpečného návratu.

A konečně můžete využít vnější pomoci (např. Domácího pracovníka nebo sociálního pracovníka doma) nebo změnit prostředí (například přesunout se do domu bez kroků nebo umístit pacienta do speciálního zařízení s obecnou péčí nebo kvalifikovanou ošetřovatelskou péčí).

Opatření ke změně životního prostředí. Pacienti s demencí se cítí pohodlněji ve svém známém prostředí, v prostředí, které jim pomáhá orientovat se ve světlém a veselém prostředí a podléhají pravidelné činnosti. Pacientův pokoj by měl obsahovat zdroje senzorické stimulace (například rádio, televize, noční světlo).

Zdravotnický personál v ošetřovatelských zařízeních by měl mít velký jmenný odznak a v případě potřeby se pacientovi představit.

Vlastnosti u starších pacientů

Prevalence demence se zvyšuje z asi 1% u lidí ve věku 60 až 64 let na 30-50% u osob starších 85 let. Výskyt demence mezi osobami v domovech je asi 60-80%.

Diagnostika a léčba poruch paměti

Paměť je jednou z nejdůležitějších funkcí centrální nervové soustavy, schopnost ukládat, ukládat a reprodukovat potřebné informace. Porucha paměti je jedním ze symptomů neurologické nebo neuropsychiatrické patologie a může být jediným kritériem onemocnění.

Paměť je krátkodobá a dlouhodobá. Krátkodobá paměť odkládá to, co viděl, na několik minut slyšel informace, často bez pochopení obsahu. Dlouhodobá paměť analyzuje získané informace, strukturuje je a odkládá na neurčito.

Příčiny poruchy paměti u dětí a dospělých se mohou lišit.

Příčiny poruchy paměti u dětí: časté nachlazení, anémie, poranění hlavy, stresové situace, užívání alkoholu, syndrom hyperaktivity a nedostatek pozornosti, vrozená mentální retardace (např. Downův syndrom).

Příčiny poruchy paměti u dospělých:

  • Akutní poruchy mozkové cirkulace (ischemické a hemoragické mrtvice)
  • Chronické poruchy mozkové cirkulace - dyscirkulační encefalopatie, nejčastěji následkem aterosklerotického cévního onemocnění a hypertenze, kdy mozek chronicky ztrácí kyslík. Dyscirkulační encefalopatie je jednou z nejčastějších příčin ztráty paměti u dospělých.
  • Traumatické poranění mozku
  • Dysfunkce autonomního nervového systému. Vyznačuje se dysregulací kardiovaskulárních, dýchacích a trávicích systémů. Může být nedílnou součástí endokrinních poruch. Je častější u mladých lidí a vyžaduje konzultaci s neurologem a endokrinologem.
  • Stresové situace
  • Nádory mozku
  • Vertebro-bazilární insuficience (zhoršení funkce mozku v důsledku snížení průtoku krve v vertebrálních a bazilárních tepnách)
  • Duševní onemocnění (schizofrenie, epilepsie, deprese)
  • Alzheimerova choroba
  • Alkoholismus a drogová závislost
  • Poruchy paměti při intoxikaci a metabolických poruchách, hormonální poruchy

Ztráta paměti nebo hypomnézie často v kombinaci s tzv. astenickým syndromem, který je charakterizován únavou, nervozitou, poklesy krevního tlaku, bolestmi hlavy. Astenický syndrom se zpravidla vyskytuje u hypertenze, traumatických poranění mozku, autonomních dysfunkcí a duševních nemocí, jakož i drogové závislosti a alkoholismu.

S amnézie některé fragmenty událostí vypadnou z paměti. Existuje několik typů amnézie:

  1. Retrográdní amnézie je porucha paměti, při které fragment události, ke které došlo před zraněním, vypadl z paměti (častěji se vyskytuje po TBI)
  2. Anterograde amnézie je porucha paměti, při které si člověk nepamatuje událost, která nastala po zranění, před zraněním, události v paměti jsou uloženy. (k tomu dochází i po traumatickém poranění mozku)
  3. Opravena amnézie - špatná paměť pro aktuální události
  4. Úplná amnézie - člověk si nepamatuje nic, dokonce i informace o sobě jsou vymazány.
  5. Progresivní amnézie - ztráta paměti, která nemůže být překonána ze současnosti do minulosti (vyskytuje se u Alzheimerovy choroby)

Hypermnézie - porucha paměti, při které si člověk snadno pamatuje velké množství informací po dlouhou dobu, je považována za variantu normy, pokud neexistují žádné jiné příznaky, které by naznačovaly duševní onemocnění (například epilepsii) nebo údaje o užívání psychoaktivních látek.

Snížená koncentrace

Poruchy paměti a pozornosti také zahrnují neschopnost zaměřit se na konkrétní objekty:

  1. Pozornost nebo roztržitost, když se člověk nemůže soustředit na téma, o kterém se diskutuje (často kombinované se ztrátou paměti, se vyskytuje u dětí s hyperaktivitou a syndromem nedostatku pozornosti, v adolescenci, se schizofrenií (hebeprenií, formou schizofrenie))
  2. Rigidita - pomalé přecházení z jednoho tématu na druhé (pozorováno u pacientů s epilepsií)
  3. Nedostatečná koncentrace pozornosti (může být znakem temperamentu a chování)

U všech typů poškození paměti je nutné se poradit s praktickým lékařem (neurologem, psychiatrem, neurochirurgem) pro přesnou diagnózu. Lékař zjistí, zda pacient trpěl traumatickým poraněním mozku, zda již byly dlouhodobě pozorovány poruchy paměti, jaká onemocnění má pacient (hypertenze, diabetes mellitus), alkohol nebo drogy.

Lékař může předepsat obecný krevní test, analýzu biochemických krevních parametrů a krevních testů na hormony, aby vyloučil poruchy paměti v důsledku intoxikace, metabolických a hormonálních poruch; stejně jako MRI, CT, PET (pozitronová emisní tomografie), ve které můžete vidět mozkový nádor, hydrocefalus, k rozlišení vaskulárního poškození mozku od degenerativního. Ultrazvukové a duplexní skenování cév hlavy a krku je nezbytné pro posouzení stavu cév hlavy a krku a MRI cév v oblasti hlavy a krku lze také provést odděleně. EEG je nezbytná pro diagnózu epilepsie.

Léčba poruch paměti

Po diagnóze lékař přistoupí k léčbě základního onemocnění a nápravě kognitivních poruch.

Akutní (ischemická a hemoragická cévní mozková příhoda) a chronická (cirkulační encefalopatie) cerebrální cirkulační insuficience jsou výsledkem kardiovaskulárních onemocnění, proto by terapie měla být zaměřena na základní patologické procesy: cerebrální arteriální hypertenze, ateroskleróza hlavních tepen hlavy, srdeční onemocnění.

Přítomnost hemodynamicky významné aterosklerózy hlavních tepen vyžaduje jmenování protidestičkových látek (kyselina acetylsalicylová v dávce 75-300 mg / den, klopidogrel v dávce 75 mg / den.

Přítomnost hyperlipidemie (jeden z nejdůležitějších ukazatelů hyperlipidémie je zvýšený cholesterol), který není přístupný korekci dietou, vyžaduje jmenování statinů (Simvastatin, Atorvastatin).

Je důležité bojovat proti rizikovým faktorům mozkové ischemie: kouření, fyzické nečinnosti, diabetu, obezitě.

V přítomnosti cerebrální vaskulární insuficience se doporučuje předepisovat léky, které působí primárně na malé cévy. Jedná se o tzv. Neuroprotektivní terapii. Neuroprotektivní terapií se rozumí jakákoliv strategie, která chrání buňky před smrtí v důsledku ischemie (nedostatek kyslíku).

Nootropní léky jsou rozděleny na neuroprotektivní léky a nootropy přímého působení.

Neuroprotektivní léčiva zahrnují:

  1. Inhibitory fosfodiesterázy: Eufilin, Pentoxifylin, Vinpocetin, Tanakan. Vazodilatační účinek těchto léků je způsoben zvýšením hladkých svalových buněk cévní stěny cAMP (speciální enzym), což vede k relaxaci a zvýšení jejich lumenu.
  2. Blokátory kalciových kanálů: Cinnarizin, Flynarizin, Nimodipin. Má vazodilatační účinek v důsledku snížení obsahu vápníku v buňkách hladkého svalstva cévní stěny.
  3. Ers blokátory2-adrenoreceptory: nicergolin. Tento lék eliminuje vazokonstrikční účinek epinefrinu a norepinefrinu.
  4. Antioxidanty jsou skupinou léků, které zpomalují procesy tzv. Oxidace, ke kterým dochází během ischemie (nedostatek kyslíku) v mozku. Mezi tyto léky patří: Mexidol, Emoksipin.

Přímé akce nootropics zahrnují: t

  1. Neuropeptidy. Obsahují aminokyseliny (proteiny) nezbytné pro zlepšení funkce mozku. Jedním z nejvíce používaných léků v této skupině je Cerebrolysin. Podle moderních koncepcí se klinický efekt vyskytuje při zavedení tohoto léku v dávce 30-60 ml intravenózně na 200 ml fyziologického roztoku, 10-20 infuzí je potřeba na jeden průběh. Cortexin, Actovegin také patří do této skupiny léčiv.
  2. Jedním z prvních léků na zlepšení paměti byl Piracetam (Nootropil), který patří do skupiny nootropik, které mají přímý účinek. Zvyšuje odolnost mozkové tkáně vůči hypoxii (nedostatek kyslíku), zlepšuje paměť, náladu u nemocných a zdravých lidí v důsledku normalizace neurotransmiterů (biologicky aktivních chemikálií, kterými dochází k přenosu nervových impulsů). V poslední době se jmenování tohoto léku v časně předepsaných dávkách považuje za neúčinné, pro dosažení klinického účinku je nutná dávka 4 až 12 g / den, je výhodnější podávat intravenózně 20-60 ml pyracetamu na 200 ml fyziologického roztoku, 10 až 20 infuzí je zapotřebí na jeden průběh.

Bylinné přípravky pro zlepšení paměti

Extrakt z Ginkgo biloba (Bilobil, Ginko) označuje léky, které zlepšují mozkovou a periferní cirkulaci

Pokud hovoříme o dysfunkci autonomního nervového systému, ve které je také porucha nervové soustavy způsobená nedostatečnou absorpcí kyslíku mozkem, lze použít i nootropní léčiva, případně i sedativa a antidepresiva. V případě arteriální hypotenze je možné použití těchto bylinných přípravků jako tinktury ženšenu, čínské Schizandry. A také doporučená fyzioterapie a masáže. V případě dysfunkce autonomního nervového systému je také nutná konzultace s endokrinologem, aby se vyloučila možná patologická stavba štítné žlázy.

Nootropní léčba se používá pro jakoukoli poruchu paměti, přičemž se bere v úvahu korekce základního onemocnění.

Terapeutka Kuznetsova Evgenia Anatolyevna

Porucha paměti: léčba, příznaky, příčiny, příznaky, diagnóza

Paměť je jednou z nejdůležitějších funkcí centrální nervové soustavy, schopnost ukládat, ukládat a reprodukovat potřebné informace. Porucha paměti je jedním ze symptomů neurologické nebo neuropsychiatrické patologie a může být jediným kritériem onemocnění.

Paměť je krátkodobá a dlouhodobá. Krátkodobá paměť odkládá to, co viděl, na několik minut slyšel informace, často bez pochopení obsahu. Dlouhodobá paměť analyzuje získané informace, strukturuje je a odkládá na neurčito.

Příčiny poruchy paměti u dětí a dospělých se mohou lišit.

Příčiny poruchy paměti u dětí: časté nachlazení, anémie, poranění hlavy, stresové situace, užívání alkoholu, syndrom hyperaktivity a nedostatek pozornosti, vrozená mentální retardace (např. Downův syndrom).

Příčiny poruchy paměti u dospělých:

Ztráta paměti nebo hypomnézie často v kombinaci s tzv. astenickým syndromem, který je charakterizován únavou, nervozitou, poklesy krevního tlaku, bolestmi hlavy. Astenický syndrom se zpravidla vyskytuje u hypertenze, traumatických poranění mozku, autonomních dysfunkcí a duševních nemocí, jakož i drogové závislosti a alkoholismu.

S amnézie některé fragmenty událostí vypadnou z paměti. Existuje několik typů amnézie:

Hypermnézie - porucha paměti, při které si člověk snadno pamatuje velké množství informací po dlouhou dobu, je považována za variantu normy, pokud neexistují žádné jiné příznaky, které by naznačovaly duševní onemocnění (například epilepsii) nebo údaje o užívání psychoaktivních látek.

Snížená koncentrace

Poruchy paměti a pozornosti také zahrnují neschopnost zaměřit se na konkrétní objekty:

U všech typů poškození paměti je nutné se poradit s praktickým lékařem (neurologem, psychiatrem, neurochirurgem) pro přesnou diagnózu. Lékař zjistí, zda pacient trpěl traumatickým poraněním mozku, zda již byly dlouhodobě pozorovány poruchy paměti, jaká onemocnění má pacient (hypertenze, diabetes mellitus), alkohol nebo drogy.

Lékař může předepsat obecný krevní test, analýzu biochemických krevních parametrů a krevních testů na hormony, aby vyloučil poruchy paměti v důsledku intoxikace, metabolických a hormonálních poruch; stejně jako MRI, CT, PET (pozitronová emisní tomografie), ve které můžete vidět mozkový nádor, hydrocefalus, k rozlišení vaskulárního poškození mozku od degenerativního. Ultrazvukové a duplexní skenování cév hlavy a krku je nezbytné pro posouzení stavu cév hlavy a krku a MRI cév v oblasti hlavy a krku lze také provést odděleně. EEG je nezbytná pro diagnózu epilepsie.

Léčba poruch paměti

Po diagnóze lékař přistoupí k léčbě základního onemocnění a nápravě kognitivních poruch.

Akutní (ischemická a hemoragická cévní mozková příhoda) a chronická (cirkulační encefalopatie) cerebrální cirkulační insuficience jsou výsledkem kardiovaskulárních onemocnění, proto by terapie měla být zaměřena na základní patologické procesy: cerebrální arteriální hypertenze, ateroskleróza hlavních tepen hlavy, srdeční onemocnění.

Přítomnost hemodynamicky významné aterosklerózy hlavních tepen vyžaduje jmenování protidestičkových látek (kyselina acetylsalicylová v dávce 75-300 mg / den, klopidogrel v dávce 75 mg / den.

Přítomnost hyperlipidemie (jeden z nejdůležitějších ukazatelů hyperlipidémie je zvýšený cholesterol), který není přístupný korekci dietou, vyžaduje jmenování statinů (Simvastatin, Atorvastatin).

Je důležité bojovat proti rizikovým faktorům mozkové ischemie: kouření, fyzické nečinnosti, diabetu, obezitě.

V přítomnosti cerebrální vaskulární insuficience se doporučuje předepisovat léky, které působí primárně na malé cévy. Jedná se o tzv. Neuroprotektivní terapii. Neuroprotektivní terapií se rozumí jakákoliv strategie, která chrání buňky před smrtí v důsledku ischemie (nedostatek kyslíku).

Nootropní léky jsou rozděleny na neuroprotektivní léky a nootropy přímého působení.

Neuroprotektivní léčiva zahrnují:

Přímé akce nootropics zahrnují: t

    Neuropeptidy. Obsahují aminokyseliny (proteiny) nezbytné pro zlepšení funkce mozku. Jedním z nejvíce používaných léků v této skupině je Cerebrolysin. Podle moderních koncepcí se klinický efekt vyskytuje při zavedení tohoto léku v dávce 30-60 ml intravenózně na 200 ml fyziologického roztoku, 10-20 infuzí je potřeba na jeden průběh. Cortexin, Actovegin také patří do této skupiny léčiv.

Bylinné přípravky pro zlepšení paměti

Extrakt z Ginkgo biloba (Bilobil, Ginko) označuje léky, které zlepšují mozkovou a periferní cirkulaci

Pokud hovoříme o dysfunkci autonomního nervového systému, ve které je také porucha nervové soustavy způsobená nedostatečnou absorpcí kyslíku mozkem, lze použít i nootropní léčiva, případně i sedativa a antidepresiva. V případě arteriální hypotenze je možné použití těchto bylinných přípravků jako tinktury ženšenu, čínské Schizandry. A také doporučená fyzioterapie a masáže. V případě dysfunkce autonomního nervového systému je také nutná konzultace s endokrinologem, aby se vyloučila možná patologická stavba štítné žlázy.

Nootropní léčba se používá pro jakoukoli poruchu paměti, přičemž se bere v úvahu korekce základního onemocnění.

Terapeutka Kuznetsova Evgenia Anatolyevna

Kořenové příčiny

Důvody mohou být velmi rozdílné. Nejčastějším je podle statistických studií astenický syndrom. Takzvaný komplex symptomů: psycho-emocionální stres, emoční labilita, zvýšená úzkost, známky deprese. Druhou nejčastější příčinou jsou důsledky jakýchkoliv nemocí.

Existuje však řada dalších faktorů, které mohou vést k poškození paměti:

  • Další astenické stavy: stresové situace, přepracování.
  • Nadměrný příjem alkoholu. Vede k somatickým poruchám, strukturálním změnám v mozku.
  • Nemoci spojené s patologií krevního oběhu v mozku.
  • Poranění hlavy
  • Nádory lokalizované v mozkové tkáni.
  • Patologický psychiatrický profil.
  • Vrozené poruchy intelektu - genetické i související s poraněním porodů.
  • Metabolické poruchy.
  • Chronická intoxikace (např. Se solí těžkých kovů)

Proto je léčba v každém případě specifická a diagnóza vyžaduje opatrnost, protože existuje mnoho důvodů.

Známky poškození paměti

Mohou se objevit přes noc a mohou se vyvíjet téměř nepostřehnutelně. Jak nemoc postupuje, je důležité pro diagnostiku.

Symptomy mají několik kategorií. Vyhodnoťte a kolik paměti trpí a jaké jsou její složky ovlivněny.

Podle množství se rozlišují následující příznaky:

  • Amnézie. Toto je úplné zapomenutí událostí jakéhokoliv časového období. Stejný termín je používán se odkazovat na úplnou ztrátu paměti.
  • Hypermnézie To je opačný proces - pacienti si všimnou fenomenální paměti vylepšení, pamatovat všechny maličkosti, mohou reprodukovat velké množství informací.
  • Hypomnézie. Jedná se o částečnou ztrátu paměti nebo částečnou ztrátu paměti.

Existují příznaky spojené s porážkou různých složek paměti:

  • Neschopnost vzpomenout si na události probíhající v současném okamžiku.
  • Problémy s reprodukcí událostí z minulosti, potíže s reprodukcí dříve zapamatovaných informací.

Je zajímavé, že v případě poškození paměti se často odstraňují specifické objekty paměti:

  • Vzpomínka na traumatické události, negativní situace a události.
  • Smažte události, které ohrožují osobu.

Možná se zapomíná, nesouvisí se specifickými objekty, ale fragmentuje se. V tomto případě náhodné části paměti vypadnou z paměti a žádný systém nenajdete.

Pokud jde o kvalitativní narušení vzpomínek, příznaky mohou být následující:

  • Nahrazení vlastních vzpomínek něčím jiným nebo vlastním, ale z jiného časového období.
  • Nahrazení vlastních vzpomínek smyšlenými, které ve skutečnosti nikdy neexistovaly a jsou objektivně nemožné.
  • Nahrazení vlastních vzpomínek situacemi a fakty z médií s někde slyšenými - to je, skutečné, ale nepatřící ke konkrétním lidem nebo pacientovi.

Další neobvyklé porušení se týká vnímání reálného času jako něčeho, co se stalo v minulosti. Vzhledem k tomu, že je nesmírně důležité zjistit, jaký druh nesrovnalostí má pacient, musí dlouhodobě pracovat s psychiatrem, a to i v nepřítomnosti duševní nemoci - to je nezbytné pro objektivní rozpoznání symptomů a správné diagnózy.

Porucha paměti u dětí

U dětí je diagnostika ještě obtížnější. To je způsobeno tím, že se poškození paměti může projevit v důsledku vrozených nemocí nebo může být získáno během života. U dětí existují dvě hlavní formy ztráty paměti - hypomezie (problémy s zapamatováním a následnou reprodukcí informací) a amnézie (úplná ztráta jakékoli části paměti). Kromě nemocí z oblasti inteligence, duševních poruch, otravy a stavů komatóz může dojít k poškození paměti u dětí.

Děti jsou nejčastěji diagnostikovány s poruchou paměti na pozadí astenie nebo nepříznivého psychologického klimatu. Příznaky patologie v tomto případě jsou nedostatek vytrvalosti, problémy s fixací pozornosti, změny chování.

Děti s poruchami paměti zpravidla nevyhovují školním osnovám. Často se jedná o poměrně obtížnou sociální adaptaci.

Problémy s pamětí v dětství mohou být spojeny se zrakovým postižením - koneckonců, většina informací, které člověk dostává prostřednictvím zraku, a vizuální vnímání je v dětství velmi rozvinuté. V tomto případě má dítě následující příznaky: ztrátu paměti, nízkou míru zapamatování, rychlé zapomenutí. To je dáno tím, že obrazy získané neviditelným způsobem nejsou prakticky malovány emocionálně. Takové dítě proto bude vykazovat nižší výsledky ve srovnání se zrakovým. Adaptace spočívá v zaměření se na vývoj verbálně logické složky, zvýšení objemu krátkodobé paměti, rozvoje motorických dovedností.

Porucha paměti ve stáří

Mnoho starších lidí má problémy s pamětí do jednoho stupně nebo jiného. Za prvé stojí za to spojit se se změnami oběhového systému a mozkové funkce souvisejícími s věkem. Účinek má také zpomalení metabolismu, který ovlivňuje nervovou tkáň.

Důležitou příčinou poruchy je Alzheimerova choroba, která se projevuje a prochází aktivně ve zralém a stáří.

Podle statistik nejméně polovina (a podle některých studií až 75%) starších lidí si všimne nějakého zapomnění nebo jiných poruch paměti. První, kdo trpí, je krátkodobá paměť. To vede k řadě nepříjemných psychologických příznaků, které jsou bohužel pozorovány u mnoha starších lidí. Mezi takové projevy: zvýšená úzkost, deprese.

Normálně se paměťová funkce postupně snižuje, takže ani ve stáří nenarušuje každodenní činnosti a nesnižuje kvalitu života. Nedávné studie ukazují vztah mezi zdravým životním stylem v adolescenci, duševní prací (nebo jinou duševní činností) a stavem stáří.

Pokud je zaznamenána patologie, může dojít ke ztrátě paměti rychleji. Při absenci správné diagnózy a adekvátní léčby je riziko demence vysoké. Tato podmínka je charakterizována ztrátou domácích dovedností v důsledku ztráty schopnosti zapamatovat se.

Diagnostika

Diagnóza začíná pečlivým sběrem anamnézy - to je způsobeno tím, že pacient nebo jeho příbuzní mohou říct nejdůležitější informace o svém stavu. Lékař nejprve určí, která složka paměti trpí nejvíce, a poté načrtne plán dalšího zkoumání.

Vyvinul a používal mnoho specializovaných testů, které vám umožní odlišit různá porušení.

Nejčastěji používanými testy jsou:

  • Opakování slov bezprostředně po jejich vyslechnutí - umožňuje vyhodnotit práci krátkodobé paměti. Je jasné, že zdravý člověk bude schopen opakovat všechna slova.
  • Opakování deseti slov. Podstatou testu je, že lékař vyslovil deset nesouvisejících slov. Pacient je opakuje. Pak se tento cyklus opakuje se stejnými slovy 5krát. Zdraví lidé poprvé volají nejméně 4 slova a při posledním opakování může každý hlasovat.
  • Metoda piktogramů. Pacientka je vyjádřena několika slovy (obvykle kolem 10), a pak dává čas kreslit podpůrnou kresbu na papíře. Podle obrázku pacient volá slova a pak je požádán, aby se podíval na papír a zavolal jim za hodinu. Norma je zapamatování alespoň 90% slov.
  • Jednoduchou, ale účinnou metodou je přeformulování jednoduchého textu z několika vět. Test má variace - text je čten lékařem nebo samotným pacientem (tímto způsobem testují vizuální a sluchovou paměť).

Stejně důležité jsou instrumentální vyšetření, která umožňují posoudit funkční stav mozku a stav oběhového systému. Aktivně se využívá elektroencefalografie, rezonanční tomografie a počítačová tomografie.

Existují-li předpoklady, že zhoršení paměti je způsobeno somatickým onemocněním, jsou diagnostické metody používány k identifikaci hlavní diagnózy a stav paměti je monitorován během obnovy.

Typy paměti a jejich vlastnosti

V závislosti na délce zapamatování existují dva typy paměti: krátkodobé a dlouhodobé. Krátkodobá paměť je přesnější, ale zapamatování se nedrží dlouho, jen pár minut nebo pár hodin. Taková paměť má omezený “objem”, který je obvykle sedm strukturálních jednotek (například, vizuální paměti, slova, fráze).

Učinit tento objem více možným zvýšením velikosti konstrukčních jednotek, ale aby se zlepšila paměť jako taková, tato metoda nevede. Pro přenos informací z krátkodobé paměti do dlouhodobého režimu zpracuje centrální nervový systém. Čím správnější a přiměřenější je strategie zapamatování, tím účinnější je tato léčba.

Zapamatování informací pro dlouhodobou paměť trvá až 24 hodin. V této době dochází k různým změnám v centrální nervové soustavě, což umožňuje dlouhodobě šetřit památku. "Objem" dlouhodobé paměti není omezen, informace mohou být uloženy po velmi dlouhou dobu. V dlouhodobé paměti je událost uložena spolu se sémantickou složkou, v krátkodobém horizontu - pouze smyslným obrazem.

Dlouhodobá paměť je rozdělena na: procesní a deklarativní. Procesní paměť je zodpovědná za učení a schopnost získávat nové dovednosti a deklarativní je pro konkrétní fakta.

Navíc je obvyklé přidělit paměťové mechanismy. Jedná se o uchovávání informací v paměti, jejich další ukládání a reprodukci. Když se kopie objeví v paměti, centrální nervový systém ji zpracuje a poté ji dekóduje pro další přehrávání.

Typy dysmnesichesky frustrace

Nejzávažnější poruchou je Korsakovský syndrom, který se projevuje dezorientací v čase, místě a prostředí pacienta. Nicméně inteligence, řeč a další vyšší projevy aktivity mozku zůstanou nedotčeny nebo se mírně změní. Zpravidla chybí jasné porušení lidského chování u Korsakovova syndromu. Je to právě tato vlastnost, díky níž je velmi snadné jej odlišit od jiných nemocí (zejména demence).

Hlavní příčinou poruch paměti u lidí s těmito syndromy je anterograde a fixační amnézie. Jejich kombinace vytváří podobný nepříznivý vliv na psychické schopnosti člověka. Konfablace a retrográdní amnézie mají minimální patogenní účinky, na rozdíl od fixace amnézie. Pacient je nejtěžší vzpomenout si na události, které nastaly v období po nemoci, ale staré incidenty jsou poměrně snadno zapamatovány. Obvykle se uloží „objem“ zapamatovaných informací, různé schopnosti a schopnost učit se v CS. Pacient bude schopen uchovávat v paměti úžasné množství informací, pokud bude mít dostatečnou koncentraci.

Příčinou Korsakovského syndromu může být chronický alkoholismus. Kromě toho různé patologické stavy hipokampu, stejně jako nedostatečné množství thiaminu v těle nebo poškození mozku v důsledku poranění a vzhledu nádoru, vede k výskytu této poruchy. Dalším důvodem může být špatná cirkulace mozku a v důsledku toho hypoxie. Korsakov syndrom se proto často vyskytuje u starších lidí.

Demence jako jedna z příčin zhoršení paměti

Demence je porucha vyšších mentálních funkcí. Toto onemocnění značně komplikuje každodenní život pacienta.

Demence lze rozdělit na: subkortikální a kortikální. Během kortikální demence se rozvinou poruchy vědomí, nejprve dochází k zapomnění na skutečné události. O něco později se k symptomům přidává kognitivní porucha.

Subkortikální demence vede ke zhoršení reakce a koncentrace osoby, pacient se rychle unavuje, projevují se projevy emočních poruch. Pacient s podobnou poruchou porušuje dobrovolné a nedobrovolné zapamatování informací. Sémantická paměť je zachována, ale aktivní reprodukce nedochází. V tomto případě můžete zlepšit zapamatovatelnost a produktivitu, pokud se naučíte informace a logické řetězce.

Dysfunkce frontálních laloků mozku vede k poruchám paměti u demence.

Poruchy senilní paměti

Tyto poruchy jsou nejčastější u lidí po 55-60 letech. Poruchy senilní paměti nejsou nebezpečné a nevedou k amnézii. Porucha paměti s věkem je naprosto normální jev, který je spojen s poklesem úrovně reakce a rychlosti.

Mezi příčiny problémů s pamětí jsou také rozlišeny:

  • selhání jater nebo ledvin;
  • hypoglykémie;
  • intoxikace.

Pro stabilizaci státu provádějí trénink paměti, což může výrazně zlepšit pozornost, reakci, koordinaci a výkonnost. Využití metod asociativního myšlení. Například barevné asociace, které jsou relevantní. Díky tomu je mnohokrát jednodušší a efektivnější vizuální informace. Cvičení však nelze vždy použít při Korsakovově syndromu a demenci Alzheimerova typu.

Více Informací O Schizofrenii