MEDIUM NERVE [n. medianus (PNA, JNA, BNA)] - dlouhá větev brachiálního plexu, která inervuje svaly předloktí a ruky, kůži dlaně a dlaňového povrchu prstů I - III a radiální povrch IV prstu a kůži zadního povrchu v oblasti distálních phalangů.

Anatomie C. n., Zóny a objekty inervace byly podrobně studovány v 18. a 19. století. V.L. Gruber, F. Henle, Krause (K. F. T. Krause). Ve 20. století Borchardt a Viasmensky (M. Borchardt, Wjasmenski), A. V. Triumfov, A.H. Maksimenkov uvedli údaje o struktuře svazku nervu, jeho spojení se sousedními nervy, počtu a poměru složek S. n. nervová vlákna.

Anatomie

S.N. tvořené mediálními (radix med.) a laterálními (radix lat.) kořeny mediálních a laterálních svazků infraklavikulární části brachiálního plexu (viz). Stanovené kořeny pokrývají humerální tepnu a spojují se, tvořící kmen S. Spojení kořenů S. n. se může vyskytovat na různých úrovních - od axilární fossy, kde svazky pokrývají axilární tepnu, až po dolní třetinu ramene, kde svazky obklopují brachiální tepnu, a ve 25% případů je smyčka („vidlice“) C. n. může být dvojitá (viz tabulka barev na čl. Ulnar nerv, radiální nerv, obr. 1, 2, 4). V 80% případů se jedná o nervová vlákna C. n. patří do C5— Th1, ve 20% případů - C6 - Th1. Na úrovni horní třetiny ramene S. n. obsahuje od 1 do 24 svazků nervových vláken (průměrně 12) a až 38 na úrovni kubitální fossy, kde dochází k tvorbě svalových větví trupu - až 38 svazků. Počet nervových vláken v S. n. kolísá ve značných mezích (viz. Nervy). Uprostřed ramene je 19–32 tisíc myelinů a 18–25 tisíc non-myelinových vláken. Počet myelinových vláken různých průměrů v S. n. u lidí je to rozdílné: vlákna dna jsou m až 3 mikrony - od 3 do 27%, dia. 3,1-5 mikronů - od 8 do 24%, 5,1 - 10 mikronů - od 54 do 88%, sv. 10 mikronů - od 0,5 do 10%.

V oblasti ramene S. n. nachází se ve fasciální vagíně neurovaskulárního svazku, který se nachází v horní třetině ramene vpředu a postranně a ve spodní třetině - vpředu a mediálně od brachiální tepny. V kubital fossa S. n. leží na středním okraji šlachy bicepsu ramene, pak se vejde pod aponeurózu bicepsu ramene, mezi hlavami kruhového pronátoru a na předloktí se nachází spolu s doprovodnou střední tepnou (a. mediana) mezi povrchními a hlubokými ohýbači prstů. Ve spodní třetině předloktí S. n. nachází se ve středním sulku (sulcus medianus), tvořeném laterálním radiálním flexorem zápěstí a mediálním povrchovým flexorem prstů; drážka a nerv jsou pokryty šlahou dlouhého palmarního svalu. Na rameni S. z N, zpravidla nedává větve, ale často tvoří komunikaci se svalovým a kožním nervem (g. Communicans cum n. Mus-culocutaneo). Anatomické varianty jsou zaznamenány, když C. n. kompletně nahrazuje muskulo-kožní nerv; v takových případech dává ramenům větve do svalů flexoru - bicepsu, zobáku ve tvaru ramene a ramene. V kubital fossa S. n. tvoří artikulární větev (r. musculares), jdoucí do loketního kloubu a svalové větve (rr. musculares), jdoucí do kruhového pronatoru, dlouhé palmary, radiální flexor zápěstí, ramenní sval a flexor kyčlí prstů. Svalové nervy se mohou odchýlit od S. z N. s obecným kmenem, k-pozdnější to dá svalové větve k jednotlivým svalům (skupinová metoda inervace), nebo postupně, odbočit od S. n. na svaly ve formě nezávislých nervů (jediný způsob inervace). V oblasti předloktí od S. n. odchýlit se: přední interosseózní nerv (předloktí) [n. interosseus (antebrachii) mravenec]; svalové větve k povrchu ohýbačky prstů, zejména k části, která jde k ukazováčku; palmová ratolest (g. palmaris n. mediani - nestálá); spojovací větev směřující k ulnárnímu nervu (r. communicans cum n. ulnari) - až 30% pozorování. Přední interosseózní nerv leží na meziobratlové membráně předloktí spolu s nádobami stejného jména; dává svalnatým větvím (rr. musculares) dlouhému ohybu palce, radiální části hlubokého ohýbače prstů, čtvercového pronátoru, větví do kostí předloktí, meziobraté membrány předloktí, větve k hřbetu zápěstí. Palmová větev C. n., Zasahující do dolní třetiny předloktí, inervuje část kůže dlaně. V dlani S., po průchodu karpálním kanálem, je rozdělena do tří společných palmatických digitálních nervů (nn. Digitales palmares communes), které jsou blízko základny proximálních falangů I, II, III prstů rozděleny do 7 vlastních palmarových digitálních nervů (nn.). digitales palmares proprii). Tyto nervy inervují kůži radiálních a ulnárních povrchů prstů I, II, III a radiálního povrchu prstu IV, jakož i hřbetního povrchu distálních phalangů těchto prstů. Zóny inervace kůže dlaňového povrchu prstů nejsou konstantní, jsou pozorovány překrývající se zóny inervace kůže mediánů a ulnárních nervů. Svalnaté větve (rr. Musculares) k svalům přílivu nebo výšce prvního prstu dlaně jdou do krátkého svalu, který zatáhne palec, povrchní hlavu krátkého ohybu palce, sval protilehlý palci; na I, II na černé svaly. III společný prstový nerv má spojovací větev s ulnárním nervem (r. Communicans cum n. Ulnari), jehož umístění se může lišit.

Patologie

Porazí S. n. existuje traumatický, kompresně-ischemický, zánětlivý a intoxikační původ. Střelné rány a mechanické poranění S. n. možné na jakékoli úrovni od brachiálního plexu k prstům. Při úrazech v domácnosti C. n. častěji je poškozen na předloktí (zejména v distální třetině) v kombinaci se zlomeninou kostí (v téměř polovině poranění S. n.) nebo s poškozením šlach flexor ruky a prstů (například v případě narezaných ran rány). Komprese-ischemické poškození C. n. často se vyskytuje na úrovni karpálního kanálu (karpálního kanálu) nebo v oblasti kruhového předloktí předloktí (viz Tunnel syndromy) v důsledku lokálního fibro-dystrofického procesu, s kompresí C. n. jizevnatá tkáň v případech hlubokého tepelného popálení, po injekci léků atd. Ischemie C. n. možné poškození axilární nebo brachiální tepny. Funkce C. n. porušeny primárními nádory (neurinomy, neurofibromy, lipofibromy) nebo jako výsledek sekundární komprese nervového kmene nádory vycházejícími ze sousedních tkání (kosti, svaly, tvorba pojivové tkáně). Izolovaná zánětlivá léze S. n. vzácně pozorováno; obvykle je nerv zapojen do procesu s hlubokými hleny ramene, předloktí, osteomyelitidy. Intoxikační léze S. n. v případech otravy drogami arsenu, rtutí, chlorofosu; s endogenní intoxikací větví S. n. jsou postiženy spolu s distálními důsledky jiných nervů horní končetiny (viz ulnární nerv, radiační nerv, periferní nervový systém, polyneuritida), například u diabetes mellitus, hron. selhání ledvin, atd.

Klín, obraz porážky S. n. závisí na úrovni a stupni porušení její vodivosti, jakož i na individuálních charakteristikách její struktury a spojení se sousedními nervy. Příznaky S. porážky. v oblasti od brachiálního plexu až po vypuštění svalové větve k kruhovému pronátoru jsou stejné: zhoršená předloktí předloktí, oslabení ohybu ruky, prsty I, II a III (s kompresním testem v pěst), obtížnost rozšíření distálních a středních falangů prstů II a III, ohnutí a kontrapozice palce, adduction a lead II a III prsty (Obr. 1); nejvýraznější svalová atrofie v oblasti elevace prvního prstu a prvního a druhého šneku ve tvaru šneku (mm. lumbricales), v důsledku čehož se dlaň vyrovnává, první prst je přiveden blízko (v jedné rovině) k druhému prstu, což dává ruce zvláštní vzhled - takzvaný. opičí ruka (obr. 2). Oblasti porušení citlivosti kůže (anestézie) jsou uvedeny v C. a. na dlaňovém a dorzálním povrchu distálních a částečně středních falangů II, III a radiálního povrchu IV prstů (obr. 3), je pozorována kožní hypoestézie palmatického povrchu prvního prstu a radiální povrch ruky (v této zóně je možná hyperpatie); hluboká citlivost je narušena v mezifalangeálních kloubech II a méně často III prstu, citlivosti vibrací v distálních a prostředních falangech prstů II a III.

S C. lézemi. na úrovni předloktí jsou poruchy pohybu omezeny pouze na zápěstí a prsty; flexe a opozice palce, adukce a abdukce prstů II a III, prodloužení distálních a středních falangů těchto prstů jsou nemožné, ohnutí ruky je oslabeno; poruchy citlivosti jsou výraznější než u C. poškození. na rameni. Pro částečné narušení vodivosti S. n. charakteristická ohnutá ruka, ohnuté a snížené prsty, někdy výrazné prodloužení ruky a prstů, hypoestézie s hyperpatií, bolestivá ztuhlost v radiokarpální, metakarpophalangální a mezifalangeální klouby.

Trvalé a výrazné známky náklonnosti S. n. jsou vaskulární a vegetativně-trofické poruchy: cyanóza, zhoršené pocení (s úplnou poruchou nervového vedení - anhidróza, částečná - hypo- nebo hyperhidróza), ztenčení kůže prstů, suchost a křehké nehty. Občas se v distálních phalangech prstů II a III vyvíjejí trofické vředy. Téměř konstantní symptom C. léze. jsou intenzivní a přetrvávající bolest v rukou a prstech (v oblasti hypoestézie). Více než 1/4 pozorování bolesti získává charakter kauzalgie (viz). Nejzávažnější formy kauzalgie jsou pozorovány s částečným poškozením nervu as kombinovaným (poškození kosti a cév).

Identifikace parézy svalů inervovaných S. n., Následující testy se používají: stisknutí ruky do pěst - prsty II a III se neohýbají dostatečně a neopírají se o dlaň; stisknutí štětce na stůl dlaní dolů - neschopnost provést škrábání prstem; ohyb distálních falangů prstů I a II - neschopnost dotknout se distálního phalanxu ukazováčku špičkou palce. Diagnostikovat úroveň poškození C. n. aplikovat poklepání podél nervu - někdy s perkusí na úrovni léze, je zde bolest a parestézie v prstech I-IV a v dlani. Stupeň poškození nervů se určuje pomocí elektrofyziologických metod výzkumu (viz Chronaximetry, Electromyography).

Léčba C. lézí. podle povahy jeho patol. dopad. Konzervativní léčba je podobná léčbě poranění jiných periferních nervů ruky a je zaměřena na stimulaci regenerace nervu a odstranění bolesti. Chirurgický zákrok je prováděn v případě ruptury S. n., Jeho nádorů, nervové komprese s kostním kalusem, nádorů vycházejících z okolních tkání, ischemie a komprese nervového trupu u patologicky změněných kostí a vláknitých kanálů, stejně jako u těžkého a přetrvávajícího syndromu bolesti. Operace jsou prováděny ve speciálních nemocnicích pomocí mikroneurochirurgických nástrojů a optiky (viz Mikrochirurgie). Principy léčby a techniky operací pro léze periferních nervů ruky - viz Ulnar nerv, Radiační nerv. Rychlý přístup k S. n. na různých úrovních jsou znázorněny na Obr. 4. Kontraindikace k operaci jsou dlouhodobě po úrazu, těžké svalové atrofii, nevratných změnách v přístroji vázajícím šlachu s neodstranitelnou těsností nebo ankylózou v kloubech ruky a prstů. Prevence syndromů bolesti při poranění C. Spočívá v prevenci adhezí při primární a zpožděné obnově nervové integrity (obálka nervu filmem, tuková tkáň, sval svalů nohou atd.). Chirurgická léčba již vzniklých bolestivých syndromů, zejména kauzalgie, spočívá v ganglioektomii (odstranění stelátu, uzlů Th2 - Th3 sympatického kmene), ramikotomie (viz Gangliectomy, Ramicotomy).

Při stlačení nervu v kanálu zápěstí spočívá operace v disekci příčného vazu zápěstí a dekompresi S. n. Pooperační fixace končetiny zajišťuje bezpečnost epineurálních a fascikulárních stehů.

Účinnost operací nervové opravy závisí na načasování chirurgického zákroku po úrazu, atraumatických manipulacích na nervu, přesnosti srovnání bez napnutí konců nervu a šití neurofibril (viz nervové stehy). Použití Sovr. mikrochirurgické metody Interakcikulární sutura přispívá k plné obnově funkce rukou u většiny pacientů s poškozením S. n.

Bibliografie: Vishnevsky A.S. a Maksimenkov A.N. Atlas periferních nervových a žilních systémů, JI., 1949; Intravaskulární struktura periferních nervů, ed. A. N. Maksimenkova, JI., 1963; Grigorovichi. A. Chirurgická léčba nervového poškození, L., 1981, bibliogr. Izvekov O. N. Výsledky švu mediánů a ulnárních nervů za různých podmínek operativního měření, Vestn. hir., t. 101, No. 7, p. 78, 1968, bibliogr. To a r-h a I am N. S. I. Traumatické léze periferních nervů, L., 1962; V. V. V. Kovanov a A. A. Travin Chirurgická anatomie horních končetin, M., 1965; Zkušenost sovětské medicíny ve Velké vlastenecké válce 1941-1945, v. 20, s. 20 124, M., 1952; Raye R.E. Homoplastika středního nervu, v knize: Plastická chirurgie v detsku. trauma a ortop., ed. P. Ya. 83, L., 1974; A. V. Triumfov Aktuální diagnostika onemocnění nervového systému, L., 1974; P. Filippova, P. L. N. a N. B. R. a N. R. I. N. Long-Term Výsledky Median Nerve Suture, Ortop. a traumatizované., č. 39, 1975, bibliogr. Bauman T. D. a. o Syndrom karpálního tunelu, Clin. Orthop., V. 156, str. 151, 1981; Bonn el F. e. a. Báze anatomiques de chirurgie fasciculaire du nerf medián au poignet, Ann. Chir., T. 34, str. 707, 1980; Borchardt M. u. Wjasmenski. Der Nervus medianus, Beitr. klin. Chir., Bd 107, S. 475, 553, 1917; Drosler F. u. Johannes A. Seltener Fall einer fibro-lipoma-tosen Hypertrofie des Nervus medianus, Z. arztl. Fortbild., Bd 72, S. 955, 1978; F igu e i red o U. M. a. Hooper G. Abnormální průběh středního nervu spojený s anomálním břichem flexor digitorum superficialis, Hand, v. 12, str. 273, 1980; Gal ass i E. e. a. La persistenza dell'arteria mediana, Nepřítomnost causa di sindrome del tunnel car-pale, Riv. Neurol., V. 50, str. 159, 1980; J org J., Gerhard H. u. H.J. K a m a 1 A.S. a. Austin R. T. Dislokace středního nervu a brachiální tepny v supracondylar zlomeniny humerus, zranění, v. 12, str. 161, 1980; Merrem G. u. Goldhahn W. E. Neurochirurgische Operation, Lpz., 1966; Nather A., ​​Chacha P.B. L. Akutní karpální tunely sekundární k trombóze středního nervu, Ann. Acad. Med. Singapur, v. 9, str. 118, 1980; Perneczky G. Etude anatomique des varietgs du nerf medián dans le canal carpien et ses důsledky cliniques, Neurochirurgie, t. 26, str. 77, 1980; H. H. J. H. J. Chirurgické poruchy periferních nervů, Edinburgh, 1972.


D.K. Bogorodinsky, A.A. Skoromets; S. Mikhailov (an.), V.S. Mikhailovsky (neurochir.).

18. Dlouhé větve brachiálního plexu. Oblasti inervace ulnárního nervu.

Dlouhé větve brachiálního plexu se liší od mediálních, laterálních a posteriorních svazků subklaviální části brachiálního plexu. Dlouhé větve brachiálního plexu zahrnují muskulo-kožní nerv, medián, ulnár, radiální nerv, mediální kožní nerv ramene a mediální kožní nerv předloktí.

Ulnární nerv - vzdálený od mediálního svazku brachiálního plexu, na rameni se nachází vedle středního nervu, pak jde dolů a leží za mediálním epiclockem humeru.

Na rameni ulnárních nervových větví není, na předloktí leží v ulnární drážce s ulnární tepnou, inervuje ulnární ohyb zápěstí a střední část hlubokého flexoru prstů.

Zápěstí od ulnárního nervu odchází hluboká větev, která inervuje všechny svaly elevace malíčku, stejně jako výsledný sval palce a hlubokou hlavu krátkého ohybu palce, hřbetních a palmarových interosseózních svalů, 3. a 4. červí svaly, klouby a vazy. kartáče. Nervy palmarového prstu inervují kůži mezi 4. a 5. prstem, ulnární stranu malíčku, na zadní straně ruky kůži 4. a 5. prstu a ulnární stranu 3. prstů, s výjimkou distálních falang.

19. Medián nerv, jeho větve, oblasti inervace.

Střední nerv se odchyluje od soutoku laterálních a mediálních svazků brachiálního plexu. Oba svazky jsou spojeny před axilární tepnou pod ostrým úhlem. Na rameni, střední nerv leží vedle brachial arterie, nejprve lateral, pak medially od toho, sestupuje do kubitální fossa a prochází mezi hlavami kruhového pronator. Na rameni a v kubitální fosse nedává střední nerv větve. Na předloktí leží mezi povrchními a hlubokými ohyby prstů a inervuje je (s výjimkou střední části), kulatým a čtvercovým pronátorem, dlouhým ohybem palce, dlouhým palmovým svalem, radiálním ohybem zápěstí.

Na zápěstí, střední nerv inervates svaly nadmořské výšky palce (krátký sval, palce abductor, protilehlý palec, povrchní hlava krátkého flexor palce) a 1. a 2. červí-formoval svaly, klouby zápěstí a prsty.

Pod palmarovou aponeurózou je střední nerv rozdělen do tří společných nervů palmarových prstů, které inervují kůži 1,2,3 a radiální stranu 4. prstů na dlaňové straně ruky.

20.Luchevoyův nerv, jeho větve, oblasti inervace.

Radiální nerv je pokračováním zadního svazku brachiálního plexu.

Začíná na úrovni dolního okraje pectoralis major sval, pak prochází přes rameno-svalnatý kanál. Před vstupem do tohoto kanálu a poté do kanálu se odkloní zadní kožní nerv ramene a zadního kožního nervu předloktí, který inervuje kůži zadního povrchu ramene od zadního povrchu předloktí až k úrovni zápěstí.

Na rameni, radiální nerv inervuje triceps sval ramene, loketní sval, na jeho předloktí hlubokou větev inervates všechny svaly zadní skupiny (extensors zápěstí a prsty a nárt). Povrchová větev jde pod humeralis sval, pak se rozdělí do 5 hřbetních nervů prstu, které inervují kůži radiálních a ulnárních stran palce, kůže 2. prstu a radiální strana 3. prstu na úrovni proximálních phalanges, kůže zadní a střední a distální phalanges druhého. a třetí prsty.

21. Muskulo-kožní nerv, kožní nervy brachiálního plexu, muskulo-dermální nerv se odchyluje od laterálního svazku brachiálního plexu. Pronikne do svalů hrudníku a inervátů, stejně jako svalů ramen a bicepsu (svalové větve).

Předloktí pokračuje jako laterální dermální nerv předloktí inervuje kůži postranní strany předloktí, dokud palec nezvýší.

Mediální kožní nerv ramene od mediálního svazku, v axilární dutině, se připojuje k větvím interkonstálních nervů (interkostální brachiální nerv), proniká fascií a inervuje kůži mediální strany ramene k epikondylu.

Mediální kožní nerv předloktí se odchyluje od mediálního svazku, propíchne fascii ramene na soutoku mediální saphenózní žíly ramene do brachiální žíly a inervuje kůži mediální strany předloktí.

Poškození středního a ulnárního nervu

Střední nerv vzniká z vláken kořenů, počínaje CV až D. Na rameni, nerv často anastomózy s kůží-svalnatý nerv, na předloktí lokti, a na ruce s loktem a radiální. Začne se podílet na předloktí. Nerv inervuje kulaté a čtvercové pronátory, všechny svaly ohybové (přední) strany předloktí s výjimkou ulnárních a středních částí hlubokého flexoru. Na zápěstí střední nerv zajišťuje práci krátkého únosce a protilehlých svalů prvního prstu, radiální hlavy krátkého ohybu prvního prstu a svalů podobných červům v intervalech I-II, částečně III. Větev smyslového nervu začíná na předloktí. Inervuje laterální část dlaňového povrchu ruky a prsty I-II-III, částečně IV, kůži zadních prstů prstů prvních tří prstů.

- ohnutí prstů I-II-III

- opozici prvního prstu,

Svalová atrofie během poranění středního nervu je nejvýraznější v oblasti tenor. Zpevnění dlaně v důsledku toho a přidání prvního prstu způsobí, že kartáč vypadá jako opičí tlapa. Pro přibližnou diagnózu poškození středního nervu je dostačující detekovat anestézii terminálních falangů druhého a třetího prstu.

Základní testy poškození nervů:

- I-II a částečně III prsty se nezachytí v pěst,

- nedá se dotknout dužiny prvního prstu špiček čtvrtého a pátého prstu (opozice),

- nemožnost poškrábání II prstem, pokud je dlaň na stole,

- nemožnost otáčení prvního prstu kolem druhého, když jsou kartáče mlýnu spojeny dohromady,

- anestézie postranního okraje dlaně, palmového povrchu I, II, III a boční poloviny IV prstů, jakož i kůže střední a koncové falangy prstů II a III na zadní straně, které jsou autonomní zónou nervu.

Kromě motoriky a smyslového vnímání obsahuje střední nerv velké množství vegetativních vláken. V tomto ohledu jeho poškození častěji než při poranění jiných nervů na paži vede k odlišným vazomotorickým, sekrečním a trofickým poruchám. S částečnou, obvykle střelnou ranou do nervu, jsou možné těžké bolesti pálivé povahy kauzalgie.

Poškození ulnárního nervu

Ulnarový nerv vzniká z C vlákenVII-SViii-D kořeny. V horní části předloktí se větve táhnou od něj k ohýbači loktů ruky a ke středovým hlavám hlubokého ohýbače prstů. Terminální větev nervu je rozdělena na úrovni kosti ve tvaru hrachu. Dodávají všechny tři svaly vyzařující malý prst, všechny mezizubní a dva svaly podobné červům. Povrchová větev nervu inervuje kůži ulnární strany dlaně, dlaňový povrch V a částečně IV prstů, někdy III.

Pro rychlou orientaci poškození ulnárního nervu můžeme zaznamenat nedostatek citlivosti na kompresi terminálního falanxu malíčku.

Poškození ulnárního nervu detekované následujícími technikami:

- s kartáčem na stole nejsou možné škrábání malých prstů,

- není možné připnout a roztáhnout prsty

- IV a V prsty jsou pouze částečně ohnuté v pěst,

- anestézie ulnárního okraje ruky, V a polovina IV prstů,

- nemožný únos ruky z ruky,

- zraněný člověk nemůže natáhnout pás papíru, který je vložen mezi narovnané prsty I a II obou rukou. Nezůstává na straně postiženého nervu.

Později ve fázi kontraktury, pokud je ulnární nerv poškozen, získá kartáč charakteristický vzhled. V, IV a částečně III prsty jsou prodlouženy v metakarpophalangeal a ohnuté v mezifalangeálních kloubech, což činí ruku drápovitou pozici. V budoucnu, v důsledku atrofie malých svalů ruky, zejména meziobratých, meziprostorové prostory ostře klesají, což způsobuje, že se ruka stane kostrou paže.

Mezi nervy dolních končetin trpí fibulární, ischiatická a tibiální bolest častěji.

Medián a ulnární nervy

Střední a loketní Nerv ruce.
Středový nerv inervuje svaly předloktí, které se ohýbají a pronikají do paže.
Nervový loket zasahuje za loketní kloub, kde můžete cítit jeho přítomnost, pokud narazíte na vnitřní stranu kloubu; Inervuje hrst malých svalů ruky.

V tomto bodě jsou před rukou ukazovány ruce lokte, mediastrického a svalového nervu.

Střední nerv ruky

Středový nerv horní části paže přišívá spline a jde rovně dolů do kloubu kloubu. Toto je hlavní nerv přední části předloktí, kde jsou svaly přítomny, svaly se ohýbají a doplňují.

V oblasti zapyastiya se střední nerv rozprostírá uvnitř zapyastnogo kanálu. Je ucpaná větvičkami, které jsou vdechovány malými svaly ruky a také kůží na velkých svalech přilehlých dlaní.

Laktické Nervové ruce

Nervový loket prochází podél kosti kosti a vytváří smyčku za vnitřní fossou. Zde projde kolem kůže a cítí to snadné. Od něj větve vdechnou dva svaly předloktí a oblast kůže, která na nich leží; jde ke kartáčku. Loketní nerv je rozdělen do hluboké a zkroucené nitě.

Kontrakce středního nervu

Střední konec může být poškozen na konci dolní kosti kosti. To je také přemístěno zředěným sáním uvnitř karpálního tunelu (syndrom karpálního tunelu). Nervová služba ztěžuje sevření dítěte ve stejnou dobu více či méně pohodlně nebo uprostřed patra, protože střední nerv vstřikuje svaly do větru do laboratoře.

Uzel nervu je nejvíce citlivý na tlak v oblasti, kde se nachází za vnitřní štětinou štětin. Je-li nerv přitlačován k tvrdé kosti, existuje rozumně světelný pocit. Těžké poranění nervů může vést k citlivosti, paritě a svalové deformaci, které jsou těmito nervy inhibovány.

Stínovaná plocha kartáče je vdechnuta loktem lokte. Ostatní části kartáče jsou injikovány prostředním a muskuloskeletálním nervem.

Je-li poškozen loketní nerv, může být stahován pravý zadní sval (za paže). Sval je znázorněn v kruhu.

Neuropatie radiální, ulnární a střední nervy. Neuropatie radiálního nervu.

Mezi lézemi jednotlivých nervů je druhá nejběžnější neuropatie ulnárního nervu a je primárně dána jeho umístěním. Paréza, ztráta citlivosti, syndrom bolesti - to není úplný seznam příznaků charakteristických pro toto onemocnění. V tomto článku se budeme zabývat tím, co je neuropatie (neuritis) ulnárního nervu, léčba a symptomy tohoto onemocnění.

Anatomie ulnárního nervu

Anatomie ulnárního nervu (topografie ulnárního nervu) není nejsložitější ze všech nervových procesů v lidském těle, ale má také své vlastní charakteristiky. Ulnární nerv sám vykonává funkci dirigenta, jako jiné typy nervů, ale jeho anatomická struktura je zvláštní. Tak, ulnární nerv vzniká z nervu páteře, a být přesný, to přijde ven mediálního svazku brachial plexus, pak jde podél ramenního pletence k rameni osoby.

Je třeba poznamenat, že během průchodu z míchy do ramene z nervu neodchází žádná větev.

Dále, od ramene, to běží podél záda k lokti, kde to jde podél zadní strany paže. Na zadní ploše loketního záhybu se nerv nachází co nejblíže pokožce.

Po ohybu lokte, nerv vstupuje do kubitálního kanálu a je vstupním bodem, který je jedním z nejnebezpečnějších, co se týče svírání nebo mačkání (v kubitální drážce se nerv nachází v kloubu co nejblíže k loktům a může být stlačován svaly nebo ulnou, což způsobí bolest a průvodních symptomů.)

Dále, po průchodu kubitálním kanálem, nerv prochází předloktím a je rozdělen do dvou větví: hřbetní a palmarské větve.

Inervace kůže a svalů zápěstí spočívá na zadní větvi. Palmová větev se rozprostírá přes zadní stranu ruky a inervuje kůži dlaně a citlivost malíčku, prstence a částečně prostředních prstů. Navíc se dělí na hluboké a povrchní větve. Povrchní je jen zodpovědný za inervaci kůže a hluboko pro svalovou citlivost. Hluboká větev vstupuje do Guyonovské brázdy (Guyonův kanál), kde může být také stlačena nebo stlačena kvůli těsnému umístění malých karpálních kostí.

Topografický znak struktury nervu je důležitý při určování příčiny onemocnění.

Klasifikace

Neuropatie (neuropatie) ulnárního nervu (souběžné jméno je syndrom tělesného tunelu ulnárního nervu) má svou vlastní klasifikaci, která není tak rozsáhlá jako u jiných onemocnění. V závislosti na příčině zánětu ulnárního nervu je tedy:

Primární je spojen s přítomností nemoci, bez ohledu na faktory, které mohou způsobit svírání nebo neuropatii (prodloužená loketní podpora atd.). Sekundární, podle pořadí, závisí na základním onemocnění nebo vnějším faktoru (trauma, infekční onemocnění, atd.).

V závislosti na místě onemocnění se také mohou lišit:

  1. Porážka kubitalů.
  2. Jaming v oblasti Guyonského kanálu.

Více než 70% všech případů sevřeného nervu se vyskytuje buď v kubitální oblasti, nebo v Guyonově brázdě, kvůli zvláštnostem průchodu nervu.

Důvody

Zranění ulnárního nervu může být vyvoláno traumatem (posttraumatický syndrom) nebo kompresí (kompresní syndrom nebo kompresní ischemická neuropatie).

Posttraumatická varianta je vyvolána traumatem nebo protažením kloubů, svalovou zlomeninou, kontúzí měkkých tkání atd.

Pokud jde o možnost komprese, je primárně spojena se životním stylem pacienta.

  • dlouhé sezení, opírající se o loket (žáci nebo studenti ve třídě, kancelářské pracovníky tisknou, tedy na kubitální fosse);
  • specifika řízení automobilu (mnoho, při řízení se opírá o loket, který je nastaven v okně);
  • prodloužené invazivní účinky (kapání);
  • časté pohyby v loketním kloubu (případně u některých sportovců).
  • pravidelné používání hole při chůzi;
  • jízda na motocyklu;
  • práce s nástroji, které způsobují vibrace a vzdávají se nejen v rameni, ale i v zápěstí.

Podmínkou vzniku komprese varianty neuropatie v kanálu Guillain je stlačení nebo dlouhodobý účinek (stejného typu) na zápěstí.

Příčiny vzniku neuropatie mohou být:

  • revmatoidní artritidu;
  • cévní aneuryzma;
  • otok (zesílení kloubu nebo svalu);
  • tendovaginitida;
  • osteodystrofie;
  • osteoartritida;
  • demyelinizační onemocnění (roztroušená skleróza, mnohočetná encefalomyelitida);
  • posttraumatická artróza;
  • zesílení (zvětšení) lymfatických uzlin.

Příznaky

Symptomy sevření ulnárního nervu se liší v závislosti na místě poranění nebo zánětu.

Takže s kubitální verzí nemoci:

  • snížená citlivost lokte;
  • bolest ulnární fossy (s prodlouženou expozicí nervu, bolest se začíná šířit na prsty a na povrch kolem lokte);
  • problémy s tahem malého prstu na stranu (tato akce způsobuje potíže);
  • svalová slabost;
  • snížení motorické aktivity v ruce, znecitlivění;
  • kartáč má podobu "ptačích" nebo "drápkových" tlapek.


V případě Guillainova syndromu:

  • paréza prstů (prst, prstenec a část uprostřed), dlaně, končetiny mohou nabobtnat nebo otupit;
  • paralýza;
  • výše uvedené prsty mohou zranit ze strany dlaně.

Obecně jsou symptomy ve výše uvedených případech identické, s jedinou výjimkou, že léze neovlivňuje zadní stranu ruky, pokud jde o svírání nervu v kanálu Guillain.

Stojí za zmínku, že příznaky onemocnění se často zhoršují v ranních hodinách po probuzení pacienta (nebo příznaky mohou způsobit probuzení), protože mnoho pacientů nevědomky položilo ruku pod hlavu, což vede k necitlivosti a vzniku těchto příznaků.

Diagnostika

Diagnóza tohoto onemocnění se provádí pomocí komplexní kontroly. Který kromě standardních neurologických testů zahrnuje instrumentální diagnostiku.

Studii onemocnění provádí neurolog, který při první návštěvě s pacientem objasní, že má také obavy z povahy nepohodlí.

Neurologické testy zahrnují:

  • test ohýbání prstů v pěst (negativní výsledek - pokud se všechny prsty setkaly v pěst a pozitivní, pokud pinky působí trochu);
  • test pro odhad rozsahu pohybu (ruka je umístěna na rovném povrchu a pacient se pokouší poškrábat tento povrch malým prstem a roztáhl prsty od sebe. V přítomnosti nervové pozice to bude docela problematické);
  • obraz Okay rukou znamení (nemocný člověk nebude moci provést tento test).

Vzhledem k tomu, že pacient má v ruce mnoho různých nervů (radiální, medián atd.), Musí lékař rozlišit zánět ulnárního nervu od neuralgie jiných nervových zakončení a kořenů. K tomu je pacientovi ukázána instrumentální diagnóza, která může prokázat nejen příčinu zánětu, ale také ji odlišit od jiných onemocnění.

Přístrojová diagnostika může tedy zahrnovat:

  • radiografie loketního kloubu;
  • Ultrazvuk;
  • radiografie předloktí;
  • radiografii zápěstí;
  • počítačová tomografie kloubů;
  • kontrola rychlosti vedení nervu;
  • fyzikální vyšetření loketního kloubu;
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
  • histologické vyšetření.

Léčba

Zánět ulnárního nervu je možné léčit ambulantně, protože onemocnění nevyžaduje hospitalizaci s výjimkou operace.

Metody léčby jsou následující:

Konzervativní léčba zahrnuje užívání léků, které zahrnují:

  • protizánětlivé léky (glukokortikosteroidy, diklofenak, ketorolac);
  • léky proti bolesti (sodná sůl metamizolu, anestetika);
  • anticholinesterázová léčiva (ipidakrin, neostigmin);
  • vazoaktivní léčiva (kyselina nikotinová, pentoxifylin);
  • metabolity (vitamíny skupiny B, kyselina alfa - lipol).

Největší účinek je způsoben injekcemi výše uvedených přípravků, protože se zvyšuje vstřebatelnost účinné látky.

Kromě toho může lékař předepsat obklady s dimexidum a studené na bolestivé oblasti.

V akutním stadiu, kdy se objevil syndrom bolesti, je důležité vyvolat motorickou blokádu paže a loketního kloubu, zejména v noci.

Pacientovi se doporučuje fixační obvaz, ve většině případů s použitím pneumatiky vyrobené z odpadních materiálů (jehly nebo silné tyče).

Jako doplněk k protidrogové léčbě pilulky předepisují fyzioterapii, která zahrnuje:

Skvělý způsob, jak eliminovat nepříjemné účinky zánětu (svalová atrofie) je masáž a elektromyostimulace.

Chirurgický zákrok (chirurgický zákrok) je indikován v nepřítomnosti účinku léků na léky, přítomnosti hematomů, nádorů a také v případě vzniku neuropatie typu tunelů.

Typy operací:

  • dekomprese nervu;
  • neurolýzu;
  • odstranění adhezí;
  • transpozice nervu;
  • odstranění nádoru;
  • odstranění jizev;
  • odstranění hematomů.

Jakákoliv operace a zejména ta, která se provádí na nervech, se provádí v anestezii. Anestézie může být prováděna za použití obecné i lokální anestézie.

Přirozeně, domácí prostředky se používají k léčbě neuropatií ulnárních nervů, které jsou ve většině případů zaměřeny na odstranění symptomu bolesti.

Dříve, než začnete užívat tradiční léky, důrazně doporučujeme, abyste se poradili se svým lékařem a získali od něj povolení k použití konkrétního předpisu.

Tinktura koní:

Koňské šťávy kořeny namočit ve vodce v poměru 1 k 1. Jmenovitě, jeden-litr jar používá polovinu plechovky kořenů a půl litru vodky. Trvejte na kořen nejméně 10 dnů a aplikujte jako obklad na bolestivé místo. Účinek se zvýší, pokud se komprese provádí v noci.

Mast:

Smíchejte 200 g rostlinného oleje a 4 lžíce. Já jemně nakrájený bobkový list. Nanášejte mast na týden. Přijaté prostředky je nutné rozetřít do místa, které před bolestivou bolestí bolí.

Kompresní křen:

Křupavé třásně se syrovými bramborami v poměru 1: 1 a ke směsi přidáme 1 polévkovou lžíci. Já medu Výsledná směs se zabalí do husté tkaniny a aplikuje se na levou nebo pravou ruku v závislosti na poloze syndromu bolesti po dobu jedné hodiny. Křen působí jako anestetikum a brambory kompenzují jeho hořící účinky.

Navíc, ve stadiu zotavení, pacient je ukazován cvičení fyzioterapie (cvičení terapie), stejně jako třídy na specializovaných zařízeních.

Prevence a prognóza

Prognóza tohoto onemocnění je ve většině případů příznivá a na rozdíl od některých jiných onemocnění nezanechává žádné důsledky. Důležitou podmínkou pro absenci následků je však včasná léčba.

Je možné léčit nemoc v krátké době, hlavní věc není zpoždění.

Pokud jde o prevenci této choroby, můžeme konstatovat následující doporučení:

  • vyhnout se nadměrné fyzické námaze;
  • selhání nebo snížení monotónních pohybů v loketním kloubu;
  • gymnastika horních končetin je skvělá pro prevenci svírání nebo zánětu ulnárního nervu;
  • pravidelný příjem vitamínů;
  • každých šest měsíců (nebo více) absolvovat masáž;
  • sledujte své zdraví a dávejte pozor, abyste nedovolili zlomeniny kostí, výrony nebo modřiny horních končetin;
  • pravidelně navštěvujte lékaře pro běžné prohlídky.

Takže neuropatie ulnárního nervu není nebezpečná, ale nepříjemná nemoc, jejíž průběh je obtížné předvídat. Při výskytu příznaků, které se podobají tomuto onemocnění, byste neměli oddálit léčbu na lékaře. Léčit včas a ne vtip s vaším zdravím, zejména pokud jde o nervový systém.

Malá anatomie

Pochopení originality lézí ulnárního nervu na různých úrovních je obtížné bez základních znalostí o jeho anatomii a topografii, takže se zaměřme na základní informace o průběhu vláken ulnárního nervu.

Ulnární nerv je dlouhý nerv brachiálního plexu. Skládá se z vláken C.VII-CViii (7. a 8. krční) kořeny, které vycházejí z míchy. Nerv vstoupí do paží z podpaží, pak propíchne mediální intermuskulární přepážku uprostřed ramene, leží v osteo-vláknitém kanálu tvořeném vnitřním epikondylem ramene, ulnárním procesem ulna a vazem uzlíku, šlahou ohybu zápěstí. Tento kanál se nazývá cubital (Moushův kanál). Ukazuje se, že v tomto místě je nerv umístěn spíše povrchně a zároveň blízko k formacím kostí. Tato okolnost způsobuje vysokou frekvenci komprese nervových vláken v tomto místě. Každý, kdo alespoň jednou zasáhl loket, pocítil tento rys povrchového umístění ulnárního nervu. Můžete to cítit i na tomto místě.

Po odchodu z ulnárního nervového kanálu mezi svaly předloktí (při zpětném pohybu některých větví do svalů). Na okraji dolní a střední třetiny předloktí se nerv rozděluje do zadní větve ruky (která inervuje kůži zadní části IV, V a loktů třetích prstů) a dlaně ruky, která přechází z předloktí do ruky přes kanál Guillon. Kanál Guyon je tvořen malými kostmi ruky, dlaní zápěstí. V tomto bodě je také ulnární nerv často vytlačován. Palmová větev ulnárního nervu inervuje svaly ruky a kůži povrchu dlaně V, ulnární polovinu čtvrtého prstu čtvrté ruky.

Znalost topografických rysů nervové mrtvice pomáhá při diagnostice lézí. Pokud je například zjištěna slabost svalů inervovaných ulnárním nervem v oblasti rukou a předloktí, znamená to, že úroveň nervového poškození se nachází nad střední třetinou předloktí, a pokud je svalová slabost detekována pouze v prstech, pak je poškození nervů umístěno na úrovni Guyonova kanálu.. Hladina lézí je důležitá v případě potřeby chirurgické léčby.

Příčiny ulnární neuropatie

Ulnární nerv může být poškozen:

  • zlomeniny, dislokace kostí ramene, předloktí a ruky;
  • komprese v oblasti kanálků vláknitých kostí (cubital a Guyon).

Nejčastěji je ulnární nerv zraněn přesně kompresí. Komprese nervu nemusí být ostrá, náhlá. Naopak častěji se vyvíjí pomalu, což je důsledek dlouhodobého vystavení traumatickému faktoru. Jaká je příčina komprese ulnárního nervu? V oblasti kubitálního kanálu je impakce provokována:

  • Časté pohyby ohybu v loketním kloubu;
  • práce spojené s podporou loktů na stroji, pracovním stole, pracovním stole;
  • zvyk řidičů vložit ohnutou ruku do okna, lokty nejsou jeho hranou;
  • zvyk mluvit telefonicky po dlouhou dobu s loktem na stole (tento problém se týká více žen, protože si s přáteli povídají poměrně dlouho);
  • dlouhé intravenózní infuze, kdy je paže fixována po značnou dobu v nespojené poloze (a nerv je vystaven tlaku). To je možné pouze u těžkých pacientů, kteří podstupují téměř nepřetržitou infuzní terapii.

Komprese ulnárního nervu v oblasti Guyonského kanálu se nazývá syndrom karpálního lokte. Tato podmínka provokuje:

  • Pravidelná práce s nástrojem (šroubováky, kleště, kleště, vibrační nástroje, včetně sbíječek atd.), to jsou profesionální otázky. Samozřejmě, že použití kleští nebo šroubováku jen několikrát porazí ulnární nerv se nevyskytne. Mezi houslisty může být v této oblasti nervová drcení;
  • nepřetržité používání třtiny;
  • častá jízda na kole nebo motocyklu (v profesionálním sportu s použitím těchto vozidel).

Kromě těchto příčin může dojít k neuropatii ulnárního nervu, když je nerv zmáčknut nádorem, aneuryzmatem blízké cévy, zvětšenými lymfatickými uzlinami, artrózou (nebo artritidou) lokte nebo kloubů zápěstí.

Příznaky neuropatie ulnárního nervu

Když je nerv poškozen, jeho funkce jsou primárně poškozeny, to znamená, že se objeví smyslové (včetně bolesti) a motorické (svalové) problémy. Obvykle vznikají nejprve smyslové poruchy a s pokračující kompresí nervu se vyvíjí svalová síla. S frakturami, dislokacemi a dalšími "akutními" příčinami neuropatie ulnárního nervu dochází současně ke smyslovým a motorickým poruchám.

Syndrom kubitálního kanálu

Symptomy indikující poškození ulnárního nervu v této oblasti jsou:

  • bolesti v oblasti ulnární fossy (vnitřní povrch loketního kloubu), které sahají až k předloktím, IV a V prstům (jak palmarové, tak zadní), k ulnárnímu okraji ruky (přilehlému k malému prstu). Ve stejných oblastech se mohou vyskytnout parestézie: brnění, plazení, zimnice, záškuby a tak dále. Zpočátku jsou bolesti periodické, v noci se zintenzívňují a jsou provokovány pohyby v loketním kloubu (ohyb je více „vinen“). Postupně se bolesti začínají obtěžovat a intenzita intenzity zesiluje od nepohodlí k velmi výrazným bolestem;
  • snížení citlivosti na ulnární hraně ruky, v oblasti malíčku a prstence. Navíc je zde jedna vlastnost - citlivost se mění v první maličkosti;
  • o něco později (ve srovnání s citlivými poruchami) dochází k motorickému poškození. Svalová slabost se projevuje obtížností ohýbání a vedením ruky k lokti, zhoršeným ohnutím malého prstu a prstence, zatímco se snaží stisknout ruku do pěst IV a V, prsty se netlačí na dlaň. Pokud položíte dlaň na stůl a pokusíte se poškrábat prst na stole, pak v případě neuropatie ulnárního nervu to nelze udělat. Prsty nemohou být redukovány a roztaženy;
  • S prodlouženou existencí komprese ulnárního nervu se vyvíjí atrofie svalů rukou. Štětec ztrácí váhu, kosti vystupují jasněji a mezizubní prostory klesají. Současně, zbytek ruky a opačná ruka vypadají úplně normální;
  • ruka má formu "drápku" nebo "ptáka" (vzhledem k prevalenci funkce jiných nervů ruky, které nejsou ovlivněny).

Syndrom Guillon Channel (syndrom lokte carpus)

Příznaky tohoto patologického stavu jsou v mnoha ohledech podobné těm v syndromu kubitálního kanálu. Existuje však řada rozdílů, které odlišují úrovně lézí. Syndrom lokte carpus se projevuje:

  • citlivé poruchy: bolest a parestézie zápěstí, dlaňový povrch ulnárního okraje ruky a dlaňový povrch malého prstu a prstence. Zadní strana ruky nemá takové pocity (což tento syndrom odlišuje od syndromu kubitálního kanálu). Bolesti i parestézie se zhoršují v noci a pohyby štětcem;
  • snížená citlivost v dlaňovém povrchu prstu a prstence. Na zadním povrchu těchto prstů není ztráta citlivosti (což je také rozdíl);
  • poruchy pohybu: slabost ohybu prstů IV a V, nemohou být plně přitlačeny k dlani, obtíže při šlechtění a svírání prstů, není možné uvést palec do dlaně;
  • kartáč může získat tvar „drápků“ („ptačí“);
  • během dlouhé existence procesu se vyvíjejí svalové atrofie, kartáč ztrácí váhu.

Jednotlivá vlákna ulnárního nervu mohou být stlačena v Guyonově kanálu. A pak se symptomy mohou objevit izolovaně: buď pouze smyslové poruchy, nebo pouze motorické poruchy. Při absenci hledání lékařské pomoci a léčby se celý nerv začne snášet kompresí a pak budou symptomy smíšené.

Existuje diagnostická technika, která funguje bez ohledu na umístění komprese ulnárního nervu. Tato technika spočívá v odposlechu (neurologickým kladivem), lehce poklepáním na místo, kde je pravděpodobně nerv vystaven kompresi. Výsledkem jsou výše uvedené citlivé symptomy. To znamená, že pokud jemně klepnete na vnitřní povrch loketního kloubu, můžete v oblasti inervace způsobit bolest a parestézii. Tato technika potvrzuje přítomnost ulnární neuropatie.

Pokud je ulnární nerv poškozen v jakékoliv části své sekvence, kromě výše uvedených dvou syndromů, pak symptomy tohoto stavu budou také podobné smyslové a motorické poruchy. Zlomenina humeru, kosti předloktí s kompresí ulnárního nervu s fragmenty kostí se projeví jako bolest v loktové části předloktí, rukou a IV, V prstech, slabosti ohnutí ruky, prstence, prstu, prstu, informací a ředění všech prstů. V případě zlomenin nebo dislokací je poněkud snazší identifikovat lézi ulnárního nervu, protože na obličeji je zjevná příčina těchto příznaků.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy neuropatie ulnárního nervu je nutné provést neurologické vyšetření s rozpadem klepání. Velmi informativní metodou je elektroneuromyografie, která umožňuje stanovit úroveň poškození nervových vláken a dokonce rozlišit, je-li to nutné, poškození ulnárního nervu od poškození kořenů nervů, které tvoří jeho kmen (poškození kořenů se vyskytuje v oblasti výstupu z míchy a vertebrálního foramenu, i když klinické symptomy se mohou podobat neuropatii) ulnární nerv). Diagnostika neuropatie ulnárního nervu není s pečlivou pozorností lékaře k symptomům zvlášť obtížná.

Léčba neuropatie ulnárního nervu

Přístup k léčbě neuropatie ulnárního nervu je určen především příčinou jejího výskytu. Pokud onemocnění vzniklo v důsledku zlomeniny kostí paže s traumatickým poškozením vláken nervu, můžete okamžitě potřebovat operaci k obnovení integrity nervu. Pokud důvodem je dlouhá a postupná komprese ulnárního nervu, pak se nejprve uchylují k konzervativním metodám léčby a chirurgické léčbě se provádí pouze v případě, že jsou neúčinné.

Obnovení integrity ulnárního nervu ve zlomeninách paže s prasknutím vláken se vytvoří přišitím nervu. V tomto případě může obnovení funkce trvat přibližně 6 měsíců. Čím dříve je integrita nervu obnovena, tím příznivější je prognóza.

Když je nerv rozdrcen v oblasti kubitálního kanálu nebo kanálu Guyon, první událostí by mělo být snížení stlačení jeho vláken během pohybů. Toho je dosaženo pomocí různých upevňovacích zařízení (ortézy, pneumatiky, obvazy). Některé z těchto prostředků lze použít pouze v noci, aby se snížily domácí obtíže, které vznikají v souvislosti s fixací ruky. Je nutné změnit motorový stereotyp, to znamená, že pokud je zvyk při naklápění stolu lokty při práci v kanceláři nebo při telefonických rozhovorech nebo položení ruky na sklo v autě během jízdy, musíte se ho zbavit. Měli byste se také vyhnout pohybům, které zvyšují kompresi nervů.

Z léků se nejprve uchýlil k nesteroidním protizánětlivým léčivům (Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulid, Meloxicam a další). Tyto léky mohou snížit bolest, otoky v oblasti nervu a přilehlých útvarů, odstranit zánět. Pro anestezii můžete použít lidokainovou náplast (Versatis) lokálně. Diuretika (Lasix), L-lysin escinát, Cyclo-3-fort mohou být použity pro dekongestanty. Některé anestetické a trofické účinky mají vitamíny skupiny B (Neyrurubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma). Neuromidin je předepisován ke zlepšení nervové vodivosti.

Pokud imobilizace a nesteroidní protizánětlivé léky nevyvolávají účinek, pak se uchýlejte k injekci hydrokortizonu s anestetiky do oblasti, kde je nerv vystaven tlaku (Guyonův kanál nebo kubitální kanál). Obvykle má tento postup dobrý léčivý účinek.

Fyzioterapie je široce používána při léčbě ulnární neuropatie. Nejčastěji používanými postupy jsou ultrazvuk, elektroforéza s různými léky, elektrická stimulace svalů. Efektivní masáž, akupunktura. Ne poslední roli hraje fyzioterapie, která přispívá k obnovení svalové síly.

Někdy však není možné obnovit normální provoz ulnárního nervu pouze konzervativními metodami v případě pozdní lékařské péče. V takových případech se uchýlejte k operaci. Podstatou chirurgické léčby je uvolnění ulnárního nervu z komprese. V syndromu kubitálního kanálu to může být plastický kanál, vznik nového kanálu a pohyb ulnárního nervu, odstranění části epicondylu a syndromu kanálu Guillon - to je disekce palmatového vazu zápěstí nad kanálem. S pomocí těchto metod je nerv uvolněn, ale to nestačí k úplné obnově funkce. Po úspěšné operaci je nutné použít léky (vitamíny, látky, které zlepšují nervový trofismus a vodivost, látky snižující bolest, léky proti bolesti), fyzioterapeutické metody a fyzioterapii. Úplné obnovení funkce ulnárního nervu může trvat 3 až 6 měsíců. V pokročilých případech, kdy požádali o lékařskou pomoc velmi pozdě a došlo k výrazné atrofii svalů, je úplné uzdravení nemožné. Část motorických a senzorických poruch může zůstat u pacienta navždy. Proto byste neměli váhat kontaktovat lékaře, pokud máte příznaky, které naznačují možnou ulnární neuropatii.

Neuropatie ulnárního nervu je tedy patologickým stavem vyplývajícím z řady důvodů. Hlavními klinickými příznaky onemocnění jsou bolest, poruchy citlivosti a svalová slabost v oblasti ulnárního okraje ruky a IV, V prsty. Neuropatie ulnárního nervu je léčena konzervativně a rychle. Volba způsobu léčby závisí na příčině neuropatie a individuálních charakteristik průběhu onemocnění. Úspěch v léčbě je do značné míry určován včasností vyhledání lékařské pomoci.

Vzdělávací film „Neuropatie periferních nervů. Klinika, základy diagnostiky a léčby "(od 5:45):

Důvody

Příčiny vzniku neuropatií ulnárního nervu jsou četné. Obvykle jsou rozděleny do dvou skupin:

  1. Posttraumatická neuropatie. Poškození nervu je způsobeno protahováním, trháním nebo trháním, spouštěním laterální dislokací lokte, subluxací loketního kloubu nebo dislokací loketního kloubu zlomeninou loktové kosti.
  2. Komprese neuropatie (syndrom kubitálního kanálu a Guillonův syndrom). Komprese nervů může být způsobena určitými profesními dovednostmi nebo návyky, jakož i různými chorobami doprovázenými zánětem, otoky nebo změnami kostí v nervových oblastech.

Komprese nervů v kubitálním kanálu může být spuštěna:

  • dlouhé intravenózní infuze (kapátka);
  • zvyk dlouhého telefonního rozhovoru, který opírá ruku o povrch stolu;
  • časté pohyby v loketním kloubu;
  • práce, při které se loket dlouhodobě opírá o stroj, kancelářský stůl nebo jiný předmět;
  • zvyk motoristů opírat se o okraj otevřeného okna.

Komprese nervů v kanálu Guyon může být spuštěna:

  • dlouhé používání třtiny;
  • častá jízda na motorce nebo na kole;
  • práce zahrnující časté používání různých nástrojů (kleště, šroubováky, sbíječky, vrtačky nebo jiné vibrační nástroje).

Kromě těchto faktorů může být taková onemocnění a stavy způsobena kompresní neuropatií:

  • revmatoidní artritidu;
  • nádory;
  • aneurysma okolních plavidel;
  • deformace kostí nebo pojivové tkáně v oblasti loketního kloubu po zlomenině;
  • deformační artróza, chondromatóza a chondromalacie;
  • synoviální cysty a ztluštění šlachových pochví s tenosynovitidou.

Příznaky

Příznaky syndromu kubitálního kanálu:

  • snížená citlivost ulnárního okraje ruky, prsteníku a malíčku;
  • bolest v ulnární fosse, sahající až k předloktí, ulnárnímu okraji ruky, prsteníku a malíčku, zhoršenému pohybem v lokti;
  • parestézie v kubitální fosse, prsteníku a malíčku, předloktí a ulnárním okraji ruky;
  • pohybové poruchy, vyjádřené ve svalové slabosti, obtíže při abdukci a ohnutí ruky, ohyb prstence prstu a malíčku;
  • svalová atrofie a změna jejího vzhledu ("dráp" nebo "ptačí" kartáč).

Příznaky syndromu Guyonova kanálu:

  • snížená citlivost prstence prstu a malíčku ze strany palmarového povrchu (zároveň je citlivost zachována ze zadní strany);
  • bolestivé pocity prstence na prstu a malíčku ze strany jejich dlaňového povrchu, loketního okraje ruky a zápěstí;
  • parestézie v dlaňovém povrchu prstence prstu a malíčku, zápěstí a ulnární okraj ruky;
  • pohybové poruchy, vyjádřené slabým ohýbáním prstence prstu a malíčku a obtížností přeměny a šíření prstů, palec není přiveden do dlaně;
  • svalová atrofie a změna jejího vzhledu ("dráp" nebo "ptačí" kartáč).

Diagnostika

Ve většině případů není diagnóza neuropatií obtížná. Po rozhovoru a vyšetření pacienta provede lékař poklepání. K tomu jemně poklepává kladivo na místa možného stlačení nervu. Pokud zjistíte příznaky komprese - bolest, parestézie - potvrzuje se přítomnost neuropatie ulnárního nervu.

Elektronuromyografie může být použita k vytvoření zóny poškození nervových vláken. Stejná metoda umožňuje diferenciální diagnózu mezi neuropatií a lézemi nervových kořenů, které vycházejí z vertebrálního foramenu a tvoří jeho kmen.

Je-li to nutné, detekce kostních defektů, pacientovi je přiřazen rentgen nebo MRI. A vizualizovat strukturální změny, které se vyskytují v nervovém kmenu u vstupu do kanálu špetky, ultrazvuk je používán.

Léčba

Volba léčby neuropatií ulnárního nervu je do značné míry dána důvody jejich vývoje. Když se zlomeniny nervů v důsledku zlomenin rozbijí, provede se operace, při které se spojí. Poté pacient potřebuje rehabilitaci, která může trvat asi šest měsíců. Pokud je nervová komprese způsobena jinými příčinami, pacientovi je předepsána konzervativní léčba a chirurgický zákrok se doporučuje pouze v případě, že léčba lékařskou a fyzioterapeutickou léčbou selže.

Konzervativní terapie

Při stlačování ulnárního nervu se doporučuje používat fixační zařízení, která umožňují omezit kompresi během pohybu. K tomu lze použít speciální ortézy, obvazy nebo pneumatiky. Některé z nich lze použít pouze v noci.

Pokud je komprese nervových vláken provokována návyky nebo pohyby, které musí být provedeny z důvodu jejich profesionální činnosti, pak by je měl pacient zcela opustit. Během léčby je třeba se vyhnout pohybům, které způsobují zvýšenou bolest nebo jiné příznaky.

K odstranění bolesti a příznaků zánětu na počátku onemocnění jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky:

  • Indometacin;
  • Diklofenak;
  • Nimesulid;
  • Ibuprofen;
  • Meloxikam a další.

Pro lokální anestézii lze použít léčivou náplast Versatis obsahující lidokain.

U těžkého edému se používají diuretická léčiva (furosemid), anti-edematózní a protizánětlivá činidla (escinát L-lysinu) a látky stabilizující kapiláry (Cyclo-3-forts) ke snížení komprese.

Vitamíny skupiny B se používají ke zlepšení výživy nervu:

  • Combilipene;
  • Neurubin;
  • Milgamma;
  • Neurovitan a další.

Při absenci známek eliminace zánětlivé reakce, místo nesteroidních protizánětlivých léků, je injekcí do kubitálního kanálu nebo kanálu Guyon předepsána směs roztoku hydrokortizonu a lokálního anestetika (Lidokain nebo Novocain). Ve většině případů tento postup eliminuje příznaky neuropatie a má dlouhodobý terapeutický účinek.

Léčba neuropatií je doplněna fyzioterapeutickými postupy:

  • akupunktura;
  • elektroforéza s léky;
  • ultrazvuk;
  • Masáže;
  • terapeutické cvičení;
  • elektromyostimulace.

Chirurgická léčba

S neúčinností konzervativní terapie a výraznými změnami v průchodu nervů skrz kanály se doporučuje chirurgický zákrok. Cílem těchto operací je eliminace (disekce a odstranění) struktur, které stlačují ulnární nerv.

Při stlačování v kubitálním kanálu se provádí jeho plast, část epicondylu se odstraní a vytvoří se nový kanál pro pohyb nervu. V případech syndromu Guyonova kanálu se provádí průchod zápěstí vazem zápěstí přes kanál.

Provádění chirurgického zákroku umožňuje uvolnění nervu od stlačení, ale pro úplnou obnovu všech ztracených funkcí je předepsána další léčba:

  • léky - analgetika, léky ke zlepšení výživy nervu a jeho vodivost, vitamíny, diuretika;
  • fyzioterapie;
  • terapeutická cvičení.

Po ukončení operace je ruka pacienta po dobu 10–10 dnů znehybněna pomocí longette nebo pneumatiky. Po jeho odstranění může pacient provádět pasivní pohyby. Po 3-4 týdnech je povoleno provádět aktivní pohyby a po 2 měsících může být cvičení prováděno s nákladem a hody.

Trvání rehabilitace pacienta po takových chirurgických zákrocích je asi 3-6 měsíců. Úplnost obnovy nervových funkcí do značné míry závisí na včasnosti zahájené léčby. V pokročilých případech ani chirurgický zákrok neumožňuje plnou rehabilitaci a některé poruchy citlivosti a pohybu budou doprovázet pacienta po celý život.

Neuropatii ulnárního nervu lze vyvolat z různých důvodů, které určují další taktiku léčby onemocnění. Hlavním projevem těchto neurologických patologií je výskyt bolesti, parestézie a poruchy citlivosti. A účinnost jejich léčby je do značné míry určena včasností léčby k lékaři.

Více Informací O Schizofrenii