Můžu vzít antidepresiva pro těhotnou ženu? Co je nebezpečné pro plod? Můžu dělat bez léků? Jaké skupiny antidepresiv jsou během těhotenství povoleny? Jaké jsou nejnebezpečnější časy pro užívání antidepresiv? Tento a další problémy jsou obsaženy v tomto článku.

Působí antidepresiva na početí?

Antidepresiva mají rozdílné účinky na početí mužů a žen. Pokud člověk bere antidepresiva, existuje možnost oslabení aktivity spermií a zvýšení počtu spermií se zničenou DNA. Takové buňky jsou přítomny u člověka a jsou normální, ale po užití antidepresiv se jejich počet zvyšuje o 30%. Tyto buňky se navíc vyskytují při užívání antidepresiv, jak staré, tak nové generace. Na druhé straně, v těžkých formách deprese, to je nemožné odmítnout antidepresiva k muži. V mírnějších formách stačí projít vhodnou psychoterapií.

Pravděpodobnost ženského pojetí plodnosti se zvyšuje, když přestanete užívat antidepresiva. U ženy snižuje pravděpodobnost početí prohloubení deprese. Proto je nutné, aby užívala antidepresiva poslední generace SSRI skupiny (budeme o nich hovořit níže), která působí jemněji než ostatní.

Kdy můžete plánovat těhotenství po antidepresivech?

Těhotenství můžete naplánovat na 2-3 měsíce. po postupném (pozn.) zrušení antidepresiv a pouze v mírných případech deprese!

Mohu užívat antidepresiva během těhotenství a které?

Užívat antidepresiva během těhotenství musí být přísně pod dohledem psychiatra! Přečtěte si více o depresi během těhotenství.

Úplné odmítnutí antidepresiv vede k tzv. "Abstinenčnímu syndromu" - zvýšená deprese, která nepříznivě ovlivňuje vývoj plodu, může způsobit potrat matky, zrození mrtvého dítěte a poporodní depresi.

Existují antidepresiva různých generací, které mají zvláštní vliv na plod. Kromě toho stupeň expozice závisí na trimestru těhotenství, na typu a generaci, ke které tento nebo antidepresiva náleží. Zvažte některé typy antidepresiv a jejich účinky na plod.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)

Tato skupina zahrnuje:

Paroxetin (Paxil, Rexetin, Risset) je kontraindikován při porodu, protože v prvním trimestru těhotenství může vyvolat:

  • vrozené srdeční onemocnění
  • kraniostenóza (předčasné uzavření lebečních stehů v důsledku abnormálního vývoje lebky),
  • anencefalie (úplná absence mozkových hemisfér v kombinaci s defektem kostí lebky)
  • fetální hernie (část břišní dutiny je v membránách pupeční šňůry).

Fluoxetin (Prodep, Prozac, Profluzak) je povolen, ale v některých případech může ve druhé polovině těhotenství způsobit přetrvávající plicní hypertenzi u novorozenců (přetrvávající porušování plicního oběhu).

Citalopram (opra, sedopram, tsipramil) je povolen, ale někdy v prvním trimestru může vyvolat výskyt anencefalie, kraniostenózy a třetí perzistující plicní hypertenze novorozence.

Sertralin (zoloft, stimuly, výstup) je v některých případech povolen. Při užívání v druhé polovině těhotenství může u novorozenců vést k přetrvávající plicní hypertenzi. Existuje také riziko septální vrozené srdeční choroby a kýly plodu.

Je třeba poznamenat, že všechny výše uvedené malformace plodu jsou extrémně vzácné, a to i při dlouhodobém užívání SSRI. Antidepresiva této skupiny jsou proto častěji předepisována během těhotenství než antidepresiva jiných skupin.

Tato skupina zahrnuje:

  • Amitriptylin;
  • Azafen;
  • Maprotillin;
  • Nortriptilin et al.

Pro budoucí matky jsou platné. Dříve se věřilo, že léky v této skupině mohou vyvolat nedostatečný rozvoj končetin plodu, ale nedávné studie tuto skutečnost odmítají.

Nicméně, tricyklická antidepresiva mají mnoho vedlejších účinků, které v léčivech SSRI chybí:

  • přírůstek hmotnosti;
  • ospalost;
  • spouštění A / D;
  • anticholinergní účinek (zácpa, retence moči, rychlý srdeční tep, ztráta vědomí);
  • křeče;
  • poruchy srdečního vedení;
  • dyspepsie.

Inhibitory monoaminooxidázy (MAO)

Mezi ně patří iproniazid (nialamid, fenelzin, tranylcypromin). Kontraindikováno z důvodu rizika srdečního infarktu.

Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu

Mezi ně patří venlafaxin, duloxetin a milnacipran.

Použití přípravku Venlafaxine a Duloxetine je povoleno pouze v naléhavých případech, kdy přínos pro matku převyšuje riziko pro dítě. Účinek léku na plod nebyl dostatečně studován.

Milnacipran je kontraindikován během těhotenství.

Patří mezi ně léky různých chemických skupin. Během těhotenství nejsou léky volby.

Během těhotenství můžete tedy užívat antidepresiva, pokud pozorujete řadu stavů:

  • Užívejte antidepresiva výhradně pod lékařským dohledem.
  • Přednost se dává lékům SSRI a tricyklickým antidepresivům.
  • Léky by se měly užívat v malých dávkách, aby se zabránilo riziku nežádoucích účinků na tělo nastávající matky a účinku na plod.
  • V prvním a třetím trimestru těhotenství snižte užívání antidepresiv na minimum.
  • Pokud je to možné, nahraďte antidepresivní léčbu psychoterapeutem a psychologem.

Užívání antidepresiv během těhotenství

Předepsané antidepresiva mohou mít negativní vliv na vaše dítě. Odmítnutí léčby je však spojeno s rizikem pro matku. Proto musí být výběr antidepresiv se všemi zodpovědnostmi.

Rizika léčby

V poslední době byli lékaři přesvědčeni, že těhotenství pomáhá vyrovnat se s většinou negativních emocí a dává ženskému životu zvláštní pozitivní význam. Studie však ukázaly, že přenášení dítěte způsobuje nejen pozitivní emoce budoucí matky. Pokud byly před těhotenstvím pozorovány známky deprese, mohou se zhoršit. Proto je jmenování antidepresiv v některých případech povinné.

Pokud tuto metodu léčby ignorujete, matka, která nastává, si nemusí být vědoma veškeré odpovědnosti vůči svému dítěti. Nebude se snažit získat nezbytnou prenatální péči, nebude správně jíst. Často těhotné ženy, které jsou ve stavu deprese mají tendenci zvyšovat náladu pomocí alkoholu a zneužívání kouření.

Hlavní riziko pro dítě, když matka užívá antidepresiva, je možný abstinenční syndrom. Proto je v pozdním těhotenství působení antidepresiv nejnebezpečnější. S tímto vědomím lékaři po dobu 2 týdnů před porodem významně snižují dávku, kterou užívají ženy. Pokud se tak nestane, abstinenční syndrom u novorozence se projeví plně:

  • V prvních dnech po porodu bude dítě nadměrně slzící a podrážděné;
  • může pociťovat abstinenční příznaky, jako je třes a křeče.

Bylo zjištěno, že u dětí, jejichž matky užívaly antidepresiva ve druhé polovině těhotenství, je tato patologie jako perzistující plicní hypertenze 6krát častější. Zvláště zajímavé je lék Paxil. Západní vědci zjistili, že užívání tohoto antidepresiva v prvním trimestru těhotenství vyvolává vývoj vrozených vad u dítěte. Z tohoto důvodu je zakázáno přijímat Paxil nejen během čekací doby dítěte, ale také během těhotenského plánování.

Pokud byla budoucí matka diagnostikována depresí během porodu plodu, je jí předepsána vhodná léčba, jejíž možnosti jsou následující:

  • kurz psychoterapie;
  • průběh antidepresiv;
  • psychoterapie a antidepresiva.

Doporučení

Rozhodnutí o jmenování antidepresiv by mělo být založeno na přiměřené rovnováze přínosů a možných rizik. Pro léčbu budoucích matek se používají nejbezpečnější léky: selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Tento typ antidepresiva jako inhibitor monoaminooxidázy (MAOI) je považován za nebezpečný a způsobuje malformace plodu.

SSRI a tricyklické léky jsou nejlepší volbou pro léčbu deprese u těhotných žen. Ale tyto léky nejsou neškodné. Bylo prokázáno, že užívání SSRI v prvních 12 týdnech vývoje plodu vyvolává u dětí vývoj respirační patologie.

Zejména je prokázáno, že Paroxetin je v tomto ohledu obzvláště nebezpečný. Nelze však vzít v úvahu skutečnost, že rizika pro ženu, která tento lék užívala před těhotenstvím, mohou výrazně překročit rizika pro dítě. Proto je lékař povinen učinit rozhodnutí, pečlivě analyzovat všechny možné důsledky a nestranně posoudit situaci.

Těhotenství není předpokladem pro zrušení dříve provedené léčby.

Každý antidepresivum má řadu vedlejších účinků. Mezi ně patří nevolnost, zvracení, průjem, ztráta chuti k jídlu, ospalost, snížené libido. U žen s dítětem mohou být tyto projevy účinku léku vysloveny. To jistě ovlivní nejen blaho, ale i psycho-emocionální stav budoucí matky.

Těhotenství, které není doprovázeno nezbytnou léčbou pro ženu, může skončit nejen při porodu, ale také v populační depresi, což situaci ještě zhorší. Matka i dítě budou trpět tímto. Mezi doporučené léky pro použití:

Všechny patří do skupiny inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu. Seznam schválených tricyklických léčiv zahrnuje:

  • Elavil;
  • Wellbutrin;
  • Tofranil (tento lék se nedoporučuje používat v prvním trimestru těhotenství).

Seznam léků

Prozac (Fluoxetin) je určen k léčbě depresí různých etiologií. Zahrnut v komplexu léků používaných v léčbě alkoholismu. K dispozici v kapslích. Účinek léku je následující:

  • povzbuzuje;
  • snižuje úzkost;
  • normalizuje spánek;
  • eliminuje dysforii;
  • normalizuje produkci serotoninu v těle.

Studie potvrdily účinnost přípravku Prozac při léčbě deprese. V tuto chvíli však není známo, jaký účinek má tento lék na mozek pacienta. Bylo zjištěno, že Prozac spolu s Paxilem blokují aktivitu dopaminu (dopaminu). V důsledku toho se u pacienta může vyskytnout stav, jako je akatizie. Často způsobuje pokusy o sebevraždu. Proto je možné tyto léky předepsat těhotným ženám pouze v případě, že je pacientka užívá dříve a byl dosažen stabilní pozitivní výsledek.

Antidepresivum Efflexor má výrazný vliv na mozkové chemikálie, které způsobují úzkost a depresi. Léčivo je účinné při léčbě panických poruch a sociální fobie. Současně s Efflexorem, Nardil a Marplan nemohou být jmenováni. To může vést k vážným následkům, mezi nimiž může být i smrtelné. Není známo, zda Efflesor může mít škodlivý účinek na plod. Bylo však zjištěno, že proniká do mateřského mléka a může mít vliv na dítě během krmení.

Lék Serzon (Nefazodon) zvyšuje koncentraci serotoninu a norepinefrinu v mozku. Účinné při depresích s poruchami spánku, úzkostí, únavou. V prvním týdnu užívání přípravku Serzone došlo k významnému zlepšení stavu pacienta. Lék se doporučuje pro dlouhodobou léčbu, nezpůsobuje sexuální dysfunkci. Pacienti neidentifikovali nekontrolovaný přírůstek hmotnosti, jehož příčinou mohou být různá antidepresiva. Mezi vedlejší účinky ospalost, zvýšené pocení, zácpa, nevolnost.

Antidepresivum Zoloft (Sertralin) patří do skupiny SSRI. Užívání tohoto léku nezpůsobuje závislost a nevyvolává zvýšení tělesné hmotnosti. V důsledku sedmiměsíční studie účinku přípravku Zoloft na pacientovo tělo a psychiku bylo zjištěno, že po léčbě přípravkem Sertralin přetrvávají depresivní symptomy pouze u 25% pacientů. Zoloft se nedoporučuje používat během laktace.

Těhotné ženy by neměly užívat antidepresiva bez konzultace s odborníkem. Stupeň rizika pro matku a dítě může vyhodnotit pouze lékař. Navzdory efektivnosti moderních zdravotnických výrobků vyžadují mnohé z nich dlouhodobé využití k dosažení udržitelného výsledku. To není vždy možné během těhotenství. Proto je samoléčba pro budoucí matky přinejmenším nerozumná.

Těhotenství a trankvilizéry

Trpím některými duševními poruchami (záchvaty paniky, neurózy). Beru sedativum - gidazepam 0,02 dávkování - 3 krát denně.

Cítím se s ním skvěle.

Ale můj manžel a já myslíme na druhé dítě a vyvstává otázka: co lék? Pokud ji zruším, mé nemoci mě budou trápit (již jsem se pokusil zrušit), což ovlivní duševní stav dítěte a možná jeho vývoj.

Obecně jsme ve ztrátě.

Samozřejmě půjdu také na konzultaci s místním gynekologem. Ale rád bych slyšel váš názor na můj problém.

Během těhotenství

Změny v endokrinním systému ženského těla během těhotenství vedou ke zvýšené hormonální aktivitě. Hormony jsou zodpovědné nejen za udržení vývoje dítěte a přípravu těla budoucí matky na porod a období po něm, ale i za její duševní stav. Výsledky změn v hormonálním pozadí jsou nespavost, výkyvy nálady, slznost a podrážděnost u těhotných žen.

Pokud se vyskytnou nepříjemné symptomy spojené se změnami v endokrinním systému, těhotná žena by se měla poradit s lékařem, který zvolí vhodnou léčbu. V této situaci je zakázáno zabývat se samoobsluhou, protože existuje obrovský seznam léků, které jsou zakázány pro budoucí matky.

Bezpečná sedativa pro těhotné ženy

Glycin

Glycin je aminokyselina v mnoha potravinách a lécích. Tento lék normalizuje procesy inhibice a excitace v centrálním nervovém systému normalizací hladin vápníku a draslíku v těle. Glycin se prodává ve formě tablet a prášku, začíná mít terapeutický účinek v průměru týden po začátku recepce.

Díky svým vlastnostem pomáhá glycin zlepšovat spánek, rozvíjet duševní schopnosti, zmírňuje úzkost a úzkost. Některé studie ukazují, že lék snižuje hyperaktivitu v mozku a dokonce hraje roli v léčbě a prevenci duševních poruch. Podle jiných údajů snižuje souběžné podávání glycinu a dalších doplňků riziko mrtvice a záchvatů.

Užívání glycinu během porodu by mělo být přísně po konzultaci s odborníkem, protože neexistují spolehlivé studie o jeho bezpečném účinku na těhotenství. Navzdory skutečnosti, že aminokyselina je součástí mnoha potravin a je přirozeně reprodukována lidským tělem, je možné ji ve formě léků lišit od biologických druhů. Existuje také možnost přítomnosti v lécích s glycinem a dalšími pomocnými látkami, které nejsou bezpečné pro použití během těhotenství.

Motherwortová

Účinné látky a látky: rostlina obsahuje alkaloidy, flavonoidy, iridoidy, taniny (5-9%), terpenoidy, kyselinu citrónovou, kyselinu jablečnou, kyselinu olejovou, cholin a fenolglykosid.

Motherwort je účinný nástroj v boji proti psycho-emocionálnímu stresu: snižuje krevní tlak a zlepšuje funkci srdce. Nicméně farmaceutická forma uvolňování léčiva ve formě tablet a infuzí je během těhotenství zakázána, protože obsahují látky škodlivé pro tělo plodu. Nastávajícím matkám se doporučuje používat pouze čaje a odvar z matečného porostu, které musí být vyrobeny z čisté trávy bez nečistot.

Kromě sedativního efektu pomáhá matka trpět stresem a úzkostí, čistí krev přebytečného tuku a snižuje krevní tlak. Použití odvar rostliny je předepsán pro roztroušenou sklerózu, chronickou únavu, neuralgii, hypotyreózu a nespavost. Bylina má také mírný močopudný a antibakteriální účinek.

Melissa officinalis

Melissa officinalis - vytrvalá bylina s výraznou citronovou příchutí. Po dlouhou dobu jsou jeho listy používány k vytváření infuzí, přidávaných do čajů a léků. Odborníci doporučují použít melissu pro problémy s trávením (žaludeční nevolnost, nadýmání, nadýmání a kolika), bolesti hlavy nebo bolesti zubů, v případě duševních poruch nebo časté nespavosti.

Jednou z výhod melissy je absence kontraindikací pro použití u těhotných žen. Rostlina má schopnost stimulovat spánek, uvolnit tělo a uklidňující účinek, zabraňující vzniku hlavních nepříjemných příznaků těhotenství.

Lékaři nedoporučují dlouhodobě používat balzám na citron a používejte jej v malém množství: 2-3 šálky listů rostliny vaří denně po dobu 1 týdne. Příliš častá konzumace může způsobit nežádoucí účinky: závratě, zvracení a nevolnost. Před použitím se poraďte s lékařem.

Valerian

Těhotná sedativa založená na výtažku valeriánu by neměla obsahovat ethanol, proto se očekávaným matkám doporučují tablety a odvarky s touto účinnou látkou, zatímco forma infuze je přísně zakázána. Valeriánské přípravky zlepšují spánek, zmírňují bolesti hlavy, stimulují srdeční činnost a nadměrnou excitaci centrálního nervového systému. Sedace léčiva se objevuje několik dní po zahájení užívání. Při léčbě valeriánu ve formě tablet je třeba dávkování pečlivě sledovat.

Novo Passit

Novo-Passit je sedativum pro těhotné ženy ve druhém trimestru a později. Tento přípravek obsahuje rostlinné složky: výtažky z valeriánu, meduňky, třezalky, hloh, mučenky, chmele a bezinky. Má depresivní účinek na centrální nervový systém, zlepšuje spánek, pozitivní vliv na srdce. K dispozici ve formě sirupu a tablet, těhotné ženy doporučily 2 formy léku, protože neobsahuje alkohol.

Persen

Persen je kombinovaný bylinný přípravek obsahující výtažky z máty, meduňky a valeriánu. Prodává se ve formě tablet. Persen má sedativní účinek, zmírňuje nespavost, zlepšuje funkci srdce. Nedoporučuje se používat v časných stádiích těhotenství.

Validol

Validol má kromě příznivého dilatačního účinku na cévy srdce sedativní účinek. Způsobuje depresi CNS, zlepšuje spánek a normalizuje psychiku. Tento lék je k dispozici ve formě kapek, kapslí a tablet, poslední forma uvolňování se doporučuje pro nastávající matky. Je však vhodné zvážit, že Validol je zakázán dostávat v 1. trimestru a osobám s nízkým krevním tlakem.

Magne B6

Magne B6, jak název napovídá, obsahuje ve svém složení hořčík a vitamin B6. Tento lék je dostupný ve formě tablet a prášku pro přípravu roztoku. Magne B6 aktivuje normální fungování nervového systému, čímž pozitivně ovlivňuje duševní stav. Také lék má pozitivní vliv na střeva, srdce a svaly. Těhotným ženám se doporučuje užívat tento lék pouze za přísných indikací.

Alternativa k léčivům

Během prvního trimestru těhotenství se nedoporučuje užívat žádné sedativa, v pozdějších stadiích těhotenství by se žena měla vyvarovat užívání léků, kdykoli je to možné. V nestabilním emocionálním stavu by těhotné ženy měly trávit více času venku, snažit se izolovat od stresu, normalizovat svůj denní režim a umožnit jim spát nejméně 7–8 hodin denně.

Účinným nástrojem v boji proti psycho-emocionálnímu stresu je také správná výživa. Strava by měla zahrnovat potraviny bohaté na bílkoviny, vitamíny a mikroprvky: ryby, mléko, ovoce, libové maso, zeleninu, ořechy. Esenciální oleje mají pozitivní vliv na náladu a spánek, takže můžete umístit sklenice s těmito látkami do místnosti. Nicméně, při použití aromaterapie, měli byste pečlivě sledovat své zdraví, protože to často způsobuje alergie.

Zakázané sedativa během těhotenství

Přípravky kyseliny barbiturové (fenobarbital, hexamidin) jsou přísně zakázány v jakémkoli stadiu těhotenství. Tyto léky způsobují vrozené vady plodu, krvácení, respirační selhání.

Těhotným ženám jsou zakázány žádné trankvilizéry, zejména benzodiazepinové deriváty (Phenazepam, Diazepam). Léky v této skupině způsobují vrozené vady plodu, inhibují jeho nervový systém. Při užívání benzodiazepinů před porodem dítě zadržuje dech, slabost svalového tonusu, nízký krevní tlak.

Je možné během těhotenství pít zklidňující

Uklidňující léky během těhotenství by měly být užívány pouze v extrémních případech. Povolené finanční prostředky na rostlinné bázi, ale dříve, než si je vezmete, poraďte se se svým lékařem.

Jak víte, během těhotenství dochází k významným změnám v hormonálních hladinách, což přispívá k rozvoji emocionální nestability. V takových situacích by ženě pomohly sedativa, ale mohou být užívány během těhotenství? Poškodili by nenarozené dítě?

Jaké sedativa jsou povolena během těhotenství?

Především je třeba poznamenat, že lékaři doporučují užívat sedativa během těhotenství pouze v extrémních případech. Pokud máte mírný emocionální stres, pak je nejlepší chodit v parku na čerstvém vzduchu, to opravdu pomáhá. Ale pokud máte něco vážnějšího, jste neustále nervózní a nemůžete usnout, pak nemůžete bez drog.

Během těhotenství jsou povoleny sedativy na bázi rostlinných materiálů. V současné době je většina těchto léků vyráběna na bázi valeriánu a mláďat. V některých přípravcích jsou také obsaženy výtažky z máty, meduňky a chmelových hlávek. Takové léky se vyrábějí ve formě tablet, alkoholických tinktur nebo kapslí.

Většina rostlinných sedativ má mírný hypnotický a hypotenzní účinek (snižuje krevní tlak).

Pokud netrpíte astmatem a alergiemi, můžete se uklidnit pomocí esenciálních olejů. Jehličnaté a citrusové oleje mají uklidňující účinek.

Nezapomeňte, že užívání léků (zejména během těhotenství) musí být předepsáno lékařem. I když se jedná o bylinné léky, které by na první pohled neměly způsobit vedlejší účinky.

Diazepam, Atarax, Fenazepam, Afobazol a další trankvilizéry během těhotenství

Takže s bylinnými sedativy je vše více či méně jasné, ale nyní stojí za to zabývat se syntetickými sedativy, zejména trankvilizéry.

Uklidňující prostředky (anxiolytika) jsou psychotropní léky, které umožňují odstranit stav úzkosti a strachu. Jak víte, tyto léky jsou předepsány pro závažné úzkostné poruchy, které je třeba řešit co nejdříve.

Pokyny pro jakékoliv sedativum ukázaly, že lék by neměl být užíván během těhotenství, ani během kojení. Těhotenství je závažným kontraindikací užívání těchto léků. A to vše proto, že tyto psychotropní léky snadno pronikají do placenty. Studie však ukazují, že koncentrace léčiva v krvi pupeční šňůry je vyšší než koncentrace v mateřské krvi. Léky jako Phenazepam, Diazepam nebo Afobazol během těhotenství proto nelze užívat. Lékaři doporučují tyto léky užívat nejméně 2-3 týdny před plánováním těhotenství.

Negativní účinek sedativ na plod

Jak víte, v prvním trimestru těhotenství je plod nejcitlivější k vnějším faktorům, protože v tomto období jsou uloženy orgány a systémy. Nervový systém budoucího dítěte je nejzranitelnější. Uklidňující prostředky, pronikající do placenty, primárně ovlivňují nervový systém plodu a přispívají k rozvoji závažných neurologických poruch.

I přes nebezpečí trankvilizérů během těhotenství je v některých případech povoleno jejich přijetí do takové pozice. To se týká například žen trpících vážnými onemocněními nervového systému. V tomto případě bude lékař muset vyhodnotit očekávaný pozitivní účinek léku a možné negativní účinky, které mohou následovat. Použití diazepamu, fenozepamu nebo afobazolu během těhotenství je oprávněné pouze v případě, kdy pozitivní výsledek užívání léku významně převyšuje možná rizika pro zdraví matky a plodu.

Těhotenství - antidepresiva a trankvilizéry

Trpím PA, ale reaguji na určité situace.

Slyšela jsem / čtěla, jak už bylo v této oblasti řečeno, že pro mnoho alarmistů se B stává záchranářem, ty PAs v tuto chvíli odjíždějí. Už mám 12 týdnů za zády, ale ne fík je pryč, bohužel.

Velmi se obávám konkrétně o porod. Obzvláště pro Cesarean, z nějakého důvodu, se obávám, že moje vzrušení + účinek drog provokuje PA. Pro sebe jsem se rozhodl, že o tom ještě nepřemýšlím, vyřeším tento problém pár měsíců před očekávaným datem narození.

Stále získáváte nedůvěru a radíme vám, abyste takový důležitý okamžik nevyřešili na fóru, ale v kanceláři specialisty.
I když je pro mě zajímavé chatovat na toto téma s kolegou v neštěstí
shl
Mimochodem, seděl jsem na Paxile, všeobecná úzkost byla skvělá, vzpomínám si, že se snížila, ale bylo tam spousta „vedlejších účinků“, došlo k velmi závažnému abstinenčnímu syndromu. Jdi k doktorovi!

Uklidňující prostředky během těhotenství

Složitost lékařské péče během těhotenství a následné laktace je spojena se změnou farmakokinetiky většiny léčivých látek (LV). Zároveň u žen v reprodukčním věku dochází ke zvýšení četnosti výskytu extragenitální patologie, která vyžaduje terapeutické zásahy pro normální průběh těhotenství a poporodní období.

Faktory určující farmakokinetiku LV v těhotenství

Pokud jde o vlastnosti užívání drog během těhotenství, je třeba mít na paměti, že v tomto období se mění farmakokinetické parametry téměř všech známých léků. Vlastnosti farmakokinetiky léčiv během těhotenství jsou dány několika faktory:

  • téměř všechny těhotné ženy mají nějaký druh dysfunkce ledvin, často vyvolaný samotným těhotenstvím. To vede ke zvýšení poločasu těchto léčiv, které jsou převážně vylučovány ledvinami;
  • progesteron a pregnandiol, jejichž koncentrace se během těhotenství zvyšuje, blokuje glukuronyltransfe jednou, což vede k pomalejšímu metabolismu léčiv ve fázi II. Zvláště výrazný pokles aktivity tohoto procesu je zaznamenán ve třetím trimestru těhotenství;
  • progesteron a pregnandiol aktivují sulfataci řady léčiv;
  • hormonální změna během těhotenství vede ke zpomalení oxidace řady xenobiotik;
  • změny hemodynamiky jater. Během těhotenství se zvyšuje srdeční výdej a krevní průtok jater se nemění, takže relativní jaterní clearance u těhotných žen klesá;
  • s normálním těhotenstvím se zvyšuje a u těhotných žen s toxikózou klesá renální clearance léčiva; dochází k nárůstu objemu distribuce léčiva, zvláště výraznému u preeklampsie (v důsledku retence tekutin v extracelulárním prostoru);
  • během těhotenství se postupně snižuje obsah plazmatických bílkovin, což vede ke zvýšení frakce volných léků;
  • téměř všechny léky procházejí placentou, což vede ke změně zdánlivého distribučního objemu léčiva a naopak ke zpoždění LV v těle;
  • existují další sklady pro léčivé látky - plodová voda a tuková tkáň plodu;
  • placenta se může podílet na metabolismu některých léčiv, což vede k významným změnám v čase jejich poločasu rozpadu;
  • Léčivé látky mohou být distribuovány a metabolizovány v plodě.
  • Farmakokinetický model, který popisuje distribuci léčiva v těle těhotné ženy, obsahuje více komor než ne-těhotných. Pro popis farmakokinetiky LV během těhotenství se typicky používají čtyřkomorové farmakokinetické modely. Vyznačují se delší konzervací nízké koncentrace léčiva v těle matky a delší cirkulací léčiva.
  • Při dlouhodobém užívání léku mohou tyto faktory vést k jeho kumulaci.

Mechanismy změny farmakokinetiky léčiv:

  1. Přeprava LV placentou. Většina LV prochází placentou v důsledku difúze, aktivního transportu a pinocytózy. Látky s nízkou molekulovou hmotností volně procházejí placentou. Transplacentární přechod většiny nízkomolekulárních léčiv se provádí mechanismem jednoduché difúze. Tento postup má koncentrační gradient. Pronikání léků placentou je ovlivněno různými fyzikálně-chemickými faktory:
    1. lipofilnost - zvýšení lipofilnosti vede ke zvýšení difúze;
    2. ionizace LP - neionizovaného LP lépe prochází placentou;
    3. chemická struktura molekul léčiva;
    4. stupeň vazby na krevní proteiny: čím menší je volná frakce léčiva, tím pomalejší prochází placentou. Obvykle, ve třetím trimestru těhotenství, má matka hypoalbuminemii, která vede ke zvýšení frakce volného léku a zvyšuje jejich příjem placentou;
    5. placentární průtok krve - se zvýšením průtoku krve se zvyšuje koncentrace léčiv vstupujících do plodu. Nicméně, mnoho léků může přímo (eufillin, dibazol, papaverin, kofein, kordiamin) nebo nepřímo (aspirin, síran hořečnatý) zvyšují placentární průtok krve;
    6. stupeň vývoje placenty - ztenčení placenty a zvýšení její plochy při zrání usnadňuje tok LV na plod. Při normálním vývoji placenty je maximální permeabilita pozorována po 32-35 týdnech těhotenství;
    7. více klků - čím více klků, tím intenzivnější léky difundují placentou.
  2. Metabolismus léčiv v placentě. Ve tkáních plodu je metabolismus mnoha léků, které se mohou lišit od metabolismu odpovídajících léků u dospělých, což může také ovlivnit jejich farmakokinetiku. Některé LV procházejí placentou až po metabolických transformacích, některé mohou proniknout do pupeční žíly do plodu bez předchozího metabolismu. Ukázalo se, že katalytická aktivita placenty je výraznější na konci těhotenství. V placentě bylo identifikováno mnoho enzymů: cytochrom P450, dehydrogenázy, sulfáty, indolamin 2,3,3-dioxigenáza atd. Posledně uvedené je spojeno s aktivací metabolismu tryptofanu podél alternativní cesty k kinureninu, což vede ke snížení serotoninu v mozku a ke změnám nálady a chuti u těhotných žen.
  3. Vliv plodové vody na farmakokinetiku léčiva. Docela často, plodová tekutina může být absorbována přes kůži. Zároveň plod uvolňuje do amniotické tekutiny moč obsahující léčivé látky. Lék tak může zůstat v plodové vodě po dlouhou dobu. Plod plodů může být polknut plodem, což vede k rozpuštění léčiv v nich vstupujících do střeva plodu. V tomto případě LV před vstupem do systémové cirkulace prochází játry, kde může projít chemickou modifikací. Rozdíl v distribuci léčiva je pozorován, když difundují placentou. Krev z placenty se shromažďuje v pupeční žíle, z níž 60-80% krve vstupuje do portální žíly a 20-40% krve, obchází játra, okamžitě vstupuje do spodní duté žíly az ní do systémového oběhu. Proto se podstatná část léčivých látek dostává do srdce a mozku a obchází játra. Během hypoxie plodu se procento krve, které z pupečníkové žíly okamžitě vstupuje do systémového oběhu, zvyšuje, což zvyšuje pravděpodobnost poškození životně důležitých orgánů.
  4. Metabolismus plodu. LV plodu se provádí játry, nadledvinkami, kůží, plicemi a střevy a mechanismy biotransformace u plodu se mohou lišit od mechanismů matky.

Příklady léků, které jsou metabolizovány u plodu pomaleji nebo jinak než u dospělých:

Enzymové systémy podílející se na metabolismu léků jsou detekovány u plodu od poloviny prvního trimestru, ale i do konce těhotenství je jejich aktivita u dospělých 20–80% aktivity podobných systémů. Zatímco u dospělého je hlavním orgánem metabolizujícím léky játra, u plodu je tento orgán nadledvinami. Často se zjistí, že se léčivé látky selektivně akumulují v určitých orgánech a tkáních plodu.

  1. Faktory určující farmakokinetiku léčiva během laktace :
    1. cytochrom P450 a další enzymy metabolizující léky jsou detekovány v mléčných žlázách produkujících mléko, což může vést ke zvýšení rychlosti jejich eliminace;
    2. většina léčivých látek difunduje z krve do mateřského mléka, což na jedné straně také vede ke zvýšení jejich eliminace a na druhé straně k jejich vstupu do těla novorozence;
    3. zvýšení lipofilnosti molekuly léčiva je doprovázeno zvýšením koncentrace léčiva v mléku;
    4. Čím větší je volná frakce léčiva v krvi, tím větší je její filtrace do mléka.

Riziko vývojové psychózy v obecné populaci je 0,1–0,25%. Současně, poporodní psychóza představuje 45% - 86% všech psychóz generačního období, laktace - 10% - 42% a psychóza těhotenství - 3% - 15%. Předpokládá se, že úroveň závažných duševních poruch během těhotenství je stejná nebo dokonce nižší ve srovnání s úrovní bolesti mimo porod, ale dramaticky se zvyšuje po porodu. Poporodní psychóza se vyskytuje s frekvencí 1-2 na 1000 porodů.

Problém bezpečnosti užívání psychotropních léků během gestačního období má různé aspekty: na jedné straně je zohledněn stupeň rizika jejich patogenního vlivu na plod a na straně druhé stupeň patologických poruch u nastávající matky, což vyžaduje jejich použití. Obecným pravidlem je zde užívání drog pouze v případě, kdy riziko komplikací pro matku nebo plod, když nepoužívá léky, převyšuje riziko jejich vedlejších účinků.

Dosud byly potvrzeny objektivní důkazy o účinku neléčených duševních onemocnění na vývoj plodu a nezdravého životního stylu žen s neléčenými duševními chorobami, včetně faktorů, jako je podvýživa, těžké kouření, konzumace alkoholu a zneužívání návykových látek, selhání cvičení a vadný self-care, nehygienické životní podmínky a nepravidelné návštěvy na předškolních klinikách. V perinatálním období mají ženy s mentálním postižením vážné riziko sebevraždy.

Na druhé straně toxický účinek na novorozence, předčasné narození a narození mrtvých dětí, vrozené vady a deformity, jakož i poruchy chování - potenciální důsledky podávání psychotropních léků. Moderní směr medicíny je „behaviorální teratologie“, což ukazuje, že prenatální účinky na plod psychotropních léků mohou vést ke změnám v mozku, které se neprojevují anatomickými, ale behaviorálními abnormalitami.

Neuroleptika snadno pronikají do placenty a jsou rychle detekována ve tkáních plodu a plodové vody. Léky v této skupině však zpravidla nezpůsobují u dětí narozených matkám, které je užívaly během těhotenství, významné malformace. Zprávy o vrozených anomáliích s jejich použitím jsou málo a nelze je jednoznačně systematizovat. To je o to důležitější, že řada léků v této skupině (epotarazin, haloperidol) je někdy předepisována porodníky v časném těhotenství jako antiemetikum.

Tam, kde těhotné ženy užívají „staré“ neuroleptika, existuje několik popisů funkčních poruch: izolované případy abstinenčního syndromu u novorozenců, stejně jako respirační selhání při použití vysokých dávek chlorpromazinu v pozdních stadiích těhotenství. U dětí předškolního věku, které podstoupily prenatální expozici neuroleptikům, nebyla nalezena žádná duševní poškození. Chlorpromazin zvyšuje riziko novorozené žloutenky.

Nízká dávka haloperidolu v prvním trimestru těhotenství nepříznivě neovlivnila tělesnou hmotnost plodu, délku těhotenství, mortalitu plodu nebo novorozence ani incidenci malformací a malformací. Orální ani deponované typické antipsychotické léky nejsou spojeny s vývojovými defekty a fetálními deformitami, proto bylo konstatováno, že tyto léky jsou během těhotenství bezpečné. Komplikace u kojence lze pozorovat přímo v postnatálním období. Přechodný perinatální syndrom, pomalé (hypotonické) dítě, abstinenční příznaky, například zvýšená podrážděnost, snížený a zvýšený svalový tonus, jakož i nedostatečně vytvořené reflexy pozorované u dětí vystavených různým dávkám antipsychotických léků v období prenatálního vývoje.

Stále častěji byly popsány případy, kdy ženy užívající klozapin, olanzapin, risperidon nebo quetiapin, těhotenství skončily bez škodlivých účinků na novorozence.

Z dostupných údajů vyplývá, že relativně bezpečná antipsychotika zahrnují sulpirid, perfenazin, klozapin, trifluoroperazin. Po porodu je vysoké riziko exacerbace (recidivy) schizofrenie, proto je nutné u pacientů užívat antipsychotika v kompletní, dříve účinné dávce. Antipsychotické léky používané u kojících žen mohou nepříznivě ovlivnit vývoj dítěte a způsobit otravu. Proto by dítě nemělo být kojeno alespoň do 10 týdnů věku, pokud matka užívá antipsychotika.

Klozapin lze považovat za potenciálně nebezpečný ve vztahu k rozvoji agranulocytózy nejen u matky, ale také u plodu. Agranulocytóza se může vyvíjet jak akutně, tak postupně v prvních 6 měsících života, což vede k úmrtí u třetiny dětí.

Adekvátní klinické studie s risperidonem nebyly provedeny, experimenty na zvířatech odhalily fetotoxický účinek léčiva.

Léčivem první volby je sulpirid, protože bezpečnost jeho použití u lidí již byla prokázána.

Během kojení může být podáván sulpirid. Sulpirid zvyšuje laktaci a jeho použití u dětí nebylo prokázáno. Haloperidol a fenothiaziny jsou považovány za středně rizikové. Proniknou do mateřského mléka a ve vysokých dávkách mohou způsobit ospalost u dítěte. Klozapin je během kojení kontraindikován vzhledem k riziku agranulocytózy. Risperidon a olanzapin se nedoporučují během kojení.

Údaje o použití neuroleptik během těhotenství lze shrnout následovně:

· Navzdory riziku vzniku extrapyramidových poruch u novorozenců se doporučuje, aby se v těhotenství upřednostňovala neuroleptika s vysokou antipsychotickou aktivitou (flufenazin, haloperidol, perfenazin, thiotixen a trifluoperazin), které u matky nezpůsobují anticholinergní, hypotenzní a výrazné sedativní účinky.

· Údaje o použití chlorprothixenu, klozapinu, loxapinu, mezoridazinu, molindonu, olanzapinu, pimozidu a resperidonu u těhotných žen jsou velmi omezené, proto nebyla učiněna žádná doporučení týkající se jejich doporučení.

Používání dlouhodobě působících (depotních) léčiv s vysokou antipsychotickou aktivitou (flufenzina enanthate, flufenazin dekanoát, haloperidol dekanoát) by mělo být vyloučeno, aby se omezilo trvání možných toxických účinků u novorozenců.

• Abnormální syndrom u matky a plodu se nezdá být vážným problémem při léčbě neuroleptiky, nicméně použití chlorpromazinu je třeba se vyhnout, pokud je to možné, před porodem, protože může způsobit hypotenzi.

U dětí, jejichž matky během těhotenství dostávaly klozapin, musí být po dobu 6 měsíců pečlivě sledován počet leukocytů, aby se zjistila agranulocytóza.

Deprese a úzkost v předporodním období jsou spojeny s nedostatečnou tělesnou hmotností a menším obvodem hlavy při narození. Deprese zvyšuje riziko předčasného porodu. Neléčená duševní choroba, která přetrvává v postnatálním období, ovlivňuje pohodu dítěte: vede k narušení náklonnosti, kognitivních funkcí a zhoršení poruch chování.

Antidepresiva jsou předepsána těhotným ženám:

- v případě výrazných afektivních projevů s úzkostí, nepokojem, poruchami spánku a chuti k jídlu, které zhoršují somatický stav těhotných žen a matek;

- se sebevražednými myšlenkami a trendy.

Zahajovací léčba těhotných žen trpících depresí:

• Zahajte léčbu nejnižší možnou dávkou a pravidelně monitorujte, vyhodnoťte možnost odložení předepisování léku do druhého nebo dokonce třetího trimestru těhotenství;

• Zvažte alternativní možnosti léčby.

· Volba reparaty by měla být považována za TCA nortriptylin a deimpramin, alternativní prostředek - SIOZS fluoxetin.

Léčba nortriptilinem a desimpraminem by měla být pod kontrolou koncentrací léků v krvi (nejméně 1 krát za trimestr). Jejich dávky by měly být upraveny během těhotenství, ve třetím trimestru, může být zapotřebí výrazného zvýšení dávek.

· Použití antidepresiv v pozdějších stadiích těhotenství, aby se zabránilo abstinenčnímu syndromu u novorozence, vyžaduje podrobnější studium. K této otázce zatím nejsou žádná jasná doporučení. Pokud je rozhodnuto o zrušení antidepresiv, jejich dávka by měla být postupně snižována (přibližně 25% týdně).

Tricyklická antidepresiva. Experimentální studie (u zvířat) na různých tricyklických (například imipraminových, amitriptylinových) a tetracyklických (například maprotilinových) antidepresivech používajících ultra-maximální dávky ukázaly, že nezvyšují riziko vrozených malformací v prvním trimestru těhotenství. Studie řady ojedinělých případů u žen, které dostávaly imipramin a amitriptylin během celého období těhotenství, ukázaly, že tricyklická antidepresiva nezvyšují riziko malformací a malformací. Pouze použití velmi vysokých dávek vede k četným závažným vývojovým abnormalitám plodu. Vzhledem k tomu, že snadno procházejí placentou, vyvíjející se plod je zranitelný vůči jejich vedlejšímu anticholinergnímu účinku, který se projevuje ve formě tachyarytmií, retence moči, třesu a zvýšeného svalového tonusu. Po narození může novorozenec pociťovat toxické účinky tricyklických antidepresiv ve formě potlačení respiračních funkcí, cyanózy, hypertenze, podrážděnosti a záchvatů. Možný abstinenční syndrom, který se projevuje kolikou, podrážděností, obtížemi při krmení a tachypnoe. Nortriptilin a desipramin ve srovnání s jinými TCA způsobují u matky méně vedlejších účinků. Mají nejméně výrazný sedativní účinek, působí na gastrointestinální trakt, srdce a krevní tlak, a proto mohou být považovány za léky volby během těhotenství.

Pro udržení terapeutické hladiny koncentrací tricyklických antidepresiv v krvi, zejména ve třetím trimestru těhotenství, musí být jejich dávka zvýšena 1,6 krát.

MAO inhibitory. Předklinické studie potvrzují existenci teratogenního účinku u lidí. Riziko vzniku hypertenzní krize, která je charakteristická pro inhibitory MAO v přítomnosti výrazně bezpečnějších alternativních skupin antidepresiv, nás vede k závěru, že použití inhibitorů MAO během těhotenství je kontraindikováno.

SSRI Bezpečnost předepisování fluoxetinu u těhotných žen byla zkoumána v několika prospektivních a retrospektivních studiích, kterých se zúčastnilo více než 2 000 žen. Výsledky všech studií ukazují, že jakékoliv komplikace v postnatálním období užívající fluoxetin ve třetím trimestru těhotenství jsou nepravděpodobné. Další studie navíc prokázala normální vývoj kognitivních schopností, řečových a behaviorálních dovedností u dětí, jejichž matky dostávaly fluoxetin během těhotenství. Podobné údaje existují pro sertralin. Fluoxetin, paroxetin, sertralin, fluvoxamin a citalopram nezvyšují incidenci výrazných malformací a malformací u novorozence ve srovnání s kontrolní skupinou, jejíž účastníci neužívali antidepresiva.

Popsaný abstinenční syndrom u 4 novorozenců, jejichž matky dostaly paroxetin v dávce 20-120 mg / den během těhotenství. To se projevilo nervozitou, zvracením, zvýšenou vzrušivostí a hypoglykemií. 2 ze 4 dětí měly nekrotizující enterokolitidu. Autoři naznačují, že to může být projev abstinenčního syndromu. SSRI snižují pronikání serotoninu do destiček, což vede k narušení jejich agregace. Je pravděpodobné, že jejich vysazení vede k reaktivaci krevních destiček, predispozici k poruchám krvácení a následným nekrotickým změnám. Další autoři popsali 3 případy abstinenčního syndromu u novorozenců, jejichž matky užívaly paroxetin v dávce 10-40 mg / den. V jiné studii byly výsledky těhotenství hodnoceny, když byl paroxetin použit ve třetím trimestru. V experimentální skupině bylo pozorováno častější pozorování předčasného porodu, komplikace vyžadující prodloužení hospitalizace a intenzivní terapeutická opatření u většího počtu novorozenců vystavených paroxetinu in utero ve srovnání s kontrolní skupinou. Ve skupině paroxetinů byl zaznamenán syndrom respirační tísně s následným rozvojem žloutenky a hypoglykémie. V některých případech byla vyžadována intubace. Symptomy přetrvávaly 1-2 týdny. Předpokládá se, že výrazné vysazení při užívání paroxetinu je spojeno s jeho kratším poločasem (26 hodin) ve srovnání s většinou SSRI.

Účinek dalšího SSRI - citalopramu byl studován v dávkách 20-40 mg / den. Hladina citalopramu v krvi novorozenců byla 64% v krvi matek. Lék byl určen u dětí během prvních dvou měsíců života. Odchylky ve fyzickém a neurologickém stavu dětí nebyly pozorovány ani při narození, ani při sledování do 1 roku. Je popsán případ vysazení u novorozence s použitím citalopramu ve třetím trimestru těhotenství. Podle prospektivních studií nebylo užívání citalopramu během těhotenství spojeno se zvýšeným rizikem teratogenity. Zejména výskyt vrozených anomálií u dětí, jejichž matky dostávaly citalopram, se nelišil od výskytu u obecné populace.

V retrospektivní studii bylo analyzováno 185 případů užití SSRI (fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin a sertralin) a 209 případů tricyklických antidepresiv (amitriptylin, desipramin, doxepin, imipramin, nortriptylin, protriptylin) ve třetím trimestru těhotenství. U žen, které dostávaly SSRI, bylo riziko předčasného porodu 10% a přibližně 2krát vyšší než u žen, které neužívaly žádné léky. Novorozenci, kteří byli vystaveni intrauterinním SSRI měli významně nižší gestační věk, hmotnost a Apgar skóre než kontrolní děti. Normalizace tělesné hmotnosti nastala pouze o 6 měsíců života. Naopak děti matek, které dostaly TCA, se nelišily ve všech odhadovaných ukazatelích (gestační věk, hmotnost, obvod hlavy, Apgarovo skóre, počet vrozených anomálií) u dětí v kontrolní skupině.

Bylo publikováno několik studií o výskytu malformací a deformací nebo vedlejších účinků u lidí užívajících trazodon, nefazodon a mirtazapin. Experiment zaznamenal postnatální porušení behaviorálních reakcí pod jejich vlivem. Venlafaxin byl podáván u 150 těhotných žen, zatímco u pacientů s malformacemi a malformacemi nedošlo k žádným případům ve srovnání s počáteční hodnotou 1-3%. Při použití maprotilinu během těhotenství byly křeče pozorovány významně častěji než při použití TCA, proto je třeba se vyhnout jeho podávání, zejména u žen s arteriální hypertenzí a křečovými poruchami. I když některé publikované případy nevykazují žádné vedlejší účinky, je třeba při předepisování nových antidepresiv těhotným ženám dbát zvýšené opatrnosti.

Benzodiazepiny podávané v prvním trimestru těhotenství zvyšují riziko rozštěpu ústní dutiny a vrozených vad centrálního nervového systému a močových cest na 0,06%. KL Wisner, J. M. Perel (1988) v přehledu studií ukazují, že tyto léky v neonatálním období způsobují příznaky intoxikace u kojenců, abstinenčních příznaků, deprese respiračních funkcí, svalové hypotenze a následně diagnózy „pomalého (hypotonického) dítěte). ". Je však nutné vzít v úvahu dávkování, délku léčby, třídu léků a účinky jiných současně užívaných léků. Hlavním doporučením je vyhnout se vysokým dávkám a dlouhodobé léčbě. Údaje o neurobehaviorální teratogenitě benzodiazepinů jsou omezené. Existuje několik zpráv o zpožděném vývoji u dětí ve věku 7–8 let, jejichž matky užívaly tyto léky během těhotenství.

Bylo zjištěno, že použití diazepamu v prvním trimestru těhotenství zvyšuje pravděpodobnost vzniku novorozeneckého tvrdého patra, horního rtu a tříselné kýly u novorozenců. Dlouhodobé užívání léčiva během těhotenství může vést k jeho akumulaci v tkáních plodu (zejména v tukové tkáni a játrech) a tím způsobit toxický účinek. Novorozenci mohou pociťovat hypotenzi, hypotermii a hyperbilirubinemii. Možný útlum dýchání až do jeho zastavení a porušení sacího reflexu. Použití diazepamu v nízkých dávkách během porodu, zpravidla nemá žádný nepříznivý účinek na plod, ale vysoké dávky u kojenců mohou vést k záchvatům astmatu, sníženému svalovému tónu a patologickým metabolickým reakcím ke snížení teploty.

Anxiolytika jiných skupin jsou v průběhu těhotenství mnohem horší. Ve velké epidemiologické studii při srovnání výsledků těhotenství žen, které dostávaly meprobamát nebo chlordiazepoxid s výsledky těhotenství žen, které tyto léky nedostávaly, nebyl rozdíl ve výskytu předčasného porodu, úmrtí plodu, vrozených anomálií a dalších komplikací u novorozence. Hodnocení fyzického a psychického vývoje ve věku 8 měsíců a výsledky IQ testování ve věku 4 let neumožnily identifikovat abnormality ve vývoji dětí vystavených prenatálnímu meprobamátu nebo chlordiazepoxidu v různých obdobích těhotenství.

Prakticky chybí informace o použití non-benzodiazepinového anxiolytického buspironu u těhotných žen.

Aby se zlepšila bezpečnost plodu, je třeba dodržovat následující doporučení:

Ženy ve fertilním věku s léčbou benzodiazepinem by měly být upozorněny na možné nebezpečí těchto léků pro plod a na potřebu používat účinnou antikoncepci.

• Pokud během léčby benzodiazepinem dojde k těhotenství, zvažte jeho zrušení nebo nahrazení jinými léky. V mnoha případech mohou být benzodiazepiny nahrazeny bezpečnějšími SSRI, které mají spolu s antidepresivním účinkem anxiolytický účinek.

· V souvislosti s možnou teratogenitou je třeba, pokud je to možné, vyhnout se užívání benzodiazepinů v prvním trimestru těhotenství. Oni jsou také žádoucí zrušit před porodem, protože riziko perinatálního syndromu. Benzodiazepiny by měly být vysazeny postupně (ne více než 10–25% dávky týdně).

Během těhotenství je třeba sledovat koncentraci benzodiazepinů v krvi a na základě získaných výsledků dávkování upravit.

U novorozenců, jejichž matky dostaly benzodiazepiny, by měly být sledovány příznaky deprese centrálního nervového systému a dýchání.

Lithium Lithium je relativně snadné projít placentou a nachází se v krvi plodu. Revidované riziko teratogenního lithia v těhotenství, založené na výsledcích metaanalýzy, je 0,05%, relativní riziko je 10-20krát vyšší než u běžné populace. V prvním trimestru těhotenství může lithium způsobit vývojové vady a deformity plodu. Vrozené vady kardiovaskulárního systému a různé srdeční vady byly zvýšeny u plodů vystavených lithiu v prvním trimestru těhotenství matky. Lithium může způsobit zkrácení těhotenství, snížení hmotnosti a zvýšení dětské úmrtnosti. Lithium je tedy kontraindikováno v prvním trimestru těhotenství, ale jeho užívání během tohoto nebezpečného období nemůže sloužit jako absolutní indikace pro potrat. Otrava novorozence lithiem se může projevit formou tzv. Pomalého dětského syndromu. U dětí dochází ke snížení svalového tonusu, ospalost, mělké dýchání, cyanóza, potlačení reflexů sání a uchopení, jakož i nepřítomnost reflexu Moro. Tato porušení jsou reverzibilní a v budoucnu nevedou ke komplikacím. Hlášené události mohou přetrvávat až 10 dnů po dodání. Vztah mezi mrtvým porodem, Downovým syndromem a lithiem v prvních 12 týdnech těhotenství, stejně jako mezi strumou u novorozence a lithia v posledním trimestru těhotenství byl odhalen.

Zrušit lithium - obtížná otázka. Byly získány přesvědčivé důkazy, že po náhlém zrušení lithia se může u každého, kdo léčí lithiem, vyvinout relaps. Průměrná míra recidivy dosahuje 50% během šesti měsíců po vysazení této drogy a zřejmě prudké vysazení zvyšuje riziko recidivy ještě více, bez ohledu na to, zda je pacientka těhotná nebo ne; riziko recidivy u těhotných žen, které přestaly užívat lék déle než čtyři týdny, není známo.

Charakteristickým rysem přípravků lithia je, že nejsou metabolizovány v těle. Jejich farmakokinetika je dána intenzitou vylučování ledvinami, jejíž úroveň se během těhotenství mění. To vede k potřebě upravit schéma užívání léku u těhotných žen. Zvýšení clearance lithia ledvinami tedy vyžaduje zvýšení dávky léku pro udržení jeho optimální koncentrace v krvi. Současně může prudký pokles hladiny glomerulární filtrace a clearance lithia po porodu vést k intoxikaci.

Předpokládá se, že jednorázová dávka lithia pro těhotné ženy by neměla překročit 300 mg a hladina terapeutické koncentrace v krvi by měla být udržována vzhledem k četnosti podávání.

Program léčby lithiem:

1. Monitorování koncentrace léčiva v krvi by mělo být prováděno jednou týdně.

2. Dávka lithia by měla odpovídat dolní hranici terapeutického okna.

3. Náhle nepřestávejte užívat lithium; Před porodem by měla být dávka postupně snižována na 60–70% počáteční udržovací dávky.

4. Nižší dávky a časté krevní testy by měly být normou u těhotných žen, které začínají užívat lithium v ​​prvním trimestru těhotenství.

5. Lithium, které začíná být užíváno ve druhém a třetím trimestru těhotenství nebo v perinatálním období, může snížit riziko poporodní psychózy.

6. Kojení kojence je neslučitelné s příjmem lithia a ženy by si toho měly být vědomy ještě před porodem.

7. Doporučení by měla zohledňovat závažnost onemocnění.

Karbamazepin lze použít jako alternativní lék k prevenci afektivních fází. Tento lék je v monoterapii považován za poměrně spolehlivý, ale riziko vrozených malformací se významně zvyšuje, když je kombinováno s jinými antikonvulzivy. Karbamazepin může vést zejména k kraniofaciálním deformitám (11%), vývojovému zpoždění (20%) a hypoplazii prstů (26%). Účinek karbamazepinu v prvním trimestru je spojen s výskytem spina bifida (riziko asi 0,5–1%). Byl zaznamenán pokles průměrného obvodu hlavy.

Účinek valproátu v prenatálním období je spojen s vrozenými anomáliemi, retardací růstu, projevy hepatotoxicity a nitroděložním stresem. Riziko vzniku spina bifida, kraniofaciálních anomálií, defektů prstů a končetin, vad srdce, abnormálního vývoje orgánů a močového ústrojí, psychomotorické retardace a nízké tělesné hmotnosti se zvyšuje. Riziko defektu v medulární trubici je 1–2%; Bylo hlášeno desetinásobné zvýšení rizika spina bifida. Studovali jsme vztah mezi použitím antikonvulzivní terapie u matky, chování v novorozeneckém období a fungováním nervového systému v budoucnu. Bylo zjištěno, že u dětí vystavených valproátu sodného během života plodu došlo k narušení funkcí nervového systému a zvýšené excitabilitě v dětském věku a v pozdějším období života. Rovněž bylo zjištěno, že koncentrace valproátu v séru novorozence koreluje se stupněm zvýšené excitability v novorozeneckém období a zhoršenou funkcí nervového systému ve věku šesti let. Valproát tedy kromě poruchy vývoje a deformací jasně způsobuje narušení mozku. Bylo hlášeno, že riziko srdečního defektu vzrůstá čtyřnásobně. Byl popsán syndrom fetálního valproátu. Užívání těchto antikonvulziv v průběhu těhotenství je velmi odrazováno, s výjimkou případů rezistence na jiné typy terapie a v případě život ohrožujícího stavu ženy. Pokud jsou tyto léky stále používány, je nutné je kombinovat s doplňkem kyseliny listové.

Lamotrigin je lékem volby při léčbě těhotných žen s bipolární poruchou tím, že brání rozvoji bipolární deprese, dobré snášenlivosti a dostatečnému profilu bezpečnosti, pokud jde o reprodukční funkci ve srovnání s alternativními stabilizátory nálady.

Existují zprávy o možných teratogenních vlastnostech spojených s jejich použitím v kombinaci s antipsychotiky. Obecně se uznává, že pokud je to možné, je třeba se vyhnout užívání těchto léčiv a v případě potřeby použít nejnižší dávky. Nebyly provedeny žádné studie, které by pomohly rozlišit účinky nejčastěji předepisovaných anticholinergních léčiv.

Používané v těhotenství u akatizie nevedou ke zvýšení výskytu vrozených malformací a malformací.

Doporučení pro užívání psychotropních léků během těhotenství:

V prvním trimestru těhotenství je třeba se vyhnout užívání psychotropních léků;

Když se těhotná žena vyvíjí duševní poruchy psychotické úrovně, hospitalizace je indikována k rozhodnutí o jmenování terapie;

· Pokud by měla být upřednostňována naléhavá potřeba psychotropní léčby „starých“, dobře studovaných léků, protože teratogenní riziko nových léčiv dosud nebylo studováno;

• Doporučuje se používat minimální účinné dávky léků; to by nemělo stanovovat cíl za jakékoli náklady na úplné zastavení symptomů, protože to může vyžadovat vysoké dávky léků, které zvyšují riziko komplikací pro plod;

· Je nežádoucí používat kombinaci psychotropních léků; vysoké dávky jediného léčiva jsou výhodnější než polypragmasy;

· Redukce a eliminace léčiv by měla být prováděna co nejrychleji, s výjimkou případů remise léků, kdy zrušení léčby může vést k exacerbaci onemocnění;

• Je nutné provádět pečlivé klinické a instrumentální monitorování plodu, zejména v raných stadiích, pro včasnou detekci patologie;

• Pacienti musí být sledováni a v poporodním období, protože v tomto období se zvyšuje riziko duševních poruch (exacerbace);

· Přítomnost duševní nemoci během těhotenství s nedostatečnou léčbou nebo jejím nedostatkem může být příčinou nedostatečného plnění v prenatálním období, nedostatečné výživy matky, nekontrolovaného užívání léků a homeopatických léků, zvyšování rizika alkoholu a kouření, zasahování do přímého kontaktu matky s dítětem, zhoršování rodinných vztahů.

· Léky by měly být předepisovány na co nejkratší možnou dobu a měly by být sníženy během posledních dnů před porodem.

· Pokud je potřeba obnovit užívání drog, měli byste užívat ty léky, které v minulosti pomohly. V tomto případě by měla být upřednostňována taková relativně bezpečná antipsychotika, jako je sulpirid, perfenazin, klozapin, trifluoroperazin.

· Léky by měly být doporučovány v rozdělených minimálních dávkách po celý den.

· Po porodu, vzhledem k vysokému riziku exacerbace nebo recidivy schizofrenie, by měla být antipsychotika podávána pacientovi kompletní, dříve účinnou dávkou.

Do 10 týdnů by dítě nemělo být kojeno, pokud matka užívá antipsychotika.

Ve většině případů by ženy, které otěhotní během užívání drog, měly pokračovat v léčbě.

Více Informací O Schizofrenii