Integrace do společnosti, socializace člověka je nezbytnou podmínkou jeho běžné životní činnosti, ale sociální adaptace některých lidí je porušena z důvodu významné odchylky jejich chování od obecně uznávaných norem v důsledku poruchy osobnosti.

Navíc v některých případech chování obsahuje znaky charakteristické pro několik typů poruch osobnosti. Co je to smíšená porucha osobnosti, jaké jsou její příznaky, příčiny a dopad na lidský život?

Z našeho článku se můžete dozvědět o příznacích hraniční poruchy osobnosti.

Základní pojetí

Smíšená porucha osobnosti, smíšená porucha osobnosti - co to je?

Smíšená porucha osobnosti podle klasifikace ICD-10 (kód F61), charakterizovaná příznaky, včetně několika definic obsažených v čísle F60 - F69, například schizoid (F60.1), dissociální (F60.2), citově nestabilní (F60)..3) a dalších specifických poruch osobnosti.

V souvislosti s nedostatkem jasných symptomů rozhoduje o diagnóze v tomto případě specialista, který pacienta pozoruje.

Příčiny

Příčiny smíšené poruchy osobnosti mohou být různé:

  1. Choroby způsobující poškození mozkové tkáně nebo poranění jsou organická porucha osobnosti smíšeného původu.
  2. Dědičná predispozice k nemoci, kdy byly tyto symptomy pozorovány u rodičů osoby.
  3. Nesprávná výchova, ve které bylo dítě vystaveno morálnímu nebo fyzickému týrání.

  • Zkušení morální převraty - smrt milovaného člověka, finanční kolaps a další.
  • Dlouhodobé stresové faktory - intenzivní rytmus profesní činnosti, který je charakterizován morálním přetížením, neustálými konflikty v mezilidských vztazích a dalšími.
  • Ve většině případů se příznaky smíšené poruchy osobnosti vyskytují poté, co teenager dosáhl věku 16-17 let, nicméně predispozice k této diagnóze může být pozorována již v dětství.

    Typy a typy

    Smíšená porucha osobnosti je diagnostikována, když je v chování člověka přítomno několik z následujících poruch, aniž by některý z nich převažoval:

      Paranoidní. Osoba současně podezřívá ostatní, že se proti němu spikli s cílem způsobit mu materiální nebo morální újmu, vnímá výroky na svém účtu jako urážlivé, pochybuje o loajalitě partnerů, včetně sexuálních, je zde klam pronásledování.

  • Dissocial. Tato porucha je charakterizována agresivním chováním osoby, včetně vztahu k příbuzným a blízkým lidem, ignorování sociálních norem, konfliktů. Je také možná krutost vůči zvířatům. Osoba v týmu nenajde společný jazyk s ostatními, nedodržuje podřízenost, chová se provokativně.
  • Schizoid V tomto případě je člověk náchylný k osamělosti, slabě vyjádřená emocionální reakce na vnější podněty, odcizení.

    Osoba se schizoidní poruchou má malý zájem o sexuální kontakty, stejně jako blízká přátelství.

    Nadměrné nadšení pro vlastní fantazie. Emocionálně nestabilní porucha osobnosti impulzivního a hraničního typu. Vyznačuje se nestabilním emocionálním pozadím, náhlou změnou nálady z menších důvodů, záblesky agrese, když se ostatní kolem ní nutkají chovat. Člověk není schopen plánovat úkoly, ve větší míře je jeho činnost závislá na jeho náladě.

  • Hysterické. S touto poruchou je člověk egocentrický, vyžaduje si neustálou pozornost, je nedostatečně znepokojen přitažlivostí svého vzhledu. Emoce jsou labilní, je zde také potřeba neustále rozpoznávat ostatní o jejich zásluhách - fyzické přitažlivosti nebo úspěších různých druhů. Charakterizován touhou manipulovat s ostatními lidmi.
  • Anankastnoe. Osoba s anankastovou poruchou je příliš opatrná, neadekvátně zaujatá dodržováním pořádku a pravidel a má sklon k perfekcionismu, i když brání naplnění stanoveného úkolu. Rovněž existuje tendence požadovat od ostatních, aby dodržovali stejné standardy chování.
  • Nervózní. Vyznačuje se neustálým pocitem úzkosti, napětí a negativních předsudků. Jednotlivec má často nízké sebehodnocení, pocit bezcennosti.

    Člověk ve své adrese bolestně kritizuje, na tomto základě je možné se vyhnout společnosti nebo odpovědným pozicím.

  • Porucha závislé osoby. Člověk není schopen nezávislých důležitých rozhodnutí, a to ani v každodenních činnostech, potřebuje radu a rady. Cítí silný strach z toho, že ho opustí osoba, na které je závislý, na které posune všechna důležitá rozhodnutí ve svém životě.
  • Komplex symptomů smíšené poruchy osobnosti může také zahrnovat infantilismus, disinhibici narcismu.

    Tyto poruchy jsou však klasifikovány následovně:

    • meziprodukt Tyto duševní poruchy jsou způsobeny patologickými procesy v těle, stejně jako rysy vývoje dítěte v raném dětství, dědičností;
    • amalgamic Poruchy způsobené nesprávnou výchovou, stejně jako účinky stresu a dalších vnějších faktorů.

    V případě smíšené poruchy osobnosti není možné identifikovat dominantní poruchu, proto je klasifikace a diagnostika takových případů obtížná.

    Je charakteristické, že ve více než polovině případů detekce psychopatologií nemohou být připsány žádnému „čistému“ druhu.

    Jak se projevují u dětí a dospělých?

    Tendence smíšené poruchy osobnosti lze nalézt v dětství, ale v tomto věku se diagnóza neuskutečňuje, protože abnormality chování se mohou projevit v procesu rozvoje osobnostního charakteru.

    V budoucnosti trpí méně než polovina dětí poruchou osobnosti v adolescenci a dospělosti. Mluvit o konečné diagnóze je možné až po skončení puberty.

    V tomto případě je chování dítěte charakterizováno neposlušností dospělých, ignorováním sociálních norem a zobrazováním agrese v reakci na omezení a zákazy.

    Dítě nemusí mít zájem komunikovat se svými vrstevníky, nebo může být s nimi vysloven výrazný konflikt, včetně obhajoby jeho názoru proti názoru většiny. Emocionální pozadí dítěte je proměnlivé, šikmo k mrzutému, rozzlobenému stavu.

    Klinický obraz smíšené poruchy osobnosti u dospělého je kaleidoskopem symptomů „čisté“ klasifikace poruchy osobnosti - nestabilní nálady, častých výbuchů hněvu, tendence k afektivním reakcím s projevem krutosti nebo hrubosti, po kterých jsou nahrazeny ponurým depresivním stavem nebo pozorováním pozitivní nálady.

    Mohou se projevit morální slabost, závislost na jiné osobě, nedostatek energie, únava, nedostatek sebevědomí a nízké sebehodnocení.

    Zároveň má člověk sklon kontrolovat své činy, bát se špatného rozhodnutí. Řada pacientů má hysterické projevy, které jsou nahrazeny poddajností, potřebou někoho poslouchat, uvědoměním si bezmocnosti při řešení životních problémů.

    V některých případech je to možné odcizení od lidí, péče v jejich vlastních fantaziích, stejně jako porucha instinktů, projevující se touhou uniknout z vlastního domova, patologickou tendencí k žhářství a dalšími poruchami chování.

    Některé rysy chování jsou zaznamenány v některých kombinacích poruch osobnosti - například přítomnost příznaků emocionálně nestabilní poruchy impulzivního typu spolu s dissociálním a hysterickým je často doprovázena alkoholismem nebo drogovou závislostí.

    Kombinace paranoidní frustrace a emocionální nestability se mohou projevit v soudním životním stylu, ve kterém je osoba fixována na podání stížností na různé případy, nároky u soudu, čímž se snaží obhájit údajné porušení svých práv, jak se zdá, že ostatní kolem něj porušovat.

    Když je kombinace příznaků, které jsou opačné v jejich kvalitách, například hysterická a schizoidní porucha osobnosti, je nutná pečlivá diagnóza, protože tyto příznaky mohou naznačovat vývoj schizofrenie.

    Jaké jsou důsledky?

    Následky této duševní poruchy mohou být následující:

    1. Sebevražedné tendence.
    2. Závislost na alkoholu a omamných látkách.
    3. Nevhodné sexuální chování.
    4. Neschopnost integrace do společnosti.
    5. Neschopnost vykonávat odpovědnou práci.

  • Projev krutosti vůči blízkým a příbuzným, stejně jako dětem.
  • Periodické nervové poruchy, při kterých není možné provádět žádnou produktivní činnost.
  • Důsledky smíšené poruchy osobnosti závisí v mnoha ohledech na závažnosti jejího průběhu, jakož i na včasném poskytování zdravotní péče pacientovi.

    Léčebné metody a léky

    Léčba nemůže vždy vyloučit projevy této nemoci, ale významně omezit její projevy, stejně jako významně ovlivnit možnost socializace člověka, jeho adaptaci na svět a realizaci produktivních činností, jakož i emocionální poruchy.

    Pro organické formy onemocnění se používá lékařské ošetření. Pacientům jsou předepisovány léky, které eliminují stav úzkosti, depresivní projevy - haloperidol, olazapin, flupektinsol, amitriptin a další.

    V léčbě amalgámových poruch je pacientovi ukázána psychoterapie pro korekci chování v případech, které vyvolávají vznik poruchy. V tomto případě bylo dosaženo remise onemocnění po dobu asi 2 let.

    Život a omezení

    Adaptace osoby se smíšenou poruchou osobnosti a omezení pro pacienta určuje odborník s přihlédnutím k závažnosti a četnosti projevů této choroby.

    1. Má zdravotní postižení za následek smíšenou poruchu osobnosti? Při závažném porušení chování může být pacientovi přiřazena druhá skupina zdravotního postižení.
    2. Smíšená porucha osobnosti a armáda. Zpravidla je v náborové kanceláři rekrutů se smíšenou poruchou osobnosti označeno „Nevhodné“ nebo „Přechodné s omezeními“.

    O omezení rozhoduje příslušný odborník.

    Včasné postižení specialisty, když se objeví první příznaky onemocnění, může značně usnadnit socializaci osoby a její schopnost vykonávat produktivní pracovní činnosti.

    Jak se liší osobnostní poruchy od osobnostních rysů:

    Smíšená porucha osobnosti (mozaická psychopatie)

    Mosaická psychopatie je charakterizována četnými projevy antisociálního chování. Lidé trpící mozaikovou psychopatií nemohou vstoupit do rámce společenského života. Někdy jiné požadavky na psychopatii mozaiky jsou používány v psychologii: vícenásobná psychopatie, smíšená psychopatie nebo dissociální porucha osobnosti. Psychopatické osobnosti a antisociální osobnost (sociopath) jsou ekvivalentní pojmy.

    Etiologie onemocnění

    V současné době nebyl identifikován žádný spolehlivý důvod pro rozvoj mozaikové psychopatie. Vědci identifikovali dvě teorie vývoje onemocnění:

    • genetická predispozice;
    • vliv sociálního prostředí.

    Zastánci dědičné povahy onemocnění naznačují dominantní vliv určité genové sekvence na vývoj psychopatie. Úloha mutací v lidském genotypu není vyloučena. Tato teorie je podporována častými kombinacemi psychopatie s organickými mozkovými lézemi (oligofrenie, schizofrenie, mentální retardace).

    Mnozí odborníci poznamenávají, že vývoj antisociálního chování je často ovlivněn poraněním hlavy v historii.

    S převládajícím vlivem sociálního prostředí v kontextu ignorování norem a pravidel chování se může psychopatie vyvinout bez organického poškození mozku a v nepřítomnosti takových nemocí v rodině.

    Mnoho psychologů má sklon k těmto dvěma verzím patogenetické tvorby mozaikové psychopatie. Je známo, že v 50% případů, kdy existuje predispozice, hraje rozhodující roli faktory životního prostředí. Příznivé podmínky v rodině a časná inkluze společenských norem snižují rozvoj psychopatického chování i v případě genetické predispozice.

    Psychopatická osobnost

    Termín "psychopatická osobnost" používá mnoho lékařů k popisu pacientů s antisociálním chováním. Smíšená porucha osobnosti má následující známky antisociálního chování:

    • neschopnost tvořit náklonnost k druhým, včetně dětí a rodičů;
    • ignorování sociálních norem a pravidel;
    • agresivní chování;
    • uvalení vlastních myšlenek a názorů na jiné lidi;
    • touha ovládnout vztahy;
    • lži pro osobní prospěch;
    • neschopnost naplánovat své akce;
    • nevyjádřený pocit svědomí.

    Psychopatický člověk nemůže zažívat upřímné pocity náklonnosti k lidem, proto začíná budovat své vztahy, aby dosáhl určitého prospěchu. Zároveň chápou všechny normy a pravidla chování, ale i nadále je vědomě ignorují.

    Tito lidé často dovedou vědět, jak manipulovat s příbuznými a příbuznými, aby dosáhli svých cílů. Dominantní role v chování určuje jejich vlastní touhy. Pro sociopaty není těžké lhát pro jejich vlastní prospěch. Mezi nimi jsou často lidé, kteří se dopustili přestupku. Pocity viny nemají lidé s poruchou osobnosti. Pro svůj vlastní prospěch mohou napodobovat normální chování, ale na krátkou dobu.

    Charakteristickým rysem sociopatů je impulsivita jejich jednání. Dlouhodobé plánování ve svém životě, nevědí, jak se přihlásit. Všechny akce jsou spojeny s dosažením krátkodobých výsledků.

    Ve smíšené poruše osobnosti jsou sociální omezení a normy vnímány jako nástroje pro manipulaci s lidmi. Sociopatové nerozumí nezaujatému chování. Pocity milovaných a příbuzných z jejich malého zájmu. Mohou použít sílu nebo násilí, aby uspokojili své potřeby. Ve vztazích s lidmi zaujímají dominantní úlohu sociopatové s fenoménem tyranie v rodině.

    Související příznaky

    Pro identifikaci mozaikového typu psychopatie u lidí je nutné být veden nejen charakteristickými znaky, ale také věnovat pozornost doprovodným příznakům. Tyto symptomy komplikují sociální adaptaci a umožňují identifikovat sociopaty v raných fázích vzniku antisociálního chování.

    Hlavní rysy, které umožňují podezření na mozaikovou psychopatii jsou:

    • podrážděnost;
    • emocionální nestabilita;
    • poruchy učení;
    • neschopnost pracovního procesu, zejména systematickým způsobem;
    • patologické lháře, obviňující své chyby na jiných;
    • emocionální reakce.

    Porucha osobnosti může být identifikována u dětí s antisociálním chováním ve škole. Takové děti zpravidla studují špatně a vyznačují se krutým chováním. Nemohou normálně reagovat na vnější faktory, takže se vždy snaží vybrat si roli predátora pro sebe, ne pro oběť. Emoční odezva je obranný mechanismus, ve kterém dítě ztrácí děsivý scénář, aby nahradilo pasivní roli aktivním. Jako oběti si vybírají slabší děti.

    V časné diagnóze mozaikové psychopatie je důležitá role věnována školním psychologům, kteří musí pracovat s dětmi na tématu sociopatie. Zvláštní pozornost by měla být věnována dětem z nefunkčních rodin, kde je antisociální chování u dětí v raném věku.

    Typy mozaikové psychopatie

    V psychologické praxi je obvyklé rozlišovat dvě formy psychopatie:

    Pro osoby trpící aktivní psychopatií je typické chování bez interních a externích zpoždění. Sociopati neomezují své chování a nepovažují za nezbytné dodržovat zákony a pravidla ve společnosti. Takoví lidé se mohou chovat normálně po určitou dobu, zejména pokud to vyžaduje režim nebo dohled nad autoritativními osobami (hospitalizace nebo vězení). Při absenci supervize vedou aktivní sociopati opět antisociální životní styl. Přítomnost morálky a svědomí není pozorována.

    Pasivní sociopatové ve svém životě se řídí specifickým souborem pravidel, která nahrazují jejich svědomí a další pocity. Nejčastěji jsou tito lidé oddáni náboženství a aktivně se řídí všemi náboženskými zákony. Takoví lidé se často setkávají s ideologickým chováním, když si zvolí ideální nebo autoritativní osobu, kterou mají následovat. Tito lidé prostě poslouchají určité zákony, aniž by si uvědomovali lidskost svých činů. S deprivací ideálu a změnou obvyklého způsobu života mohou pasivní sociopatové projevovat antisociální chování.

    Mosaic psychopathy a právo

    Často je výsledek antisociálního chování porušením zákona v důsledku deviantního chování. Typy deviantního chování:

    Porušování právních předpisů v oblasti správního nebo trestního práva vede k následkům ve formě sexuálního napadení, podvodů, výtržnictví a v nejzávažnějších případech vraždy.

    Porušení antisociálních norem a pravidel přímo nepoškozuje jiné lidi, ale může je nepřímo ovlivnit. Toto chování zahrnuje únik pracovních povinností, drobné špinavé triky nebo nevhodné chování.

    Charaktery psychopatické osobnosti je často vedou k páchání různých trestných činů. Sociopatové však nikdy nelitují úplného porušení zákona, ale pouze toho, že byli chyceni.

    Ze sociálního hlediska mohou být tito jedinci realizováni jako vůdci zločinecké skupiny nebo náboženských sekt. Osud mnoha lidí trpících mozaikovou psychopatií je spojován s užíváním drog nebo alkoholu. Závislost je tvořena pouze pro uspokojení jejich vlastních tužeb.

    Diagnostika

    V mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10 neexistuje diagnóza mozaikové psychopatie. MKN-10 obsahuje oddíl o poruchách osobnosti. Zde jsou možné diagnózy psychopatických poruch osobnosti.

    V případě mozaikové psychopatie je diagnóza stanovena za přítomnosti následujících příznaků (nejméně tři):

    • lhostejnost vůči blízkým lidem;
    • nezodpovědnost a zanedbávání sociálního chování;
    • neschopnost budovat vazbu;
    • nízký práh odradit jejich agresivní chování a krátké období frustrace;
    • nedostatek viny;
    • každé možné zdůvodnění jejich chování a obvinění jiných lidí.

    Pokud jsou zjištěny alespoň tři příznaky, lékař může snadno diagnostikovat „dissociální poruchu osobnosti“ nebo „mozaikovou psychopatii“. Někdy, pro diagnózu, zkontrolovat záznamy školního psychologa o přítomnosti konfliktního chování. Další znak může být vzat v úvahu emoční nestabilitu a podrážděnost.

    Stojí však za zmínku, že hodnocení chování každého pacienta je zohledněno individuálně. K tomu se vytváří korelace náboženství a práva, aby se vytvořilo antisociální chování.

    Existuje celá řada kritérií zavedených Americkou psychickou asociací, jejichž přítomnost je povinná pro diagnózu "mozaikové psychopatie":

    • nesoulad se sociálními normami a pravidly;
    • pokrytecké chování;
    • nedostatek plánování v každodenním životě;
    • agresivní a tvrdé chování;
    • vystavení sebe samého i jiných osob nepřiměřenému riziku;
    • nezodpovědné chování v práci av životě;
    • nedostatek soucitu pro ostatní a lhostejné chování.

    Diagnózu lze provést pouze u dospělých. To by mělo brát v úvahu projevy psychopatie ve věku do 15 let.

    Je-li doprovázena souběžná duševní choroba, je nutný důkaz antisociálního chování v dobách pohody. Například u maniakálně depresivního syndromu se chování v období mánie a deprese nebere v úvahu. Aby bylo možné identifikovat obtížné případy, sestaví se komise s psychologickým vyšetřením, aby byla vydána konečná diagnóza.

    Léčba

    Psychopatie je v jádru individuálním rysem ústavy člověka. Patologická terapie není zaměřena na změnu osobnosti člověka, ale na nápravu jeho sociálního chování.

    Léčbu mozaikové psychopatie provádějí psychoterapeuti. Zároveň je třeba rozlišovat pojem psychoterapeut od psychiatra. Psychiatr léčí psychicky nemocné lidi klinickou diagnózou v psychiatrii.

    Základem činnosti psychoterapeutů jsou psychoterapeutická sezení, během kterých je zpracováván psychologický portrét pacienta. Psychoterapeuti mohou být specialisté s vyšším lékařským nebo psychologickým vzděláním, kteří absolvovali speciální vzdělávací kurzy. Účelem psychoterapeutických sezení je korekce sociálního chování.

    Existují následující typy psychoterapeutické péče:

    • individuální sezení;
    • skupinové sezení;
    • rodinné sezení;
    • skupiny vzájemné pomoci;
    • vzdělávací aktivity;
    • změny stanovišť.

    Pacienti s mozaikovou psychopatií zřídka vyhledávají pomoc sami. Návštěva psychoterapeuta je vázána zákonem, jsou-li v nápravných zařízeních. Na zasedáních provádí odborník psychoanalýzu s identifikací hlavních problémů pacienta.

    Mnoho praktických skupinových setkání, když je vybrána celá skupina pacientů s podobným chováním. Setkání objasňují příčiny antisociálního chování a zvažují různé způsoby jejich řešení.

    Jedním z problémů psychoanalýzy je nepřátelský postoj pacientů, kteří se domnívají, že je lékař chce specificky diskreditovat v očích druhých. Základem psychoanalýzy je proto navázání důvěryhodného vztahu mezi lékařem a pacientem.

    Někdy se zvýšenou agresivitou používá lékařská terapie. Pro léčbu používejte různé skupiny léčiv:

    • sedativa;
    • antipsychotika;
    • trankvilizéry;
    • nootropní léky;
    • metabolické léky;
    • stabilizátory nálady.

    Antisociální chování nelze odstranit pomocí léků. Vštípit normální sociální obraz je možný jen s použitím psychoterapeutických sezení.

    Někdy se lidé obracejí k odborníkům na pomoc, když si všimnou svého odlišného vnímání světa kolem sebe od jiných lidí. Takoví pacienti nemohou pochopit podstatu problému, a proto jsou často v zmateném stavu.

    Terapie psychopatie není zaměřena na změnu osobnosti pacienta, ale na rozvíjení jeho schopnosti přizpůsobit se podmínkám sociálního prostředí. Snížení úzkosti a emocionální agrese pomáhá pacientům zvládat jejich chování.

    Dobrá přednáška o poruchách osobnosti:

    Specifická porucha osobnosti u dospělých

    Specifická porucha osobnosti u dospělých

    • Ruská společnost psychiatrů

    Obsah

    Klíčová slova

    diagnostika poruch osobnosti

    dynamika poruch osobnosti

    dekompenzace poruchy osobnosti

    psychofarmakoterapie pro poruchy osobnosti

    Zkratky

    MKN-10 - Mezinárodní klasifikace nemocí (10. revize)

    RL - porucha osobnosti

    ROP - Ruská společnost psychiatrů

    SLL - specifická porucha osobnosti

    FSBI "Phytspn je. V.P. Srbské ministerstvo zdravotnictví Ruska - Spolková státní rozpočtová instituce „Federální zdravotnické výzkumné centrum psychiatrie a narkologie pojmenované po V.P. Srbština "

    Pojmy a definice

    Dekompenzace je období charakterizované jasným zaostřením hlavních patologických rysů osobnosti, dočasným nebo prodlouženým porušováním sociální adaptace. Klinické projevy dekompenzace mohou jít nad rámec osobních poruch osobnosti a dosáhnout úrovně bolestivých stavů (reakce, fáze).

    Klinický rozhovor (dotazování) - hlavní metoda výzkumu, vám umožní sbírat subjektivní historii a identifikovat klinická fakta, která určují duševní stav.

    Kompenzace je typ dynamiky osobnostní poruchy (RL), kdy v důsledku vývoje druhotných charakterových znaků, které hrají ochrannou roli ve vztahu k primárním rysům, je zajištěna dočasná adaptace jedince na mikroprostředí. Stav kompenzace je charakterizován minimálními projevy a uspokojivými ukazateli sociální adaptability. Během těchto období není nutná lékařská péče.

    Cílová historie je nejdůležitějším stadiem v diagnostice poruchy osobnosti. Za účelem získání objektivních informací jsou lidé zpochybňováni svými nejbližšími spolupracovníky - příbuznými, známými a kolegy. Důležité informace lze také získat z charakteristik místa studia nebo práce, bydliště.

    Poruchy osobnosti (RL) jsou řadou klinicky významných stavů typů chování, které bývají stabilní a jsou vyjádřením vlastností životního stylu, který je charakteristický pro jednotlivce od dětství, a způsobu, jakým se chová k sobě ak druhým. Je to disharmonie všech sfér osobnosti s porušováním především emocí a vůle, jakýmsi způsobem myšlení. Osobnostní abnormality se během života mírně mění, v důsledku těchto porušení se může změnit adaptace jednotlivce na společnost.

    1. Stručná informace

    1.1. Definice

    Specifická porucha osobnosti (SLL) je stav, který není přímo vysvětlen rozsáhlým poškozením mozku nebo nemocí nebo jinými duševními poruchami a splňuje následující kritéria:

    1) znatelná disharmonie v osobních pozicích a chování, která obvykle zahrnuje několik oblastí fungování, např. Citlivost, vzrušivost, kontrolu podnětů, procesy vnímání a myšlení a styl postoje k ostatním lidem;

    2) chronický charakter abnormálního stylu chování, který nastal po dlouhou dobu a není omezen na epizody duševní nemoci;

    3) anomální styl chování je komplexní a jasně porušuje adaptaci na širokou škálu osobních a sociálních situací;

    4) tyto projevy se vyskytují vždy v dětství a dospívání a přetrvávají i v období zralosti;

    5) porucha vede k výraznému osobnímu utrpení;

    6) porucha je zpravidla doprovázena výrazným zhoršením profesionální a sociální produktivity.

    1.2 Etiologie a patogeneze

    RL vzniká z interakce dvou faktorů - časné biologické inferiority mozku a vlivu vnějšího prostředí.

    Společným mechanismem pro dynamiku RL je kompenzace a dekompenzace patologického stavu. Odrážejí především kvantitativní závažnost porušení v rámci stejného typu RL.

    1.3 Epidemiologie

    Průměrná celková prevalence všech typů rakoviny plic u populace je 5-10%. U každého jednotlivého typu rentgenového paprsku se pohybuje od 0,5% do 7,8%.

    1.4 Kódování na ICD-10

    Specifické poruchy osobnosti (F60):

    F60.0 - Paranoidní (paranoidní) RL

    F60.1 - Schizoid RL

    F60.2 - Dissocial RL

    F60.3 - Emocionálně nestabilní rentgen

    F60.30 - impulzivní typ

    F60.31 - typ ohraničení

    F60.4 - Hysterická RL

    F60.5 - Anankast RL

    F60.6 - Úzkostný (únikový) rentgen

    F60.7 - Porucha osobnosti závislostí

    F60.8 - Ostatní SRL

    F60.9 - RL, nespecifikováno

    Smíšené a jiné poruchy osobnosti (F61)

    V MKN-10 znamená SLL vážné porušení charakterové konstituce a behaviorálních tendencí jednotlivce, obvykle zahrnující několik sfér psychiky a doprovázených osobním a sociálním rozpadem. Poruchy, které vznikly v dětství nebo dospívání, projevené v období zralosti, jsou výraznými odchylkami od životního stylu obyčejného člověka se zvláštnostmi vnímání, myšlení, emocí a mezilidských vztahů, které jsou pro něj v dané kultuře typické.

    1.5 Klinický obraz

    Při diagnostice je třeba vzít v úvahu, že paranoidní RL je charakterizována nepřátelstvím, podezíravostí, podrážděností, jednostranností a vytrvalostí působení. Patologická žárlivost, kritické postoje vůči ostatním lidem, neschopnost spolupracovat, ponižující aktivity. Takoví jedinci mohou vytvořit nerealistické fantastické nápady. Nadhodnocené myšlenky podmaní celou osobnost, určují chování jedince. Jsou detekovány afektivní fluktuace (psychogenní a spontánní). V reakci na stres mohou jednotlivci pociťovat krátkodobé psychotické epizody (od několika minut do několika hodin). Často se stávají závislými na psychoaktivních látkách.

    Se schizoidním RL, od útlého věku, reticence (autismus), nepohodlí v oblasti lidského styku, přitažlivostí k oblasti vnitřních zkušeností, se postupně vytváří chudoba emocionálních vazeb s ostatními. Základem schizoidního temperamentu je kombinace nadměrné citlivosti (hyperestézie) a emocionální chladu (anestézie). Pozornost je věnována disharmonii, paradoxu vzhledu a chování. Výraz obličeje je bez vitality, hlas není příliš modulovaný. Koníčky jsou často originální, originální.

    Dissocial RL je charakterizován hrubou nesrovnalostí mezi chováním a společenskými normami, chováním, ve kterém jsou porušovány sociální normy a zákony. Tito lidé jsou impulzivní, postrádají pocit odpovědnosti, nejsou schopni se poučit z negativních zkušeností. V dětství jsou často pozorovány poruchy pozornosti, hyperaktivita, poruchy chování, opoziční postoje a nepřátelství vůči ostatním. Náchylný k zneužívání návykových látek, patologická přitažlivost k hazardním hrám je odhalena brzy.

    Když je pozorována emocionálně nestabilní RL impulsivita s tendencí jednat bez zohlednění následků a sebeovládání, nestabilita nálady s afektivními výbuchy. Jednotlivci s impulzivním typem se vyznačují výraznou vzrušivostí, omezení a zákazy způsobují násilné protestní reakce s agresivitou, motorickým neklidem. Dysforie je protkána obdobími strachu, paniky nebo zoufalství. Dlouhá období zvýšené nálady mohou být nahrazena dysthymickými fázemi, vyvolanými psychogenními nebo somatickými poruchami.

    Když hysterická RL označovala nadměrnou emocionalitu a chování, které jsou zaměřeny pouze na přilákání pozornosti na sebe. Vzhled a chování jsou výstřední, mají tendenci přehánět své schopnosti a schopnosti, fantazírovat o tomto tématu. Zvláštností psychiky je nedostatek jasných hranic mezi imaginárním a skutečným. Osoby s touto poruchou se mohou pokusit o sebevraždu, aby přitáhly pozornost k sobě.

    Ananastická RL odhaluje nadměrné zaujetí řádu, perfekcionismu, tvrdohlavosti, rigidity v kombinaci s nejistotou a extrémní opatrností. Citlivost, zranitelnost, tendence k alarmujícím obavám jsou detekovány. Pozornost k pravidlům je vyjádřena tak významně, že účel činnosti je ztracen. Patologická dynamika je pozorována v invazivním věku, úzkosti, omezování osobních potřeb, rostoucí patologická nestálost. Obsedantně-fobické symptomy mají charakter izolovaných posedlostí, nutkání, rituálů. Poslechy jsou egosinton.

    S úzkostným RL, hypersenzitivitou v oblasti mezilidských vztahů, omezením kontaktů lze identifikovat nerozhodnost. Tito lidé jsou od dětství nesmělí, bojácní a nemohou být sami. V týmu se cítí nepříjemně, v referenční skupině si vybírají ty, s nimiž se cítí sebejistě. Nízká sebeúcta a přecitlivělost na odmítnutí v kombinaci s omezeným interpersonálním kontaktem. Hlavní problémy se projevují v sociální a profesní oblasti fungování.

    Se závislým RL odhalila pasivita, podřízenost, podnětnost, neustálou potřebu péče. V každodenním životě jsou neaktivní, unaveni, chybí jim iniciativa, schopnost odolávat touhám jiných lidí, jim chybí důvěra ve své schopnosti. Potřeba udržovat smysluplnou komunikaci často vede ke zkresleným vztahům. V rodině jsou v pozici "dospělých dětí".

    Diagnostická kritéria pro paranoidní (paranoidní) rentgen (F60.0):

    A. Musí být splněna obecná kritéria pro SRL F60 (článek 1.4).

    B. Musí existovat alespoň čtyři z těchto charakteristik: t

    1. nadměrná citlivost na selhání a selhání;
    2. tendenci být s někým neustále nespokojen, tj. odmítnutí odpouštět urážky, způsobovat škody a klesající postoj;
    3. podezření a obecná tendence zkreslovat fakta tím, že špatně vykládají neutrální nebo přátelské činy jiných lidí jako nepřátelské nebo pohrdavé;
    4. agresivní ostražitý postoj k otázkám souvisejícím s právy jednotlivce, který neodpovídá skutečné situaci;
    5. obnovená neoprávněná podezření ze sexuální loajality manžela / manželky nebo sexuálního partnera;
    6. tendence zažívat jejich zvýšený význam, což se projevuje neustálým přisuzováním toho, co se děje vašemu účtu;
    7. pokrytí irelevantních "diskrétních" interpretací událostí, ke kterým dochází u dané osoby nebo ve světě.

    Diagnostická kritéria pro schizoid RL (F60.1):

    A. Musí být splněna obecná kritéria pro SRL F60 (článek 1.4).

    B. Musí existovat alespoň čtyři z těchto charakteristik: t

    1. je málo, co dává radost nebo vůbec nic;
    2. emocionální chlad, rezervovanost nebo zploštělá afektivita;
    3. neschopnost ukázat teplé, něžné pocity vůči ostatním lidem, stejně jako hněv;
    4. špatná reakce jak na chválu, tak na kritiku;
    5. malý zájem o sex s jinou osobou (s přihlédnutím k věku);
    6. zvýšené zaujetí fantazie a introspekce;
    7. téměř neustálé upřednostňování samotných činností;
    8. nezáměrné znatelné nedodržování dominantních společenských norem a úmluv;
    9. nepřítomnost blízkých přátel a důvěryhodných vztahů (nebo existence pouze jednoho) a touha mít takové spojení.

    Diagnostická kritéria pro dissociální RL (F60.2):

    A. Musí být splněna obecná kritéria pro SRL F60 (článek 1.4).

    B. Musí existovat alespoň tři z následujících charakteristik: t

    1. bezcitný pocit lhostejnosti k pocitům druhých;
    2. hrubý a houževnatý postoj nezodpovědnosti a zanedbávání sociálních pravidel a povinností;
    3. neschopnost udržet trvalé spojení, i když bez obtíží při jejich zřizování;
    4. extrémně nízká tolerance vůči frustraci, jakož i nízký práh pro kategorii agrese, včetně násilí;
    5. neschopnost cítit se provinile a využívat životní zkušenosti, zejména trest;
    6. výrazná tendence obviňovat ostatní nebo předkládat věrohodná vysvětlení jejich chování, které staví jednotlivce do konfliktu se společností.

    Diagnostická kritéria pro citově nestabilní RL (F60.3):

    F60.30 Impulzní typ.

    A. Musí být splněna obecná kritéria pro SRL F60 (článek 1.4).

    B. Musí existovat alespoň tři z následujících charakteristik: t

    1. výrazná tendence jednat neočekávaně, bez zohlednění důsledků;
    2. výrazná tendence ke konfliktnímu chování, zejména když se snaží bránit impulzivním akcím nebo obviňovat je;
    3. sklon k výbuchům hněvu nebo násilí s neschopností kontrolovat „výbuchy chování“ vyplývající z těchto emocí;
    4. obtíže při pokračování činností, které neslibují okamžitou odměnu;
    5. nestabilní a rozmarná nálada.

    F60.31 Typ okraje.

    A. Musí být splněna obecná kritéria pro SRL F60 (článek 1.4).

    B. Měly by být zaznamenány alespoň tři z výše uvedených příznaků kritéria B pro F60.30 a další dva z následujících příznaků:

    1. porucha a nejistota obrazu „I“, stanovení cílů a vnitřních preferencí (včetně sexuálního);
    2. sklon k intenzivním a nestabilním vztahům, které často vedou k emocionální krizi;
    3. nadměrné úsilí o vyvarování se samoty;
    4. periodické hrozby a akty sebepoškozování;
    5. chronický pocit prázdnoty.

    Diagnostická kritéria pro hysterické RL (F60.4):

    A. Musí být splněna obecná kritéria pro SRL F60 (článek 1.4).

    B. Musí existovat alespoň čtyři z těchto charakteristik: t

    1. self-dramatizace, divadelnost a přehnané vyjadřování emocí;
    2. podnět (snadná expozice jiným osobám nebo okolnostem);
    3. mělké a labilní emoce;
    4. neustálé sledování činností, na které je jednotlivec zaměřen;
    5. nedostatečné svádění vzhledu a chování;
    6. nadměrné zaujetí fyzickou přitažlivostí.

    Diagnostická kritéria anankastnogo RL (F60.5):

    A. Musí být splněna obecná kritéria pro SRL F60 (článek 1.4).

    B. Musí existovat alespoň čtyři z těchto charakteristik: t

    1. nadměrná tendence k pochybnostem a opatrnosti;
    2. obavy o podrobnosti, pravidla, seznamy, postupy, organizace nebo plány;
    3. perfekcionismus (usilující o dokonalost), který zabraňuje plnění úkolů;
    4. nadměrná svědomitost, ostražitost a nedostatečné zaujetí produktivity na úkor potěšení a mezilidských vztahů;
    5. zvýšení pedantství a oddanosti společenským konvencím;
    6. tuhost a tvrdohlavost;
    7. nepřiměřené naléhavé požadavky jednotlivce, že jiní jednají stejně jako on nebo nepřiměřená neochota umožnit ostatním něco udělat;
    8. vznik trvalých a nechtěných myšlenek a tužeb.

    Diagnostická kritéria pro úzkost (vyhýbání se, vyhýbání se) RL (F60.6):

    A. Musí být splněna obecná kritéria pro SRL F60 (článek 1.4).

    B. Musí existovat alespoň čtyři z těchto charakteristik: t

    1. neustálý obecný pocit napětí a těžkých předsudků;
    2. představy o vlastní sociální neschopnosti, neatraktivnosti a ponížení ve vztahu k ostatním;
    3. nadměrné znepokojení, které má být v sociálních situacích kritizováno nebo odmítnuto;
    4. neochota vstoupit do vztahů s lidmi, aniž by si byla jistá jejich přitažlivostí;
    5. omezený životní styl kvůli potřebě fyzické bezpečnosti;
    6. vyhýbání se společenským nebo profesním činnostem spojeným se smysluplnými mezilidskými kontakty v důsledku strachu z kritiky, nesouhlasu nebo odmítnutí.

    Rl závislá na diagnostických kritériích (F60.7):

    A. Musí být splněna obecná kritéria pro SRL F60 (článek 1.4).

    B. Musí existovat alespoň čtyři z těchto charakteristik: t

    1. touha přesunout odpovědnost na druhé v nejdůležitějších rozhodnutích jejich života;
    2. podřízenost vlastních potřeb potřebám jiných osob, na nichž jednotlivec závisí, a nadměrné dodržování jejich tužeb;
    3. neochota učinit přiměřené požadavky na lidi, od nichž jednotlivec závisí;
    4. cítit se nepohodlně nebo bezmocně sám kvůli nadměrnému strachu z neschopnosti se o sebe postarat;
    5. strach z toho, že zůstane sám a odešel;
    6. omezená schopnost provádět každodenní rozhodnutí bez posílených rad a povzbuzení od ostatních.

    Delimitace RL od velkých duševních poruch může být obtížná. V některých případech je třeba pečlivě klinicky a instrumentálně (elektroencefalografie, encefalografie, reoencefalografie, počítačová tomografie, nukleární magnetická rezonance, rentgenová, biochemická, atd.) Výzkum. Pro diagnostiku jsou důležité vzorce vývoje a dynamiky. Vznik abnormálního skladu probíhá postupně v průběhu let. Není charakterizována významnou variabilitou klinického obrazu, nesouvisí s psychogenními vlivy a je doprovázena rozšířením klinických projevů s poklesem duševní produktivity a prodlouženým sociálním nesprávným nastavením.

    2. Diagnóza

    2.1 Stížnosti a historie

    Sběr stížností a historie v psychiatrii - psychodiagnostický rozhovor. Jeho principy jsou: jednoznačnost, přesnost a dostupnost formulačních otázek; přiměřenost; sekvence (algoritmizace); nestrannost průzkumu; ověřitelnost obdržených informací. Umožňuje objasnit přítomnost traumatických poranění mozku, neuroinfekcí, intoxikací, vaskulárních onemocnění mozku, somatických onemocnění, které jsou důležité jak pro diferenciální diagnostiku, tak pro stanovení souvisejících patologických stavů.

    Sběr stížností a anamnézy, vizuální vyšetření, psychopatologický výzkum, pozorování pacienta odhalují v psychiatrickém stavu pacienta známky přechodných reakcí, které se objevují v období adaptace na významnou změnu života nebo stresující události. Jsou charakterizovány zhoršením hlavních patologických charakteristik, poruchami chování, vznikem afektivních (depresivních, hypomanických, duálních bipolárních) poruch, stejně jako astenických, hysterických, obsedantních a somatoformních komplexů symptomů.

    • Doporučuje se získat objektivní historii. [3.9]

    Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4) t

    Komentář: Historie cílů zahrnuje:

    A) údaje o dědičné zátěži duševních poruch; osobní vlastnosti nejbližšího prostředí;

    B) údaje o osobnosti pacienta, zvláštnosti jeho charakteru, zvláštnosti jeho vývoje, chování v dětství, změny v osobní identitě během života pod vlivem věkových krizí; údaje o rodinném a sociálním postavení, přenášená exogenní rizika, reakce na patogenní účinky prostředí.

    Informace o duševních poruchách, vlastnostech jejich projevů, dynamice vývoje, terapeutické historii jsou shromažďovány ve studiu a analýze zdravotnické dokumentace.

    • Doporučený soubor subjektivní anamnézy (metodika). [2,4]

    Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4) t

    Komentář: Při rozhovoru zvažte postoj pacienta k pohovoru. Často se jedná o opatrnost vůči psychiatrovi, často o neochotu zkoumat. Výslech by měl být veden lékařem v atmosféře důvěry a bezstarostnosti, na maximum, aby vyloučil faktory, které mohou vytvořit pocit spěchu.

    Lékař by měl vyloučit prokázání své osobní pozice a neumožnit hodnocení, komentování a poučení.

    Preferovány jsou otázky, které respondenta stimulují k nezávislému příběhu, který by měl být jemně poslán správným směrem (pasivní rozhovor).

    • Doporučuje se zahájit konverzaci s přijetím věcných informací, která přechází z neutrálních témat na emocionálně významné. [5,6]

    Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4) t

    Komentář: Otázky by měly být pro pacienta co nejjednodušší a nejrozumnější. Jejich dostupnost je dána shodou jejich slovní zásoby s řečovou praxí pacienta, která závisí na vzdělávací, kulturní úrovni a národnostních a etnických faktorech.

    Anamnestické informace jsou shromažďovány od minulého pacienta až do současnosti. S RL je možné prokázat, že již v dětství projevuje pacient charakterové rysy, které dosahují extrémů a ovlivňují jeho adaptaci ve společnosti.

    Průzkum je chronologickým sledem, zahrnuje školu, rodinu, pracovní sílu, sexuální, sociální historii a anamnézu onemocnění.

    Dotazování by mělo identifikovat:

    A) duševní poruchy s přihlédnutím k době jejich vzniku, následné komplikaci nebo reverznímu vývoji s hodnocením jejich dopadu na různé aspekty života pacienta;

    B) osobní charakteristika a charakterové změny;

    C) vlastnosti reakce na duševní poranění;

    D) vliv přenesených exogenních rizik (poranění hlavy, užívání psychoaktivních látek) na duševní stav pacienta;

    D) vlastnosti toku kritických věkových období;

    E) účinnost léčby.

    • Doporučuje se klinický (psychopatologický) výzkum. [19]

    Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2) t

    Komentář: Během rozhovoru je pozornost věnována zvláštnostem vzhledu pacienta, jeho výrazům obličeje, pohybům a řeči.

    Během rozhovoru s pacientem jsou identifikovány:

    A) stupeň orientace v životním prostředí, v čase, sám;

    B) rysy myšlení, paměti, inteligence, pozornosti a jejich porušení;

    C) rysy emocionálně-volební sféry, nálady;

    G) duševní poruchy, které jsou k dispozici v době průzkumu.

    Při popisu duševního stavu se používá popisná metoda. V případech, kdy subjekt používá slova a fráze, které přesně popisují jeho zkušenosti, měly by být uvedeny jako přímá řeč.

    Klinická studie je zakončena systematizací identifikovaných jevů, jejich psychopatologickými kvalifikacemi pro holistickou analýzu, nozologickou diagnózou a volbou terapie.

    Při interpretaci získaných dat by měl být psychiatr veden klinickými argumenty s důsledným přechodem od fenomenologického popisu k nozografickému ověření a funkční diagnóze.

    2.2 Laboratorní diagnostika

    Laboratorní indikátory k identifikaci symptomů RL neexistují. Některá laboratorní data mohou být použita pro diferenciální diagnostiku RL a stavů způsobených endokrinní patologií a užívání psychoaktivních látek.

    2.3 Instrumentální diagnostika

    Je možné provádět elektrofyziologické, reoencefalografické studie a další studie zaměřené na objasnění diagnózy.

    • Elektroencefalografická studie se doporučuje pro zjištění snížení prahu konvulzivní připravenosti, přítomnosti epileptické aktivity, jakož i registrů příznaků intrakraniální hypertenze, velikosti komor mozku. [10]

    Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4) t

    • Pokud jsou zjištěny psychiatrické poruchy způsobené některými somatickými nebo neurologickými onemocněními, doporučuje se zapojení lékařských odborníků v oblasti medicíny, kterým je doporučená choroba doporučena. [12]

    Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2) t

    2.4 Další diagnostika

    • Doporučený experimentální psychologický výzkum [16]

    Úroveň důvěryhodnosti doporučení C (úroveň spolehlivosti důkazů - 4) t

    Komentář: Experimentálně-psychologický (psychodiagnostický) výzkum je technika pro diagnostiku SLL. Používají se experimentální psychologické testovací metody, pomocí kterých je možné posoudit typ temperamentu, charakterové rysy a osobní vlastnosti. Studie je zaměřena na studium mentální aktivity jedince, umožňuje identifikovat vnitřní strukturu kognitivních a emocionálně volitelných procesů, zachovaných aspektů osobnosti, stanovit jednotlivé charakteristiky osobnosti.

    Minimální soubor experimentálních metod zahrnujících hlavní oblasti duševní činnosti:

    • Pro studium mentální výkonnosti a pozornosti byla doporučena nejméně jedna z následujících metod: počítání, Schulteovy tabulky (černobílé a barevné), Crepelinovo skóre, Bourdonův korekční test. [7,17]

    Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4) t

    • Pro studium hodnocení paměti jsou doporučeny alespoň dvě metody: rozpoznání objektů, zapamatování 10 slov, nepřímé zapamatování podle Leontyeva, piktogram, zapamatování povídek, obrázků, ukázek pro identifikaci památných objektů. [1,2,18]

    Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4) t

    • Pro studium asociativní sféry jsou doporučeny alespoň dvě metody: odezva, svobodná a tematická sdružení, piktogram. [1,2]

    Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4) t

    • Pro studium mentální aktivity jsou doporučeny alespoň dvě metody: vyloučení objektů a konceptů, porovnání a znaky pojmů, jednoduché a složité analogie, vysvětlení přísloví a metafor, postupné obrazy, obrazy plotů, test Ebingaus, nedokončené věty, test citlivosti na logické rozpory. [1,2]

    Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň pravosti důkazů - 4)

    • Pro studium individuálních psychologických rysů jsou doporučeny nejméně dvě metody: škály sebehodnocení (podle Dembo-Rubenstein, „Well-being-activity-mood“ - SUN, „Teenage diagnostics dotazník“ - PDO, atd.); projektivní testy („Tematický apercepční test“ - TAT, Rorschach, Rosenzweig, Wagnerovy testy, techniky kreslení), dotazníky (ММРI - „Minnesota Multifactorial Personality Questionnaire“, Kettel test, Spilberger). [12,13]

    Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 4) t

    3. Léčba

    Cílem léčby je zmírnit příznaky úzkosti, dysforie, deprese, korekce patologických ochranných mechanismů a reakcí na chování.

    Podmínky léčby - většinou ambulantní (1-2 měsíce). Indikace pro ambulantní léčbu jsou neurotické, stresové poruchy, somatoformní poruchy: úzkost-fobický, obsedantně-kompulzivní, disociační; afektivní poruchy nálady bez výrazných psychomotorických poruch a sebevražedných tendencí: mírná depresivní epizoda, adaptační poruchy s převahou poruch chování.

    Léčba v nemocnici je indikována pouze v případě těžké dekompenzace, léčba v psychiatrické léčebně by měla být krátká (do 30 dnů). Indikace pro lůžkovou léčbu jsou afektivní poruchy nálady doprovázené psychomotorickou agitací, auto- a heteroaggressivním chováním, které nelze zastavit na ambulantním základě, stejně jako průzkum k řešení diagnostických a odborných otázek.

    3.1 Psychoterapie

    Doporučená psychoterapie. [9,10]

    Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2) t

    Komentář: Doporučuje se, aby jmenování primárního psychoterapeuta probíhalo v dřívějších fázích ambulantní léčby, je třeba vzít v úvahu duševní stav pacienta, který umožňuje navázat psychoterapeutický kontakt. Diagnostika je prováděna a potřeba je určena pro různé typy psychoterapeutické práce (individuální i skupinové).

    Cílem psychoterapie je harmonizace chování a dosažení stabilní sociální adaptace pacientů. Když jsou SLL nejefektivnější:

    - dlouhodobá psychoanalytická psychoterapie;

    - dlouhodobá kognitivní psychoterapie.

    Cílem je harmonizace chování a dosažení stabilní sociální adaptace pacienta. Aplikované metody skupinové, rodinné a individuální psychoterapie. Volba metodiky závisí na typu radaru a typu dynamiky. Skupinová psychoterapie zahrnuje využití vztahů, které vznikají mezi účastníky ve skupině, jakož i mezi psychoterapeutem a skupinou jako celku. Terapie je zaměřena na korekci maladaptivních patarakterologických odchylek a anomálního chování pacienta prostřednictvím odhalení, uvědomění a psychologického zpracování existujících problémů zprostředkovaných skupinovou interakcí. V důsledku skupinové terapie jsou eliminovány nedostatečné postoje, kognitivní, emocionální a behaviorální stereotypy. Obzvláště důležitý je fakt, že během této práce získává pacient skutečné zkušenosti s konstruktivním překonáváním vnitrodenních a mezilidských konfliktů.

    Hlavní metodou individuální psychoterapie jsou psychodynamická metoda, gestaltoterapie, kognitivně-behaviorální terapie.

    3.2 Léčba léky

    Etiopatogenetická léčba neexistuje. Léčba je předepisována v případech výrazné negativní dynamiky poruch osobnosti, provádí se krátkými kursy, striktně individuálně.

    Indikace pro užívání psychofarmak jsou určeny klinickými příznaky dekompenzace poruch osobnosti a typu reakce. V terapii se používají léky hlavních psychofarmakologických tříd: anxiolytika (trankvilizéry) a hypnotika, antidepresiva, antipsychotika (neuroleptika), stabilizátory nálady, psychostimulancia. V případě potřeby se používají střední a vysoké dávky psychotropních léčiv podávaných parenterálně.

    Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti vzniku závislosti na psychoaktivních látkách, trankvilizéry by měly být předepisovány s velkou opatrností.

    Charakteristiky algoritmů a rysů lékařské péče.

    Pro SLL neexistuje léčba etiopatogenetickým lékem. Léčba léky je prováděna v rámci dynamických změn, které určují dekompenzaci RL (dlouhodobá dekompenzace skutečně patogenních projevů, projevy ve fázích a reakcích) a závisí na struktuře syndromu. V terapii se používají léky hlavních psychofarmakologických skupin: antipsychotika (typická a atypická), antidepresiva, anxiolytika (trankvilizéry), hypnotika, psychostimulancia, antikonvulziva jako stabilizátory nálady. Je vhodnější zahájit léčbu léky nízkými a středními dávkami léků podávanými parenterálně, v případě potřeby s krátkými cykly, s přísně individualizovaným přístupem.

    Když paranoidní a dissociální RL doporučila jmenování antipsychotik. [15, 17-19]

    Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2) t

    Komentář: Chlorpromazin ** # (průměrná denní dávka - 110 mg / den), haloperidol ** # (do 6 mg / den), flupentixol ** # je podáván v nízké dávce 3 mg / den, v průměru se zvyšuje na 10 mg / den ( vysoké dávky - 40-150 mg / den), zuclopentixol ** # (10 mg / den), risperidon ** # - počáteční dávka 1 mg dvakrát denně, v případě potřeby může být dávka zvýšena na 4 mg / den (nepředepisujte častěji než každý druhý den), olanzapin ** # - je předepisován 1-2 krát denně - v nízké dávce - 5 mg / den (průměrná dávka je 10-15 mg / den, vysoká - 15-20 mg / den).

    U schizoidu RL se doporučují atypická antipsychotika (risperidon ** #, olanzapin ** #) ve výše uvedených dávkách. [12, 17-19]

    Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2) t

    Při léčbě hysterické RL se doporučuje použití následujících antipsychotik. [8, 17-19]

    Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2) t

    Komentář: Thioridazin ** # (do 100 mg / den), peritsiazin ** # je předepisován 2-3krát denně v dávce 30 mg / den (vysoké dávky - 75-100 mg / den), levomepromazin ** # (50 mg / den), sulpirid (100-200 mg / den). Z trankvilizérů: diazepam ** # (10 mg / den), bromhydrochlorofenylbenzodiazepin ** # (1 mg / den). Přípravky benzodiazepinové skupiny by měly být předepisovány s opatrností, krátkými cykly. V přítomnosti depresivních symptomů mohou být předepsány antidepresiva všech známých skupin, výhodná jsou tricyklická antidepresiva - amitriptylin ** # (v dávce 100 mg / den).

    S emocionálně nestabilním RL se doporučuje použití antidepresiv všech skupin. [8. 17-19]

    Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2) t

    Při léčbě anankasnogo RL doporučuje trankvilizéry. [10, 17]

    Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2) t

    Poznámky: Clonazepam ** # (4 mg / den), alprazolam # (1 mg / den); antipsychotika s převážně anxiolytickým účinkem - sulpirid # (200 mg / den), chlorprothixen (75 mg / den), thioridazin ** # (100 mg / den); atypická antipsychotika - risperidon ** #, olanzapin ** #, quetiapin # (50 mg / den); antidepresiva: tricyklický # (TCA) - klomipramin ** # je nejvýhodnější (# 100 mg / den); selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) - paroxetin ** # (40 mg / den.), sertralin ** # - 50 mg / den, fluvoxamin # - 100-150 mg / den.

    Pro úzkostné (vyhýbání se, vyhýbání se) rentgenovému záření se doporučují trankvilizéry (alprazolam #); antidepresiva s převážně sedativním účinkem: amitriptylin ** #, mianserin # (30 mg / den); neuroleptika - thioridazin ** #, alimemazin # (10 mg / den). [11, 18]

    Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2) t

    Se závislým RL doporučuje jmenovat trankvilizéry; tricyklické antidepresiva v malých denních dávkách; neuroleptika - thioridazin ** # a další [10, 19]

    Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2) t

    Pro stabilizaci afektivní nerovnováhy ve všech typech rentgenových paprsků se doporučují stabilizátory nálady (karbamazepin ** # - 400 mg / den, lamotrigin # - 100 mg / den, uhličitan lithný # - 600 mg / den.). [14]

    Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2) t

    4. Rehabilitace

    Doporučená dlouhodobá psychoanalytická psychoterapie. [5]

    Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2) t

    Komentář: Cílem je vyřešit podvědomý psychologický konflikt. Existují dva typy terapie: zaměřené na adekvátní sebeúctu (expresivní psychoterapie) a podpůrnou psychoterapii (vztahová psychoterapie). Pacienti navštíví psychiatra 1-2 krát týdně.

    Doporučená dlouhodobá kognitivní psychoterapie. [19]

    Úroveň důvěryhodnosti doporučení B (úroveň důvěryhodnosti důkazů - 2) t

    Komentář: Cílem je dosáhnout pochopení nevědomých konfliktů, které vedou k psychickým změnám a změnám v chování. Terapie vyžaduje od lékaře značnou aktivitu za účelem neustálého nasměrování asociací a myšlenek pacienta do konfliktních oblastí. Průběh terapie je 10-40 sezení.

    Kritéria hodnocení kvality péče

    Kritéria kvality

    Úroveň důvěryhodnosti

    doporučení

    Úroveň důvěryhodnosti důkazů

    Fáze diagnostiky

    Stanovení syndromové struktury poruchy

    Více Informací O Schizofrenii