Schizofrenie Psychoterapie

Existují různé pohledy na psychoterapii schizofrenie. Někdy, kvůli falešnému strachu z psychiatrie a psychiatrů, bohužel, přetrvávající v naší společnosti, příbuzní pacienta se s ním pokoušejí dlouhodobě zacházet s různými odborníky používajícími výhradně psychoterapeutické metody, ignorující závažnost onemocnění, potřebu lékařské léčby.

Někdy je situace opačná, když je pacientovi předepsán určitý léčebný režim a psychoterapie je odmítnuta jako zbytečná. Nejpřínosnějším pro pacienta je samozřejmě komplexní přístup, který kombinuje psychoterapeutické a léčebné postupy.

Většina psychiatrů rozpoznala neexpandenci psychoterapie v akutním období onemocnění. Symptomy schizofrenie, jako jsou bludy a halucinace, nemohou být odstraněny psychoterapií. Samotný obsah bludů a halucinací je však pro psychoterapeuta nesmírně důležitý, protože za prvé umožňuje pacientovi co nejvíce se přizpůsobit, navázat s ním dialog, porozumět speciálnímu symbolickému jazyku schizofrenie, za druhé může být dále používán jako materiál pro psychoterapii.

Psychoterapii schizofrenie lze rozdělit do několika fází:

1. Informace a motivace. V této fázi je důležité sdělit pacientovi informace o jeho nemoci, vlastnostech léčby a možných vedlejších účincích. Je důležité ho přesvědčit o potřebě léčby, vštěpovat důvěru, že s úspěšnou léčbou můžete vést plně naplňující život. Zároveň probíhají práce s příbuznými pacientů, jejichž cílem je odhalit mýty o existenci schizofrenie ve společnosti.

2. Fáze stavebních plánů. Psychoterapeut spolu s pacientem plánuje budoucnost. Je třeba mít na paměti, že nemoc často zavádí rysy do osobnosti pacienta, což mu ztěžuje interakci s lidmi. Často je profesionální oblast, ve které může dosáhnout velkého úspěchu, pro pacienta nejbezpečnější. Proto je pro lidi trpící schizofrenií nesmírně důležité racionální zaměstnání.

3. Psychoterapie zaměřená na harmonizaci vztahů s ostatními. Osobní život se často stává problémovou oblastí pro schizofrenní pacienty. Pacienti s formálním vytrvalostí se často snaží navázat vztahy s opačným pohlavím, založit rodinu, aniž by pochopili, proč ji potřebují, aniž by byli nezávislí na své vlastní mateřské rodině. Vyhlídky na vytvoření rodiny u pacientů se schizofrenií by měly být posuzovány zvlášť. V každém případě by měla být psychoterapie zaměřena na to, aby si pacient lépe uvědomoval svou životní cestu, svou pravdu, a nikoli požadavky kladené společností. Pacientovi může být nabídnuta rodinná psychoterapie za účelem oddělení - dosažení nezávislosti na rodičích. Navíc, podle některých hledisek, útok schizofrenie je zvláštní, bolestně zkreslená cesta oddělení. Není bezdůvodné, že motivy podobné motivům magických rituálů zasvěcení (zasvěcení do dospělosti) mladých mužů v primitivních kulturách často znějí v halucinačně-bludných zkušenostech pacientů. Na tomto základě může být oddělení pacienta od rodičovské rodiny mírovými prostředky považováno za prevenci nového útoku. Rodinná psychoterapie také umožňuje odhalit a eliminovat podvědomé sekundární přínosy, které rodina dostává od nemoci někoho blízkého (např. Nemoc syna spojuje rodiče v boji o své zdraví a zachraňuje je od zjištění vlastních vztahů).

Individuální terapie schizofrenie

Individuální setkání je to, co většina psychoterapeutů doporučuje zahájit terapii schizofrenií. Metoda psychoterapie konkrétního specialisty nepochybně zanechává otisk na setkání s pacientem. V každém případě je však pro efektivní práci nutné neustále se zaměřovat na formování a posilování terapeutického vztahu mezi pacientem a psychoterapeutem.
Mnozí pacienti si nejsou plně vědomi toho, že jsou nemocní, proto nesplňují lékařský předpis, pijí drogy po omezenou dobu. Když přestanou brát léky příliš brzy, zhoršení se znovu vyvíjí a znovu jdou do psychiatrické léčebny. Aby se tomu zabránilo, je prováděna psychoterapie. Psychoterapie jde spolu s psycho-vzdělávacími aktivitami, ve kterých:

• pacient je o nemoci informován;
• zvážit podobné případy;
• naučit se rozpoznávat negativní symptomy (apatie, neochota dělat cokoliv, snížit potřebu komunikace, atd.);
• učí včasné rozpoznání akutních epizod, aby se včas poradili s lékařem a vyhnuli se hospitalizaci.

Nejužitečnější skupinová terapie, protože pacienti vidí od sebe podobné případy bludů a chápou, že se jedná o projevy onemocnění. Ve většině případů se takové skupinové kurzy konají v nemocnici, kde je snazší najmout skupinu pacientů s podobnými chorobami. Někdy však pacient odmítá účast ve skupině, nebo nechce mluvit o příznacích nemoci s ostatními, pak se provádí individuální psychoterapie.

Cíle a metody individuální psychoterapie pro schizofrenii

Během individuální psychoterapie s pacientem je nutná profesionalita a trpělivost. Je důležité mít dobrou znalost problematiky vývoje onemocnění a charakteristik jeho průběhu, je nezbytné respektovat rozumnou a rozumnou vzdálenost od pacienta. Takové vlastnosti jako upřímnost, upřímnost, důslednost akcí, citlivost mají pozitivní vliv. Je důležité dodržovat již uzavřené dohody.

Psychoterapie má hlavní úkol: vytvoření racionálního vnitřního obrazu nemoci, uvědomění si pacienta o skutečnosti jeho přítomnosti. Psychoterapeut pracuje s vnitřním obrazem nemoci, což naznačuje společné hledání s pacientem na bolestivých projevech nemoci. Mohou to být:

• poruchy spánku
• podrážděnost,
• komunikačních potíží
• obtížnost soustředění
• nestabilní náladu
• autonomní poruchy
• změna myšlení.

Důležité je rychlé vytváření důvěryhodných vztahů a jejich udržování v budoucnu. Důvěryhodný vztah se vyvíjí, je-li odborník kompetentní, zejména je kvalifikovaný v léčbě duševních poruch. Když je schizofrenní pacient v nemocnici, psychoterapie je krátkodobá, integrovaná se zaměstnáním pacienta. Rehabilitace zahrnuje preventivní opatření pro zvyklost na nemocniční podmínky. Naše zkušenosti s léčbou takových pacientů ukazují, že psychoterapeutické sezení by nemělo být kratší než 30 minut, ale časté, nejméně 3x týdně. Během celého léčebného cyklu je vhodné absolvovat přibližně 30 sezení. Ve spisech řady psychiatrů se objevila obvinění ze škodlivosti dlouhodobého zadržování u pacienta se schizofrenií. Poukazují na potřebu posilovat a rozvíjet aktivní aspekty úplného duševního života.

Obvykle se má za to, že pacient se schizofrenií v průběhu terapie aktivuje své vědomí, staví se proti vlastní tendenci k sociální izolaci a pokouší se uniknout z vnějšího světa do světa fantazie. Negativní symptomy nemoci tomu však brání. Donucování na zasedání, autoritářský, direktivní styl práce se stává nezbytným prostředkem v procesu demonstrace terapeuta jako silné osobnosti. V tomto případě musí být direktivní styl práce kombinován s přijetím pacienta, jeho pocitů a myšlenek. To je nutné ke zmírnění zvýšeného podezření (paranoie) a odporu. Zpočátku je vytváření důvěryhodných vztahů obzvláště důležité, protože do značné míry určuje další účinnost psychoterapie.

Diskuse o neslušných příznacích schizofrenie (symptomy kognitivního poškození, osobnostní charakteristiky) - to je součást psychoterapie nesmyslů. Je-li pacient v počáteční fázi komunikace s ním agresivní, není třeba se s ním konfrontovat, ale naopak je třeba s jeho názorem částečně souhlasit. Následující strategie je zaměřena na rozptýlení a přesvědčování. Pacienti se schizofrenií jsou velmi citliví na výrazy obličeje a hlasovou intonaci. Sebevědomý a tichý hlas, klidný postoj, jednoduché, jasné a krátké fráze mohou pozitivně ovlivnit. Psychoterapie halucinací spočívá v vytrvalosti v procesu práce s pacientem. Učení o různých metodách rozptýlení může být užitečné během psychoterapie.

Individuální psychoterapie pro schizofrenii

Při léčbě schizofrenie se používají různé metody individuální psychoterapie:

• kognitivní chování;
• psychoanalýza;
• terapie zaměřená na zvládání problémů;
• osobní;
• existenciální;
• problémově orientovaný, atd.

Týkají se empirické a kognitivní psychologické terapie. To je zase založeno na teorii učení, identifikace, analýzy, modifikace automatických neupravených nebo skrytých myšlenek, vnímání, přesvědčení, reakcí chování. Hypnoterapie, podobně jako ortodoxní psychoanalýza, je ve většině případů podle mnoha psychoterapeutů neúčinná při léčbě pacientů se schizofrenií.
Metakognitivní trénink je také velmi účinný při práci se schizofrenií. Pomocí této metody může schizofrenní pacient obnovit své kognitivní schopnosti. Začíná si uvědomovat chyby v myšlení a řídit samotný proces, což umožňuje pacientovi později se lépe přizpůsobit společnosti.

Většinou se u schizofrenie používá behaviorální terapie, například taková technika, jako je vypracování plánů pro daný den (musíte vstávat včas, dělat snídaně, dělat cvičení, zahajovat denní aktivity). Pro pacienta je obtížné provádět tyto činnosti nezávisle na abulii (bude porucha), takže je nutný jasný řád, který může být postupně komplikován. Psychoterapeut pracuje se sociální sférou, protože komunikace s jinými lidmi je obtížná, zejména rozpoznávání emocí. Dobře se osvědčila sociální a pracovní rehabilitace [1].

Zdroje:

1. Panteleev GP Léčba hlavních forem schizofrenie // Průvodce psychiatrií / Ed. A. S. Tiganova. - M.: Medicine, 1999. - str. 528-537.

Potřebujete konzultaci? Máte nějaké dotazy? Náš telefon

Psychoterapie pro schizofrenii

Rok vydání: 2008

aktivity praktických zdravotnických zařízení (počet propuštěných pacientů, úmrtnost, počet pacientů navštívených doma atd.) nejsou zaměřeny na dnešní požadavky, na konečná kvalitativní kritéria sociální adaptace pacientů.

Mezitím existují rozumné důvody pro provádění psychoterapeutické práce s pacienty se schizofrenií. Dlouhodobé studie prognózy potvrzují přítomnost geneticky podmíněné zvýšené citlivosti na sociální stres u pacientů se schizofrenií a přesvědčivě prokazují provokativní úlohu psychosociálních faktorů při výskytu recidivy psychózy, jakož i stabilizační roli sociální kompetence pacientů v jejich prevenci. To objasňuje hlavní cíle psychoterapie pro schizofrenii: naučit se zlepšit psychologickou ochranu před sociálním stresem, včasné rozpoznání stresorů; korekce dovedností sociální interakce, zvýšení efektivity komunikace a řešení problémů. Byly také získány důkazy o praktické účinnosti: psychoterapie v celkovém komplexu rehabilitační léčby redukuje opakování v průměru o 25-30% nad rámec toho, co je možné s použitím pouze biologických a rehabilitačních-environmentálních terapií. Tyto údaje byly získány různými autory v různých zemích, včetně Ruska.

Rostoucí zájem o psychoterapii psychózy po celém světě vysvětluje i nejnovější výzkum klinické a ekonomické efektivnosti rehabilitačních programů, který umožňuje vidět hranice možností rehabilitačních metod, které se v psychiatrické praxi staly tradičními. Vyjadřuje se názor, že by se neměly stavět nadměrné iluze týkající se stávajících rehabilitačních programů, protože neřeší strategický úkol léčit nemocné. Ve vztahu k určitým kontingencím nevyřeší taktický úkol návratu do práce. Ani rostoucí úsilí v těchto oblastech nemá žádný vliv na to, že použité formy a metody se zásadně nezmění na vyšší řád, se zapojením psychodynamicky orientovaných metod psychoterapie.

Touha zajistit, aby maximální počet osob s duševním onemocněním v období po hospitalizaci zůstal v prostředí zdravého obyvatelstva v rozporu s rostoucí paralelně s tendencí ke zvýšení relapsů v důsledku nízké úrovně adaptace v určité části pacientů na psychosociální stresory každodenního života. Naděje na uzdravení schizofrenních pacientů roste a šance na jejich uplatnění v tržním hospodářství klesají. To vytváří mnohem vyšší požadavky na výkon než před několika lety. Ekonomické náklady na zastavení relapsů v nemocničních podmínkách rostou a překračují celkové náklady na neustálé udržování této skupiny pacientů v oddělení pro chronické pacienty; psychologická zátěž zdravého životního prostředí je také vysoká vzhledem k pobytu v psychicky nemocných osobách v nejistých státech.

Další zvýšení efektivity a nákladové efektivnosti léčby je možné pouze na základě optimalizace jednotlivých složek rehabilitačních programů a především psychoterapie, která je nejvíce zaměřena na zvýšení sociální a pracovní adaptace pacientů. Obecná formulace otázky efektivnosti psychoterapie tak nyní ustoupila správnější formulaci: jaký typ psychoterapie, za jakých podmínek a v jakých případech je pacient účinný s ohledem na určité úkoly očekávaného výsledku, a jak se mění účinnost tohoto psychoterapeutického modelu, když se mění jeho individuální parametry. Odpověď na tuto formulaci otázky zahrnuje systematickou analýzu různých skupin faktorů vztahujících se k podsystémům pacienta, lékaře a charakteristik jejich interakce, určených mimo jiné specifiky tohoto modelu psychoterapie. Tento obtížný úkol nebyl dosud uspokojivě vyřešen, což je dáno především obtížemi obecného teoretického řádu.

Subsystém faktorů psychoterapeutického modelu a problém jeho přímé implementace v průběhu léčby jsou zatím nejméně dostupné. Studium psychoterapeutického procesu se dostává do popředí a odstraňuje tradiční srovnání statistických měření individuálního stavu pacienta před a po léčbě, což naznačuje nové paradigma ve vývoji psychoterapie. Jednoduchý odkaz na název použitého modelu již není dostačující. Psychoterapeutické modely uvedené ve vzdělávacích příručkách v obecné podobě, v důsledku čehož psychoterapeut získává svou kvalifikaci ne především v pomůckách ke čtení, ale v průběhu mnoha let usilovného zpracování relevantních praktických dovedností, v nichž hraje důležitou roli napodobování jejich individuálního stylu mentorů. To vše v praxi může být daleko od dopisu klasického popisu použitého modelu.

Doposud většina studií účinnosti psychoterapie bez odhalení specifických charakteristik chování lékaře, implicitně za předpokladu, že pokud je kurz prováděn dostatečně kompetentním a zkušeným odborníkem, pak to vždy dělá s ohledem na lege artis každého pacienta. Vzhledem k tomu, že tomu tak není vždy, je velmi důležité být schopen objektivně řídit proces psychoterapie, kontrolovat soulad praktického chování lékaře s teoretickým popisem modelu, který používá.

Je nutné vyjasnit nejen vhodnost tohoto modelu, ale také kvalitu použitých intervencí, protože samotný počet nepostačuje pro úspěch terapie. Co se týče možnosti provedení, jsou vyjádřeny nejednoznačné úsudky. Někteří odborníci se domnívají, že technika schizofrenie psychoterapie nemůže být přesně popsána. „Z toho, co se dá naučit, existuje několik počátečních pohybů, některá doporučení a mnoho upozornění. V praxi se spoléhejte na intuici lékaře. " Je těžké se shodnout na tom, že tento pohled je slibný s ohledem na zvýšení objektivity úrovně srovnávacích studií v psychoterapii. Jiní autoři si stěžují na potíže spojené s nejednoznačností kontextu psychoterapeutické interakce: nelze říci, že určitý druh zásahu nutně přispívá k úspěchu nebo je vždy neúčinný. V procesu terapie se účastní některé další parametry, což činí psychoterapeutický efekt účinným nebo neúčinným. Jednotlivé dohady o vztahu jednotlivých variant podsystémů psychoterapeutického procesu mezi sebou jsou intuitivní a nejsou poskytovány empirickým ověřováním.

K dosažení terapeutického účinku potřebujeme přesnější znalosti relativní specifické hmotnosti jednotlivých složek psychoterapeutických modelů. To dává zvláštní zájem o diferencovanou analýzu psychoterapeutického modelu právě tehdy, když je prováděna lege artis. To vám umožní podrobně zjistit, co se nestane na úrovni obecných prohlášení úkolů teoretického konceptu, ale na úrovni konkrétní interakce, aby bylo možné izolovat od různých možností chování lékaře těch, které tvoří efektivní základ tohoto modelu.

Skutečnost, že hlavní efektivita všech hlavních vědecky podložených psychoterapeutických modelů byla potvrzena, naznačuje, že každý z nich je relativně neúčinný, protože nezahrnuje účinné složky jiných modelů, které by mohly v určitém stadiu poskytnout terapeutický účinek u určité části pacientů. Řešení problému poskytování optimálního souboru terapeutických parametrů každému pacientovi z arzenálu různých psychoterapeutických modelů, s přihlédnutím k individuálním psychodynamickým a psychopatologickým rysům pacienta, tj. K vytvoření integrativní transmodelní psychoterapie, je možné pouze na základě systematického a diferencovaného studia nejdůležitějších parametrů psychoterapeutického procesu.

Cílem příspěvku je seznámit se s teoretickými předpoklady, technickými schopnostmi a metodami objektivizace psychoterapie psychóz - ústředními aspekty tohoto terapeutického přístupu v současné fázi jeho vývoje.

Kniha Psychoterapie pro schizofrenii je určena psychiatrům, psychoterapeutům, klinickým psychologům a praktickým lékařům.

Individuální terapie schizofrenie

Individuální setkání je to, co většina psychoterapeutů doporučuje zahájit terapii schizofrenií. Metoda psychoterapie konkrétního specialisty nepochybně zanechává otisk na setkání s pacientem. V každém případě je však pro efektivní práci nutné neustále se zaměřovat na formování a posilování terapeutického vztahu mezi pacientem a psychoterapeutem.

Mnozí pacienti si nejsou plně vědomi toho, že jsou nemocní, proto nesplňují lékařský předpis, pijí drogy po omezenou dobu. Když přestanou brát léky příliš brzy, zhoršení se znovu vyvíjí a znovu jdou do psychiatrické léčebny. Aby se tomu zabránilo, je prováděna psychoterapie. Psychoterapie jde spolu s psycho-vzdělávacími aktivitami, ve kterých:

Nejužitečnější skupinová terapie, protože pacienti vidí od sebe podobné případy bludů a chápou, že se jedná o projevy onemocnění. Ve většině případů se takové skupinové kurzy konají v nemocnici, kde je snazší najmout skupinu pacientů s podobnými chorobami. Někdy však pacient odmítá účast ve skupině, nebo nechce mluvit o příznacích nemoci s ostatními, pak se provádí individuální psychoterapie.

Cíle a metody individuální psychoterapie pro schizofrenii

Během individuální psychoterapie s pacientem je nutná profesionalita a trpělivost. Je důležité mít dobrou znalost problematiky vývoje onemocnění a charakteristik jeho průběhu, je nezbytné respektovat rozumnou a rozumnou vzdálenost od pacienta. Takové vlastnosti jako upřímnost, upřímnost, důslednost akcí, citlivost mají pozitivní vliv. Je důležité dodržovat již uzavřené dohody.

Psychoterapie má hlavní úkol: vytvoření racionálního vnitřního obrazu nemoci, uvědomění si pacienta o skutečnosti jeho přítomnosti. Psychoterapeut pracuje s vnitřním obrazem nemoci, což naznačuje společné hledání s pacientem na bolestivých projevech nemoci. Mohou to být:

• poruchy spánku
• podrážděnost,
• komunikačních potíží
• obtížnost soustředění
• nestabilní náladu
• autonomní poruchy
• změna myšlení.

Důležité je rychlé vytváření důvěryhodných vztahů a jejich udržování v budoucnu. Důvěryhodný vztah se vyvíjí, je-li odborník kompetentní, zejména je kvalifikovaný v léčbě duševních poruch. Když je schizofrenní pacient v nemocnici, psychoterapie je krátkodobá, integrovaná se zaměstnáním pacienta. Rehabilitace zahrnuje preventivní opatření pro zvyklost na nemocniční podmínky. Naše zkušenosti s léčbou takových pacientů ukazují, že psychoterapeutické sezení by nemělo být kratší než 30 minut, ale časté, nejméně 3x týdně. Během celého léčebného cyklu je vhodné absolvovat přibližně 30 sezení. Ve spisech řady psychiatrů se objevila obvinění ze škodlivosti dlouhodobého zadržování u pacienta se schizofrenií. Poukazují na potřebu posilovat a rozvíjet aktivní aspekty úplného duševního života.

Obvykle se má za to, že pacient se schizofrenií v průběhu terapie aktivuje své vědomí, staví se proti vlastní tendenci k sociální izolaci a pokouší se uniknout z vnějšího světa do světa fantazie. Negativní symptomy nemoci tomu však brání. Donucování na zasedání, autoritářský, direktivní styl práce se stává nezbytným prostředkem v procesu demonstrace terapeuta jako silné osobnosti. V tomto případě musí být direktivní styl práce kombinován s přijetím pacienta, jeho pocitů a myšlenek. To je nutné ke zmírnění zvýšeného podezření (paranoie) a odporu. Zpočátku je vytváření důvěryhodných vztahů obzvláště důležité, protože do značné míry určuje další účinnost psychoterapie.

Diskuse o neslušných příznacích schizofrenie (symptomy kognitivního poškození, osobnostní charakteristiky) - to je součást psychoterapie nesmyslů. Je-li pacient v počáteční fázi komunikace s ním agresivní, není třeba se s ním konfrontovat, ale naopak je třeba s jeho názorem částečně souhlasit. Následující strategie je zaměřena na rozptýlení a přesvědčování. Pacienti se schizofrenií jsou velmi citliví na výrazy obličeje a hlasovou intonaci. Sebevědomý a tichý hlas, klidný postoj, jednoduché, jasné a krátké fráze mohou pozitivně ovlivnit. Psychoterapie halucinací spočívá v vytrvalosti v procesu práce s pacientem. Učení o různých metodách rozptýlení může být užitečné během psychoterapie.

Individuální psychoterapie pro schizofrenii

Při léčbě schizofrenie se používají různé metody individuální psychoterapie:

Týkají se empirické a kognitivní psychologické terapie. To je zase založeno na teorii učení, identifikace, analýzy, modifikace automatických neupravených nebo skrytých myšlenek, vnímání, přesvědčení, reakcí chování. Hypnoterapie, podobně jako ortodoxní psychoanalýza, je ve většině případů podle mnoha psychoterapeutů neúčinná při léčbě pacientů se schizofrenií.

Metakognitivní trénink je také velmi účinný při práci se schizofrenií. Pomocí této metody může schizofrenní pacient obnovit své kognitivní schopnosti. Začíná si uvědomovat chyby v myšlení a řídit samotný proces, což umožňuje pacientovi později se lépe přizpůsobit společnosti.

Většinou se u schizofrenie používá behaviorální terapie, například taková technika, jako je vypracování plánů pro daný den (musíte vstávat včas, dělat snídaně, dělat cvičení, zahajovat denní aktivity). Pro pacienta je obtížné provádět tyto činnosti nezávisle na abulii (bude porucha), takže je nutný jasný řád, který může být postupně komplikován. Psychoterapeut pracuje se sociální sférou, protože komunikace s jinými lidmi je obtížná, zejména rozpoznávání emocí. Dobře se osvědčila sociální a pracovní rehabilitace [1].

1. Panteleev GP Léčba hlavních forem schizofrenie // Průvodce psychiatrií / Ed. A. S. Tiganova. - M.: Medicine, 1999. - str. 528 - 537.

Potřebujete konzultaci? Máte nějaké dotazy? Náš telefon

Schizofrenie Psychoterapie

Problém etiologie schizofrenie, protože je zvýrazněn v nezávislé nozologické formě, zůstává nevyřešen. Taktika psychoterapie s ním do značné míry závisí na teoriích a modelech této nemoci. Nejběžnější a vědecky založené biologické teorie jsou neurotransmiter, dystogenetický, genetický. Modely zvažující psychogenní vlivy ve vývoji nemoci jako dnes rozhodující se neospravedlňovaly. Spolu s tím, po celou dobu studia problematiky, význam psychogenních vlivů ve vývoji schizofrenie a jejich vliv na dynamiku a obsah psychopatologických poruch zaznamenali mnozí výzkumníci (IK Janushevsky 1948, SV Gerasimov 1969, Yu. A. Ilinsky, GV Morozov 1975). Jedním z historicky významných problémů je vliv prodloužené psychogenity na klinický obraz a dynamiku schizofrenie. Na toto téma je však velmi málo výzkumu, který je spojen s určitými obtížemi ověřeného účinku protrahovaných psychogenií na průběh onemocnění.

Je známo, že naše republika je ve stavu konfliktu, v důsledku čehož asi 1 milion uprchlíků a vnitřně vysídlených osob opustilo své domovy. Pro ně je tento problém relevantní i pro současnost, přičemž zůstává nevyřešený.

Tyto psychogenní vlivy nemohly ovlivnit kliniku a dynamiku uprchlíků a vnitřně vysídlených osob se schizofrenií.

V tomto ohledu je velmi zajímavá terapie a zejména psychoterapeutická korekce této skupiny pacientů se schizofrenií.

Výhody psychoterapie u pacientů se schizofrenií nejsou obecně pochybnosti. V praxi však této straně léčby není věnována dostatečná pozornost. Částečně je to způsobeno postupně se vyvíjejícími, nikoli nápadnými výsledky, které je obtížné objektivně posoudit, na rozdíl od výsledků farmakoterapie. Na druhé straně je zde problém školení, který je spojen s vysokými ekonomickými náklady.

Nízký průběh procesu vede k využití psychoterapie jako jedné z hlavních; čím více je zhoubný průběh, tím menší je specifická váha spojená s psychoterapií a v těchto případech se psychoterapie používá častěji při remisi nebo stavech deficitu. Při výběru psychoterapeutických metod a technik berou v úvahu charakteristiky útoku, formu a typ průběhu schizofrenie. ((()) Především je třeba si jasně představit specifika úkolu psychoterapie u schizofrenie, je těžké si představit redukci, úplné vyléčení takových projevů podstaty nemoci, jako je autismus a disociace, které jsou nepochybně biologické povahy. Správně zvolená rovnováha biologické terapie a psychoterapie je velmi důležitá, oba procesy musí pokračovat paralelně, psychoterapie nemůže být v žádném případě považována za alternativní. VA farmakoterapie Psychoterapie by měla být zaměřena především na zlepšení komunikativních schopností pacientů (H. Enke 1966, VM M. Volovik 1980, H.Weise 1979, Type 1991) Účinnost psychoterapie podle G Hintze pacient v uměle vytvořeném, ale stále sociálním kontextu, ve kterém pacient obnovuje schopnost zaměřit se na sociální faktory a normy, spoléhat se na vlastní zkušenosti z minulosti, rozšiřovat dovednosti v oblasti hraní rolí.

Kognitivní psychoterapie (A. Beck) je považována za většinu autorů.

nejúčinnější metodou psychoterapeutických účinků na schizofrenii. Mnoho výzkumníků věří, že kognitivní porucha u schizofrenie je centrálním projevem onemocnění. Pro léčbu pacientů jsou terapie využívány ke zlepšení jedné nebo druhé kognitivní sféry, jsou učeny k detekci stresorů pomocí negativních emocí, k identifikaci automatických myšlenek a k jejich následné analýze, revizi a přizpůsobení se specifickým podmínkám (klasický kognitivní trénink). Racionální psychoterapie jako nespecifický přístup je také velmi účinná při prevenci relapsů (P. Dubois), rozvíjení pozitivního postoje pacienta k lékové terapii, práci atd.

Současně, navzdory zjevným výhodám kognitivní metody, není potenciál její účinnosti u schizofrenie dostatečně realizován. Složitost problému spočívá v tom, že zvláštnosti myšlení u pacientů se schizofrenií, jako je disociace, diverzita, autismus, iracionální, magické, archaické myšlení, ztěžují provádění kognitivní psychoterapie v její klasické podobě.

Psychoterapeutická intervence v léčbě endogenního procesu, komplikovaného psychogeny, je úzce spojena s problémem potřeby motivační orientace pacientů se schizofrenií. Jak je dobře známo, u těchto pacientů dochází ke snížení motivace aktivity (E. Kraepelin to také naznačil), která je spojena s deficitními symptomy typickými pro schizofrenní proces (autismus, emocionálně volitelný otupení). Kognitivní poruchy, jako například nestabilita pozornosti, jsou tedy sekundární k poklesu motivace.

Existují práce [11], ve kterých byl zkoumán vliv zavedení motivačních podnětů na průběh onemocnění. Výsledkem těchto studií bylo pozorování zvýšení aktivity, úrovně regulace a kontroly aktivity u řady pacientů. Podle autorů díla (Kritskaya V.P., Meleshko TK, Polyakov Yu.F.) může opakování soukromých motivací dále vést k jejich zakotvení v charakterových rysech: „Problém takové transformace situačních motivů na osobní je jedním z nejobtížnějších a zároveň nejvýznamnější v nápravné praxi “[11]. Zároveň je známo, že v extrémních situacích, k řešení problémů, je člověk povinen mobilizovat všechny své životní síly. Jinými slovy, problémy vznikající ve stresové situaci jsou důležitými motivačními faktory.

Gurevich a kol. naznačují porušení sebeuvědomění u osob se schizofrenií jako další důvod nízké účinnosti klasického kognitivního přístupu.

V rámci kognitivní metody byl vytvořen širší přístup jako alternativa - psycho-výchova, která je zaměřena na přizpůsobení chování pacienta obecně sociálnímu prostředí a je zaměřena na obecné ukazatele - počet hospitalizací, kvalitu remisí. Kromě individuálního provedení se práce provádí mnohem častěji u příbuzných pacientů jako součást rodinné a skupinové terapie více rodin (M Goldstein 1978, J. Falloon, l. Dixon, 1995 A. Lehman 1995), která je podle výsledků studií nejúčinnější (W. Mc Farlane). Jako pomocná, často ve formě „asertivního tréninku“, se používá behaviorální psychoterapie. Zaměřuje se především na zlepšení komunikačních dovedností, které se konají ve formě hraní možných případů v sociálním prostředí, kde je tato dovednost žádoucí, a to prostřednictvím pozitivního posílení a blokováním nechtěného chování. Možnosti metody jsou omezeny skutečností, že bez ovlivnění osobnosti pacienta se schizofrenií obecně ovlivňuje pouze určité, omezené aspekty chování, jako je schopnost spontánně vstoupit do rozhovoru s ostatními, adekvátně vykonávat pocity, které prožívá, zvládnout techniku ​​očního kontaktu. Často se používá kombinace kognitivní a behaviorální terapie. Kognitivně-behaviorální terapie se používá ke zmírnění projevů nemoci a ke zvýšení sebeúcty, sociálního fungování a zlepšení povědomí o jejich stavu. Některé techniky (V. Drury 1996) se používají i v akutní psychóze, zmírňují negativní symptomy po odchodu z psychotického stavu. Na rozdíl od kognitivně-behaviorálních metod se sugestivní techniky prakticky nepoužívají při léčbě schizofrenie. Nicméně, sugestivní metody psychoterapie, obzvláště Eriksonian hypnóza, opačný k ingrained názoru, moci být úspěšně aplikován na léčbu pacientů se schizofrenií; například poskytovat obecnou sedaci, posedlost a senesthopathies v rámci schizofrenie, pro školení v používání vnitřních zdrojů (NLP). Relativně nízkou účinnost směrnice sugestivní přístup a autotraining (Garcia J) může být vysvětleno podezřením mnoha pacientů, stejně jako přítomností myšlenek vlivu a duševního automatismu. Na druhé straně neexistují žádné psychoterapeutické oblasti, které se nepoužívají v jednom stupni nebo jiném návrhu či transu.

Je známo, že zakladatel psychodynamického směru, Z. Freud, na počátku své psychoterapeutické praxe používal direktivní hypnózu. Později, když vyvinul teorii psychoanalýzy, předložil myšlenku, že u schizofrenie „ego“ přetéká libidinální energií, která je podstatou psychotického stavu, ale libido obvykle směřuje k vnějším objektům (link). Freud nazýval psychotické poruchy „narcistickými neurózami“ tím, že je kontrastoval s „transferenčními neurózami“. Praktická aplikace klasické psychoanalýzy však přesvědčí Freuda o psychologické nezvratnosti schizofrenních symptomů a terapeut, který se začal věnovat léčbě těchto pacientů, učinil praktickou chybu; byl zodpovědný za zbytečné výdaje a zdiskreditoval jeho způsob léčby. Nemohl splnit svůj slib, že vyléčí. “ [Freud, Sigmund: Na začátku léčby. V Collected Papers, sv. 2. Londýn, Hogarth, 1933.]

Po šíření myšlenek E. Bleulera Z. Freuda o psychóze patří první vážná práce na léčbu pacientů se schizofrenií pomocí psychoanalytické metody k C. Jungovi, který navrhl psychosomatickou teorii schizofrenie. Jung byl jedním z prvních specialistů, kteří začali používat individuální psychoterapii při práci se schizofrenními pacienty: „... praktické zkušenosti mě přesvědčily, že schizofrenní poruchy mohou být léčeny a vyléčeny.“, „Existuje mnoho mírných a přechodných zjevně schizofrenních onemocnění, nemluvě již o častějších latentních psychózách, které jsou čistě psychogenní, probíhají také psychogenně a jsou vyléčeny čistě psychoterapeutickými metodami. To je také pozorováno v závažných případech. “Ve svém výzkumu C. Jung došel k závěru, že produktivní symptomy, jako jsou halucinace a bludy, které se vyvíjejí s„ demencí praecox “, jsou průlomem v„ ego “pacienta, který je potlačován do nevědomé psychiky nevyřešených konfliktů, které nahrazení vnější reality (což nebylo možné vysvětlit pouze sexuální represí, což je v rozporu s Freudovou pansexualitou) vedlo k disociaci, která byla specifická pro toto onemocnění. Zároveň Jung kreslil zajímavé paralely mezi schizofrenní a hysterickou disociací. Díky analýze pacientů se schizofrenií přichází C. Jung do konceptu „kolektivního podvědomí“: „Je to častá zmínka o archaických formách a komplexech asociací pozorovaných u schizofrenie poprvé, což mě přimělo k myšlence na bezvědomí...“. V průběhu studia mentálních procesů, následovník Z. Freuda, Melanie Klein, dospívá k závěru, že i novorozenci jsou pod vlivem dvou bipolárních sil, které generují časný konflikt. Tato myšlenka byla základem paranoidní schizoidní pozice v psychoanalýze.

Jedním z nezávislých směrů z psychodynamické školy je psychodrama. Psychodramatická metoda J. Morena, používaná u pacientů se schizofrenií na stadiu psychodramatického divadla, umožňuje, aby se intrapsychickým obrazům a obsahům objevila vnější realita. Pacient má možnost vstoupit do úzkého kontaktu se svými psychopatologickými produkty, jako jsou „hlasy“, se kterými může mluvit, měnit s nimi role, chápat jejich význam ve svém intrapsychickém dramatu, nesmyslech (včetně parafrenických), jejichž děj lze také hrát na jevišti. V tomto případě si pacient vybere ze skupiny ty účastníky, kteří budou zobrazovat postavy svého deliriu. Obyčejně, na rozdíl od očekávání pacientů, ostatní členové skupiny po takové psychodrama inscenaci upřímně sympatizují s ním ve svých zkušenostech. Před psychodramatickou hrou je postoj pacienta ke členům skupiny kolem něj obvykle studený a formální, ale po empatické účasti a pocity, s nimiž byl doprovázen, se postoj výrazně mění, což vytváří možnost větší blízkosti, porozumění a dokonce přátelství. Taková zkušenost lidské blízkosti a tepla, podle slov G. Leitsa, je již sama o sobě cenná pro jednotlivé schizoidy nebo schizofrenní pacienty oplocené z vnějšího světa. Další metodou, která se odchýlila od psychoanalýzy a vyvinula se do nezávislého systému, je metoda transakční analýzy. Podle E. Burne, stoupence psychodynamického směru a zakladatele metody transakční analýzy, „výjimečný rodič je u schizofreniků velmi běžný; v těchto typických případech je výjimkou hlavní obrana proti archeopsychické spontánní aktivitě. Takoví lidé nejtěžěji přiznávají existenci dítěte. “ On argumentoval, že zotavení schizophrenics pro šest nebo dvanáct měsíců se cítí lépe ve skupinách kde terapeut používá podpůrný nebo rodičovský přístup spíše než psychodynamic nebo transakční Adult metody. Alternativně, na jedné straně, kognitivně-behaviorální a na druhé, psychodynamickou metodou, je použita metoda Gestaltova terapie, která zahrnovala některé psychodramatické techniky („dvě židle“) a E. Bern („horní“ a „nižší“). psů “). Zdravý, integrální člověk je podle F. Perlsa, zakladatele gestaltové terapie, dobře orientovaný ve vnějším světě a je schopen plně a aktivně pracovat. „V extrémních schizofrenních podmínkách je jedna strana zcela ztracena. V extrémních schizofrenních podmínkách je osobnost zcela oddělena, chybí jí akce a paranoidní typ postrádá citlivost. Pokud tedy neexistuje rovnováha mezi pocity a činy, neexistuje žádná podpora. “ Gestaltův přístup podle Laury Perlsové „není užitečný při práci s velmi narušenými pacienty a není vůbec použitelný pro schizofrenní nebo paranoidní. Fritz Perls to věděl velmi dobře a jednoduše nepracoval s účastníky semináře, pokud pocítil možnost schizoidních nebo paranoidních poruch. “Dané názory zakladatelů metody se týkají použití Gestalt terapie v jejím klasickém smyslu, když je prováděna ve skupině, kde facilitátor zaujímá jednoznačné politické stanovisko, pacienti jsou frustrováni Symptomy, jako je úzkost, se používají k provádění určitých technik. To však v žádném případě neznamená, že samotný gestaltový přístup nebo jeho jednotlivé techniky nejsou použitelné v schizofrenii, v jedné či druhé formě jejího vývoje. To je základem pro vývoj složitých gestaltových technik, s ohledem na specifika populace pacientů.

1) Data představila stručný přehled, a proto neodhalila významnou výhodu metody psychoterapeutických účinků na osoby se schizofrenií. Žádná z těchto metod nebere v úvahu jak biologické, tak psychologické a sociální charakteristiky tohoto onemocnění. Jungova poznámka k této záležitosti je velmi vhodná: „... psychoterapie závažných případů je omezena relativně úzkým rámcem. Bylo by chybou domnívat se, že existují více či méně vhodné metody léčby. V tomto ohledu teoretické pozadí znamená prakticky nic. A obecně bychom měli mluvit o metodě. Na prvním místě pro léčbu je důležité osobní zapojení, vážné úmysly a zpětná vazba, dokonce i sebevražda lékaře. “

2) Obecně je vhodné použití psychoterapie u pacientů se schizofrenií.

3) Nejsou k dispozici žádné údaje o použití psychoterapie u schizofrenních pacientů trpících dlouhodobou psychogeny.

1) Gurevich I.Ya., Semenova ND.- Psychosociální přístupy v praxi léčby a rehabilitace schizofrenie: moderní trendy

2) Gurovich I.Ya., Shmukler, A.B. Workshop o psychosociální léčbě a psychosociální rehabilitaci duševních pacientů. M., 2002

3) M. M. Kabanov Rehabilitace mentálně nemocných - Spb, 1985

4) Kotsyubinsky A.P., Sheinina N.S. O adaptaci duševních pacientů (objasnění základních pojmů) // Obozr. Psychiatr A zlato. Psycholog. Je to VM Bekhtereva. - 1996. - N 2.

5) Leits G.- Psychodrama: Teorie a praxe. M. "Progress", 1994

6) Warner R. Schizofrenie a středa. Kyjev 2004

7) F. Perls, P. Goodman, R. Hefferlin Praktikum na Gestalt Therapy. SPb. Petersburg-XXI století, 1995.

8) Freud 3. Na druhé straně principu potěšení. M., 1992.

9) Freud Z. Psychologie nevědomé sbírky děl M.;

10) KG Jung Psychologie demence Praecox // Vybrané práce z analytické psychologie. Curych, 1939. V. 1.

11) KG Jung, práce na psychiatrii. Spb., 2000.

12) Jung K. G. Psychóza a její obsah // Práce na psychiatrii. Spb., 2000.

13) G. Bateson, D. D. Jackson, J. Haley, J. And J. H. Weakland, Směrem k teorii schizofrenie, Behavioral Science, 1956;

14) Garcia J. Autogenes Training und Biokybernetik-Stuttgart, 1983

15) W. Mc Farlane, E. Luckens, R. Dushay - vícečetné rodinné skupiny a psychologie v léčbě schizofrenie // Arch. Gen. Psychiatry- 1995, sv. 52

16) L. Perls. (1992). Bydlení Na Hranici. Publikace Gestalt Journal.

17) Pilling S., Bebbington P., Kuipers E.- Psychologická léčba schizofrenie // Psyhol. Med. -2002, sv

18) Chronická schizofrenie: Zkoumání v teorii a léčbě, L. Appleby, J.M. Scher a J. Cummings, The Free Press, Illinois, 1960

19) Encyklopedie hloubkové psychologie. Iii. Freudovi následovníci / Trans. s ním. - M., „Kogito-Center“, MGM, 2002

20) Freud, Sigmund: Na začátku léčby. V Collected Papers, sv. 2. Londýn, Hogarth, 1933.

Stáhnout zdarma Zobrazit V.D. - Psychoterapie schizofrenie. rar

Rok vydání: 2001

Doporučujeme také stáhnout

Autor: Storozhakov G.I., Shamrey V.K.

Popis: V praktickém průvodci „Poruchy psychosomatického spektra. Patogeneze, diagnostika, léčba, “ed., Storozhakov GI, et al., Zabývá se anatomickým a fyziologickým základem psycho. Stáhněte si knihu zdarma

Rok vydání: 2016

Popis: Referenční příručka „Psychiatrie. Vědecká a praktická příručka, vyd., Tiganova, AS, zkoumá celé spektrum psychiatrické patologie, což je praktický průvodce pro lékaře. Stáhněte si knihu zdarma

Autor: Barlow D., Eidemiller E.G.

Rok vydání: 2008

Popis: Kniha "Klinický průvodce duševními poruchami" jako moderní klinický průvodce psychiatrií se zabývá praktickými otázkami oboru, který odráží panickou poruchu a. Stáhněte si knihu zdarma

Autor: Zharikov N.M., Khritinin D.F., Lebedev M.A.

Popis: Teoretické a praktické otázky psychiatrie v Příručce psychiatrie poskytují nejúplnější obraz této sekce lékařské vědy. Příručka se zabývá diagnostikou ra. Stáhněte si knihu zdarma

Rok vydání: 2010

Popis: Předkládaná kniha "Hraniční neuropsychiatrické poruchy u dětí" považuje spíše urgentní problém dětské psychiatrie - hraničních poruch. Publikace charakterizovala diagnostiku. Stáhněte si knihu zdarma

Rok vydání: 2002

Popis: Kniha "Obecná psychopatologie" pod redakcí Marilova VV se zabývá obecnými otázkami studia psychiatrických poruch. Jsou prezentovány patologické stavy vnímání, poruchy myšlení. Stáhněte si knihu zdarma

Autor: A. Churkin, A. Martyushov

Popis: Kniha „Praktické pokyny pro použití ICD-10 v psychiatrii a narkologii“, upravená A. Churkinem a kol., Diskutuje o zkrácené verzi diagnostických kritérií v psychiatrické praxi od do. Stáhněte si knihu zdarma

Rok vydání: 2012

Popis: Praktický průvodce, analytická psychopatologie, upravený S. Yu. Tsirkina, zkoumá hlavní psychopatologické kategorie, které významně přispívají k základnímu porozumění psychice. Stáhněte si knihu zdarma

Rok vydání: 2014

Popis: Praktický průvodce "Duševní poruchy v praxi terapeuta" ed., Belyalova FI, zkoumá principy diagnostiky duševních duševních poruch v praxi terapeuta: deprese. Stáhněte si knihu zdarma

Autor: Tsygankov B.D., Evtushenko V.Ya.

Rok vydání: 2013

Popis: Praktický průvodce "Vytváření a udržování lékařské historie v psychiatrické léčebně", v redakci Tsygankova BD, et al., Považuje zásady a právní normy pro udržování zdravotnické dokumentace. Stáhněte si knihu zdarma

Tematické setkání Petrohradské RPA "Psychoterapie schizofrenie"

Klinika neurózy pojmenovaná po akademikovi I.P. Pavlova

Přepis příštího tematického setkání Ruské psychoterapeutické asociace ve spojení s Bekhterevského psychiatrickou společností: "Psychoterapie pro schizofrenii".

Setkání se konalo dne 9. prosince 2009 v 16:00 v zasedací síni kliniky neuróz.

pojmenovaný po akademikovi I.P. Pavlova (u: Bolshoy pr. V.O., 15. řádek, 4-6.)

2. Komunikace: „Psychoterapie pro schizofrenii“ Dr. med. Prof. Kurpatov V.I.

3. Zpráva: „Analyticko-systémová psychoterapie v rodině

rodiny pacientů se schizofrenií, MD. Medvedev S. E.

4. Diskuse, diskuse.

Tematické setkání Petrohradské RPA "Psychoterapie schizofrenie"

Dnešní setkání se koná v rozšířené podobě, protože máme psychoterapeuta i psychiatra naší společnosti pojmenované po Michailu Michajlovičovi Bekhevevovi, vedeném předsedou společnosti Natalyou Nikolaevnou Petrovou. Dáme úvodní slovo Natalyi Nikolaevně.

N.N. Vážení kolegové, rád bych řekl, že je nesmírně důležité, aby tradice našich jednání pokračovala. Vidím ty, kteří se zúčastnili předchozího setkání, které bylo věnováno „psychoterapii v narkologii“, z mého pohledu bylo velmi úspěšné a vyvolalo živou diskusi.

Dnešní schůzka se bude zabývat velmi naléhavým problémem, protože všichni dobře chápeme, že nové perspektivy v léčbě a rehabilitaci duševně nemocných pro nás znamenají nové úkoly. Zde je například známo, že použití atypických antipsychotik, které je spojeno s vyrovnání symptomů, které byly nejčastěji považovány za primární negativní symptomy, způsobuje zvýšení aktivity pacientů, což zvyšuje jejich motivaci pro sociální adaptaci. Zároveň to vytváří určité psychologické problémy, které již vyžadují psychoterapeutickou korekci.

Mimořádně důležitý je psychoterapeutický dopad při práci se schizofrenními pacienty, který je zaměřen na zlepšení jejich sociálního fungování při zlepšování jejich sociální interakce. Zkušenosti z výzkumu provedeného na našem pracovišti navíc ukazují, že takový problém jako „kognitivní styl“, zejména fungování schizofrenních pacientů s „kognitivním stylem“, je také důležitým úkolem, cílem psychoterapeutického působení.

Víte, že u pacientů se schizofrenií je významným problémem porušování „řešení problémů“, sotva mohou předvídat výsledky své činnosti, což také způsobuje problém jejich adaptace a vyžaduje psychoterapeutickou práci v tomto směru.

Na našem pracovišti existují studie, které byly také věnovány zvláštnostem základních psychologických mechanismů, zvláštnostem „zvládání chování“ těchto pacientů, poruchám osobnosti, které byly odhaleny „I-strukturálním“ testem G. Ammona.

To znamená, že je odhalena celá škála „myšlení“, která by měla být předmětem psychoterapeutického působení u pacientů se schizofrenií.

Navíc i takové věci, jako jsou rysy vnímání řeči u pacientů se schizofrenií, což je ukázáno v psycholingvistických, psychosemantických studiích, mohou být také cílem psychologické korekce.

A to je právě to, co se dnes jeví jako nový směr psychoterapie pro schizofrenii, nemluvě o tom, že tyto směry, které Volovik a Kind vyvinuli, zůstávají i nadále relevantní. Vyvinuli se a nadále se rozvíjejí v léčbě těchto pacientů, například psychoterapeutické pomoci psychózám. To je v akutním psychotickém stavu u pacientů se schizofrenií.

Samozřejmě to může být řešeno odlišně, ale také víme, že pozitivní výsledky účinků psychoterapie na pacienty v akutním psychotickém stavu.

Jsem velmi ráda, že dnes budeme hovořit o tomto problému z různých úhlů pohledu a vyslechneme zprávu od osoby, která se do této praxe ve své praxi skutečně zapojuje, což je nesmírně důležité. Víme, že oddělení, vedené Vladimirem Ivanovičem Kurpatovem, aktivně rozvíjí právě tyto otázky. Děkuji vám za pozornost, Vladimíre Ivanoviči, vám.

V.I. Kurpatov - V průběhu našeho setkání budou dvě zprávy, první zpráva, kterou udělám, se týká psychoterapie schizofrenie. A druhá zpráva - Medvedev Sergej Ernstovič, který přišel speciálně ze Saratova, nedávno obhajoval velmi zajímavou práci, která je věnována analyticko-systémové psychoterapii u lidí trpících schizofrenií, přinesl zajímavé video materiály. Chtěl bych povzbudit přítomné v sále k diskusi, a to i přesto, že zde máme jen 2 hodiny. Budu trvat 20 minut, Sergej Ernstovich asi hodinu a bude čas na diskusi. Toto téma je důležité, relevantní. Peter vede oblast psychoterapeutických psychóz, zejména schizofrenie. Téma je velmi komplexní a relevantní.

To znamená, že v dnešních monografiích žádný autor nenabízí žádné krátkodobé typy psychoterapie pro schizofrenii. Psychoterapie je zpravidla dlouhodobým a především psychodynamickým modelem psychoterapie. Je také důležité, aby psychoterapeut sám poznal kliniku, schizofrenii, vývoj symptomů, psychopatologii a patopsychologii v jemné, hluboké a dokonce i smyslné a pronikavé cestě. Nejsme jen apelovat na strukturu osobnosti, ale také na procesy, které mění duševní aktivitu a které jsou pájeny na strukturu osobnosti. Je třeba vidět cílový symptom a další nuance psychoterapeutického vlivu.

To je kauzální psychoterapie, patogenetická psychoterapie, protože teorie osobnosti Myasishchev, systém osobních vztahů vám umožňuje pracovat ne s fragmentem, ale se všemi složkami duševní činnosti a ovlivňovat je jemně dost.

Samozřejmě, že taková psychoterapie v rámci zdravotnického modelu je prováděna psychoterapeuty, ale pokud je klinický, lékařský psycholog dostatečně připraven a mám velkou debatu o částečném úvazku.

Pokud psycholog projde, jak by mělo být, podle všech dokumentů, celoroční postgraduální vzdělávání, i on bude schopen úspěšně pracovat s pacienty se schizofrenií.

Mohu říci, že v literatuře a v každodenním životě existuje obrovský rozdíl mezi teoretickým přístupem a tím, co se zavádí do praxe, to znamená, že se do praxe zavádějí „slzy“, jen velmi málo, zpravidla neexistuje žádná strukturovaná psychoterapie pro schizofrenní pacienty.

Podařilo se mi, když jsme přijali standardy pro léčbu pacientů se schizofrenií, abychom zavedli psychoterapii, tj. Pojišťovny by za to musely platit.

Korsakov, Kannabikh, Kabanov, Karvasarsky, Kazakovtsev, Peretz a další odborníci prokázali velký význam psychoterapie při léčbě pacientů. Já osobně nechápu, jak léčit pacienty trpící schizofrenií bez psychoterapie. Naše oddělení má k tomuto tématu vážný postoj. Jedna disertace byla obhájena - „Dynamika struktury I-konceptu v procesu mentální korekce pacientů se schizofrenií“ a nyní je připravována druhá disertace na výstupu - „Patogeneze genetických mechanismů u schizofrenie“ od Nazarova Alexey Vladimiroviče.

Základem výzkumu na našem oddělení je Myasishchevova teorie osobnosti a systém vztahů. „I-koncept“ je základní, jaderná pozice, ve které se mění systém všech stabilních a povrchních vztahů, a protože tyto vztahy vznikají v ontogenezi a podstatně se mění, vyžadují jejich opravu a rekonstrukci.

„Sebepojetí“ je jádrem osobnosti, systémotvorného faktoru, který spojuje různé vztahy člověka a hraje vedoucí roli v sociálním fungování. Schizofrenní proces poskytuje kvalitativní originalitu „I-konceptu“, zkreslení struktury, jejích základních prvků a povahy jejich vzájemného vztahu.

„I-koncept“ byl vnímán z pozice kognitivní, emocionální, motivační a behaviorální složky.

Kognitivní složka je do značné míry ovlivněna chaosem, rozpadem, destabilizací systému znalostí a myšlenek o sobě, porušováním hranic „I“. Hranice "I" jsou buď příliš tvrdé, nebo chybí.

Emocionální systém je charakterizován disharmonií, objevují se nůžky: se sníženým sebevědomím a zvýšeným sebezapomenutím existuje výrazná vazba na vlastní negativní rysy. Charakteristicky se jedná o neochotu ke změně, která způsobuje ambivalenci a nekonzistentní emocionální vztahy se sebou samými. To znamená, že se sníženým sebevědomím a zvýšeným sebezničením není touha měnit, ukázat určitý druh flexibility. Tam, kde v tomto případě jde o činnost duševně nemocných - je zaměřena na řešení těchto vnitřních konfliktů, na roztržení vnitřního světa, na pokusy obnovit integritu „I“ a zároveň na snížení vnějších situací. To znamená, že neexistují žádné síly ani prostředky ponechané na vnější okolnosti, nebo nestačí.

Motivačně-behaviorální složka je charakterizována převahou strachu ze sociálního odmítnutí, převažuje nad touhou po přijetí. To je větší strach než touha být přijat. Motivace sociálního schválení a prevalence motivace k vyhýbání se neúspěchu jsou slabě vyjádřeny. A tak strach ze sociálního odmítnutí, vyhýbání se selhání, indiferentní přístup k sociálnímu schválení vede k antisociálnímu chování pacientů. Podle Churkina A.A., existuje řádově více trestných činů u duševně nemocných než u zdravých.

Velký význam pro psychoterapii, v souladu s moderním pojetím schizofrenie, má snížení sociálního fungování pacientů. Za prvé, není to kvůli závažnosti produktivních a negativních symptomů, ale především kvůli potřebě psychologické adaptace.

Farmaceutické přípravky samozřejmě přispívají pouze k psychologické adaptaci a psychoterapie skutečně pomáhá pacientům přizpůsobit se sociálním podmínkám.

Faktory, které negativně ovlivňují kvalitu remise. Jedná se o maladaptivní typ postoje pacienta k léčbě, anosognostickým a hypochondrovým typům. Porušení "I-konceptu", možnosti psychologické ochrany, jako je popírání a represe. Tyto možnosti samozřejmě nepřispívají k přizpůsobivosti, zvyšuje se tuhost.

Externí stigma a vlastní stigma.

Získaná reaktivní lability. Pacienti trpící schizofrenií jsou velmi citliví, snadno mají psychogenní reakce, které se opakují z nevýznamného důvodu. Někdy i špatný tón v rozhovoru, každá malá věc může způsobit bouři protestu, agrese. Psychoterapeut musí být dostatečně opatrný a pozorný.

Nedostatečná orientace pacienta na materiální pobídky. Nedostatek pracovní spokojenosti (související se specifiky emocionální aktivity).

Egocentrická orientace jedince, neochota ke změně.

Negativní vliv na rodinné faktory.

Fenomén symbiotických vztahů.

Faktor vyjadřoval emoce. Uzavřete lidi se vší silou, krutě se snažíte změnit, ovlivnit stav pacienta, zatímco se samozřejmě vytvoří zvýšené opatrovnictví; to vše je rozptýleno zcela divokými epizodami frustrací samotných rodičů, pocitů úzkosti, beznaděje, beznaděje, vzhledem k tomu, že taková energická činnost je marná a nevede, jak se zdá, k nějakým smysluplným výsledkům.

Sociální faktory ovlivňující kvalitu remise.

Konflikt mezi rodiči, sociální izolace rodiny, protichůdné tendence v péči o pacienta, nedostatek porozumění stavu pacienta, nedostatečné očekávání pro něj, nedostatek ochoty spolupracovat s lékařem a zdravotnickým personálem.

Zvýšený strach ze stigmatu, odmítnutí nemoci, žádné využití lékařské péče.

Existuje několik prací, kde jsou uvedeny údaje, že zahájení léčby pacientů se schizofrenií je o 6–10 let pozdě. A pacient se neříká a lékař vždy nebere riziko nebo přebírá odpovědnost za ověření této diagnózy.

Sociální faktory. Přítomnost pracovního přepětí. Špatné materiální zabezpečení. Je důležité, aby se události menšího významu pro zdravého člověka staly psycho-traumatizující pro pacienta se schizofrenií, například změny v ošetřujícím lékaři.

Sociální výklenek, kde člověk se schizofrenií může být stejně úspěšný jako zdraví lidé, je práce. Dává obrovský obvinění z úspěchu osobě, tento úspěch, nutnost, užitečnost činí nejen smysluplný život, ale také přispívá k osobnímu rozvoji a tím k posílení adaptačně-kompenzačních schopností pacienta trpícího schizofrenií. Pro nás všechny, velký zármutek, že systém zdravotnických pracovních seminářů v zemi je zničen, dal výsledek.

Manželské a sexuální vztahy jsou nejvíce postiženy u schizofrenních pacientů. Pro ty, kteří je mají, je možnost remise mnohem vyšší. Je důležité žít ve své vlastní rodině (předpoklad pro přiměřenější formování „konceptu I“).

Je důležité, když je pro rodinu naděje na zlepšení stavu pacienta, kdy existuje podpora a očekávání zlepšení.

Úkoly psychoterapie schizofrenie

Kompenzace negativních symptomů.

Dekontaminace duševních zkušeností.

Snížení úrovně stresu z mikrosociálního prostředí, adaptace v rodině, neformální kontakty, pracovní vztahy atd.

Překonání sociálních důsledků nemoci (zaměstnanost).

Prevence izolace pacienta ve společnosti.

Prevence nozokomiálních pobytů.

Psychoterapie musí odpovídat osobnosti pacienta a bolestivým procesům u tohoto pacienta.

Principy psychoterapie u pacientů se schizofrenií

Zvláště důležitý je citově blízký kontakt.

Pokud lékař dovolí citově blízký kontakt s pacientem s hysterií, může to vést ke konfliktům a nárokům.

Blízký, vřelý vztah s trpícími schizofrenií je prospěšný pro zotavení.

Možná na základě tohoto kontaktního školení pacienta se známou disimulací, a to by mělo být provedeno. Neříkejte všem kolem vás halucinace, které je děsí, aniž by to způsobilo podporu a pomoc. Je nutné skrývat bolestivé zážitky od cizinců, ale samozřejmě ne od lékaře a blízkých.

Musíte mít aktivní vliv na psychiku prostřednictvím motility a chování. Důležité hluboké emocionální stresové zotavení pacienta různými způsoby. Hledání potěšení atd.

Základní pravidla pro Semke.

Vytváření uvolněného prostředí s pravidelným personálem. Přístup brigády není dostatečně efektivní. Lepší je, když jeden lékař provádí biologické terapie a psychoterapii.

Strategie by měla být budována dlouhodobě, po celé měsíce a roky. Jednoznačné, jasné a konkrétní v pojmech efektivního kognitivního myšlení je velmi důležitá komunikace psychiatra a osob kolem pacienta.

Je velmi důležité rozvíjet společná, realistická a pozitivní očekávání, plány. Psycho-vzdělání zde může být užitečné a důležité.

Zamezení nedostatečné a nadměrné stimulaci.

Prokazovat svou spolehlivost, zacházet s pacientem jako s rovným v morálním smyslu (navázat partnerství), chovat se s bezpodmínečnou emocionální upřímností. S mnohem větší emocionální otevřeností než s jinými pacienty.

Hlavní typy intervence: emocionální podpora, stimulace, poradenství, objasnění, konfrontace, afektivizace, interpretace (vše se týká hloubkové psychoterapie).

Úkoly v rámci korekce „konceptu I“ schizofrenního pacienta:

Rozšíření zóny povědomí o sféře „I“.

Zdokonalení a strukturování myšlenek o sobě, odstranění jejich vnitřních rozporů.

Povědomí a verbalizace emocionálních postojů.

Vzdělávání pacientů k identifikaci nevhodného chování.

Vědomé přijetí nemoci, její integrace do vlastního „I-konceptu“.

Identifikace bezpečných zdrojů obecně, uvědomění si životních hodnot a způsobů, jak jich dosáhnout.

Emocionální sféra - odstranění vnitřního stresu, který vzniká v souvislosti s potřebou komunikace, poskytování emocionální podpory. Stimulace emocionality, odhalení jejich pocitů a zážitků před ostatními lidmi (trénink, kromě individuální psychoterapie), zvýšení sebe-přijetí, sebeúcty, snížení úrovně sebepodceňování.

Motivačně-behaviorální koncept - rozvíjení dovedností vyjadřovat vlastní emoce a správně hodnotit vyjádření jiných lidí, překonávat nedostatečné formy chování založené na zkreslené „koncepci I“.

V současné době čtu knihu ME Stormy, se kterým jsme přátelé. Obsahuje 600 stran práce s duševně nemocnými lidmi. Kořeny této metody spočívají v klasické německé klinické psychoterapii a v ruské klinické psychoterapii, terapii kreativního sebevyjádření, prostřednictvím vědomí pacienta o jejich individualitě a jejich místě ve společnosti...

Není to psychodrama, je to opravdu divadlo, kde se hrají emocionálně důležité role, neexistují žádné standardní hry a Mark Evgenyevich a jeho podobně smýšlející lidé připravují program, který zahrnuje cílové symptomy, které musí být ovlivněny každým z účastníků představení, tj., pod každým účastníkem je jeho role napsaná a seřazená. Dosáhnout individuality a schopnosti pomoci pacientům.

Problémy jsou stejné jako u nás - neexistuje scéna, pomocníci, kostýmy, scenérie, vše je postaveno na naší iniciativě u nás.

Pomoc pacientovi při učení, studiu sebe sama, jeho duševní poruše, při hledání kreativity a stabilním vstupu do skupin a sociálních skupin. V procesu této léčby se člověk seznámí se zvláštnostmi svého charakteru, najde a vyjasní svůj sociální a tvůrčí potenciál, zlepší vztahy s ostatními.

Sergej Ernstovich bude hovořit o rodinné psychoterapii.

Děkuji za pozornost.

Příští zpráva je představena Sergey Ernstovich Medveděv, téma zprávy: "Analyticko-systémová rodinná psychoterapie při práci s rodinami pacientů se schizofrenií."