Fekální inkontinence (nebo kódování) je porucha, při které se ztrácí schopnost kontrolovat defekaci. Fekální inkontinence, jejíž symptomy jsou pozorovány hlavně u dětí, objevují se u dospělých, je obvykle spojena s významem určité patologie organického měřítka (tvorba nádorů, trauma atd.).

Obecný popis

Jak jsme si poznamenali, pod fekální inkontinencí je ztráta ovladatelnosti procesu, který se týká vyprazdňování střeva, což znamená neschopnost zpoždění pohybů střev až do doby, kdy existuje možnost navštívit toaletu pro tento účel. Jako fekální inkontinence se zvažuje také možnost, při které dochází k nedobrovolnému úniku výkalů (kapalina nebo pevná látka), ke kterému může dojít například při průchodu plynů.

Téměř v 70% případů je fekální inkontinence symptomem (poruchou), který se vyskytuje u dětí ve věku od 5 let. Jeho výskytu často předchází zpožděná stolice (stolice zde a dále - zaměnitelné synonymum pro definici "výkaly").
Co se týče převažujícího pohlaví, co se týče vývoje kódování, onemocnění je častěji pozorováno u mužů (s přibližným poměrem 1,5: 1). Při zvažování statistik dospělých není tato nemoc, která již byla zmíněna, také vyloučena.

Předpokládá se, že fekální inkontinence je porucha běžná pro nástup stáří. Navzdory některým běžným aspektům to není pravda. V současné době všechny skutečnosti, které by naznačovaly, že všichni lidé bez výjimky ztrácejí schopnost kontrolovat vylučování výkalů konečníkem. Mnozí se domnívají, že fekální inkontinence je senilní nemoc, ale ve skutečnosti je situace poněkud odlišná. Asi polovina pacientů, pokud se podíváte na některá statistická data o této problematice, jsou tedy lidé ze střední věkové skupiny a tento věk se pohybuje od 45 do 60 let.

Mezitím nemoc souvisí také se stáří. Proto je tento důvod, po demenci, který se stává druhým nejdůležitějším faktorem v tom, že starší pacienti dodržují sociální izolaci, proto je fekální inkontinence u starších osob specifickým problémem, který patří mezi věkové problémy. Obecně platí, že bez ohledu na věk má nemoc, jak je zřejmé, negativní vliv na kvalitu života pacientů, což vede nejen k sociální izolaci, ale také k depresi. Kvůli inkontinenci výkalů, sexuální touha také podléhá změnám, na pozadí celkového obrazu nemoci v závislosti na každém aspektu, tento obrázek je součástí, existují problémy v rodině, konflikty, rozvody.

Defekace: princip jednání

Než začneme uvažovat o vlastnostech nemoci, zabývejme se tím, jak je střevo kontrolováno nad defekací, tj. Jak se vyskytuje na úrovni fyziologických rysů.

Řízení pohybů střev koordinovaným fungováním nervových zakončení a svalů, soustředěných v konečníku a řitním otvoru, se děje prostřednictvím zpoždění výstupu výkalů nebo naopak jeho výstupem. Retence výkalů je zajištěna koncovým úsekem tlustého střeva, tedy konečníkem, který musí být v určitém stavu napětí.

Výkaly v době, kdy se dostanou do konečného prostoru, mají v podstatě dostatečnou hustotu. Sfinker, založený na kruhovém svalovém typu, je v pevně stlačeném stavu, takže poskytuje těsný kroužek v konečné části konečníku, což je řiť. V komprimovaném stavu, oni zůstanou dokud ne výkaly jsou připravené pro vydání, který, příslušně, nastane jako součást aktu defecation. Svaly pánevního dna udržují střevní tón.

Pojďme se zabývat rysy svěrače, který hraje důležitou roli v uvažovaném onemocnění. Tlak v jeho oblasti je v průměru asi 80 mm Hg. Ačkoli možnosti v rozsahu 50-120 mm Hg jsou považovány za normu. Čl.

Tento tlak u mužů je vyšší než u žen, časem dochází ke změnám (snížení), což mezitím nezpůsobuje pacientům problém přímo související s fekální inkontinencí (pokud samozřejmě neexistují žádné faktory, tato patologie provokativní). Anální sfinkter je neustále v dobrém stavu (jak v průběhu dne, tak v noci), neprojevuje elektrickou aktivitu při defekaci. Je třeba poznamenat, že anální vnitřní sfinkter působí jako pokračování kruhové vrstvy hladkého svalstva v konečníku, proto je řízen autonomním nervovým systémem, nemůže být vědomě (nebo libovolně) kontrolován.

Stimulace adekvátní aktivity defecation nastane v důsledku podráždění vyvíjeného na mechanoreceptors ve zdi konečníku, který nastane jako výsledek hromadění fekálních hmot v jeho ampulce (s předchozím příjmem od sigmoid tračníku). Odpověď na takové podráždění je nutnost zaujmout vhodné stanovisko (sedící, squatovat). Při současné kontrakci svalů břišní stěny a uzavření glottis (což určuje tzv. Valsalva reflex) se zvyšuje intraabdominální tlak. To je zase doprovázeno inhibicí segmentových kontrakcí z konečníku, což zajišťuje postup výkalů ve směru konečníku.

Dříve zaznamenané svalstvo pánevního dna je předmětem relaxace, díky čemuž je vynecháno. Sacro-rektální a stydké-rektální svaly, když jsou uvolněné, otevřou anorektální úhel. Rektum je podrážděný výkaly a vyvolává uvolnění vnitřního svěrače a vnějšího svěrače, což má za následek uvolnění fekálních hmot.

Samozřejmě existují situace, kdy je pohyb střev nežádoucí, z určitých důvodů nemožný nebo nevhodný, a proto byl tento mechanismus zpočátku zohledněn v mechanismu pohybu střev. V rámci těchto případů dochází k následujícím situacím: vnější sfinkter a stydké-rektální svaly se začínají stahovat libovolným způsobem, což vede k uzavření anorektálního úhlu, anální kanál se začíná stahovat pevně, čímž je zajištěno uzavření konečníku (výstupu). Konečně, konečník, který obsahuje fekální hmoty, podstoupí expanzi, který stane se možný tím, že redukuje míru napětí zdi, a nutkání jednat k defecate, příslušně, projde.

Příčiny fekální inkontinence

Dopad na mechanismus defecation určuje principy projevu poruchy zájmu, a proto je nutné z důvodů, které ho vyvolávají. Patří mezi ně:

  • zácpa;
  • průjem;
  • svalová slabost, poškození svalů;
  • selhání nervů;
  • snížený svalový tonus rektální oblasti;
  • dysfunkční porucha pánevního dna;
  • hemoroidy.

Přestaňme se z uvedených důvodů.

Zácpa. Zejména zácpa znamená stav, který je doprovázen množstvím činů vyprázdnění méně než třikrát týdně. Výsledkem toho může být inkontinence. V některých případech se tvoří velké množství vytvrzených výkalů a následně se v zácpě zasekne v konečníku. Současně může dojít k hromadění vodnatých stolic, které začnou prosakovat tvrdou stolicí. Pokud zácpa trvá značné časové období, může to způsobit natažení a uvolnění svalů svěrače, což vede k poklesu rektální retenční kapacity.

Průjem Průjem může také způsobit, že se u pacienta objeví inkontinence. Plnění tekutou stolicí konečníku probíhá mnohem rychleji, ale jeho udržení je doprovázeno značnými obtížemi (ve srovnání s tvrdou židlí).

Svalová slabost, poškození svalů. S porážkou svalů jednoho ze svěračů (nebo obou svěračů, jak vnějších, tak vnitřních) se může vyvinout fekální inkontinence. S oslabením nebo poškozením svalů vnitřního a / nebo vnějšího análního svěrače se ztrácí jejich vlastní síla. Výsledkem je, že udržování řiti v uzavřené poloze při současném prevenci úniku stolice je značně komplikované nebo dokonce nemožné. Jako hlavní důvody, které přispívají k rozvoji svalové slabosti nebo poškození svalů, můžeme odlišit přenos zranění v této oblasti, operaci (například pro hemoroidy nebo rakovinu) atd.

Selhání nervů. Pokud nervy, které ovládají svaly vnitřních a vnějších svěračů, fungují nesprávně, je možnost jejich komprese a relaxace odpovídajícím způsobem eliminována. Podobně se uvažuje situace, kdy nervová zakončení, která reagují na stupeň koncentrace stolice v konečníku, začínají fungovat v zhoršeném režimu, v důsledku čehož pacient necítí potřebu navštívit toaletu. Obě varianty ukazují, jak je zřejmé, na selhání nervů, na jejichž pozadí se může dále rozvíjet fekální inkontinence. Hlavními zdroji vyvolávajícími takovou nesprávnou práci nervů jsou následující varianty: porod, mrtvice, nemoci a poranění ovlivňující činnost centrálního nervového systému (centrální nervová soustava), zvyk dlouhodobého ignorování tělesných signálů indikujících potřebu defecation, atd.

Snížený svalový tonus rektální oblasti. V normálním (zdravém) stavu může konečník, jak jsme uvažovali v popisu sekce o mechanismu defekce, protáhnout a tím udržet výkaly až do okamžiku, kdy se deflace stane možným. Mezitím, některé faktory mohou způsobit zjizvení na stěně konečníku, v důsledku čehož ztrácí svou vlastní elasticitu. Jako takové mohou být uvažovány různé typy chirurgických zákroků (rektální oblast), střevní onemocnění doprovázená charakteristickým zánětem (nespecifická ulcerózní kolitida, Crohnova choroba), radiační terapie atd. Na základě závažnosti takového efektu lze říci, že konečník ztrácí schopnost adekvátně natahovat svaly a zároveň drží stolici, což zase vyvolává zvýšení rizika spojeného s rozvojem fekální inkontinence.

Dysfunkční porucha pánevního dna. Kvůli abnormální funkci nervů nebo svalů pánevního dna se může vyvinout fekální inkontinence. To zase může být usnadněno určitými faktory. Jedná se zejména o:

  • snížení citlivosti rektální oblasti na výkaly, její naplnění;
  • snížená kompresní schopnost svalů přímo zapojených do defekace;
  • rektokele (patologie, v jejímž rámci dochází k vyboulení rektální stěny do pochvy), prolaps konečníku;
  • funkční uvolnění pánevního dna, v důsledku čehož se stává slabým a má tendenci klesat.

Po porodu se navíc často vyvíjí pánevní dysfunkce. Riziko je zvýšeno zejména tehdy, pokud byly v rámci pracovní činnosti použity porodnické kleště (s pomocí nich je možné dítě odebrat). Neméně významná míra rizika je přiřazena postupu epiziotomie, během něhož je prováděna operativní pitva hrází jako opatření, které zabrání ženě, aby vytvořila svévolné formy vaginálních slz, a také aby se dostalo traumatického poranění mozku. V takových případech se fekální inkontinence u žen objeví buď bezprostředně po porodu, nebo několik let po porodu.

Hemoroidy. S vnějšími hemoroidy, jejichž vývoj probíhá v oblasti kůže kolem řitního otvoru, může skutečný patologický proces působit jako důvod, který neumožňuje řiti kompletně blokovat svaly svěrače. V důsledku toho může přes něj proniknout určité množství hlenu nebo tekuté stolice.

Fekální inkontinence: typy

Fekální inkontinence v závislosti na věku závisí na rozdílech v povaze výskytu a typech poruch. Na základě vlastností, které jsme již zkoumali, lze tedy zdůraznit, že inkontinence se může projevit následujícími způsoby:

  • pravidelná alokace stolice bez toho, aby se nutkající defekt;
  • fekální inkontinence s předběžným nutkáním defekovat;
  • částečný projev fekální inkontinence, ke kterému dochází při určité zátěži (fyzická aktivita, stres při kašli, kýchání atd.);
  • fekální inkontinence, vyskytující se na pozadí účinků degenerativních procesů spojených se stárnutím těla.

Fekální inkontinence u dětí: symptomy

Inkontinence výkalů v tomto případě spočívá v bezvědomém uvolnění dítěte ve věku 4 let nebo staršího z výkalů, nebo v jeho neschopnosti držet se, dokud se tyto podmínky neobjeví, v němž se defekace stává přijatelnou. Je třeba poznamenat, že dokud dítě nedosáhne věku 4 let, je fekální inkontinence (a moč včetně) naprosto běžným jevem, a to navzdory určitým nepříjemnostem a napětí, které to může doprovázet. Jde zejména o postupné získávání dovedností týkajících se systému vylučování jako celku.

Symptomy fekální inkontinence u dětí jsou také často označeny na pozadí předchozí zácpy, jejíž povaha je obecně zvažována výše. V některých případech, jako příčina zácpy u dětí během prvních let života, je nadměrná vytrvalost rodičů při výuce dítěte do hrnce. Některé děti mají problém nedostatečné kontraktilní funkce střeva.

Význam časté inkontinence výkalů mentální poruchy může být zvažován v častých případech s vyprazdňováním střev za podmínek, které nejsou fixní (výtok má normální konzistenci). V některých případech je fekální inkontinence spojena s problémy spojenými se zhoršeným vývojem nervového systému dítěte, včetně neschopnosti udržet si pozornost, zhoršenou koordinaci, hyperaktivitu a mírnou distrakci.

Samostatný případ je považován za výskyt této poruchy u dětí z nefunkčních rodin, ve kterých jim rodiče neprodleně předávají požadované dovednosti a obecně jim nevěnují dostatek času. To může být doprovázeno skutečností, že děti, které čelí stálosti této poruchy, jednoduše neuznávají pach charakteristický pro výkaly a nereagují žádným způsobem na to, že se odchylují.

Expresi u dětí mohou být primární nebo sekundární. Primární kódování je spojeno s praktickým nedostatkem dovedností pro dítě v defekaci, zatímco sekundární kódování se objevuje náhle, zejména na pozadí předchozího stresu (narození jiného dítěte, konfliktů v rodině, rozvodu rodičů, mateřské školy nebo školy, změny bydliště a atd.). Zvláštností sekundární inkontinence výkalů je, že k této poruše dochází s již nabytými praktickými dovednostmi pro defekaci a schopnost je ovládat.

Nejčastěji je během dne pozorována fekální inkontinence. Když se objeví v noci, prognóza je méně příznivá. V některých případech může být fekální inkontinence doprovázena inkontinencí moči (enuréza). Zřídkakdy jsou onemocnění topického střeva považována za příčinu fekální inkontinence.

Problém inkontinence u dětí často vzniká v důsledku úmyslného zadržení křesla do té doby. V tomto případě mohou být příčiny retence výkalů považovány, například, výskyt nepříjemných emocí při výuce používat toaletu, omezení vyplývající z nutnosti používat veřejné toalety. Také důvody mohou spočívat v tom, že děti nechtějí přerušit hru nebo se obávají možného výskytu nepohodlí nebo bolesti během defekace.

Inkontinence výkalů, jejichž příznaky jsou primárně založeny na defekování na místech, která jsou pro to nevhodná, je doprovázena libovolným nebo nedobrovolným uvolňováním exkrementů (na podlaze, v oblečení nebo v posteli). Pokud jde o četnost, k těmto evakuacím dochází alespoň jednou za měsíc po dobu nejméně šesti měsíců.

Důležitým bodem v léčbě dětí je psychologický aspekt problému, léčba by měla začít psychologickou rehabilitací. To spočívá především v tom, že vysvětluje dítěti, že problém s ním není jeho vinou. Přirozeně, ve vztahu k dítěti na pozadí existujícího problému inkontinence výkalů v žádném případě by nemělo docházet k zastrašování nebo zesměšňování, k žádnému ponižujícímu srovnání rodičů.

To se může zdát zvláštní, ale uvedené přístupy rodičů nejsou neobvyklé. Všechno, co se děje dítěti, způsobuje nejen určité nepohodlí, ale také podráždění, které se vynoří v jedné nebo druhé formě na dítě. Je třeba mít na paměti, že takový přístup jen zhoršuje situaci, kdy dítě není vinno. V důsledku toho existuje riziko, že se v blízké budoucnosti bude vyvíjet dítě s řadou psychologických problémů, s různým stupněm závažnosti a kontroverzní možností jejich korekce a úplné eliminace. Vzhledem k tomu je důležité, aby se rodiče nejen zaměřili na řešení dětského problému, ale také aby na sobě pracovali, pokud jde o zdrženlivost, situaci a nalezení řešení. Dítě potřebuje pomoc, podporu a povzbuzení, jen díky tomu může jakákoliv léčba získat přiměřenou účinnost s minimálními ztrátami.

Behaviorální léčba fekální inkontinence u dítěte je dodržovat následující zásady:

  • Sedadlo dítě na hrnci by měla být pokaždé po jídle 5-10 minut. Díky tomu vzrůstá reflexní aktivita střeva, dítě se učí sledovat nutkání vymýtit se ve vlastním těle.
  • V případě, že bylo zjištěno, že výkaly jsou „přeskočeny“ v určitém čase během dne, měly by být zasazeny do hrnce o něco dříve z takových „přeskoků“.
  • Opět je důležité povzbuzovat dítě. Neměl by být zasazen na hrnec proti jeho vůli. Děti mladší 4 let mají tendenci reagovat pozitivně na vynález jakýchkoli her, takže se současným kódováním můžete tento přístup použít. Můžete například například uplatnit určité pobídkové schéma, které je platné, pokud dítě souhlasí, že sedí na hrnci. V souladu s tím je při rozdělování výkalů s takovými dřepy na ní vhodné odměnu poněkud zvýšit.

Mimochodem, uvedené možnosti přístupu k dítěti umožní nejen trénovat dítě, aby si osvojilo adekvátní dovednosti v oblasti toalet, ale také určit možnost odstranění případného přetížení výkalů (zácpa).

Diagnostika

Při diagnostice poruchy lékař bere v úvahu anamnézu pacienta, údaje z lékařského vyšetření a údaje získané z diagnostických testů (přehled důležitých bodů souvisejících s existujícím problémem). Kromě toho se používá řada instrumentálních diagnostických technik.

  • Ano-rektální manometrie K měření je použita trubka citlivá na tlak, jejíž použití určuje citlivost konečníku a vlastnosti spojené s jeho funkcí. Tato metoda také umožňuje určit skutečnou kompresní sílu z análního sfinkteru, schopnost adekvátně reagovat na vznikající nervové signály.
  • MRI (Magnetic Resonance Imaging) Díky působení elektromagnetických vln vám tato metoda umožňuje získat detailní obraz o studované oblasti, svalech měkkých tkání (zejména v případě inkontinence výkalů, tato studie se zaměřuje na studium svalů análních sfinkterů získáním tohoto obrazu).
  • Proctography (nebo defectography). Metoda rentgenového vyšetření, která určuje množství výkalů, které může konečník obsahovat. Kromě toho určuje rysy jeho distribuce v konečníku, identifikuje rysy účinnosti akt defecation.
  • Transrektální ultrazvuk. Metoda ultrazvukového vyšetření konečníku a řitního otvoru se provádí zavedením speciálního senzoru do anusu (snímače). Procedura je naprosto bezpečná, bez průvodní bolesti.
  • Elektromyografie - postup pro zkoumání svalů konečníku a pánevního dna, zaměřený na studium správného fungování nervů ovládajících tyto svaly.
  • Rektoromanoskopie. Do řitního otvoru je vložena speciální ohebná trubka, vybavená osvětlovačem (a dále do dalších spodních částí tlustého střeva). Vzhledem k jeho použití je možné studovat konečník zevnitř, což zase určuje možnost identifikace lokálních příčin (tvorba nádorů, zánět, jizvy atd.).

Léčba

Léčba fekální inkontinence u dospělých a dětí (kromě položek uvedených v příslušném odstavci) závisí na faktorech způsobujících onemocnění a vychází z následujících zásad:

  • dietní úprava;
  • využití opatření protidrogové terapie;
  • trénink střev;
  • trénink svalů pánevního dna (speciální cvičení);
  • elektrostimulace;
  • chirurgického zákroku.

Každý z bodů je zpracován pouze na základě návštěvy specialisty a pouze v souladu s jeho konkrétními pokyny na základě výsledků provedených výzkumných opatření. Samostatně se zaměříme na chirurgický zákrok, který se možná bude zajímat o čtenáře. Toto opatření je využíváno, pokud nedochází ke zlepšení s implementací dalších uvedených opatření, jakož i pokud je fekální inkontinence způsobena poraněním análního sfinktera nebo pánevního dna.

Sfinkteroplastika je považována za nejběžnější způsob chirurgického zákroku. Tato metoda je zaměřena na znovusjednocení svalů svěrače, vystavené odtržení v důsledku prasknutí (např. Při porodu nebo v případě poranění). Takovou operaci provádí praktický lékař, kolorektální chirurg nebo gynekolog.

Existuje další způsob chirurgického zákroku, který spočívá v umístění nafukovací manžety obklopené řitním otvorem („umělý sfinkter“) během subkutánní implantace „čerpadla“ malých rozměrů. Čerpadlo je aktivováno pacientem (toto se provádí pro nafouknutí / snížení manžety). Tento způsob se používá zřídka, provádí se pod kontrolou kolorektálního chirurga.

Tipy pro inkontinenci

Fekální inkontinence, jak můžete pochopit, může způsobit řadu problémů, od banálních rozpaků až po hluboké deprese v tomto pozadí, pocit osamělosti a strachu. Pro zlepšení kvality života pacientů je proto velmi důležité provádění určitých praktických metod. Prvním a hlavním krokem je samozřejmě kontaktování specialisty. Tato bariéra musí být překročena, navzdory možným rozpakům, pocitu hanby a dalším emocím, díky nimž chodit k specialistovi vypadá jako problém sám o sobě. Samotný problém, kterým je fekální inkontinence, je však většinou řešitelný, ale pouze v případě, že na něj pacienti „neuniknou do rohu“ a nereagují na všechno, s vlnou své ruky a volbou pozice izolace pro sebe.

Tady je několik tipů, které jsou s naléhavostí fekální inkontinence schopny tento problém určitým způsobem kontrolovat v podmínkách, které nejméně přispívají k adekvátní reakci na situaci:

  • opouštět dům, navštívit toaletu, snažit se tak vyprázdnit střeva;
  • Opět platí, že při odchodu byste měli dbát na dostupnost vyměnitelného oblečení a materiálů, pomocí kterých můžete rychle odstranit „poruchu“ (ubrousky atd.);
  • pokuste se najít toaletu v místě, kde jste předtím, než ji budete potřebovat, což sníží počet nepříjemností, které s tím souvisí a rychle se zorientujete;
  • pokud existuje předpoklad, že ztráta kontroly nad střevem je možná, pak je třeba spodní prádlo lépe použít;
  • používat pilulky, které pomáhají snížit intenzitu zápachu plynů a výkalů, tyto pilulky jsou k dispozici bez lékařského předpisu, ale je lepší důvěřovat radám lékaře v této věci.

V případě fekální inkontinence se můžete nejprve obrátit na svého lékaře (praktického lékaře nebo pediatra), na základě konzultace vás odkáže na specifického lékaře (proctologa, kolorektálního chirurga, gastroenterologa nebo psychologa).

Fekální inkontinence - příčiny, diagnostika, léčba

Každá choroba je charakterizována určitým souborem symptomů, které na základě laboratorních a instrumentálních metod výzkumu umožňují spolehlivě stanovit diagnózu. Podle stupně závažnosti a regrese (snížení závažnosti) lze v průběhu léčby posoudit účinnost přijatých léčebných opatření a učinit předpovědi týkající se zotavení.

Pokud vezmeme v úvahu příznaky nemocí z pohledu pacienta, pak existují ty, které způsobují bolestivé nebo nepříjemné pocity, a jsou zde takové, které způsobují těžké nepohodlí, včetně psychického. Jedním z nejnepříjemnějších příznaků způsobujících morálku je fekální inkontinence. Vzhledem k přítomnosti tohoto symptomu je sociální vnímání pacienta ostatními ohroženo, v případech, kdy není možné v krátké době odstranit příčinu tohoto nepříjemného projevu onemocnění, se vyvíjí utlačovaný a depresivní stav.

Fekální inkontinence často není samostatným onemocněním, ale pouze projevem jiných patologií. Když je tedy takový příznak odhalen, lékař čelí dvěma hlavním úkolům: stanovit přesnou příčinu výskytu a provést účinnou terapii, která by mohla vrátit pacientovi dřívější zdravotní stav a zachránit ho před fyzickým a morálním utrpením. Fekální inkontinence, častěji než ne, neohrožuje život pacienta, ale je společensky významný, protože pro pacienta a lidi kolem něj vytváří mnoho problémů.

Tento problém může být relevantní pro osoby jakéhokoli pohlaví a věku. V současné době se případy poukazování na lékaře pro fekální inkontinenci stávají častějšími, takže lékaři tento problém aktivně studují a nabízejí mnoho způsobů, jak jej odstranit.

Co je fekální inkontinence

Mechanismus vývoje a příčiny fekální inkontinence
(patogenetická klasifikace)

Vývoj tohoto symptomu je spojen s narušenou regulací center, která jsou zodpovědná za tvorbu podmíněných reflexů, a může být způsobena jedním ze tří mechanismů. Klasifikaci těchto porušení navrhl ruský vědec M. I. Buyanov v roce 1985 a naši lékaři je stále využívají:

1. Absence mechanismů, které přispívají ke vzniku podmíněného reflexu k jednání defekace, je vrozená. V tomto případě nemá pacient takzvaný rektanální inhibiční reflex, který normálně iniciuje defekaci.

2. Pomalé utváření podmíněného reflexu k činu defekace.

3. Ztráta podmíněného reflexu, který vznikl vlivem nepříznivých nebo provokujících faktorů. V tomto případě existují dvě možnosti rozvoje: primární a sekundární. Primární je vrozený, sekundární je výsledkem duševních poruch pacienta, zranění nebo organických lézí míchy a mozku nebo vylučovacího systému.

Zvláštní pozornost by měla být věnována inkontinenci sekundárních výkalů. Pokud hovoříme o psychogenním původu (tedy převážná většina případů nemoci patří mu), pak je nutné vyjasnit základní podmínky, ve kterých je to možné.

Tato skupina zahrnuje:
1. Psychogenní fekální inkontinence, která může být způsobena neurotickou a hysterickou psychózou, patologickými poruchami osobnosti, demencí.
2. Na pozadí duševní nemoci (demence, schizofrenie, epilepsie).

Organická fekální inkontinence se vyvíjí s hrubými a často nevratnými změnami způsobenými různými chorobami. Mnohem méně časté výkaly inkontinence ve srovnání s jinými léčitelnými onemocněními.

V tomto případě je obvyklé rozdělit tento symptom do dvou skupin podle povahy výskytu:
Skupina 1 - na pozadí nemocí souvisejících s trávicím traktem a vylučovacím systémem (prolaps konečníku, trauma řitního otvoru, hromadění velkého množství pevných výkalů v konečníku).

Skupina 2 - na pozadí jiných onemocnění (poranění pánve, anus, neurologické důsledky těžkého diabetu, snížený svalový tonus (lokalizovaný v oblasti perineum), infekční onemocnění provázená průjmem, Hirschsprungova choroba, vrozené vady anorektální zóny).

Praktická klasifikace fekální inkontinence

Statistiky epidemiologie a inkontinence

Získání přesných statistik, které by spolehlivě odhadly výskyt mezi obyvatelstvem, je obtížné. To je způsobeno morálním a etiologickým problémem a nedostatkem 100% dostupnosti těchto pacientů pro lékaře. Nejčastěji jsou v oblasti lékařů hospitalizováni pacienti v souvislosti s jinými nemocemi a pouze malá část pacientů, kteří se rozhodli poradit se s lékařem s problémem fekální inkontinence. Předpokládá se, že je možné odhalit reálná data pouze při provádění aktivní detekce, anonymních průzkumů, dotazníků apod.

U nemocí tlustého střeva dochází u 3–7% pacientů k fekální inkontinenci. U pacientů na psychiatrických klinikách je tento příznak pozorován v 9–10% případů. Ve skupině pacientů nad 65 let je pozorována fekální inkontinence přibližně u 1–4%.

Diagnostika fekální inkontinence

Problematika diagnózy fekální inkontinence není obtížná, protože odpovídající stížnosti pacientů umožňují provést přesnou diagnózu ve 100% případů. Prováděný výzkum je zaměřen na zjištění příčiny tohoto příznaku a v závislosti na získaných datech na vytvoření taktiky pro další léčbu. Studie na pozadí terapie vám umožní vyhodnotit účinnost zvolené metody a učinit prognózu dalšího vyléčení.

V moderní medicíně jsou poskytovány následující instrumentální diagnostické metody:

  • Endorektální ultrasonografie. Pomocí této metody můžete odhadnout tloušťku svěrače řitní (vnější i vnitřní). Metoda navíc umožňuje detekovat přítomnost defektů, které nelze zjistit manuálním vyšetřením.
  • Manometrie análního kanálu. Tato metoda spočívá ve stanovení klidového tlaku a napětí vytvořeného v análním kanálu. Pomocí manometrie análního kanálu můžete posoudit tón svěrače řitního otvoru.
  • Stanovení citlivosti objemového prahu rekta. Při odchylce od normy (snížení nebo zvýšení tohoto indikátoru) je narušen defekační úkon pacienta, což vede k absenci nutkavosti na pohyb střev nebo naopak k nutkání vyžadovat okamžité vyprázdnění střeva.

Léčba inkontinence

Chirurgické postupy pro fekální inkontinenci jsou klasifikovány jako plastické a dlouhodobě používané v medicíně. Podle odborných lékařů je tato technika považována za uspokojivou. Tento způsob léčby se používá v případech, kdy příčinou onemocnění jsou poranění nebo defekt svěrače.

Povaha operace závisí na dvou ukazatelích: stupni délky vady a její lokalizaci. V závislosti na tom existuje několik typů operací. Je-li poškozena až čtvrtina obvodu svěrače, obvykle se provádí operace zvaná sfinkteroplastika. Při výraznějším poškození se provádí operace zvaná sfinkterogluoplastika, kde se jako plastický materiál používá klapka svalu gluteus maximus. Používají se i další typy chirurgických zákroků pro fekální inkontinenci organické povahy:
1. Operace Tirsha - s použitím syntetických materiálů nebo stříbrného drátu (v současné době je téměř opuštěná).
2. Operace Faermann - použití kyčelního svalu jako plastového materiálu (jeho účinnost je bohužel krátká).

V případě funkční inkontinence stolice se v některých případech provádí operativní zákrok - postmanuální rekonstrukce.

Pro lékaře je obtížnějším úkolem léčit fekální inkontinenci v případech, kdy není spojena s mechanickými poruchami. Pokud se nepoškodí svalová vlákna svěrače, plastická operace často nepřinese požadovaný výsledek. V některých případech se však jedná o operaci pod názvem post-canal rekonstrukce.

Bylo vyvinuto mnoho nechirurgických metod léčby fekální inkontinence, které zahrnují:
1. Léky.
2. Neléčivo.

Lékařské metody jsou široce používány v případech, kdy je fekální inkontinence spojena s funkčními poruchami trávicího traktu a vylučovacího systému (průjem, kombinace inkontinence a zácpy, časté neformované stolice). Zahrnují 2 skupiny léků: ty, které jsou zaměřeny na léčbu základního onemocnění a na ty, které mají přímý vliv na svalový tonus perinea a stav análního svěrače. Používají se následující léky: strychnin v tabletkách, prozerin v subkutánních injekcích, vitamíny skupiny B, ATP. Pokud pacient trpí zvýšenou vzrušivostí nervového systému, je indikováno jmenování sedativ.

Metody bez drog zahrnují:

  • Komplexní cvičení zaměřené na trénink análního svěrače (byly vyvinuty vědci Dukhanov, Kegel). Podstatou těchto cviků je, že guma je vložena do konečníku přes řitní otvor do konečníku a předem potřená vazelínou. Pacient na týmu mačká a uvolňuje anální sfinkter. Cvičení jsou prováděna denně po dobu 5 sezení. Doba trvání 1 sezení je 1-15 minut. Cyklus terapie je určen pro 3-8 týdnů. Souběžně s těmito cvičeními se doporučuje provádět tělesná cvičení zaměřená na posílení svalstva gluteální oblasti, břišních svalů a svalů stehenních svalů.
  • Elektrická stimulace se provádí za účelem stimulace nervových zakončení, která jsou zodpovědná za tvorbu podmíněného reflexu k defekaci.
  • Biofeedback. Tato technika byla ve světě praktikována již více než 30 let, ale v Rusku se dosud neobjevila. Zahraniční kolegové poznamenávají, že tato metoda ve srovnání s ostatními dává nejen nejpozitivnější výsledky, ale i ty nejodolnější.

Prognóza fekální inkontinence

Fekální inkontinence jako příznak jiných onemocnění

V této části se zabýváme charakteristickými rysy fekální inkontinence, která se projevuje jako příznak jiných nemocí, tj. Přímo nesouvisející s lézí análního sfinktera. Je důležité poznamenat, že v tomto případě by měla být léčba zaměřena na základní onemocnění.

Fekální inkontinence může nastat u následujících onemocnění:

1. Cévní mozková příhoda (hemoragická, ischemická)
V tomto článku nebudeme podrobně zvažovat bezprostřední příčiny, průběh a léčbu mrtvice. Upozorňujeme vás pouze na to, jaké příznaky jsou doprovázeny těmito patologiemi.
V důsledku cévní mozkové příhody se u pacienta vyvíjí celý komplex poruch, které jsou spojeny s poruchou prokrvení určité části mozku. V závislosti na postižené oblasti jsou tyto nebo jiné příznaky více či méně výrazné.

Pacient může mít následující poruchy:

  • poruchy pohybu nebo ochrnutí (nekoordinace, potíže s chůzí, úplná porucha pohybu na jedné nebo obou polovinách těla);
  • porucha polykání;
  • porucha řeči (hlavně v lézi levé hemisféry mozku);
  • porušení vnímání (neexistuje odpovídající vnímání okolní reality);
  • kognitivní porucha (snížená schopnost vnímat a zpracovávat informace, narušená logika, snížená paměť, ztráta schopnosti učení);
  • poruchy chování (pomalejší reakce, emoční nestabilita, strach, dezorganizace);
  • psychické poruchy (náhlé výkyvy nálady, bezdůvodný pláč nebo smích, podrážděnost, depresivní stavy);
  • poruchy močení a defekce (neexistuje kontrola nad fyziologickými funkcemi, je narušen tón svěra análního kanálu).

2. Dysfunkce pánevních orgánů
Pod tímto názvem rozumíme složité poruchy pánevních orgánů. Důvody pro rozvoj takového státu jsou mnohé. Rozlišujeme základní: nádor na mozku, encefalitida, ateroskleróza, roztroušená skleróza, psychických poruch, epilepsie, Alzheimerova choroba, vrozené vady urogenitálního ústrojí, slabost svalů pánevního dna, rektální výhřez, děložní výhřez, bedwetting, prostaty, poškození močových cest a vedoucí ze střeva systému na chirurgických zákroků a zranění.

V případě porušení funkce pánevních orgánů jsou pozorovány:

  • zácpa;
  • akutní retence moči;
  • močová inkontinence;
  • neúplné vyprazdňování močového měchýře;
  • bolestivé pocity během stolice a močení;
  • falešné nutkání močit a vyprázdnit;
  • fekální inkontinence;
  • impotence.

3. Poruchy míchy
Tato skupina poruch nastane, když je poškozen nervový systém míchy umístěný v páteři. Příčiny této skupiny poruch mohou být: meningitida, siginomyelie, malformace míchy, roztroušená skleróza, amyotrofická skleróza, tuberkulóza míchy, nádory míchy, poranění míchy.

Tato patologie se vyznačuje výskytem následujících příznaků:

  • zhoršený pohyb v končetinách (horní, dolní);
  • snížení nebo úplná ztráta citlivosti (hmat, teplota, bolest; lze pozorovat na jedné nebo obou polovinách těla, nad nebo pod úrovní poškození míchy);
  • inkontinence stolice a moči.

4. Úrazy, včetně generických
Tato skupina onemocnění je spojena s traumatickým efektem, při kterém je postižen sfinkter análního kanálu a v důsledku toho dochází k fekální inkontinenci. V případě těžkého poranění je tato skupina onemocnění charakterizována komplexem symptomů, které závisí na velikosti poranění a hloubce léze. V poraněních porodů se během těžkého porodu vyvíjí patologie, nejčastěji ne v podmínkách zdravotnických zařízení. V obou případech jsou pacienti podrobeni chirurgické léčbě a následně rehabilitaci, která je vybrána individuálně.

Doporučení

Je důležité, aby pacienti nebo jejich příbuzní, kteří se potýkají s problémem fekální inkontinence, věděli, že klíčem k úspěšné léčbě může být pouze správné určení příčin, které k tomuto problému vedly. V každém případě by tento problém měl řešit pouze kvalifikovaný a vysoce specializovaný lékař. Včasná návštěva u lékaře pomůže urychlit léčbu a vrátit pacienta do normálního společenského života.

Adresa pro lékaře - a překážky, které vám brání žít normální život, budou odstraněny. Zůstaňte zdravý!

Příčiny a způsob léčby fekální inkontinence (encopresis)

V závislosti na různých faktorech se může u dětí a dospělých objevit fekální inkontinence. Pacienti ztrácejí kontrolu nad vyprazdňováním střev. Existují další příznaky. K spontánní defekci dochází při průjmu nebo tvrdé stolici. Často je to doprovázeno plyny.

Koncepce encopresis

Když je pacientovi diagnostikována fekální inkontinence, pak je v medicíně označován jako kódování. To je způsobeno tím, že pacient není schopen kontrolovat defekaci. Onemocnění se často vyskytuje spolu s inkontinencí enurézy. Oba stavy jsou spojeny s poruchou nervové regulace. V procesu vyprazdňování močového měchýře a střev se jedná o blízké neurocentry.

Muži čelí riziku fekální inkontinence, mají tento stav v 15% než inkontinence enurézy. Proto je nutné včas vyhledat lékařskou pomoc, aby se určila příčina procesu a předpis léčby.

Mechanismus vývoje tohoto stavu

Inkontinence se vyvíjí v důsledku porušení důsledné práce svalů pánve. Pokud je onemocnění spojeno s nekontrolovanou defekací, pak problém spočívá ve svalové tkáni svěrače. To vám umožní udržet stolici ve stolici. Pro udržení správného fungování těchto svalů je aktivován autonomní nervový systém. Neurocenter ovlivňuje proces vyprazdňování střev bez vědomé kontrakce svalů svěrače.

S normálním svalovým tónem v hlízu je řiť v uzavřeném stavu. To se děje neustále během spánku nebo bdělosti. Svaly svěrače jsou v napětí. Tento tlak je odlišný pro muže a ženy.

Státní klasifikace

U dospělých existuje několik typů fekální inkontinence. Záleží na mechanismu neschopnosti kontrolovat defekaci. Proto přidělte:

  • konstantní inkontinence;
  • před nedobrovolnými pohyby střev je nutkání vyprázdnit;
  • částečná inkontinence.

Pravidelná fekální inkontinence se vyskytuje u dětí a starších osob. V tomto případě mají nemoci, nebo jejich zdraví je ve vážném stavu. Pokud pacient cítí nutkání vyprázdnit střevo, pak držet výkaly v konečníku nebude fungovat. Částečná fekální inkontinence se vyskytuje u dospělých po těžké námaze nebo během ní. Tento stav je však pozorován po kašlání, kýchání nebo zvedání těžkých předmětů.

Samostatným druhem je inkontinence výkalů u starších osob. To je způsobeno tokem degenerativních procesů.

Navíc klasifikace encopresis zahrnuje distribuci fází. Fáze vývoje inkontinence pouze 3, mezi které patří:

  • 1 stupeň - nekontrolovaný pohyb střev v důsledku uvolňování plynů;
  • 2 stupně - inkontinence neformovaných výkalů;
  • Stupeň 3 - svěrač není schopen zadržet výkaly pevné přírody.

Proč dochází k fekální inkontinenci?

Inkontinence způsobuje provokativní faktory Proto příčiny fekální inkontinence u dospělé populace zahrnují:

  • střevní problémy nebo zácpa. V důsledku nesprávné výživy pacient akumuluje pevnou složku zpracovatelských prvků. Proto se epitel rektu začíná protahovat. Proto se svalový tlak na svěrač snižuje. Když se projeví zácpa, tekutá stolice se začne hromadit nad pevnými hmotami. Kvůli poklesu elasticity stěn konečníku, oni uniknou. To způsobuje poškození řitního otvoru;
  • průjem Hlavním příznakem je volná stolice s fekální inkontinencí v konečníku. Pro eliminaci inkontinence budete muset zahájit léčbu enkpresí;
  • snížil svalový tonus v perineu. Když je inervace narušena, pacient vezme několik impulzů. V tomto případě se problém vyskytuje v receptorech a v jiném případě je spojen s onemocněním mozku nebo poruchami jeho práce. Vyskytuje se u starších lidí;
  • neurotické poruchy;
  • snížení tónu svalů pánevních orgánů. Při častém průjmu nebo zácpě se na stěnách rekta tvoří jizvy. Jinak se zranění objevují po zánětlivých procesech chirurgických zákroků nebo silném ozáření;
  • narušení pánevních orgánů;
  • tvorba hemoroidů.

V závislosti na umístění hrbolů není sfinkter schopen plně zavřít. S dlouhým průběhem onemocnění je svalová tkáň oslabena a dochází k rozvoji fekální inkontinence. Pokud se to stane u starších pacientů, změny ovlivňují celý proces pohybů střev.

Výrazné příčiny u žen

Fekální inkontinence u dospělých žen je spojena s charakteristikami těla. V tomto případě dochází k úniku výkalů v důsledku anatomických defektů nebo patologických procesů konečníku. Kromě toho mohou psychické stavy ovlivnit nervový systém, kvůli kterému je narušena svalová aktivita.

To zahrnuje:

Navíc střevní problémy způsobené porodem ovlivňují konečník a svěrač. Nemoci způsobené poraněním mozku. Léze análních trhlin nebo neurologické problémy pánevních orgánů přispívají k rozvoji enkpresí.

Hledání pomoci od lékaře

Aby byl pacient diagnostikován, budete muset kontaktovat neurologa.

Detekce fekální inkontinence je detekována poměrně přesně, když pacient podstoupí následující metody rektálního vyšetření:

  • endorektální ultrasonografie - diagnostická metoda pomáhá určit tloušťku svěrače a dozvědět se o možném porušení nebo odchylkách řitního otvoru;
  • manometrie - technika umožňuje provádět výzkum určování tlaku uzavřeného stavu řitního otvoru a stanovení činnosti svěračů;
  • rectoromanoscopy - použití zkumavky k určení přítomnosti zánětu a zjizvení v konečníku;
  • kolonoskopie;
  • proctography - studie je prováděna k určení množství výkalů, které zapadají do konečníku.

Během diagnózy inkontinence je nutné stanovit objem a práh citlivosti konečníku. Pokud je odchylka od normální rychlosti, pak je svěrač zlomen. To je doprovázeno absencí nutkání vyprázdnit před stolicí. Někdy je tento proces odlišný a signál je vyzván k okamžitému výletu na záchod.

Co je to terapie s enkpresí

Pro léčbu fekální inkontinence je pacientovi předepsán integrovaný přístup. Lékař doporučí dodržovat terapeutickou dietu a předepíše vhodné léky. Terapie zahrnuje fyzioterapeutická cvičení na podporu pánevních svalů. Při závažném průběhu onemocnění pacient podstoupí rektální operaci.

Jmenování terapeutické stravy

Léčba močové inkontinence přechází z normalizace trávení. Proto je pacientovi předepsána dieta. Menu pro nemoc obsahuje produkty s vysokým obsahem rostlinné vlákniny. To změkčí fekální hmoty, když projdou konečníkem. Pro prevenci se doporučuje vypít nejméně 2 litry vařené vody denně. Nelze jej však nahradit jinými kapalinami.

Aby se vyloučila nervová vzrušivost, je nutné dočasně vyloučit kávu a alkoholické nápoje ze stravy. Kromě toho jsou zakázány mléčné a kořeněné pokrmy.

Jaké léky pomáhají s touto nemocí?

Léčbu nekontrolovaných defekací užívaných drog. Proto lékař spolu se stravou píše imodium ve formě tablet. Jinak mohou být nalezeny pod názvem Loperamid. Kromě toho jsou skupiny léků předepisovány v závislosti na příčině onemocnění. Někdy lékař předepíše antacida, v jiných případech se doporučuje laxativa.

Kromě imodia jsou předepsány následující léky (v závislosti na příčině a stavu výkalů):

Množství výkalů může být ovlivněno běžným aktivním uhlím. Účinná látka přispívá k absorpci tekutiny a zvyšuje objemovou hmotnost výkalů.

Cvičení pro fyzikální terapii inkontinence

Léčba encepresis spočívá v udržování pánevních svalů v tónu. V případě inkontinence proto lékař doporučuje cvičební komplex Kegel. To bude vyžadovat samokompresi a uvolnění řiť (sfinkter). Tento postup se opakuje až 100krát během dne. Kromě toho je cvičení užitečné při zatahování a vyboulení břicha. Během dne se opakuje až 80krát.

Cvičení pomáhá posilovat svaly v řiti, a to nejen u mužů, ale iu žen. Cvičení lze měnit a měnit rychlost akce.

Léčba fekální inkontinencí

V případě inkontinence může být proces defekace přiřazen k jedné z metod chirurgického zákroku. Existují následující způsoby, jak pomoci pacientovi:

  • sfinkteroplastika - rekonstrukce svěrače po poranění nebo poškození řitního otvoru;
  • "Přímý sfinkter" - přidání svalové tkáně k řiti;
  • zavedení umělého svěrače;
  • kolostomie - provádí se s resekcí tlustého střeva a připojením k díře v břišní stěně.

Po každém typu rektální chirurgie, dietní terapie a léky jsou vhodné pro zotavení. Intervence se navíc provádí po zjištění příčiny problémů s nekontrolovanou defekací. Způsob léčby volí pouze ošetřující lékař.

Metody léčby fekální inkontinence lidových prostředků

Při léčbě doma doporučujeme poraďte se s lékařem. Poté vám poradí, jak zkusit léčbu bylinnými klystýry. Kromě toho, speciální infuze pro vnitřní příjem. V případě inkontinence pomáhá kalamata. Sušená tráva vařená vroucí vodou a pít 15 ml před jídlem. Pacientovi se doporučuje užívat med v 1 lžíci. Já

Když dojde k intestinální inkontinenci, je již porušením svalů. Tento stav se často objevuje u starších osob a je doprovázen inkontinencí moči. Pro stanovení diagnózy je nutné kontaktovat neurologa.

V závislosti na příčině tohoto stavu je pacientovi předepsána individuální léčba. U závažného průběhu onemocnění se pacient provádí jedna z metod chirurgického zákroku na konečníku nebo svěrači.

Více Informací O Schizofrenii