1. Pojem a příčiny mentální retardace.

Duševní retardace je trvalé snížení kognitivní aktivity dítěte v důsledku organických lézí centrálního nervového systému.

Charakteristickým znakem vady mentální retardace je porušení vyšších mentálních funkcí - reflexe a regulace chování a aktivity. To je vyjádřeno v narušení kognitivních procesů, emocionální a volební sféry, motility, osobnosti obecně.

Hlavní částí dětí s mentální retardací jsou oligofrenní děti.

Oligofrenie (low-mind) je forma mentální retardace, která se vyskytuje dříve, než se dítě rozvíjí.

Tato skupina je odlišná v původu a průběhu chorobných stavů, které se projevují v celkovém rozvoji psychiky v důsledku dědičného podceňování mozku nebo jeho organického poškození v raných stadiích ontogeneze (in utero nebo v prvních 3 letech života).

Děti jsou prakticky zdravé, ale zároveň přetrvává nedostatečný rozvoj psychiky, která se projevuje nejen v mezeře s normou, ale také v její hluboké originalitě.

Oligofrenové jsou schopni vývoje, ale je pomalý, atypický (atypický, odmítnutý z obvyklé normy).

a) infekční onemocnění matky během těhotenství (virové: rubeola, příušnice, spalničky, neštovice, chřipka, Botkin);

b) parazitická onemocnění (toxoplazmóza);

c) porodní trauma, asfyxie;

d) patologická dědičnost (pohlavní nemoci nebo mentální retardace rodičů, mikrocefalie);

e) poruchy chromozomálního souboru (Downova choroba, Kleinfelterův syndrom, Shereshevsky-Turner);

e) narušení endokrinního systému (diabetes mellitus, fenylketonurie);

g) neslučitelnost matky a plodu pro Rh faktor;

h) alkoholismus a kouření matky;

i) intoxikace léky - některá antibiotika, řada antipsychotik a antikonvulziv, hormony, léky na edémy.

V období po porodu může být mentální retardace způsobena neuroinfekcemi - meningitidou, meningoencefalitidou, parainfekční encefalitidou.

Méně často to může být způsobeno poraněním hlavy a intoxikací.

Všechny tyto faktory ovlivňují nervový systém v období jeho vzniku, tvorby, intenzivní diferenciace (buněčné dělení a tkáně) a myelinizace (tvorba kostní dřeně a nervových vláken), tj. během porodu, v prvních měsících a letech života.

2. Oligofrenie a demence.

Kromě mentální retardace zahrnuje mentální retardaci stav demence.

Demence (demence) - trvalé poškození nebo progresivní rozpad již rozvinutých do určité míry inteligence, paměti, kritiky, emocionálně-volební sféry v důsledku organického poškození mozku. Vyskytuje se po 3 letech.

Demence může nastat v důsledku schizofrenie, epilepsie, poranění hlavy, meningoencefalitidy, metabolických onemocnění.

Takové progresivní onemocnění doprovází více či méně závažná demence mukopolysacharidóza. Jedná se o dědičné onemocnění spojené s chromozomálními abnormalitami a vyjádřené v neštěpení mukopolysacharidózy (škrob v chlebu a bramborách) v důsledku nedostatku enzymů. Nedostatek glukózy vede ke špatné výživě mozku.

Další taková nemoc je neurolipidóza - ztráta neuronů jejich funkcí v důsledku metabolických poruch v myelinové pochvě v důsledku nedostatku enzymů. Je to také chromozomální onemocnění.

Rozdíly mezi oligofrenií a demencí:

1. S demencí vzniká duševní poškození v pozdějších fázích života (po vývoji řeči), tj. po 3 letech, kdy se již tvoří většina mozkových struktur a psychika dítěte již dosáhla určité úrovně vývoje. Tj rozpad psychiky u demence postupuje po období normálního vývoje dítěte.

2. Oligofrenie se liší od demence neprogresivní, stabilní (progresivní) povahou intelektuálního selhání. Tj projevuje v dětství, v budoucnosti oligofrenie nepostupuje. Úplný rozvoj dítěte není omezen, i když jeho tempo a výrazně zpomaleno. Intelektuální vada se nezvyšuje. Vývoj oligofrenního dítěte podléhá stejným zákonům jako vývoj zdravých dětí.

3. Struktura duševního deficitu u demence je charakterizována nerovnoměrností různých kognitivních funkcí na rozdíl od oligofrenie. Spolu s výraznými poruchami v některých oblastech mozku, tam může být větší nebo menší uchování jeho jiných oddělení.

Oligofrenie je charakterizována úplným zaostáním všech neuropsychických funkcí - motility, řeči, vnímání, paměti, pozornosti, emocí, libovolných forem chování a abstraktního myšlení. V raném věku (do 3 let) je velmi těžké rozlišovat mezi oligofrenií a demencí, protože jakékoli poškození mozku, které vede k rozpadu a ztrátě dříve nabytých mentálních funkcí, je nutně doprovázeno zpožděním v psychickém vývoji obecně. Intelektuální vada způsobená progresivními organickými chorobami mozku, epilepsií, schizofrenií, která začala v prvních letech života, má proto komplexní strukturu, včetně individuálních rysů demence a oligofrenie (oligofrenní plus).

Demence se projevuje ztrátou pozdně nabytých dovedností.

Pokud dojde k demenci za 3 roky, pak

-především ztráta řeči, čistota, sebezaměstnávání zruší.

-Pak mohou být ztraceny dříve nabyté dovednosti (chůze, náklonnost k blízkým).

-Charakteristickým znakem nástupu demence je vznik nesoustředěného (pole) chování, obecné motorické disinhibice, afektivní excitability, nekritičnosti, nemotivované, zvýšené nálady pozadí.

Na počátku nemoci v předškolním věku nejvýraznější narušení herní činnosti. Hra se stává stereotypní, monotónní.

Pokud začíná demence mladší školní věk, pak je zde dlouho neporušená řeč a dovednosti učení. Ale intelektuální výkon a aktivita učení se prudce snižuje obecně, změny chování.

S poškozením mozku ve školním věku je rozdíl mezi přítomností znalostí a dovedností získaných před onemocněním a jeho kognitivními schopnostmi, které byly nalezeny během vyšetření. Foneticky, gramaticky a syntakticky korektně řeč s uspokojivou slovní zásobou, vlastnictvím řady každodenních a školních dovedností, technikou čtení a psaní, tzn. znalostí získaných ve škole. Spolu s převahou elementárních, subjektově-specifických úsudků, lze slyšet plnohodnotná zevšeobecnění, která odrážejí úroveň duševního vývoje dítěte před onemocněním. Ale škody způsobené nemocí, nejen brání získání nových znalostí, ale také zbavuje dítě možnosti využít dříve získané informace.

Produktivita myšlení je také snížena v důsledku nestability, obtížnosti soustředění, zhoršení paměti a zvýšeného vyčerpání. Intelektuální úpadek je téměř vždy kombinován s těžkými afektivními poruchami a sníženou duševní aktivitou. Stupeň a rychlost degradace jedince obvykle předchází intelektuálnímu poklesu. Postupem času se rozsah zájmů stále více zužuje, pobídky k aktivitě umírají. Zachovává se pouze touha uspokojit základní potřeby, ale někdy to oslabuje a zůstává jen apatický stav.

Existují následující typy demence:

zbytková organická demence, pokud jsou duševní poruchy zbytkovými účinky poškození mozku, a

progresivní organická demence způsobená současným organickým patologickým procesem v mozku. Když druhý fenomén intelektuálního rozpadu neustále roste.

Základem UO (mentální retardace) je řádek anatomické změny mozku:

-malá velikost mozku,

-jeho jednotlivých částí (často frontální).

-odchylka od normy velikosti a počtu konvolucí (zesílené a málo konvoluce, nebo příliš malé, ostře spletité).

-porušení struktury mozkové kůry mozku - redukce kortikálních vrstev, nesprávné uspořádání neuronů ve vrstvách, jejich malý počet.

-špatný vývoj asociativních vláken.

-ztluštění sliznice mozku, fúze výstelky s mozkovou tkání, tvorba sklerotických ložisek, atrofie neuronů.

Často jsou spojeny i anomálie mozku abnormality ve struktuře lebky:

-mikrocefalie (zmenšená velikost),

-dřívější spojení švů atd.

Jsou k dispozici malformací jiných orgánů:

-vrozené srdeční vady

-abnormality žláz s vnitřní sekrecí.

Vlastnosti GNI (vyšší nervová aktivita) s oligofrenií:

1. Naruší se mobilita a rovnováha nervových procesů, dočasná spojení se stanou inertními.

2. Slabost uzavírací funkce mozkové kůry je charakteristická: vývoj nových podmíněných reflexních spojů je obtížný, bez dostatečného zesílení, rychle mizí. To je způsobeno slabostí procesů excitace v důsledku narušení funkčního stavu neuronů. Současně se staré vazby vyznačují setrvačností, stagnací a obtížemi restrukturalizace.

3. Pro HND existují obtíže při rozvíjení diferenciací, neschopnost rychle a přesně rozlišit jeden jev od druhého. Diferenciální spoje jsou tvořeny velmi pomalu, rychle a snadno mizí. Charakteristická je tendence k časté ochranné inhibici v důsledku zhoršení funkčního stavu neuronů mozkové kůry. To snižuje možnost učení, duševní výkon, vytváření nových dovedností. Aktivní vnitřní brzdění je zároveň oslabeno.

4. Rozvoj druhého signalizačního systému je narušen, interakce prvního a druhého signalizačního systému, v procesu zvládnutí dovedností učení, mentálně retardovaných dětí se více spoléhají na vizuální demonstraci a vnímání než na verbální instrukce.

5. Rozvinutá analyticko-syntetická funkce vyšší nervové aktivity. Mentálně retardované děti jsou zpožděny řadou bezpodmínečných reflexů, takže reflexy sání a uchopení zmizí o 2–3 roky a pro některé děti-idioty trvají celý život. To vše vytváří základ pro abnormální duševní vývoj dítěte.

Koncept mentální retardace

Podle mentální retardace chápou domácí odborníci přetrvávající porušování duševního vývoje určité kvalitativní struktury. S mentální retardací je hlavní nedostatek kognitivních aktivit a především přetrvávající, výrazný rozvoj abstraktního myšlení, procesy generalizace a distrakce v kombinaci s inertností mentálních procesů.

V zahraniční literatuře existuje několik přístupů k definici mentální retardace, založené především na údajích z psychometrického výzkumu.

Existují dvě hlavní formy mentální retardace: oligofrenie a demence.

V případě oligofrenie dochází k časnému, obvykle intrauterinnímu rozvoji mozku v důsledku dědičných vlivů nebo různých škodlivých faktorů prostředí působících v období intrauterinního vývoje plodu, během porodu a během prvního roku života. S oligofrenií nedochází ke zvýšení intelektuální poruchy. Charakteristiky projevu intelektuálního deficitu spojeného pouze s věkovými vzory vývoje dítěte.

Oligofrenie je charakterizována úplným nedostatkem všech neuropsychických funkcí s převládající nedostatečností abstraktních forem myšlení. Intelektuální vada je kombinována s poruchami pohyblivosti, řeči, vnímání, paměti, pozornosti, emoční sféry a libovolných forem chování.

Nedostatečný rozvoj kognitivní aktivity u oligofrenie se projevuje především nedostatečností logického myšlení, zhoršenou pohyblivostí mentálních procesů, setrvačností myšlení. Slabost logického myšlení spočívá v nízké úrovni vývoje zobecnění, srovnání objektů a jevů okolní reality, ale podstatných rysů, v nemožnosti porozumět obrazovému významu přísloví a metafor.

Tempo myšlení je zpomalováno, je charakteristická inertnost mentálních procesů, není možné přenášet způsob jednání, který se naučil v procesu učení, do nových podmínek. Nedostatečný rozvoj myšlení ovlivňuje průběh všech mentálních procesů. Ve vnímání, paměti, pozornosti především trpí funkce distrakce a zobecnění, to znamená, že složky duševní aktivity spojené s analytickou a syntetickou aktivitou mozku jsou vždy porušeny. V emocionálně-volební sféře se to projevuje nedostatkem komplexních emocí a libovolných forem chování.

Intelektuální defekt je perzistentní, u těžkých forem je již zjištěn v prvních měsících života dítěte.

V případě oligofrenie existují tři stupně mentálního zaostalosti: debility, imbecility a idiocy.

Debilita je nejjednodušší stupeň a nejběžnější forma oligofrenie (IQ je 50-69). Při absenci poruch, které komplikují intelektuální insuficienci, stejně jako včasná a adekvátní nápravná opatření, je sociální prognóza příznivá.

Silnější stupeň oligofrenie je imbecilita (IQ 20-49). Když imbecil, schopnost abstraktní aktivity a vytváření konceptů je hrubě poškozena.

Nejzávažnější stupeň oligofrenie - idiocy (IQ je menší než 20) - je charakterizován hrubým nedostatkem všech mentálních funkcí.

Demence je porucha více či méně utvářených intelektuálních a jiných mentálních funkcí, to znamená, že s demencí dochází k vadě intelektu.

V raném věku je rozdíl mezi demencí a oligofrenií velmi obtížný. To je způsobeno skutečností, že jakákoli choroba nebo poškození mozku, které vede ke ztrátě dříve nabytých dovedností a rozpadu vytvořených intelektuálních funkcí, je nutně doprovázeno zpožděním v psychickém vývoji obecně. Proto je v raném věku velmi obtížné rozlišovat mezi nabytým a vrozeným intelektuálním nedostatkem. V tomto ohledu získaná intelektuální vada spojená s progresivními organickými mozkovými chorobami s epilepsií a schizofrenií, která začala v prvních letech života dítěte, má komplexní strukturu, včetně individuálních rysů demence a oligofrenie. S jejich převahou hovoří o stavech podobných oligoprenii.

Když demence nastane u dětí starších než tři roky, její vymezení od oligofrenie bude jasnější.

Pro rozlišení těchto forem duševního postižení je důležité mít na paměti, že v demenci na rozdíl od oligofrenie existuje období normálního duševního vývoje.

Navíc struktura intelektuálního deficitu v demenci má své charakteristické rysy, které spočívají v nerovnoměrné nedostatečnosti různých kognitivních funkcí.

S demencí může být nesoulad mezi množstvím znalostí a extrémně omezenými možnostmi jejich realizace.

Charakteristické znaky demence jsou výrazné poruchy mentálního výkonu, paměti, pozornosti, regulace chování, motivace. Navíc jsou charakteristické osobnostní a emocionální poruchy: děti jsou často nekritické, disinhibited, jejich emoce jsou primitivní.

V raném věku se demence projevuje jako ztráta pozdně nabytých dovedností. Pokud se například demence vyskytne u dítěte ve věku tří let, pak se nejprve ztrácí řeč, zruší se počáteční dovednosti sebeobsluhy a úhlednosti, pak mohou být ztraceny dříve získané dovednosti - chůze, náklonnost k blízkým atd.

Charakteristickým znakem demence je výskyt rozostřeného chování, stejně jako obecná motorická disinhibice, afektivní excitabilita, nekritičnost, někdy s převahou zvýšené nálady.

Jednou z forem oligofrenní choroby, která zahrnuje znaky demence a oligofrenie, je Rettův syndrom.

Onemocnění bylo poprvé popsáno asi před 20 lety rakouským psychiatrem A. Rettem. Vyskytuje se pouze u dívek s frekvencí 1: 12500.

Retardace v Rettově syndromu se projevuje ve věku 12-18 měsíců, kdy dívka, která se do té doby normálně vyvíjela, začíná ztrácet sotva formovanou řeč, lokomotoricko-statické a subjektivně manipulativní dovednosti.

Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je kombinace ztráty cílených manuálních dovedností se stereotypními (opakovanými) pohyby rukou ve formě tření, porážky, „mytí“.

Spolu s monotónním třením rukou, některé děti zažívají zvláštní pohyby rukou před hrudníkem nebo bradou.

V raném věku jsou motorická poškození jasně detekována ve formě nedostatečné koordinace pohybů, obtíží při stání a chůzi. Bez výrazné paralýzy a parézy, dívky, jak to bylo, nevědí, jak používat nohy, ne všechny děti chodí sami.

S Rettovým syndromem, bledou kůží, neustále studenými rukama a nohama, všeobecnou somatickou slabostí, prudce sníženou chutí k jídlu, obtížností žvýkání a polykáním; dívky drží jídlo v ústech po dlouhou dobu, ale nepolykejte. Mnoho pacientů musí být nakrmeno, protože sami nevědí, jak používat lžíci, zejména vidličku, ačkoli pohyby v jejich rukou byly zachovány. Tyto specifické obtíže při vytváření cílených manuálních akcí odborníky jsou definovány jako "vývojová dyspraxie".

Pro Rettův syndrom je charakteristický špatný postoj, postupný rozvoj skoliózy. Pózy a pohyby nemocných dívek jsou velmi monotónní, pohyblivost je nepříjemná. Sotva manipulují s nějakým předmětem, zpravidla nehrají panenky a jiné hračky, neslouží si sami.

Neuropatologové mají obvykle snížený celkový svalový tonus.

Obtíže při zvládání chůze a nejjednodušší objektivní akce, zhoršená motorická koordinace, nízký svalový tonus jsou typické rysy nejen Rettovy choroby, ale také dětské mozkové obrny, proto může být u pacientů někdy prováděna dlouhá diagnóza mozkové obrny.

Charakteristickým rysem Rettova syndromu je přetrvávající nedostatek imitativní aktivity, která dále odkládá rozvoj subjektově-praktické činnosti a verbální komunikace.

Tvář pacientů je trochu výrazná, "stále", "nešťastná", vzhled je často fixován, mohou se na jeden pohled dívat na dlouhou dobu.

Na pozadí monotónní mimiky a obecné inhibice se vyskytují násilné smíchy, někdy se vyskytující v noci. Násilný smích je často předzvěstí útoků impulsivního chování nebo je kombinován s nimi. Během útoků se dramaticky mění klidná, zpomalená dívka: stane se nekontrolovatelnou, odtrhne si šaty, kousne ruce do krve, hází věci.

S Rettovým syndromem se často vyskytují křečové záchvaty.

Vývoj řeči nemocných dívek je výrazně zpožděn. Přetrvávání zpoždění ve vývoji řeči je do jisté míry způsobeno extrémně nízkou hlasovou aktivitou pacientů, výrazným porušením zvukové výslovnosti, které jsou zhoršeny defekty ve struktuře zubního maxilárního systému.

Nemocné dívky mají potíže s komunikací řeči, jejich odpovědi jsou monosyllabické. Občas mají období částečného nebo obecného mutismu, tj. Odmítnutí komunikace řeči. To vše vyvolává dojem závažnosti jejich patologie řeči. A proto je velmi překvapující, když tyto dívky, které jsou v dobrém stavu, používají frázovou řeč.

Obvykle se u Rettova syndromu vyskytuje závažná intelektuální deficience, která je spojena s nerovnoměrným vývojem myšlenkových procesů. Po mnoho let sledujeme dívku s Rettovým syndromem, která ani ve svých 17 letech nezvládla operace analýzy, srovnávání a shrnutí jevů a objektů okolního světa. Nezvládá úkoly pro jednoduchou klasifikaci obrázků, nemůže najít další čtyři obrázky, ale zároveň provádí operaci sčítání a odčítání víceciferných čísel.

Děti s Rettovým syndromem mají obvykle potíže se čtením a psaním.

U pacientů s Rettovým syndromem se vyznačuje extrémně nízkým mentálním tónem, dítě se nemůže soustředit, jeho odpovědi jsou impulzivní a nedostatečné. To vyvolává dojem nižších, ve skutečnosti intelektuálních schopností nemocných.

Duševní nedostatek v Rettově syndromu je významně zhoršen emocionálními poruchami. Emocionální sféra je charakterizována výraznými nerovnostmi a projevy emočních reakcí: mezi intuitivními a vědomými emocionálními reakcemi existuje nesouhlas. V tomto ohledu mohou děti citlivě vnímat postoj druhých, náladu milovaných osob, projevovat lásku a zájem o klasickou hudbu a zároveň nezažít jejich stav.

Důležitým rysem dětí trpících Rettovým syndromem je narušení komunikace s ostatními, což může vést k chybné diagnóze autismu nebo schizofrenie v raném dětství.

Vliv tohoto syndromu na délku života nebyl stanoven, ale podle některých zahraničních údajů někteří pacienti již vstoupili do čtvrté dekády.

Průzkum pacientů ve věku 4–22 let ukazuje postupné zhoršení jejich fyzické kondice a stabilizaci kognitivních schopností na relativně nízké úrovni v kombinaci s dobrou reakcí na zvukové a vizuální podněty. Literatura popisuje kognitivní profil pacientů: s relativní bezpečností vnímání podnětů je obtížné analyzovat a reagovat na ně.

To je navrhl, že s touto nemocí je geneticky determinovaná dysfunkce centrální nervové soustavy, na pozadí kterého intelektuální, řeč a motorické poruchy jsou postupně stále výraznější.

Další studium tohoto onemocnění přispěje k revizi mnoha diagnóz hluboké mentální retardace u dívek, kdy je struktura intelektuálního defektu v přírodě oligofrenní a zahrnuje komplexy symptomů, jak nedostatečný rozvoj, tak rozpad vznikajících funkcí.

Pojem mentální retardace, její formy a příčiny;

Děti s mentálním postižením a problémy jejich vzdělávání a výchovy jako předmětu oligofrenopedagogiky

Zvláštnosti duševního vývoje

Hra 18. Nesmysl.

Hra 17. Sbírejte postavy

Účel Rozvoj systematického myšlení.

Herní úkol. Dítěti je dána sada malých postav vyřezaných z tlusté lepenky: kruhy, čtverce, trojúhelníky atd. (asi 5-7 číslic). V předstihu je zhotoveno 5-6 obrázků s obrazem různých objektů, které lze z těchto postav skládat: psa, domu, auta. Dítěti je ukázán obraz, a on složí objekt, který je na něm nakreslen z jeho postav. Objekty na obrázcích by měly být kresleny tak, aby dítě mohlo vidět, které z postav, kde stojí, tj. Kresba musí být rozebrána do detailů.

Účel Rozvoj systematického myšlení.

Herní úkol, obrázek na jakémkoliv pozemku - dřevo, dvůr, byt je kreslen. Tento obrázek by měl mít 8-10 chyb, to znamená, že něco by mělo být nakresleno, protože se to opravdu nestane. Například auto s jedním kolem, zajíc s rohy. Některé chyby by měly být zřejmé, zatímco jiné jsou nepostřehnutelné. Děti musí ukázat, co je nakresleno nesprávně.

Hlavní obsah tématu. Pojem mentální retardace, její formy a příčiny. Klasifikace mentální retardace. Stručné historické souvislosti a moderní charakteristiky sociální politiky ve vztahu k mentálně retardovaným osobám. Problematika školení, vzdělávání a rozvoje mentálně retardovaných dětí. Domácí zkušenost psychologické a výchovné pomoci dětem s těžkými formami mentální retardace. Zahraniční praxe výchovy, vzdělávání a rozvoje dětí s těžkým mentálním postižením. Doporučení pro učitele k implementaci integračního vzdělávání dětí s mentálním postižením na střední škole.

Nejdůležitějšími úkoly oligofrenopsychologie a oligofrenopedagogiky jsou dnes studium vzorců a charakteristik mentálního vývoje mentálně retardovaných dětí s různorodou strukturou vady, jakož i další studium psychologických problémů potvrzujících platnost náhrady vady pod vlivem nápravného vzdělávání a výchovy.

Jak víte, klinika duševních poruch pod mentální retardací chápe trvalé nevratné kognitivní poškození, které je důsledkem organického poškození mozku.

Příčiny mentální retardace jsou různé. Patří mezi ně dědičná onemocnění (mikrocefalie, fenylketonurie, dědičná onemocnění pojivové tkáně, dědičná degenerativní onemocnění centrálního nervového systému atd.), Poruchy struktury a počtu chromozomů (Downův syndrom, oligofrenie z křehkého chromozomu X, Klinefelterův syndrom, Shereshevsky-Turner a ostatní).

Různé patogenní (škodlivé) faktory, které ovlivňují plod během období prenatálního vývoje, mohou způsobit mentální retardaci.

Jedná se především o intrauterinní infekce: chronická - toxoplazmóza, listerióza, syfilis, cytomegalie, atd., Virová - zarděnka, epidemická parotitida (příušnice), spalničky, neštovice ovcí, chřipka atd. V pozdějších stadiích těhotenství akutní infekční onemocnění matky může vést k fetální infekci a výskytu fetální encefalitidy nebo meningoencefalitidy. Nežádoucí účinky na vývoj mozku plodu mají některá chronická onemocnění matky: onemocnění kardiovaskulárního systému, ledvin, jater. Užívání léků, které jsou kontraindikovány pro použití během těhotenství, může způsobit intoxikaci plodu (některá antibiotika, řada antipsychotik a antikonvulziv, hormony, dezinfekční prostředky plodu). Kouření, alkoholismus, drogová závislost rodičů, špatná mateřská výživa, různá tělesná a duševní traumata v těhotenství, práce ženy v nebezpečné produkci před těhotenstvím a během těhotenství, nepříznivé podmínky prostředí, zvýšená úroveň radiace v lokalitě, nepříznivě ovlivňují vývoj plodu, kde těhotná žena žije. Imunologický konflikt mezi matkou a plodem Rh nebo skupinovými antigeny krve, projevující se formou hemolytického onemocnění novorozence, může být také příčinou mentální retardace.

Během období porodu patogenní faktory jsou poranění mozku.

V období po porodu může být mentální retardace způsobena neuroinfekcemi (meningitida, meningoencefalitida, parain-infekční encefalitida). Méně často to může být způsobeno poraněním hlavy, intoxikací (otravou).

Je prokázáno, že stupeň snížení inteligence závisí na době vystavení patogennímu faktoru. Například nemoc těhotné ženy v prvních třech měsících těhotenství s rubeola může způsobit mentální retardaci nenarozeného dítěte, s onemocněním později, porušení bude méně výrazné a může vést ke zpoždění mentálního, verbálního vývoje.

Pojem „mentální retardace“ je spíše zobecněný pojem, včetně přetrvávajícího porušování intelektu, tj. různé klinické formy duševního rozvoje, jak reziduální (oligofrenie), tak progresivní, v důsledku progresivních onemocnění centrálního nervového systému. Mezi klinické formy mentální retardace se objevuje oligofrenie a demence.

Oligofrenie je přetrvávající nedostatečný vývoj komplexních forem kognitivní aktivity, ke kterým dochází v důsledku poškození centrálního nervového systému v raných stadiích ontogeneze a současný proces onemocnění není pozorován. Zatímco demence je porucha zavedeného intelektu, která může být doprovázena současným neuropsychiatrickým onemocněním. Oligofrenie může být způsobena dědičnými faktory, chromozomálními aberacemi, exogenními riziky působícími v různých stádiích embryogeneze, následky poškození centrálního nervového systému během porodu a časného postnatálního období.

Pevzner, K.S. Lebedinskaya argumentuje, že „oligofrenie je jedním z typů abnormálního vývoje dítěte, což je komplexní proces, ve kterém vývojové postižení obecně závisí na hodnotě, kterou zaujímá určitá porucha funkce v celkovém mentálním vývoji dítěte a na stadiu ontogeneze. ".

Při oligofrenie je pozorována přetrvávající zaostalost psychiky, která se projevuje nejen v nevyřízených normách, ale také v hluboké originalitě. Děti s oligofrenií se mohou vyvíjet, ale provádějí se pomalu, atypicky. Představují významnou část mentálně retardovaného.

Menší skupinou jsou lidé, kteří mají mentální retardaci po třech letech. V důsledku poranění mozku, různých onemocnění (meningitida, encefalitida, meningoencefalitida) se již vytvořené mentální funkce rozpadly. Tyto stavy se nazývají demence.

Intelektuální vada v demenci je nevratná. Například dítě ve věku čtyř let může mít demenci ve zhroucení frázové řeči, sebezaměstnávání, snížení nebo ztrátě zájmu o hru nebo kreslení. Porážky s demencí jsou heterogenní. Spolu s výraznými poruchami v některých oblastech mozku, tam může být větší nebo menší uchování jeho jiných oddělení. Za těchto podmínek jsou častěji pozorovány ostřejší poruchy pozornosti, paměti a pracovní kapacity než vnímání, myšlení a řeči.

Zvláštní skupinu tvoří osoby, jejichž mentální retardace je kombinována se současnými chorobami nervového systému: schizofrenie, epilepsie atd. S progresí těchto onemocnění se kolaps mentálních forem, mentální retardace zhoršuje, dosahuje závažného stupně, existují specifické rysy emocionálně-volební sféry, aktivity a osobnosti. obecně. Včasná léčba může zpomalit průběh onemocnění.

Klasifikace mentální retardace

Německý psychiatr E. Krepelin na počátku 20. století vyvinul klasifikaci mentální retardace podle závažnosti intelektuálního deficitu: idiocy, imbecility a moronity.

V zemích západní Evropy a USA jsou tyto termíny používány pouze v úzkém odborném okruhu odborníků (například lékařů). V obecné sociální a pedagogické praxi se používá zobecněná definice „obtížně se učit“.

Podle klasifikace přijaté Světovou zdravotnickou organizací (WHO) v roce 1994 zahrnuje mentální retardace čtyři stupně mentálního úpadku: mírné, střední, těžké a hluboké, v závislosti na kvantitativním hodnocení inteligence (10).

Srovnání kvalitativních charakteristik snížené inteligence (Rusko) a kvantitativních charakteristik (cizí země) je uvedeno v tabulce 3.

Tabulka 3 - Poměry mezinárodních a ruských systémů klasifikace duševního odpočinku

Debilita - mírný stupeň mentální retardace. Tato kategorie osob tvoří většinu lidí s mentální retardací (70-80%).

Děti zaostávají ve vývoji běžně se rozvíjejících vrstevníků. Zpravidla začínají chodit, mluvit a později se naučit samoobslužné dovednosti později. Tyto děti jsou trapné, fyzicky slabé, často nemocné. Nezajímají je ostatní: nepřezkoumávají předměty, nesnaží se o nich dozvědět od dospělých, jsou lhostejní k procesům a jevům vyskytujícím se v přírodě a společenském životě. Do konce předškolního věku je jejich aktivní slovní zásoba špatná. Fráze monosyllabic. Děti nemohou přenášet elementární soudržný obsah. Pasivní slovník je také výrazně menší než obvykle. Nerozumí konstrukcím popírání, instrukcím skládajícím se ze dvou nebo tří slov, a to i ve školním věku, je pro ně těžké udržet si konverzaci, protože ne vždy chápou otázky účastníka dostatečně dobře.

Bez nápravného vzdělávání do konce předškolního věku Tyto děti tvoří pouze objektivní aktivitu. Herní aktivita se nestane vedoucí. V mladším předškolním věku převládají bezcílné akce s hračkami (nese krychli v ústech, hází panenku), v raném předškolním věku se objevují předmětové hry (praskání panenky, válcování stroje), procedurální hra - několikanásobné opakování stejných akcí. Herní akce nejsou provázeny emocionálními reakcemi a projevem. Samotná hra na hraní rolí bez speciálního nápravného výcviku se nevytváří.

Komunikace dítěte s normálně se vyvíjejícími vrstevníky je obtížná: nevezmou ho do hry, protože nemůže hrát. On je odmítnut mezi jeho vrstevníky a je nucený hrát s mladšími dětmi.

Takové dítě v podmínkách běžné mateřské školy zažívá přetrvávající potíže při asimilaci programového materiálu ve třídě pro formování základních matematických pojmů, vývoj řeči, seznámení s ostatními, design. Pokud dítě nedostalo speciální pedagogickou pomoc ve školce, není připraven na školu.

Často jsou děti s menší mentální retardací vychovány v hromadné mateřské škole, protože jejich zaostalost není příliš výrazná. Ale jakmile se dostaneme na masovou střední školu, okamžitě mají značné problémy s výukou takových předmětů, jako je matematika, ruština, čtení. Často zůstávají ve druhém roce, ale při rekvalifikaci nepřijímají programový materiál. Za účelem co nejrychlejšího stanovení příčin obtíží a poskytnutí speciální pedagogické pomoci dítěti je nezbytné provést jeho psychologické, lékařské a pedagogické vyšetření v PMPK. V případě potřeby mu bude doporučeno studovat na jiném typu školy.

Navzdory obtížím při tvorbě myšlenek a zvládnutí znalostí a dovedností, zpoždění ve vývoji různých typů aktivit mají děti s menší mentální retardací stále příležitosti k rozvoji. Většinou mají konkrétní způsob myšlení, jsou schopni se orientovat v praktických situacích, orientují se na dospělého a ve většině z nich je emocionálně volnější sféra konzervativnější než kognitivní, ochotně se zapojují do pracovní činnosti.

Děti s mírným stupněm mentální retardace potřebují speciální metody, techniky a prostředky vzdělávání, berou v úvahu zvláštnosti jejich duševního vývoje. K tomu existují speciální mateřské školy, speciální skupiny v běžných mateřských školách, kde jsou vytvořeny speciální vzdělávací podmínky pro jejich rozvoj. Možná, že zahrnutí dvou nebo tří dětí s mírným stupněm mentální retardace v týmu obvykle vyvíjí vrstevníky.

Ve věku od 7 do 8 let chodí děti s menší mentální retardací do speciálních (nápravných) škol typu VIII, kde se školení provádí podle speciálních programů. V malých městech jsou během masových škol otevřeny speciální třídy pro děti s mentálním postižením. Možnosti vzdělávání absolventů zapsaných do těchto tříd jsou však výrazně nižší než ve speciálních školách pro děti s mentálním postižením.

Většina chlapců a dívek s mírným stupněm mentální retardace v době ukončení školy se liší v psychometrických a klinických projevech od normálních lidí. Jsou úspěšně zaměstnáni, připojují se k pracovním sborům v práci, vytvářejí rodiny, mají děti.

Tito lidé jsou schopni, a proto je společnost uznává za schopnou zodpovědnosti za své činy před zákonem, nést vojenskou službu, zdědit majetek, účastnit se voleb do orgánů místní a federální vlády atd.

Imbecily jsou mírným stupněm mentální retardace. V této formě jsou postiženy jak mozková kůra mozkových hemisfér, tak základní formace. Toto porušení je zjištěno v časných obdobích vývoje dítěte. V kojenci! když tyto děti začnou držet hlavy později (o čtyři až šest měsíců a později), otočí se a sedí na vlastní pěst. Po třech letech se držte chůze. Prakticky nemají grunt, bláto, „revitalizační komplex“ není tvořen.

Řeč se objevuje na konci předškolního věku a je samostatným slovem, zřídka frází. Často významně narušená zvuková výslovnost. Motilita je významně ovlivněna, takže samoobslužné dovednosti jsou tvořeny s obtížemi a později než u normálně se vyvíjejících dětí.

Kognitivní schopnosti jsou drasticky redukovány: pocity, vnímání, paměť, pozornost a myšlení jsou hrubě narušeny.

Charakteristickým rysem jednotlivců v této kategorii je neschopnost samostatného konceptuálního myšlení. Existující koncepty mají specifický charakter domácnosti, jejíž rozsah je velmi úzký. Vývoj řeči je primitivní, vlastní řeč je špatná, i když chápání řeči na úrovni domácnosti je bezpečné.

Děti s mírným stupněm mentální retardace (imbecilita) jsou rozpoznány jako postižené děti. Tyto děti jsou docela naučitelné, jsou schopny zvládnout komunikační dovednosti, společensky každodenní dovednosti, gramotnost, matematické znalosti, některé informace o světě kolem sebe a naučit se nějaké řemeslo. Zároveň nemohou vést samostatný způsob života, potřebují péči.

V předškolním věku mohou děti navštěvovat speciální mateřské školy pro děti s mentálním postižením a ve věku 7-8 let mohou být přijaty do speciálních (nápravných) škol typu VIII, kde jsou pro ně vytvořeny speciální třídy. Mohou být také vyučovány ve školách pro děti s těžkým mentálním postižením.

Po ukončení školy, chlapci a dívky jsou v rodině, jsou schopni provádět nejjednodušší údržbářské práce, dělat domácí práce, které nevyžadují kvalifikovanou práci (lepení obálek, krabic, atd.). Praxe ukázala, že osoby s mírným stupněm mentální retardace vykonávají skvělou práci se zemědělskou prací (zkušenost s komunitami camphilů), která jim dává radost a dává jim příležitost realizovat se.

Idiocy je nejhorší stupeň mentální retardace. Diagnóza těchto hrubých porušení je možná již v prvním roce života dítěte, vychází z údajů o zdraví rodinných příslušníků, průběhu těhotenství a porodu a na výsledcích genetických a prenatálních studií.

Mezi četná znamení, porušení statických a motorických funkcí jsou zvláště pozoruhodní: zpoždění v projevu diferencované emocionální reakce, nedostatečná reakce na životní prostředí, pozdní vzhled postavení a chůze dovednosti, relativně pozdní vzhled bzučení a první slova, slabý zájem o okolní objekty a hra.

U dospělých jsou procesy paměti, vnímání, pozornosti, myšlení přemrštěné a prahy citlivosti jsou sníženy. Nemohou rozumět prostředí, vyvíjí se velmi pomalu a omezeně nebo vůbec. Existují závažná porušení motility, motorické koordinace, prostorové orientace. Často jsou tyto poruchy tak těžké, že nás nutí udržovat ležérní životní styl. Elementární samoobslužné dovednosti, včetně hygienických, se pomalu a obtížně tvarují.

Nicméně děti s těžkou mentální retardací, stejně jako ostatní, se mohou rozvíjet. Naučí se částečně sloužit sami, zvládnout komunikační dovednosti (řeč nebo řeč), rozšířit své představy o světě kolem nich.

V Rusku se osoby této kategorie nacházejí převážně v institucích Ministerstva sociální ochrany, kde je jim poskytována pouze péče.

Definice mentální retardace

1.2 Definice mentální retardace

Zvažte definici "mentální retardace".

Mentálně retardují, nazývají takové dítě, jehož kognitivní aktivita je trvale zhoršena v důsledku organického poškození mozku (zděděného nebo získaného) [41].

Pojem "mentálně retardované dítě" zahrnuje velmi různorodé složení masy dětí, které jsou spojeny přítomností poškození mozkové kůry, která má difúzní charakter. Převážnou většinu mentálně retardovaných dětí tvoří děti, jejichž mentální retardace vznikla v důsledku různých organických lézí, především nejsložitějších a pozdních forem mozkových systémů, v období před vývojem řeči (do 2 - 3 let). Jedná se o tzv. Oligofrenní děti. V současné době je vzhledem k obecné humanizaci používání terminologie ve vztahu k odchylnému vývoji pojem „oligofrenie“ vyloučen z Mezinárodní klasifikace nemocí. Upřednostňuje se termín "obecná duševní zaostalost".

Termín „oligofrenie“ navrhl německý psychiatr E. Cregtelin na počátku 20. století. určit skupinu vývojových abnormalit, které jsou heterogenní v etiologii a klinických symptomech, jejichž hlavním znakem je celkový duševní rozvoj.

Obecně je mentální nedostatečnost organická nedostatečnost mozku reziduální (reziduální), neprogresivní (nezhoršená), což je důvodem optimistické predikce vývoje dítěte, které je po utrpení újmy prakticky zdravé, protože procesy nemoci probíhající v jeho centrálním nervovém systému, přestat. Dítě je schopno duševního vývoje, který se však provádí abnormálně, protože jeho biologický základ je patologický [32].

Duševní retardace, která nastala později v životě, je poměrně vzácná. Je zahrnuta v řadě konceptů, mezi nimiž má demence (demence) určité místo.

Demence (z latinské demence - šílenství, demence) je zpravidla nezvratné oslabení intelektuální aktivity v kombinaci s poruchami paměti a emocionálně volnými oblastmi v důsledku organických a zánětlivých mozkových onemocnění a traumatických poranění mozku.

S demencí se poruchy mozku objevují po poměrně dlouhém normálním vývoji dítěte (5-7 let nebo více). Demence může být důsledkem organického onemocnění mozku nebo zranění. Duševní vada u demence je zpravidla nevratná. Současně s progresí onemocnění. V některých případech, s pomocí léčby v příznivých pedagogických podmínkách, je možné dosáhnout určité stabilizace stavu duševních funkcí pacienta.

Demence tedy vzniká v důsledku poškození normálně vytvořeného mozku. Získaná intelektuální vada je ve většině případů nevratná.

Nepatří k počtu oligofrenických dětí trpících progredientno proudem, zhoršujících se onemocnění způsobených dědičnými metabolickými poruchami. Jejich mentální retardace se s věkem stává výraznější.

Mentálně retardované děti se liší stupněm závažnosti defektu, jak je měřeno Wechslerovým inteligenčním testem v libovolných jednotkách. Průměrná úroveň intelektuálního vývoje odpovídá rozsahu 90–109 konvenčních jednotek. „Dobrá norma“ intelektuálního vývoje odpovídá 110–119 konvenčních jednotek. Redukovaná norma odpovídá rozsahu 80-89 konvenčních jednotek. Hraniční úroveň intelektuálního vývoje mezi normálním a intelektuálním poklesem odpovídá rozsahu 70-79 konvenčních jednotek. Intelektuální pokles odpovídá méně než 70 konvenčním jednotkám.

Existují tři stupně oligofrenie: oligofrenie ve stupni moronity - relativně snadná, mělká mentální retardace; oligofrenie ve stupni imbecility - hluboká mentální retardace; oligofrenie ve stupni idiocy - nejtěžší, hluboká mentální retardace [14].

Debilita (z latiny. Debilis-slabá. Termín byl navržen v polovině 19. století. Francouzský psychiatr Lesazh) je nejjednodušší a nejvíce (ve srovnání s imbecilitou a idiocy) stupněm oligofrenie (IQ = 50-70. IQ - z angličtiny). Quotient, tj. "Intelektuální koeficient" (nebo "koeficient inteligence") Tento koncept byl zaveden v roce 1905 francouzským psychologem Binetem A. a doktorem Simonem T., aby přesněji charakterizoval stupeň lidského duševního vývoje. na základě testování podle metody Wexlera D.). Tyto děti jsou zapsány do speciálně pedagogických (dříve pomocných) škol typu VIII.

V nepřítomnosti přitěžujících poruch intelektuálního deficitu je příznivý začátek pedagogické činnosti korekční povahy, sociokulturní prognóza pro děti - morony. Ovládají jednoduchou profesi, která jim pomáhá přizpůsobit se společnosti a vést samostatný život.

Imbecilita (z latiny. Imbecilus-nevýznamný. Termín byl navržen francouzsky. Psychiatr Bourneville D. na konci 19. století) je závažnější (ve srovnání s moronitou) stupeň oligofrenie (IQ = 20-49), při kterém lze jasně pozorovat zhoršený psychofyzický vývoj. pozorované anomálie ve struktuře lebky. Hluboké porušování vnímání, paměti, myšlení, komunikativní funkce řeči, motility, emocionálně-volební sféry neumožňuje těmto dětem ve většině případů studovat ani ve speciální pedagogické škole, internátní škole. Hlavní typ mentální aktivity je vizuálně praktický. Slovní zásoba ve srovnání s moronem ostře kvantitativně a kvalitativně omezena. Nejsou špatní naučí se názvy objektů, které je obklopují, a nejběžnějších slov a výrazů. Téměř každý má defekty řeči (zasekávání, svázání jazyka, koktání atd.). Některé děti-imbeciles mohou získat určité znalosti, dovednosti a schopnosti v rámci programu speciálně pro ně.

Idiocy (z latiny. Idioteia-neznalost. Termín navrhovaný francouzsky. Psychiatr Eskoliol J.-E.-D. na počátku XIX. Století) je nejhlubší stupeň oligofrenie (IQ = méně než 20), který je charakterizován zhoršeným mentálním a fyzickým vývojem, endokrinní poruchy, těžké deformace ve struktuře lebky a kostry. Mnoho idiotů má poruchy postavení a chůze, někdy jsou pozorovány stereotypní rytmické pohyby. Charakteristické poruchy pohyblivosti (zejména jemné), koordinace pohybů a praxe, orientace v prostoru; často jsou tyto poruchy tak závažné, že nutí děti s oligofrenií ve stupni idiocy k ležícímu životnímu stylu. V těžké formě onemocnění vedou děti čistě vegetativní životní styl, řeč lze omezit na křik nebo inartikulární mumlání. Pochopení prostředí není k dispozici, nevznikají samoobslužné dovednosti [19, c. 40].

Nejpočetnější, slibnou a studovanou skupinou mentálně retardovaných dětí jsou děti s mírným a středním stupněm mentální retardace. V budoucnu budeme používat termín „mentálně retardované dítě“ pouze v této klinické skupině.

M. S. Pevzner identifikuje 5 forem oligofrenie: 1) nekomplikované; 2) v rozporu s neurodynamikou; 3) v rozporu s analyzátory; 4) s hrubým porušením osobnosti; 5) s psychopatickou formou chování [39].

1. V první formě oligofrenie je pozorován nedostatečný rozvoj komplexních forem kognitivních aktivit při relativním zachování neurodynamiky, emocionálně-volební sféry, výkonu, chování, cílené aktivity.

Nápravná pedagogická práce s těmito studenty je zaměřena především na překonání vady myšlení.

2. Ve druhé formě oligofrenie je zaznamenáno porušení neurodynamiky. V tomto případě je nedostatečné rozvinutí komplexních forem kognitivních aktivit zhoršeno hrubým porušováním chování, výkonu, účelné činnosti a emocionálně-volební sféry. Oligofrenní děti se liší: excitované, inhibované a astenizované.

Učitel směřuje nápravnou a výchovnou práci k organizaci účelné činnosti, chování, k překonání vad kognitivních činností.

3. Ve třetí formě oligofrenie je pozorován nedostatečný rozvoj komplexních forem kognitivních aktivit na pozadí hrubého narušení řečových motorů, sluchové řeči a vizuálních systémů (porušení vnímání prostoru a prostorových reprezentací).

V nápravné a výchovné práci s touto skupinou dětí je nutná terapeutická gymnastika, logopedická práce a odstraňování vad ve vnímání prostoru a prostorových reprezentací.

4. Ve čtvrté formě oligofrenie je na pozadí hrubého nedostatečného rozvoje osobnosti (potřeby, zájmy, motivace, emocionálně-volební sféra) odhalena nedostatečná tvorba komplexních projevů kognitivní aktivity.

V tomto případě učitel při provádění nápravných a výchovných prací usiluje o vytvoření pozitivních osobnostních rysů a o nápravu vad v kognitivní činnosti dětí.

5. V páté formě oligofrenie je pozorován nedostatečný rozvoj komplexních projevů kognitivní aktivity a psychopatického chování. V tomto případě se při práci s dětmi doporučuje léčba drogami, ergoterapie, výuka tělesné výchovy, řádně organizovaný režim a nápravná opatření k překonání patologie chování, charakteru a kognitivního postižení.

Duševně retardované děti jsou jednou z nejpočetnějších kategorií dětí, které se odchylují od normy ve svém vývoji. Tvoří asi 2,5% z celkového počtu dětí [29, s. 1]. 49]. Zahraniční psychologové často uvádějí další, vyšší procenta, kvůli jiným kritériím používaným v diagnostice mentální retardace u dítěte.

Je třeba poznamenat, že v současné době nejsou pojmy moron, imbecil, oligofrenní používány, alespoň v Evropě. Místo toho používají terminologii „mírná, střední a těžká forma mentální retardace“.