Jedním z nejnaléhavějších problémů v rámci somatické medicíny, psychiatrie a psychologie je problém bolesti. Pokud se zevšeobecníte, ukazuje se, že celý život člověka je zaměřen na vyhnutí se bolesti - fyzické nebo duševní, silné nebo ne. Když člověk stále pociťuje bolest, vnímá to jinak v rámci „problémů“: od pocitu mírného nepohodlí až po stav nesnesitelného trápení. My jsme si zvykli spojovat bolest s negativním negativem a někdy zapomínáme na důležitou roli bolesti v našich životech...

Bolestivé pocity ve skutečnosti vykonávají signalizační funkci: hlásí existenci poruchy v práci těla, traumatu, nemoci, jedním slovem, patologii, které je třeba věnovat pozornost. Bolest se projevuje jako symptom nemoci, rozsvítí se problémovým bodem baterkou, takže člověk může rychle začít "vydávat poplach" a zaměřit své úsilí na léčbu a odstranění problému.

Intenzita a povaha samotné bolesti musí odpovídat poškození existujícímu v těle: čím je patologický proces výraznější, tím silnější, obvykle pociťujeme bolest, a po ukončení hojení nebo uzdravení je bolest pryč. Někdy však intenzita a povaha bolesti nemusí odpovídat povaze existujícího poškození nebo bolest nemusí ustoupit ani po úplném somatickém zotavení.

Pokud bolest trvá déle než 3-6 měsíců, mluví o chronické bolesti. V tomto případě bolest nemá vždy organický základ.

Ze tří hlavních skupin syndromů bolesti (nociceptivní, neuropatická a psychogenní) v tomto článku byl předmětem zvažování syndrom psychogenní bolesti nebo psychogenní bolest. V tomto případě bolestivé pocity vděčí za svůj výskyt existenci traumatických situací nebo psychologických konfliktů.

Psychogenní bolest: znaky syndromu psychogenní bolesti

Následující skupiny bolesti jsou zahrnuty ve skupině pocitů bolesti psychogenní povahy:

  • Bolest způsobená vlivem emočních faktorů, psychologických konfliktů a psychotraumatických událostí (výskyt těchto pocitů bolesti je způsoben svalovým napětím);
  • Bolestivé pocity během bludů a halucinací (pacient se zbaví těchto bolestivých pocitů při zotavení z nemoci, jejíž příznakem byla bolest);
  • Bolest při hypochondrii, hysterii (bez somatického základu);
  • Bolest, která se objeví během deprese (množství neurotransmiteru serotoninu klesá - prah citlivosti na bolest se snižuje, subthreshold bolesti, které člověk obvykle necítí).

Psychogenní bolest tak nelze vysvětlit existencí somatické základny, která by mohla vést k projevům bolesti. Pacient v mnoha případech určuje zónu lokalizace bolesti, poškození, které (i kdyby byly) nemohlo způsobit bolestivé pocity takové intenzity. V některých případech dochází k určitému poškození somatosenzorického systému a v důsledku průzkumu jsou zjištěny - nicméně nejsou schopny vysvětlit významnou závažnost a intenzitu bolesti. To znamená, že hlavním faktorem není patologický proces, ne trauma, ale emocionální a psycho-traumatické faktory, psychologický konflikt.

Biologickým základem psychogenního pocitu bolesti je nociceptivní systém: vzniku chronické psychogenní bolesti předchází aktivace nočních receptorů, nejčastěji v důsledku svalového napětí.

Psychologický konflikt může také aktivovat práci sympatického nervového systému a osy hypotalamu-hypofýzy-adrenální žlázy: dochází k retrográdní stimulaci receptorů nociceptivního systému, po kterých jsou tyto receptory senzibilizovány. Příkladem takové senzibilizace nociceptorů může být výskyt zón s vysokou citlivostí na stimulaci bolesti (například v případech fibromyalgie a bolesti hlavy).

V procesu léčby má identifikace psychické příčiny vzniku bolesti zásadní význam - pouze po zjištění příčiny, lékařská a psychologická pomoc zajistí pacientovi uzdravení. Je také velmi důležité poradit se s psychiatrem v procesu diagnostiky poruchy bolesti, aby bylo možné zkontrolovat souvislost mezi psychogenní bolestí a duševní poruchou (deprese, schizofrenie atd.).

Bolest (nebo syndrom bolesti) ve struktuře somatoformních a somatizovaných poruch

Často se může vyskytnout bolest psychogenní povahy ve formě chronické somatoformní poruchy bolesti (v moderní klasifikaci ICD 10 je interpretována pod kódem F 45.4.), Který je charakterizován stížnostmi přetrvávající a bolestivé bolesti. Bolest, která se projevuje v této poruše, nelze vysvětlit přítomností patologického procesu v těle nebo somatické poruchy a emocionální konflikty a různé psychosociální problémy jsou považovány za hlavní příčinu psychogenní bolesti.

Hlavním příznakem somatizačních poruch je mnoho somatických symptomů: objevují se nejméně dva roky, mohou čas od času zmizet a opakovat se, měnit se. Také u somatoformní poruchy bolesti se mohou objevit nepříjemné symptomy spojené s poruchami trávicího systému: nevolnost, bolest v břiše, pocit plnosti nebo plnosti plynem atd. Někdy může být bolest v hrudi, v oblasti genitálií a bolest v kloubech a končetinách.

Osoba zažívající bolest začíná dostávat péči a podporu ve významně zvýšeném množství, protože jeho blízké okolí (a často i zdravotnický personál) vykazuje zvýšenou pozornost k pacientovi. V každém případě je to podmíněně a bezpodmínečně prospěšné pro nemocného, ​​protože dostává další a žádoucí pozornost, péči a lásku.

Pokud tedy pacient poprvé pociťuje bolest, je nutné vyloučit samozřejmě somatickou příčinu - nemoc, ale psychogenní příčinu nelze zlevnit, protože taktika pomoci v těchto případech má zcela odlišný přístup. Somatická choroba je zpočátku vyloučena, ale pokud během četných vyšetření a klinických vyšetření lékařů různých profilů nedochází k fyzickým onemocněním, požádejte o pomoc psychiatra, psychoterapeuta a psychologa. Po shromáždění důkladné historie zjistí psychologické, emocionální nebo psychosociální problémy, které byly přeměněny na bolestivé pocity. Ale jak se vyrovnat s takovou bolestí, co dělat a jak pomoci pacientovi, vědí, věřte mi! Protože pokud začnete tento začarovaný kruh přerušovat, bolest se vrátí, změní se jeho barva, intenzita, charakter a umístění v nejmenších traumatických situacích. Tito pacienti časem ztrácejí své obvyklé sociální funkce, protože nadměrná hypochondrová fixace na jejich zdraví se stává základem jejich životní pozice a „centrem jejich vesmíru“ jsou četná a nekonečná vyšetření, vyšetření a návštěvy lékařů různých specializací a oblastí!

Jako kdyby byl tento článek speciálně napsán, obrátila se na mě 25letá mladá ženská mladá žena, která měla před dvěma lety kolem krku dvě lymfatické uzliny. Nebyl nalezen důvod jejich zvýšení a četné morfologické a histologické studie naštěstí potvrdily jejich benigní proces. Možná nebylo nutné je vůbec smazat... ale to není ten důvod. Pak tam byl takový „dobrý“ doktor, který se bál, že uzly by mohly „zvrhnout do onkologie“ a dát spoustu „dobře, sooo nezbytných rad a doporučení“. Zejména zakázal pacientovi konzumovat... cukr, "protože onkologické buňky se živí sladkostmi." Ještě jste nezapomněl, že onkologický problém této ženy není kolem? Nadměrná konzumace sacharidů v zásadě nikdy nevedla k obzvláště dobrým následkům. Pokud se však tato myšlenka stane „pevnou myšlenkou“ života? Banální otrava jídlem a intravenózní kapání reosorbilaktů vedly k silné bolesti v břiše, nevolnosti a zvracení a zároveň spotřebovaly nejmenší množství potravy a tekutin. Proč? Po přečtení instrukce o reosorbilaktu, "našla tam sorbitol, a neměla by být používána pro pacienty s diabetem,... a proto jsem ho nemohl použít..." Pacient začal přemýšlet o možném výskytu "nyní jistě" onkologické patologie a začal rotovat víru psychosomatických a somatoformních stížností - symptomů..... Došlo k výrazné úzkosti, nespavosti, vnitřnímu stresu, snížené náladě..... Vše je v pořádku, že dobře končí. Stejně jako v té pohádce, ale už od života, „měli známého psychiatra, a když se k němu otočili a dostali správnou léčbu, už ne nemocná mladá žena šla k rodičům na oslavu Vánoc...

Bolest (nebo bolest) a deprese

Často mohou být projevy deprese maskovány bolestí, to znamená, že bolest lze vnímat jako určitý druh „obrazovky“ nebo „masky“ deprese. Proč se to děje? Snížení synaptické mezery neurotransmiteru „dobré nálady“, jako je serotonin, vede ke snížení citlivosti na bolest a pacienti s depresí pociťují podprahové bolesti, které se obvykle necítí. Když se bolesti vyskytnou na pozadí deprese, tvoří specifický „začarovaný kruh“: depresivní porucha vyvolává zkušenost bezmocnosti a beznaděje, nedostatku víry ve zlepšování stavu, v důsledku čehož se bolest zvyšuje, což zhoršuje depresivní symptomy.

Pomoc psychiatrů, psychoterapeutů nebo psychologů je tedy nezbytná k překonání problému psychogenní bolesti. Individuální a integrovaný přístup, stejně jako kombinace drogové léčby a psychoterapie, nám umožňuje ovlivnit jak somatický mechanismus tvorby bolesti, tak psychologický problém, který způsobil vznik psychogenní bolesti.

Psychogenní bolest. Typy bolesti: bolest hlavy, kardialgie, abdominalgie, fibromyalgie, syndrom myofasciální bolesti

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Proč dochází k syndromu chronické bolesti?

Dosud byl prokázán enormní význam serotoninu centrálního nervového systému v modulaci aktivity systémů bolesti v mozku. Současně, dnes, nahromaděné údaje o kombinaci chronické bolesti s emocionálními poruchami, jako je úzkost, deprese. Situace je taková, že 50-60% pacientů s depresivními poruchami trpí chronickou bolestí v jednom nebo více místech. Opačná situace je také: u více než poloviny pacientů trpících chronickou bolestí jsou detekovány emocionální poruchy.

Nejen teoretické závěry, ale i praktická fakta potvrzují souvislost mezi bolestí a emocionálními poruchami. Faktem je, že použití antidepresiv je účinné v přibližně 70-75% případů chronické bolesti.

Důležité je následující: chronická bolest může doprovázet jakýkoliv typ deprese. Nejčastěji se však chronická bolest chová jako zvláštní maska ​​deprese. Projevy depresivních projevů v tomto případě jsou atypické (neobvyklé) a jsou skryté za bolestivými příznaky, které v celkovém obrazu převažují.

Proč nejsou léky proti bolesti účinné při léčbě chronické bolesti, ale léky používané při léčbě deprese?

Co může vysvětlit účinnost antidepresiv ve vztahu k bolesti? Je třeba říci, že tyto léky mají schopnost zvýšit analgetický účinek svých vlastních endogenních anestetik podobných morfinu (analgetik), které jsou produkovány lidským tělem nezávisle.

Antidepresiva mají navíc svůj vlastní analgetický účinek. Předpokládá se, že oba tyto mechanismy jsou spojeny s účinky na mozkové struktury, kde serotonin působí jako mediátor. V první řadě to platí ve vztahu k systému bolesti. Mnoho studií o užívání antidepresivních léků si všímá zajímavých rysů jejich působení. Tyto vlastnosti spočívají v tom, že při použití antidepresiv se analgetický (analgetický) účinek projevuje při nižší dávce obvyklého analgetického léku ve srovnání s použitím anestetika bez antidepresiva. Tento analgetický účinek se jeví jako mnohem dřívější antidepresiva.

Chronická bolest, jako projev skryté, tzv. Somatizované deprese, může mít jednu nebo několik lokalizací. Příznaky bolesti mohou napodobovat nejrůznější typy somatické a neurologické patologie.

Co je to psychogenní bolest, symptomy a příznaky?

Nyní se dostáváme k pojmu tzv. Psychogenní bolesti. Tento typ bolesti nesouvisí s duševními poruchami, ale existuje spíše zvláštní klinický projev u osob s určitým typem osobnosti (hypochondr, astenický, depresivní).

Níže považujeme takové bolestivé syndromy za abdominální, cefalgii, kardialgii a fibromyalgii.

Vědci-neurologové studující různé typy poruch autonomního nervového systému navrhli následující kritéria pro psychogenní bolest. Mezi tato kritéria patří:

  • projevy onemocnění, jakož i exacerbace spojené s jakýmkoli stresovým efektem. Taková stresující situace může být velmi různorodá, například ztráta práce, smrt někoho z blízkých lidí, rozvod, rodina nebo sociální konflikt. Silné emocionální otřesy s pozitivním znamením, jako je propagace, manželství a další
  • pacient má před očima předmět - model pro napodobování (příklad známého nebo nemocného příbuzného, ​​člena rodiny, souseda atd.). V tomto případě dochází k podvědomému přenosu na utrpení jiné lidské bytosti, která je velmi nemocná nebo prošla nějakým obtížným chirurgickým zákrokem.
  • přítomnost významné psycho-vegetativní složky (vegetativní dystonie, úzkost, deprese a další)
  • výrazná tendence k periodickému proudění ve formě záchvatů
  • jistá neobvyklost bolestivých projevů, které dobře nesouhlasí s klasickými příznaky fyzických, gynekologických nebo neurologických onemocnění
  • určitý nesoulad mezi intenzitou popsané bolesti a lidským chováním
  • mít touhu získat nějaké sekundární výsady od bolesti - jako jak volat soucit lidí kolem vás, upozornit na sebe, vyhrát v jakékoli situaci, získat postižení, být přemístěn na jiné místo práce a jiní
  • dočasná účinnost z použití metod navrhování a psychoterapeutických účinků, jakož i z použití látek, které ovlivňují sféru psychiky a emocí (psychotropní drogy)
Je třeba znovu připomenout, že ve skutečnosti jsou psychogenní bolesti mnohem častější než většina pacientů a jejich lékaři věří.

Napětí bolesti hlavy - typy, příčiny, léčba

Příznaky napětí hlavy

Existují hlavní typy bolestí hlavy - epizodické bolesti hlavy a chronické bolesti hlavy.

Příznaky a známky bolesti hlavy:

  1. doba trvání záchvatu bolesti hlavy je nejméně půl hodiny. Zpravidla se u epizodických bolestí hlavy mění doba trvání od půl hodiny do týdne. Pro chronickou bolest jsou denně přijatelné téměř konstantní bolesti hlavy.
  2. tahové bolesti hlavy mají charakter zúžení, zúžení nebo tlakovou bolest
  3. každodenní cvičení nebo práce nevede ke zvýšené bolesti. Kvalita života, profesní a každodenní činnosti samozřejmě trpí, nicméně tato okolnost nevede k odmítnutí odborných činností.
  4. bolest hlavy má vždy bilaterální lokalizaci. Na jedné straně však může být pocit intenzivnější bolesti. Podle obrazové exprese pacientů je to, jako by byla čelenka pevně utažená nebo hlava je stlačena helmou nebo obručí.
  5. ve chvílích zvýšené bolesti možná vznik dalších příznaků, jako je strach ze strachu, fotofobie, nevolnost, nechutenství.
Dalšími kritérii je celkové trvání bolesti za určité časové období (měsíc, rok). Pokud jde o epizodické bolesti hlavy, bylo zjištěno, že tyto bolesti jsou zpravidla narušeny až 15 dní v měsíci. S chronickými bolestmi hlavy, počet dnů, ve kterých se člověk obává bolesti hlavy, přesahuje 15 dní v měsíci nebo více než 180 dní v roce.

Příčiny napětí hlavy

Proč jsou tahové bolesti hlavy tak rozšířené? Pro lepší pochopení, zvažte příčiny stresu bolesti hlavy. Mezi příčiny stresových bolestí hlavy patří především reakce na psycho-emocionální stresové situace a emocionální poruchy. Mezi těmito poruchami patří hlavní místo úzkosti a deprese. Další příčinou napětí hlavy je prodloužené napětí svalů krku, krku, ramenního pletence, horní části zad. Kdy dochází k tomuto stavu nadměrného napětí svalů horní části těla nebo tzv. Posotonickému napětí? Prodloužené svalové napětí se vyskytuje, když jste v nefyziologických, nepřirozených polohách, jako jsou: pobyt na nepohodlném polštáři nebo posteli, zatímco spíte, dlouhá práce v kanceláři, u stolu, u počítače, zvláště často, když práce, kterou děláte, vyžaduje přesnou fixaci a koordinaci rukou, nohy, tělo v určité poloze.

Další skupinou příčin bolestí hlavy je medikace. Bylo tedy zjištěno, že zneužívání analgetik ze skupiny kyseliny acetylsalicylové (například aspirinu), některých trankvilizérů (například diazepamu) může také vést k rozvoji bolestí hlavy.
Je třeba mít na paměti, že v praxi je zpravidla kombinací několika faktorů, které jsou příčinou vzniku bolestí hlavy. Například, úzkost a deprese, deprese a svalové napětí, a tak dále.

Denní chronické bolesti hlavy
V současné době někteří autoři rozlišují samostatnou formu chronické bolesti hlavy. Tato forma je výsledkem přechodu migrénových bolestí hlavy do denních tenzních bolestí hlavy pod vlivem následujících bodů: nadměrné užívání léků analgetické (anestetické) série a nástup příznaků přistupující deprese. Indikovaná depresivní deprese může být buď vyslovená nebo skrytá.

Co vysvětluje obtížnost rozpoznávání a analýzy, bolesti hlavy a chronické každodenní bolesti hlavy?
Faktem je, že bolesti hlavy v této situaci nejsou izolovány od jiných klinických projevů pozorovaných u tohoto konkrétního jedince. Často jsou bolesti hlavy kombinovány s vegetativními a psychopatologickými poruchami. Vegetativní poruchy představují různé typy epizodických nebo trvalých poruch, jako jsou psycho-vegetativní krize, mdloby, hypotonické epizody (epizody snižování krevního tlaku). Současným bodem je přítomnost různých syndromů bolesti jiných míst.

Jak se chování pacientů s bolestí? Vědomá a nevědomá reakce na bolest
Výskyt bolesti, jako signál některých potíží, způsobuje následující reakce:

  1. Reakce nevědomého chování zahrnuje použití léků proti bolesti, dávek a trvání léčby je určeno subjektivně samotným jednotlivcem. Pokud si uvědomíte, že v tomto případě nedochází k samoléčbě, je třeba, aby po výše uvedených úkonech následovala výzva u odborného lékaře.
  2. Reakce nevědomého chování nutí jednotlivce snížit intenzitu profesní a motorické aktivity. Existuje také touha najít pozici, ve které bolest není tak závažná, což vede ke vzniku trvalého svalového spazmu ve svalových skupinách a fixaci určitého držení těla (skolióza, sklon).

Léčba chronické bolesti hlavy, chronické bolesti hlavy

Bolest v srdci (kardialgie)

U pacientů s úzkostnými a úzkostně depresivními stavy, stejně jako v případě somatizační deprese, je často pozorována bolest v levé polovině hrudníku. Často jsou takové bolesti jedinou stížností, kterou pacient s maskovaným depresivním stavem způsobuje. Tito pacienti jsou velmi vážní, pokud jde o jejich bolest v srdci, protože věří, že jsou známkou srdečního onemocnění. Lidé jsou často posedlí bolestivými pocity a jejich depresivní stav je považován za výsledek srdečních problémů. První lékař, kterému tato kategorie pacientů předkládá své stížnosti, je tedy praktický lékař.

Je třeba říci, že útoky takových bolestí v oblasti srdce se mohou podobat záchvatům anginy pectoris. Nicméně, na rozdíl od anginy pectoris, popsaná kardialgie nemá spojení s epizodami fyzické aktivity, nezmizí ani nezmizí při užívání speciálních léků (například nitroglycerin). Kromě výše uvedených skutečností je třeba dodat, že tyto bolesti nejsou objektivizovány údaji elektrokardiografického vyšetření (EKG). To znamená, že na elektrokardiogramu nejsou detekovány žádné změny v patologii srdce.

Příznaky a příčiny kardialgie

Psychogenní kardialgie je poměrně různorodá, lze ji kombinovat s jinými syndromy bolesti různé lokalizace. Tyto bolesti jsou svou povahou proměnlivé, často monotónní. Abychom popsali syndrom bolesti, pacienti používají velmi obrazné a nadměrné popisy následujícího typu: bolest jako kámen na srdci, srdce, jako by se k sobě něco přitahovalo, bolest hlodá srdce a tak dále.

Jaké faktory mohou vyvolat nebo zhoršit bolest?
Zlepšování kardialgie, stejně jako dalších typů psychogenních syndromů bolesti, je zpravidla přímo spojeno se všemi druhy stresových situací, zesílením nebo zhoršením stávajících konfliktů, zhoršením celkového psycho-emocionálního pozadí.

Také si všimneme, že bolest v levé polovině hrudníku může také nastat se zvýšeným bolestivým napětím ve svalech hrudní stěny. Také, cardialgia může být díl vegetativní krize nebo psycho-vegetativní syndrom.

Léčba kardialgie

Za prvé, léčba by měla být zaměřena na nápravu psycho-emocionální sféry osoby. Pro tento účel jsou aplikovány metody autogenního tréninku, hypnózy a behaviorální psychoterapie. Behaviorální psychoterapie pomáhá člověku naučit se určité psychologické techniky, které mohou snížit nebo neutralizovat bolest. Z drog užívaných psychotropní léky, v závislosti na prevalenci úzkosti nebo deprese. Jako použití proti úzkosti - clonazepam, diazepam; jako antidepresiva, amitriptylin, fluoxetin, paroxetin; Sonopaks a Frenolone jsou používány jako anti-hypochondrové. V případě potřeby se poraďte s psychiatrem.

Aby se snížila bolest, používají se narkotické léky proti bolesti - nurofen, nimesil, piroxicam, indomethacin. Často se také používají desenzibilizátory (suprastin, tavegil), které podle mnoha autorů prokázaly svou účinnost v kombinační terapii. Z nefarmakologických prostředků je efektivní využití podvodní trakce, manuální terapie, akupunktury a fyzioterapie. S ohledem na skutečnost, že účinná a psychotropní léčiva jsou používána v léčbě, režim a dávkování, stejně jako doba trvání léčby, jsou stanoveny striktně jednotlivými lékaři.

Abdominalgie, chronická bolest břicha

Příznaky břicha

Když nastane maskovaná deprese, tyto bolesti jsou často kombinovány s dalšími symptomy charakteristickými pro patologii gastrointestinálního traktu. Mezi tyto příznaky patří nepříjemná chuť a sucho v ústech, pálení žáhy, nevolnost, nadýmání, svědění, zácpa nebo naopak oslabená stolice.
Často jsou také poruchy chuti k jídlu podle typu nedostatku chuti k jídlu. Tato porucha pacienta je spojena s některými, dosud neidentifikovanými lékaři, onemocněním gastrointestinálního traktu. Situace často vede k výraznému úbytku hmotnosti.

V této situaci však chybí spojení bolesti v břiše s příjmem potravy, pocit bolesti může pacient popsat docela emocionálně a ozdobit. Tyto bolesti obvykle trvají roky a jsou monotónní.

Lokalizace bolesti je také proměnlivá. V případě maskovaných depresí se často vyvíjejí takové patologické stavy gastrointestinálního traktu, jako je gastroenteritida, chronická gastritida, enterokolitida, syndrom dráždivého tračníku.

Často abdominalgie doprovází hypochondrové poruchy. V takových případech by mělo být podrobným vyšetřením těla považováno za nezbytný předpoklad pro vyloučení organického srdečního onemocnění a orgánů gastrointestinálního traktu. Pouze s vyloučením takových je možné argumentovat o psychogenní povaze těchto syndromů bolesti.

Břišní léčba

Hlavní role v léčbě břicha patří k metodám psychické expozice. Autogenní trénink, hypnotické sezení a behaviorální psychoterapie jsou účinné při abdominální terapii. Pro ovlivnění centrálních mechanismů bolesti se používají následující léky: anti-úzkost - klonazepam, diazepam, antidepresiva - amitripilin, fluoxetin, paroxetin a anti-hypochondr - sonapax a frenolon.

Narkotická anestetika - nimesil, diclofenac a blokátory spouštěcího bodu se používají jako léky proti bolesti. V posledních letech mnoho autorů úspěšně použilo desenzibilizační léčiva (suprastin, tavegil) v komplexní terapii. Dobré působení je demonstrováno metodami podvodní trakce, manuální terapie, akupunktury a fyzikální terapie.

Fibromyalgie, symptomy, příčiny a léčba

Příznaky a příznaky fibromyalgie

Kombinace fibromyalgie a deprese

U převážné většiny pacientů s fibromyalgií je navíc stanoven depresivní stav. Nejtypičtější jsou asteno-depresivní syndromy s poruchami spánku, vzácněji jsou vegetativní krize a bolesti hlavy.

Jaké nemoci by měly být diagnostikovány?
Především je nutné provádět diferenciální diagnostiku s revmatoidní artritidou a bolestivým myofasciálním syndromem.

Mechanismus vývoje fibromyalgie dnes není zcela objasněn. Pravděpodobně v počátečním okamžiku a dalším vývoji je důležitá porucha metabolismu serotoninového mediátoru v centrálním nervovém systému.

Léčba fibromyalgií

Při léčbě fibromyalgie má zásadní význam postupná korekce motorického režimu: cvičení, fitness, aerobik a plavání. Tento soubor opatření také zahrnuje omezení množství času stráveného v nefyziologických polohách, změny polohy těla během výrobního procesu.

Zvláštní pozornost by měla být věnována normalizaci denního režimu, opuštění špatných návyků (těmto pacientům se důrazně doporučuje, aby přestali kouřit a pili alkohol).

Relaxační masáž v kombinaci s nízkokalorickou dietou doplněnou draslíkem a hořčíkem (asparkam, magnnevit) pomáhá snižovat svalové napětí a následně snižovat bolest.

Akupunktura a fototerapie (expozice jasnému bílému světlu) mají také dobrý léčivý účinek. Z léčiv jsou široce používány narkotické léky proti bolesti, například tramal, tramadol, voltaren, ibuprofen. Používá se také psychotropní antidepresiva - amitriptilin, lerivon, prozac.

Soubor léků, používání psychotropních léků se provádí pod lékařským dohledem a kontrolou.

Syndrom myofasciální bolesti

Příznaky a symptomy syndromu myofasciální bolesti

Syndrom myofasciální bolesti je dnes jednou z nejdůležitějších příčin bolesti na krku a zádech. Je třeba poznamenat, že syndromy myofasciální bolesti jsou rozšířeným onemocněním. Většinou podléhají této patologii lidé duševní práce, často ženy. Zní to zklamaně, ale bolestivý myofasciální syndrom může být vytvořen téměř v jakémkoliv svalstvu lidského těla.
Podle zahraničních autorů má tento syndrom následující kritéria:

  • při palpaci svalů jsou bolestivé namáhané, odhalují oblasti zvýšeného zhutnění
  • v napjatých svalech jsou stanoveny aktivní spouštěcí body, což má za následek prudký nárůst bolesti
  • Tyto spouštěcí body jistě zaměří bolest na určité, někdy vzdálené oblasti těla (tzv. Odražené zóny bolesti).
Jaké jsou spouštěcí body a jak se projevují?
Tyto body jsou nesmírně bolestivé při pocitech, podporují existenci zvýšeného svalového napětí a brání svalové relaxaci.

V případě pocitu spouštěcího bodu lékařem se subjekt náhle třese. Tato reakce je důsledkem významného zvýšení bolesti. Při stisknutí spoušťových bodů vznikají v oblasti odpovědnosti každého konkrétního spouštěče lokální bolest a současně odražená bolest. Tyto zóny jsou přísně specifické pro každý spouštěcí bod.

Jaké oblasti všech trpí bolestivým myofasciálním syndromem?
Nejčastěji se tato patologie vyvíjí ve svalových skupinách tzv. Zvýšeného rizika. Patří mezi ně krční svaly, dlouhé extenzory zad, ramenní pletenec, malé prsní a hruškovité svaly. V závislosti na umístění postižené svalové nebo svalové skupiny, cervikalgie (bolest v krku), cervikokranialgie, thorakalgie (bolest v hrudní stěně), bederní ischialgie a další.

Příčiny syndromu myofasciální bolesti

Příčiny tohoto syndromu jsou velmi rozdílné. Vedení je však následující:

  • dlouhodobý pobyt v nefyziologických, nepřirozených polohách
  • psycho-emocionální stresové účinky
  • onemocnění vnitřních orgánů vedoucích k tvorbě tzv. nucených postojů nebo tělesných pozic
  • patologie pohybového aparátu
  • anomálie pohybového aparátu, vedoucí k narušení tvorby normálního muskuloskeletálního stereotypu budování motorického aktu
  • zranění, podvrtnutí a svalové modřiny
  • svalové přetížení pro netrénované svaly
  • hypotermie svalových skupin, prodloužená imobilita svalů
Proč se svalové bolesti stávají chronickým syndromem myofasciální bolesti
Pod vlivem depresivních symptomů dochází ke změně obvyklých motorických, svalových stereotypů pohybu, jakož i stereotypu výchovy a udržování různých pozic těla (jak při pohybu, tak i v klidu). Mnozí lidé znají společné výrazy, například „jak ho smutek rozdrtil“, „byl prostě rozdrcený zármutkem,“ „zdálo se, že to ohýbá.“ To znamená, že svaly musí být neustále v napjatém stavu, nezbytná svalová relaxace se nevyskytuje a všechny výše uvedené způsoby vedou k tvorbě myofasciální bolesti.

Vezmeme-li tento jev na úroveň reflexů míchy, je obraz následující. Impulsy bolesti ze zadních rohů mají schopnost aktivovat motorické neurony předních rohů, které mohou způsobit excitaci svalových vláken, což vede k křeči v odpovídajících svalových skupinách. Křečovitý sval vytváří impulz bolesti a posiluje již existující tok impulzů bolesti do buněk zadních rohů míchy. V důsledku toho se zvyšuje svalový křeč. Vzniká tak začarovaný kruh: bolest - svalový křeč - bolest - svalový křeč. Kruh se zavře. Popsané struktury míchy a regulace reflexu jsou řízeny systémem proti bolesti. Jak již bylo zmíněno, důležitou roli v tomto systému hrají látky podobné morfinu, serotonin, norepinefrin, adrenalin.

V případě poruchy funkce systému proti bolesti v důsledku nedostatku mediátorů, jako je serotonin, je značně usnadněna tvorba krutých kruhů bolesti. K tomuto jevu dochází v depresivních stavech.

Léčba syndromů myofasciální bolesti

Kombinovaná terapie syndromů myofasciální bolesti zahrnuje následující aktivity: t

  • metody manuální terapie (postizometrická relaxace)
  • fyzioterapeutický účinek (akupresura, elektroforéza, akupunktura, fonoforéza, magnetoterapie)
  • místní blokáda Novocain
  • Kombinované užívání léčiv z různých farmakologických skupin (nesteroidní protizánětlivé léky - nimesil, indometacin a svalové relaxanty - kardol)
  • fyzioterapie, opravná gymnastika, plavání, podvodní trakce

S existencí syndromů chronické bolesti v léčebném programu je vhodné zahrnout léky antidepresivního účinku.

Je důležité si uvědomit, že v každém případě o kombinaci léčebných a neléčebných metod léčby, stejně jako o užívání psychotropních léků, rozhoduje ošetřující lékař individuálně.

Na závěr je třeba zdůraznit, že tento článek má informační charakter a má sloužit jako zlepšení orientace v komplexním problému bolesti. Také nemůže být manuál pro vlastní diagnostiku a self-léčbu.

Psychogenní bolesti zad

Někdy z jakéhokoliv důvodu bolí celé záda a pilulky nepomáhají. Taková bolest se může stát chronickou a měla by být léčena.

Věděli jste, že někdy bolest zad může být psychogenní? Jsem si jistý, že to hádal! Zvláště při zodpovězení otázky lékaře, po níž si bolí záda, z nějakého důvodu si nepamatujete těžké tašky, které jste přinesli z obchodu, a dokonce ani pronikavý vítr, který byl předešlý večer, ale nedávný stres. Vědci ukázali, že nedostatečná sociální podpora na pracovišti a nespokojenost s vysokým stupněm důkazů jsou rizikovými faktory akutní bolesti zad. Také provokují psychosociální faktory související s osobním životem. Lékaři říkají, že tito pacienti jsou obvykle napjatí, neklidní, úzkostní. Zpočátku dobře reagují na manuální terapii, fyzioterapii nebo jakoukoli novou léčbu, ale efekt je častěji dočasný...

Co je charakteristické pro psychogenní bolest?

Psychogenní bolest zad je označována jako „bolest všude“, ale častěji je interpretována jako bolest v dolní části zad. Je těžké ho popsat. Fancy v popisu povahy a umístění bolesti lidmi s dobrou představivostí může někdy ohromit i zkušeného neurologa. Taková bolest není zmírněna obvyklými testovanými prostředky a během vyšetření lékař neidentifikuje její příčiny nebo existuje nesoulad mezi zjištěnými změnami a stížnostmi pacienta. Často „to bolí celé tělo“ a „nepomáhá“ žádné léky proti bolesti. Psychogenní bolest, na rozdíl od neuralgie a syndromu myofasciální bolesti, často zesiluje v klidu po intenzivní aktivitě a vyplývá ze změn funkčního stavu nervového systému.

Pod vlivem stresových faktorů, vaskulárního tonusu, srdečního rytmu a dýchání, gastrointestinálních funkcí atd., Se mění, v důsledku čehož se mohou objevit změny v mozkové cirkulaci a dokonce i zhoršené metabolické procesy. Za těchto podmínek se mění reaktivita nervového systému. Drobné nepohodlí se promění v mozek - a objeví se bolest.

Když se útoky psychogenní bolesti stanou častými, vyvíjí se takzvané „bolestivé chování“ - když se pacient snaží neustále používat různé „pomůcky“ pro pohyb (tyčinky, berle nebo dokonce židle), snaží se strávit většinu dne v náchylné poloze a vyžaduje vnější pomoc, zejména při oblékání, obuvi, hygienických postupech. V krajních případech je nutná pomoc i při zatáčení v noci v posteli.

Příznaky "chování při bolesti"

Existuje spousta příznaků, kterými lze rozpoznat bolest „z nervů“. Mezi nimi jsou:

  • bolest na vrcholu kostrče;
  • bolest v celé noze;
  • necitlivost celé nohy;
  • pocit, že „nohy jsou slabé“;
  • dokonce i s lehkým dotykem kůže a zejména s vyladěním a tlakem dochází k difuzní bolestivosti, která se v některých případech šíří od krku k kostrč;
  • difuzní, nelokalizovaná bolest;
  • časový vztah mezi bolestí a konfliktem, stres, pocity;
  • poskytuje aktivní odpor při pokusu zvednout ruku nebo nohu, která zmizí, když je pozornost pacienta rozptylována;
  • žádné období bez bolesti za poslední rok;
  • nesnášenlivost nebo nedostatečné reakce na různé zdravotní účinky;
  • intenzita bolesti je dána výkyvy psychického stavu pacienta;
  • požadavek hospitalizace „ambulance“;
  • použití bolesti jako prostředku k dosažení cíle, kterého nelze dosáhnout jinými způsoby;
  • bolest se vyskytuje jako forma vyhnutí se nežádoucím činnostem;
  • někdy dobré reakce na placebo (pozorované u přibližně třetiny pacientů trpících bolestí jakéhokoli původu).

Léčba psychogenní bolesti zad je komplikovaná a zhoršuje se tím, že obvykle tito pacienti již podstoupili více než jednu léčbu, manuální a fyzioterapii. V těchto případech může být učiněn pokus o komplexní efekt. Aplikujte farmakologické a psychoterapeutické metody. Z farmakologických léčiv jsou základní tricyklická antidepresiva a antipsychotika.

Psychalgie: příčiny, příznaky a léčba onemocnění

Rozdíly od běžné bolesti

Hlavní rozdíl spočívá v tom, že sami vytváříme psychalgii a můžeme se ji zbavit sami.

Příčiny

  1. Konstantní přehánění emocionálního stavu. Stížnosti jako: „hlava ve svěráku“, „srdce se láme“, „jako nůž v zádech“.
  2. Pocit nedostatku pozornosti. Nejčastěji lidé, kteří milují zranění ve svých hlubinách, protože se o ně postarají.
  3. Touha udržet všechno v tónu a věčné sebeovládání. Čím hlouběji jdeme do našeho vědomí, tím více zde vidíme chronické nedostatky, a tak se vrháme do morální jámy, která doprovází rozvoj psychogenní bolesti.
  4. Stálá stresující situace v práci nebo v rodině, pak je člověk v napětí většinu dne.

Jméno

Charakteristická porucha

Příznaky

V závislosti na typu psychogenní bolesti existují různé příznaky onemocnění. V podstatě jde o slabost, únavu, bolestivé nebo bodavé pocity v oblasti hlavy, srdce, zádech, paží a nohou. Rozptýlení, ztráta paměti (některé menší skutečnosti), nedostatek chuti k jídlu a neschopnost spát bude možné.

Jaké komplikace vedou

Jelikož se říká, že všechny nemoci pocházejí z hlavy, nepodceňujte nebezpečí psychogenní bolesti. Chybějící vývoj může vést ke vzniku vážného onemocnění. To může být trvalá deprese, stres, problémy s pamětí a zhoršení celého těla.

Diagnostika

Určit, zda vaše srdce bolí, protože něco vážného nebo kvůli problémům v práci a neustálému stresu, je poměrně obtížné. Když se objeví některé příznaky, je to zpočátku stojí za to zjistit, kde je problém přichází, odstranění pravděpodobnosti onemocnění některého z tělních systémů, a pak přechod na léčbu orgánů nebo psychického stavu.

Psychosomatické stavy. Neuróza orgánů. Svalový systém

Stav duševního utlumení energií sexuálního vzrušení (libido) se okamžitě projevuje somaticky ve svalovém systému. Patogenní psychologická ochrana je obvykle zaměřena na odstranění odmítnutých motivů mobility (odstranění z vědomí je pouze prostředkem k dosažení tohoto cíle). V procesu ochrany jsou proto některé pohyby vždy blokovány. Tato inhibice implikuje částečné oslabení dobrovolné kontroly pohybů, obranný boj vede k funkčním poruchám kosterních svalů.

Tyto poruchy odporují konceptu psychoanalytika Alexandra, podle kterého jsou poruchy svalových funkcí přeměny a poruchy vegetativních funkcí jsou orgánové neurózy.

Pokud se u místních nebo obecných svalových křečí, které inhibují pohyblivost, jedinec snaží uvolnit svaly, pak trpí úplnou porážkou, nebo spadá do emocionálního stavu typu, který se vyskytuje během psychoterapeutické léčby, když se myšlenky blíží komplexům. To dokazuje, že křeč se používá jako prostředek pro držení vytlačeného materiálu při vytlačování.

Podobný obraz se otevře, když jsou pacienti pozorováni v procesu akutního boje za vytlačení. Během psychoanalýzy, kdy pacient již není schopen vyhnout se správné interpretaci, ale nezastaví rezistenci, často dochází k křeči celého svalového systému nebo některých jeho oddělení. Je to, jako kdyby pacient chtěl vyvážit vnitřní tlak potlačených impulsů, které hledají motorický výtok s vnějším svalovým tlakem.

Pacient na začátku psychoterapie vůbec nemohl mluvit. Jakmile se pokusila promluvit, překonala se křeč: její svaly se stáhly a zaťala pěsti. Zažila fyzickou neschopnost mluvit: cítila, že zúžení, zejména v jejích prsou a končetinách, nedokázala ze sebe nic vymačkat. Po hodině ticha byla tak vyčerpaná, jako by dělala tvrdou fyzickou práci. Když jí byla obnovena její schopnost mluvit, bylo to jako osvobození. „Nemohu vám popsat fyzickou kondici,“ říkala. Je charakteristické, že křeče podle pacienta byly lokalizovány pod dolními žebry (křeč bránice).

Ferenczi poznamenal, že mnoho pacientů, zvláště když se brání psychoanalýze, ukazuje „snížení flexibility v pažích a nohách. někdy při výměně pozdravů nebo rozloučení dokonce projevují katatonickou rigiditu, která neznamená vždy schizofrenii. S rozvojem psychoanalýzy zmizí fyzický stres, ale nejméně řešení problémů. “

Svalové vyjádření instinktivního konfliktu není vždy hypertenzní povahy. Hypotonická svalová instalace také blokuje nebo inhibuje svalovou připravenost. Hyper a hypotonické stavy se mohou střídat, takže celá oblast patologie je lépe popsána jako "psychogenní dystonie".

Dystonie a síla represí nejsou vždy proporcionální. Otázkou není pouze to, zda jsou mentální konflikty vyjádřeny ve změnách ve svalové funkci, ale také v typu a lokalizaci těchto změn, které se v jednotlivých případech velmi liší.

Zda dystonie ovlivňuje kosterní nebo hladké svalstvo ve větší míře, závisí pravděpodobně na konstituci jedince a vlivu prostředí v raném věku. Individuální charakteristiky hrají klíčovou roli v následující "psychosomatické historii". Lokalizace symptomů závisí na fyziologických i psychologických faktorech. Jeden z těchto faktorů je snadno rozpoznatelný, spočívá ve specifikách použitého ochranného mechanismu.

V kompulzivních neurotikách je velmi důležitý mechanismus vytěsnění sphinceru sfinkteru, v hysterice převažuje blokování vnitřního vnímání. Studie by měly ukázat, v jakých případech a za jakých okolností jsou ochrana a svalové dysfunkce paralelní a kde se výrazně liší. Křeče, které paralyzují kosterní svaly, jeden z somatických příznaků úzkosti, se mohou jevit jako ekvivalent úzkosti.

Podle pacientových příběhů učitel rytmické gymnastiky obvykle věnoval pozornost extrémní ztuhlosti a napětí krčních svalů. Pokusy o uvolnění jen zvýšeného napětí a nevolnosti začaly. Psychoanalýza zjistila, že jako dítě pacient viděl holuba se zkrouceným krkem, a pak sledoval, jak se na nějakou dobu hádají holubi. Tento zážitek dal jeho kastračnímu komplexu protáhlou formu. Podvědomě se obávala, že se jí podřizuje, což se projevilo i jinými příznaky, způsoby chování, směřováním zájmů.

U některých jedinců je dystonické chování projevem tendence k anální retenci. Nejen strach, ale i jiné vlivy, zejména hněv a potlačený hněv, jsou somaticky vyjádřeny ve svalových křečích.
Dystonie je založena na sexuálních touhách, což je často potvrzeno nejsilnějšími křečemi pánevních svalů. Počáteční autoerotická libidinizace svalového systému může regresivně oživit. Jelikož represe představuje dynamický boj mezi impulsem a kontratexem, dystonie představuje boj mezi motorickou stimulací a tendencí ji blokovat.

Zdá se, že psychogenní dystonie hraje rozhodující roli v některých orgánově-neurotických gynekologických poruchách, kdy pokles tónu pánevních svalů má nepříznivé důsledky, které nejsou vůbec na úrovni nevědomí implikovány. Psychogenní dystonie může být také významným etiologickým faktorem při patologických stavech, jako je například torticollis.

Je zajímavé, že tyto svalové dysfunkce jsou obvykle spojeny se sníženou vnitřní citlivostí a uvědoměním těla. Pokud je možné obnovit povědomí o odmítnutých tělesných pocitech, jsou svalové funkce normalizovány. Dystonické jevy jsou doprovázeny hysterickými poruchami citlivosti a celkové chladu.

Pacient se silným exhibicionistickým sklonem, který byl kompenzován nadměrnou skromností, musel podstoupit vyšetření gynekologem. Dlouho se tomu bránila a obávala se, že takový test nebude schopen přežít. Když však byla inspekce nevyhnutelná, stalo se něco zvláštního, že náhle úplně přestala cítit její tělo. Došlo k odcizení spodní části těla a pak se pacient nechal vyšetřit.

Další pacient měl spojení mezi křečem a odcizením. Během období, kdy byla v psychoanalýze mobilizována její kastrační úzkost spojená s masturbací v dětství, podstoupila operaci v anestezii. Pacient se po operaci probudil s pocitem těsných rukou a zároveň pocitem, že její ruce nepatří. Tento stav se opakoval v psychoanalýze několikrát, když se asociace týkaly infantilní masturbace. Poruchy funkce orgán-neurotický sval jsou tedy úzce propojeny s odpovídajícími dysfunkcemi svalových vjemů.

Psychogenní dystonie se stala výchozím bodem v různých formách "relaxační terapie" neuróz. Relaxace je však obvykle nedosažitelná, pokud tomu brání obranné konflikty. Někdy je pokles svalového tónu zaměněn za relaxaci a je dosaženo rozdělení duševního stavu a jeho fyzické exprese, tj. Svalový systém se může změnit bez odpovídající změny mentální dynamiky.

V některých případech je však psychoterapeut nepochybně schopen vyvolat skutečnou mobilizaci duševních konfliktů, které se projevují ve svalovém tónu, a to formou „svádění“ relaxací. Tato možnost odůvodňuje využití relaxačních cvičení jako samostatné metody nebo doplnění k ošetření.

Dlouhodobé "zneužívání" svalů pro účely neurotických křečí nutně vede k únavě. Únava všech relevantních neurotických stavů je pravděpodobně způsobena „dystonickou“ inervací svalů. Tato únava je zvláště výrazná v případech inhibice agresivity, často je únava přímým ekvivalentem deprese.

Psychogenní svalová bolest není dobře známa. Někdy jsou tyto bolesti příznaky konverze. V jiných případech jsou důsledkem dystonie, což pravděpodobně platí pro určitý typ bolesti v bederní oblasti.
Reumatoidní onemocnění postihující, jak víte, nejen svalový systém, jsou také náchylná k psychogenním vlivům, hraje roli alespoň mentální struktura.

Dunbar rozlišuje mezi těmito dvěma typy. Jedním z nich je extrovert a „traumafilní“, náchylný k poškození kloubů. Dalším typem je introvertní, ambivalentní, očkování mezi aktivitou a pasivitou, náchylné k poškození srdce.

O roli psychogenních faktorů v etiologii nereumatoidní artritidy je málo známo. Existují náznaky, že jedinci predisponovaní k somatickým onemocněním, nevědomě potlačují motorickou aktivitu, přispívají nejen k svalovým křečím, ale ik nespecifickým změnám v tkáních kloubů.

Pacient, který trpěl Bechterewovou artritidou, zažil nesmírné potěšení z pohybů (a exhibicionismu) jako dítěte. Stane se tanečnicí a zaujme diváky svou krásou. Její otec byl kritický vůči fantazii své dcery a přesvědčil dívku, že bude odmítnuta kvůli nedostatku penisu. Jako výsledek, ona našla to nezákonné tančit. Protest se projevil ve vývoji agresivity, která byla ze strachu silně kompenzována. Dlouhodobá artritida znamenala trest pro pacienta a konečný zákaz "tanečních" ambicí, exhibicionismu a reaktivních tendencí způsobených "kastrací". Význam těchto faktorů v etiologii artritidy zůstává nejasný.

Zkopírujte prosím níže uvedený kód a vložte jej na stránku - jako HTML.

Více Informací O Schizofrenii