STŘIŠTE FARIÁLNÍ NERV

Federální centrum neurochirurgie

Záznam o konzultaci telefonicky v Petrohradu:

VYTVOŘTE NOVOU ZPRÁVU.

Jste ale neautorizovaný uživatel.

Pokud jste se zaregistrovali dříve, pak se přihlaste (přihlašovací formulář v pravé horní části stránky). Pokud jste zde poprvé, zaregistrujte se.

Pokud se zaregistrujete, můžete pokračovat ve sledování odpovědí na vaše příspěvky, pokračovat v dialogu v zajímavých tématech s ostatními uživateli a konzultanty. Registrace vám navíc umožní provádět soukromou korespondenci s konzultanty a dalšími uživateli stránek.

Když se operace dotkla nervu.

Kluci vám pomohou poradit se s kým kontaktovat. Včera můj manžel měl operaci na odstranění apendicitidy, udělal lakroskopický (bez řezu), jak jsem pochopil, přístroj byl vložen do 3 otvorů. Včera, odcházející od anestezie, byl na nohou doslova 1,5 hodiny. Dnes si stěžuje na silnou bolest v ledvinách, játrech, páteři, zádech, krku - dává celému tělu. Pokud jde o lékaře - lékaři řekli, že během operace se dotkli nějakého nervu, bolest bude o 2-3 dny později, všechno projde. Zítra dává krev. Dnes byla bolest velmi silná, požádal o injekci a obdržel odpověď: "Co ti dávám?" Poté sestra něco promíchala, udělala injekci, ale tělo na ni nereagovalo, bolest neodezněla.

Stává se to v Moskvě. Nechci to takhle opustit, obávám se komplikací. Koho bych měl kontaktovat? Ani nevím, komu jít. Vedoucí lékař nebo ve službě co? Možná existuje příklad pro dohled nad těmito případy? Kdo o tom mluvit tak, aby situace nebyla ponechána bez dozoru? Lékaři to zítra předepíšou a obávám se.

• Nejlépe hodnocené
• První nahoře
• Aktuální

17 komentářů

Omlouvám se za to, že nemám moc na toto téma, ale ne lakroskopie, ale laparoskopie. Poslouchejte a postupujte podle pokynů lékařů, myslím, že je tam všechno v pořádku.

Ano, kurva tyto lékaře poslouchat, když je internet! Domy budou vyříznuty.

Paréza nervu obličeje - Page 3

Neurolog. Zdravotní problém

Neurolog esis Paréza obličejového nervu

Zpráva Guzik Victor »07.6.2009, 07:22

Zpráva Ketevan Meshkov »10.6.2009, 02:09

Host Příspěvek »13.června 2009, 16:33

Zpráva Ketevan Meshkov »17. června 2009, 01:27

Příspěvek pro hosta »17.6.2009, 14:48

Zpráva od Ketevan Meshkov »19. června 2009, 00:58

Příspěvek Host »19. června 2009, 13:23

Zpráva Evgeny Fedorov ”19. 6. 2009, 15:53

Post Ketevan Meshkov »28 června 2009, 22:36

Pokud existuje i sebemenší pochybnost, pak je třeba dítě znovu poradit. Máte také poměrně dobrou centrální centrální nemocnici Pechora, která je na Pechorsky Prospect, existují kompetentní neurologové, z nichž někteří byli vyškoleni v Moskvě. Zkuste to tam.

Přidáno po 1 minutě 45 sekund:

Příspěvek hosta »27. srpna 2009, 15:31

Příspěvek Nike »28. srpna 2009, 08:58

Příspěvek Nike »28. srpna 2009, 18:18

Příspěvek Ketevan Meshkov »29.srpna 2009, 02:07

Lícní kontraktura je ztráta pružnosti a imobilizace obličejových svalů. Ve vašem případě je nejpravděpodobnější patologická synkineze reflexně přátelský pohyb svalů, což jsou důsledky paralýzy.

Bolest po injekci se dotýká nervu. Když se operace dotkne nervu obličeje

Po přečtení materiálu se dozvíte, které léky se nejúčinněji vyrovnávají s bolestí zad, když je svíčkový nerv sevřen. Jak si vybrat injekce, které vám pomohou.

Co je to zachycení sedacího nervu?

Zranění sedacího nervu je neurologické onemocnění. Nerv je stlačován okolními tkáněmi a vzniká bolest.

Zranění sedacího nervu

Tato patologie je jednou z nejběžnějších v neurologické praxi. Většina pacientů nehledá lékařskou pomoc a není léčena nejúčinnějším způsobem. Níže bude uváženo, od kterého je svírání ischiatického nervu, co může být ošetřeno doma, co má píchnout a po jaké době čekat na úlevu.

Příčiny svírání sedacího nervu

Tato patologie je často označována jako důsledek zanedbávání vlastního zdraví, vývoji onemocnění často předchází sedavý způsob života a nadváha. Hlavní příčinou syndromu bolesti jsou degenerativní změny v kostní tkáni a meziobratlové ploténce. To vede ke kompresi nervového kořene a vzniku bolesti.

Jak odlišit špetku od jiné nemoci?

K určení, zda je pacient znepokojen svírajícím ischiatickým nervem nebo jinou patologií, stačí absolvovat malý test.

Číslo otázky 1. Bolest je lokalizována v bederní oblasti a hýždě a vzdává se?

Otázka číslo 2. Zvyšuje se bolest náhlými pohyby (chůze, snaha vstávat, otáčet tělo)?

Otázka číslo 3. Jak dlouho trvá syndrom bolesti?

• a) ne dlouho a rychle prochází ve stavu odpočinku - 4 míče;
• b) několik hodin a nepřejdou v klidu - 0 bodů;

Číslo otázky 4. Jaký druh bolesti zažíváte?

• a) bolest je šití, řezání nebo pálení, někdy doprovázené necitlivostí nebo slabostí svalů dolní končetiny - 6 bodů;
• b) bolest má matný nebo matný charakter, svalová síla není narušena - 0 bodů.

Pokud jste pro tento dotazník dosáhli více než 14 bodů, diagnóza svírání nebo neuralgie ischiatického nervu je bezpodmínečně provedena. 6 a méně bodů činí tuto diagnózu nepravděpodobnou. Pokud je váš výsledek od 7 do 13 bodů - pak musíte provést důkladnější diagnostiku bolesti. K tomu je vhodné se obrátit na svého lékaře. Níže se podíváme na to, co dělat, pokud máte křeč v dolní části zad a po jaké době se projeví příznaky onemocnění.

Diagnóza trakce ischiatického nervu: Pomáhá MRI?

Není těžké diagnostikovat svírání ischiatického nervu, pokud je charakteristický syndrom bolesti. Někdy také provádějí speciální neurologické vyšetření reflexů a citlivosti kůže.

Pro diagnostiku příčiny onemocnění je předepsána počítačová nebo magnetická rezonanční tomografie. Níže je řez MRI vertebrální oblasti.

MRI vertebrální oblasti

Na obrázku červené pole ukazuje nejčastější příčinu svírání - osteochondróza hřebene, posun obratlů a vývoj kýly.

Co vzít z léků?

Přehled konzervativních léčebných metod začíná protizánětlivými léky. Nejčastěji se používají topicky (jako gel nebo mast), orálně (ve formě tablet) nebo injekcí (ve formě ampulí s roztokem).

Hlavními léky jsou nesteroidní protizánětlivé léky (Movalis, Diclofenac, Meloxicam). Mají kombinovaný účinek - na jedné straně zmírňují bolest a na druhé straně snižují místní zánět.

Jaké jsou účinné injekce, když je sedací nerv sevřený?

Top 5 nejúčinnějších léků pro léčbu svírání sedacího nervu. Právě tyto injekce vykazují největší účinnost pro zmírnění syndromu bolesti. Co tedy můžete při štípnutí píchnout?

Movalis

K dispozici ve formě ampulí po 1,5 ml. Aktivní látkou léku je meloxikam. Důležitou výhodou přípravku Movalis je, že na rozdíl od diklofenaku nebo indometacinu má mnohem menší počet vedlejších účinků. To vám umožní užívat lék po dlouhou dobu při injekcích k úlevě od bolesti při svírání ischiatického nervu.

Voltaren

Voltaren vyrábí známá švýcarská farmaceutická společnost Novartis Pharma. To výrazně převyšuje domácí protějšky v efektivitě. Injekce Voltarenu mají silný protizánětlivý účinek. Často se v prvních dnech klinicky projevuje klinickými příznaky svírání sedacího nervu.

"Diprospan"

Struktura "diprospany" zahrnuje betamethason - steroidní protizánětlivé činidlo. Účinku jeho příjmu lze dosáhnout snížením závažnosti edému tkáně kolem nervu a snížením tlaku na něj. Často se kombinuje s jinými analgetiky, aby se u pacienta rychle zmírnila bolest. Léčba přípravkem "Diprospanom" by neměla být dlouhá kvůli možným vedlejším účinkům.

Dobrá alternativa k "Diprospanu" - "Dexamethasone", který je často používán v akutním období onemocnění.

Novocainic blokáda

Novocain je silná a účinná anestetická injekce. Proto se používá k léčbě tohoto onemocnění. Za tímto účelem provádí Novocain infiltraci bederní oblasti, kde se nachází kořen sedacího nervu. Tato metoda se nejčastěji používá v traumatologii ke zmírnění bolesti při poranění kostí páteře nebo pánve, protože působí rychleji než léčba injekcí na hýždě.

Epidurální anestézie

Během epidurální anestézie se do prostoru v blízkosti míchy vstřikuje anestetikum pomocí speciálního katétru. To vede k úplnému vymizení bolesti po dobu podávání analgetika. Mezi moderními metodami je nejúčinnější.

Je to důležité! Epidurální anestézie se provádí pouze v nemocnici pro pacienty s těžkou bolestí.

Jaké jsou nebezpečné injekce během těhotenství a při chronických onemocněních?

Jak se vyhnout možným vedlejším účinkům léků? Domácí léčba injekcemi by měla být koordinována s kvalifikovaným lékařem. Mnoho léků je zakázáno používat během těhotenství z důvodu možného toxického účinku na plod. Co dělat, když se během těhotenství zasekne, rozhodne.

Je to důležité! Před použitím jakéhokoli léku byste si měli pečlivě přečíst jeho pokyny, kontraindikace k jeho použití a možné nežádoucí účinky.

Je také nutné zvážit komorbidity, zejména ledviny a játra. Při nedostatečné funkci těchto orgánů se významně zvyšuje riziko předávkování lékem v důsledku jeho snížené eliminace z těla.

Často, svírání sedacího nervu vyžaduje dlouhodobou léčbu bolesti a znecitlivění nohou. Co s tím hrozí? Zvýšené riziko nežádoucích účinků léků, mezi nimiž je nejčastější bolest břicha.

Pokud se objeví během léčby nesteroidním protizánětlivým činidlem, musíte ji přestat užívat. Těmto pacientům je předepsána přísná dieta, obal a antisekreční činidla ("omeprazol", "Almagel", "pantoprazol"). Co je tedy úleva od bolesti u peptického vředu? Výše uvedené nedostatky postrádají místní formy přípravků (krémů, mastí a náplastí).

Nejčastější dotazy týkající se léčby svírání sedacího nervu

Chyby, které často způsobuje většina, někdy vedou k nežádoucím následkům po léčbě. Proto jsou odpovědi na nejčastější otázky týkající se léčby ischiatického nervu sevřeny.

Co dělat, když ostře zasekl v bobulích v práci nebo doma?

K nástupu onemocnění často dochází, když to nečekáte. V takových případech je třeba rychle lehnout, aby se zabránilo zbytečnému stresu na bederní oblasti. Co pít v této situaci? Nejlepší první pomoc je pilulka nejjednoduššího anestetika „Ibuprofen“.

Jak dlouho bude bolest trvat? Při absenci aktivního pohybu dochází k úlevě po 30-60 minutách.

Je to důležité! Pokud příznaky nezmizí do tří hodin nebo se často opakují, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Lékař mi doporučil použít Kuznetsovův aplikátor místo injekcí k léčbě ischiatického nervu. Jak efektivní je?

Použití Kuznetsovova aplikátoru (jako Lyapkoův aplikátor) snižuje symptomy (pocit necitlivosti nohou, sníženou fyzickou svalovou sílu), ale nezbavuje lokálního zánětu ischiatického nervu.

Co pomáhá z jiných léků než injekcí?

Užívání léků ve formě tablet nebo prášku („Nimesil“) je často dostačující k úlevě od bolesti při sevření sedacího nervu. Léky ve formě tablet nebo kapslí jsou vhodnější jako první pomoc, když injekce nejsou po ruce.

Je to důležité! Při dlouhodobé léčbě vykazují injekční léčiva lepší účinnost a méně vedlejších účinků.

Lékař mi poradil, abych provedl blokádu Novocain. Jak je to bezpečné?

S pomocí blokády novokainu zmírní akutní záchvat bolesti, když se škrtí sedací nerv. Tato metoda se používá v traumatologii, kdy jsou pacienti po poškození páteře nebo pánve obnoveni. Novocainic blokáda je naprosto bezpečná manipulace. To velmi usnadňuje příznaky pro pacienta. Provádí ji kvalifikovaný anesteziolog.

Může být nano-omítka skutečnou alternativou k injekcím?

Složení nanoplastů podle výrobců zahrnuje biologicky aktivní nano-látky, které jsou uloženy v určitých buněčných strukturách nervové tkáně. Doporučuje se aplikovat na oblast s největší intenzitou bolesti. Ale i když mnoho neuropatologů doporučuje svým pacientům, aby ji používali pro léčbu svírání ischiatického nervu, neexistuje žádný přesvědčivý důkaz, že nano-omítka skutečně pomáhá.

Co mám dělat, když se dostanu do dolní části zad a protizánětlivé záběry jsou neúčinné?

Zranění sedacího nervu v dolní části zad

Co je ještě důležité vědět o léčbě svírání sedacího nervu? Kromě protizánětlivých léků pomáhají rehabilitační procedury (na přístrojích „Almag“ nebo „Darsonval“) obnovit tělo. Co dělat, když chytil po pádu doma? V případě poranění a vnějších poranění je třeba použít také místní antiseptika nebo „Dimexid“. "Mydocalm", který je účinný pro křečovitý typ bolesti, není předepisován při svírání.

Co vzít s výjimkou injekcí? Injekční léčiva mohou být také doplněna o lokální aplikaci mast. Lékaři často radí "Menovazin", který působí na nervových zakončení a způsobuje pocit chladu a mírný pocit pálení. Doplňte ji o aplikaci pepřovou náplastí.

Jak léčit štípání jiné než léky proti bolesti? Pro rychlejší regeneraci nervové tkáně předepsané "Actovegin" - kombinovaná metabolická látka. Při osteochondróze a degenerativních onemocněních páteře použijte Aflutop, který obnovuje tkáň chrupavky.

Jak léčit kromě léčby drogami?

Velkou roli hrají také neléčebné metody léčby, zejména výživa, zdravý životní styl a mírná fyzická námaha. Pacientům s chronickou formou onemocnění se často doporučuje cvičit plavání za účelem posílení svalstva zad.

Další informace naleznete v tomto videu:

Co dělat, když je zánět sedacího nervu

Pro lékaře je intramuskulární podávání léků mnohem výhodnější než tablety z mnoha důvodů, z nichž hlavní je účinnost a rychlost účinku léčiva.

Kromě toho jsou injekce prováděny zdravotnickým personálem, takže je snazší kontrolovat, zda je léčebný režim pozorován (a pacient sám někdy může buď zapomenout vzít pilulky, nebo prostě je nebere z jakéhokoliv důvodu).

Pro pacienta je injekce vždy nepříjemným postupem, protože nejsou bezbolestné. A kdyby se náhle objevil výstřel v ischiatickém nervu, důsledky by mohly být nejhorší.

Rizika

Bohužel, mnoho lidí, kteří si sami vstříc svým příbuzným a přátelům, nejsou informováni o tom, zda může být při injekci zraněn ischiatický nerv. To je způsobeno neznalostí lidské anatomie a jednoduchou nedbalostí.

Ukazuje se, že to není tak jednoduché. Pokud by tito „domácí zdravotníci“ věděli, že takový dohled během nekomplikovaného lékařského postupu by mohl vést ke skutečnosti, že pacient by mohl ztratit, včetně schopnosti normálně chodit, bylo by to vážnější.

Dva hlavní důvody pro zasažení zavedením jehly do nervového vlákna:

• nesprávně zvolená délka jehly;
• špatné místo pro podávání léků.

První případ se nejčastěji týká dětí, které mají mnohem méně svalové hmoty v hýždě než dospělí. Příliš dlouhá jehla injekční stříkačky může způsobit injekci do ischiatického nervu.

Druhým případem je základní neznalost techniky intramuskulárního podávání léků a anatomie člověka. Jak správně uvádět lék je vyučován zdravotnickými pracovníky na samém začátku vzdělávacích kurzů, protože nejen zdraví, ale i život člověka může někdy záviset na tom, jak je postup prováděn.

Jak si vybrat správné místo pro intramuskulární injekci?

Injekce musí být provedeny u příbuzných pacienta, pokud je doma a není zde možnost navštívit léčebné zařízení pro procedury nebo pozvat na to zdravotnického pracovníka.

K ischiatickému nervu po injekcích nebolí, musíte znát jedno jednoduché pravidlo.

Mentálně rozdělte hýždě na dvě linie - vertikální a horizontální - na čtyři přibližně stejné části. Pro intramuskulární podávání léků je vhodná pouze jedna část - ta, která je nahoře ve vnější části, vlevo na levém hýždě a vpravo napravo.

Tato část v lékařském jazyce se nazývá vnější vnější kvadrant. Zde je nutné zavést léky.

Pokud jste provedli injekci uprostřed tohoto druhu souřadnicového systému, je vysoce pravděpodobné, že narazíte na ischiatický nerv.

A co je nejdůležitější: pokud máte i ty nejmenší pochybnosti ve svých schopnostech, je lepší najít příležitosti pro postup, který má provést osoba s lékařským vzděláním. U zdravotnických pracovníků jsou tyto komplikace velmi vzácné.

Jak pochopit, že se jehla stříkačky dotkla nervového kmene?

Symptomy jehly injekční stříkačky vstupující do nervového vlákna se obtížně zaměňují s čímkoli jiným. Hlavní rysy jsou:

• výskyt těžké nesnesitelné bolesti se zavedením jehly do dostatečné hloubky;
• narušení normálního fungování končetiny po podání léčiva;
• zhoršený pocit v noze na straně injekce;
• po odstranění jehly bolest nezmizí.

Bolest může být tak závažná, že pacient ztrácí vědomí.

Je-li po injekcích velmi bolestivý, je třeba okamžitě se poradit s lékařem. Včasně předepsaná léčba pomůže vyhnout se nežádoucím následkům, včetně částečné paralýzy dolních končetin a v důsledku toho invalidity pacienta.

Co dělat, když se injekce dotkla nervového kmene

První je okamžitě zastavit zákrok a vytáhnout jehlu ze svalu. Pokud pacient zažívá náhlou akutní pálivou bolest, v žádném případě nemůžete vstoupit do léků.

Při přetrvávající bolesti je nutná nutnost kontaktovat svého lékaře. Pokud je léčba bolesti předepsána pro bolesti v ischiatickém nervu, lékař je s největší pravděpodobností nahradí.

V případě komplikace v léčbě dítěte bude třeba být trpělivý, protože častou komplikací po jehlu zasáhne nervové vlákno u dětí tzv. Zavěšená noha: v částečně paralyzované noze není citlivost právě této části. Kvůli narušení inervace dítě nemůže chodit normálně.

V takových případech jsou děti často předepisovány, aby nosily speciální ortopedické přístroje, které se používají u pacientů s dětskou mozkovou obrnou.

Léčba léky může být předepsána ke snížení bolesti a snížení zánětu v místě jehly, která zasáhne nervový kmen.

Pokud se neléčí, mohou účinky nevhodné injekce zůstat po celý život.

Prohlášení

Informace v článcích jsou určeny výhradně pro obecné informace a neměly by být používány pro vlastní diagnostiku zdravotních problémů nebo pro lékařské účely. Tento článek není náhradou za lékařskou pomoc lékaře (neurologa, terapeuta). Prosím, poraďte se nejprve se svým lékařem, abyste přesně zjistili příčinu vašeho zdravotního problému.

Budu vám velmi vděčný, když kliknete na jedno z tlačítek
a sdílet tento materiál se svými přáteli :)

Je to těžké poškození, často se stává příčinou částečného nebo úplného postižení. Diagnóza je prováděna na základě klinických příznaků a dat stimulační elektromyografie. Léčba je komplexní, kombinuje konzervativní a operativní opatření.

Poškození nervů

Poškození nervů je časté těžké zranění způsobené úplným nebo částečným zlomením nervového kmene. Poškození uzavřeného nervu nastává v důsledku stlačení měkkých tkání cizím předmětem (například při blokování), nárazu tupým předmětem, izolovaného stlačení nervu nádorem, fragmentu kosti při zlomenině nebo vykloubeném konci kosti během dislokace. V době míru se poranění otevřeného nervu stává častějším výsledkem vyříznutých ran a v době nepřátelství střelných ran. Uzavřené škody jsou zpravidla neúplné, proto proudí příznivěji.

Neurální tkáň se dobře neregeneruje. V případě podobného poranění se navíc v distální části nervu vyvíjí Wallerianova degenerace - proces, při kterém je nervová tkáň absorbována a nahrazena jizvou pojivové tkáně. Proto je obtížné zaručit příznivý výsledek léčby i při vysoké kvalifikaci chirurga a adekvátní obnově integrity nervového kmene. Poškození nervů často způsobuje invaliditu a invaliditu. Léčba těchto poranění a jejich následků je prováděna neurochirurgy a traumatology.

Patogeneze nervového poškození

Poškození nervu je doprovázeno ztrátou citlivosti, poruchou motorické funkce a trofickými poruchami. V autonomní zóně inervace je citlivost zcela nepřítomná, ve smíšených zónách (oblasti přechodu inervace z jednoho nervu do druhého) oblasti snížení citlivosti, střídající se s oblastmi hyperpatie (zkreslení citlivosti, při kterém dochází k bolesti, svědění nebo jiným nepříjemným pocitům). Porucha motorické funkce se projevuje ochablou paralýzou inervovaných svalů.

Kromě toho se v postižené oblasti rozvine anhidróza kožních a vazomotorických poruch. Během prvních tří týdnů je horká fáze (kůže je červená, její teplota je zvýšená), která je nahrazena chladnou fází (kůže zchladne a stane se modravým nádechem). Časem se v postižené oblasti vyskytují trofické poruchy, které se vyznačují řídnutím kůže, poklesem jejího turgoru a pružností. Z dlouhodobého hlediska je detekována ztuhlost kloubů a osteoporóza.

Klasifikace poškození nervů

V závislosti na závažnosti poškození nervů se rozlišují následující poruchy:

• Třepání Chybí morfologické a anatomické poruchy. Citlivost a funkce motoru jsou obnoveny po celý den. po zranění.
• Modřina (pohmoždění). Anatomická kontinuita nervového kmene je zachována, je možné i poškození epineurální membrány a krvácení do nervové tkáně. Funkce jsou obnoveny přibližně jeden měsíc po poškození.
• Komprese Závažnost poruch přímo závisí na závažnosti a trvání komprese, mohou být pozorovány jak drobné přechodné poruchy, tak přetrvávající ztráta funkce, která vyžaduje operaci.
• Částečné poškození. Dochází ke ztrátě jednotlivých funkcí, často v kombinaci s podrážděnými jevy. Spontánní zotavení se zpravidla nevyskytuje, je nutná operace.
• Úplné přerušení. Nerv je rozdělen na dva konce - periferní a centrální. V nepřítomnosti léčby (a v některých případech s adekvátní léčbou) je střední fragment nahrazen segmentem jizvy. Spontánní zotavení je nemožné, následně se zvyšuje svalová atrofie, poruchy citlivosti a trofické poruchy. Je nutná chirurgická léčba, výsledek však není vždy uspokojivý.

Příznaky poškození nervů

Poškození ulnárního nervu, projevující se především pohybovými poruchami. Aktivní ohyb, ředění a redukce V a IV a částečně III prstů je nemožné, svalová síla je ostře oslabena. Během 1-2 měsíců se vyvíjí atrofie interosseózních svalů, v důsledku čehož obrysy metakarpálních kostí začínají ostře vystupovat na zadní straně ruky. V dlouhodobém horizontu dochází k charakteristickým deformacím ve tvaru štětce. Střední a distální falangy prstů V a IV jsou ve stavu flexe. Kontrastní malíček je nemožné. Na ulnární straně ruky jsou pozorovány poruchy citlivosti, sekreční a vazomotorické poruchy.

Poškození středního nervu je doprovázeno výraznou poruchou citlivosti. Navíc, trofické, sekreční a vazomotorické poruchy jsou jasně viditelné již v počátečním období. Kůže inervované oblasti je šupinatá, lesklá, cyanotická, suchá, hladká a tenká. Hřebíky prstů I-III jsou příčně pruhované, subkutánní tkáň falangů nehtů je atrofována. Povaha pohybových poruch je dána úrovní poškození nervů.

Nízké léze jsou doprovázeny paralýzou tenarových svalů, vysokými lézemi - zhoršenou palmální flexi ruky, pronací předloktí, prodloužením prostředních falangů třetího a druhého prstu, ohybem prstů I-III. Kontrast a zasunutí prvního prstu je nemožné. Svaly se postupně atrofují, vyvíjí se jejich vláknitá degenerace, a proto při poranění trvajícím déle než jeden rok se obnovení jejich funkce stává nemožným. Tvořil "opičí kartáč."

Poškození radiačního nervu na úrovni ramenní nebo axilární oblasti je doprovázeno jasnými poruchami pohybu. Tam je paralýza extensors ruky a předloktí, projevený příznakem zavěšení nebo “padající” ruky. V případě poškození podkladových dělení se vyvíjí pouze poruchy citlivosti (obvykle podle typu hypoestézie). Zadní povrch radiální strany ruky a falangy prstů I-III trpí.

Poškození ischiatického nervu se projevuje poruchou flexe tibie, paralýzou prstů a nohou, ztrátou citlivosti na zadní straně stehna a téměř celou holenní kostí (kromě vnitřního povrchu), stejně jako ztrátou Achillova reflexu. Kauzalgie je možná - nesnesitelné pálivé bolesti v zóně inervace zraněného nervu, zasahující do celé končetiny a někdy do těla. Často dochází k částečnému poškození nervu se ztrátou funkcí jednotlivých větví.

Poškození tibiálního nervu se projevuje ztrátou Achillova reflexu, narušení citlivosti vnějšího okraje chodidla, podešve a zadního povrchu holenní kosti. Vytváří se typická deformita: noha je nestabilní, zadní skupina svalů nohou je atrofována, prsty jsou ohnuté, oblouk nohy je prohlouben, pata vyčnívá. Chůze po prstech, otáčení nohou směrem dovnitř a ohýbání prstů a nohou jsou nemožné. Stejně jako v předchozím případě se kauzalgie často vyvíjí.

Poškození peronálního nervu je doprovázeno paralýzou extenzorů prstů a nohou, stejně jako svalů, které poskytují otočení nohy směrem ven. Tam jsou porušení citlivosti v zadní noze a vnější povrch holeně. Vytváří se charakteristický chod: pacient zvedne svou holeně vysoko, koleno silně ohýbá, pak snižuje nohu na špičce a teprve potom na podešvi. Kauzalgie a trofické poruchy zpravidla nejsou výrazné, Achillovy reflexy jsou zachovány.

Diagnostika poškození nervů

V diagnostice, vyšetřování, palpaci a neurologickém výzkumu hrají důležitou roli. Při vyšetření je pozornost věnována typickým deformitám končetin, barvě pleti, trofickým poruchám, vazomotorickým poruchám a stavu různých svalových skupin. Všechna data jsou porovnána se zdravou končetinou. Při palpaci hodnotí vlhkost, elasticitu, turgor a teplotu různých částí končetiny. Poté proveďte studii citlivosti porovnávající pocity ve zdravé a bolestivé končetině. Taktilní, citlivost na bolest a teplotu, pocit lokalizace podráždění, pocit kloubů a svalů, stereognóza (rozpoznání objektu dotekem, bez kontroly zraku), stejně jako pocit dvojrozměrné stimulace (definice postav, čísel nebo písmen, které lékař „kreslí“ na kůži pacienta) ).

Vedoucí doplňkovou výzkumnou metodou je v současné době stimulační elektromyografie. Tato technika nám umožňuje odhadnout hloubku a rozsah nervového poškození, zjistit rychlost impulzů, funkční stav reflexního oblouku atd. Spolu s diagnostickou hodnotou má tato metoda také určitou prognostickou hodnotu, neboť umožňuje detekovat časné známky nervové opravy.

Léčba poškození nervů

Léčba nervového poškození je komplexní, a to jak chirurgickými technikami, tak konzervativní terapií. Konzervativní opatření začínají od prvních dnů po úrazu nebo operaci a pokračují až do úplného uzdravení. Jejich cílem je předcházet vzniku kontraktur a deformit, stimulovat reparační procesy, zlepšovat trofismus, udržovat svalový tonus, předcházet fibróze a zjizvování. Aplikujte fyzikální terapii, masáže a fyzioterapii, včetně - UHF, elektroforézy s novokainem, vápníkem a hyaluronidasou, parafinem, ozokeritem a elektrickou stimulací. Přiřazení terapie stimulující léky: vitamíny B12 a B1, bendazol s kyselinou nikotinovou, ATP.

Indikace pro chirurgii jsou vegetativně-trofické poruchy, smyslové poruchy a poruchy pohybu v inervační zóně poškozeného nervu. V závislosti na povaze poranění a kolikačních změn lze provést neurolýzu (excize jizvy nervového pochvy), epineurální šití (srovnání nervu a prošití pochvy) nebo plastického nervu. Mikrochirurgické techniky jsou zároveň široce používány k tomu, aby přesně odpovídaly identickým svazkům poškozených konců nervového kmene.

Nejlepších výsledků dosahují časné chirurgické zákroky - v průměru ne více než 3 měsíce od okamžiku zranění, s poraněním nervů ruky - ne více než 3-6 měsíců od okamžiku zranění. Pokud se operace z nějakého důvodu neuskutečnila v rané době, měla by být prováděna v dlouhodobém horizontu, protože restrukturalizační chirurgická opatření téměř vždy umožňují zlepšení funkce končetiny na jeden stupeň nebo jiný. Není však důležité počítat s významným zlepšením motorických funkcí během pozdních intervencí, protože svaly v průběhu času podléhají fibrózní degeneraci.

Poškození nervů - léčba v Moskvě

Příručka nemocí

Nemoci SLM a zranění

Nejnovější zprávy

• © 2018 Krása a lékařství

určené pouze pro referenční účely

a nenahrazuje kvalifikovanou lékařskou péči.

Symptomy a léčba onemocnění nervu obličeje

Nerv obličeje je sedmý pár dvanácti kraniálních nervů, který se skládá z motorických, sekrečních a proprioceptivních vláken; je zodpovědný za fungování svalů obličeje na jazyku, inervuje vnější sekreční žlázy a je zodpovědný za pocity chuti v přední 2/3 jazyka.

Umístění a inervační zóny

1 - velký kamenný nerv; 2 - ganglion lýtka; 3 - stealeal nerv; 4 - buben řetězec; 5 - časové větve; 6 - zygomatické větve; 7 - bukální větve; 8 - regionální větev dolní čelisti; 9 - krční větev; 10 - příušný plexus; 11 - silo-sublingvální větev; 12 - digastrická větev; 13 - otevírání stylomastoidu; 14 - zadní ušní nerv.

Topografická anatomie obličejového nervu je poněkud matoucí. Toto je kvůli jeho komplexní anatomii a skutečnosti, že v jeho délce to projde obličejovým kanálem temporální kosti, dává a přijímá procesy (větve).

Tvárový nerv začíná ne od jednoho, ale současně ze tří jader: jádra motorius nervi facialis (motorická vlákna), jádra solitárů (senzorická vlákna) a jádra salivatorius superior (sekreční vlákna). Dále obličejový nerv proniká přes sluchový otvor do tloušťky temporální kosti přímo do vnitřního zvukovodu. V této fázi jsou připojena vlákna mezilehlého nervu.

U různých TBI v obličejovém kanálu temporální kosti je nerv sevřený. Také v této anatomické formaci je zahuštění, které se nazývá zalomený ganglion.

Pak se obličejový nerv dostává do základny lebky otvorem v blízkosti procesu stylo-mastoidu, kde jsou od něj odděleny následující větve: zadní aurikulární nerv, stylo-hypoglosální, jazykové a dvojité větve. Nazývají se proto proto, že inervují odpovídající svaly nebo orgány.

Poté, co obličejový nerv opustí kanál, prochází parotickou žlázou, kde je rozdělen do hlavních větví.

Každá větev vysílá nervové signály do své „oblasti“ oblasti hlavy a krku.

Větve, které vycházejí před příušní slinnou žlázou

Větve, které se liší tloušťkou příušní slinné žlázy

Znalost funkce jednotlivých větví nervu obličeje a jejich topografie může určit umístění léze. Je velmi užitečná pro diagnostiku a léčebnou taktiku.

Nemoci

Podle MKB 10 jsou nejčastějšími chorobami nervu obličeje neuropatie a neuritida. Podle lokalizace poškození se rozlišují periferní a centrální léze obličejového nervu.

Neuritida nebo paréza je patologický stav zánětlivé povahy a neuropatie obličejového nervu má odlišnou etiologii.

Nejčastější příčinou těchto onemocnění je podchlazení. Každý ví, že pokud je nerv ochlazený, začne to bolet a mimické svaly se zlobí. Mezi etiologické faktory patří také infekce (poliomyelitida, herpes virus, spalničky), kraniocerebrální poranění a svírání určitých oblastí nervu (zejména v místech, kde dochází k nervovým výlevům), vaskulární poruchy mozku (ischemická a hemoragická mrtvice, aterosklerotické změny), zánětlivá onemocnění v okolí oblasti hlavy a krku.

Poškození obličejového nervu je primárně doprovázeno parézou nebo paralýzou obličejových svalů. Tyto příznaky jsou způsobeny velkou převahou motorových vláken.

Pokud je v periferních částech poškozen obličejový nerv, má pacient výraznou asymetrii obličeje. Je výraznější při různých pohybech obličeje. Pacient má ústní koutek, s poškozenou stranou, kůže v čele se nebude skládat. Příznak "plachtění" tváří a symptomu Bell je patognomický.

Kromě pohybových poruch si pacienti stěžují na intenzivní bolest, k níž dochází nejprve v oblasti procesu mastoidu, a pak se „posouvá“ dopředu podél nervu obličeje a jeho větví.

Z vegetativních poruch dochází ke snížení nebo patologickému nárůstu výtoku slzné žlázy, přechodné poruchy sluchu, poruchy chuti v oblasti inervace lingvální větve a zhoršené slinění.

Léze lícního nervu je nejčastěji jednostranná a v takových případech je asymetrie velmi patrná.

S centrální lokalizací poškození přestanou obličejové svaly fungovat bokem, což je opakem patologického zaměření. Nejčastěji postiženými svaly jsou dolní část obličeje.

Terapeutické metody

Léčba různých onemocnění obličejového nervu zahrnuje lékařské, chirurgické a někdy i lidové metody. Nejrychlejší výsledky jsou dány kombinací všech těchto oblastí léčby.

Pokud vyhledáváte lékařskou pomoc v počátečních stadiích onemocnění, šance na úplné uzdravení bez relapsu jsou poměrně vysoké. V případě, že se pacient pokouší léčit nezávisle, bez jakéhokoliv účinku, onemocnění se ve většině případů stává chronickým.

Je také důležité stanovit etiologický faktor pro volbu taktiky léčby a odhadované prognózy. Pokud je např. Neuritida nervu obličeje způsobena virem herpes simplex, pak zovirax, acyklovir bude etiotropní terapií. V případě odchytu v důsledku traumatického poranění mozku je třeba se nejprve uchýlit k chirurgické léčbě.

Konzervativní terapie

Léčba léky je symptomatičtější než radikální.

Aby se zmírnil zánět, měly by být předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, meloxikam, nimesulid) nebo hormonální glukokortikosteroidy (prednison, dexamethason).

Ke snížení edému a v důsledku toho ke snížení tlaku na nerv se používají diuretická léčiva (furosemid, spironalakton). Při dlouhodobém užívání diuretik bez vápníku by měly být předepsány přípravky obsahující draslík, aby se zachovala rovnováha elektrolytů.

Pro zlepšení krevního oběhu a výživy poškozené oblasti předepisují neurologové vasodilatátory. Pro stejný účel používejte různé ohřívací masti.

K obnovení struktury nervového vlákna po jeho sevření můžete použít přípravky vitamínů skupiny B a metabolické látky.

Obecné terapeutické metody léčby zahrnují fyzioterapii. Její různé metody jsou předepsány týden po zahájení léčby. Jako zdroj suchého tepla se používá UHF s nízkou tepelnou intenzitou. Pro zlepšení lokální penetrace léčiv byla použita elektroforéza s Dibazolem, vitamíny B, prozerinem. Elektrody mohou být aplikovány přímo na kůži nebo do nosních průchodů (intranasální).

Tvárový nerv je poměrně složitá anatomická formace a její plné uzdravení může trvat dlouho.

Chirurgické metody

Chirurgická léčba je indikována v případě, kdy konzervativní terapie nepřinese očekávané výsledky. Nejčastěji se uchyluje k případům, kdy dochází k úplnému nebo částečnému prasknutí nervového vlákna. U pacientů, kteří požádali o pomoc během prvního roku, však lze očekávat dobré výsledky chirurgického zákroku.

V mnoha případech se provádí autotransplantace obličejového nervu, to znamená, že lékař vezme část z velkého nervového kmene a nahradí poškozenou tkáň. Nejčastěji je to femorální nerv, protože jeho anatomie a topografie jsou pro tento postup vhodné.

Také chirurgická léčba je uchvácena v případě, že konzervativní léčba nepřinesla výsledky do deseti měsíců.

Když se štípnou kvůli postupu onkologického procesu, maxilofaciální chirurgové nejprve odstraní nádor nebo zvětšené lymfatické uzliny.

Lidové cesty

Pomocí tradiční medicíny lze léčit i různé zánětlivé procesy, včetně svírání nervu obličeje. Nedoporučuje se používat pouze tento typ léčby, ale tradiční metody fungují velmi dobře jako další prostředky.

Chcete-li obnovit svalovou práci a zlepšit vodivost nervových impulzů, můžete udělat čínský bod masáž. Vytahovací pohyby by měly být prováděny ve třech směrech - od zygomatické kosti po nos, horní čelist a oční bulvu.

Je třeba mít na paměti, že neuropatie nervu obličeje je dobře ošetřena suchým teplem. Pro tento účel se doporučuje, abyste pletili pletený vlněný šátek přes noc nebo připojili vak na postižené místo v soli nebo jemném písku zahřátém na pánvi.

Je nutné provádět terapeutická cvičení několikrát denně - zvednout obočí, nafouknout tváře, zamračit se, usmát se, vytáhnout rty do zkumavky.

Heřmánkový čaj lze aplikovat ve formě obkladů. Heřmánek má protizánětlivé účinky a snižuje bolest. Pro stejný účel použijte čerstvou šťávu z křenu nebo ředkvičky.

Chcete-li zmírnit bolest doma, můžete použít lněné semínko. Je třeba ho napařit a aplikovat na bolavé místo, zabalené vlněným šátkem nebo šátkem.

Neuropatie nervu obličeje je dobře léčena komplexní alkoholovou tinkturou. V lékárně musíte koupit tinkturu hloh, mateřídouška, měsíčku a martinového kořene. Je nutné promíchat obsah všech bublinek, přidat tři lžíce tekutého medu. Pijte čajovou lžičku třikrát denně po dobu tří měsíců.

Všechny informace uvedené na těchto stránkách slouží pouze pro informaci a nejsou výzvou k akci. Máte-li jakékoli příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře. Nesnažte se sami léčit nebo určovat diagnózu.

Jak léčit poškozený nerv

Poškození nervů může být způsobeno autoimunitními chorobami, onemocněním motorických neuronů, rakovinou, infekcí nebo diabetem. Je také možné v důsledku akutního nebo progresivního poškození nebo nutričních nedostatků. Léčba závisí na tom, jak byl nerv poškozen: sevřený, částečně nebo úplně zničený.

Upozornění: informace v tomto článku mají pouze informativní charakter. Před použitím jakékoli metody se poraďte se svým lékařem.

Kroky Upravit

Metoda 1 ze 4:

Léčba poškození lehkého nervu

Metoda 2 4:

Úpravy středního nervového poškození

Metoda 3 ze 4:

Léčba závažného nervového poškození Edit

Metoda 4 ze 4:

Další informace o poškození nervů

Další články

odlišit virovou infekci od bakterií

léčit nohy houba

prd bez hluku

odstranit chlupy z vlasů

čisté vnitřní ucho nebo eustachovou trubici

zbavit se ucpání ucha

syndrom léčení prasknutím prstů

zastavit chlad, pokud cítíte jeho ofenzívu

přirozeně zvyšují hladiny krevních destiček

Poškození kraniálního nervu

Poškození kraniálního nervu (PCP) je často hlavní příčinou invalidity u pacientů s poraněním hlavy. V mnoha případech se LIV vyskytuje při mírném a středně těžkém úrazu lebky a mozku, někdy na pozadí dochovaného vědomí (v okamžiku poranění a po něm). Význam LIV se může lišit: pokud by poškození čichových nervů vedlo ke snížení nebo nepřítomnosti zápachu, pak by si pacienti tuto chybu nemohli všimnout nebo jej ignorovat. Současně může poškození optického nebo obličejového nervu vést k těžkému postižení a sociálnímu narušení pacientů v důsledku zrakového postižení nebo výskytu hrubého kosmetického defektu.

Bylo pozorováno, že přímé poškození intrakraniálních segmentů CN typem neurózy-mesis (ruptura) nebo neuropraxie (intraneurální destrukce) je velmi vzácné, vzhledem k tomu, že délka intrakraniálních segmentů je o několik milimetrů delší než vzdálenost mezi výstupními body z mozkového kmene a lebeční dutiny, také díky tlumícím vlastnostem louhu obsaženého v bazálních cisternách.

U TBI je poškození kraniálních nervů ve většině případů způsobeno jejich kompresí v kostních kanálech (I, II, VII, VIII nn), a to buď v důsledku komprese jejich oteklého mozku nebo intrakraniálního hematomu (III n), nebo ve stěně kavernózního sinusu během traumatické karotidy-kavernózních fistula (III, IV, VI, první větev V).

Speciální mechanismy poškození lebečního nervu, které jsou vlastní poraněním cizích těles a střelných ran.

Podle literatury, V (od 19 do 26%) a VII nervy (od 18 do 23%), vzácně III nerv (od 9 do 12%), XII nerv (od 8 do 14%), častěji trpí TBI,

VI nerv (od 7 do 11%), IX nerv (od 6 do K)%). Upozorňujeme, že poškození řady mozkových nervů je diskutováno v kapitolách o neuro-oftalmologických a otoneurologických důsledcích TBI.

ŠKOLENÉ NERVOVÉ POŠKOZENÍ

Triginální nerv se skládá ze tří hlavních větví. I větev - orbitální nerv - inervuje kůži čela, temporální a parietální oblasti, horní víčko, zadní část nosu, nosní sliznici a její paranazální dutiny, membránu oční bulvy a slznou žlázu. Jak se pohybuje pryč od Gasserova ganglionu, nerv prochází vnější stěnou kavernózního sinusu a proniká přes horní orbitální trhlinu na oběžnou dráhu.

Druhá větev - čelistní nerv - inervuje tvrdou skořápku mozku, kůži dolního víčka, vnější kanylu, přední část temporální oblasti, horní tvář, křídla nosu, kůži a sliznici horní čelisti, patra, zuby horní čelisti.. Maxilární nerv vystupuje z lebeční dutiny kruhovým otvorem do pterygopulmonální fossy. Infraorbitální nerv, který je pokračováním druhé větve, prochází infraorbitální drážkou a zanechává obličej přes infraorbitální foramen.

Třetí větev - mandibulární nerv - inervuje TMO, kůži dolního rtu, brady, dolní tvář, přední část ušního boltce a přední zvukovod, ušní bubínek, sliznici tváře, dno úst a přední 2/3 jazyka, zuby dolní čelisti, žvýkání svaly a svaly palatinské opony. Z lebeční dutiny přes oválný otvor v infratemporální fosse a tvoří sérii větví.

Mechanismy poškození

Poškození Gasserova uzlu a kořenů trojklanného nervu se vyskytuje při zlomeninách lebky. Poškození spánkové kosti, procházející otvory v hlavní kosti, základna střední lebeční fossy, může způsobit kompresi nebo trhání větví trojklanného nervu. Přímé poškození měkkých tkání obličeje, dislokace orbitálních struktur, poranění horní a dolní čelisti může také poškodit trojklanný nerv.

Klinika a diagnostika

Při poškození gasserovského uzlu se v zóně inervace všech větví trojklanného nervu vyskytují tupé, periodicky zhoršené bolesti, vyskytují se poruchy citlivosti a oparů, stejně jako neurotrofní komplikace (keratitida, konjunktivitida). Když jsou poškozeny větve nervu V, jsou lokalizovány syndromy bolesti různé závažnosti, lokalizované v zónách jejich inervace. Rozpoznání poškození trojklanného nervu je založeno na charakteristických znakech - hypoestézii nebo hyperpatii v oblastech inervace, porušení žvýkání a pohybech čelisti, podráždění nebo potlačení rohovky a dalších reflexů realizovaných prostřednictvím nervu V, jakož i autonomních poruch.

Léčba

U posttraumatických syndromů trigeminální bolesti se používá komplex protizánětlivé, vstřebatelné, vaskulární, metabolické terapie.

Prioritními indikacemi pro chirurgii jsou poškození I větve trojklanného nervu, což má za následek neuroparalytickou keratitidu, s tvorbou vředů rohovky. Retroganglionické poškození I větve trojklanného nervu může být léčeno kombinovanou plastickou operací trojklaného nervu s autograftem z dolní končetiny, spojeným s velkým okcipitálním nervem. Operace se skládá z fronto-laterálního epidurálního přístupu s přístupem na orbitální střechu, jejího otevření a alokace očního nervu.

Autotransplantace n.suralis je přišita na jednom konci k oční větvi, druhá k velkému okcipitálnímu nervu. Obnovení citlivosti je možné po 6 měsících.

Indikace pro rekonstrukci horního alveolárního nervu je anestezie v dolním rtu, jeho dysfunkce a možné trauma. Operaci provádějí neurochirurgové společně s maxilofaciálními chirurgy. Distální a proximální konce nervu v dolní čelisti a otvor brady jsou identifikovány, identifikovány, označeny následným stehem nervu, v případě potřeby s použitím autograftu.

Poškození nervu obličeje

Jednou ze závažných komplikací vyplývajících z traumatického poranění mozku je periferní paréza lícního nervu. Z hlediska četnosti výskytu jsou traumatické poranění obličejového nervu na 2. místě po idiopatické Bellově obrně. Ve struktuře traumatického poranění mozku dochází k poškození obličkového nervu u 7–53% pacientů se zlomeninami lebky.

Poškození nervu obličejového nervu, vzniklé zlomeninou lebky, se dělí na časné a pozdní. Paréza a paralýza, ke které došlo bezprostředně po úrazu, což svědčí o přímém poškození nervů, má zpravidla nepříznivý výsledek. Periferní paréza obličejového nervu se může objevit později po poranění, nejčastěji po 12-14 dnech. Tyto parézy jsou způsobeny sekundární kompresí, otokem nebo hematomem v nervovém pošvu. V těchto případech je zachována kontinuita nervu.

Mechanismy poškození

Podélné zlomeniny temporální kosti tvoří více než 80% všech zlomenin temporální kosti. Častěji dochází k bočním šikmým úderům do hlavy. Linie lomu probíhá rovnoběžně s osou pyramidy a často obchází labyrintovou kapsli, odbočuje se do stran, štěpí tympanickou dutinu, posouvá malleus a incus, což vede k zlomeninám a dislokaci třmínku. Zpravidla se na postižené straně vyskytuje otorrhea, ušní bubínek je zraněn.

Příčné zlomeniny se vyskytují v 10-20% případů. Mechanismus vzniku zlomeniny je úder do hlavy v předním a zadním směru. Linie zlomeniny vede z tympanické dutiny skrz stěnu kanálku nervu obličeje v horizontálním segmentu k vnitřnímu sluchovému průchodu prahem labyrintu. Příčné zlomeniny jsou také rozděleny na vnější a vnitřní, v závislosti na poselství zlomeniny s externím sluchovým průběhem. Porucha sluchu se vyskytuje podle typu senzorické ztráty sluchu. Ušní bubínek může zůstat neporušený, což nevylučuje možnost vzniku hematotympanu na postižené straně. Výskyt rhinorrhea v těchto zlomeninách v důsledku pronikání CSF ze středního ucha přes Eustachovu trubici do nosní dutiny. Při 50% ztrátě vestibulárních funkcí je možná. Poškození obličejového nervu s příčnými zlomeninami je mnohem drsnější a je mnohem častější než u podélných.

U střelných ran je nerv poškozen v 50% případů. Nerv může být překonán zranitelným projektilem (kulka, fragment), který byl podruhé poškozen kinetickou energií střely. Rány rány jsou závažnější než rány, protože Kulka daleko přesahuje hmotu úlomků a při vyšší rychlosti dává vážnější škody. Nejčastěji se střelnou ranou, mastoidem, místem nervového výstupu z díry z mravenčí žlázy, je ušní bubínek poškozen.

Histopatologie

U traumatických poranění obličejového nervu dochází k různým biochemickým a histologickým změnám nejen distálně, ale také v proximální části nervu. Kromě povahy zranění (průnik během operace, traumatická komprese) závažnost klinického projevu poškození závisí na jeho blízkosti k jádru nervu obličeje - čím blíže k tomuto jevu, tím závažnější je stupeň poškození nervového kmene.

Pro posouzení stupně poškození nervu obličeje (Sunderland S.) byla navržena histohistologická klasifikace:

1 stupeň - blok neuropraxie impulsního vedení, s kompresí nervového kmene. Tím se zachovává integrita nervu a jeho prvků

(endoperienemie). Valerovské znovuzrození není pozorováno. S eliminací tlaku se zcela obnoví funkce nervu v relativně krátkém čase.

Krok 2 - axonotermie - axiální trhání axonu s proudem axoplazmatické tekutiny. Když se to stane valerov degenera

distální k místu poškození nervového kmene. Nervový plášť je zachován a prvky pojivové tkáně zůstávají nedotčeny. Nerv si zachovává schopnost regenerace (rychlostí 1 mm za den) v distálním směru, což potenciálně přispívá k regeneraci.

Stupeň 3 - endoneurýza - endoneurium a axon je poškozen, dochází k parietální degeneraci, ale perineurium zůstává nedotčeno. Valerovské znovuzrození je distální a proximální k poškození v určitém rozsahu v obou směrech. Axony se v tomto případě mohou regenerovat, ale úplné uzdravení je nemožné v důsledku procesu jizvového lepení, který se vyvíjí v místě poškození a interferuje s pohybem vláken. To vede k částečné obnově nervového kmene. Kromě toho se mění řízený růst axonů, což vede k synkineze a neúplné obnově nervových funkcí.

Stupeň 4 - perineuroméza. Pouze epineurium zůstává nedotčeno a axon, endo- a perineurium jsou zničeny. Těžká valerovová degenerace. To je aberantní forma regenerace, protože šance obnovit funkce nervu, bez chirurgického srovnání, ne.

5 stupňů - epinerotroméza. Úplné poškození všech prvků nervového kmene, výskyt neuromů. Obnova, dokonce částečná, v

tato fáze nevzniká. Chirurgické řešení problémů také nevede k požadovaným výsledkům.

Klinika

Klinický obraz léze nervu obličeje je dobře znám a závisí na stupni poškození a stupni poruchy vedení. Vedoucím příznakem léze obličejového nervu je periferní paréza nebo ochrnutí obličejových svalů odpovídající poloviny obličeje.

Syndrom obličejového nervu (syn. Bellův syndrom) zahrnuje paralýzu všech obličejových svalů homolaterální poloviny obličeje (nedostatek schopnosti vrásčit čelo a mračit se, nedostatek okluze oční štěrbiny, hladkost nasolabálního záhybu, snížení úhlu úst, nemožnost poranění zubů a nafouknutí tváří, masáže léze) polovina obličeje) a často doplněná poruchou chuti v přední 2/3 poloviny jazyka stejného jména, hype-rakus (nepříjemné, zvýšené vnímání zvuku), porušení slz (hyper- nebo lakrimania), suché oči.

Existují 3 segmenty obličejového nervu: intrakraniální, který zahrnuje segment z výstupu nervu z mozkového kmene do vnitřního zvukovodu, intrapyramidální z vnitřního zvukovodu do stylostátového otvoru a extrakraniální. Charakteristiky topografické anatomie obličejového nervu, vzhledem ke své poloze v bezprostřední blízkosti mozkového kmene, kochleovestibulárního nervu, struktury vnitřního a středního ucha, příušní slinné žlázy způsobují jak vysokou frekvenci jejích lézí, tak obtíže při chirurgické léčbě.

V závislosti na úrovni léze má Bellův syndrom několik lokálních variant (Obrázek 12-1).

Při poškození kořene obličejového nervu, ponechání mozkového kmene v laterální cisterně můstku (Mosto-cerebelární úhel) spolu s hlavovými nervy V, VI a VIII vlastní poloviny, bude klinický obraz syndromu zahrnovat příznaky zhoršené funkce těchto nervů. Bolest a porucha všech typů citlivosti v oblasti inervace větví trojklanného nervu, někdy v kombinaci s lézí gomolaterálních žvýkacích svalů (porážka V nervu), periferní paréza lícního nervu, ztráta sluchu, hluk a vestibulární poruchy (porážka nervu VIII), někdy kombinované s cerebelárními symptomy. na stejné straně:

Aktuální varianty nervového syndromu VII, pokud je poškozen v vejcovodu, závisí na úrovni léze:

S lézí před výtokem P. petrosus major, během kterého jsou do klinického obrazu zahrnuta všechna doprovodná vlákna, kromě periferní paralýzy mimických svalů, suchého oka (porážka P. petrosus), hyperakusia (porážka P. stapedius), poruchy chuti na přední straně 2/3 jazyka (porážka chordae tympani);

Obr. 12-1. Úrovně poškození obličejového nervu a jejich rozpoznání.

S nižší lokalizací léze nad místem výtoku n. Stapedius, kromě periferní paralýzy obličejových svalů poloviny obličeje stejného jména, je pozorována hyperacusis, porucha chuti v přední 2/3 jazyka stejné poloviny jazyka. Suché oči nahrazené zvýšeným trháním;

S porážkou nad výtokem chordae tympani, tam je trhání a porucha chuti v přední 2/3 jazyka;

S porážkou pod výtokem chordae tympani nebo při opuštění schilostostvidnogo díra dochází paralýza všech obličejových svalů jeho poloviny, v kombinaci s slzením.

Nejběžnější je porážka nervu VII na výstupu z obličeje a po opuštění lebky.

Při celkové lézi nervu obličeje (jádra a trupu nervu obličeje) dochází k periferní paralýze všech obličejových svalů - postižená strana má tvar masky, nejsou žádné nasolabiální a frontální záhyby. Tvář je asymetrická - svalový tonus zdravé poloviny obličeje „táhne“ ústa ke zdravé straně. Oko je otevřené (porážka m. Orbicularis oris) - lagophthalmos - "hare eye". Když se pokusíte zavřít oko, oční bulva se pohybuje nahoru, duhovka jde pod horní víčko, nedochází k žádnému uzavření puklinové štěrbiny (Bellův příznak). V případě neúplného poškození kruhových svalů oka se palpebrální fisura uzavře, ale je méně hustá než na zdravé straně a řasy jsou často viditelné (symptom řasy). Když l-oftalmic často trhání je pozorováno (jestliže toto udržuje normální funkci slzných žláz). Kvůli m. orbicularis oris je píšťalka nemožná, řeč je poněkud obtížná. Na postižené straně se z úst nalije tekutá potrava. Dále se vyvíjí atrofie izolovaných svalů a je pozorována odpovídající reakce znovuzrození a změny v periferním EMG. Neexistují žádné supercilární, rohovkové a spojivkové reflexy (poškození eferentní části odpovídajícího reflexního oblouku).

Diagnostika

Spolu s popsanými neurologickými symptomy při rozpoznání poškození obličejového nervu se používají různé testy a techniky.

Shchirmerův test zahrnuje identifikaci dysfunkce povrchového kamenitého nervu zkoumáním slz. Dva proužky filtračního papíru, 7 cm dlouhé a 1 cm široké, se zavádějí do spojivkového vaku po dobu dvou minut a částice namáčení pásu se stanoví slzami v milimetrech. Po 3-5 minutách porovnejte délku navlhčené plochy papíru. Snížení délky navlhčené plochy o 25% je považováno za projev poškození na této úrovni. Poškození v blízkosti klikového hřídele může vést ke vzniku keratitidy.

Stapedius reflex je určen k testování větve nervu obličeje - stepního nervu, který opouští hlavní kmen nervu bezprostředně po druhém kolenu v procesu mastoidu. Ze všech testů - nejsprávnější. Prověřte pomocí standardních audiogramů. Tento test je důležitý pouze v případě poranění, v případě infekce nervu je neinformativní.

Studium citlivosti chuti, prostřednictvím uložení různých chuťových testů na přední 2/3 jazyka, odhaluje poškození na úrovni chorda tympani. Tento test však není zcela objektivní. Správnější je v tomto případě studie pod mikroskopem reakce papily jazyka na různé chuťové testy ve formě změny tvaru papily. Během prvních 10 dnů po poranění však bradavky nereagují na chuťový podnět. V poslední době byla chuť zkoumána elektrometricky (elektro-hustometrie), určující prahové pocity elektrického proudu, způsobující specifickou kyselou chuť, když je jazyk podrážděný.

Test slinění - také odhaluje poškození nervu obličeje na úrovni řetězce bicí. Potrubí Wharton se kanyluje ze dvou stran a slinění se měří 5 minut. Také není příliš pohodlné, a ne zcela objektivní test.

Elektrofyziologické testy jsou nejinformativnější studie u pacientů s úplnou paralýzou nervu obličeje, a to jak pro predikci, tak pro studium dynamiky růstu axonů, jakož i pro rozhodování, zda chirurgie nervů má dělat nervovou dekompresi nebo ne.

Testy na excitabilitu, pro maximální stimulaci, elektroneurografii. Nejlepších výsledků dosahují během prvních 72 hodin po poranění nervů. Po 3–4 dnech, vzhledem ke zvýšení stupně degenerace nervu, tyto výzkumné metody přecházejí do kategorie lékařských (regenerace nervu je urychlena).

Test excitability - stimulační elektrody jsou umístěny v otvoru stylo-mastoidu na obou stranách, na které jsou aplikovány elektrické výboje. Dále jsou ukazatele vzájemně porovnávány a v závislosti na výsledcích sestavují prognózu z hlediska obnovy nervových funkcí. Docela levné v nákladovém testu, ale s velkým počtem chyb.

Maximální stimulace větví nervu obličeje je upravená verze prvního testu. Mechanismus je depolarizace všech větví faci. Test začíná 3. den po poranění a periodicky se opakuje.

Elektroelektrografie je objektivním testem, spočívajícím v kvalitativní studii nervové degenerace stimulací nervu v stylomastoidním otvoru DC pulsy. Odezva na stimulaci se zaznamenává pomocí bipolárních elektrod připojených v blízkosti nazolabálního záhybu. Počet evokovaných potenciálů se rovná počtu neporušených axonů a neporušená strana v procentech se porovnává s poškozenými. Identifikace evokovaných potenciálů v méně než 10% ukazuje na špatnou prognózu pro spontánní zotavení, nevýhodou tohoto testu je nepohodlí pacienta, obtížná poloha elektrod a vysoké náklady na výzkum.

Elektromyografie využívající 2x a 3x fázových potenciálů, přes jehličkovité trans-vinuté elektrody instalované v obličejových svalech, zaznamenává jejich potenciály a odhaluje elektrickou vodivost obličejového nervu. Metoda má omezenou hodnotu, protože až 2 týdny po poranění, vzhledem k výskytu fibrilace obličejové svaloviny (způsobené neuronální degenerací), není možné dosáhnout skutečných výsledků. Po 2 týdnech se však stává důležitým z důvodu reintegrace axonů ve svalech. Registrace polyfázových potenciálů hovoří o začátku reinnervace.

Léčba

Metody chirurgických zákroků pro přetrvávající syndromy úplného porušení vedení nervu obličeje lze rozdělit do dvou skupin:

1. Chirurgické zákroky na obličejovém nervu za účelem obnovení jeho vodivosti a dobrovolné motorické funkce svalů obličeje (dekompresní operace).

2. Plastická chirurgie na kůži, svalech a šlachách obličeje za účelem snížení kosmetických defektů a nahrazení funkce paralyzovaných svalů.

V případě zlomenin temporální kosti dochází k dekompresi nervů v místě komprese - odstranění kosti, evakuace hematomu; když je detekována nervová přestávka, perineurální membrána by měla být prošitá alespoň třemi obvodovými stehy s předběžným občerstvením nervových konců v pravém úhlu. Na druhé straně klinické zkušenosti ukazují, že bez chirurgického zákroku se může nervová funkce do určité míry obnovit ve 2/3 obětí. Kamerer D.B., Kazanijian V.H. a jiní doporučují dekompresi co nejdříve ve všech případech paralýzy (v prvních 24-48 hodinách). Většina odborníků považuje za optimální pro chirurgickou léčbu těžkých poranění nervu VII od 4 do 8 týdnů po úrazu, protože výsledky operací po 8-10 týdnech. z vývoje ochrnutí jsou neúčinné. Fisch U. považuje za vhodný zásah 7. den výskytu ochrnutí VII n., Protože Postupem času můžete identifikovat dynamiku procesu. CT, MRI, elektrodiagnóza jsou nezbytné pro včasné rozhodnutí o operaci poškození nervu VII.

Nervem obličeje se stal první nerv, který podstoupil reinnervaci (neuroplastika, nervová anastomóza), spočívající v prošití periferního segmentu nervu obličeje centrálním segmentem jiného, ​​speciálně zkříženého motorického nervu. Poprvé na klinice provedla Drobnik v roce 1879 opětovnou renesanci nervu obličeje doplňkovým nervem v roce 1879 hypoglosálním nervem - Korte v roce 1902. Brzy tyto operace využilo mnoho chirurgů. Jako donorový nerv pro reinnervaci obličejového nervu, kromě doplňkových a hypoglosálních nervů, byl použit leskový jícen, frenický nerv, sestupná větev hypoglossálního nervu; II a III krční nervy, svalová větev doplňkového nervu do sternocleidoisceptického svalu. Dosud byly získány značné zkušenosti s extrakraniální reinervací obličejového nervu.

Reservace nervu obličeje s dalším nervem: hlavním účinkem operace je prevence svalové atrofie a obnovení jejího tónu.

Nejčastěji používanou technikou extrakraniální reinervace obličejového nervu je reinervace obličejového nervu hypoglosálním nervem. Mnozí autoři, preferující tuto metodu, zdůrazňují, že existují funkční vztahy mezi motorickými oblastmi obličeje a jazyka v centrální nervové soustavě.

Reservace nervu obličeje hypoglossálním nervem se současnou reinervací hypoglossálního nervu jeho sestupnou větví je nejčastěji používaným operačním zákrokem pro poranění nervu obličeje.

Reservace nervu obličeje frenickým nervem. Průsečík frenického nervu obvykle není doprovázen závažnými neurologickými poruchami. Obnovení funkce svalů obličeje po opětovném nasazení nervu obličeje frenickým nervem je doprovázeno výraznými přátelskými pohyby synchronními s dýcháním, jejichž eliminace vyžaduje prodlouženou konzervativní léčbu.

Opětovné uchování nervu obličeje přední větví 2 cervikálního nervu a lesku jícnu nebylo v klinické praxi rozšířeno.

Metody extrakraniální reinervace obličejového nervu, které jsou technicky jednoduché a mají malý dopad, poskytují obnovení funkce svalů obličeje, nicméně mají řadu vážných nevýhod. Průsečík dárcovského nervu má za následek další neurologické poruchy, obnovení funkce svalů obličeje je doprovázeno přátelskými pohyby, které nejsou vždy úspěšně přístupné rekvalifikaci. Tyto nedostatky výrazně snižují efektivitu provozu a pacienti a chirurgové nejsou s výsledky plně spokojeni.

Autoplastika přes obličejovou čelo (anastomóza v příčné stěně, transplantace kříže). První publikace o transplantaci L.Scaramella, J.W.Smith, H.Andrel. Podstata operace spočívá v resnervaci postiženého nervu obličeje nebo jeho větví s oddělenými větvemi zdravého nervu obličeje prostřednictvím štěpů, což umožňuje vytvářet vazby mezi odpovídajícími větvemi obličejových nervů. Obvykle se používají tři autotransplantáty (jeden pro svaly oka a dva pro svaly na líci a obvod úst). Operaci lze provádět v jednom nebo (častěji) ve dvou stupních. Včasné termíny jsou preferovány. Velký význam má chirurgická technika.

Pro zlepšení výsledků se používají také plastické operace na obličeji, které lze rozdělit na statické a dynamické. Statické operace jsou zaměřeny na snížení asymetrie obličeje - tarsorrhaphy ke snížení lagophthalmos, zpřísnění kůže obličeje.

Byly navrženy metody vícesměrných suspenzí, aby se eliminoval převis obočí, lagophthalmos a pubescence tváře a rohu úst. K tomu použijte fasciální stuhy, vyříznuté ze široké fascie stehna. Jsou popsány i případy implantace kovové pružiny do horního víčka. Nicméně autoři sami poznamenávají, že se může vyvinout reakce odmítnutí. Při nepřítomnosti dobré fixace může být pružina vytlačena, dokonce i s perforovanou kůží. K podobné komplikaci dochází, když jsou magnety implantovány do očních víček (odmítnutí reakce v 15% případů).

Plastická chirurgie má nahradit funkci paralyzovaných svalů. V roce 1971 byla poprvé transplantována autotransplantace volných svalových šlach. Tato operace byla provedena mnoha chirurgy. Autoři uvádějí, že transplantované svaly často podléhají degeneraci jizev. S rozvojem mikrochirurgických technik, transplantace svalů s mikrovaskulární a nervovou anastomózou a pohybem svalových klapek ze spánkového svalu se rozšířily žvýkací svaly z podkožního svalu krku. Následující formulace pro aplikaci plastické chirurgie jsou formulovány:

1. Zlepšit výsledky po operaci na obličejovém nervu.

2. V pozdějších obdobích po porážce obličejového nervu (4 a více let).

3. Po rozsáhlých poranění obličeje, kdy není možný zákrok na obličejovém nervu.

Konzervativní léčba

Léčba lézí obličejového nervu by měla být komplexní. Konzervativní léčba by měla být prováděna od prvního týdne. Byla vyvinuta schémata konzervativní léčby a metody terapie s postupným cvičením k odstranění přátelských pohybů svalů obličeje u pacientů, kteří podstoupili reinervaci obličejového nervu.

Třídy fyzikální terapie v chirurgické léčbě poranění obličejového nervu lze rozdělit do tří odlišných období: předoperační, časně pooperační, pozdní pooperační.

V předoperačním období je hlavním úkolem aktivně předcházet asymetriím zdravé a nemocné strany obličeje. Ostrá asymetrie tváře vytvořená první den po hlavní operaci vyžaduje okamžitou a striktně řízenou korekci. K této korekci dochází dvěma způsoby: ošetřením polohy pomocí adhezního napětí a speciální gymnastiky pro svaly zdravé poloviny obličeje.

Napětí adheze se provádí tak, že lepicí náplast je navrstvena na aktivní body zdravé strany lipy - plocha čtvercových svalů horního rtu, kruhových svalů úst (ze zdravé strany) a dostatečně silného napětí směřujícího k nemocné straně je připevněna ke speciální masce helmy nebo po operaci obvaz na postranní popruhy. Takové napětí se provádí během dne od 2 do 6 hodin denně s postupným zvyšováním doby ošetření s polohou. Taková bandáž je zvláště důležitá při aktivních mimických činnostech: stravování, artikulace řeči, emocionální situace, protože oslabení asymetrických svalů zdravé strany zlepšuje celkovou funkční polohu ochrnutých svalů, která hraje obrovskou roli v pooperačním období, zejména po odpruženém hemovém nervu.

Samostatně je léčba zvažována s polohou pro kruhový sval oka na postižené straně. Zde je lepicí náplast typu „husa na nohy“ navrstvena uprostřed horního a dolního víčka a protahuje se směrem ven a mírně vzhůru. Oční štěrbina se zároveň výrazně zužuje, což zajišťuje, že při mrknutí téměř úplného uzavření horních a dolních víček se normalizuje trhání, chrání rohovka před vysycháním a ulcerací. Během spánku se odstraní hlavní napětí lepidla a může zůstat v oblasti očí.

Speciální gymnastika v tomto období je zaměřena především na zdravé boční svaly - trénink je věnován aktivní svalové relaxaci, dávkování a samozřejmě diferencovanému napětí hlavních svalových skupin obličeje - zygomatické, kruhové svaly úst a oka a trojúhelníkový sval. Taková cvičení se svaly zdravé poloviny také zlepšují symetrii obličeje, připravují tyto svaly na takové měřené napětí, které v následujících obdobích bude nejvhodnější, funkčně prospěšné, pomalu se zotavující paretické svalstvo.

Druhé období, časně pooperační - od okamžiku plastické chirurgie až po první známky klíčení nervů. V tomto období pokračují v podstatě stejné rehabilitační aktivity jako v prvním období: polohová léčba a speciální gymnastika, zaměřená především na měřené cvičení svalů zdravé strany obličeje. Doplňkem k předchozímu cvičení je potřeba reflexních cvičení - statické napětí svalů jazyka a trénink nuceného polykání.

Napětí jazyka se dosahuje následujícím způsobem: pacient obdrží instrukce, aby „se opřel“ o špičku jazyka v řadě uzavřených zubů (2-3 sekund napětí), pak se uvolnil a znovu „opřel“ o žvýkačku - nyní vyšší než zuby. Po relaxaci - důraz na dásně pod zuby. Podobná série napětí (důraz uprostřed, nahoru, dolů) se provádí 3-4krát denně, 5-8 krát během každé série.

Polykání je také prováděno v sériích, 3-4 sips v řadě. Můžete kombinovat pravidelné polykání s tekutinou na odlévání, zejména pokud si pacient stěžuje na sucho v ústech. Možné jsou také kombinované pohyby - statické namáhání jazyka a zároveň polykání. Po tomto kombinovaném cvičení potřebujete delší odpočinek (3-4 minuty) než po jednotlivých cvičeních. V tomto období můžete doporučit různé typy celkové zdravotní péče - vitamínovou terapii, masáž krční oblasti atd. Dibazolový průběh se doporučuje po dobu 2 měsíců. Masáž obličeje, zejména postižené strany, je v tomto období považována za nevhodnou.

Třetí, pozdní pooperační období začíná okamžikem prvních klinických projevů klíčení nervu. Dříve než ostatní, dochází k pohybu svalů smíchu a jedné z částí zygomatického svalu. V tomto období se zaměřuje na terapeutickou gymnastiku. Statické cvičení pro svaly jazyka a polykání pokračují, ale počet tříd se významně zvyšuje - 5-6 krát denně a trvání těchto cvičení. Před vyučováním a po nich se doporučuje masáž postižené poloviny obličeje.

Zvláště cenná je masáž z vnitřku úst, při cvičení instruktora masáže (s rukou v chirurgické rukavici) jednotlivé (pokud možno) svalové skupiny - čtvercové svaly horního rtu, zygomatické, kruhové svaly úst, lícní svaly.

Jak se zvyšuje amplituda dobrovolných pohybů, přidávají se cvičení v symetrickém napětí obou stran - zdravá a nemocná. Důležitým metodologickým principem je zde potřeba vyrovnat sílu a amplitudu kontrakce svalů zdravé strany s omezenými schopnostmi svalů postižené strany, ale ne naopak, protože terciární svaly, a to ani při maximální kontrakci, se nemohou vyrovnat se zdravými svaly, a tak poskytovat symetrie obličeje. Pouze vyrovnávání zdravých svalů s paretickými svaly eliminuje asymetrii a tím zvyšuje celkový efekt chirurgické léčby.

Pohyby kruhových svalů oka se objevují mnohem později a jsou nejprve synergické se stahy svalů dolní a střední části obličeje. Během dvou až tří měsíců by tato synergie měla být posílena v každém směru (kloubními kontrakcemi všech svalů postižené strany) a po dosažení dostatečné amplitudy kruhové kontrakce očního svalu je nutné dosáhnout diferencované separace těchto kontrakcí. Toho je dosaženo specifickou svalovou funkcí a přenosem schopnosti oddělené kontrakce svalů zdravé strany (viz první období) na postiženou stranu. Ve stejném období se doporučuje provádět ošetření s pozicí podle známé metody, čas se však sníží na 2-3 hodiny za den.

Aplikujte léčbu drogami; regenerační postup: glitilin 1000 mg 2x denně, s postupným snižováním dávky na 400 mg 2x denně, během měsíce; Sermion 400 mg 1krát denně po dobu 10 dnů; Cavinton 5 mg 2x denně po dobu jednoho měsíce. Dva týdny po podání začněte užívat vazobrala 2 ml 2x denně a pantogam 250 mg 1krát denně po dobu jednoho měsíce a poté 1/2 glycinu. přes noc pod jazykem, později se zvýšením dávky na 1 tabletu.

Při paréze nervu VII se široce používají fyzikální metody léčby při absenci kontraindikací (závažný celkový stav pacienta, trofické poruchy v obličeji, přítomnost krve v mozkomíšním moku, rozvoj meningoencefalitidy po poranění). V prvních 7-10 dnech po poškození nervů je předepsán Sollux, Mininův reflektor na postižené polovině obličeje, 10-15 minut denně. Aplikace jódové elektroforézy ucha je endaurální. Za tímto účelem se zvukovod a ušní boltce vyplní gázovou podložkou namočenou v léčivém roztoku; umístit elektrodu-katodu na tampon. Druhá elektroda 6 x 8 cm je umístěna na protilehlé tváři, proudová síla je 1-2 mA, 15-20 minut, každý druhý den nebo každý den. Galvanizace se také používá s proudem 1 mA až 5 mA po dobu 15-20 minut, 10-15 postupů. Často ukazuje elektroforézu s prozerinem 0,1% a U 2% ve formě polomasky Bourguignonu; proud od 1 mA do 3-5 mA po dobu 20 minut, 10-15 sezení na jeden kurz; UHF výkon 40-60 wattů ve vzdálenosti elektrod 2 cm od obličeje po dobu 10-15 minut, bez pocitu tepla, 10-15 sezení na kurz.

Pro obnovení funkce svalů obličeje je vhodné použít elektrostimulaci. Začněte ji 3-4 týdny po poranění s ohledem na data elektrodiagnostiky. Běžně používanou technikou je technika, ve které je podráždění proudem kombinováno s „vůdčími“ pohyby - metodou tzv. „Aktivní“ stimulace. Elektrická stimulace paretické myši se provádí pod kontrolou pacientových reakcí (bolest), s přihlédnutím k jeho celkovému stavu (denní sezení 15-20 minut se dvěma elektrodami o ploše 2-3 čtverečních Cm, pulzní proud s pulzní frekvencí 100 a proud 8-16 mA). ). Když se objeví silná reakce, klesá aktuální síla.

Je zde také uvedeno ošetření teplem ve formě parafínových, ozokeritových a bahenních aplikací (zasedání trvají 15-20 minut, teplota 50-52 ° C, v průběhu 12-18 procedur). Tepelné aplikace by měly zachytit obličej, mastoid a krk.

Komplikace

Motorický deficit v důsledku parézy nervu VII vede nejen k kosmetickému defektu, ale také porušuje užitečnost úkonů žvýkání a polykání, změny fonace. Neuroparalytická keratitida, jejíž příčina je u pacientů s lézemi lícního nervu lagophthalmos a porušením slzení, v konečném důsledku vede ke zjizvení rohovky, až ke ztrátě oka. To vše dohromady snižuje kvalitu života oběti a způsobuje mu těžké duševní trauma.

Poškození kaudálních nervů

Kaudální nervy trpí: těžkým poraněním hlavy, když je poškozen mozkový kmen, kraniocervikálním poraněním s poškozením Atlanty, pronikajícími rány kraniocervikální oblasti s poškozením měkkých tkání krku. Je popsán případ ochrnutí jazyka v důsledku trakčního oddělení obou nervů od základny lebky při poranění hlavy.

V případě bilaterální léze glosářového faryngeálního nervu mohou být poruchy pohybu jedním z projevů bulbarové paralýzy, ke které dochází při současném poškození jader, kořenů nebo kmenů nervů IX, X, XII. Při poškození nervu vagus se vyvíjí poruchy polykání, vokalizace, artikulace a dýchání (bulbarská paralýza). Léze nervu vagus projevují příznaky podráždění nebo příznaky ztráty jeho funkce.

Pro poranění kaudálních nervů je předepsána konzervativní léčba ke zlepšení excitace v neuromuskulárních synapsech a obnovení neuromuskulárního vedení (prozerin 0,05% 1 ml subkutánně denně po dobu 10 dnů, poté galantamin 1% 1 ml subkutánně; oxazyl Glitilin 1 g dvakrát denně, důležitá je prevence vdechnutí potravy a slin.

S paralýzou lichoběžníkového svalstva se provádí chirurgická rekonstrukce pomocného nervu na jeho extra lebečních segmentech. Popis rekonstrukce intrakraniálních segmentů v literatuře nebyl nalezen. Poškození hypoglossálního nervu je často kombinováno s poškozením extrakraniální části karotidy (na krku). V tomto ohledu je rekonstrukční chirurgie prováděna v akutní fázi poranění pomocí mikrochirurgických technik.

O.N. Dreval, I.A. Shirshov, E. B. Sungurov, A. V. Kuznetsov

Ohniska mozku způsobená traumatickým fokálním makrostrukturním poškozením jeho látky jsou způsobena modřinami mozku.

Podle jednotné klinické klasifikace TBI přijaté v Rusku jsou fokální mozkové pohmoždění rozděleny do tří stupňů závažnosti: 1) světlo, 2) mírné a 3) závažné.

Pro difúzní axonální poškození mozku patří úplné a / nebo částečné rozšířené axonální slzy v časté kombinaci s malými fokálními krvácivými stavy způsobenými traumatem převážně inerciálního typu. Současně nejcharakterističtější území axonálních a cévních kostí.

Ve většině případů se jedná o komplikaci hypertenze a aterosklerózy. Vzácně v důsledku onemocnění srdečního chlopně, infarktu myokardu, závažných anomálií mozkových cév, hemoragického syndromu a arteritidy. Rozlišují se ischemické a hemoragické mozkové příhody

Video o sanatoriu Hunguest Helios Hotel Anna, Hévíz, Maďarsko

Diagnóza a předepsat léčbu pouze lékařem s osobními konzultacemi.

Vědecké a lékařské zprávy o léčbě a prevenci nemocí dospělých a dětí.

Zahraniční kliniky, nemocnice a střediska - vyšetření a rehabilitace v zahraničí.

Při použití materiálů z webu je vyžadován aktivní odkaz.

Forma injekce léků do těla pomocí injekcí do hýždí má mnoho výhod oproti orálním, počítáno při polykání. Léky se dostanou do krve mnohem rychleji a začnou působit, aniž by dráždily orgány trávicího traktu. Hustý sval gluteus slouží jako druh „štítu“ pokrývajícího kosti a nervy, nejsou zde žádné velké krevní cévy, takže lékaři považují za nejbezpečnější umístit intramuskulární injekce do horní části.

Příčiny poranění po injekci

Někdy zdánlivě jednoduchá společná manipulace způsobuje neočekávanou komplikaci: v důsledku injekce se jehla stříkačky dotkne ischiatického nervu a poraní ji. Příčinou úrazu bývá obvykle:

• Váha pacienta je příliš nízká - nejčastěji se to děje u dítěte nebo starší osoby.
• Anatomické rysy struktury těla: u některých lidí se ischiatický nerv nachází mírně od obvyklého místa nebo příliš blízko povrchu.
• Vyčerpání svalstva gluteus.
• Nesprávná volba místa vpichu injekce nebo nesprávně zvolená délka injekční jehly. Ten je obzvláště důležitý, když jsou záběry podávány dětem, které mají menší hmotnost a objem svalstva gluteus než dospělí.

Ischiatický nerv je největší a nejdelší v těle: pochází z lumbosakrální oblasti a rozšiřuje celou délku dolní končetiny. U dospělého je jeho průměr asi jeden centimetr. Tento objem přispívá ke zvýšenému riziku poranění a výskytu výrazného zánětu ischiatického nervu po injekci do hýždí. Taková situace může nastat i v případě, že odborník provede injekční kód: pravděpodobnost takového vývoje je zanedbatelná, ale nemůže být zcela vyloučena.

Známky postinjektivního poranění

Hlavním znakem toho, že došlo k pooperačnímu poranění ischiatického nervu, je syndrom ostré bolesti vznikající během injekčního procesu, jehož síla daleko přesahuje obvyklé pocity z intramuskulární injekce. Pokud byl nerv opravdu zraněn, osoba po dlouhé době po injekci zažije bolest v hýždě. Může zranit celou nohu. Mezi důsledky injekce do ischiatického nervu by mělo být:

• ozáření bolesti v zádech nebo v celé končetině;
• rozvoj zánětu v oblasti nervových šňůr;
• pocit brnění, necitlivost v noze;
• zhoršená normální citlivost;
• snížení funkce kyčle, obtíže při abdukci kyčle;
• bolest při sezení, chůze;
• lameness;
• slabá paréza (paralýza) končetiny;
• porušení reflexů Achillových šlach;
• otočení nohy dovnitř a neschopnost ji správně nasadit. Pokud je škoda hluboko v přírodě, může být zcela ochromena.

Ne všechny zmíněné symptomy se projevují ve stejnou dobu: obvykle se nejprve objeví syndrom bolesti, všechny ostatní známky poškození se mohou projevit během jednoho nebo dvou dnů.

V případě takových příznaků poškození ischiatického nervu injekcí, která byla provedena doma, byste se měli co nejdříve obrátit na svého neuropatologa. Pokud se příznaky objeví po injekcích provedených ambulantně nebo na lůžku, musí o tom pacient okamžitě informovat dohlížejícího lékaře, aby byl vyšetřen odborníkem, který předepíše nezbytnou léčbu. Pokud se provádí včasným a kompetentním způsobem, pomůže zabránit nepříjemným účinkům injekční jehly do ischiatického nervu.

Pravidla pro intravenózní injekci

Aby se předešlo riziku poranění ischiatického nervu při injekci, povolte pravidla intravenózní injekce. Nejen zdraví může záviset na jejich dodržování, ale také na životě člověka.

1. Než začnete propíchnout gluteus svalem jehlou stříkačky, musíte psychicky rozdělit hýždě na čtyři přibližně stejné části horizontálních a vertikálních linií procházejících jeho středem a protínajících se v pravém úhlu. Tyto zóny se nazývají kvadranty.
2. Nejlepší možností by bylo vstřikování jehly do horního vnějšího kvadrantu: na levém hýždě, bude vlevo, na pravém hýždě, vpravo.
3. Je důležité pochopit, že zavedení jehly do vnitřního nebo dolního kvadrantu je nepřijatelné, protože také vstupuje do ischiatického nervu a poškozuje jej.
4. Je nutné zajistit, aby jehla, když injekce vstoupila do svalu svalu, byla přísně svisle: její zavedení pod úhlem zvyšuje riziko poškození ischiatického nervu.

Dodržování těchto pravidel minimalizuje riziko poškození ischiatického nervu během injekce. Zdravotníci, kteří mají provádět takovéto manipulace, získávají tyto dovednosti na samém začátku specializačního kurzu. Musí být zvládnuti těmi, kteří by se chtěli naučit dávat své vlastní příbuzné injekce: okolnosti a povaha nemoci mohou vyžadovat naléhavou injekci, nebo nepřetržitou injekci každé 2-3 hodiny, a není vždy možné čekat na návštěvu zdravotnického pracovníka.

Diagnóza a tradiční léčba

Výskyt ostré bolesti v místě injekce, vyzařující do celé končetiny, naznačuje, že 99% pravděpodobnost postinjekčního traumatu sedacího nervu. Pro objasnění diagnózy můžete použít speciální diagnostické metody. Nejvyšší výkonnost ukazuje metoda elektroneurografie, se kterou je možné určit bezprostřední umístění léze.

Před provedením instrumentální diagnostiky je nutné odstranit bolestivý syndrom pomocí léků proti bolesti, mezi které patří Novocain, Lidokain. Dávkování léků určuje lékař v závislosti na intenzitě bolesti. Další konzervativní léčba pooperačního poškození ischiatického nervu zahrnuje použití:

• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - Diclofenac, Ortofen, Voltaren, Movalisa;
• aloe ve formě subkutánních injekcí;
• svalové relaxanty - Sirdaluda, Mydocalma, Baklosana;
• vazodilatační léčiva, která zlepšují periferní cirkulaci v okolních tkáních ischiatických nervů - Halidor, Vinpocetine, Vinpotropil
• Vitamíny - Milgumma, Folacina.

V nejvíce akutním období potřebuje poraněná končetina kompletní odpočinek, pro který musí být imobilizován, počínaje od pasu. Pro urychlení resorpce infiltrace je třeba udržet zraněnou nohu v teple.

Po přechodu zánětlivého procesu z akutního na subakutní a následně do fáze remise dochází k postupnému vymizení syndromu bolesti a začíná obnovení normální funkce ischiatického nervu. Fyzioterapeutické postupy mu pomáhají - parafínové a ozokeritové aplikace, bahenní terapie, hydroterapie.

Pro plné obnovení normální dynamiky končetin jsou nezbytné kurzy masáže a fyzioterapie, které musí být provedeny nejprve pod vedením instruktora cvičení. Hlavním cílem těchto cvičení je léčit a předcházet nadměrnému přepětí: vynucení procesu obnovy může situaci zhoršit.

Lidové léky pro léčbu poranění po injekci

Použití metod tradiční medicíny při léčbě postinjekčního traumatu ischiatického nervu je přípustné pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře, který na pacienta dohlíží. S výhradou pozitivního názoru odborníka v tomto ohledu mohou hrát roli „druhé fronty“: při provádění terapeutických intervencí je hlavní terapeutický účinek uplatňován tradiční medicínou. Mezi nejúčinnější způsoby zmírnění lidského stavu v tomto případě patří:

• Oteplování Rolovat v mlýnku na maso čerstvý křenový kořen a stejné množství syrových brambor, smíchat a přidat 1 lžíci medu. Smažte kůži v pase a bolavé nohy rostlinným olejem a naneste na ni přehnutou gázu, mezi kterou je umístěna vrstva směsi. Obal komprimujte polyethylenem, nahoře položte polštář nebo přikrývku a položte na hodinu. Tam je docela silný pocit pálení, který by měl vydržet. Komprimuje opakovat každý druhý den.
• Lisujte jedle. Na bolavé místo nasaďte látku namočenou v oleji, nebo ji jednoduše otřete do kůže. Zakryjte rozmazané místo celofánem a nahoře položte teplou topnou podložku. Udržujte obklad tak dlouho, jak budete mít dost trpělivosti, protože hoření je velmi silné. Poté pokožku namažte zvláčňujícím krémem.
• Komprimovat z kyselého žita těsta. Silnou vrstvu žitného těsta položte na tenké plátno. Připevněte ho k bolavému místu a zabalte teplo. Tato komprese může být ponechána na celou noc. Průběh léčby je 10 dnů.
• Léčivé koupele. Borovice střílí vařící vodu v poměru 1: 3. Přiveďte k varu a vypněte po několika minutách. Naplňte vývar a přidejte do lázně vodu v poměru 1 až 15. Teplota vody je asi 34-35 ° C. Doba trvání procedury je čtvrt hodiny.

S využitím všech uvedených metod v komplexu lze doufat v obnovu. Aby se předešlo recidivě, je nutné dodržovat preventivní opatření - vyhnout se podchlazení, nepřekonat, nezvedat příliš velkou váhu. Při předepisování průběhu injekce je nejlepší svěřit jejich výkon pracovníkům zdravotnického zařízení.

Operace na nervech patří mezi nejkomplexnější mezi jinými chirurgickými zákroky. Vyžadují značné zkušenosti, opatrnost, pečlivost, důkladné znalosti a anatomii a operační techniky ve vztahu k nervovým vláknům.

Nejčastější příčiny manipulace s nervy jsou zranění a jejich následky ve formě jizev. Dnes je možné obnovit integritu nervů různého kalibru a účelu. Během operace se používá operační mikroskop, který umožňuje nejpřesněji odpovídat koncům nervových procesů a dosáhnout nejlepšího výsledku.

V ostatních případech chirurg provede destrukci nebo disekci nervu, aby blokoval průchod impulsu. Tento postup je zaměřen na eliminaci nejsilnějších bolestí při porušování nervů, spastické paralýze a paréze s poškozením míchy a snížení sekrece v žaludku během vředů.

Indikace pro operaci nervů

Operace nervů je indikována pro:

• Traumatické poranění;
• Nádory;
• Přítomnost bolestivého neuromu;
• Nervová komprese jizvami;
• Syndrom těžké bolesti způsobený patologickými impulsy, spastickou paralýzou (osteochondróza, herniované meziobratlové ploténky, poranění míchy, následky mrtvice).

Potřeba opravy nervu nejčastěji vzniká v důsledku zranění, zatímco zásah na nervových vláknech může být jedním ze stupňů rozsáhlejší operace, kdy je třeba obnovit integritu svalů, šlach, zpracovat a vyčistit ránu atd.

Rychlost hojení a prognóza po rychlém zotavení nervu jsou ovlivněny:

1. Druh zranění a jeho objem;
2. Věk pacienta;
3. Funkce ráže a nervu;
4. Čas, který uplynul od úrazu po operaci.

Traumatické poranění jsou jednou z nejčastějších příčin chirurgických zákroků na nervech. Typ a rozsah poškození tkáně určuje schopnost opravit nerv. Takže s řezanými ranami, kdy jsou konce postiženého nervového vlákna umístěny blízko u sebe a přesně řezány, bude hojení lepší než u roztrhaných, pohmožděných ran, zejména těch, které jsou doprovázeny infekcí.

Pokud je vlákno poškozeno blízko neuronu, pak prognóza hojení bude horší než mezera v periferní části procesu. Kromě toho se nervové svazky, které vykonávají pouze jednu funkci (pouze motorické nebo pouze citlivé impulsy) hojí lépe než ty, které obsahují vlákna různé hodnoty.

Věk pacienta ovlivňuje proces hojení po opravě nervů: čím mladší operuje, tím rychleji a lépe bude fáze zotavení. Výsledky léčby ovlivňují individuální charakteristiky těla, přítomnost komorbidit a rychlost regenerace.

Jedním z nejdůležitějších kritérií, která určují úspěch operace, je doba, která uplynula od okamžiku poškození nervu plánované operace. Je důležité, aby toto období bylo v průběhu roku, jinak nebude šance na zotavení. To souvisí nejen s degenerací a atrofií nervových procesů, ale také s ireverzibilní svalovou fibrózou, při které je obnovení jejich kontraktility nemožné.

Pravděpodobnost narůstání nervů je dána vzdáleností mezi jejími konci, takže chirurgové se často potýkají s tím, že je musí řešit nejméně traumaticky. Existují různé metody pro snížení diastázy (divergence) mezi neuronovými procesy:

• Vylučování nervových vláken z tkání, čímž se zvyšuje jejich pohyblivost a vzdálenost mezi konci je snížena na maximum; nevýhodou je porušení krevního zásobování, které způsobuje zhoršení regenerace;
• Výběr nervu spolu s cévním svazkem, velkým arteriálním trupem as maximální konzervací cév umožňuje spojit konce i s diastázou 15 cm bez narušení výživy nervového vlákna;
• Izolace nervu z tkání a následné ohnutí nejbližších kloubů, které spojují nervové procesy dohromady (vyžaduje aplikaci sádrových odlitků po dobu až tří týdnů);
• Umístění nervového vlákna do jiného lůžka, když je jeho cesta na končetině snížena.

Operace nervů může být prováděna v lokální anestezii, stejně jako v celkové anestezii, pokud hovoříme o velkých kmenech a samotný zásah znamená větší objem než jen šití nervů. Pro lokální anestézii se používá roztok novokainu, injikovaný do měkkých tkání a pod epineurium.

Specifická příprava operace na nervy nevyžaduje. Pokud je hlavní zásah plánován na významné poranění nebo na velký nerv, což naznačuje celkovou anestezii, pak bude přípravek stejný jako u jiných operací s celkovou anestézií. Pacient prošel nezbytnými testy, podstoupil fluorografii, EKG, konzultace úzkých odborníků.

V předvečer zákroku je anesteziolog určen metodou anestezie, 12 hodin před zákrokem, kdy pacient jedí naposledy, a ráno je transportován na operační sál. Při neodkladných zraněních se čas přípravy zkracuje na minimum.

Varianty operací na nervech a jejich vybavení

Existují různé typy operací na nervech:

1. Neurolýza;
2. Šití nervů;
3. Neurotomie;
4. Plastový nerv se silnou divergencí jeho konců;
5. Excize neuromu.

Chirurgické zákroky na nervech jsou primární, které se provádí bezprostředně po poranění v procesu primární chirurgické léčby ran a sekundární, prováděné v průběhu času. Nejlepších výsledků při regeneraci nervových vláken lze dosáhnout v případech, kdy je primární šití aplikováno během prvních 6-8 hodin po poškození nervu. V případě infekce je tato doba prodloužena na 18 hodin, maximálně na 2 dva dny, ale pouze v případě, že je poskytnuta adekvátní léčba antibiotiky. Sekundární steh na nervu se aplikuje po 3-4 týdnech.

Suture nerv

Nejběžnějším typem operace nervových vláken je nervový steh, který se provádí v několika fázích:

• Vylučování nervového vlákna z okolních tkání, počínaje centrálním procesem a pohybem směrem k místu poranění;
• Zpracování konců nervu velmi ostrou čepelí, takže jejich povrch je téměř dokonale rovný;
• Srovnání volných konců nervu;
• Blikání vláken skrz epineurium, zatímco jehla vstupuje kolmo k nervovému pouzdru z vnějšku do proximálního konce, a pak se pohybuje pod epineuriem distálního segmentu a jde ven, po kterém je nit utažena;
• Po umístění několika stehů se nerv umístí do lůžka připraveného pro něj a měkká tkáň se sešívá.

Důvodem pro uložení stehu nervu může být nejen jeho zranění způsobené vnějšími příčinami, ale také neurotomie provedená dříve. Když je nerv během operace poškozen, chirurg okamžitě aplikuje epineurální steh. Tato situace je možná s odstraněním nádorů, zejména těch, které se nacházejí v měkkých tkáních a rostou z nich (lipom, fibrom) nebo s neopatrným jednáním lékaře, který náhodně poškodil nervový kmen.

Uložení epineurální sutury vyžaduje extrémní péči a dodržování určitých podmínek. Například je důležité zajistit, aby svazky nervů nebyly zkrouceny v podélném směru, neměly byste nadměrně utahovat nitě, aby se zabránilo zkroucení a deformaci nervu a jeho membrán. Kromě obvyklého stehu lze perineurální suturu aplikovat pomocí svorek tantalu.

Aby se zabránilo změnám v okolí nervového lůžka, je umístěn mezi svalovými vrstvami, daleko od fascií, šlach, vazů a kůže. Pro snížení napětí nervu po operaci na končetinách se aplikují omítkové dlahy, které omezují pohyby v kloubech na další dva až tři týdny.

Video: přednáška na švu

Video: technika epinevrální sutury

Neurolýza

Neurolýza je dalším typem chirurgických zákroků na nervech, jejichž potřeba vyplývá z hrubých krakorových adhezí kolem nervových vláken, které se nejčastěji objevují po zlomeninách kostí a silných modřinách měkkých tkání. Účinnost intervence je asi 50%.

uvolnění nervu, tečkovaná čára označuje oblast resekce

1. Uvolnění nervu z postižené tkáně ostrým skalpelem nebo ostřím;
2. Excize jizev modifikovaných tkání, hustých adhezí;
3. Položení uvolněného nervu do lůžka okolních svalů.

Pokud je to nutné, může být během operace použit operační mikroskop ke zvýšení přesnosti manipulací v chirurgickém poli. V případě silného jizevnatého úbytku v průběhu uvolňování nervu se kontroluje jeho elektrická excitabilita. Jestliže oblast nervu prošla nevratnými změnami a ztratila schopnost provádět impuls, je odstraněna a následuje sešití zbývajících fragmentů.

Při kompresi a uvolňování jizevnatých adhezí malých nervů nebo větví velkých kmenů se používá externí mikrochirurgická neurolýza, a pokud je to nutné, často se zobrazuje vnitřní neurolýza, která často vyžaduje plasty nervu k odstranění jejího defektu.

Video: příklad dekomprese středního nervu při syndromu karpálního tunelu

Nervové plasty

Pro plasty nervu, non-krev-dodávat, krev-dodávat štěpy nebo nervové fragmenty na cévním pedicle jsou používány. Štěp může sestávat z několika částí kožního nervu, které jsou vybrány podle kalibru poškozeného vlákna. Jinak přichází smrt centrálního segmentu nervového vlákna a obnovení inervace je nemožné.

Dosud nejúčinnější metodou plastů je použití neinvazivních štěpů, které jsou umístěny v neporušených oblastech měkkých tkání. Možná budete muset prodloužit samotný štěp, aby se vytvořila obchvatová cesta nervu, která obchází centrum poškození. Tato metoda je ukázána při obnově funkce periferních nervů malého a středního ráže na rukou, nohou.

Obnovení velkých nervů končetin vyžaduje plasty s transplantacemi na cévním pedikulu. Jako „dárce“ používají subkutánní nervy, velmi často - fyzické, peronální větve, na paži - ulnární nerv a povrchovou radiální větev.

Sural nerv má délku až 35 cm a průměr asi tři milimetry, za účelem jeho izolace je za laterálním kotníkem proveden podélný řez. Po odebrání nervu z vnějšku nohy a kotníku se objeví zóna se sníženou citlivostí, ale časem se její plocha zmenšuje. Motorická funkce chodidla není narušena, takže nerv se používá jako zdroj štěpů.

Povrchová větev radiálního nervu je také považována za atraktivní jako fragment donorového nervu. To je dáno tím, že dává minimální počet větví a má vysokou hustotu axonů ve svém složení. Jeho tloušťka dosahuje 2,5 mm, délka - 20 cm, tyto parametry jsou téměř ideální pro obnovu mnoha dalších nervů. Vezmeme-li fragmenty radiálního nervu, nezpůsobí viditelné abnormality ruky, ale pro poranění mediánu nebo ulnárního nervu současně s hlavním kmenem je paprskový chirurg nucen hledat jiné zdroje nervových vláken, protože dysfunkce ruky se projeví.

V případě defektů středního nervu nebo nervů ruky se odebírají úlomky loktů, zvýrazňují se cévním svazkem a pohybují se do požadované oblasti od loketního kloubu k ruce. Pro plasty radiální nervy je ulnár používán na cévním pedikulu nebo jeho vlastní povrchové větvi radiálního nervu.

Tyto zákroky se obvykle provádějí v případě poranění středního a ulnárního nervu, od okamžiku, kdy uplynulo mnoho času, proto svaly ruky prošly atrofií v důsledku nečinnosti způsobené denervací. Je jasné, že staré změny nepomáhají obnovit funkci svalů paží na stejné úrovni, ale „spojení“ periferních procesů s centrálními částmi středního nervu předloktí pomocí plastů může pomoci obnovit citlivost kůže, což je důležité pro pacienta, který nejenže nemůže kartáček použít, ale také a ztráta citlivosti v něm.

Pro urychlení regenerace a přihojení umělých štěpů nervových nervů je doplněn mikrovaskulárními anastomózami, které pomáhají vyživovat periferní části nervových kmenů.

obrázek: struktura nervů horních končetin

kresba: nervy a inervace ruky

obrázek: nervy dolních končetin

Video: přednáška o nervových plastech

Neurotomie

Neurotomie je průsečíkem nervu k odstranění patologického impulsu, který způsobuje bolest nebo změny funkce vnitřních orgánů. Za nejčastější indikaci tohoto typu nervové operace se považuje peptický vřed a dvanáctníkový vřed, u kterého průsečík větví nervu vagus pomáhá snižovat vylučování kyseliny v žaludku a regeneraci stěny v oblasti vředů.

Přímé indikace pro neurotomii mohou být také považovány za případy, kdy přetrvávají nevratné změny v kořenech nervu, které způsobily úplnou ztrátu citlivosti, motorické funkce, trofismus tkáně. Kromě toho jsou rozšířené blokády s anestetiky během „sevření“ nervu, což je silný syndrom bolesti, který nelze zastavit medikací.

Neurotomie může být provedena mechanicky, když chirurg vybere požadovaný nerv a protíná ho ostrým skalpelem nebo ostřím. Manipulace se provádí v lokální anestezii novokainem, k zastavení krvácení se používá elektrokauterizace krevních cév. Aby se zabránilo vzniku bolestivých neuromů, jsou na konci nervu umístěny polymerní mikrokapsle.

Častá neurotomie způsobená neuralgií trojklaného nervu, která není přístupná konzervativním léčebným metodám, neuzdravujícím vředům jazyka, rtů, ústní dutiny. Neurotomii lze prokázat u zhoubných nádorů, zvýšené pocení jedné z polovin obličeje.

Chirurgie na trojklanném nervu spočívá v průsečíku nervových kmenů v místě jejich vzhledu na obličeji. Provádí se v lokální anestezii nebo v celkové anestezii a zahrnuje standardní fáze přístupu, resp. Promítání nervových stolů, jejich pečlivé oddělení od okolních tkání a průsečíku.

U osteochondrózy lze použít spondyloartrózu se silným syndromem bolesti, radiofrekvenční neurotomii (ablaci), při které dochází k destrukci postiženého nervu, který přetrvává rok nebo dva. Těžká okcipitální, cervikální, interkonstální neuralgie může být eliminována protínáním odpovídajících nervů bez ovlivnění funkce jiných orgánů.

Varianta neurotomie je chemický účinek na nerv s pomocí anestetik (novokain, lidokain), alkohol. Tento typ neurotomie je benignější, protože nevede k nevratné ztrátě nervového vlákna. Novokainické blokády trojklanného nervu, kořenů páteře, nervů horních a dolních končetin jsou široce využívány v případě jejich porušení nebo zánětu.

Ischiatický nerv je jedním z největších kmenů lidského těla. Neurotomie s anestetiky (blokáda) se používá poměrně často, je-li porušena silná bolest (ischias), osteochondróza a silná bolest zad, anestézie celé nohy, kolenního kloubu, oblasti kotníku a nohy.

Operace optického nervu je považována za nejobtížnější v oftalmologii. Jsou uchváceni k glaukomu, atrofii nervů. Pro dekompresi nervu s glaukomem je jeho kanál rozšířen, následuje plastická operace nervu, svalů a cévního svazku. V případě atrofie se používá aloplantace, která je umístěna přímo na nerv a pomáhá zajistit adekvátní průtok krve, aby se zabránilo další atrofii nervu.

Pooperační období během operace nervů může vyžadovat rehabilitaci ztracených funkcí. V časném období jsou analgetika předepsána ke zmírnění bolesti, kožní rána je léčena denně a stehy jsou odstraněny po dobu 7-10 dnů.

Při zásahu na končetinách, aby se zabránilo divergenci švu, je ukázána imobilizace sádrovou omítkou, regenerace může být urychlena fyzioterapií, svalovou masáží a v pozdějším období jsou nutná fyzioterapeutická cvičení.